抗结核药过敏反应
抗结核药致过敏反应的临床分析
1. 2 对 症状 、体征的观察
止剂 ,以免掩盖 病情 ,延误诊断 ,必要 时可用 阿托品 解痉 ,安定 镇
1. 2. 1 腹痛的性质和 程度 :常 反映病 变进展 情况若 腹痛进 行性 静 ,暂缓症状 。在 此期 间 ,禁忌 给病 人灌 肠 ,禁用 泻 药和用 热 水
加重常提示病情加重 ,甚至发生穿 孔出现 了腹膜 刺激征 ;若 腹痛 袋腹部热敷 ,以 免造 成炎 症扩散 ,加重病情 。
临床报道
裂初始疼痛剧烈 ,继之表现为急性 失血性 贫血和 出血性 休克 ,多 1. 2. 5 皮肤 、巩膜的观察 :若出现黄染提示 胆道 梗阻 ,黄疸越深 、
见于脾脏破裂 、异位妊娠破裂等 。 ④腔道 梗阻绞 痛严重 ,有 间歇 说明梗阻程度越重 ;急 性胰腺 炎时 可在 腰 或脐部 皮 肤出现 青 灰
压差缩小 ,脉搏快 、弱 ( 或脉搏由快 变细弱 ) ,呼吸 急促 ,腹式 呼吸 但若处于休克状态 ,则应 采取 仰卧 中凹位 ( 躯干和下肢 各抬高 10
减弱等均是腹部病变加重的 表现 ,很可能 有腹膜 炎 、肠绞窄 或内 ～30°体位) 。
出血情况 。
2. 2 对诊断不 明确的 急腹 症病 人 :禁用 吗啡 、杜 冷 丁等麻 醉 性
烈时 ,多见于急性胃 肠炎 ,高 位肠 梗阻 和急 性胰 腺炎 等 ; 若伴 有 护理过程中 ,一 定要 保证 有效地胃肠 减压 ,注意 观察吸 出液体 的
腹胀 、便秘 、不 排气 ,则 是肠 梗 阻症 状 ; 若发 生 血性 呕 吐物 或 便 性状和颜色 ,尤 应注意 是否 有出 血 ,及时 更换 引流 袋 ,记录 出 入
呈持续性钝痛或 隐痛是 炎症 或出 血刺 激腹 膜引 起的 ;阵 发性 绞 2. 3 急腹症病 人一般 需禁 饮食 :禁 饮食 的同 时 ,应 及时补 充 液
抗结核药物副作用及处理
抗结核药物副作用及处理肺结核的治疗需要联合，长疗程服药。
药物种类经常得四种甚至以上，疗程至少六个月，1年，长的需要两年甚至更长，这就带来了一个问题---抗痨药物的副反应。
在临床上，副反应的发生率是相当的高的，这就需要我们很好的去认识它，处理它。
下面我先就常见的药物副作用分类说明。
河南省胸科医院结核内科白玺出现以下的副作用的时候，必须停药。
如：过敏性休克，紫癜，流感症候群，高热，黄疸，急性尿闭，精神障碍，剥脱性皮炎，皮疹。
除轻度的可自行消退的皮疹可考虑加用抗过敏药同时观察。
其它反应不能再试用药物，以防出现其它严重的不可预测的副作用。
肝功能损伤：最常见的副作用，常表现为胃肠道反应，如恶心，呕吐，或者黄疸，或无反应。
除了乙胺丁醇，阿米卡星基本不损伤肝功能以外，其余药物均可造成肝功能损伤。
严重程度（从重到轻）依次为：利福平，吡嗪酰胺，异烟肼，对氨基水杨酸钠，劳亭，左氧氟沙星，克拉霉素等等。
肝功能转氨酶高出两倍（谷丙，谷草正常为40）利福类药物及吡嗪酰胺必须停用，大于3倍或者出现黄疸所有抗结核药物必须停用，同时加强保肝治疗。
过敏：也很常见，包括药物热，皮疹，皮肤瘙痒，流感症候群。
较严重过敏必须停药，过敏状态消除后需逐个药物小剂量试用，轻度过敏可服用抗过敏药物观察。
出现过敏情况的时候，不论轻重，绝大部分的时候，需要到医院，听从医师的指挥，很多时候需要住院治疗观察。
胃肠道反应：可导致的药物基本同肝功能损伤。
但复查肝功能正常，这个时候需要加强止吐保胃治疗，严重需考虑停药或换药，谨遵医嘱行事，切莫自作主张。
周围末梢神经炎：表现为四肢末端麻木，针刺感等等。
这个主要是异烟肼所致，出现时候考虑加用维生素B6对抗。
一般5-10mg/日。
大剂量异烟肼时，可以加至30-100mg。
视神经损伤：表现为视力下降，视物疲劳，眼干涩，异物，酸胀，视物模糊，近读力差，视野变小，视色差等等。
主要由乙胺丁醇导致，可造成不可逆的损伤，甚至失明。
严重抗结核药物过敏反应12例临床分析
【 关键词 】 抗 结核 药 过敏反应
皮疹
药物性肝损 药物超敏综合征
【 ｂｔ ｃ】 Ｏｂｅｔｅ ｏｉｐ ｖ ｅｃｇｉｏ ｆ ｙ ｐ ｍ ｆｌｒｉｒａｔｎ ａｓｄｂ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃｉ Ｔ ｒ ｅｈ ｏｎｉ ｏ ｍ ｔ ｓｏａｅ ｃ ｅｃｏｓｃｕｅ ｙａｔ ｖ ｍｏ ｔ ｔｎ ｓ ｏ ｌｇ ｉ ｉ
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第四节抗结核药品不良反应及处理原则
第四节抗结核药品不良反应及处理原则抗结核药物与其他药物一样，在解除结核病患者病痛，消除结核病传染源的同时，可能会产生与用药目的不相符、给患者带来额外痛苦甚至危及生命的不良反应。
一、肝损伤引起肝损伤的主要药物有异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙硫异烟胺/丙硫异烟胺和对氨基水杨酸，其次有氟喹诺酮类和乙胺丁醇等。
1．临床表现（1）肝适应性反应：丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻度升高，患者无明显症状，一段时间后肝酶恢复，常称为一过性转氨酶升高。
（2）肝细胞损伤致肝炎表现：轻者主要为上腹部不适，可有恶心、呕吐等消化系统症状，重者除消化系症状外可有乏力、发热，有的患者伴有皮肤、巩膜黄染，尿色加深和/或肝区痛、肝大等表现。
实验室检查ALT升高在正常值上限2倍以上，有的可伴有胆红素增高。
（3）胆汁淤积表现：主要表现为肝内淤胆和肝外胆管阻塞症状，可有黄疸、发热、皮肤痒、尿色深，同时有腹胀、食欲差、恶心、呕吐、肝区痛等症状。
有的患者尚有过敏症状，包括皮疹、浅表淋巴结肿大、关节痛、心肌炎等，个别严重患者并有溶血性贫血、急性肾功能衰竭。
（4）急性、亚急性肝功能衰竭：病情进展快，病死率高，主要表现有黄疸、腹腔积液，凝血功能障碍和出血，可在皮肤、消化道，严重者可出现颅内出血。
肝脏进行性缩小，转氨酶明显增高，病人极度乏力，厌食、呕吐，可出现精神症状，发生肝性脑病，肝、肾功能衰竭。
2．处理原则（1）无明显症状的单纯性ALT升高，但小于正常值上限3倍，无黄疸，可在密切观察下给予保肝治疗和继续抗结核治疗。
如肝酶继续升高或出现症状应考虑停用可疑药物。
（2）肝酶大于正常值3倍及以上，患者有症状或伴胆红素增高，一般需停用可疑药物，保肝治疗，密切观察。
（3）肝酶大于正常值5倍及以上，有明显黄疸时，应立即停用所有相关药物，积极保肝治疗并适当予以支持治疗。
严重肝损伤及有肝功能衰竭表现应住院救治。
（4）保肝治疗除休息、营养支持和维持电解质、热量平衡外，常用保肝药有抑制炎症反应的甘草酸制剂、双环醇、还原性谷胱甘肽、水飞蓟类等，增强肝脏解毒功能的还原性谷胱甘肽、葡醛内酯、S-腺苷蛋氨酸等，稳定肝细胞膜促进修复的多烯磷脂酰胆、甘草酸类、水飞蓟类也有此作用，还有以五味子素为基础的降酶药，但对降酶药的作用尚有争议。
结核药药物过敏反应症状
结核药药物过敏反应症状章节一：引言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，全球范围内具有重要的公共卫生意义。
在结核治疗中，药物疗法是主要的治疗手段之一。
然而，部分患者在使用结核药物时可能会出现过敏反应，这对治疗效果和患者的健康产生了一定的影响。
因此，了解结核药物过敏反应的症状是非常重要的，本论文旨在对结核药物过敏反应的症状进行系统的总结和分析。
章节二：结核药物过敏反应的分类结核药物过敏反应通常分为四类：I型、II型、III型和IV型。
其中，I型过敏反应是最常见的类型，也是最严重的类型。
此类过敏反应主要是由于药物与体内IgE抗体结合引起的，症状包括呼吸急促、血压下降、过敏性休克等。
II型过敏反应主要涉及到免疫系统的反应，症状包括发热、皮肤瘀斑、肝脾肿大等。
III型过敏反应是由于药物与体内的抗体结合形成免疫复合物所引起的，症状包括发热、关节痛、皮疹等。
IV型过敏反应则是由于细胞免疫系统参与，主要表现为慢性皮疹、药疹、瘢痕形成等。
章节三：常见结核药物过敏反应的症状1. 嗜酸性粒细胞增多症：这是一种最常见的结核药物过敏反应，可由I型或IV型过敏反应引起。
患者可能会出现呼吸急促、胸痛、发热、皮肤瘙痒等症状。
2. 药物疹：这是一种常见的结核药物过敏反应，通常由III型或IV型过敏反应引起。
患者出现皮疹、搔痒、发热等症状。
3. 肝功能异常：结核药物引起的肝功能异常是一种常见的过敏反应，通常由II型或IV型过敏反应引起。
患者可能表现出黄疸、肝脾肿大、肝功能异常等症状。
4. 多系统损伤：严重的结核药物过敏反应可能导致多系统损伤，包括肾脏、心脏、骨骼等器官。
患者可能出现相应器官的症状，如氮质血症、心律失常、骨骼疼痛等。
章节四：结论结核药物过敏反应是结核治疗中常见的并发症，这些过敏反应可能对患者的治疗产生一定的影响，甚至危及患者的生命。
因此，了解结核药物过敏反应的症状，及时辨识和处理过敏反应对于提高治疗效果和保护患者的健康至关重要。
肺结核药物过敏症状
肺结核药物过敏症状有些人吃药物会过敏，吃肺结核药物也会过敏，但不知道肺结核药物过敏症状是什么。
下面是店铺为你整理的肺结核药物过敏症状的相关内容，希望对你有用!肺结核药物过敏症状对于肺结核吃药过敏有什么症状，其实每个人的症状都是不一样的。
一般而言，会有皮肤红肿，瘙痒以及嗜睡，恶心以及呕吐等症状。
出现这种情况，最好的办法是停药或改用其它方法治疗，比如像以肺结核药鸭方为主的中医中药的治疗方法，可避免这一现象。
具体来说，肺结核吃药过敏症状一般包括以下几点：1.很多肺结核药物过敏的患者会出皮疹、发烧、休克等症状。
肺结核药物过敏反应的发生与药物剂量大小无关，而且与我们人的过敏体质相关。
即某些人因遗传因素或特异体质，会对一种或几种药物产生过敏反应。
一旦应用可能导致过敏的药物。
便可能在短时间或一周内出现药物过敏反应，轻的会出现药物热、药疹，严重的可能引起过敏性休克，不及时抢救会有生命危险。
2.肺结核药物过敏的患者，一般我们的预防是关键。
对于我们的严重的药物过敏反应可引起全身性损害，如过敏性休克、血细胞减少、溶血性贫血等症状表现：呼吸系统症状如鼻炎、哮喘以及肺纤维化等;在我们的消化系统的症状可以有肾功能衰竭等症状;神经系统损害如头痛、癫痫以及脑炎等。
3.对于我们的肺结核药物过敏的患者来说，会出现气道阻塞症状的表现，也是最主要的死因。
由于气道水肿，分泌物增加，加之喉或支气管痉挛，出现喉头阻塞感、胸闷，以致窒息死亡的症状。
4.肺结核药物过敏有循环衰竭的表现，患者先有心悸以及脉速而弱，后发展为肢冷发绀、血压迅速下降以及测不到血压。
以及我们的血清病型反应。
一般在用药后7到12天内发生，临床表现与血清病相似，可见发热，荨麻疹，关节肿痛，局部浮肿，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。
肺结核药物应用原则1、首先是早期用药，此时细菌生长繁殖旺盛，代谢活跃，对药物敏感;病灶供血丰富，药物也容易渗入发挥作用;同时患者身体抵抗力也强，及早用药病变易控制，有利于治愈。
抗结核药物的不良反应
抗结核药物的不良反应【异烟肼】（1）治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小，可有头痛、眩晕等轻微反应（2）较大剂量(每日超过6mg/kg)常见外周神经炎、四肢感觉异常、反射消失、肌肉轻瘫、精神失常等（3）大剂量异烟肼可致肝损伤【乙胺丁醇】（1）常见不良反应为视力模糊、眼痛、红绿色盲或任何视力减退（2）偶有畏寒、关节肿痛、病变关节表面皮肤发热拉紧感(急性痛风、高尿酸血症)（3）偶见麻木，针刺感、烧灼痛或手足软弱无力(周围神经炎)【吡嗪酰胺】（1）常见不良反应：关节痛(由于高尿酸血症引起，常轻度，有自限性)（2）少见不良反应：食欲减退、发热、乏力或软弱、眼或皮肤黄染(肝毒性)、畏寒【利福喷汀/利福布汀】（1）过敏反应：皮疹、药物热、过敏性休克等（2）偶见白细胞减少、血小板减少和转氨酶一过性升高（3）大小便、唾液、泪和痰可呈红色【对氨基水杨酸钠】（1）常见不良反应：胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等；过敏反应有瘙痒、皮疹、药物热、哮喘、嗜酸性粒细胞增多（2）少见不良反应：引起胃溃疡及出血、血尿、蛋白尿、肝功能损害及粒细胞减少【帕司烟肼】（1）胃肠道：恶心、呕吐等（2）血液系统：贫血、嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少（3）肝损害（4）神经系统：引起周围神经炎、视神经炎、视力障碍等（5）偶见高尿酸血症和急性横纹肌溶解【卷曲霉素】（1）显著肾毒性：血尿、尿量或排尿次数显著增加或减少（2）对第8对脑神经有损害，听力减低（3）有一定的神经肌肉阻滞作用，表现为肌痛或肌痉挛、胃痛等（4）有皮疹、瘙痒、皮肤红肿等过敏反应【丙硫异烟胺】（1）中枢神经系统毒性：精神忧郁（2）周围神经系统毒性：视力模糊、头痛、周围神经炎、关节痛（3）可引起肝损害、转氨酶升高、黄疸（4）个别病例可引起糖尿病、急性痛风、体位性低血压（5）胃肠道反应。
抗结核药物不良反应
抗结核药物的不良反应主要抗结核药物的不良反应（一）异烟肼（INH）肝损害末梢神经炎、头晕、失眠、精神症状、抽搐皮肤过敏、溶血性贫血、再障、粒细胞缺乏内分泌失调（二）利福平（RFP）肝损害：转氨酶升高、肝大、黄疸胃肠反应：恶心、呕吐、厌食、腹痛过敏反应：发热、皮疹、溶血性贫血、休克（三）乙胺丁醇（EMB）球后神经炎、视力障碍、视野缩小、红绿色辨别力差偶见皮疹、关节痛、肝损害周围神经炎消化道反应主要抗结核药物的不良反应（四）吡嗪酰胺（PZA）肝损害胃肠反应：厌食、恶心、呕吐高尿酸血症：痛风样关节炎过敏：发热、皮疹、光过敏主要抗结核药物的不良反应（五）链霉素（SM）前庭毒性：眩晕、共济失调耳毒性：耳鸣、耳聋肾损害、再障、粒细胞缺乏过敏：发热、皮疹、剥脱性皮炎抗结核药物的不良反应胃肠道副作用抗结核药物最多见的一种不良反应，一般为服药后恶心、呕吐，经休息或对症后减轻和消失。
少数因反应严重而停药。
停药率大约在 3.5%。
发生频率依次为：PAS、PZA、RFP，较少见为EMB、INH肝损害发生较多，表现为转氨酶增高，多为可逆行，经护肝治疗后可以恢复。
一般病人仅在 2.4%。
乙肝病毒携带者抗结核治疗肝损害发生率可达50%，发生中毒性肝炎、黄疸等肝功能损害者应停药和采取护肝措施。
引起肝功能损害较多的药物有RFP、INH、PZA关节不良反应表现为关节肿、痛，并伴有血尿酸升高。
一般为PZA引起，EB也可以发生，但程度较轻。
轻者经对症治疗可缓解，重者须停药后方可恢复肾功能障碍：蛋白尿、腰痛。
主要由氨基甙类引起。
过敏反应：多见的是药物疹、药物热、过敏性休克等。
发生率依次为：SM、RFP、PAS 神经系统不良反应：主要为药物的毒性方应。
多由INH、SM、EB所致。
呼吸道不良反应：少见。
Ⅰ型（原发性肺结核）系指原发结核感染引起的临床病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
大多发生于儿童，也可见于边远山区、农村初次进入城市的成人。
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抗结核药的过敏反应
1.异烟肼：皮疹、药物热、淋巴结肿大、血嗜酸细胞增多或剥脱性皮炎等。
（P577 《实用抗感染药物治疗学（第2版）》）
2.吡嗪酰胺：发热、皮疹、光过敏等。
（P578 《实用抗感染药物治疗学（第2版）》）
3.乙胺丁醇：偶见皮疹、瘙痒、头痛、发热、关节痛等不良反应，严重时出现剥脱性皮炎、血小板减少性紫癜及过敏性休克。
（P318 《中国医师药师临床用药指南（第1版）》）
4.利福平：皮疹、乏力、打喷嚏、寒战、发热、头痛、肢体痛等流感样综合征等。
（P583 《实用抗感染药物治疗学（第2版）》）
《药理学和治疗学手册》p764-771
异烟肼——ADR发生率约5%，包括皮疹（2%）、发热（1.2%）、黄疸（0.6%）、周围神经炎（0.2%）。
异烟肼过敏可能引起发热、皮疹、肝炎。
使用异烟肼可能发生严重的肝损伤，可能致死，在开始治疗4~8周后开始出现。
肝活检显示有肝小梁和肝小叶坏死。
在肝功能异常出现后，继续给药可能使损伤更严重。
酒精性肝炎增加其风险，但是乙肝病毒的长期携带者耐受异烟肼。
年龄是决定异烟肼引起肝毒性危险的最重要因素。
20岁以下的病人很少发生，20~34岁的病人发生率为0.3%，35~49岁和大于50岁的病人分别为1.2%、2.3%。
高达12%的异烟肼治疗的病人血清转氨酶升高。
服用异烟肼的病人每月应评估肝炎症状，如果症状出现，应警告停药。
很多临床医师每月跟踪高危病人（高龄、过量酒精摄取、肝病病史）的血清转氨酶，当其值大于正常的5倍时停药。
对已有肝疾病的病人，给予异烟肼应特别谨慎。
利福平——给予常用剂量时，＜4%的结核病人可出现明显ADR，常见皮疹（0.8%）、发热（0.5%）、恶心和呕吐（1.5%）。
罕见肝炎和肝衰竭引起的死亡，主要是发生在同服其他肝毒性药物，或原先有肝疾病的病人。
肝功正常的病人很少发生利福平引起的肝炎；同样，异烟肼和利福平联合用于这类病人一般是安全的。
慢性肝炎、酗酒和老年人无论利福平单独服用还是与异烟肼同服都会增加重症肝炎的危险性。
利福平每周给药不应少于两次，和（或）每日剂量达到或超过1.2g，都会增加副作用。
过敏反应，包括发热、瘙痒、荨麻疹、各型皮疹、嗜酸粒细胞增多。
可能由于过敏反应产生溶血、血红蛋白尿、血尿、肾功能不全、急性肾衰，但少见。
间歇疗法中ADR发生率比每日给药方案高。
本品可增强异烟肼的肝脏毒性。
《常用抗感染药物治疗学》p582-583
乙胺丁醇——最重要ADR是视神经炎，可致视敏度减退和红绿色盲。
每日服用15mg/kg的病人副作用发生率低于2%。
症状包括视敏度减退、皮疹、药热、瘙痒、关节痛、胃肠不适、全身不适、头痛、头晕、意识模糊、定向力障碍、幻觉。
少见有周围神经炎引起的手指麻木和刺痛感，过敏反应，白细胞减少。
由于肾排泄尿酸能力下降，约50%乙胺丁醇治疗的病人血中尿酸盐浓度升高。
皮疹、瘙痒、头痛、发热、关节痛等不良发应均少见，发生率仅0.1%，偶有胃肠不适、恶心、呕吐、肝功损害及周围神经炎等。
《常用抗感染药物治疗学》p581-582
吡嗪酰胺——最严重的副作用为肝损伤。
如果发现有明显肝功能损害的证据，应停止治疗。
除非绝对必要，吡嗪酰胺不应用于任何程度肝功能不良的病人。
本药抑制尿酸盐代谢，引起痛风急性发作的尿酸盐沉积罕见。
其他副作用为关节痛、恶心、呕吐、排尿困难、不适、发热。
《药理学和治疗学手册》p764-771
吡嗪酰胺ADR（发生率15%）：①对肝脏毒性较大，可能引起严重的肝功能障碍，出现谷丙转氨酶升高及厌食、胃肠不适、恶心、呕吐，少数可有黄疸；②少数病人关节疼痛，本品能促进尿酸潴留，导致痛风发作；③偶见排尿困难及过敏反应（发热、皮疹、光过敏等）。
《常用抗感染药物治疗学》p577-578
链霉素——ADR（8%），其中半数与累及第Ⅷ对脑神经的听觉和前庭功能。
其他问题有皮疹和发热。
偶可发生过敏性休克；本品皮试阳性率低，与临床过敏反应的符合率不高，不应过分信赖。
《常用抗感染药物治疗学》p577-578
抗结核药物引起肝损害的类型：
①过敏性肝脏损害：伴有全身变态反应，如发热、皮疹、关节炎、嗜酸性粒细胞增多或应用小剂量致敏药诱发症状复现时。
②中毒性肝脏损害：患者存在明显的肝脏疾患、营养不良、酗酒或者为高龄老人、乳幼儿，或用药剂量过大，没有上述药物变态反应表现。
常用抗结核药物引起的肝脏损害：
①异烟肼：10%为无症状肝损害（仅表现为单项转氨酶升高，可自行恢复正常），1%为明显的肝脏损害，由其代谢物乙酰肼和异丙肼所致。
②吡嗪酰胺：每日1.5g时，肝脏毒性不大，但其引起的急性和亚急性肝坏死预后差。
③利福平：10%引起单项血清转氨酶一过性升高，约1%~2%出现明显的肝脏损害，是抗结核药物中最易引起黄疸的药物。
本品与异烟肼合用，黄疸发生率更高。
肝功能异常伴发热、皮疹、关节炎、嗜酸性粒细胞增多等全身性变态反应者应停药。