肺栓塞学习笔记与总结
肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞(pneumonia)是一种常见的疾病,其基本症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽。
通常情况下,肺栓塞是由血栓阻塞肺部血管导致的,但也可以是由其他疾病引起的,如肺炎、肺癌等。
以下是肺栓塞病例讨论的总结:
1. 病历摘要
患者,女性,70岁。
主诉呼吸困难和胸痛2周。
无其他明显病史和体征。
否认吸烟史和其他疾病。
经过体格检查和影像学检查,诊断为肺栓塞。
2. 病因分析
肺栓塞的常见病因包括高凝状态、吸烟、疾病和手术等。
高凝状态可能是由于体内桥蛋白 2 过多导致的,吸烟可以导致血管内皮受
损和血栓的形成,疾病如肺炎和肺癌也会导致血栓的形成。
手术也可能导致血栓的形成。
3. 诊断及治疗
肺栓塞的诊断需要通过影像学检查,如肺部CT或PET-CT等,以及临床表现,如呼吸困难和胸痛等。
治疗通常包括抗凝、溶栓和替代治疗等。
抗凝治疗可以通过使用肝素、华法林等人凝血活酶替代治疗。
溶栓治疗可以通过使用阿司匹林、替硝唑等药物。
替代治疗可以通过使用肺动脉瓣抗凝血酶替代治疗。
4. 预防
肺栓塞的预防需要通过戒烟、控制高凝状态、积极进行体育锻炼、
避免手术等方式。
肺栓塞是一种严重的疾病,但通过正确的诊断和治疗,可以得到良好的治疗效果。
诊断过程中需要综合考虑临床表现和影像学检查,同时需要注意排除其他疾病引起的可能。
肺栓塞一例回顾与总结
DVT-PTE的病理演变
肺栓塞病理生理－血流动力学
血管阻力 增加
肺血管床 减少
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
肺栓塞流行病学特点
起病常无特异性，无典型肺栓塞三联征。 高误诊率，曾在社区按肺炎治疗。 延迟正规治疗，长达一个月时间。 高致残率：肺动脉高压明显，尽管治疗后肺动 脉压恢复良好，氧饱和度明显增加，但长远看 心肺功能无法完全恢复。
治疗结果
1周后复查
患者呼吸平稳，无胸闷、憋气，无胸痛 血气分析显示PO2 97.2mmHg 非吸氧状态下血氧饱和度95-98 复查超声显示：肺动脉压为53mmHg 双侧胸腔积液基本消失，右心大小基本 恢复正常。
病例分析
本患者肺栓塞为右下肢的深静脉血
栓形成所引发，追问病史初始并无 明显的诱发因素。 CTPA分析 因血栓脱落导致的非致 死性肺栓塞，随后反复出现肺栓塞 ，最终形成以呼吸困难为临床症状 的一系列右心功能不全表现。
病例介绍
辅助检查：
血浆D-聚体>4ug/ml 血管超声：右侧腘静脉内血栓形成，可见条状 血流通过 肺CTA：双肺动脉及分支多发充盈缺损 ，其中 右下肺动脉最为严重，心包及双侧胸腔积液， 肝周围少量积液 心脏超声：右房右室增大，肺动脉压9mHg PH 7.462 心电图：非特异性ST段改变 完全性右束支传导阻滞 胸片：心影增大，双侧胸腔积液。
本患者与低分子肝素叠加5天后，出院休 养，目前一般状况良好。 长远看，心肺功能的恢复程度需要随访 监测，肺动脉压是否回升，仍需进一步 复查。
关注肺栓塞
涉及以心脏内科 呼吸内科 血管外科 骨 科 心脏外科 及妇科的跨学科病种。 国外从上世纪八九十年代逐渐由高漏诊 率转变为过度诊断。 国内现状是高级别医院的过诊倾向和基 层医院的高误诊，高漏诊并存。
呼吸科笔记—肺栓塞
呼吸科笔记—肺栓塞大纲要求：（1）概述（2）危险因素（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗与预防01概述肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。
引起PTE的血栓主要来源于{{深静脉}}血栓形成（DVT）。
DVT与PTE实质上为一种疾病胃在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
02危险因素DVT和PTE具有共同的危险因素，即VTE的危险因素，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液髙凝状态的因素，即Virchow三要素。
具体可以分为遗传性和获得性两类。
1、遗传性危险因素遗传性危险因素常引起反复发生的动、静脉血栓形成和栓塞。
抗凝血酶、蛋白S、蛋白C、纤溶酶原等的缺乏，或基因突变及非“O”血型都可使肺血栓栓塞的发病风险增加。
2、获得性危险因素（1）血液高凝状态：高龄、肥胖、口服避孕药、妊娠、产褥期、静脉血栓个人史或家族史、炎症性肠病、肾病综合征、恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、肝素诱导血小板减少症、真性红细胞增多症、巨球蛋白血症、植入人工假体都可以造成血液高凝状态，进而导致肺血栓栓塞的发病危险性增加。
（2）血管内皮损伤：手术（多见于全髋关节或膝关节置换）、创伤、骨折（多见于髋部骨折和脊髓损伤）、中心静脉置管或起搏器、吸烟、高同型半胱氨酸血症、肿瘤静脉内化疗等，都可以导致血管内皮损伤，使肺血栓栓塞发病的可能性增加。
（3）静脉血液淤滞：瘫痪、长途航空或乘车旅行、急性内科疾病、住院、居家养老护理可能导致静脉血液淤滞，肺血栓栓塞发生的危险增加。
3、年龄随着年龄的增长，肺血栓栓塞的发病率逐渐增高，年龄大于40岁者较年轻者风险增高，其风险大约每10年增加1倍。
肺栓塞——病例讨论总结小结
肺栓塞诊断治疗一、术后低氧血症常见原因•肺栓塞•反流误吸•分泌物堵塞气道、肺不张•气胸、胸腔积液•液体负荷过大•吻合口痿•全身炎症反应（创伤、感染等）•心脑血管意外二. 肺栓塞危险因素高危(0R>10) 中危(0R2-9) 低危(0R<2)骨折（髓或腿）髓关节或膝关节置换大型普外手术严重创伤脊髓损伤膝关节镜手术卧床＞3天中心静脉置管不活动（如长时间乘车或乘飞机）化疗年龄的增大慢性心衰或呼衰腹腔镜手术激素替代治疗肥胖恶性肿瘤妊娠/产前口服避孕药静脉曲张卒中瘫痪妊娠/产后既往VTE史血栓形成倾向三、病理生理学1.肺动脉高压是PE病生的核心:肺血管床阻塞20-30%30-40%40-50%50-70% 85% 肺动脉高压的原因：＞机械性阻塞MPAP可升高MPAP＞30mmHgMPAP＞40mmHg 致严重肺动脉高压则肺动脉断流＞神经机制一机械或化学刺激导致肺动脉内压力感受器兴奋，引起反射性血管收缩＞体液机制一血栓表面活化血小板释放各类炎症介质（如：TXA2, 3HT等）引起肺血管收缩2.低氧血症：生理死腔增大、通气受限、表面活性物质减少导致通气血流比例失调，右向左分流，引起低氧血症。
3.右心功能不全：肺军塞 机械阻塞［神经体液作用肺动脉压% t砧心室璧张力t四、 风险评估PE 应进行个体化的死亡风险评佔，这远比栓塞的解剖形态和面积重要。
低血 压或者休克、右室功能障碍（RVD ）及心肌损伤标志物升高可用于对PE 进行危 险分层：高危PE 危及生命（短期病死率＞15%）,需溶栓治疗或外科手术摘除栓子; 非高危PE 可根据其死亡风险评估高低而选择住院治疗和院外治疗。
五、 诊断 1 •临床表现肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征，肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死（pulmonary infarction ） ＜＞其 临床表现可从无症状到咯血乃至猝死，症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、 肺功能相关。
肺血栓栓塞症考试重点总结
肺血栓栓塞症考试重点总结【肺栓塞概述】是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
【肺血栓栓塞症】为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
肺血栓栓塞症为肺栓塞中最常见的类型。
引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成，最常见于下肢静脉及盆腔静脉。
栓塞后如肺组织产生严重的血供障碍，可发生坏死，即称为肺梗死。
【危险因素】静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态是导致静脉内血栓形成的3个主要以下哪项不是肺血栓栓塞症常见症状A.不明原因呼吸困难B.晕厥C.血压下降D.心绞痛E.胸痛『正确答案』D【临床表现】“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）。
（三联征全部出现并不常见）常见症状：①呼吸困难及气促（最常见）；②胸痛；③晕厥；④烦躁不安、濒死感；⑤咯血，常为小量咯血；⑥咳嗽、心悸。
肺栓塞最多见的症状是A.活动后呼吸困难B.咳嗽、咳痰C.端坐呼吸D.咯血E.胸痛『正确答案』A【体征】呼吸系统体征：呼吸急促、发绀循环系统体征：肺动脉高压和右心功能不全以及左心心搏量急剧减少（低血压）的体下肢深静脉血栓的症状与体征下肢肿胀、疼痛伴有单侧或双侧不对称肺栓塞的确诊检查不包括A.放射性核素肺通气/灌注扫描B.肺血管CTC.血浆D-二聚体D.磁共振显像E.肺动脉造影『正确答案』C【影像学检查（确诊检查）】1）放射性核素肺通气/灌注扫描：典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损。
2）螺旋CT：CT肺动脉造影能够发现段以上肺动脉内的血栓，是常用的PTE确诊手段之一。
3）磁共振显像（MRI）。
4）肺动脉造影。
辅助检查S I QⅢTⅢ征【辅助检查】血气分析大多数患者Pa02＜80mmHg，有过度通气，PaC02下降。
血浆D-二聚体对急性肺栓塞诊断敏感性高，但特异性差，一般阴性可基本排除急性肺栓塞。
肺栓塞护理要点及难点
肺栓塞护理要点及难点一、肺栓塞的定义和病因肺栓塞是指由血栓或其他物质导致肺动脉或其分支阻塞所引起的肺血管通气功能障碍的疾病，常见的病因包括深静脉血栓形成、脂肪栓塞、羊水栓塞等。
二、肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现包括呼吸系统症状、心血管系统症状、神经系统症状等。
常见的症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、面色苍白等。
2.1 呼吸系统症状•呼吸困难：可因肺动脉栓塞导致肺血流减少和通气/血流比例失调而引起。
患者可出现呼吸急促、呼吸困难、不能平卧等。
•胸痛：约75%的患者会发生胸痛。
通常为胸骨后不适或压迫样疼痛，可放射至颈部、肩部、背部等。
胸痛常伴有呼吸困难。
2.2 心血管系统症状•心悸：常见的症状之一，与心脏负荷增加和心输出量减少有关。
•低血压和休克：由于肺动脉阻塞导致右心室负荷增加，可导致心输出量降低，进而引起低血压和休克的症状。
三、肺栓塞的护理要点3.1 监测生命体征•监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现异常情况。
•特别需关注呼吸困难、心悸、低血压和休克的症状出现。
3.2 安静休息•给予患者充足的休息，减少体力活动，避免剧烈运动。
•维持室内环境安静舒适，有利于患者的休息和恢复。
3.3 维持水电解质平衡•需定期监测血液中的电解质浓度，特别是钾、钠和钙离子的浓度。
•饮食方面，需限制钠盐的摄入，适当补充蛋白质和维生素。
3.4 给予氧气治疗•根据患者的实际情况，可通过鼻导管、面罩或气管插管等途径给予氧气治疗。
•定期监测患者的动脉血氧饱和度，保持在正常范围内。
3.5 抗凝治疗•抗凝治疗是肺栓塞患者的关键治疗方法之一，可以预防和减少血栓的形成。
•常用的抗凝药物有肝素、华法林等，需根据患者病情和具体情况选择适当的药物和剂量。
四、肺栓塞的护理难点4.1 误诊率高•肺栓塞的临床表现缺乏特异性，易与其他呼吸系统疾病混淆，导致误诊的情况较多。
•护理人员应提高对肺栓塞的认识和了解，加强观察和监测，及时发现和处理疑似病例。
肺栓塞知识点总结
肺栓塞知识点总结如下：一、肺栓塞的病因1.深静脉血栓形成深静脉血栓形成是最常见的导致肺栓塞的病因，通常发生在下肢深静脉内发生血栓，随后血栓被输送到肺部的血管中。
2.脂肪栓塞脂肪栓塞通常由于骨折、外伤或脂肪移植手术等情况下发生，这些致使脂肪进入血管系统，最终导致肺部的血管栓塞。
3.空气栓塞空气栓塞通常发生在手术中，例如颅脑手术、肺部手术或导管置入过程中，空气被输送到血管系统中，引起肺部血管栓塞。
4.肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞通常是由癌症患者体内的恶性肿瘤细胞脱落，进入循环系统后，被输送到肺部的血管系统中，导致肺栓塞。
二、肺栓塞的症状肺栓塞的症状会因个体差异而有所不同，但通常包括以下表现：1.呼吸困难2.胸痛3.心悸4.咳血5.突然出现的疲倦和虚弱感6.烦躁不安7.出冷汗8.面色苍白这些症状通常是突然发生的，并需立即就医。
肺栓塞的诊断通常包括临床病史、症状和体征等方面的综合评估，辅以以下检查：1.肺通气灌注扫描（V/Q扫描）V/Q扫描是通过在肺部注射放射性追踪剂，并通过放射成像来观察肺内的血流情况，从而诊断肺栓塞。
2.CT肺血管造影（CTPA）CTPA是通过给患者注射对比剂，然后进行CT扫描来观察肺血管的情况，从而诊断肺栓塞。
3.D-二聚体水平检测D-二聚体是一种血液中的特异性蛋白，它的水平检测可以作为诊断肺栓塞的辅助手段。
4.超声心动图（ECHO）超声心动图可以观察心脏的运动情况，以了解心脏功能是否受到影响。
四、肺栓塞的治疗治疗肺栓塞的目标是解除栓塞，防止新的栓塞形成，预防并发症的发生。
治疗方法包括：1.抗凝治疗抗凝治疗是最常用的治疗方法，通过给予抗凝剂（如肝素、华法林）来阻止血液凝固，防止新的血栓形成。
2.纤溶治疗对于严重的肺栓塞患者，可以通过纤溶治疗来溶解栓塞物质，促使栓塞恢复通畅。
3.介入治疗对于特别严重的肺栓塞患者，可能需要进行介入手术，通过置入导管或支架等方式来解除栓塞。
4.支持性治疗在治疗过程中，还需要给予患者充分的液体支持、氧气治疗等支持性治疗措施。
肺栓塞护理查房总结
肺栓塞护理查房总结肺栓塞是一种严重的心血管疾病，其护理查房至关重要。
在护理查房过程中，我们需要关注患者的病情变化，及时采取措施，以确保其安全与舒适。
以下是对肺栓塞护理查房的总结：一、患者的病情观察1.注意患者的呼吸情况：观察呼吸频率、节律和深度，注意是否有呼吸困难或短暂停止的情况。
2.监测患者的血压和心率：高血压和心率增快可能是肺栓塞的症状，需要及时评估和处理。
3.观察患者的疼痛程度：肺栓塞常伴随剧烈的胸痛，需了解患者的疼痛程度和位置，及时给予镇痛治疗。
4.注意患者的意识状态：肺栓塞可能导致意识障碍，如短暂的意识丧失或晕厥，需密切观察患者的神经系统状况。
二、护理措施1.保持患者的呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，使用支气管扩张剂和镇痛药物缓解呼吸困难。
2.给予氧疗：根据患者的血氧饱和度和呼吸情况，适当给予氧疗，以改善氧合情况。
3.卧床休息：减少体力活动，避免过度劳累，以减少心脏负荷和减轻症状。
4.静脉抗凝治疗：根据患者的病情和血液检查结果，及时给予抗凝药物，以防止血栓进一步扩大。
5.监测血液指标：定期检测患者的凝血指标，如凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间，及时调整抗凝治疗的剂量。
6.心电监测：监测患者的心电图变化，及时发现心律失常等异常情况。
7.情绪支持和心理护理：与患者进行交流，提供情绪支持和心理护理，帮助患者缓解焦虑和恐惧。
三、教育和宣教1.向患者和家属解释肺栓塞的病因、症状和治疗方案，增强他们对疾病的理解和合作意识。
2.告知患者和家属应急处理肺栓塞的方法，如紧急就医和使用紧急药物。
3.指导患者如何预防肺栓塞的发生，如避免长时间坐卧不动，合理饮食和药物治疗等。
通过以上护理查房的总结，我们可以更加全面地了解肺栓塞的病情和护理要点，提高护理质量，保障患者的安全和舒适。
同时，通过教育和宣教，可以增强患者和家属的自我管理能力，预防疾病的发生和复发。
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肺栓塞（课本+课件）
PE=肺栓塞，PTE=肺血栓栓塞症
流行病学
病理生理学基础
深静脉血栓+肺血栓栓塞→静脉血栓栓塞症
血栓形成基础-Virchow三要素：血液高凝状态、血管内膜损伤、血流缓慢
对呼吸系统的影响（课件图要记住）
通气/血流（V /Q）比例失调、肺泡表面活性物质减少、反射性支气管痉挛→
低氧血症、喘息/肺部哮鸣
对循环系统的影响（课件图要记住）
右心压力增高，右心衰竭
左心：1、肺静脉回流减少；左室充盈下降体循环压减低2、右室充盈压升高，
室间隔左移。
冠脉供血不足。
原因：1、右室室壁张力增加2、体循环低血压原发性危险因素（了解）
我国蛋白S缺乏最常见
继发性危险因素（了解）
危险因素：（长期制动、卧床）严重外伤，外科手术，下肢骨折，关节置换术，
脊髓手术，恶性肿瘤，口服避孕药／妊娠
临床表现（临床表现多样，重者可以休克，轻者基本无症状）
呼吸困难及气促（最常见），胸痛-胸膜炎性胸痛（%）/心绞痛样疼痛（30%）,咳嗽（%）,咯血，心悸，晕厥，烦躁不安、惊恐、濒死感
肺梗死三联征仅见于约20%患者：呼吸困难、胸痛、咯血
辅助检查（第三版课本：红字为确诊手段，一项阳性即可明确诊断）动脉血气分析（血气正常不能排除肺栓塞可能）
低氧血症
低碳酸血症
心电图
右心负荷过重表现：SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联的S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T
波倒置）、肺型P波、完全或不完全性右束支传导阻滞
心肌缺血表现：V1-2 T波改变和ST段异常（前壁缺血表现）、窦性心动过速
（对低血压的代偿）
胸部X线平片
肺血管阻塞征
肺血管纹理变细、稀疏或消失
肺动脉高压及右心扩大征
右下肺动脉干增宽或伴截断征
肺动脉段膨隆，右心室增大
继发改变
肺野局部浸润影
以胸膜为基底的实变影(Hampton’s 隆起)
患侧膈肌抬高，胸腔积液
血浆D-二聚体
高灵敏度，低特异度，临床上主要用其阴性（＜500μg/L）作为排除诊断的指
标。
超声心动图
作为确诊手段（与课本P118及课件前文有出入，试着理解一下：有经验的超
声科医生可以据此确诊（老师）/偶尔可发现肺动脉近段的血栓或右心血栓的
直接征象（课本））
提供PTE的间接征象：右心室壁局部运动幅度降、右心室和（或）右心房扩大、
室间隔左移和运动异常，左心室变小，近端肺动脉扩张，三尖瓣反流速度增快，
估测肺动脉收缩压增高
核素肺通气/灌注（V/Q）显像
无创、安全，适用于妊娠期妇女、肾衰病人、碘造影剂过敏者
结果解读
高度可能性：肺灌注扫描有缺损，肺通气扫描正常。
正常或接近正常
非诊断性异常：肺灌注扫描和肺通气扫描都有缺损
（不能鉴别血栓性与血管炎狭窄等所致的阻塞）
螺旋CT和电子束CT肺动脉造影（CTPA）
直接征象：①充盈缺损；②完全闭塞；③“轨道征” ④肺动脉纤细，腔内灌
注减低，不均匀
间接征象：①“马赛克”征；②肺梗死灶；③肺动脉高压，右心功能不全
（金标准）
磁共振成像（MRI）肺动脉造影
肺动脉造影
其他引起肺栓塞的因素：羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、感染性肺栓塞、滋养组织肺栓塞、肺瘤栓栓塞、寄生虫性肺栓塞、药物性肺栓塞、器械性肺栓塞
鉴别诊断（课本P120）
冠心病：都可有心肌缺血表现，但冠心病有其自身发病特点，心电图和心肌酶水平的动态变化，冠脉造影
肺炎：PTE也可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸膜炎样胸痛，肺不张，肺不张，肺部阴影，甚至合并胸痛。
但肺炎多有咳脓痰伴寒战、高热，白细胞和中性粒细胞高，抗生素治疗有效。
主动脉夹层：都可有胸痛。
主动脉夹层多有高血压，疼痛较剧烈，胸片常显示纵膈增宽，心超和胸部CT造影检查可见主动脉夹层征象。
与其他表现为胸腔积液、晕厥、休克的疾病的鉴别
慢性血栓栓塞性肺动脉高压
诊断流程（了解）严重程度首先看是否有休克/低血压。
治疗
一般治疗：
高度疑诊或确诊急性PTE患者
监护：生命体征、ECG、ABG。
血流动力学不稳定者：入ICU。
准备溶栓治疗者：尽量避免有创检查及多次静脉穿刺。
高度疑诊或确诊下肢近端DVT患者
卧床2周、保持大便通畅
对症处理
镇静、抗焦虑、止痛、抗生素
急救措施
低氧血症：氧疗；机械通气
急性肺心病合并低血压或休克：多巴酚丁胺、多巴胺
抗凝（基础性治疗方法）
常用药物：普通肝素、低分子肝素、华法林
新药：利伐沙班、啊哌沙班、达比加群、依度沙班
起始抗凝用普通肝素/低分子肝素，长期抗凝可以用华法林、新型口服抗凝药、肝素
抗凝持续时间因人而异：复发性的、栓子来源不明的、血栓危险因素长期存在的需要延长抗凝时间
溶栓（高危/大面积PTE）
静脉溶栓适应证：
收缩压低于90mmHg（持续15min）(Grade 2B) ，
出现休克表现：心率进行性增快；收缩压进行性下降,但没有低于90mmHg；’
UCG右心功能恶化；心衰血清学指标进行性增高，心衰加重其他表现（颈静
脉怒涨／湿冷／少尿／神志异常）
抗凝患者出现病情恶化(Grade 2C)
导管溶栓/取栓：技术难度较大，开展少
溶栓常用药物：rt-PA、链激酶（SK）、尿激酶（UK）
溶栓治疗最重要的并发症是出血
外科治疗、介入治疗、腔静脉滤器
特殊情况
妊娠：使用V/Q确诊，普通肝素／低分子肝素抗凝（原因是华法林能通过胎盘）肿瘤合并肺栓塞
段以下肺栓塞：根据再发风险决定是否抗凝。