肺动静脉瘘畸形的介入治疗
动静脉畸形的介入治疗
动静脉畸形的介入治疗动静脉畸形（Arteriovenous malformation，AVM）是指动脉和静脉间未经毛细血管床相连形成的异常血管结构，通常发生在人体内部的任何部位。
AVM的存在可能导致血液不正常地从动脉直接流入静脉，绕过了正常的毛细血管床。
这将导致血液不能正常通过毛细血管进行氧气交换和养分供应，从而引起与AVM相连的器官或组织的一系列问题。
AVM的治疗方法主要有外科手术和介入治疗。
介入治疗是通过导管将栓塞剂或栓塞物注入到AVM的血管内，阻止血液通过异常血管，从而堵塞或破坏AVM。
下面我们将详细介绍介入治疗在AVM治疗中的应用。
介入治疗是一种非手术的治疗方法，相对于外科手术而言，具有创伤小、恢复快以及可以重复治疗等优点。
在介入治疗中，医生首先会使用超声或CT等影像学技术确定AVM的位置、大小和血液供应，然后再决定使用何种介入治疗方法。
常见的介入治疗方法包括了栓塞治疗和栓塞物的选择等。
栓塞治疗是介入治疗中最常见的方法之一，其中包括了栓塞剂和栓塞物等。
栓塞剂主要通过阻断异常血管内的血流来达到阻塞AVM的目的。
栓塞剂一般由医生通过导管注入到异常血管内，使其凝结、硬化，并最终阻塞。
常见的栓塞剂有聚乙烯醇（PVA）、明胶海绵等。
栓塞物是一种介入治疗中新兴的治疗方式，是指通过植入微型阻塞物，如球囊或支架等，来阻断异常血管的血流。
这些栓塞物可以进入到异常血管内，扩大并关闭血管，从而实现AVM的治疗。
栓塞治疗的主要优点是可以精确地治疗AVM，减少手术风险和损伤，同时可以保存周围正常血管的结构和功能。
由于栓塞治疗是无创伤的，因此恢复期也比外科手术短。
但是，栓塞治疗的缺点是可能会引发一些并发症，如栓塞剂或栓塞物的移位、血管炎症、感染等。
栓塞治疗的成功与否取决于多个因素，如AVM的位置、大小、形态和血供情况等。
在治疗过程中，医生需要高度准确地确定AVM的解剖结构和血液流动，以便选择最合适的栓塞剂或栓塞物。
肺动静脉瘘的手术治疗方法详解
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汇报人：
目录
01 肺 动 静 脉 瘘 的 手 术 治疗概述
03 肺 动 静 脉 瘘 的 手 术
后处理
05 肺 动 静 脉 瘘 的 手 术
治疗展望
02 肺 动 静 脉 瘘 的 手 术 方法
04 肺 动 静 脉 瘘 的 手 术 治疗效果评估
Part One
肺动静脉瘘的手术 治疗概述
手术治疗的目的和意义
目的：纠正肺动静脉瘘，恢复正常血流动力学 意义：减轻心脏负担，改善心功能，提高生活质量 手术方式：介入治疗、外科手术、杂交手术等 手术效果：成功率高，并发症少，长期疗效良好
手术适应症和禁忌症
禁忌症：患有严重心肺疾病、 凝血功能障碍、免疫功能低 下等疾病的患者
适应症：肺动静脉瘘患者， 病情稳定，无严重并发症
06
切除瘘口和病变血管
手术目的：切除肺动静脉瘘口 和病变血管，恢复肺循环的正
常功能
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手术方法：采用胸腔镜或开胸 手术，切除瘘口和病变血管
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手术步骤： a. 切开胸腔，暴 露病变部位 b. 找到瘘口和病 变血管，进行切除 c. 止血，
缝合伤口
适当活动，促进血液循环
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、吸烟等不良习惯
定期复查，监测病情变化
遵医嘱用药，避免自行停 药或调整剂量
并发症的预防和处理
添加 标题
预防感染：保持伤口清洁，使用抗生素
添加 标题
监测血压：定期测量血压，防止高血压
添加 标题
呼吸功能训练：进行呼吸功能训练，促进肺功能恢复
添加 标题
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先天性肺动静脉瘘介入治疗
26.84
13.85 10.82 7.79 4.33 23.81 11.26
体征统计分析
体征 例数 比例 (总例数） （%） 紫绀 （228） 杵状指 （215） 102 44.74
胸壁杂音时期
收缩期 32.14%
66
30.70
舒张期 3.57%
连续性 64.29%
胸壁杂音 （217）
70
32.26
6.LULU ABUSHABANTranscatheter Coil Closure of Pulmonary Arteriovenous Malformations in Children[J].J Interven Cardiol 2004;17:23– 26 7,Alejandro R. PeironeSuccessful Occlusion of Multiple Pulmonary Arteriovenous Fistulae Using Amplatzer Vascular Plugs[J] 8,Adrian Pick.Pulmonary Arteriovenous Fistula: Presentation, Diagnosis, and Treatment[J]World J. Surg. 1999; 23：1118–1122 9.[42]Pierre-Yves bined endovascular and video-assisted thoracoscopic procedure for treatment of a ruptured pulmonary arteriovenous fistula:case report and review of the literature[J].J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:1204-7
肺动-静脉畸形的介入治疗进展
出现运动后呼吸困难、 紫绀、 杵状指等缺氧症状， 易误诊为先天 性心脏病。 （ "I ， 除了有缺氧 # $ ! $ $ 婴幼儿 8 9 :; 6 分流量较大者 % <） 症状外， 患儿可出现心脏增大、 心衰， 病程较长者可因严重低血 氧症而产生发育滞缓。 鼻 # $ ! $ " C C G 的相关症状 患者常出现皮肤毛细血管扩张， 粘膜、 舌、 口腔粘膜及消化道的反复出血， 少数患者可出现反复 血尿。患者多有家族病史。 # $ ! $ # 其它 ( % < !’ J < 患者因异位栓塞而发生一过性脑缺 血或其它脑血管意外， ’ < !" I < 的患者以脑脓肿为首发症状。 发生率约 & 8 9 :; 6破裂可引起咯血和血胸， <。病灶较表浅者 可在胸璧闻及收缩期杂音或双期连续性杂音， 特征为杂音随呼 气时减弱、 深吸气时增强， 既; ’ * 3 + + 3 0 6试验阳性。 # $ $ 影像学检查及表现 # $ $ $ ! 胸部 L 线检查 典型表现为肺野内单发或多发性圆形 或葡萄状结节， 密度均匀、 无钙化， 有粗大肺血管纹理与其相连； 在透 视 下， 深 吸 气 时 病 灶 增 大， 呼 气 时 病 灶 缩 小。 复 杂 型 酷似炎症。弥漫性毛细血管扩张型通 8 9 :; 6可呈大叶性分布， ［ ， ］ " ’ 常仅表现为肺纹理增多。分流量较大者， 可出现心脏增大 。 # $ $ $ $ M G 检查 增强螺旋 M G 扫描是诊断 8 9 :; 6的可靠的 方法， 其中 M 血管造影辅以三维重建对观察血管构筑、 测量供 G 血肺动脉的直径、 指导栓塞治疗有十分重要的价值。M G 检查对
［ ，］
病灶呈散在分布， 常累及多个肺叶， 两侧肺发病者占 " ! J % <， % 常累及两侧肺， 病变与正常区界 ! # % <。弥漫型占’ <! " % <， 限不清楚， 表现为末梢血管扩张、 终末细小肺动静脉瘘孔样吻 合， 此型多见于 C 。 C G和 C 8 H # 临床表现与影像学诊断
动静脉内瘘狭窄的介入治疗怎么做
动静脉内瘘狭窄的介入治疗怎么做发表时间：2019-08-15T09:31:33.940Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第11期作者：李倩[导读] 动静脉内瘘就是由动脉和静脉相连组成的瘘管，瘘管相互纠缠就变成了内瘘。
达州市达川区人民医院 635000 随着当经社会的发展，医院医疗水平和医疗设备也越来越先进，其中对于动静脉内瘘的治疗也有了突破性的进展。
要想弄明白动静脉内瘘狭窄的介入治疗怎么做就得知道什么是动静脉内瘘。
一.什么是动静脉内痿狭窄1.动静脉内瘘就是由动脉和静脉相连组成的瘘管，瘘管相互纠缠就变成了内瘘。
动静脉内瘘分为自身血管内瘘和人造血管内瘘两种。
较为常见的就是自身血管内瘘疾病。
平时我们看到病人的经皮露于表皮外的一段静脉其实就可以说是一段内瘘。
并且这一段静脉具有一些明显的特征：能够摸到震颤或者是搏动。
这就是一段已完成动脉化的静脉。
这一段被动脉化的静脉的血流方向和普通静脉的血流方向大致相同。
那么这一段已被动脉化的静脉就称为内瘘。
二.自体动静脉内瘘狭窄的具体临床表现及治疗1.若病人在进行透析时血流量不足，则就会导致血管动脉负压增大，或是静脉正压明显增高。
这样很有可能会导致血管无法进行换血。
2.临床上我们对自体动静脉内瘘狭窄的治疗一直缺乏非常好的方法。
近些年来随着在动静脉内瘘狭窄上介入方法的应用，我们已经可以对这种疾病就行治疗。
三．自体动静脉内痿狭窄的原因和具体分类 1。
自体动静脉内瘘狭窄的发生机理也是当今一直热议研究的对象。
自身动静脉内瘘失去功能的最主要原因是血管内膜增生，导致血管狭窄而形成的。
通过我们多年的临床经验，根据狭窄发生的身体位置可将自身动静脉内瘘大致分为3种类型：血管邻近血管为A型狭窄，静脉瘤和深静脉连接部位为B型狭窄，穿刺部位为C型狭窄。
在这三种当中尤为常见的就是第一种A型狭窄。
我也会着重论述动静脉内瘘狭窄A型狭窄的治疗方法。
2.自体动静脉内瘘狭窄的好发部位常见于以下几个地方：（1）静脉吻合口动脉端（2）透析穿刺部位（3）血管吻合部静脉3.自体动静脉内瘘相关血管狭窄的发生机理目前尚不完全明了，目前认为主要与以下几个因素有关。
肺动静脉瘘影像表现课件
目录
01. 肺动静脉瘘概述 02. 肺动静脉瘘影像表现 03. 肺动静脉瘘鉴别诊断 04. 肺动静脉瘘治疗
1
肺动静脉瘘概述
定义和分类
01
02
定义：肺动静脉瘘是 一种先天性血管畸形， 指肺动脉和静脉之间
的异常交通
分类：根据瘘口的位 置和数量，可分为单 发和多发，中央型和
周围型
病因和病理
01
病因：先天 性发育异常、 后天性损伤、 感染、肿瘤
等
02
病理：动静 脉之间存在 异常通道， 导致血流动
力学紊乱
03
04
病理生理： 肺动脉高压、 心功能不全、 肺动脉栓塞
等
影像表现： 肺动脉造影、 CT、MRI等 可显示瘘管 位置、大小、 形态等特征
临床表现和诊断
01 临床表现：呼吸困难、咳 嗽、咯血、胸痛等
CT扫描
扫描方式：CT 平扫、增强扫
描
扫描范围：胸 部、腹部
扫描参数：层厚、 层距、扫描时间
扫描结果：肺动 静脉瘘的影像表 现，包括血管形 态、位置、大小
等
MRI检查
检查方法：磁 共振成像 （MRI）
检查目的：观 察肺动静脉瘘 的影像表现
检查内容：肺 动静脉瘘的形 态、大小、位 置、与周围组 织的关系等
✓ 预后：肺动脉瘤的预后与患者
法包括介入治疗和手术治疗，
病情、治疗方法以及术后护理
具体治疗方法需根据患者病情
等因素有关，及时治疗和良好
和医生建议进行选择
的术后护理有助于改善预后
肺动静脉畸形
01
病因：先天性发育异常
03
影像表现：肺动脉与静脉直 接相通，形成动静脉瘘
肺动静脉瘘
肺动静脉瘘肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistulas，PAVF) 是一种较少见的肺血管疾病，又称肺动静脉畸形（pulmonary arteriovenous malformations，PAVMs）。
最初由Ghurtro (1897 年) 叙述。
1937年Smith第一例临床诊断。
1942年Haphorn行第一例手术治疗。
【病理解剖】（1）肺动静脉瘘是指肺动脉分支和肺静脉之间有一个或多个交通，部分血液不经过肺毛细血管床而直接经肺静脉回流入左房。
（2）肺动静脉瘘在肺毛细血管前的血管上，从较粗的血管到终末小动静脉枝的任何部位均可发生。
（3）病变部位的动脉多为一支以上的肺动脉，极少数（4%）也可为体循环动脉，如支气管动脉、肋间动脉、乳内动脉及胸主动脉侧支。
（4）可单发，也可多发。
单发多见。
（5）病变可局限在一个肺叶，以下叶肺的发生率较高，特别是右下叶更为多见。
也可在两侧肺内广泛性弥漫分布。
（6）多以独立的疾病存在，少数合并遗传性出血性毛细血管扩张症。
亦有作者认为肺动静脉瘘是毛细血管扩张症在肺的表现。
（7）根据病变范围分型① Ⅰ型：广泛性弥漫性肺动静脉瘘。
主要是在靠近毛细血管的终末小动静脉间呈弥漫多发瘘孔样吻合。
② Ⅱ型：局限性肺动静脉瘘（又称肺动静脉瘤）。
发生在近心侧较粗的肺动、静脉分支。
瘘口处可形成血管瘤样囊腔。
囊壁由动脉、静脉或者二者共同构成，内有一层内皮细胞，很薄，极易破入肺组织和支气管内。
【血流动力学】由肺动脉供应的肺动静脉瘘，流经瘘囊未经氧合的血液直接经肺静脉流至左心，形成心外右向左分流，使动脉血氧降低。
Ⅰ型PAVF分流量大，比Ⅱ型血流动力学后果严重，临床表现明显。
由体循环动脉供应的肺动静脉瘘占极少数，则不产生右向左的血流动力学改变。
【临床表现】临床表现与瘘口大小、分流量多少有关。
分流量>25％～30％时，患者出现乏力、活动后气短、头晕缺氧等症状；分流量大及病史长者出现紫绀、杵状指、继发红细胞增多，即“三主征”，产生一系列病理生理改变。
发育畸形并非罕见的肺隔离症及肺动静脉瘘
1.6.1 胸部X线检查 这是诊断肺隔离症的最基本方法，凡遇到位于两下叶后基底段的囊肿、团块或不规则形状阴影时，应考虑到本病的可能。叶内型多呈椭圆形液囊或气囊肿，合并感染时边缘模糊不清。后前位片病灶常被心影所遮盖，侧位片病变部位与脊柱重叠，并常与膈肌有粘连。断层片显示逗点状或索条状阴影，其尾端是异常动脉的方向。叶外型常呈肿块型或呈片状模糊阴影，伴有异常动脉进入病灶的X线征象。叶外型者往往合并有其它器官的畸形，如先天性膈疝等。
2.4 治疗 严重肺动静脉瘘患者的病死率可高达50%，有时可出现严重的并发症，如大咯血、血胸、脑血管意外、脑脓肿等。因此对于明确诊断的肺动静脉瘘，除了两肺多发、广泛分布的病变不能手术以外，应考虑作手术切除，手术切除预后良好。近年来文献报告应用栓塞介入治疗对一部分肺动静脉瘘患者可获得良好的疗效。
2.2 临床表现 肺动静脉瘘患者多数无明显症状，部分患者活动后感乏力、气促。少数患者可出现典型的紫绀、红细胞增多和杵状指三大特征。较大的肺动静脉瘘患者可在病变附近胸壁上听到血管杂音。有的患者可有咯血、胸痛、鼻衄和一过性缺血性发作等症状。
2.3 诊断 肺动静脉瘘的诊断比较容易。胸部X线平片上可见一个或多个圆形或卵圆形密度均匀的肿块，边界清楚，可有分叶征象。有时在块影的近心端可见两个索条状阴影与肺门相连，这就是肺动静脉瘘的流入和流出血管。透视下可见肺门血管搏动。肿块大小随呼吸而改变，作Valsalva试验时肿块缩小。作Mueller试验(即在呼气后立即作急速的鼻吸气动作)时肿块增大。作超声造影、CT和MRI检查可以明确病灶的性质和部位，作肺血管造影可以显示动静脉瘘的特征。