鼻肠管置入法
【2024版】鼻空肠置入术
• 3.第二步：将患者转右侧卧位，并经鼻肠 管注入温水100ml，清醒患者给其喝水，边 吞咽边将鼻空肠管持续送入至第二刻度；
床旁鼻空肠管盲探置入法（2）
• 4.第三步：进入第二刻度后，让患者转平 卧位或半坐位，再继续放入体会是否有阻 力，有阻力就停止，若无继续放入至第三 刻度，注气听诊器听响声位置有无无变化；
胃内盘旋过多
螺旋就在十二指肠降部
位置很好，胃内打结了吗？
充分应用各种机会了解鼻空肠管的位置
谢谢关注
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2024/1/19
取右侧卧位置入转平卧位DR
退导丝
退导丝
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2024/11/19
胃肠机下鼻空肠营养管置入方法
鼻空肠营养管置入后位置 判断与调整
鼻肠管尖端回头
鼻肠管胃内盘旋
十二指肠内盘旋 床旁盲探置入问题较多
肠内呈蝴蝶状
退管后位于十二指肠水平段
怕是在十二指肠水平段？
• 5.经空肠管注入石蜡10ml，试抽导丝，若 阻力很大，将鼻空肠管退出15cm左右，在 试抽，抽出导丝20cm左右，再将鼻肠管在 导丝的支撑下放至第三刻度，将导丝完全 抽出；
床旁鼻空肠管盲探置入法（3）
• 6.PH试纸测试，摄床旁腹部平片，确定鼻 空肠管位置。
DR下鼻空肠营养管置入方法
仰卧位经鼻置入DR
螺旋型鼻空肠置入方法与技巧
国产普通鼻空肠管
进口螺旋形鼻空肠管
曾经我们做的
曾经我们做的
如何放置？
胃动力正常患者的使用指导
急危重症患者鼻肠管盲插置管技术规范
急危重症患者鼻肠管盲插置管技术规范【名词定义】鼻肠管置管，是将鼻肠管经鼻腔置入到胃内，通过不同的方法将其前端置入十二指肠或空肠内的技术，用来注入流质饮食、水分和药物，满足患者的治疗和营养需求。
置管方法主要有床旁盲插、X线引导、胃镜引导、超声引导及电磁定位导航法等，鼻肠管盲插置管技术是在床边不利用其他仪器设备，单纯凭手法将鼻肠管间接或直接送入十二指肠或空肠上段，该方法侵袭性小，经济方便。
【适应证】胃排空障碍导致的高残余胃容量、胃内喂养不耐受、食管痿、胃痿或者胃肠道严重反流导致高误吸风险等、重型急性胰腺炎、重型颅脑损伤。
【禁忌证】1.食管静脉曲张。
2.食管出血。
3.肠梗阻。
4.肠衰竭。
5.急腹症。
【目的】维护胃肠道结构和功能，促进肠蠕动，保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位，通过肠道给予机体所需营养物质、水分、药物，满足患者的治疗和营养需求。
【制度与依据】≪2016年SCCM/ASPEN重症患者营养指南》、2017年欧洲危重病学会《重症患者早期肠内营养：ESICM临床实践指南》《2018年ESPEN临床重症营养指南》均推荐危重患者若消化系统无特殊异常，应在入住ICU24〜48小时内首选给予肠内营养支持，对于不能经口进食的患者进行早期管饲营养,经胃喂养不耐受且促动力药物无效，或被认为有误吸高风险患者，应进行幽门后喂养，主要为空肠喂养。
【准备】1.用物准备：医嘱单、洗手液、治疗盘、鼻肠管（长度>110cm）.生理盐水、盛温开水的治疗碗、棉签、50ml注射器、手套、听诊器、固定贴、标识贴，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作，无法配合的患者，请助手协助。
【操作流程】1.素质准备服装整洁5.身份核查解释采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式），清醒患者应充分沟通，取得配合6.评估患者意识状态、生命体征、鼻腔及腹部情况7.洗手七步洗手法正确洗手5,注射胃动力药物空腹4〜6小时，置管前10分钟为患者静推或肌注甲氧氯普胺IOmg6•物品准备医嘱单、洗手液、治疗盘、生理盐水、盛温开水的治疗碗、棉签、50ml注射器、手套、听诊器、固定贴、标识贴7,体位准备根据患者病情取合适体位，清醒患者取半坐位，昏迷患者取去枕仰卧位8.清洁鼻腔铺治疗巾，清洁鼻腔9.润滑鼻肠管，戴手套检查并打开鼻肠管包装，无菌生理盐水润滑，打开50ml注射器，戴手套，取出鼻肠管试通畅10.测量长度测量置入胃内所需长度，发际至剑突或耳垂至鼻尖再至剑突11,置管至胃置管于胃内，清晰患者嘱其做吞咽动作,昏迷患者请助手协助将患者下颌贴近胸骨12.判断位置，确立胃内三种方法判断是否在胃内：放在盛温水的治疗碗内看有无气泡溢出、抽胃液、听气过水声13.胃内注气用50ml注射器向胃内注入5~10ml∕kg空气14.右侧卧位注气5分钟后，协助患者取右侧卧位15.缓慢进管距鼻孔4〜6cm处持鼻肠管保持轻柔的推进力，以不使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，随患者每次呼吸，边缓慢旋转鼻肠管边分次进管（每次进管2〜4cm,旋转45°）,直至插至95〜IlOenl处16.抽取肠液抽取金黄色肠液，回抽困难，可注入20ml温开水诱导17.测量肠液PH值用PH试纸比对，若肠液pH>8,则鼻肠管末端在幽门后，十二指肠或空肠内18.腹部平片腹部X线片是判断鼻肠管末端位置是否在的金标准19.固定、标识确定在肠内，鼻贴妥善固定，贴标识贴20.记录整理用物，洗手，记录置管时间，深度，位置，通畅【注意事项】1.置管过程中，注意观察患者生命体征，操作动作轻柔,避免反复插管，损伤鼻黏膜。
鼻肠管置入
鼻肠管置入术的临床应用营养不良既是疾病产生的原因，也是疾病导致的后果。
临床一旦发现存在营养风险，应当及早进行营养支持。
与肠外营养相比，肠内营养更符合生理功能，而且能够维持肠道的屏障功能和免疫功能，并降低肠道菌群易位带来的脓毒症，因此国内外指南均推荐，只要肠道有功能，应当首选肠内营养支持[1]。
鼻肠管是肠内营养支持的四大途径之一，在临床上得到越来越多的应用。
本文就鼻肠营养管的使用范围、置管技巧及影响置管成功率的因素进行阐述。
一、鼻肠管适用范围鼻肠管置入术是指将鼻肠营养管经鼻腔置入十二指肠或空肠上段的方法，导管终端不在胃内，避免了由于胃排空障碍而导致的呛咳、严重的肺部感染、反流、误吸等并发症，尤其适用于格拉斯哥评分低、行机械通气或亚低温治疗、胃或十二指肠动力障碍、重症胰腺炎等危重症患者[2-3]。
二、鼻肠管置管技术及技巧目前鼻肠管置入方法较多，借助的技术手段有胃镜、胃部心电图、腹部超声、X线、手术置入、CORPAK 胃肠营养监视系统引导等，盲插法，即不借助任何工具将导管置入指定位置，因其简便、经济、易行而在临床应用广泛。
盲插鼻肠管技术第一步是按照常规方法将导管插入胃内，第二步是将导管送入十二指肠，这是置管成功与否的关键环节。
临床常用的方法有侧卧位胃内注气法、按摩法、促胃动力药物辅助法[4]。
侧卧位注气法即协助患者取右侧卧位，用注射器按照10ml/kg向胃内注入空气（最多不超过500ml）后，继续将鼻肠管送入幽门标记处，快速注入20ml空气，通过听诊进行位置判断。
注气法适用于盲插螺旋形鼻肠管，通过听诊进行位置判断对护士的能力和经验有较高要求，另外需注意注气量并在放置成功后将气体回抽。
按摩法是以胃大弯平滑肌体表位置，即剑突与脐连线中点向左3~5cm处为起始点，垂直向下按压1~2cm，向右推进5~9cm，再向下腹部做半圆运动．每4h一次，72h置管成功率为83.72%[5]。
该方法安全、经济、患者耐受性好，但是费时费力。
【2024版】鼻肠管置入法ppt课件
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
鼻肠管的置入
鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过程 中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后 取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠 动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥 镜的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻 肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维 护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的 消耗与高代谢水平 。
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
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2024/11/9
鼻肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作
者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气 管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm， 放松气管。
鼻肠管置入法 ppt课件
鼻肠管置入法 ppt课件
2
早期肠内营养的优点
早期的胃肠道内营养可以提供肠粘膜局 部营养物质，
刺激肠粘膜细胞的生长 促进胃肠激素的分泌，从而保持肠结构
和功能的完整性， 阻止菌群失调所致的肠源性感染
鼻肠管置入法 ppt课件
3
适应症
肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且 直接进入十二指肠或空肠的病人。
通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
鼻肠管置入法 ppt课件
10
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
滑剂，以利于插管 (图3)。。
选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当 管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病 人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强 行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一 个记号处。
鼻肠管置入法 ppt课件
7
）。
通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置 （图5-6）。 管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理 盐水或灭菌水，以激活引导钢丝表面润滑剂 （图7
鼻肠管置入法 ppt课件
11
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
鼻肠管留置方法.ppt
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
会生活。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 A．电话 C．电报 B．汽车 D．火车 ( )
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。 答案：D
[典题例析] [例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江 居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 A．江南制造总局的汽车 B．洋人发明的火车 ( )
判断管端的位置
听诊法：最常见的方法 听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比
胃区
脐周
最强
无声
减弱或消失
最强
判断管端的位置
回抽法 回抽液测试：pH＞7提示为肠液（黄绿色)
pH ＜ 5 提 示 为 胃 液 ( 无 色 pH 值
为0.9~1.5)
置管后的处理
管道的头端置入肠道时，通常通过引导丝的手柄 向管道内注入 25~50ml 生理盐水或灭菌用水，可以避免管 饲营养营养液在肠道内的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。 冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过程中前端 10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢丝完全取出，结束置管。
3．发展
(1)原因：
①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 ②修路成为中国人 (2)成果：1909年 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 修筑权 。
鼻肠管插入方法
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鼻肠管插入方法ICU李青梅
留置鼻肠管指征
1.留置普通胃管出现返流现象
2.出现胃瘫，胃动力差
3.呕吐
4.重症胰腺炎早期
一.螺旋型鼻肠管（被动）方法
1.置管前禁食6 h ，应用胃动力药（红霉素3mg/kg 0.125+NS100ml 20分钟静脉滴入，15分钟后插管。
插管前10分钟胃复安10mg~20mg静推或肌注。
12h未到达位置重复应用）
2.取半卧位，导管和引导钢丝用无菌生理盐水或无菌注射用水湿润,激活其外面包裹的亲水性润滑材料, 引导钢丝要完全插入鼻肠管内。
3.测长度置管（胃部长度的测量从眉心到肚脐）证明在胃内：抽胃液PH值或气过水声
4.确定在胃内深插5－10cm后退导丝25cm,胃管再插入25cm
5.导丝全撤出，悬空40cm固定耳垂，应用马叮林等药物。
6.24－48h拍片或造影确定是否到达空肠。
二.螺旋型鼻肠管（主动）步骤
第一阶段（置管到胃）口咽部注意事项同普通胃管插入方法相同。
第二阶段（置管自胃到空肠）
1.病人取右侧卧位
2.手法动作轻柔，随病人的呼吸慢慢插入，有阻力时要回拉5cm调整方向再前行。
（注意三个难插点口咽部、胃到幽门处、十二指肠到回肠处）
3.置入长度：到达幽门约75cm，到达十二指肠约85~95cm，到达空肠约110~120cm
4.听诊：（注入空气听诊）胃—左上腹、
十二直肠近端—右上腹
十二指肠远端空场上端—左腹部
5.PH试纸观察酸碱度排除返流。
6.X线，确认鼻肠管的位置。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品。
鼻肠管盲放
具体插入鼻肠管的方法如下[25]：首先向患者详细解释插入鼻肠管的目的和大致过程征得患者配合，将患者置于半卧位或者座位，头部微微向后靠稳。
取20ml温生理盐水注入鼻肠管内并湿润管道，将引导钢丝插入鼻肠管内，钢丝末端与鼻肠管紧密连接。
消毒鼻腔后确定插入深度，一般成人插入深度＞105cm。
将管道头端蘸少了生理盐水润滑后由鼻腔内缓慢插入，待头端到达咽喉部位时嘱患者做吞咽动作协助管道进入食管内。
继续向前送入鼻肠管，待深度＞40cm时大多已过胃的贲门部位，继续插入至60cm左右时一般到达幽门部位，此时要将插入速度放慢，保持插入压力，随着胃肠蠕动换换送入鼻肠管，速度约为1-2cm/min。
若遇到较大阻力不要强行插入，拔出导丝后再插入导丝观察是否能够顺利插入，如不能，将管道抽出2-3cm再次插入导丝，这样可避免导丝在胃里面大弯。
当插入深度＞105cm后停止插入，再次验证导丝是否顺利，由管道注入少量生理盐水观察是否顺利。
若一切顺利，可由管道快速注入少量空气并由助手听诊腹部，若左侧气过水声比右侧响亮，说明置入正确。
行腹部X线检查或内镜检查确定管道是否到达屈氏韧带一下，待明确后鼻肠管位置正确无误后可注入肠内营养液。
妥善固定鼻肠管，记录深度及日期。
每次鼻饲前后注入30ml温生理盐水冲洗管道防止管道阻塞。
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2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操
作者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的 气管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm， 放松气管。
托下颌关节法：常规插入鼻尖到耳垂长度时的胃
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
鼻肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
将双枕头直接放于病人的头下，使其下颌尽量贴近胸 骨柄，常规置胃管过鼻腔，双手交替快速插管，同时 双手向同一方向稍做捻动，以增加胃管的韧性。
气管导管引导法 舌根后坠病人的置管法
将病人取侧卧位，常规插入胃管约12-14cm，遇到阻 力时助手用舌钳将病人的舌体拉出，再顺势插管。
特殊病人的胃管置管法
鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过 程中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中 后取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃 肠动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内 窥镜的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由 鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动， 维护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量 的消耗与高代谢水平 。
学龄前期患儿：能配合的采用同服盐水法。不配合的可使用
开口器，患儿取仰卧，头部后伸仰固定，将5ml注射器去掉活塞， 剪去乳头及根部并使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔及舌根 部，助手固定，操作者将胃管沿注射器内部送人至胃内。
昏迷的病人
气管插管病人胃管置管法
气管插管病人置胃管容易失败的原因
1. 气管插管后插管对气管内壁的推压作用主要集中在 相对薄弱的气管后壁，使软组织向后突起，简接压 迫食道后壁
管，左手托起下颌关节向前上用力抬起，右手继续插 入。（将下颌关节向前上用力抬起，使舌骨下肌群向 上提起，甲状舌骨肌提喉靠近舌骨，喉头升高，向前 紧贴会厌，食管上口张开，胃管得以顺利进入）
食指指引法：当胃管插入10-15cm时操作者将食
指伸入患者咽喉部，触摸到胃管前端，将胃管在咽后 壁沿中央方向推入食管。
新生儿：新生儿吞咽、咳嗽、反射均不完善。当胃管下至5-
7cm是(快到达咽喉部）助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水或 奶汁放入患儿口腔使其安静并产生吸吮动作，再迅速将胃管插入。 但有人认为新生儿鼻腔狭窄，经鼻腔留置胃管会引起鼻腔粘膜充 血、水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增加，影响肺功能， 建议经口置管。
管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，激活其上润
滑剂，以利于插管 (图3)。。
选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当 管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病 人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强 行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一 个记号处。
）。
通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置 （图5-6）。 管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理 盐水或灭菌水，以激活引导钢丝表面润滑剂 （图7
将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管 至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。
不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米, 再将管道固定于近耳垂部（图10）。
在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽 门（图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后 固定管道。
喉镜引导法。
气管导管引导法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
证实胃管置入成功的方法
抽取胃液。但当胃管置入食管末端、胃贲门出或是
胃液较少时，胃管侧孔不能完全浸入胃液中，则不易 抽出胃液。
听气过水声。必须有足够的胃液，不然容易混淆。 观察气泡溢出。无气泡时也不能排除胃管盘曲和
折叠的情况。
边插边推注少量气体。
鼻肠管、胃管固定方法
早期肠内营养的优点
早期的胃肠道内营养可以提供肠粘膜局 部营养物质，
刺激肠粘膜细胞的生长 促进胃肠激素的分泌，从而保持肠结构
和功能的完整性， 阻止菌群失调所致的肠源性感染
适应症
肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且 直接进入十二指肠或空肠的病人。
该管道适用于肠道功能基本正常而胃功 能受损的以及/或吸入风险增高的病人， 例如手术后早期阶段的病人。
将引导钢丝的手柄完全推入鼻肠管内，将鼻肠管的尖 端放入无菌生理盐水中湿润后，从硅胶胃管（胃管直 径约4mm）的第一个侧孔中插入，一并进行插管。置 入胃内成功后，由手术医生分开两管，胃管留置在输 入袢以维持胃肠减压，鼻肠管则送到输出袢约20cm即 曲式韧带以下，抽出引导钢丝，固定。
胃管置管法
常规法 导丝引导法 喉镜引导下插管 双枕垫头快速置管法
通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
禁忌症
食道静脉曲张 食道出血 肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
操作步骤
胃动力正常病人的使用指导： 向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使
钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）
使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度， 方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2) ， 然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在 该记号外25厘米和50厘米处各作一记号 。