食管癌合并糖尿病患者围手术期的护理干预
情况 ， 并及 时讲 出复位 中的 自我感觉 。通过 心理护理 以消 除
患者顾虑 ， 取得患者的理解 、 信任及配 合 ， 创造 良好 的医患关 系。治疗前测量患者 的生命体征 ， 观察眼震及面色情况。
进行常规护理及 健康 宣教 ， 利于患者康 复及减少 复发 。
本文对 ８ ５例 后 半 规 管 型 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ患者进行研究， 采 用
Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ 手法复位及药物治疗 ， 同时在治疗过程 中有针对性地给 予一系列护理干预 ， 使得治疗 １周后有 效率 为 ８ ５ ． ９ ％， ２周后 有效率为 ９ ５ ． ３ ％， 效果 显著 。邓素辉 等 用 Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ手法 复位 治疗 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ同时 进行 护 理干 预 与 只用 Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ手 法 复 位 治疗 Ｂ Ｖ Ｖ Ｐ进行对 比， 前 者有 效 率 达 ９ ５ ． ０ ％， 后 者 有效 率 为 ７ ５ ． ０ ％， 两组疗效差异有统计学意义， 说 明 护 理 干 预 能 提 高
成 功进 行 ， 利 于 提 高 效疗 及 减 少 复 发 。 参
２ ０ ０ ７： １ ４ ２－ １ ５ ７．
理， 保护隐私 。指导患者清淡 饮食 ， 进 食易 消化 类食 物 ， 避 免
辛辣及燥热类食 物。 ４ ． 出院健康教育 ： 对患者进行 有关 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ疾病常识教育 。 避免剧烈运动及过度头部运动 ， 避免高空作业 ， 不能潜水。保
治 疗 不 了解 ， 在 发 病 后 及 治 疗 前 均 有 不 同程 度 的 紧 张 及 恐 惧
心理 ， 因此在 复位前要对患 者专 门进 行心理指 导 ， 讲明 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ 的病 因、 发病 机制 、 治疗原则 、 预后及 治疗 中可能会 出现 的感 觉， 同时交代在复位过程 中不能闭眼 ， 利 于医护人员观察眼震
１ ． 复位前护理 ： 详细询 问患者 ， 以了解病 史及 即往史 ， 包 括本次发病 的情况 、 有无 恶心 、 呕吐等伴 随症状 ， 以往发病 的
情况 、 治疗及疗效 ； 有无颈椎病 、 心血 管疾病 、 脑血管 疾病 、 耳
外伤及颅脑外伤等病史。由于多数 患者 对 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ及手 法复位
Ｂ Ｖ Ｖ Ｐ成 功 率 及 治 疗 疗 效 。
２ ． 复位 时护理 ： 备发抢救物 品， 如氧气 、 抢救药品、 吸引器 等， 并备好纸 巾、 治疗碗接 收呕 吐物。在复位过 程 中， 护理人
员站在 患者身旁 ， 注意观察 患者 面色等一般情况 ， 注意倾 听患
者主诉 ， 同时可握住患者的手 ， 给予协助 、 安慰及鼓励 ， 以消 除
・
３ ４ ３ ２・
齐齐 哈尔 医学 院 学 报 ２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷 第 ２ ２期
Ｊ ｏ ｕ ｍＭ ０ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ￣ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ 【 ｙ ０ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ．
外发生。治疗 １ 周后痊愈 ６ ２例 ， 有效 １ １例 ， 无效 １ ２例 ， 有 效 率８ ５ ． ９ ％； 治疗 ２周后痊愈 ７ ４例 ， 有 效 ７例 ， 无效 ４例 ， 有 效
持平衡心态 ， 养 成 良好 的 生 活 及 饮 食 习 惯 。定 期 监 测 血 压 及
ห้องสมุดไป่ตู้
考
文
献
［ １ ］ 张素珍． 眩晕症 的诊 断与 治疗． ２版． 北京 ： 人 民军 医出版社 ， ［ ２ ］ 黎鹏 ． Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ法联合药物治疗 良性 阵发性位 置性 眩晕 的临床 研 究． 临床荟萃 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ １ １ ） ： ９ ８ ２ ￣ ８ ３ ． ［ ３ ］ 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科 杂志编辑委员会 ， 中华 医学会 耳 鼻咽喉科学分会． 良性 阵发性 位置性 眩晕的诊断依据和疗 效评 估． 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 ， ２ ０ ０ ７， ４ ２ （ ３ ） ： １ ６ ３ — １ ６ ４ ． ［ ４ ］ 黄桂 梅． 改 良式耳石复位法治疗 良性阵发性位置性 眩晕 的护理 体会． 中国实用神经疾病杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ２ ０ ） ： ５ ５ ６６ ． ［ ５ ］ 邓素辉 ， 陈晴， 汤洪 ， 等． 耳石复位 法治疗 良性 阵发性 位置性 眩 晕 的 护 理 干预 ． 南 昌大 学 学 报 （ 医学 版 ） ， ２ ０ １ １ ， ５ １ （ １ ） ： ６ ８ ６９ ．
因此 ， 笔者 体 会 到 采 用 Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ法手 法 复位 ＋药 物治 疗
Ｂ Ｖ Ｖ Ｐ同时给予适 当护理干预 ， 能消除患者 紧张及恐惧 心理 ， 增强对疾病 的了解 ， 使其 能配合 医生进行复位治疗 ， 同时密切 观察患者一般情况 ， 防止坠床 、 呕 吐等意外发生 ， 确保 复位 的
患者紧张情绪 ， 减轻 患者 心 理 负担 ， 确 保 复位 顺 利 进行 。 同 时 注 意加 强 对 患 者 的安 全 保 护 ， 一旦发生眩晕或呕吐 ， 应 避
免坠床、 跌倒 的发生或呕吐物误 吸人气管 。 ３ ． 复位后护理 ： 手法复位治疗 后交代 患者要保持 直立 头 位， 不能使头前倾和后仰 ， 避免颈部 剧烈转 动 ， 休息 时取健侧 半卧位 ， 待症状消失两天后 可恢 复正常活动 。注 意观察患 者 生命征 、 面色 ， 注意询 问患者有无不适主诉 。做好 日常生活护
率９ ５ ． ３ ％。 二、 护理
型Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ及混合型 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ等 四种类 型 ， 其 中以后半 规管 型最 常见 ， 眼震试验是诱 发 向地旋 转性眼震 。其手 法复位治 疗采 用 Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ法 ， 主要是基于 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ 的发病 机制 ： 半 规管耳石 学说 和嵴顶耳石 学说 。Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ主要 是 由于耳 内耳石 脱落 ， 在 头部 位置改变或震动时引起 内淋 巴两侧 淋 巴功 能平衡失调所 致 。 通过 Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ手法复位 ， 将脱落 的耳石旋 回到椭 圆囊 内 ， 使得 临 床症状 消失 ， 配 合药 物治 疗 ， 取 得 满 意效 果 。 由于 患 者对 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ及这种治疗手法 不 了解 ， 甚至难 以配合 医生进 行手法 复位 ， 因此给予患者复位 护理配合 ， 使患者 了解疾病 常识 ， 消 除患者紧张情绪及配 合 医生进行 Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ手术 复位 ， 同时在 复 位 中给予患者心理支 持 、 协助 ， 并 密切观察 患者一般 情况 ， 防 止意外发生 ， 使手法复位顺利进行 ， 利于疾病 的治疗。复位后
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食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
・ ３１ ８ ・
Ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ …ｔ ｕ ｓ
食 管 癌为 胸外 科 常见 恶 性 疾 病 ， 临床 食 管 癌 合 并 糖 尿病 患者 行肿 瘤 切 除术 后 ， 容 易 出现 切 口难 以
及心、 肺 功 能情 况 ， 以便 做好 术 前 调 整 ， 让 患 者 在 最
佳 状态 下 接受 手术 。
愈合 、 感染 、 吻合 口瘘 等 并 发 症 ， 且 明显 增 加 了食 管
为 人 院后 确诊 ， ３ ９例 为人 院前 已有 ， 病史 １ ～１ ５年 ， 空 腹血 糖 ８ ． ９ ～１ ７ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。５ ３例 患 者 中出 现术
严格 控 制 糖 分摄 入 ， 进餐定时 、 定量 ， 给 予 患 者
高维 生 素 、 高蛋 白 、 低脂饮食 ， 遵 循 少 量 多 餐 的 进食
术 中严密监 测 患 者 血糖 ， 必 要 时 给予 胰 岛素 注
射， 剂 量 为 ４～ ８ Ｕ／ 次， 使 血 糖 值 保 持 在 ８～
１ １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。术 中选 择 适 宜 的麻 醉 剂 ， 避 免 选 用 对
糖代 谢 影 响明显 的麻 醉药 物 ， 因糖 尿 病 患 者对 麻 醉
手术。 ２ ． １ ． ３ 饮食 护理
我科 ２ ０ ０ ８年 ８月 一２ ０ １ ２年 １ ２月 共 收 治糖 尿
病 合并 食 管 癌 患者 ５ ３例 ， 其 中男 性 ３ ４例 ， 女性 １ ９ 例； 年龄 ４ ５ ～７ ９岁 ， 平均 年龄 ６ ５ ． ７岁 。食 管上 段 癌 １ ４例 ， 中段癌 ３ ２例 ， 下 段 癌 ７例 。根 治 性 切 除 ５ １ 例， 姑 息性 切 除 ２例 。其 中颈 部 吻合 术 ３ ８例 ， 胸 内 吻合术 １ ５例 。所 有 患 者 均 合 并 ２型 糖 尿 病 ， １ ４例
食管癌伴糖尿病患者围手术期护理论文
食管癌伴糖尿病患者的围手术期护理【中图分类号】r132.46 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0218－01【摘要】：食管癌及贲门癌伴糖尿病人的围手术期治疗，控制血糖是医疗与护理的基本出发点，最终目的，提高手术的成功率，从而达到良好的控制病情、提高生活质量、回复健康，延长生命、保证正常生活及工作的治疗目的。
护士必须全面了解糖尿病，才能对患者进行健康指导，提高患者的生活质量。
【关键词】：糖尿病、食管癌、围手术期护理我在心胸外科工作多年，食管癌是我院临床常见恶性肿瘤之一，手术切除肿瘤是治疗食管癌的有效方法之一。
但是，对于食管癌同时合并糖尿病患者，由于手术创伤大，加之糖尿病可致机体抵抗力低下，导致术后恢复时间延长，而且极易发生各种并发症，尤其是切口感染及肺部感染等。
加强对食管癌伴糖尿病患者围手术期的护理，有效控制血糖，可明显提高患者的治愈率，减少并发症，缩短住院时间。
1 术前饮食护理1.1 首先向患者讲解糖尿病饮食的基本要求和重要意义，指导患者进食高纤维素、高蛋白的流质或半流质饮食，控制总热量，进餐定时定量。
并向患者讲解高血糖对手术的不良影响，及术后并发症发生的概率及后果，使患者充分认识到糖尿病的危害，积极配合饮食控制方案。
1.2 具体方法术晨将十二指肠营养管与胃管一起经鼻孔插入，术中由手术者将两管分开，将营养管置于十二指肠中。
术后禁食期间以肠内营养支持为主。
整个围手术期应用便携式血糖仪检测患者的指尖血糖。
术前检测晨空腹血糖及三餐后，2 h 血糖；术后禁食期间每4 h 监测血糖一次；进食后改为测晨空腹血糖、三餐后2h 血糖及睡前血糖。
同时做好基础护理。
2. 心理护理焦虑和恐惧是患者中最常见的心理反应，针对患者的特殊心理状态，应关心患者，加强与患者的沟通，讲解手术的目的、手术过程、手术及麻醉的安全性。
邀请病友讲解他们的亲身经历和具体做法。
经过以上护理，患者焦虑、恐惧症状明显减轻，均顺利地接受了手术。
食管癌患者围手术期护理56例
食 管癌 患者 围手术 期护 理 ５ ６例
刘 侠 张海婵
摘 要： 目的 ： 讨食 管 癌 患者 围手 术期 有 效 的护理 措施 ， 高护理 质 量。方 法 ： 探 提 术前针 对 患者 不 同的心 理状 态进 行心理 疏导 ， 供相 提 关信 息 ； 中稳定 情绪 ； 术 术后加 强病 情观 察 ， 严格 呼吸道 护理 ， Ｉ护 理及 胃肠减 压的 护理 ， 好饮 食 指导 。 出院重点指 导适 当锻 炼 ， 切 ： ／ 做 增
１２ ５ Leabharlann 内蒙古中医药 摄人 过多 的糖类 ， 导致血 二 氧化碳 的生成 增加 。 而 排痰 ， 持呼 吸道 通畅 。 保 ２ － 密观 察病 情 ： ． ３严 ４ 治疗 时床 头 有 监护 仪 监 护 心率 、 呼吸 、 压 ３ 小 结 血 及血 氧饱 和度 ， 在无 创 通气 开始 的 ４ ６ 时 内 ， —小 医生 护 士共 同 参 无创 机械通 气是 指 不经 人工 气道 （ 管插管 或气管 切开 ） 气 将 ３ １ ， 与床旁 监 护 ， 气后 １ 时 复查 血 气分 析 ， 据血 气 分 析结 果及 机 械通 气输 送 至肺 的所 有 方法 和技术 ［ 无创 机 械通 气技 术 已成 通 小 根 可 时调整 呼吸机各 参数日 同 时严密 观察 患 者 的生命 体征 ， 别注 意 为危 重症 患者抢 救 的重要 手段 ， 有效 避免 有创 通气所 至 的并 发 ， 特 患 者神志 的变化 ， 在本组 患者 中有 四例无 创通 气过 程 中 出现喊 不 症 。 通过 对本 组慢性 阻塞 性肺 疾病 合并 呼吸衰 竭患者 应用无创通 我们体 会 到无创 机 械通 气过 程 中需 要耐 心细致 的 醒 ， 查血 气分 析 发现 血二 氧化 碳 明显 上 升 ， 即气 管插 管 接有 气治 疗 的护理 ， 急 立 创 机械通气 后神 志逐渐 转清 ， 因此 ， 切 观察 病情 尤其 重要 ， 密 无创 操作 和监护 ， 士只有具 备 扎 实 的基础 护理 技术 和丰富 的临床经 护 通 气 中发 现特别 安静 的病人 要及 时 向医生 汇报 。 验， 熟练 掌握 无 创 呼吸 机 的使 用 ， 能为 患者 提供 优质 的护 理服 才 ２ ． 并发症 的护理 ： ．４ ４ 应用 无 创机 械通 气时 可 能会 出现 腹胀 、 面部 务 ， 患者缩 短病 程 和早 日康复 做 出贡献 。 为 皮肤 压 伤等并 发症 ， 过 在患 者 鼻梁 处 贴 以美皮 康 ， 固定带 与 参考 文献 通 在 耳廓、 面部接 触部 位 垫上 纱 布减 少皮 肤 压伤 ， 气 过 程 中嘱 患者 『 中华 医学会呼 吸病 学分 会 慢性 阻塞 性肺 疾病 学组 ． 阻塞性 通 １ １ 慢性 闭 紧 口唇 ， 量用 鼻子 呼 吸 ， 尽 防止 吞人 大 量 气体 ， 起 胃肠 胀 气 ， 肺 疾 病 诊 治 指 南 （０７年 修 订 版 ） 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ， 引 ２０ ．中 ０ ３ ８ ７ 对 于已经 出现 腹胀 患 者 ， 当给患 者 腹 部顺 时 针按 摩 ， 进肠 内 ２０ ７， ０： －１ ． 适 促 积气 经肛 门排 出 。 ｆ］ 爱 民 ， ２Ｙ － 江楠 ， 国祥 ． 创机 械通 气抢 救 危重 患者 的护理 研 究 赖 无 ２５ ．营养 支持 ： 性阻 塞性肺 疾 病患 者为 慢 性消耗 性疾 病 ， 慢 患者 大 【． 军 护理 杂志 ，０ ５２ （ ）５— ８ Ｊ解放 】 ２０ ，２５ ：７ ５． 多全 身营养状 况较差 ， 吸肌无 力 ， 赖 呼 吸机 ， 呼 易依 因此 嘱患者 高 『】 森 洋． 机械 通 气的 监护 和 临床应 用【 】 ３ 俞 现代 Ｍ． 北京 ： 国协 和 医 中 蛋 白、 质蛋 白饮 食 ， 补充 水 分 、 鲜 蔬菜 、 优 多 新 水果 等 ， 但注 意避 免 科 大 学 出版社 ． ０， ２３ ３ ２ ０ ９ —９ ． ０ ３
食管癌的围手术期护理
吻合 口瘘多 发生 在术 后 ５ １ ｄ ￣ Ｏ ，吻合 口瘘 的主 要 临床表 为 ：呼 吸 困 难 、胸 腔积液 、全身 中毒 症状 ，以及高 热、休克和 白细胞计 数升高 。
１． ．１心理护理 ２
术后３４ ￣要持 续给予患者 胃肠减压 ，并注意观察和详细记 录胃肠减 ，ｄ － 压 的性质及量和 引流液的量及性质 ，必要时用无菌生理 盐水低压 冲洗 胃管 ，确保 胃肠减压 管通 畅 ，以降低 吻合 口瘘 的发生率。术后２￣ ８ ４４ ｈ 引流出少量血液 或咖啡色样液体 ，是正 常情况 ，告知患者 不必紧张 ，
血 ，要立 即嘱患者 禁食 ，直到 吻合 口愈合 ，并马上通 知医师 。患者 吻 合 口瘘初期一般都 会伴有高热 ，所 以要及时给予患者对症 处理 ，如物 理降温 ，必 要时 遵 医嘱使用 退 热药 及更 改抗 生素 。如果 出现异 常情
况 ，要及时告知医师 。 １． ．５出院指导 ２ ①运动 指导 ：指导 患者 适量 的参 加一 些体 育锻 炼 ，可 以预 防感 冒，增 强机 体的抵抗力 。适 当的活动与休息是 患者适应环境 的有 利措
中图分类号 ：Ｒ７ ．３ ４ ３７
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１７ － １４ （０ ２ ０ ０ ９－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２ － ５２ ０
食管癌是指 由食 管鳞状上 皮或腺上皮 的异常增生所 形成 的恶性 病 变 。食 管癌是一种最 常见的消化道肿瘤 ，其发病病死 率 占患者 身体各 部位癌 肿的第二位 ，仅次于 胃癌 ， 目前手术治疗 是食管癌 的主要治疗 方法 。在我 国恶 性肿瘤死亡 总数 中食管癌 占２％，发病 年龄多在４ 岁 ３ Ｏ 以上 ，男性多于女性 。食管癌起病 隐匿 ，早期无 明显症状 。后期可能 会 出现进行性吞 咽困难 、胸骨后疼 痛、闷胀不适 感、进食梗 阻感 等症 状 。现将 笔者 的护理体会报道如下 。 １资料 与方 法 １ ． １一般 资料 ２ １年 １ ０ ０ 月至２ １年 ３ 我 院共收治食 管癌手 术治疗 患者２ ８ ， ０２ ， ９ ０例 其 中男性 １４ ，女性７例 。年龄 ３￣ ０ ，平均年龄５岁 。 ３例 ４ ２ ８岁 ６
１． ．１心理护理 ２
术后３４ ￣要持 续给予患者 胃肠减压 ，并注意观察和详细记 录胃肠减 ，ｄ － 压 的性质及量和 引流液的量及性质 ，必要时用无菌生理 盐水低压 冲洗 胃管 ，确保 胃肠减压 管通 畅 ，以降低 吻合 口瘘 的发生率。术后２￣ ８ ４４ ｈ 引流出少量血液 或咖啡色样液体 ，是正 常情况 ，告知患者 不必紧张 ，
血 ，要立 即嘱患者 禁食 ，直到 吻合 口愈合 ，并马上通 知医师 。患者 吻 合 口瘘初期一般都 会伴有高热 ，所 以要及时给予患者对症 处理 ，如物 理降温 ，必 要时 遵 医嘱使用 退 热药 及更 改抗 生素 。如果 出现异 常情
况 ，要及时告知医师 。 １． ．５出院指导 ２ ①运动 指导 ：指导 患者 适量 的参 加一 些体 育锻 炼 ，可 以预 防感 冒，增 强机 体的抵抗力 。适 当的活动与休息是 患者适应环境 的有 利措
中图分类号 ：Ｒ７ ．３ ４ ３７
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１７ － １４ （０ ２ ０ ０ ９－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２ － ５２ ０
食管癌是指 由食 管鳞状上 皮或腺上皮 的异常增生所 形成 的恶性 病 变 。食 管癌是一种最 常见的消化道肿瘤 ，其发病病死 率 占患者 身体各 部位癌 肿的第二位 ，仅次于 胃癌 ， 目前手术治疗 是食管癌 的主要治疗 方法 。在我 国恶 性肿瘤死亡 总数 中食管癌 占２％，发病 年龄多在４ 岁 ３ Ｏ 以上 ，男性多于女性 。食管癌起病 隐匿 ，早期无 明显症状 。后期可能 会 出现进行性吞 咽困难 、胸骨后疼 痛、闷胀不适 感、进食梗 阻感 等症 状 。现将 笔者 的护理体会报道如下 。 １资料 与方 法 １ ． １一般 资料 ２ １年 １ ０ ０ 月至２ １年 ３ 我 院共收治食 管癌手 术治疗 患者２ ８ ， ０２ ， ９ ０例 其 中男性 １４ ，女性７例 。年龄 ３￣ ０ ，平均年龄５岁 。 ３例 ４ ２ ８岁 ６
食管、贲门癌合并糖尿病患者围手术期血糖控制的护理
论～ １ Ｎ ＳＥ
护 理
Ｄ ０ Ｃ Ｏ Ｓ Ｔ
食 管 、 门癌 合并 糖尿 病患 者 围手术 期血 糖控 制 的护理 贲
理 等 使 血糖 控 制 在 比较稳 定 的 水平 。
陆 红 艳
小 时监 测 血 糖 １ ， 食 后 改 为每 天 测 空 次 进 腹 及三 餐后 ２小 时 血糖 。 术 后 营 养 支 持 ： 后 禁 食 期 问 主要 通 术 过肠 外 营 养 （ Ｐ 以 及 肠 内 营 养 来 满 足 Ｔ Ｎ） 机体 的营养需求 以肠 内营养为主。过渡 术 后 第 ２天 起 予 以 低 糖 肠 内 营 养 液 （ 瑞 代 ） 十 二指 肠 营 养 管 滴 注 ， 掌 握 好 滴 经 应 注 液 的浓 度 、 度 和温 度 ， 度 由低 到 高 ， 速 浓 速 度 由 慢 到 快 ， 日增 加 肠 内 营 养 液 的 逐 量 ， 般 每 日 １１ 一 ０ ０～１０ ｍ ， 后 随 着 进 ３ ５ ０ ｌ以 食 量 的增 加 ， 步减 少营 养 液 的用 量 。 患 逐 者进 食 后 应 少 量 多 餐 ， 由流 质 逐 渐 过 渡 到 半流质 、 软食 ， 以易消化吸收 、 富含营养 的 低糖食物为主。 运 动可 以增 强 末 梢 组 织 对 胰 岛 素 的 敏 感性 ， 进 肌 肉 对 葡 萄 糖 的 摄 取 和 利 促 用 ， 低 血 糖 ， 可 以 预 防 肺 不 张 。活 动 降 还 时 应循 序渐 进 ， 坐 在床 边 逐 渐 过 度 到 站 由 立， 以病人不感 到呼吸 困难 ， 皮肤 微有 出 汗， 自我感觉 良好为宜。向患者及家属讲 解 糖 尿 病 饮 食 、 动 、 物 治 疗 的 重 要 性 运 药 和 长 期 性 ， 会 患 者 识 别 低血 糖 的 临 床 表 教 现 、 防 和 处 理 ， 掌 握 注 射 胰 岛 素 和 血 预 能 糖 监 测 的 方 法
护 理
Ｄ ０ Ｃ Ｏ Ｓ Ｔ
食 管 、 门癌 合并 糖尿 病患 者 围手术 期血 糖控 制 的护理 贲
理 等 使 血糖 控 制 在 比较稳 定 的 水平 。
陆 红 艳
小 时监 测 血 糖 １ ， 食 后 改 为每 天 测 空 次 进 腹 及三 餐后 ２小 时 血糖 。 术 后 营 养 支 持 ： 后 禁 食 期 问 主要 通 术 过肠 外 营 养 （ Ｐ 以 及 肠 内 营 养 来 满 足 Ｔ Ｎ） 机体 的营养需求 以肠 内营养为主。过渡 术 后 第 ２天 起 予 以 低 糖 肠 内 营 养 液 （ 瑞 代 ） 十 二指 肠 营 养 管 滴 注 ， 掌 握 好 滴 经 应 注 液 的浓 度 、 度 和温 度 ， 度 由低 到 高 ， 速 浓 速 度 由 慢 到 快 ， 日增 加 肠 内 营 养 液 的 逐 量 ， 般 每 日 １１ 一 ０ ０～１０ ｍ ， 后 随 着 进 ３ ５ ０ ｌ以 食 量 的增 加 ， 步减 少营 养 液 的用 量 。 患 逐 者进 食 后 应 少 量 多 餐 ， 由流 质 逐 渐 过 渡 到 半流质 、 软食 ， 以易消化吸收 、 富含营养 的 低糖食物为主。 运 动可 以增 强 末 梢 组 织 对 胰 岛 素 的 敏 感性 ， 进 肌 肉 对 葡 萄 糖 的 摄 取 和 利 促 用 ， 低 血 糖 ， 可 以 预 防 肺 不 张 。活 动 降 还 时 应循 序渐 进 ， 坐 在床 边 逐 渐 过 度 到 站 由 立， 以病人不感 到呼吸 困难 ， 皮肤 微有 出 汗， 自我感觉 良好为宜。向患者及家属讲 解 糖 尿 病 饮 食 、 动 、 物 治 疗 的 重 要 性 运 药 和 长 期 性 ， 会 患 者 识 别 低血 糖 的 临 床 表 教 现 、 防 和 处 理 ， 掌 握 注 射 胰 岛 素 和 血 预 能 糖 监 测 的 方 法
合并糖尿病食管癌贲门癌患者的围手术期护理
感染 。 ２ 结 果
提高患者及家属 对疾 病 和手术 的认知 程度 。进 行心 理疏 导 ， 讲
解手术前后 的注意事项及相 关护理 的 目的 、 意义 、 方 法及如何 配 合。为患者营造安静舒适 的环境 ， 促进 睡眠 ， 保 证患者充 分 的休 息， 尽可 能减轻 、 消 除不 良心 理反应 … 。解 除患者 思想顾 虑 ， 提
养液 （ 瑞素 ） ， 从２ ０ ｍ Ｌ ／ ｈ开始 ， 每 天每小 时增加 ２ ０ ｍ Ｌ， 直 至患
者经 口进食 ， 不足 能量 与 液体 由静脉 补充 ， 大多 数 患者 耐受 良 好 。（ ７ ） 术 后给予抗血栓 治疗 ， 可有效 防止 血栓性 疾病 的发 生。 本组 病例从术后第 ｌ 天起就给予抗血栓泵治疗 ， 同时鼓励患者双
有多疑 、 悲观 、 暴躁 、 紧张 、 恐惧等 ， 应加强 与患者 和家属 的沟通 ，
迫， 易产生压疮 。应 用气 垫床 、 棉圈及 体位 垫 防止 压疮 ， 鼓 励患 者床上活动 ， 勤 翻身。（ ８ ） 进行 口腔护理 ， ２次／ ｄ ， 直至 患者能够
经 口进食 为止 ， 鼓励 协助患者 勤漱 口， 保 持 口腔清 洁 ， 预防 口腔
高其战胜疾病 的信 心。
１ ． ２ ． ２ 术后并发 症的护理 及 防治 （ １ ） 加强 呼吸道 管理 ， 充 分 给氧和雾化吸入 。协助 患者拍背 、 咳痰 ， 必要 时纤维支气 管镜 吸 痰 。对呼吸功能不全 、 咳痰无力者给予呼 吸机辅助 治疗。 （ ２ ） 老 年人心血管 系统功 能降低 ， 术后应严 格控制 补液量及补 液速度 ， 选择性应用强 心 、 利尿 剂药物 ， 以改善 心功 能。术后 疼痛 ， 恐 惧
（ ３ ４ ） ： ６ １ ５— ６ １ ６ ．
提高患者及家属 对疾 病 和手术 的认知 程度 。进 行心 理疏 导 ， 讲
解手术前后 的注意事项及相 关护理 的 目的 、 意义 、 方 法及如何 配 合。为患者营造安静舒适 的环境 ， 促进 睡眠 ， 保 证患者充 分 的休 息， 尽可 能减轻 、 消 除不 良心 理反应 … 。解 除患者 思想顾 虑 ， 提
养液 （ 瑞素 ） ， 从２ ０ ｍ Ｌ ／ ｈ开始 ， 每 天每小 时增加 ２ ０ ｍ Ｌ， 直 至患
者经 口进食 ， 不足 能量 与 液体 由静脉 补充 ， 大多 数 患者 耐受 良 好 。（ ７ ） 术 后给予抗血栓 治疗 ， 可有效 防止 血栓性 疾病 的发 生。 本组 病例从术后第 ｌ 天起就给予抗血栓泵治疗 ， 同时鼓励患者双
有多疑 、 悲观 、 暴躁 、 紧张 、 恐惧等 ， 应加强 与患者 和家属 的沟通 ，
迫， 易产生压疮 。应 用气 垫床 、 棉圈及 体位 垫 防止 压疮 ， 鼓 励患 者床上活动 ， 勤 翻身。（ ８ ） 进行 口腔护理 ， ２次／ ｄ ， 直至 患者能够
经 口进食 为止 ， 鼓励 协助患者 勤漱 口， 保 持 口腔清 洁 ， 预防 口腔
高其战胜疾病 的信 心。
１ ． ２ ． ２ 术后并发 症的护理 及 防治 （ １ ） 加强 呼吸道 管理 ， 充 分 给氧和雾化吸入 。协助 患者拍背 、 咳痰 ， 必要 时纤维支气 管镜 吸 痰 。对呼吸功能不全 、 咳痰无力者给予呼 吸机辅助 治疗。 （ ２ ） 老 年人心血管 系统功 能降低 ， 术后应严 格控制 补液量及补 液速度 ， 选择性应用强 心 、 利尿 剂药物 ， 以改善 心功 能。术后 疼痛 ， 恐 惧
（ ３ ４ ） ： ６ １ ５— ６ １ ６ ．
护理干预在食管癌合并糖尿病患者围手术期中的应用
食管癌是 恶性肿瘤 ， 给患 者带来 了很大 的思想 负担 。而 并 发糖尿病 时 ， 患者担心其会 影响手术 治疗 的效果 ， 因此 ， 思想 负 担更重 。从而要求护理人 员从患 者人 院开始 ， 即 以热情 而又诚
恳的态度与之接触 ， 消 除其 恐 惧 心 理 ， 用 通 俗 易 懂 的语 言 、 图片 、
理学证实 ， 糖 尿 病 根 据 世 界 卫 生 组 织 的 诊 断 标 准 确 诊 为 ２型糖 尿 病 。对 照 组 采 用 食 管 癌 围 手 术 期 护 理 常 规 ， 另 遵 医 嘱 予 以药
尿病 的发展 进程 。为了提高食 管癌伴 糖尿病 患者 的治疗效 果 ， 本 院在患者 围手术期 采取 了临床 护理 干预措施 ， 取 得 了较好 的
复； ②保 护照射野皮 肤 ， 避 免刺激 ； ③合理 饮食 ， 加强营养 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ④保 持情绪稳 定 ， 心情 愉快 ， 避 免劳 累 ； ⑤ 保 护照射 野皮肤 ， 避免刺
本 院住院行手术治疗 的食管 癌合并 糖尿病患 者作为 对照组 ， 共 ２ ８例 ， 其 中男 １ ５例 ， 女１ ３例 ， 年龄 ３ ９～ ６ ６ ， 平均 （ ５ ４± ７ ） 岁 。手
术方式 ： 根治性切除 ２ ０例 ， 姑 息 性 切 除 ８例 ； 肿瘤 部位 ： 食 管 上
段 ５例 ， 中段 １ ５例 ， 下段 ８例 。所有 患者食 管癌 的诊 断均经病
工作 单位 ： ２ ２ １ ６ ０ ０ 沛 县 江 苏 省 沛 县 人 民 医 院 护 理 部 赵 玉兰： 女， 本科 ， 主管护 师
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ７—１ ３
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食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
维普资讯
齐鲁 护 理杂志 ２０ ０ ２年 ５月 第 ８卷 第 ５期
Ｊ ＯＵＲＮ Ｆ ＱＩ Ｕ ＮＵＲ Ｉ ＡＬ Ｏ Ｌ Ｓ ＮＧ
Ｍ ａ ．０ ２Ｖｏ． ． ｙ ２ ０ １８Ｎｏ５
・
专科护理 ・
食 管 癌 合 并 糖 尿 病 患 者 的 围手 术 期 护 理
发 现，人 院 时 空 腹 血 糖 ２ ４ １． ｍｍｏＦ ｌＬ， 尿 糖 （＋ ） ～ ８． ～ ２ （卅 ） 。
患 者 的 术 前 饮 食 不 能 一 律 加 以 严 格 控
制 ，应 根 据 糖 尿 病 的 病 情 ， 血 糖 、尿
糖 水 平 等 区 别 对 待 。 如 无 心 、 脑 、 肾
２ 护 理
酮 症 酸 中 毒 ．低 血 糖 ． 感 染 等 并 发 症 、
甚 至 危 及 生 命 我 『 对 该 类 患 者 术 后 ｆ ］ 护 理 的 重 点 放 在 以 下几 方 面 一 ２． １ 加 强 基 础 护 理 糖 尿 病 患 者 的 ２．
适 宜 水 平 食 管 癌 合 并 糖 尿 病 手 术 危 险 性 大 ， 并 发 症 多 ． 死 亡 率 高 ，因 此 ，
饮 食 执 行 ， 并 服 降 糖 药 物 ， 使 血 糖 降 至 ９ ０ ｏ／ ． ｍｍ ｌＬ， 尿 糖 ＜ （ ） 晚 期 食 ＋ 。 管 癌 食 管 狭 窄 不 能 进 食 者 ， 应 用 静 脉 营 养 ，输 注 复 方 氮 基 酸 、 人 体 白 蛋 白 、 血 浆 、新 鲜 血 、 维 生 素 、适 量 脂 肪 乳 及 糖 类 。 必 要 时 静 脉 或 皮 下 注 射 胰 岛 素 ，使血 糖降 至 ９ ０ ． ｍｍｏ／ 以 下 。 ｌＬ ２ １ ３ 积 极 控 制 糖 尿 病 ． 将 血 糖 降 至 ．．
齐鲁 护 理杂志 ２０ ０ ２年 ５月 第 ８卷 第 ５期
Ｊ ＯＵＲＮ Ｆ ＱＩ Ｕ ＮＵＲ Ｉ ＡＬ Ｏ Ｌ Ｓ ＮＧ
Ｍ ａ ．０ ２Ｖｏ． ． ｙ ２ ０ １８Ｎｏ５
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专科护理 ・
食 管 癌 合 并 糖 尿 病 患 者 的 围手 术 期 护 理
发 现，人 院 时 空 腹 血 糖 ２ ４ １． ｍｍｏＦ ｌＬ， 尿 糖 （＋ ） ～ ８． ～ ２ （卅 ） 。
患 者 的 术 前 饮 食 不 能 一 律 加 以 严 格 控
制 ，应 根 据 糖 尿 病 的 病 情 ， 血 糖 、尿
糖 水 平 等 区 别 对 待 。 如 无 心 、 脑 、 肾
２ 护 理
酮 症 酸 中 毒 ．低 血 糖 ． 感 染 等 并 发 症 、
甚 至 危 及 生 命 我 『 对 该 类 患 者 术 后 ｆ ］ 护 理 的 重 点 放 在 以 下几 方 面 一 ２． １ 加 强 基 础 护 理 糖 尿 病 患 者 的 ２．
适 宜 水 平 食 管 癌 合 并 糖 尿 病 手 术 危 险 性 大 ， 并 发 症 多 ． 死 亡 率 高 ，因 此 ，
饮 食 执 行 ， 并 服 降 糖 药 物 ， 使 血 糖 降 至 ９ ０ ｏ／ ． ｍｍ ｌＬ， 尿 糖 ＜ （ ） 晚 期 食 ＋ 。 管 癌 食 管 狭 窄 不 能 进 食 者 ， 应 用 静 脉 营 养 ，输 注 复 方 氮 基 酸 、 人 体 白 蛋 白 、 血 浆 、新 鲜 血 、 维 生 素 、适 量 脂 肪 乳 及 糖 类 。 必 要 时 静 脉 或 皮 下 注 射 胰 岛 素 ，使血 糖降 至 ９ ０ ． ｍｍｏ／ 以 下 。 ｌＬ ２ １ ３ 积 极 控 制 糖 尿 病 ． 将 血 糖 降 至 ．．
食管癌围手术期护理(李冬冬20170417)
切牙约40cm
颈段 胸上段 胸中段 胸下段
食管癌流行病学
食管癌是一种常见的消化道肿瘤 好发于40岁以上 男性多于女性 中国为世界高发区。
病因学
1. 饮食习惯 2. 致癌物质 亚硝胺，霉菌等 3. 遗传因素 4. 癌前病变及其他疾病因素 5. 营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质
及必需脂肪酸
临床表现
1. X线吞钡检查 2. 食管内窥镜检查 3. 食管的CT扫描
食道癌治疗
一．手术治疗 二．放射治疗 三．中医药治疗方法（中医认为，食道癌病
机之根本为阳气虚弱，机体功能下降， 治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体 功能）
食管外科手术入路与切口关系
• 左胸后外侧入路：食管下段癌及贲门癌手 术最常用的切口。
（5）呼吸道护理
(5.1)督促病人深呼吸
(5.2)协助病人坐起拍背,有效咳嗽排痰 (5.3)雾化吸入2-4次/天 (5.4)必要时鼻导管或支纤镜吸
（6）听诊两肺呼吸音 （7）各种管道护理 胃管、十二指肠营养管、胸管、颈V穿刺管、尿管 （8）观察腹部体征 （9）注意伤口愈合、 渗液
油。
监护室的准备
食管癌的术后护理
（一）监护室的监测与护理 1.接待病人 (1)平卧位,供氧，接血氧探头 (2)接心电监护仪监测血压、心率、心律、呼吸、体温 (3)手术情况交班及注意事项,清点手术室带回用物 (4)全面检查病人
(4.1)生命体征的检查 (4.2)各种管道的检查 (4.3)检查皮肤、切口、 2.监测与护理 (1)监测病人的神志,感觉有无异常 (2)生命体征的监测 （3）严格控制补液量及补液速度
• 早期症状 1.咽下哽咽感最多见 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见 3.食物滞留感染和异物感 4.咽喉部干燥和紧缩感 5.其他症状少数病人可有胸骨后 闷胀不适、和嗳气等症状。
颈段 胸上段 胸中段 胸下段
食管癌流行病学
食管癌是一种常见的消化道肿瘤 好发于40岁以上 男性多于女性 中国为世界高发区。
病因学
1. 饮食习惯 2. 致癌物质 亚硝胺，霉菌等 3. 遗传因素 4. 癌前病变及其他疾病因素 5. 营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质
及必需脂肪酸
临床表现
1. X线吞钡检查 2. 食管内窥镜检查 3. 食管的CT扫描
食道癌治疗
一．手术治疗 二．放射治疗 三．中医药治疗方法（中医认为，食道癌病
机之根本为阳气虚弱，机体功能下降， 治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体 功能）
食管外科手术入路与切口关系
• 左胸后外侧入路：食管下段癌及贲门癌手 术最常用的切口。
（5）呼吸道护理
(5.1)督促病人深呼吸
(5.2)协助病人坐起拍背,有效咳嗽排痰 (5.3)雾化吸入2-4次/天 (5.4)必要时鼻导管或支纤镜吸
（6）听诊两肺呼吸音 （7）各种管道护理 胃管、十二指肠营养管、胸管、颈V穿刺管、尿管 （8）观察腹部体征 （9）注意伤口愈合、 渗液
油。
监护室的准备
食管癌的术后护理
（一）监护室的监测与护理 1.接待病人 (1)平卧位,供氧，接血氧探头 (2)接心电监护仪监测血压、心率、心律、呼吸、体温 (3)手术情况交班及注意事项,清点手术室带回用物 (4)全面检查病人
(4.1)生命体征的检查 (4.2)各种管道的检查 (4.3)检查皮肤、切口、 2.监测与护理 (1)监测病人的神志,感觉有无异常 (2)生命体征的监测 （3）严格控制补液量及补液速度
• 早期症状 1.咽下哽咽感最多见 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见 3.食物滞留感染和异物感 4.咽喉部干燥和紧缩感 5.其他症状少数病人可有胸骨后 闷胀不适、和嗳气等症状。
围手术期护理干预对食管癌预后分析
围手术期护理干预对食管癌的预后分析【摘要】目的：分析围手术期护理干预对食管癌预后的影响，探讨其临床适用性。
方法：选择2010年5月-2012年5月于笔者所在医院接受治疗的90例食管癌患者，随机均分为观察组和对照组，对照组实施常规护理，观察组给予综合护理干预，包括术前、术后护理以及心理护理。
观察并记录两组患者的住院时间及胸腔积液、吻合口瘘、肺部感染、胃排空延缓等术后并发症的发生情况，并对其进行比较。
结果：观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者实施常规护理。
观察组在实施常规护理的基础上，给予综合护理干预，具体方案如下。
（1）术前护理：护理人员认真仔细检查所有患者各项生命体征。
若患者出现吞咽困难、不能进食等不良现象时，及时给予静脉注射补充营养，增强身体功能；若术前可进食，则对其补充高能量、高蛋白营养物。
给予所有患者口服3～5 d抗生素为肠道作准备。
遵循个体化原则，就患者具体情况的不同为患者进行讲解，使其对病情诊断有一定的了解，同时和患者家属沟通，积极探讨治疗疾病的最佳方案。
（2）心理护理：首先，护理人员与患者建立良好的护患关系。
护理人员通过所学专业知识和一定的心理学知识，对患者不同的心理和性格进行研究分析。
其次，积极与患者家属进行沟通，嘱咐家属对患者亲密沟通疏导，进行必要的健康教育，最终增强患者战胜疾病的意志，从而提高食管癌患者就医的依从性。
其间，护理人员可以辅助患者进行适当的运动，并且需要护理人员耐心聆听癌症患者的心声，和患者交流时态度要真挚诚恳、和蔼可亲，从而消除患者在治疗过程中产生的恐惧心理。
对所有患者和患者家属认真讲解手术治疗的安全性和重要性。
（3）术后护理：护理人员在术后要严密监测患者心律、呼吸、脉搏、体温、血压等基本生命体征。
每隔30 min记录一次，若患者各项生命体征稳定，则保持2 h监测一次；若患者血压过高或过低，则根据实际情况改变输液速度；若患者出现呼吸困难、伤口疼痛、灼热等情况，及时通知医生进行抢救。