锤状指临床诊疗规范样本
微型骨锚在新鲜锤状指畸形治疗中的临床应用
微型骨锚在新鲜锤状指畸形治疗中的临床应用摘要目的探讨手指伸肌腱止点撕脱的新鲜损伤应用微型骨锚修复的临床疗效。
方法30例新鲜锤状指畸形患者，首先采取将患指远侧的指间关节应用克氏针固定于过伸的位置，然后在受伤的远节指骨基底背侧指伸肌腱止点附着处植入微型骨锚，最后将撕脱的指伸腱与骨锚所带的缝合线缝合固定，形成新的止点，观察治疗效果。
结果30例患者均获得有效随访，随访时间为术后3～12个月。
按Dargan功能评定方法评定疗效：21例为优，7例为良，2例为中。
复查X线片均无骨锚脱落与松动。
结论新鲜锤状指畸形采用微型骨锚修复，是临床上的一种可靠的、有效的、操作简便的治疗方法。
关键词锤状指；微型骨锚；止点重建手指指伸肌健在Ⅰ区断裂伴有止点撕脱或撕脱骨折引起的末节指间关节屈曲畸形称之为锤状指[1]。
其形状似锤状畸形外观，故称锤状指。
做为锤状指，是临床上手部创伤中最为常见的一种损伤，他将会导致手部畸形和功能障碍。
传统的修复方式有保守治疗，行关节过伸位固定，待创伤自行修复和钢丝抽出法重建伸肌腱止点等方法治疗，临床治疗效果不确切。
应用微型骨锚修复锤状指畸形，表现出修复方法操作简单快捷，手术效果可靠的优势。
2012年7月～2014年7月，作者对于手指末节指骨基底部断裂无法直接缝合者或缝合不稳定者30例，采用微型骨锚重建指伸肌腱止点的方法修复足锤状指畸形，术后随访3～12个月，手指外形及功能满意，现分析如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料该组30例伤者，均为男性，年龄20～40岁，平均年龄28岁。
10例为小指，9例为中指，11例为环指。
受伤机制：手指末节被撞击后，暴力性屈曲远侧指间关节的。
篮球伤10例，手指末节意外戳伤14例，摔6例，损伤后，手指出现伸直功能受限。
拍X线片检确认，该患指末节基底无骨折。
伤后48 h内就诊，伤后均未给予治疗。
1. 2 手术方法在采取可靠的臂丛阻滞麻醉或指神根阻滞麻醉下，于指根行橡皮条止血状态下进行手术操作，取患指远指间关节背侧的“s”形手术切口切开皮肤，逐层显露至指伸肌腱止点断裂处及肌腱松弛部，采用1根0.8～1.0 mm 克氏针贯穿于远侧指间关节，将患指的远侧指间关节固定在过伸位[2]，清除肌腱断端内的血凝块等异物，无创伤缝合线将肌腱两断端简单拉拢缝合固定。
锤状趾临床诊疗规范样本
锤状趾临床诊疗规范样本
[定义]
锤状趾是一种足趾的挛缩畸形，包括跖趾关节过伸，近侧趾间关节屈曲和远侧趾间关节过伸，经常发生在第二、三趾。
[诊断]
一、病程
长期穿各种不合适的鞋子，足趾在过紧的鞋尖显相互挤压引起跖趾关节与趾间关节一定程度的畸形，长此以往可引起这些关节的不可柔韧性畸形，最终形成固定性畸形。
二、症状与体征
足趾屈曲畸形，近侧趾间关节背侧，可出现由鞋尖或鞋面压力引起的硬胼胝，趾尖负重位置时，则趾甲末端的跖面会出现痛性胼胝，如果近节趾骨向背侧半脱位，跖骨头下方出现痛性胼胝。
三、辅助检查
X线片示，近节趾骨向背侧半脱位，趾间关节屈曲。
[鉴别诊断]
一、搥状趾，远侧趾间关节屈曲畸形。
二、爪状趾：所有足趾常存在相似的畸形，跖趾关节出
现伸直畸形，远侧趾间关节屈曲畸形。
[治疗]
锤状趾的保守治疗通常令人失望。
大多数有症状的锤状趾病人最终都需要手术治疗。
一、软组织手术：
屈肌转位代伸肌的手术：适应于年青病人有症状的，特发性的，轻度的，柔韧性的锤状趾患者。
二、骨与关节手术
（一）近侧趾间关节切除术。
适应症，锤状趾影响穿鞋者。
（二）趾间关节融合术
适应症：多用小趾、也可用拇趾的锤状趾。
技术帖！克氏针阻挡加压技术治疗骨性锤状指
技术帖！克氏针阻挡加压技术治疗骨性锤状指本文为作者授权骨今中外发表锤状指概念回顾1880年Segond首次描述——手指Ⅰ区伸指肌腱断裂或撕脱引起的末节指间关节屈曲畸形称为锤状指。
锤状指•腱性：伸指肌腱在Ⅰ区断裂。
•骨性：伴有末节指骨撕脱性骨折（Mallet骨折）。
损伤机理•屈曲损伤——伸肌腱突然牵拉。
•轴向暴力——伸直状态下指端受到轴向暴力。
骨今中外骨性锤状指分型1880年Segond首次描述——手指Ⅰ区伸指肌腱断裂或撕脱引起的末节指间关节屈曲。
1984 年Wehbe和Schneider将骨性锤状指分为三型：•末节指骨基底部撕脱骨折但无末节指间关节半脱位。
•末节指骨基底部撕脱骨折并末节指间关节半脱位。
•儿童骨骺和骺板的损伤。
Wehbe MA, Schneider L H. Mallet fractures[J]. J Bone Joint SurgAm,1984,66(5):658-669.1984年Wehbe和Schneider将其分为三型。
三个亚型：•手指末节撕脱骨块在末节关节面的1/3 以下。
•手指末节撕脱骨块在末节关节面的1/3-2/3 之间。
•手指末节撕脱骨折在末节关节面的2/3以上。
Wehbe MA, Schneider L H. Mallet fractures[J]. J Bone Joint SurgAm,1984,66(5):658-669.骨今中外骨性锤状指的手术治疗方法目前手术治疗标准：撕脱骨块≥ 末节关节面的1/3或伴有末节关节半脱位。
手术方法：1、切开复位•克氏针固定——改良石黑法（Ishigur法）。
•钢丝固定（钢丝——纽扣法，钢丝克氏针悬吊法）。
•螺钉固定（带线锚钉，钩钢板螺钉）。
2、闭合复位•经典石黑法（Ishigur法）——1988年日本石黑隆提出。
•改良Ishigur法。
1手术方法——切开复位☆ 病例分享——切开复位：2经典微创手术方法3改良微创——克氏针阻挡加压法☆ 病例分享——微创方法：骨今中外总结2012年6月-2015年5月，我们闭合复位，克氏针阻挡加压法治疗20例新鲜骨性锤状。
骨外科学主治医师考试热点剖析：锤状指
骨外科学主治医师考试热点剖析：锤状指2017骨外科学主治医师考试热点剖析：锤状指手指指伸肌腱在止点附近处的断裂，末节指骨不能伸直，常合并末节指骨背侧的`撕脱骨折。
下面是店铺分享的一些相关资料，供大家参考。
【诊断依据】一病史多有外伤病史。
二症状与体征1症状：手指末节切割伤或撞击伤，末节不能伸直呈锤状。
2 体征：局部疼痛，肿胀，伤指捏物无力，患指末节无法主动背伸。
三 X线检查可能发现伸指肌腱止点处撕脱骨折。
【治疗】一非手术治疗1撞击伤所致锤状指，可用石膏或手部铝板将近指间关节屈曲，远指间关节过伸位固定6周。
也可再此位置用1毫米克氏针经指端固定远指间关节于过伸位6周。
2合并有撕脱骨折者，如骨折块小于1/3指间关节面者，可用上述方法固定。
二手术治疗1 切伤所致肌腱断裂，可早期修复缝合肌腱。
2 合并有撕脱骨折者，如骨折块大于1/3指间关节面者，需切开复位内固定。
用抽出钢丝法将骨块复位固定6周，待骨折愈合后，手术抽出钢丝。
3 病程较长者，手术行远指间关节背侧关节囊紧缩术，患指远指间关节过伸位固定。
4 体力劳动者，可行远指间关节功能位融合术。
三药物治疗1中药治疗：肿胀，淤血严重者，应用活血化瘀，通经活络方法治疗。
应用桃红四物汤加减，或应用内部制剂活血灵汤剂内服。
6周后可应用外洗药外用熏洗患手，减轻活动时肿胀疼痛症状。
2西药治疗：手术方法治疗时，术后应用抗生素3-5天，预防伤口感染。
四康复治疗1功能锻炼：早期可在内外固定保护下进行掌指关节主被动功能锻炼。
6周后去除内外固定，主动活动屈伸患指远指间关节，避免被动屈伸，防止伸指肌腱止点再次损伤，影响疗效。
2物理治疗：应用局部红外线照射或蜡疗，使关节粘连松解，以利康复。
【疗效评定标准】优：患指远指间关节屈伸活动正常，无疼痛。
良：患指远指间关节屈伸活动范围接近正常，无疼痛。
可：患指远指间关节有轻度屈伸活动度，可伴有关节疼痛。
差：患指仍然存在锤状指畸形，活动度差，和(或)伴有关节疼痛。
陈旧锤状指临床治疗体会
陈旧锤状指临床治疗体会发表时间：2014-07-16T14:28:31.263Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：贾震张琼[导读] 锤状指在临床多见，但由于病人不重视常常延误就诊，造成陈旧性锤状指。
贾震张琼（辽宁省抚顺市中医院辽宁抚顺 113008）【摘要】目的：观察陈旧锤状指手术治疗的临床疗效。
方法：选择30例陈旧锤状指患者，在局麻下，行伸肌腱“Y-V紧缩缝合法”结合内、外固定术，拔针后行功能锻炼。
随访观察疗效。
结果：疗效评定标准采用Dargan功能评定法：优12例，良15例，可1例，差2例。
优良率为90％。
讨论：行伸肌腱“Y-V紧缩缝合法”结合内、外固定术治疗陈旧锤状指的临床疗效满意。
【关键词】陈旧锤状指 Y-V紧缩缝合法【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）07-0284-02 指伸肌腱在末节指骨背侧的部分由两侧束汇集而成，为伸肌腱I区，此区域的指伸肌腱断裂导致末节手指不能伸直，呈现屈曲畸形，称为锤状指。
锤状指在临床多见，但由于病人不重视常常延误就诊，造成陈旧性锤状指。
自2010年10月～2013年10月，我科采用行伸肌腱“Y-V紧缩缝合法”结合内、外固定术治疗陈旧锤状指30例，取得满意疗效。
1 临床资料1.1 一般资料本组共30例，男15例，女15例，年龄29～ 54岁，平均41岁。
部位：食指4例，中指6例，环指12例，小指8例。
伤后伤指远节指间关节屈曲45°～ 65°，平均56°。
30例患者术前X线检查均不伴有末节撕脱骨折或伸肌腱止点断裂。
1.2 手术方法常规消毒后，指根部神经阻滞麻醉，近节指骨中段扎橡皮条止血带。
在DIP背侧取“Y”形切口，切开皮肤，保护甲根，将皮瓣掀开后显露指伸肌腱，见指伸肌腱两断端在指间关节囊近侧由薄瘢痕相连，表面可见指伸肌腱连续性存在，但很松弛是该病典型特点。
充分游离肌腱损伤处瘢痕与关节囊，注意勿损伤背侧关节囊，一旦切破应立即修补。
治疗锤状指43例报告
2012年9月锤状指即手指末节伸肌腱止点断裂，指深屈肌腱牵拉末节指骨屈曲呈锤状。
多为戳伤致远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸肌腱附着点，亦可因局部暴力或刀刃切割伤所致，部分患者伴有远节指骨背侧撕脱骨折，如大骨块撕脱和关节囊、韧带损伤可致指间关节脱位。
由于损伤类型及程度不同，因此，治疗方式也有所不同，选择合适的治疗方式，才能取得满意的功能恢复。
现将近年来我院综合治疗的43例锤状指总结如下。
1临床资料1.1一般资料：本组共43例，男性28例，女性15例。
年龄7～55岁，平均38岁。
左手12例，右手31例。
具体治疗方式及治疗效果见下表。
表43例锤状指的治疗效果1.2治疗方法1.2.1保守治疗：以铝质指骨板塑形，固定远节指间关节（DIP ）于伸直位或过伸位10～15度、近节指间关节（PIP ）屈曲30度，6～8周。
当锤状指发生时，由于终腱与关节囊紧密相连，使断端不会向近端过度移动，且屈PIP 、过伸DIP 能放松终腱，这两点是保守治疗能成功的原因。
该铝质指骨板内衬以泡沫海棉，可均匀受压，减少产生压疮、皮肤坏死的可能。
强大、持续、有效的固定，使指伸肌腱在愈合前获得足够抵抗屈曲的力量。
由于其简便容易操作，无手术痛苦，花费少的优点，仍是许多病人的第一选择。
大多新鲜闭合性损伤可以保守治疗，尤其对远指间关节屈曲畸形小于25度，考虑指间关节背侧关节囊、韧带无损伤，无骨块撕脱或骨片较小，关节无脱位，该种治疗方式均可取得满意的疗效。
对于陈旧损伤达12周，DIP 被动活动良好者，且屈曲畸形小于25度者，保守治疗仍可获得满意疗效[1]。
值得注意的是，伸指肌腱愈合时间为：1～4周是瘢痕形成期，5～8周是瘢痕塑形期，9～12周是瘢痕挛缩期，过早去除外固定将因为强大的屈指趋势使瘢痕组织撕脱或延长，而使指伸肌腱延长松弛，最终使得该种治疗方式失败。
1.2.2手术治疗1.2.2.1克氏针固定+肌腱修复术：自DIP 背侧暴露伸指肌腱断端，以1.0mm 细克氏针将DIP 固定于伸直位或过伸位，予以直接缝合断端。
锤状指应用手术治疗临床治疗效果的研究进展
锤状指应用手术治疗临床治疗效果的研究进展发布时间：2021-09-02T16:44:18.293Z 来源：《中国医学人文》2021年18期作者：刘文芳，曾爽，肖方生，时常春[导读] 在人们的日常生活中，锤状指是较为常见的一类损伤性疾病刘文芳，曾爽，肖方生，时常春赣州东方手足外科医院江西赣州 341000【摘要】在人们的日常生活中，锤状指是较为常见的一类损伤性疾病，在发病早期若处理不当则可引发慢性炎症，导致疼痛及功能障碍情况出现，并会影响美观。
其中手术治疗引起疗效佳，患者术后恢复较好等特点逐渐在临床中得到广泛应用。
本文通过对锤状指患者手术治疗的主要方案进行分析，以探讨其效果进而为临床治疗方案的确立提供有效参考。
【关键词】锤状指；手术治疗；治疗效果临床中，锤状指主要是指手指Ⅰ区指肌腱断裂、撕脱骨折或者止点撕脱导致的远侧指间关节屈曲畸形，是在日常生活中较为常见的损伤类型，其中伴有撕脱骨折的骨性锤状指在临床中的发生率相对较高[1]。
远侧指间关节可完全被动伸直，因掌板松弛及中心束无拮抗牵拉等情况的影响，致使指间关节过伸并导致鹅颈畸形出现，若锤状指的发病时间在3周以内，则被称为新鲜锤状指；反之则成为陈旧性锤状指[2]。
若患者发病后不能得到及时、有效的处理，则极易引发各种慢性炎症，导致疼痛及功能障碍等情况，并对患者的日常生活造成不利影响。
因此，本研究通过对锤状指的手术治疗方案进行综述，以探讨其效果。
1 钢丝张力固定法该方法主要为：在背侧作一Z形切口致使其关节能够充分显露，借助1.0mm的克氏针纵向穿过患者的远节指骨，复位其关节与骨折片；克氏针穿过关节后，在完全伸直位对关节进行有效固定[3]。
之后经X线片拍摄对两个平面的复位情况进行准确了解，若骨折块未与主要骨块密切对合，则需采用抽出缝合法将其在合适位置进行固定，将缝合线抽出并穿过骨折块和远节指骨，并在衬垫的纽扣上方打结[4]。
闭合切口后借助夹板进行固定，并对穿过关节的克氏针进行保护。
指骨骨折临床诊疗规范样本
指骨骨折临床诊疗规范样本
【诊断】
（一）近节指骨骨折
1、最常见。
多由传导外力造成。
干部骨折，常因骨间肌、蚓状肌及伸肌腱的牵拉，骨折近端屈曲，远端过伸形成向掌侧的成角畸形。
基部骨折向背侧成角，一般无移位。
2、临床上有局部肿胀、压痛、畸形、活动受限。
3、X线检查有助于诊断。
（二）中节指骨骨折
1、多由直接外力造成。
骨折在指浅屈肌腱止点近端时，断端多向背侧成角；在止点远端骨折时，向掌侧成角。
基部掌侧撕脱骨折可形成近指关节脱位。
2、临床上局部肿胀、压痛、畸形、反常活动、有骨擦音。
3、X线检查有助于诊断。
（三）末节指骨骨折
1、多由压砸等直接暴力造成。
常呈粉碎性，移位不明显。
基部骨折背侧撕脱骨折可形成锤状指畸形
2、临床上局部肿胀、压痛。
3、X线检查有助于诊断。
【治疗】。
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锤状指临床诊疗规范样本
【定义】伸指肌腱远端止点部切伤或指端冲击伤，可造成开放性断裂或闭合性伸指肌腱断裂或撕脱骨折，末节手指呈屈曲锤状畸形称为锤状指。
【诊断依据】
一病史多有外伤病史。
二症状与体征
1症状：手指末节切割伤或撞击伤，末节不能伸直呈锤状。
2 体征：局部疼痛，肿胀，伤指捏物无力，患指末节无法主动背伸。
三 X线检查可能发现伸指肌腱止点处撕脱骨折。
【治疗】
一非手术治疗
1撞击伤所致锤状指，可用石膏或手部铝板将近指间关节屈曲，远指间关节过伸位固定6周。
也可再此位置用1毫米克氏针经指端固定远指间关节于过伸位6周。
2合并有撕脱骨折者，如骨折块小于1/3指间关节面者，可用上述方法固定。
二手术治疗
1 切伤所致肌腱断裂，可早期修复缝合肌腱。
2 合并有撕脱骨折者，如骨折块大于1/3指间关节面者，需切开复位内固定。
用抽出钢丝法将骨块复位固定6周，待骨折愈合后，手术抽出钢丝。
3 病程较长者，手术行远指间关节背侧关节囊紧缩术，患指远指间关节过伸位固定。
4 体力劳动者，可行远指间关节功能位融合术。
三药物治疗
1中药治疗：肿胀，淤血严重者，应用活血化瘀，通经活络方法治疗。
应用桃红四物汤加减，或应用内部制剂活血灵汤剂内服。
6周后可应用外洗药外用熏洗患手，减轻活动时肿胀疼痛症状。
2西药治疗：手术方法治疗时，术后应用抗生素3-5天，预防伤口感染。
四康复治疗
1功能锻炼：早期可在内外固定保护下进行掌指关节主被动功能锻炼。
6周后去除内外固定，主动活动屈伸患指远指间关节，避免被动屈伸，防止伸指肌腱止点再次损伤，影响疗效。
2物理治疗：应用局部红外线照射或蜡疗，使关节粘连松解，以利康复。
【疗效评定标准】
优：患指远指间关节屈伸活动正常，无疼痛。
良：患指远指间关节屈伸活动范围接近正常，无疼痛。
可：患指远指间关节有轻度屈伸活动度，可伴有关节疼痛。
差：患指仍然存在锤状指畸形，活动度差，和（或）伴有关节疼痛。