心脏外科疾病护理常规

第x章心脏外科护理常规

第一节心脏外科疾病一般护理常规

第二节体外循环心内直视术护理常规

第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规

第四节室间隔缺损修补术护理常规

第五节法洛氏四联症矫正术护理常规

第六节瓣膜置换术护理常规

第七节冠状动脉旁路移植术护理常规

第八节主动脉夹层手术护理常规

第九节心脏移植手术护理常规

第十节心包、纵膈引流的护理

第十一节有创动脉血压监测的护理

第一节心脏外科疾病一般护理常规

一、术前护理

1. 见外科疾病一般护理常规。

2. 心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及

方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。

3. 饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8?

12h禁食，禁饮6~8小时。

4. 心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2?4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给予强心

利尿等治疗。有合并并发症者，积极治疗。

5. 呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1?2天训练有效咳嗽和深

呼吸，术前两周戒烟酒。

6. 协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪

指(趾)甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。

7. 术日晨准备

(1)测量T、P、R、BP。

(2)皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围：

①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下；

②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下；

③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。

(3)其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；

准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术室

接送人员。

二、术后护理

1. 见外科疾病一般护理常规

2?心理护理患者清醒仍带气管插管者注意语言及非语言沟通及指导，用肢体语言安抚患者，减少其紧张及恐惧的心理，及时告之手术效果，以取得配合。

3. 卧位护理全麻未清醒的病人，去枕平卧，头偏向一侧，清醒且生命体征平稳后取半卧位，床头

抬高30?50°并协助其经常变换体位，活动肢体，利于引流及排痰，防止下肢静脉血栓发生。4. 饮食护理拔除气管插管后4?6h后适量饮水，后从流汁逐渐过度到普食，少量多餐，控制

液体摄入量。机械通气〉24h者，遵医嘱予以鼻饲。

5. 管道护理保持气管插管、胃管、尿管、各输液管、测压管及引流管通畅并妥善固定。严密

观察心包、纵膈、胸腔引流液的量、颜色及性质，尿液情况，密切观察生命体征、CVP的变化，如有异常及时处理。气管插管病人根据两肺呼吸音情况实施按需吸痰。

6. 并发症的观察与护理

(1) 出血术后3-4h内，血性引流液体成人大于300ml/h，10岁以下的小儿大于4mi x体重

(kg) /h以上，且无减少趋势，引流液呈鲜红色并伴有血压下降，脉搏增块等低血容量表

现，应考虑胸腔内活动性出血，及时通知医生，及时处理。

(2) 心律失常严密心电监护，注意心率、心律及血电解质变化，发现心律失常及时汇报医生及

时处理。

(3 )心力衰竭病人卧床休息，遵医嘱持续氧气吸入4?6L/min，医嘱给予强心利尿等治疗，严格控

制入量并记录液体出入量。

第二节体外循环心内直视术护理常规

一、术前护理

1. 一般护理

(1)见心脏外科一般护理常规

(2)预防或控制呼吸道感染，适当限制活动。

(3)协助医生严格检查患者全身情况和主要脏器功能，凝血机制及血生化及全身营养状况。测

身高、体重及基础血压。

2. 心理护理热情接待病人，多与患者沟通，耐心向病人解释手术治疗目的、方法及效果，

使患者解除焦虑，树立战胜疾病信心。术前向病人介绍ICU环境，训练病人有效咳嗽，让病人以良好的心态主动配合手术和围术期的各种治疗护理。

3. 饮食护理

(1)鼓励病人进易消化、高维生素、高蛋白高能量、低盐低脂饮食。

(2)心力衰竭病人应控制水钠摄入，减轻心脏负担，定期查血生化，根据化验结果给予相应补

充。

(3)术前一日进易消化食物，术前8?12h禁食水，禁饮6~8小时。

4. 体位除简单先心外，一般取半卧位。

5. 症状护理

(1)心慌、气促、胸闷卧床休息，限制活动，氧气吸入2?4L/min 30分钟Bid。预防感冒，有

感染症状遵嘱应用抗生素。纠正电介质失衡状态，应用利尿剂以减轻水肿，改善心功能。

(2)肺动脉高压吸氧吸入2?4L/min , 30分钟Bid,，口服强心利尿药物，静脉滴注或微泵输入降

肺动脉压药物。

二、术后护理

1. 见心脏外科一般护理常规和全麻后护理常规。

2. 心理护理患者术后因气管插管、疼痛等原因，易加重焦虑恐惧心理，病人进入ICU后

护士应守护在病人床旁，增加病人安全感。

3. 体位护理术后全麻未醒病人，去枕平卧，头偏向一侧，术后6?8小时病情稳定，抬

高床头30° ,使病人呈头高脚低斜坡位。病人脱呼吸机后则取半卧位。利于引流及排痰。

4. 饮食护理病人拔管后4?6小时试进少量水，无呕吐及腹胀可进少量流质饮食，次晨进半流汁，第

二天进普食。冠心病病人应低脂饮食，多吃水果和蔬菜。心功能三级以上病人应限制水摄入。5. 管道护理

(1) 动脉测压管用0.1 %的肝素盐水置于加压袋中，连接一次性压力套装，压力包充气

加压至150mmHg每4小时用肝素水冲管一次，保持管道通畅，每日更换三通管及敷贴，48-72小时拔管。

(2) 深静脉测压管根据血压、静脉压的变化，及时调整补液速度，保证各种血管活性药物及特殊用药

有效准确输入体内，每日更换敷贴、延长管及三通管，一周内拔管。

⑶心包、纵隔或胸腔引流管定时挤压引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、色、流速，并记录

在护理记录单上，每日更换水封瓶，48-72小时拔管。

(4)气管插管妥善固定气管插管，定时测量气管插管长度，对烦躁不安的病人适当使用

镇静剂，防止气管插管脱出或移位，保持气管插管气囊充气适度，每4-6小时放气一次；勤听呼吸音，注意呼吸音是否清晰、对称，观察呼吸频率、节律、幅度等。及时清除病

人呼吸道分泌物，尽早拔管。

(5)如病情需要，不能按时拔管的，须重新更换新导管或位置。

6. 系统监测

(1)循环系统体温监测4?6次/日，观察皮肤温度，根据体温的变化及时予以保暖或降

温；动脉压监测，注意保持动脉穿刺通畅，每4小时用肝素水冲管，注意无菌操作；CVP 监测，根据CV!变化及时调整补液速度。

(2)呼吸系统

①保持呼吸道通畅，注意观察患者气管插管位置、患者胸部运动情况、呼吸机与患者同步性、

两肺呼吸音是否清晰对称，定时测血气以及时调整呼吸机参数。

②定时翻身拍背，以利痰液排出。吸痰时要注意观察痰液的色、质、量，有无呼吸道出血，注

意无菌操作

(3)泌尿系统观察每小时尿量和尿色，尿量〉1ml/kg/h，若尿色为血红蛋白尿，应加强利尿并应用

碱性药物，留置导尿管患者会阴擦洗2次/日。

7. 并发症的观察与护理

(1)低心排出量综合征表现为低血压、心动过速、脉弱、四肢冷、躁动不安、中心温度与体表温度

之差〉3°。处理应明确病因，调整心脏前后负荷，应用正性肌力药物和扩血管药物，酌情使用利尿剂。及早补充血容量，以补充胶体溶液为主，维持CVP10~15mmHg 必要时使用主动脉内球囊反搏。

(2)出血连续监测HR ART SPO、CVP注意末梢循环；手术切口敷料情况；保持引流管通畅，观察

引流液的色、量、性质，如引流液呈鲜红色、量多或伴有血凝块、同时伴有血压下降、心率增快、面色苍白等，应立即汇报医生，根据原因及时补充鱼精蛋白、输新鲜血或血小板，必要时做

好急诊手术止血准备，恢复循环功能。

(3) 心律失常由于心肌再灌注损伤、电解质紊乱、低氧血症、CO蓄积酸中毒等易发生心

律失常。需严密心电监护，注意心率、心律及血电解质变化，发现心律失常及时汇报医生及时处理。

(4) 肺不张、肺部感染指导病人深呼吸、有效咳痰排痰；加强体疗，必要时可按压气管

“天突穴”，以刺激咳嗽排痰。痰液粘稠者遵医嘱行氧气驱动雾化吸入Bid ;对于咳痰

无力、呼吸道分泌物潴留的病人行经口鼻腔气管内吸痰，必要时协助医生行支气管镜吸痰

或行气管切开术。婴幼儿经鼻腔插入导管至气管刺激咳嗽并排痰。

三?健康教育

(1)进食高蛋白高维生素饮食，以增强机体抵抗力，促进康复。

(2)注意休息保暖，避免剧烈运动，防止呼吸道感染。

(3)强心利尿保钾治疗，在服用地高辛前应测心率，在心率大于70次/分钟时方可服用。

(4)出院后定期复查，如有不适随时就诊，必要时复查心电图、心脏超声。

(5)小儿术后一年内睡眠应尽量平卧，不宜长期侧卧位以免胸骨畸形。

(6)瓣膜置换病人术后应定期复查PT-INR,根据PT-INR吉果调整抗凝药物剂量，抗凝过度

易出血，抗凝不足易栓塞，且平时发现牙齿出血、皮下出血、女性月经过多应及

时就诊。

第三节慢性缩窄性心包炎护理常规

1. 见心脏外科疾病一般护理常规。

2. 饮食护理进食高蛋白高维生素低盐饮食，限制饮水量，必要时静脉补充蛋白质及输血浆。

3. 体位患者取半卧位。因静脉淤血和肺淤血，影响体内气体交换，半卧位可减轻呼吸困难。

4. 症状护理

静脉淤血、浮肿对合并水肿患者应按医嘱应用利尿剂，准确记录24小时出入量，每日测

量腹围，每周测体重2次，并记录，注意体重变化，保持皮肤干燥、清洁，注意翻身，定时按摩骨突处及受压皮肤，严防皮肤破溃和感染。

二、术后护理

1. 见心脏外科疾病一般护理常规。

2. 饮食护理术后进高热量、高蛋白、高维生素饮食，限饮水量。

3. 症状护理

心力衰竭术后心脏压迫被解除，回心血量迅速增加，常引起心力衰竭，因此术后补液量仍要控制，不宜过多，强心利尿及时足量给予，并测量CVP CVP应维持在10-15mmHg准确记录每日出入量。

4. 管道护理各种管道要妥善固定、保持通畅、防脱落、扭曲、折叠等。

心包、纵膈引流护理、有创血压护理参见章“心包、纵膈引流护理、有创血压护理”

5. 并发症观察与护理

1. 出血心律失常心力衰竭见心脏外科疾病一般护理常规

2. 电解质紊乱定时查电解质，及时有效补充钾、钠、氯及钙离子。

三、健康教育

1. 讲解疾病相关知识，注意卧床休息。

2. 加强营养，进食高蛋白高维生素低盐饮食，适当限制饮水量。

2. 手术后强心利尿剂要持续治疗一段时间，一般1~3个月。

3. 休息半年，活动量逐渐增加。

4. 如病因为结核性应继续抗结核治疗。

第四节室间隔缺损修补术护理常规

-、术前护理

1. 见体外循环心内直视术护理常规。

2. 饮食护理给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食。

3. 症状护理

心慌、胸闷卧床休息，减少活动量。吸氧30分钟Bid或持续吸氧，以改善肌体缺氧状况。有肺高压、肺动脉收缩压》8Kpa者，术前用前列腺素E静滴或微泵输入，以降低肺动脉高压。遵医嘱给予强心、利尿、补钾等对症治疗。

二、术后护理

1. 见体外循环心内直视术护理常规。

2. 心理护理心脏手术后注意与病人进行语言及非语言的交流，消除其紧张情绪及顾虑。

3. 体位护理体外循环术后全麻病人取平卧位，头偏向一侧，生命体征平稳后改半卧位。若

病情稳定，术后第一天可在床上坐起。

4. 饮食护理术后无特殊情况鼓励病人早进食，给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食

5. 症状护理心律失常者应持续心电监护，及时发现各种心律失常，予以对症处理。

6. 管道护理

(1) 心包纵隔引流管术后8小时内，每15-30分钟挤压病人引流管一次，保持引流管通畅，观

察引流液的量及性质，及时记录，及时报告医师。

(2) 导尿管妥善固定，保持导尿管通畅，记录每小时尿量。

7. 并发症的观察及护理

(1) 出血肺不张、肺部感染见体外循环心内直视术护理常规。

⑵急性肺水肿取端坐位，双下肢下垂，予以30-50%酒精湿化氧气持续吸入,流量6-8L/min 遵医

嘱给予强心、利尿及镇静药，注意观察药物效果和用药后的反应。

三、健康教育

1. 讲解疾病相关知识及预防上呼吸道感染。

2. 告知患者手术后并发症的临床表现及注意事项。

3. 指导患者少食多餐，不必忌食某种食物，合理搭配，避免暴饮暴食，选择高营养，高维生素食

物，为避免加重心脏负担，应避免食用过咸食物，避免饮入过量酒精。

4. 出院后按医嘱服药，在服用地高辛前应自测心率，在心率大于70次每分钟时方可服用

5. 定期门诊复查，如有需要复查超声心动图，在家期间如有不适及时就诊。

第五节法洛氏四联症矫正术护理常规

一、术前护理

1、见体外循环心内直视术护理常规

2、饮食护理宜少食多餐，需保证足够的蛋白质和维生素的摄入。嘱患儿平时多饮水，特别

是重症紫绀患儿更应多饮水，必要时遵医嘱静脉输糖盐水或林格氏液稀释血液，以防止脱水诱发缺氧发作。

3、排便护理保持大便通畅，避免排便困难时，加重心脏负担。

4、症状护理

（1）低氧血症常规采用低流量1-2L/分鼻导管吸氧,2~3次/日，每次1~2小时；心衰患儿予持续低流量吸氧。当缺氧发作时，应立即吸氧，采用蹲踞姿势或肌注盐酸吗啡以防缺氧性晕厥。

（2）上呼吸道感染

注意防止感冒、着凉，避免去公共场所、不接触感冒患儿，病室内限制探视。指导3岁以上患儿做深呼吸、咳嗽训练、吹气球。

二、术后护理

1、见体外循环心内直视术护理常规

2、心理护理讲解疾病的原因和手术治疗方法，讲清术后监护配合的重要性，以取得合作，多与

患儿亲近，减轻患儿的恐惧与不安，增进舒适和安全感。

3、饮食护理患儿拔除气管插管后予以流质或半流质，逐渐过渡到普食。对肠蠕动没有完全恢复

的患儿可静脉给予脂肪乳剂及氨基酸。

4、体位

术后全麻未醒应平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位，有利呼吸和引流。

5、症状护理

高热或体温不升术后3日持续监测直肠温度，根据体温的变化予以降温或加温毯保暖，调整体温至正常范围。

6并发症的观察及护理

（1）低心排综合症、肺不张出血见体外循环心内直视术护理常规

（2）感染准确及时使用有效抗生素，同时防止抗生素使用时间过长引起的二重感染。做好留置尿管、CVP插管、静脉留置针、桡动脉测压管、心包引流管、胸腔闭式引流管、手术切口的创口护理。

三、健康教育

1、告知患儿及家属注意休息与适量活动的重要性，防止低氧血症的发生。

2、严格按医嘱服用强心利尿药，不可随意更改药物或增减剂量，以免发生危险。

3、教会家长观察用药后反应，如尿量、脉搏、皮肤颜色有无改变等。

4、教会患儿及家属自测心率方法，心率〉70次/分时，地高辛停用。

5、指导家属为患儿提供营养丰富易消化食品，适当限制盐的摄入量，少食多餐，不可暴饮暴食

6、嘱家属带患儿定期门诊随访，出院后如有不适及时就诊。

第六节瓣膜置换术护理常规

一、术前护理

1、见体外循环心内直视术护理常规

2、饮食护理心衰、水肿明显的患者宜低盐饮食，控制钠盐2-3g/日，多吃含钾的食物。

3、体位心功能二级以上，肝功能异常，腹水患者应予半卧位。

4、吸氧术前予以氧气吸入，每日3次。每次30分钟，以改善机体缺氧状态。

二、术后护理

1、见体外循环心内直视术护理常规

2、饮食护理应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。对食欲差的患者要鼓励其多进食，

可给予助消化开胃药。

3、体位护理全麻未醒时予以平卧位，头偏向一侧，拔除气管插管后予以半卧位，术后第一天可床

上坐起活动，拔除引流管后可下床活动。

4、症状护理

心律失常术后持续心电监护，一旦发生心律失常首先检查呼吸、容量、电解质，泵入的血管活性药，排除上述因素后应用抗心律失常药，必要时电除颤，注意低钾、低镁和高钙。

5、并发症的观察及护理

（1）出血和血栓

抗凝护理术后第三天晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的 1.5-2倍。

①将每日的凝血酶原时间及口服华法林剂量记录下来，找出用药规律。

②口服华法林要掌握定时定量，药量准确原则。

③注意抗凝过量征象：如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙龈出血、大便隐血等现象，若出现上述

症状，一般要减量或停药1天。

④观察有无血栓形成，注意患者的神志，四肢活动情况，发现异常及时与医师联系，以便调整

抗凝药物的剂量。

（2）心律失常

①心电图监测：观察患者的心率、心律的变化。发现异常心律及时汇报处理。

②密切观察水、电解质及酸碱平衡。

（3）肾功能衰竭

观察每小时尿量及尿色，每小时应大于30ml或1ml/kg体重。当尿量减少至每小时20ml持续2小时以上，可用利尿剂；若尿量仍不增加，应警惕急性肾衰的发生。

（4）神经系统异常的可能

患者经体外循环术后有神经系统异常的可能，如：烦躁、躁动、嗜睡、淡漠、肢体功能障碍等。发现异常及时汇报及时处理。