儿童疼痛评估工具及选择的研究进展_王静
疼痛评估工具选择的研究进展
疼 痛是 一 种 不 愉快 的感觉 ， 和伴 有 实 际 或潜 在
组 织损 伤 的情绪 体 验 ， 是 一 种 主 观感 受 。疼 痛 的评
估 方式 可分 为三 种 ， 包 括 病 人 自我 报 告 法 （ Ｓ ｅ ｌ ｆ － ｒ ｅ — ｐ ｏ ｒ ｔ ） 、 行为 观察 法和生 理 指标 评 估法 。鉴 于 疼 痛是
治 疗 方 案 提 供 参 考 依 据 信 息 来 源 于 文 献 Ｈｅ ｒ ｒ 等［ 。 ］ 及Ｐ ａ ｓ ｅ ｒ ｏ ［ 的报 告
向： 疼 痛评 估及 疼 痛 管 理
．
苎 ： ￣ … （ １ ９ ８ 。 一 ） ， 女 ， 山 东 ， 硕 士 ， 讲 师 ， 研 究 方
病 人 的疼 痛［ ３ ］ 。同 时 ， 在 一 些 特 殊群 体 中 ， 如 新 生
儿和 婴幼 儿 、 认 知 障碍者 以及 危重 症患 者 中 ， 疼痛 的 评估 对 医护人 员来 说显 得尤 为 困难 ， 并 经 常被忽 视 。 针对 上 述 问题 ， 笔 者 对 疼痛 评 估 的原 则 和 方法 及 疼 痛 评估 工具 在不 同人 群 中选 择 的新 进 展 做一 综 述 ， 旨在对 临 床选择 疼痛 评估 工具 提供 参考 。
疼痛 的管 理较 为薄 弱 ， 疼 痛 仍 是 困扰 病 人 的一 个 常
见 问题 ［ １ ］ 。准 确 的疼 痛评 估是 疼痛 管理 的第 一 步 ，
并 不完全 等 同于病 人 的疼 痛 强 度 ， 因 为疼 痛 行 为 在 不 同个 体 中的表 现是 有差异 的Ｌ ６ 。 ］ ， 并且 疼痛 行 为评 估 工 具不适 宜用 于 药 物 麻 痹性 瘫 痪 或 松 弛 的病 人 ， 以及 对疼痛 无行 为反 应能 力 的病人 ｌ ＿ ３ ］ 。生理指 标 评 估法 通 常包括 评估 病 人 的心 率 、 呼吸、 血压 、 血 氧 饱
儿童疼痛评估的研究进展
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a g n e t i cr e s o -n a n c e i m a g i n g s i g n a l i n t e n s i t i e s a n d p a i n p e r c e p t i o n i na t h e r m a l s t i m u l a t i o n p a r a d i g m [J ].R e g i o n a lA n e s t h e s i aa n d P a i n M e d i -c i n e ,2004,29(6):549-556.[23] V A N H A U D E N HU Y S E A ,L A U R E Y SS ,F A YMO N V I L L E ME .N e u r o p h y s i o l o g y o fh y p n o s i s [J ].N e u r o p h y s i o l o g i eC l i n i qu e /C l i n i c a lN e u r o p h y s i o l o g y ,2014,44(4):343-353.[24] S Y R I A L A K L ,J E N S E N M P ,M E N D O Z A M E ,e t a l .P s y c h o -l o g i c a la n d b e h a v i o r a la p p r o a c h e st oc a n c e r p a i n m a n a ge m e n t [J ].J o u r n a l o fC l i n i c a lO n c o l o g y,2014,32(16):1703-1711.[25] HO S S E I N Z A D E G A N F ,R A D F A R M ,S H A F I E E -K A N D J A N IA R ,e t a l .E f f i c a c y o f s e l f -h y p n o s i s i n p a i n m a n a g e m e n t i nf e -m a l e p a t i e n t sw i t hm u l t i p l e s c l e r o s i s [J ].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f C l i n i c a l a n dE x p e r i m e n t a lH y pn o s i s ,2017,65(1):86-97.[26] R O J A Z ,K A L K I S V ,R O J AI ,e t a l .T h ee f f e c t so fa m e d i c a lh y p n o t h e r a p y o n c l o t h i n g i n d u s t r y e m p l o y e e ss u f f e r i n g fr o m c h r o n i c p a i n [J ].J o u r n a l o fO c c u p a t i o n a lM e d i c i n e a n dT o x i c o l o -g y,2013,8(1):25.[27] 杨玉妹,杜鹏斌,王青华,等.自我催眠疗法在慢性疼痛患者中的应用[J ].中国民康医学,2012(4):389-390.[28] 李洪芬.认知行为疗法对I B S 患者的治疗作用[D ].上海:第二军医大学,2011.[29] 梁晓亮,马文有,李建伟.团体催眠治疗在改善晚期癌症患者疼痛和情绪障碍中的对照研究[J ].中外健康文摘,2011(48):35-36.[30] B R U G N O L I M P .C l i n i c a lh y p n o s i s i n p a i nt h e r a p y an d p a l l i a t i v e c a r e :ah a n d b o o ko f t e c h n i q u e s f o r i m p r o v i n g t h e p a t i e n t ᶄs p h ys i c a l a n d p s y c h o l o g i c a lw e l l -b e i n g [M ].C h a r l e sCT h o m a s ,2014:1.(收稿日期:2019-01-23)(本文编辑李进鹏)儿童疼痛评估的研究进展林 紫,郑显兰,沈 巧,李 霞,冷虹瑶摘要:根据国外发布的儿童疼痛管理循证指南及国内外儿童疼痛评估相关的原始研究对儿童疼痛评估方法进行综述,以期为儿童疼痛评估临床实践提供指导㊂关键词:儿童;疼痛评估;综述中图分类号:R 473.72 文献标识码:A d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.25.005 国际疼痛研究学会(I n t e r n a t i o n a lA s s o c i a t i o n f o rt h eS t u d y o f P a i n ,I A S P )将疼痛定义为一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随有现存的或潜在的组织损伤[1]㊂2006年I A S P 将10月17日定为国际儿童镇痛日,主题为控制儿童的疼痛[2]㊂虽然医护人员逐渐意识到儿童疼痛管理对儿童身心健康的积极影响,但儿童疼痛的经历现状仍然不理想㊂尹曾[3]的研究结基金项目 2016年重庆市卫生和计划生育委员会重点项目,编号:2016Z D X M 016㊂作者简介 林紫,硕士研究生在读,单位:400014,重庆医科大学附属儿童医院;郑显兰(通讯作者)㊁沈巧㊁李霞㊁冷虹瑶单位:400014,重庆医科大学附属儿童医院㊂引用信息 林紫,郑显兰,沈巧,等.儿童疼痛评估的研究进展[J ].全科护理,2019,17(25):3098-3101.果显示,接受了术后镇痛的儿童中重度疼痛㊁中度疼痛和轻度疼痛的发生率分别为61%㊁30%和9%㊂疼痛评估作为儿童疼痛管理的首要环节,是进行有效疼痛管理的前提,也是镇痛措施干预效果评价的重要指标㊂由于儿童认知㊁情感㊁语言发育的不成熟性,疼痛表现的不确定性,儿童疼痛评估的难度大大增加㊂并且研究表明仅早产儿的评估方法就有11种,疼痛评估工具的选择已成为儿童疼痛评估的又一难点[4]㊂ 为规范儿童疼痛管理,欧美发达国家相继推出针对不同年龄段㊁不同疼痛类型的儿童疼痛管理循证指南,包括 WHO G u i d e l i n e so nt h eP h a r m a c o l o gi c a l T r e a t m e n t o fP e r s i s t i n g P a i n i nC h i l d r e nw i t h M e d i -c a l I l l n e s s e s T h eR e c o g n i t i o n a n dA s s e s s m e n t o fA -c u t e P a i n i nC h i l d r e n G o o dP r a c t i c e i nP o s t o pe r a t i v e a n dP r o c e d u r a lP a i n A s s e s s m e n ta n d M a n a ge m e n t ㊃8903㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G S e pt e m b e r 2019V o l .17N o .25o f P a i n [5-8]㊂现对已发表的儿童疼痛管理指南及相关原始研究推荐的评估工具的适用情况进行综述,以期为临床和研究中疼痛评估方法的选择提供参考,为后续本土的疼痛评估工具的研发奠定基础㊂1儿童疼痛评估方法儿童疼痛评估有:自我评估㊁他人评估和综合评估㊂自我报告是儿童疼痛评估的金标准[5-8]㊂但对于<3岁不能说话或不能清楚地理解和表达疼痛的婴幼儿来说就需要他人评估㊂1.1自我评估对于3岁及以上无认知障碍可以清楚理解及表达疼痛的儿童可采用自我报告评估疼痛㊂儿童自述疼痛固然不可忽视,同时需结合儿童所处的外在环境及文化㊁宗教信仰进行综合评估㊂指南及相关原始研究推荐可用于儿童自我报告的疼痛评估量表包括视觉模拟量表(V A S)㊁数字评定量表(N R S)㊁W o n g-B a c k e r面部表情疼痛评定量表(W o n g-B a k e rF a c e s)和改良版的面部表情疼痛量表(F P S-R)㊂1.1.1 视觉模拟量表视觉模拟量表是一条100 mm的水平线,左端代表无痛,右端代表不可忍受的疼痛[9]㊂指南推荐该量表适用于>8岁儿童急性疼痛的评估[5-7],0~4mm代表无痛,5~44mm代表轻度疼痛,45~74mm代表中度疼痛,75~100mm代表重度疼痛[10]㊂使用V A S评估疼痛,不需要进行任何培训,只需要能够用标尺测量距离以确定分数即可,由于其操作简单㊁临床适用性强而被广泛应用于临床㊂1.1.2数字评定量表数字评定量表是一种单维度评估量表[9],指南推荐适用于>8岁儿童急性疼痛的评估[5,7-8]㊂该量表由0~10组成,0代表无痛,1~3代表轻度疼痛,4~6代表中度疼痛,7~10代表重度疼痛㊂用该量表评估重症监护室(I C U)病人时可以根据患儿的具体情况使用一些特殊的技巧,如将数字放大㊁给患儿准备眼镜或者听力帮助等[11]㊂1.1.3 W o n g-B a c k e r面部表情疼痛评定量表W o n g-B a c k e r面部表情疼痛评定量表由6张从微笑到哭泣的面部表情及0~5分构成,0分为无痛,1~2分为轻度疼痛,3~4分为中度疼痛,5分为重度疼痛[12]㊂指南推荐适用于3岁及以上的儿童急性疼痛的评估[7-8]㊂有研究发现,W o n g-B a c k e r面部表情疼痛评定量表与V A S评分有较高的相关性[13]㊂1.1.4改良版的面部表情疼痛量表改良版的面部表情疼痛量表由0㊁2㊁4㊁6㊁8㊁10这6张脸谱构成,表情0~10是从无痛到剧烈疼痛的过程,0分为无痛,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛[14],指南推荐适用于>3岁儿童急性疼痛的评估[5-7]㊂该量表的脸谱与W o n g-B a k e r量表的脸谱不同,没有微笑和哭泣,是由皱眉㊁鼻唇沟加深及张嘴等面部动作来识别及判断疼痛,更贴近于临床上儿童疼痛的真实面部表现㊂1.2他人评估对于3岁及以下不能说话或可以说话但不能清楚理解及表达疼痛的儿童选用他人评估法评估疼痛[5-6]㊂他人评估疼痛主要通过生理指标的测定及行为观察来实现㊂生理指标如心率和血压升高㊁呼吸频率和模式的改变以及血氧饱和度的变化常被用于提供有关儿童对有害刺激的反应信息,生理指标的变化受多方面因素的影响,不一定是由疼痛引起,因此生理指标的变化常需结合行为改变和自我报告来确定疼痛水平㊂行为观察是评估语言和认知功能障碍儿童疼痛的主要方法㊂儿童疼痛常会表现出特定的行为,如发声(哭泣㊁呻吟)㊁面部表情的变化(皱眉㊁挤眼㊁鼻唇沟加深)㊁身体痉挛㊁僵硬等,这些行为变化可用来识别及确定疼痛是否存在或疼痛强度㊂此外,使用行为观察指导疼痛治疗时要考虑儿童所处的环境㊂指南及相关原始研究推荐可用于他人评估的疼痛评估工具包括新生儿疼痛评分量表(N I P S)㊁早产儿疼痛量表(P I P P)㊁新生儿疼痛㊁躁动与镇静量表(N-P A S S)㊁新生儿面部编码系统(N F C S)㊁新生儿术后疼痛测量工具(C R I E S)㊁新生儿急性疼痛评估量表(N I A P A S)㊁儿童疼痛行为量表(F L A C C)㊁东安大略儿童医院疼痛评分(C H E O P S)和舒适量表(C OM F O R T)㊂1.2.1 新生儿疼痛评分量表新生儿疼痛评分量表[15]由面部表情㊁哭闹㊁呼吸类型㊁上肢㊁腿部㊁觉醒状态6个行为指标构成,量表的评分范围为0~7分,0~ 2分表示无痛或极小疼痛,3~4分表示轻到中度疼痛, 5~7分表示重度疼痛㊂指南推荐适用于足月儿和早产儿的操作性和术后疼痛评估[6,8]㊂贺芳等[16]将该量表用于评估儿童的操作性疼痛,具有良好的信效度; S u r a s e r a n i v o n g s e等[17]研究显示该量表用于评估儿童术后疼痛具有良好的信效度;也有研究表明,评估需重点监护的新生儿时,N I P S评估特殊行为的敏感度不够[18]㊂1.2.2早产儿疼痛量表早产儿疼痛量表[19]可用于评估早产儿及足月儿的操作性及术后疼痛㊂由胎龄㊁行为状态㊁心率增加次数㊁血氧饱和度下降㊁皱眉㊁挤眼㊁鼻唇沟7项指标构成,量表的评分范围为0~21分㊂ɤ6分表示轻度疼痛;7~12分表示中度疼痛;> 12分表示重度疼痛㊂由于该量表的 皱眉 这项指标需要评估者计算百分率,操作复杂,因而临床实用性差[20]㊂㊃9903㊃全科护理2019年9月第17卷第25期1.2.3新生儿疼痛㊁躁动与镇静量表原始新生儿疼痛㊁躁动与镇静量表[21]主要用于评估新生儿术后疼痛或机械通气的持续性疼痛㊂何碧云[22]将该量表翻译为中文版,量表由哭吵㊁易怒㊁兴奋,行为状态,面部表情,肢体活动㊁肌张力,生命体征5项指标构成㊂胎龄或纠正胎龄<30周得分加1分㊂总分在-3~3分为正常,低于-3分为过度镇静,高于3分为疼痛状态,建议采取相应镇痛措施㊂N-P A S S中文版用于机械通气新生儿疼痛的评估具有良好的信度,且与C R I E S评估呈正相关㊂1.2.4 新生儿面部编码系统新生儿面部编码系统[23]由皱眉㊁挤眼㊁鼻唇沟加深㊁张口㊁嘴垂直伸展㊁嘴水平伸展㊁舌呈杯状㊁下颌颤动㊁嘴呈 O 形㊁伸舌(仅用于评估早产儿)10项指标构成㊂量表的足月儿评分范围为0~9分,早产儿评分范围为0~10分,得分越高表示疼痛越剧烈㊂A r i a s等[24]研究发现,N F C S在评估足月儿的急性操作性疼痛时比P I P P更敏感㊂K o h u t等[25]的研究表明,虽然N F C S能够识别疼痛相关性焦虑和无焦虑,但不能识别因疼痛而引起的焦虑表现和非疼痛性焦虑表现㊂1.2.5新生儿术后疼痛测量工具新生儿术后疼痛测量工具[26]包括啼哭㊁维持血氧饱和度(S p O2)>95%是否需要吸氧㊁心率及血压变化㊁表情㊁睡眠5项指标,量表的得分范围为0~10分,总分ɤ3分表示轻度疼痛;4~6分表示中度疼痛;7~10分表示重度疼痛,指南推荐用于评估新生儿的术后疼痛[6-7]㊂前期研究表明,该评估量表的 维持S p O2>95%是否需要吸氧 此项指标受多方面因素的影响,用此项指标来评估疼痛特异性差,尤其是术后患儿[17]㊂1.2.6新生儿急性疼痛评估量表原始新生儿急性疼痛评估量表由芬兰奥卢大学Pöl k k i等[20]设计,刘蕊[27]中文版量表包括胎龄(监测时)㊁警觉性㊁面部表情㊁哭闹㊁肌张力㊁呼吸㊁使用呼吸机正压通气㊁对操作的反应㊁心率㊁血氧饱和度10项指标㊂0~5分表示没有疼痛或轻度疼痛;6~10分表示中度疼痛;>10分表示重度疼痛㊂适用于新生儿监护病房(N I C U)新生儿的疼痛评估㊂1.2.7儿童疼痛行为量表原始儿童疼痛行为量表由美国密歇根大学M e r k e l等[28]构建,适用于2个月到7岁的儿童,用于评估儿童的急性操作性及术后疼痛㊂刘明等[29]按照标准程序将其汉化,汉化量表包括面部表情㊁腿㊁活动㊁哭和安慰5个条目,量表的得分范围为0~10分,0分表示无痛;1~3分表示轻度疼痛;4~6分表示中度疼痛;7~10分表示重度疼痛,适用于0~7岁的儿童㊂用于6~33个月的唇腭裂患儿术后疼痛的评估,具有良好的信效度㊂前期研究表明改良后的F L A C C量表用于评估认知损害的儿童有良好的可信度和可行性[30]㊂1.2.8东安大略儿童医院疼痛评分东安大略儿童医院疼痛评分[31]包括哭闹㊁面部㊁语言㊁躯体㊁伤口触摸和腿部6个条目,量表的评分范围为4~13分,<4分表示无痛;4~6分表示轻度疼痛;>6分表示中重度疼痛㊂指南推荐该量表可用于评估>3岁无认知障碍的儿童操作性及术后疼痛[6-7]㊂1.2.9舒适量表舒适量表[32]包括警觉程度㊁平静或激动㊁呼吸反应㊁体动㊁血压㊁心率㊁肌肉张力及面部紧张程度8个条目,量表的评分范围8~40分,8~17分表示极少或没有疼痛;18~27分表示中度疼痛;> 27分表示中度到重度疼痛㊂相关指南推荐该量表可用于评估所有年龄段机械通气的儿童疼痛[6-7]㊂1.3综合评估单独使用自我报告或他人评估儿童疼痛容易受患儿内在因素或外部环境的影响,导致评估的不准确,因此必要时可结合两者对患儿进行综合评估㊂英国皇家护理学院(R C N)及英国和爱尔兰麻醉医生协会发布的循证指南均推荐,3~5岁的儿童因为自我评估的信度和效度不高,应采用自我报告和他人客观评估相结合的形式[6-7]㊂2小结随着循证医学及循证护理的逐渐兴起和风靡,循证理念越来越广泛地运用于疼痛管理㊂最高等级的循证证据来源于循证指南,在循证指南的指导下评估儿童疼痛至关重要㊂以上儿童疼痛评估工具中除了F L A C C㊁N I A P A S和N-P A S S量表经过标准汉化并验证信效度外,其他量表均未经过标准的汉化流程而直接将翻译的量表应用于临床,并且适用于同一年龄同一疼痛类型的评估工具较多,都有其各自的优缺点,这让临床护士在选择儿童疼痛评估工具时面临极大的困难㊂因此,急需后面的研究者继续深入研究儿童疼痛评估工具,结合已有量表的优点摒弃缺点构建适合本国儿童的疼痛评估工具,为制订本国儿童疼痛管理循证指南提供基础㊂近年来,以家庭为中心的护理理念深入人心㊂同样可将该理念运用于儿童疼痛评估中,父母通常是孩子表现出疼痛信息的主要来源,在评估儿童疼痛时应该鼓励父母多多参与其中;患儿出院前可与儿童及家长一起讨论评估疼痛的具体方法,并提供有关如何治疗疼痛的信息㊂参考文献:㊃0013㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G S e p t e m b e r2019V o l.17N o.25[1]M E R S K E Y H,B O G D U K N.P a r tⅢ:p a i nt e r m s,ac u r r e n t l i s tw i t hd e f i n i t i o n s a n dn o t e s o nu s a g e[J].P a i n,1994,24(S1):S215-S221.[2]王静,张元菊,杨健,等.儿童疼痛评估工具及选择的研究进展[J].护理研究,2010,24(19):1698-1700.[3]尹曾.对乙酰氨基酚栓应用于小儿术后镇痛的效果研究[J].医学信息,2012,25(7A):81.[4]沈巧,郑显兰.早产儿疼痛评估工具使用研究相关文献分析[J].中国护理管理,2016,16(8):1057-1061.[5] A R O R A M K,B A I D Y A D K.WH O g u i d e l i n e so n p h a r m a c o l o g i-c a l t r e a t m e n t o f p e r s i s t i n gp a i n i nc h i ld re nw i t h m e d i c a l i l l n e s s e s[J].I n d i a n J o u r n a l o fM e d i c a lR e s e a 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儿童术后疼痛评估工具研究进展
-综述.儿童术后疼痛评估工具研究进展邵珍珍1,朱琳"，唐文娟1,屈文倩3,陆群峰1A review on postoperative pain assessment tools in children Shao Zhenzhen#Zhu Lin#Tang Wenjuan#Qu Wenqian#Lu Qunfeng 摘要：儿童疼痛管理的主要问题是评估，适宜准确的疼痛评估可提高患儿的舒适度、生活质量，反之会延长术后疼痛时间甚至是住院时间$对15种不同年龄段儿童适用的术后疼痛评估工具进行综述,以期能够更加准确地评估儿童疼痛的程度及性质，改善儿童疼痛管理质量以及预后$关键词：儿童；手术后；疼痛；评估工具；综述文献中图分类号.R473.72文献标识码：A DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2021.05.102疼痛是一种令人不愉快的主观上的机体对外界各种创伤和刺激的感受,机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随着强烈的情绪色彩)'1(。
继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后，疼痛已经成为儿童的第五大生命体征「幻。
2006年，国际疼痛研究学会(International Association for the Study of Pain,I A SP%将每年10月17日定为国际儿童镇痛日。
沈巧等3对国内66家医疗机构儿童疼痛管理现状的调查发现,目前医疗机构尚未做到儿童疼痛管理全覆盖，60.89%科室未进行常规疼痛评估。
有效客观评估疼痛是进行镇痛管理的第一步。
但与成人相比，评估和治疗儿童疼痛显得更为困难，因此，正确地选择和使用疼痛评估方法或工具非常重要。
鉴此,笔者对国内外不同年龄儿童疼痛评估方法和工具进行综述，以期为临床护理工作者选择合适的儿童疼痛评估工具提供参考。
1新生儿疼痛评估自出生日至出生后28d的儿童为新生儿。
由于新生儿无法自主表达疼痛，医护人员可以利用生物学指标进行疼痛评估，如心率、血压和呼吸频率等的变化。
疼痛评估(成人、儿童)湖北省护理质控中心#精选、
附件2：疼痛评估工具一、评估工具选择评估工具分为疼痛程度自评和疼痛程度他评工具。
自评工具推荐使用数字评分（NRS）、口述分级（VRS）、改良面部表情疼痛评估工具（FPS-R）；他评工具推荐使用成人疼痛行为评估量表或小儿疼痛行为评估量表。
1.进行疼痛程度评估时宜首选自评工具（1）NRS可用于理解数字并能表达疼痛的病人，将疼痛程度共用0-10共11个数字表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛；0-10之间，数字越大，疼痛程度越重。
由病人根据其疼痛程度选择相应的数字。
（2）VRS可用于理解文字并能表达疼痛的病人，根据病人对疼痛的表达，将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
a )无痛：b )轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，不影响睡眠；c )中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，影响睡眠；d )重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用镇痛药物，严重影响睡眠。
（3）FPS-R可用于不能理解数字和文字的病人。
疼痛评估时由病人选择一张最能表达其疼痛的面部表情，以代表其疼痛程度。
（1）成人疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、休息状态、肌张力、安抚效果、通气依从性（气管插管病人）或发声（非气管插管病人）。
每一项按0-2评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重（见表1）。
（2）小儿疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、下肢状态、活动、安抚效果、通气依从性（气管插管小儿）或哭闹（非气管插管患儿），可用于出生>28天的小儿。
每一项按0-2评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重（见表2）。
二、疼痛程度分级0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛。
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儿童疼痛评估
生理指标法主要监测儿童的心率、血压、呼吸频率等生理指标，这些指标在疼痛 状态下会发生相应变化。这种方法较为客观，但需要使用专业设备进行监测。
语言评估法
总结词
通过儿童的语言表达来评估其疼痛程度。
详细描述
语言评估法依赖于儿童的语言表达能力，通过询问儿童“你感觉疼吗？”或“你有多疼？”等问题，了解其疼痛 感受。这种方法适用于有一定语言表达能力的儿童，但语言能力较弱的儿童无法准确表达疼痛程度。
利用人工智能技术
利用机器学习、深度学习等技术，开发智能化评估系统，实现快速 、准确的评估。
创新评估工具设计
针对不同年龄段儿童的特点，设计易于理解、接受度高的评估工具 ，提高评估的可行性。
提高评估者的专业能力
加强培训与教育
提高评估者对儿童疼痛评估的理论知识和实践技 能，确保评估的准确性和可靠性。
建立认证制度
生长发育的差异
不同年龄段的儿童生长发育情况不 同，对疼痛的感知和耐受能力也存 在差异，需要针对个体情况进行评 估。
02
儿童疼痛评估的方法
观察法
总结词
通过观察儿童的非言语行为来评估其疼痛程度。
详细描述
观察法主要依赖于家长或医护人员的经验，通过观察儿童的面部表情、肢体动 作、声音变化等非言语行为来判断其疼痛程度。这种方法简单易行，但主观性 强，准确性受观察者经验影响较大。
疼痛评估的跨文化差异
文化背景
不同文化背景下的儿童对疼痛的表达 和认知可能存在差异，这会影响疼痛 评估的准确性。
家庭和社会环境
家庭和社会环境对儿童疼痛的表达和 认知也有一定影响，因此需要综合考 虑各种因素进行疼痛评估。
05
未来研究方向
开发更有效的评估工具
儿童疼痛评估工具及选择的研究进展_王静
儿童疼痛评估工具及选择的研究进展R esearch pro gress on pain assessment tool and choose for children王 静,张元菊,杨 健,高丹凤,柳韦华Wang Jing ,Zhang Yuanju ,Yang Jian ,et al (Taishan Medical College ,Shandong 271000China )摘要:主要从儿童疼痛评估的重要性、不同年龄儿童疼痛评估工具及其选择、评估障碍三方面对儿童疼痛评估工具及其选择的研究进展进行综述。
关键词:儿童;疼痛;评估工具A bstract It summ arized research prog ress on pain assessment to ol andchoice fo r children M ainly from three aspects of the im po rtance of pain assessment in children ,pain assessment tools and choices fo r children of different age g ro ups and barrie rs o f assessment .Key words children ;pain ;asse ssment too l中图分类号:R473.72 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn .1009-6493.2010.19.003 文章编号:1009-6493(2010)7A -1698-03 儿童疼痛已成为近几年医学界专家普遍关注的领域,2006年国际疼痛研究学会(IA SP )将10月17日定为国际儿童镇痛日,主题为控制儿童的疼痛。
疼痛是一种个体的主观感受,儿童因受各种因素的影响很难准确地描述自己现存的疼痛,因此儿童疼痛的评估对于医护人员来说显得尤为困难。
儿科医生的疼痛管理儿童疼痛评估和镇痛治疗的最新进展
儿科医生的疼痛管理儿童疼痛评估和镇痛治疗的最新进展随着医疗技术的发展和人们对儿童疼痛认识的不断提高，儿科医生在疼痛管理方面的责任日益重要。
本文将介绍儿童疼痛评估和镇痛治疗的最新进展，为儿科医生提供有益的参考。
一、儿童疼痛评估的最新进展儿童疼痛评估是确定疼痛的原因和程度的第一步，它不仅仅是令儿童疼痛的一个指标，更是为制定个性化的镇痛治疗方案提供依据。
最新的研究表明，儿童疼痛评估需要综合考虑以下几个方面：1. 生理反应：儿童疼痛时的生理反应与成人存在差异，因此需要使用专门为儿童开发的疼痛量表，如FLACC（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability）评分系统。
该系统通过评估儿童的面部表情、肢体活动、活动度、哭闹和安抚程度来评估疼痛程度，有效地帮助医生准确评估疼痛感受。
2. 语言表达：较大的儿童可以通过语言表达自己的疼痛感受，医生可以根据儿童的描述和具体情况进行评估。
但对于无法言语表达的婴幼儿和智力发展不完全的儿童，医生需要借助观察和家长的描述来推断疼痛程度。
3. 表观行为：了解儿童疼痛时的行为反应也是评估疼痛的重要方面。
儿童可能会出现焦虑、挣扎、拒绝活动、容易发脾气等行为，这些表现都可能与疼痛有关，需要医生及时识别并进行评估。
二、镇痛治疗的最新进展针对儿童的镇痛治疗一直是医学界的关注焦点。
近年来的研究和临床实践表明，个体化的镇痛方案和多学科团队的合作是提供有效镇痛的关键。
1. 个体化的镇痛方案：每个儿童的疼痛感受和耐受程度都不同，因此需要制定个性化的镇痛方案，其中包括选择合适的药物、剂量和给药途径。
静脉输注镇痛药物、口服镇痛药物和局部麻醉等都是常用的治疗方法。
此外，儿科医生还要考虑儿童的年龄、体重、整体健康状况以及与家长的沟通，以及在治疗过程中的监测和调整。
2. 多学科团队的合作：儿童疼痛管理需要涉及多个学科的专业知识和技术。
与儿科医生一起工作的麻醉师、心理学家、物理治疗师等专业人员都可以为儿童的镇痛治疗提供帮助。
临床观察不同疼痛评估工具对患者的疼痛程度评价
临床观察不同疼痛评估工具对患者的疼痛程度评价随着人们对健康的关注增加，对疼痛的评估和管理也变得越来越重要。
疼痛是引起患者寻求医疗帮助的主要原因之一，因此了解不同疼痛评估工具对患者疼痛程度评价的准确性与可靠性至关重要。
本文将探讨常用的几种疼痛评估工具，并分析其对患者疼痛程度评价的影响。
1. 数字评分法数字评分法是一种简单直观的疼痛评估工具，患者需要根据疼痛程度在0-10的数字刻度上进行评分，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。
这种评估工具使用广泛，易于操作，适用于不同年龄段的患者。
然而，它存在主观性强的问题，受到个体主观感受和语言表达能力的影响，因此在一些特殊情况下可能不够准确。
2. 视觉模拟法视觉模拟法是通过使用一条直线或者图片来表示疼痛程度的评估工具。
患者需要在直线上标出自己的疼痛程度或者选择与自己疼痛感受相符的图片。
这种评估工具相对于数字评分法更加直观，减少了语言表达的影响。
但是，视觉模拟法在一些特殊人群，如儿童或认知障碍患者中的可操作性可能存在一定困难。
3. 图像评估法图像评估法使用一系列图像来描述疼痛程度，患者需要选择与自己疼痛感受最为接近的图像。
这种评估工具适用于不同年龄段的患者，尤其适用于无法通过语言表达来描述疼痛感受的患者。
同时，图像评估法具有更好的直观性与客观性，能够提高评估结果的准确性。
4. 应用评定法应用评定法是通过测量患者的生理指标和行为反应来评估疼痛程度。
常用的生理指标包括心率、呼吸频率、血压等，行为反应包括面部表情、身体动作等。
应用评定法相对于其他评估工具具有更高的客观性和标准化程度，能够提供更准确的评估结果。
然而，应用评定法需要专业人员进行评估，且费时费力，限制了其在临床实践中的应用。
总结起来，不同的疼痛评估工具在评估患者疼痛程度时具有优缺点。
数字评分法简单易行，但主观性较强；视觉模拟法直观直接，但对特殊人群操作性困难；图像评估法直观客观，但仍需要患者选择；应用评定法客观准确，但限制于专业人员操作。
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儿童疼痛评估工具及选择的研究进展R esearch pro gress on pain assessment tool and choose for children王 静,张元菊,杨 健,高丹凤,柳韦华Wang Jing ,Zhang Yuanju ,Yang Jian ,et al (Taishan Medical College ,Shandong 271000China )摘要:主要从儿童疼痛评估的重要性、不同年龄儿童疼痛评估工具及其选择、评估障碍三方面对儿童疼痛评估工具及其选择的研究进展进行综述。
关键词:儿童;疼痛;评估工具A bstract It summ arized research prog ress on pain assessment to ol andchoice fo r children M ainly from three aspects of the im po rtance of pain assessment in children ,pain assessment tools and choices fo r children of different age g ro ups and barrie rs o f assessment .Key words children ;pain ;asse ssment too l中图分类号:R473.72 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn .1009-6493.2010.19.003 文章编号:1009-6493(2010)7A -1698-03 儿童疼痛已成为近几年医学界专家普遍关注的领域,2006年国际疼痛研究学会(IA SP )将10月17日定为国际儿童镇痛日,主题为控制儿童的疼痛。
疼痛是一种个体的主观感受,儿童因受各种因素的影响很难准确地描述自己现存的疼痛,因此儿童疼痛的评估对于医护人员来说显得尤为困难。
不同年龄阶段儿童对于疼痛的认知能力、行为反应和感情表达方法也不同,这就要求护理人员必须选择适合不同年龄段儿童的评估工具对儿童疼痛进行评估。
1 儿童疼痛评估的重要性 目前,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。
对于疼痛的评估和测量是一项基本工作,是有效镇痛的关键,同时疼痛的评估和测量又是一项复杂的工作,其中儿童疼痛的评估和测量就是其中较薄弱的一环[1]。
儿童疼痛被认为是人类最复杂的紧张性刺激之一,它能影响今后与疼痛相关的行为和观点[2],并且小儿的神经系统具有一定的可塑性,剧烈的疼痛可造成中枢神经系统的发育迟缓,影响智力发育。
有研究表明,儿童受到反复的或强烈的疼痛刺激会导致荷尔蒙分泌紊乱,这将会造成结构和功能的改变,并且有可能持续到成人阶段[3]。
疼痛是儿童普遍经历的体验。
美国疼痛协会指出多达15%～20%的儿童遭受慢性疼痛。
目前我国临床缺乏常规的患儿疼痛评估机制,护士对患儿疼痛评估和疼痛管理被长期忽视,使患儿承受不必要的痛苦[4]。
疼痛评估是疼痛控制的第一步,准确及时的疼痛评估可以给临床治疗决策提供依据,是疼痛治疗必不可少的一步。
疼痛控制缺陷不仅损害患儿的健康还将大大增加医疗成本。
2 不同年龄段儿童疼痛评估工具及其选择 正确评估患儿疼痛是控制疼痛的基础,由于认知水平的限制,患儿对疼痛的感知具有多变性和复杂性的特点[5],并且不同年龄儿童对疼痛的理解及表达也不尽相同,使用各种评估工具时必须根据患儿的年龄、认知程度以及交流能力进行选择,才能保证评估结果的科学性。
2.1 新生儿疼痛评估工具 国内对新生儿疼痛的研究较少,但是近几年国外对于新生儿疼痛的研究非常重视,出现了许多新生儿疼痛评估工具。
2.1.1 新生儿面部编码系统(neo natal facial coding sy stem ,N FCS )[6] N FCS 包含10项新生儿的表现,如“有”计1分,“无”计0分,得分越高表示疼痛程度越重。
它主要用于评估早产儿和新生儿疼痛。
有研究表明,N F CS 的信度、效度都较高且可行性较强[7]。
2.1.2 新生儿疼痛评估量表(neonatal infant pain scale ,NIPS )[8][16] C hristine G ,M arion D ,Karen LS ,et al .Does ethics education in -fluence the m oral action of p racticing nurses and social w orkers ?[J ].Am J Bioeth ,2008,8(4):4-11.[17] Refia S ,Leyla D .E thics in Tu rkish nu rs ing education programs[J ].Nurs Ethics ,2007,14(6):741-752.[18] 周海鹏,张玲玲,郭珊.影响有效护理决策因素的调查与分析[J ].现代护理,2005,11(14):1096-1097.[19] 何敏毅,王惠珍.护理临床决策能力研究现状与进展[J ].护理研究,2007,21(10A ):2553-2555.[20] 张梅,王力.关于实习护生伦理道德教育现状的调查研究[J ].护理研究,2008,22(4A ):879-881.[21] Yong -S oon K ,Jin -Hee P ,S ung -Suk H an .Differen ces in mor -al judgment betw een nu rsing studen ts and Q qual ified n urses [J ].Nu rsing Ethics ,2007,14(3):310-322.[22] 张华果,刘纯艳.护理临床决策能力在护理教育中的培养现状[J ].护理研究,2008,22(4B ):946-948.[23] 刘素珍,李继平,张玉芳,等.本科护生批判性思维能力的调查分析[J ].实用护理杂志,2003,19(5):53-54.[24] Don nie B .A study of th e foundation of ethical decision -makingof nu rses [J ].T heo retical M edicine ,1987,12(6):85-95.[25] Sh ane VC ,Trenton EG .Individual moral philosophies and ethicaldecision making of undergraduate ath letic training a s tu dents and edu cator s [J ].Jou rnal of Athletic T raining ,2008,43(2):205-214.[26] 赵静,李丹琳.对护理伦理学应用的调查分析[J ].卫生职业教育,2004,22(6):86.作者简介 朱磊(1982—),女,河南省南阳人,护师,硕士在读,从事护理伦理研究,工作单位:233030,蚌埠医学院(护理学系);张武丽(通讯作者)、李金芝、张静工作单位:233030,蚌埠医学院(护理学系)。
(收稿日期:2010-01-21;修回日期:2010-06-18)(本文编辑李亚琴)·1698·CH IN ESE N U RSIN G RESEA RCH July ,2010V ol .24N o .7ANI PS包括面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢、下肢和觉醒状态6项,总分为6项之和,最低为0分,最高为7分,分值愈高表示疼痛愈重。
它主要用于评估早产儿和足月儿操作性疼痛。
有报道认为,此工具存在一些局限性,当患儿反应太弱时评分较低,不真实。
2.1.3 早产儿疼痛量表(premature infant pain profile,P IPP)[9] PIP P包含7项,总分为7项之和,最低为0分,最高为21分,分值大于12分表示存在疼痛,得分越高疼痛越显著。
它主要用于评估早产儿疼痛。
2.1.4 CRIES量表[10] CRIES包括哭闹(cry ing)、氧饱和度> 95%所需的氧浓度(required O2fo r SpO2>95%)、生命体征升高(increased vital signs)、面部表情(ex pression)和失眠(sleep-lessness)5项,每项分值为0分～2分,总分为10分,3分以上需要止痛,4分～6分为中度疼痛,7分～10分为重度疼痛。
主要用于评估孕32周以上的新生儿术后疼痛。
M cN air等[11]研究指出,CRIES有较强的实用性和可靠性。
2.1.5 其他 临床还应用其他一些评分工具,如DA N (Do uleur Aigue du No uv eaune急性疼痛评分)、PO PS(Barrier 儿童术后疼痛评分)、RIPS(Riley疼痛评分)、M BPS(改良儿童疼痛行为评分)、NI PS(新生儿疼痛评分)、PIP P(未成熟儿疼痛评分)、C RIES(新生儿术后疼痛评分)等。
2.2 婴幼儿疼痛评估工具 婴幼儿由于年龄较小,不能恰当的自述,难以用主观评定法来评估,其疼痛的评估只能采用行为评估法。
2.2.1 F LA CC量表[12] 包括表情(face)、肢体动作(leg s)、行为(activity)、哭闹(cry)和可安慰性(conso l ability)。
每一项内容按0分～2分评分,总分为10分,得分越高疼痛越严重。
它主要用于评估2个月以上小儿术后疼痛情况。
研究结果显示, FL ACC量表法和全面疼痛评级法得分间呈正相关,与自述评分法也呈正相关,且使用较为方便,易于临床应用。
2.2.2 PO CIS(儿童疼痛观察评分)[13] POCIS的研究最早开展于荷兰阿姆斯特丹大学,应用于1岁～4岁儿童,对于短暂或长期疼痛者均可采用。
主要指标包括面部表情、哭泣、呼吸情况、紧张程度、手臂及手指、腿及脚趾、觉醒程度7项,每项评分为0分或1分,7项指标之和即为最终评分,评分越高疼痛程度越严重。
2.3 学龄前儿童疼痛评估工具 3岁～7岁儿童抽象、综合、定向能力较差,认知、语言及理解能力正处在逐步完善但并不成熟的阶段,小儿对直观、易懂、带有图谱的评估方法相当容易理解。
主要评估工具如下:2.3.1 Wo ng-Baker面部表情量表(F PS-R)[14] F PS-R量表用从微笑-悲伤至哭泣的6种表情来代表不同程度疼痛,评估时只需患儿从中选出一个代表疼痛程度的表情即可。