儿童疼痛评估(20201014081001)
儿童慢性疼痛的评估与治疗方法
影像学检查如X线、CT、MRI 等，有助于发现疼痛部位的器 质性病变。
对于疑似神经病理性疼痛的患 儿，可进行神经电生理检查， 如肌电图、神经传导速度等。
诊断性治疗与观察
在排除严重器质性疾病的前提下，可采用诊断性治疗，如给予非甾体抗炎药等，观 察疼痛缓解情况。
对于诊断不明确的慢性疼痛患儿，可进行一段时间的随访观察，评估疼痛的变化趋 势。
关注新技术在疼痛诊疗领域的应用，如神 经调控技术、生物标志物检测等，为儿童 慢性疼痛的诊疗提供新的手段和方法。
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疼痛评估困难
儿童疼痛表达不准确，评估工具缺乏标准化和客 观性，导致疼痛程度难以准确衡量。
病因复杂多样
儿童慢性疼痛病因多样，包括生理、心理、社会 环境和遗传因素等，增加了诊断和治疗的难度。
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治疗手段有限
目前针对儿童慢性疼痛的治疗手段相对有限，且 疗效不稳定，缺乏长期有效的解决方案。
未来研究方向与展望
和恐惧。
长期随访与监测
定期随访
建立儿童慢性疼痛档案，定期进行评估和随访， 及时调整治疗方案。
疼痛监测
教会儿童及其家长如何评估疼痛程度，及时发现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疼痛变化并采取措施。
生活质量评估
关注儿童的生活质量，了解疼痛对其学习、生活 和社交的影响，提供必要的支持和帮助。
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儿童慢性疼痛的挑战与 展望
当前面临的挑战
在诊断过程中，需关注患儿的心理健康状况，及时发现并处理焦虑、抑郁等心理问 题。
04
儿童慢性疼痛的治疗
药物治疗
镇痛药
如非甾体抗炎药（NSAIDs）用 于缓解轻度至中度疼痛。
抗抑郁药
如三环类抗抑郁药和选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 用于缓解与慢性疼痛相关的抑 郁症状。
儿童疼痛与舒适度评估量表
评分说明: (1) 检查婴儿前,先评估胎龄。 (2) 疼痛刺激前观察婴儿15秒,评价其行为状态。 (3) 记录基础血氧饱和度和心率。 (4) 疼痛刺激后迅速观察婴儿30秒,并及时记录生理变化和面部
新生儿疼痛评估量表（Neonatal Infant Pain Scale，NIPS），用于评估 早产儿和足月儿操作性疼痛，它包括面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢、 腿部和觉醒状态6项。
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总分值7分 0~2分为无痛或轻度疼痛；3~4分为中度疼痛；5~7分为重度疼痛
早产儿使用PIPP量表进行评定
表情改变。 (5) 上述七项评分相加之和,即为PIPP得分,最低分0分,最高分21
分,6分通常表示无疼痛,>12分表示中重度疼痛,得分越高,疼 痛越显著。
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早产儿使用PIPP量表进行评定
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镇静评估
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舒适度量表(comfort score)
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BIS是一种数字化脑电图监测方法，是评估PICU患儿的麻醉深度及镇静程度较好的工具。
BIS用0～100分来表示不同的脑电活动度。 100分：患儿处于觉醒状态。 65～85分：较为理想的镇静水平为。 40～60分：提示在全身麻醉的情况下足以 抑制成人的觉醒。 小于40分：提示深度镇静麻醉或昏迷状态。
3~8岁的儿童用脸量表FACE
总分值为10分 0~3分： 为无痛或轻度疼痛 4~7分： 为中度疼痛 8~10分：为重度疼痛
儿童护理中的疼痛评估与缓解方法
儿童护理中的疼痛评估与缓解方法疼痛是儿童护理中常见的问题之一，对于儿童的身心健康发展有着重要的影响。
正确评估和缓解儿童的疼痛，不仅可以减轻他们的不适感，还可以提升他们的生活质量。
本文将介绍儿童护理中常用的疼痛评估工具以及一些常见的缓解方法。
一、疼痛评估工具1. Wong-Baker脸部疼痛评分表Wong-Baker脸部疼痛评分表是一种用于评估6岁以上儿童疼痛程度的工具。
该评分表以一个由0到10组成的脸部表情图，让儿童选择与他们实际感受相匹配的表情，从而评估他们的疼痛程度。
2. FLACC疼痛评估量表FLACC疼痛评估量表适用于无法使用语言表达疼痛感受的儿童，如幼儿、智力受限的儿童等。
该量表通过评估儿童的面部表情、腿部活动、胎儿动作、哭声以及安抚状况来评估他们的疼痛程度。
3. NIPS疼痛评估量表NIPS疼痛评估量表主要用于评估新生儿的疼痛程度。
该量表通过评估婴儿的面部表情、眼睛状态、手臂和腿部活动、睡眠状态以及安抚情况来评估他们的疼痛程度。
二、儿童疼痛的缓解方法1. 药物治疗在一些严重的疼痛情况下，药物治疗是缓解儿童疼痛的重要手段。
临床常用的药物包括非处方药如对乙酰氨基酚和处方药如吗啡等。
然而，在应用药物治疗时，需要谨慎选择适合儿童年龄和体重的剂量，并注意可能的副作用。
2. 物理疗法物理疗法是一种常用的非药物性疼痛缓解方法。
例如，应用热敷或冷敷可以缓解儿童的疼痛。
热敷可以促进血液循环，舒缓疼痛区域的肌肉和关节；冷敷则可以减少炎症反应，减轻疼痛的同时还可以起到消肿作用。
3. 心理干预心理干预在儿童疼痛缓解中起到重要作用。
例如，分散儿童的注意力，可以通过提供玩具、音乐或与他们进行简单的交流来帮助减轻他们对疼痛的感知。
此外，家长和护理者的支持和关怀也是儿童心理干预的关键要素。
4. 按摩疗法按摩疗法也是一种常用的非药物性疼痛缓解方法。
温和的按摩可以促进儿童的血液循环，减少肌肉的紧张和疼痛。
在按摩过程中，需要注意手法温和，避免过度刺激。
疼痛评估(成人、儿童)湖北省护理质控中心#精选、
附件2：疼痛评估工具一、评估工具选择评估工具分为疼痛程度自评和疼痛程度他评工具。
自评工具推荐使用数字评分（NRS）、口述分级（VRS）、改良面部表情疼痛评估工具（FPS-R）；他评工具推荐使用成人疼痛行为评估量表或小儿疼痛行为评估量表。
1.进行疼痛程度评估时宜首选自评工具（1）NRS可用于理解数字并能表达疼痛的病人，将疼痛程度共用0-10共11个数字表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛；0-10之间，数字越大，疼痛程度越重。
由病人根据其疼痛程度选择相应的数字。
（2）VRS可用于理解文字并能表达疼痛的病人，根据病人对疼痛的表达，将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
a )无痛：b )轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，不影响睡眠；c )中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，影响睡眠；d )重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用镇痛药物，严重影响睡眠。
（3）FPS-R可用于不能理解数字和文字的病人。
疼痛评估时由病人选择一张最能表达其疼痛的面部表情，以代表其疼痛程度。
（1）成人疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、休息状态、肌张力、安抚效果、通气依从性（气管插管病人）或发声（非气管插管病人）。
每一项按0-2评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重（见表1）。
（2）小儿疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、下肢状态、活动、安抚效果、通气依从性（气管插管小儿）或哭闹（非气管插管患儿），可用于出生>28天的小儿。
每一项按0-2评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重（见表2）。
二、疼痛程度分级0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛。
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新生儿疼痛评分
面部表情
安静面容，表情自然
面肌收紧,表情痛苦
1.提供安静舒适的环境
2.提供舒适能减轻疼痛的卧位
3.襁褓包裹
4.抚触或轻拍患儿身体
5.非营养性吸吮
6.喂糖水或配方奶
哭吵
安静不哭
间歇性轻声呻吟
持续性大声尖叫
呼吸形式
和往常一样
呼吸不规则加，屏气
上肢
没有肌肉僵硬，偶尔随意运动
肌紧张，上臂伸直，僵硬和/或快速屈伸
非营养性吸安静不哭间歇性轻声呻吟持续性大声尖叫呼吸形式和往常一样呼吸不规则加快屏气上肢没有肌肉僵硬偶尔随意运动肌紧张上臂伸直僵硬和或快速屈伸下肢没有肌肉僵硬偶尔随意运动肌紧张腿伸直僵硬和或快速屈伸觉醒状态安静地睡眠或清醒情绪稳定警觉坐立不安摆动身体评估时机
新生儿疼痛评分
NIPS评分标准
项目
0分
1分
2分
下肢
没有肌肉僵硬，偶尔随意运动
肌紧张，腿伸直，僵硬和/或快速屈伸
觉醒状态
安静地睡眠或清醒、情绪稳定
警觉，坐立不安，摆动身体
评估时机：1、入院2、转入3、病情变化3、有创检查后4、其他
疼痛评估成人儿童湖北省护理质控中心
附件2：疼痛评估工具一、评估工具选择评估工具分为疼痛程度自评和疼痛程度他评工具。
自评工具推荐使用数字评分（NRS）、口述分级（VRS）、改良面部表情疼痛评估工具（FPS-R）；他评工具推荐使用成人疼痛行为评估量表或小儿疼痛行为评估量表。
1.进行疼痛程度评估时宜首选自评工具（1）NRS可用于理解数字并能表达疼痛的病人，将疼痛程度共用0-10共11个数字表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛；0-10之间，数字越大，疼痛程度越重。
由病人根据其疼痛程度选择相应的数字。
（2）VRS可用于理解文字并能表达疼痛的病人，根据病人对疼痛的表达，将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
a )无痛：b )轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，不影响睡眠；c )中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，影响睡眠；d )重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用镇痛药物，严重影响睡眠。
（3）FPS-R可用于不能理解数字和文字的病人。
疼痛评估时由病人选择一张最能表达其疼痛的面部表情，以代表其疼痛程度。
表1 成人疼痛行为评估量表（1）成人疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、休息状态、肌张力、安抚效果、通气依从性（气管插管病人）或发声（非气管插管病人）。
每一项按0-2评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重（见表1）。
表2 小儿疼痛行为评估量表（2）小儿疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、下肢状态、活动、安抚效果、通气依从性（气管插管小儿）或哭闹（非气管插管患儿），可用于出生>28天的小儿。
每一项按0-2评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重（见表2）。
二、疼痛程度分级0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛。
儿童疼痛评估
生理指标法主要监测儿童的心率、血压、呼吸频率等生理指标，这些指标在疼痛 状态下会发生相应变化。这种方法较为客观，但需要使用专业设备进行监测。
语言评估法
总结词
通过儿童的语言表达来评估其疼痛程度。
详细描述
语言评估法依赖于儿童的语言表达能力，通过询问儿童“你感觉疼吗？”或“你有多疼？”等问题，了解其疼痛 感受。这种方法适用于有一定语言表达能力的儿童，但语言能力较弱的儿童无法准确表达疼痛程度。
利用人工智能技术
利用机器学习、深度学习等技术，开发智能化评估系统，实现快速 、准确的评估。
创新评估工具设计
针对不同年龄段儿童的特点，设计易于理解、接受度高的评估工具 ，提高评估的可行性。
提高评估者的专业能力
加强培训与教育
提高评估者对儿童疼痛评估的理论知识和实践技 能，确保评估的准确性和可靠性。
建立认证制度
生长发育的差异
不同年龄段的儿童生长发育情况不 同，对疼痛的感知和耐受能力也存 在差异，需要针对个体情况进行评 估。
02
儿童疼痛评估的方法
观察法
总结词
通过观察儿童的非言语行为来评估其疼痛程度。
详细描述
观察法主要依赖于家长或医护人员的经验，通过观察儿童的面部表情、肢体动 作、声音变化等非言语行为来判断其疼痛程度。这种方法简单易行，但主观性 强，准确性受观察者经验影响较大。
疼痛评估的跨文化差异
文化背景
不同文化背景下的儿童对疼痛的表达 和认知可能存在差异，这会影响疼痛 评估的准确性。
家庭和社会环境
家庭和社会环境对儿童疼痛的表达和 认知也有一定影响，因此需要综合考 虑各种因素进行疼痛评估。
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未来研究方向
开发更有效的评估工具
小儿疼痛评估工具
⼩⼉疼痛评估⼯具有温度有深度有⼴度就等你来关注来源：中国危重症监护 | 编辑：议管通2014版中国⿇醉学指南与专家共识 | 稿源：中国护理管理本⽂编辑：莹莹 | ID：gjekzjpd（转载请注明以上信息）这些⼩⼉疼痛评估⼯具，你都⽤了吗？对患者疼痛的及时评估与⼲预⽬前已成为医护⼈员的共识。
但由于部分⼉童尤其是婴幼⼉不会主动诉说疼痛，⼩⼉疼痛评估相对于成⼈更困难，⽬前还没有任何⼀种量表能作为理想的评估⼿段适⽤于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的⼉童。
今⽇将介绍⼏种科学的⼩⼉疼痛评估⼯具，供⼤家学习参考。
⼉童常⽤的疼痛评估⽅法包括⾃我评估、⾏为学/观察评估和⽣理学评估。
⼀⾃我评估患⼉根据提供的量表⾃已评估和描述疼痛的程度，是评估疼痛程度的⾦标准，与成⼈疼痛评估的⽅法相同。
适⽤于年龄较⼤⼉童。
1. 视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS）⼀条长100mm的标尺，⼀端标⽰“⽆痛”，另⼀端标⽰“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。
⼀般⽤于8岁以上⼉童。
2. 数字等级评分法（Numerical Rating Scales，NRS）⽤0～10数字的刻度标⽰出不同程度的疼痛强度，“0”为⽆痛，“10”为最剧烈疼痛，4 以下为轻度痛，4～7 为中度痛，7 以上为重度。
适⽤于8岁以上⼉童，是临床最常⽤也是最简单的疼痛评估⽅法之⼀。
3. 语⾔等级评定量表（verbal rating scale，VRS）将描绘疼痛强度的词汇通过⼝述表达。
⼀般3岁以上的孩⼦就能较好描述疼痛，但对疼痛强度的判断不⼀定很准确。
当患⼉有能⼒⾃述疼痛程度时，其⼝头的描述应作为药物治疗的⾸要参考依据。
⼆⾏为学/观察评估测量疼痛相关的⾏为学表现或者对由患⼉⽗母或监护⼈提供的疼痛的叙述进⾏评估。
1. ⾯部表情评估医务⼯作者或患⼉看护者根据患⼉的⾯部表情，与六张代表幸福微笑直⾄痛苦流泪不同表情的⾯部表情图⽐对后进⾏疼痛评分。