临床护理路径在子宫肌瘤手术中的应用曾映琼

临床护理路径在子宫肌瘤手术中的应用曾映琼张丽蓉何蓉汤铭周永花摘要目的：探讨临床护理路径（CNP ）在子宫肌瘤手术患者中的实施效果。

方法：选择2010年6月 2012年1月入住妇科的45例子宫肌瘤行腹式子宫切除术患者作为试验组，实施CNP ；选取2009年1月 2010年5月子宫肌瘤行腹式子宫切除术患者45例作为对照组，实施传统的护理，比较两组患者满意度、健康知识掌握情况、术后并发症发生率、住院时间、住院费用。

结果：试验组患者对护理工作满意度、健康知识掌握程度高于对照组（P ＜0．05）；术后使用镇痛剂、腹胀发生率、住院天数、住院费用均低于对照组（P ＜0．05）。

结论：CNP 有利于围手术期子宫肌瘤患者术后恢复，降低了住院费用，减少了住院时间，增加了患者对该疾病知识的掌握，提高了患者满意度，值得临床推广应用。

关键词临床路径；子宫肌瘤；子宫切除；效果评价doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．009随着医学科学的不断发展，护理工作不仅是为患者提供各方面的护理服务，还应该将最快的康复和最少的医疗花费作为医疗护理的最终目标［1］。

临床护理路径（CNP ）是一种近年来新开展起来的护理模式，指责任护士在患者住院期间，以时间为横轴，以住院期间的护理措施为纵轴，在一定的时间执行相应的护理计划的护理模式［2］。

它能够指导护士预见性、主动地工作，同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中来。

主要适用于住院天数和医疗结果较明确的疾病和手术。

子宫肌瘤手术治疗有一定的模式可循，变异较小，适合临床护理路径的管理模式。

2010年6月，我院对部分子宫肌瘤手术患者实施临床路径管理，研究临床路径应用于子宫肌瘤手术患者的可行性，效果满意，现将方法报道如下。

1资料与方法1．1临床资料选择2010年6月 2012年1月入住妇科的45例子宫肌瘤行腹式子宫切除术患者作为试验组，平均年龄45．7岁。

学历：大专及以上7例，高中16例，初中及以下22例。

选取2009年1月 2010年5月子宫肌瘤行腹式子宫切除术患者45例作为对照组，平均年龄46．2岁。

学历：大专及以上8例，高中19例，初中及以下18例。

患者均经B 超显示为子宫肌瘤，单发或多发，无生育要求，子宫均大于2．5月妊娠子宫，须行子宫切除手术治疗。

两组患者年龄、学历、肌瘤大小、麻醉及手术方式等方面比较差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。

合并肌瘤恶变或其他并发症如贫血、高血压病、冠心病、糖尿病、慢性肺部疾患者等不纳入本研究。

1．2方法1．2．1对照组采用传统医疗护理方法按医嘱进行常规护理，发现病情变化时遵医嘱进行相关处理，采用随机健康教育法。

1．2．2试验组实施临床护理路径。

1．2．2．1制定临床路径收集我院以往子宫平滑肌瘤患者的平均住院日、治疗、护理、检查、化验等常规信息，对照国内外子宫肌瘤全子宫切除术的治疗护理标准，针对患者入院、术前、术后等不同阶段存在或潜在的健康问题，广泛查阅文献，参考“济宁模式”，临床路径发展小组制定出子宫肌瘤患者行腹式子宫切除术的路径模式，见表1。

表1子宫肌瘤患者行腹式子宫切除术的临床护理路径时间临床护理路径内容第1d按入院流程做入院介绍、护理评估、讲解阴道准备的目的及方法，术前阴道冲洗、上药第2d 静脉抽血，指导到相关科室进行检查，讲明各种检查目的第3d 介绍术前准备内容、目的和麻醉方式，术前备皮、沐浴、更衣、禁食、肠道准备，有效咳嗽及床上使用便器的方法，必要时口服镇静药入睡，给予患者及家属心理支持第4d （术日）做好术前准备，术毕交接后了解麻醉及术中情况，指导术后体位及饮食，密切观察生命体征、切口、阴道出血及各种管道情况第5d （术后第1d ）取低坡半卧位并告知该卧位的好处，指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动。

会阴擦洗保持外阴清洁。

保持尿管通畅，观察、记录尿色、尿量。

观察肠道蠕动情况，指导饮食第6d （术后第2d ）观察肠道蠕动情况，指导饮食。

术后用药的护理，拔尿管并协助排尿，留取血尿标本做术前术后相关对照检查第7d （术后第3d ）营养支持，促进切口愈合，指导术后适当活动及个人卫生指导第8 9d （出院）饮食指导、自我保健知识、复诊指导、性生活指导、做好角色转换等作者单位：518109广东省深圳市宝安区龙华医院妇科曾映琼：女，本科，副主任护师，护士长1．2．2．2临床护理路径培训首先对护士进行应用临床路径的意义和作用的宣教，为实施CNP 做好思想准备。

在协调、沟通、理解的基础上，使医护人员均能明确职责，取得目标上的一致。

接着对护士进行CNP 相关内容培训，提高健康教育宣教水平。

1．3评价项目用本院自行设计的患者对护理工作满意度调查表及健康教育知识调查表对两组患者进行调查，两种调查表总分均为100分。

同时对两组患者的术后并发症的发生率，主要是统计术后使用镇痛剂和腹胀发生例数及住院天数和住院费用进行比较。

1．4统计学方法采用PEMS3．1统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t'检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0．05。

2结果2．1两组对护理工作满意度及健康知识掌握情况比较（表1）表1两组患者对护理工作满意度及健康知识掌握情况比较（分，xʃs）组别对照组试验组t'值P值例数护理工作满意度健康知识掌握4592．66ʃ0．5691．35ʃ0．37 4596．12ʃ1．0797．78ʃ0．7619．218951．0289＜0．05＜0．052．2两组患者术后需使用镇痛剂及并发症发生率比较（表2）表2两组患者术后需使用镇痛剂及并发症发生率比较例（%）组别对照组试验组χ2值P值例数使用镇痛剂腹胀4515（33．33）14（31．11）457（15．56）3（6．67）3．85038．77520．04970．00312．3两组患者住院天数及医疗费用比较（表3）表3两组患者住院天数及医疗费用比较（xʃs）组别对照组试验组t'值P值例数住院天数（d）住院费用（元）4510．85ʃ0．357889．65ʃ15．51 458．12ʃ0．076071．78ʃ6．4551．3079725．9711＜0．05＜0．053讨论3．1临床护理路径提高了患者健康知识掌握程度和满意度临床护理路径是护理人员对某类疾病实施个案诊疗护理的新模式。

从患者入院到出院，由主管护士提供有序、标准化服务，具体落实治疗护理措施，促进信息交流、传递，减少了中间环节，保证治疗和护理的连续性和完整性［3］。

护士按计划和时间向患者进行健康教育，知道讲什么，怎样讲，逐项落实，防止漏项；防止护士一次性地将健康教育内容全部灌输给患者，而患者听了当时知道，过后什么都不记得的弊端。

对患者而言，明白自己在什么时间应该享受到什么样的医疗护理服务，对疾病的治疗和康复有了时间概念，对预期所接受的医疗照护提前也有了清晰的认识。

护士在为患者服务的同时，主动与患者沟通、交流，进行健康指导，使患者学到了疾病的相关知识，满足了患者的健康教育需求。

而且CNP组的护士对健康教育的内容有预见性、计划性、针对性、时限性及可视性，尤其是层级较低的护士，站在患者面前健康教育时，不知道从何谈起，谈些什么？有了护理路径式的健康教育，就弥补了这些缺点，同时还能帮助层级低的护士提高基本知识和专业知识。

对患者进行健康宣教过程中，适时评价，反复进行，提高了健康教育效果，进一步密切了护患关系，增加了患者对护士的信任感，另外临床路径的实施在一定程度上满足了患者的知情权，可以减少患者术前、术后焦虑情绪，有助于提高患者满意度［4］。

表1研究结果表明，实施CNP的试验组护理满意度及健康知识掌握高于传统护理的对照组（P＜0．05）。

3．2临床护理路径与传统的护理方式相比较，能有效地提高临床疗效和护理质量，减少术后并发症传统的医疗护理方法是按医嘱进行护理，目标不够明确，护理人员缺乏健康教育意识，患者得不到系统、全面的护理，易出现并发症［5］。

临床护理路径的实施改变了护理人员的工作态度和价值观念，护士不再是盲目地执行医嘱，把临床护理内容细化到患者住院的每一天，对患者的护理做到定时、定量、定质、定人，有效地控制了环节质量，这种以主动护理取代被动护理的转变，增加了护士的成就感和自律性，提高了护士的工作效益和积极性。

患者主动参与，减少了手术并发症。

本研究中，试验组对患者实施CNP后，护理人员按照每日护理路径，仔细做好解释工作，取得患者的充分理解、合作，术后早期护士指导、协助功能锻炼，促进胃肠功能恢复，增加肠蠕动，预防腹胀的发生，缩短手术恢复的时间。

在实施CNP的过程中，如果发现患者出现病情变化或异常情况，护理人员要及时进行早期干预，并对路径内容及时作出修整，保证CNP的实施趋向个性化、科学化。

在试验组患者中，对于合并肠粘连、长期胃肠功能较差及体质较弱的患者，护士在术后6h之后根据患者胃肠蠕动情况对其实施腹部按摩，指导合理饮食，因而减少了患者腹胀。

术前对切口的疼痛给予详细解释，消除了患者的担心，使患者对疼痛认识心中有数，积极配合术后的治疗，有效地减少了术后镇痛药物的使用；而在对照组中，患者由于担心术后疼痛及切口裂开等原因，推迟下床活动时间，手术后卧床多活动少的患者更易发生腹胀，从而使用镇痛药物人数也增多。

表2结果显示，两组在术后使用镇痛剂和腹胀发生率方面，试验组低于对照组（P＜0．05），减少了并发症，促进了患者早日康复。

3．3临床护理路径的实施可以缩短住院天数，降低医疗费用看病难看病贵，一定程度难在医疗服务技术价值没有得到充分体现，导致小病也要到大医院医治，贵在药品费用和检查费用不合理支出和个人担负的比例过高上。

临床路径规范了各级各类医务人员的诊疗工作，并能加强医院内各部门、各专业间的合作，减少时间的浪费，提高工作效率。

在以往传统的工作模式中，子宫肌瘤的治疗方案或护理计划都是医师个人制定，每位医师根据自己的观点采取不同的做法，术前准备与术后处理及患者何时出院由医师自行决定，没有一个标准化的治疗流程，缺乏共同认可的标准化流程，缺乏可依循的准则，造成患者住院时间延长。

临床路径的实施，优化了诊疗流程，健康教育临床路径对抑郁症患者的影响董湘萍董建玲岳涛张庆丽王英摘要目的：探讨健康教育临床路径对抑郁症患者的影响。

方法：将在我科住院的抑郁症患者120例，随机分为对照组60例和试验组60例。

对照组实施传统健康教育，试验组实施健康教育临床路径。

比较干预10周后两组患者对治疗的依从性、护理满意度、健康教育达标率、治疗效果。

结果：试验组对治疗的依从性、护理满意度、健康教育达标率、治疗效果均高于对照组（P＜0．01）。

结论：实施健康教育临床路径能提高抑郁症患者对治疗的依从性、治疗效果，密切护患关系，提高护理满意度。