眼底镜使用推广的意义3.0
眼底镜操作指南

眼底镜操作指南眼底镜(ophthalmoscope)是一种医疗设备,用于检查眼底,包括视网膜、脉络膜和视神经盘等部分。
它通过放大和照亮眼睛内部结构,帮助医生检查患者的眼睛健康状况。
眼底镜的正确操作对于准确诊断眼部疾病非常重要。
以下是眼底镜的操作指南,提供给医生和医学生参考。
1. 准备工作在使用眼底镜之前,首先要确保环境光线足够暗。
关闭周围的光源并拉下窗帘,以减少干扰和反射。
确保患者舒适地坐在座位上,并告知他们不要移动头部。
2. 检查器材检查器材包括眼底镜、干净的倒吸嘴、直接眼底镜和间接眼底镜。
在开始之前,确保这些器材都干净无菌。
3. 看远距离视网膜使用直接眼底镜观察眼背时,将受检者放置在光线下,并要求其注视远方。
将直接眼底镜与自己的眼睛对齐,然后开始观察视网膜。
移动眼底镜以扫视整个视网膜表面,并注意任何异常的病变或血管畸形。
4. 观察视神经盘接下来,使用直接眼底镜仔细观察视神经盘。
检查其颜色、形状和边界是否正常,并查看视盘杯盖比例。
注意任何视盘异常,如缺损、出血或肿胀。
5. 检查视网膜血管将直接眼底镜放在患者眼前,调整焦距以便观察视网膜血管。
移动眼底镜以便观察各个血管的形状、通透性和血流情况。
注意是否存在动脉或静脉阻塞、出血、血管瘤等异常。
6. 使用间接眼底镜在观察患者全视网膜时,可以考虑使用间接眼底镜。
将间接眼底镜放在自己的眼睛上,以拉开受检者的视野。
保持适当的距离观察视网膜,并留意任何异常或病变。
7. 考虑瞳孔扩张在某些情况下,瞳孔扩张可以提供更好的视野。
根据需要,可以使用瞳孔扩张药物,如托品酯。
在使用这些药物之前,确保患者没有过敏反应,并详细向其解释可能出现的副作用。
8. 结束检查检查结束后,向患者解释观察到的情况,并回答他们可能有的问题。
清洁眼底镜和其他器材,确保它们干净卫生。
眼底镜操作需要经验和专业知识,这份操作指南只是提供了一些基本的步骤和技巧。
对于初学者和没有相关学科背景的人来说,最好在医生的指导下进行眼底镜检查。
老年眼科知识讲座意义和目的

老年眼科知识讲座的意义和目的主要有以下几点:
1. 提高老年人对眼科问题的认识:老年人容易出现一系列眼科问题,如白内障、青光眼、黄斑变性等,通过讲座可以让老年人了解这些眼科问题的原因、症状和治疗方法,提高对眼科问题的认识。
2. 预防和早期发现眼科疾病:眼科疾病的早期发现和治疗非常重要,可以避免疾病进一步恶化,讲座可以向老年人普及常见眼科疾病的预防方法和早期症状,帮助他们更早地发现眼科问题。
3. 促进老年人保持良好的眼健康习惯:讲座可以向老年人传授良好的眼健康习惯,如正确使用眼镜、避免长时间盯着电子屏幕、保持充足的睡眠等,帮助他们预防眼科问题的发生。
4. 提高老年人对眼科治疗的合作性:老年人在接受眼科治疗时,往往需要与医生密切合作,如按时使用眼药水、定期进行眼科检查等,讲座可以向老年人传达这些信息,提高他们对眼科治疗的合作性。
5. 增加老年人对眼科专业知识的了解:通过讲座,老年人可以了解眼科领域的最新研究进展和治疗技术,增加对眼科专业知识的了解,提高对眼科医生的信任和合作。
总之,老年眼科知识讲座的意义和目的是为了提高老年人对眼科问题的认识,预防和早期发现眼科疾病,促进良好的眼健康习惯,增加对眼科治疗的合作性,以及增加对眼科专业知识的了解。
这些都有助于老年人维护良好的眼健康,提高生活质量。
眼底镜、角膜曲率仪、显微裂隙灯,它们作用与使用方法

第四节眼底镜、角膜曲率仪、显微裂隙灯,它们作用与使用方法1.眼底镜的介绍与使用方法2.显微裂隙灯介绍与使用方法3.角膜曲率仪介绍与使用方法本节主要是用眼底镜(ophthalmoscopy)与显微裂隙灯(slit lamp)来对眼睛各部分检查,在没有器质病变下,我们才进行系统的视觉检查。
如果是有器质病变,那么屈光矫正后也十分不稳定(除一些特殊,如“糖尿病眼底”、“轻度葡萄肿眼底”等),失去矫正的意义。
所以,我们在屈光视觉检查前,要排除有眼疾的存在。
用角膜曲率仪测试角膜的基弧来确定散光度。
一、眼底镜的介绍与使用方法眼底检查在眼疾检查中占有极其重要的地位。
它的意义不仅限于对眼底病变的诊断,还在于对全身疾病有益的线索。
一般眼底镜分为直接与间接两种。
以下是以直接眼底镜为例。
介绍直接眼底镜:用眼底镜把光线通过瞳孔照射入患者眼内,由患者眼底所反射出来的光线,成像于检查者的眼内,直接观察到患者眼底而不需聚光镜的眼底镜。
主要结构有两个系统:1、照明系统:光源与聚光镜。
2、观察系统:在反射镜上方有一小孔,通过此孔可观察眼底,透镜盘有-1.00D~-25.00D和PL(平光)和+1.00D~+25.00D的透镜依次排列组成,轮流转入观察孔,以矫正患者或检查者屈光不正,也可用于对玻璃体检查。
用直接眼底镜观察是眼底像为正像,放大倍数一般为16倍。
直接眼底镜的使用方法:建议在暗室内进行。
患者到坐位,检查者可以站立或是坐位,检查右眼时,检查者用右手持眼底镜,从患者的右前方用右眼进行观察;左眼反之。
在这同时,用别一手固定患者头部,并用拇指轻轻上眼睑,以方便检查。
检查时应将眼底镜尽量靠近患者眼前,但应避免与患者面部发生接触。
(第三章第一节还有详解)二、显微裂隙灯介绍与使用方法显微裂隙灯是由灯与显微镜合并装置的一种眼前部分检查的主要仪器。
其主要建构有两个系统:1、光源系统:具有钉状灯的强光灯泡,发出的光线经聚光镜散发到投射镜,聚光镜前装有裂隙控制闸,可以午间变更裂隙的宽度。
眼底镜的使用..

(3)绿色赤光片直径为2.6mm 1.增加视网膜血管和背景的对比度;2.有利于 检查者分辨是视网膜损害,还是脉络膜损害。 视网膜血管或出血斑点等,红色不透明组织呈 现黑色,若脉络膜损害为灰棕色。
直接检眼镜
靶形视标 孔径为3.0mm,用于估计视网膜或脉络膜上病 灶的尺寸,不对称性及检查患者注视性质。 该视标投入眼内的同心圆环的视角分别为 1º ,3º ,5º 。
准备
平常戴眼镜的检查者,学习使用直接眼底镜时应配戴眼镜。检 查时室内灯光尽量关闭,如此检查者较易观察眼底变化。 检查前可先把镜片转盘调整到受检者的度数。 令受检者采端坐姿,注视一正前方目标,避免直视眼底镜的光 源。 检查右眼时,检查者站在受检者的右侧,和受检者的视线约成 15 度角。 以右手持眼底镜,打开眼底镜光源,转动光圈调整盘,并将光 线投射在手掌或纸上,以熟悉操作各种光圈。
直接检眼镜
用直接检眼镜检查,实用、方便,且眼底所见为正象。 检查宜在暗室中进行,患者多取坐位,检查者坐位或立位均可。 检查右眼时,检查者位于患者的右侧,用右手持镜、右眼观察; 检查左眼时,则位于患者左侧,用左手持镜、左眼观察。
眼底镜
反面由上而下亦有三个主要构造: 1.第一个为眉垫,使用时应紧靠医生的眉毛。 2.第二个是接目口,检查时须将接目口对准医生眼睛。 3.第三个开口为屈光显示窗。红色刻度代表凹透镜,黑色刻度 代表凸透镜。调整头部侧边的一个转盘,屈光显示窗内的数字 就会变换,可选择各种不同度数的屈光镜片。
彻照
正式检查眼底前,先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊。 用手指将检眼镜盘拨到+8~+10(黑色)屈光度处,距受检眼 10~20cm,将检眼镜光线与患者视线成15°角射入受检眼的瞳 孔,正常时呈桔红色反光。如角膜、房水、晶体或玻璃体混浊, 则在桔红反光中见有黑影。此时令病人转动眼球,如黑影与眼 球的转动方向一致,则混浊位于晶体前方;如方向相反,则位 于玻璃体;位置不动,则混浊在晶体。
眼底镜的使用讲义

眼底镜
正面由上而下有三个开口: 1.第一个开口为接目口,检查时须将接目口对准病人眼睛。 2.第二个接开口为光色旋钮可分绿光,白光,偏极光三种。绿
光用于观察血管网膜出血,白光用于一般检查,偏极光用于消 除角膜反光,角膜反光消除以后更容易观察眼底。这种光线对 初学者十分有用。 3.第三个开口为光圈旋钮,可分为小光圈,大光圈,刻度光圈, 裂隙光与蓝色光五种。小光圈用于小瞳孔,大光圈用于大瞳孔, 刻度光圈用于测量网膜病变大小,裂隙光用于观察病变深度, 蓝色光用于荧光染色。
眼底镜的使用
社会老龄化,生活殷实 糖尿病、高血压↑ 保健意识提高
眼底检查
需求↑
检眼镜是德国科学家赫尔曼·冯·亥姆霍兹在1851 年发明的。借助这种器械,医生可以看清眼球后面视网 膜上的血管以及视神经(在眼睛和大脑之间传送信息)。 这是人体中唯一不需要切开而能够看到血管和神经的地 方。如今的医生可用检眼镜(俗称眼底镜)来检查诸如 高血压、糖尿病等疾病。
直接检眼镜
靶形视标 孔径为3.0mm,用于估计视网膜或脉络膜上病
灶的尺寸,不对称性及检查患者注视性质。 该视标投入眼内的同心圆环的视角分别为
1º,3º,5º。
直接眼底镜
使用方法
检查者将带有同心圆图案的眼底镜投射到眼底,让患者
注视同心圆中心的标志,检查者注意观察患者黄斑中心凹 所在的位置,确定患者的注视性质
眼底镜
反面由上而下亦有三个主要构造: 1.第一个为眉垫,使用时应紧靠医生的眉毛。 2.第二个是接目口,检查时须将接目口对准医生眼睛。 3.第三个开口为屈光显示窗。红色刻度代表凹透镜,黑色刻度
代表凸透镜。调整头部侧边的一个转盘,屈光显示窗内的数字 就会变换,可选择各种不同度数的屈光镜片。直接眼底镜颈部 有一开关,可开启光源。体部为一内含蓄电池之握柄。
眼睛产品策划书3篇

眼睛产品策划书3篇篇一《眼睛产品策划书》一、项目背景随着人们生活水平的提高和健康意识的增强,眼睛健康问题越来越受到关注。
眼睛是人体最重要的器官之一,它不仅影响着我们的视力,还与我们的生活质量息息相关。
因此,开发一款能够保护眼睛健康的产品具有重要的市场前景。
二、产品概述1. 产品名称:[产品名称]2. 产品定位:一款专门为保护眼睛健康而设计的产品。
3. 产品功能:防蓝光:有效减少蓝光对眼睛的伤害。
缓解眼疲劳:通过按摩、热敷等方式缓解眼睛疲劳。
滋润眼睛:提供眼部所需的营养成分,滋润眼睛。
改善睡眠:帮助用户放松身心,改善睡眠质量。
三、市场分析1. 目标市场:主要针对长时间使用电子设备的人群,如办公室白领、学生、游戏玩家等。
2. 市场规模:随着电子设备的普及,眼睛健康问题日益严重,市场需求不断增加。
3. 竞争情况:目前市场上已经有一些类似的产品,但大多数产品功能单一,效果不明显。
我们的产品具有独特的功能和优势,能够满足用户的需求。
四、营销策略1. 产品策略:不断优化产品功能和性能,提高产品质量,满足用户的需求。
2. 价格策略:根据市场需求和竞争情况,制定合理的价格策略,提高产品的性价比。
3. 渠道策略:通过线上和线下相结合的方式,拓展销售渠道,提高产品的市场覆盖率。
4. 促销策略:采用多种促销方式,如打折、赠品、抽奖等,吸引用户购买产品。
五、盈利模式1. 销售收入:通过销售产品获得收入。
2. 服务收入:提供售后服务和增值服务,获得收入。
3. 广告收入:与相关企业合作,在产品上投放广告,获得收入。
六、风险分析1. 技术风险:产品的技术含量较高,可能存在技术研发失败的风险。
2. 市场风险:市场需求变化较快,可能存在产品滞销的风险。
3. 竞争风险:市场竞争激烈,可能存在竞争对手推出类似产品的风险。
七、风险对策1. 技术风险对策:加强技术研发投入,提高技术水平,降低技术风险。
2. 市场风险对策:加强市场调研,及时了解市场需求变化,调整产品策略,降低市场风险。
眼底检查的健康宣教

眼底检查的健康宣教眼底检查是一种常见的眼科检查方法,用于评估眼睛健康和检测眼部疾病。
通过观察眼底的血管、视网膜和其他组织,医生可以对眼睛的状况进行全面评估。
检查的重要性眼底检查对于早期发现和预防眼部疾病非常重要。
许多眼部疾病,如青光眼、糖尿病视网膜病变和黄斑变性等,在早期阶段可能没有明显的症状。
眼底检查可以帮助医生发现这些疾病,并尽早采取治疗措施,以减轻症状并避免疾病进一步恶化。
检查的过程眼底检查通常由专业眼科医生进行。
在检查过程中,医生会使用特殊的显微镜和光源来观察眼底。
患者需要配合医生的指示,保持眼睛稳定并注视特定的方向。
整个过程通常不会引起疼痛或不适,但可能会感到眼压或明亮的光线。
正常和异常结果在眼底检查中,医生会观察视网膜血管的状态、有无异常血管、视网膜组织的退化和视神经的健康状况。
正常的眼底检查结果显示眼底血管清晰可见,没有异常出血、水肿或其他异常。
若医生发现任何异常,可能需要进一步检查以确定具体的眼部疾病。
检查前的准备在进行眼底检查之前,患者应该注意以下几点:- 如果佩戴隐形眼镜,应该提前取下并戴上备用镜片或戴上眼镜。
- 通常情况下,检查前不需要空腹,但如果医生有特殊要求,应按照医生指示进行。
- 如果您有任何眼部疼痛、视觉变化或其他不适症状,请提前向医生告知。
- 检查过程中,医生可能会使用眼药水来扩张瞳孔,这可能会导致视力模糊和对强光的敏感。
因此,在检查后可能需要休息一段时间,避免开车或进行需要清晰视力的活动。
结论眼底检查是一项重要的眼科检查方法,能够提前发现和治疗眼部疾病。
我们应该重视眼底检查的重要性,并根据医生的建议定期进行检查,以保障眼健康并预防潜在的眼部问题。
眼底照相机的临床应用和意义

眼底照相机的临床应用和意义眼底照相机是一种医疗设备,用于在眼镜透镜的帮助下拍摄照片,以检查眼底,它是通过一个小孔口,在短暂的时间内闪光灯照射下获得视网膜的图像。
这种图片可以用于诊断和治疗眼部问题,具有广泛的应用。
本文将重点介绍眼底照相机在临床中的应用和意义。
一、视网膜疾病的研究和治疗眼底照相机是治疗和研究视网膜疾病的必备工具之一。
视网膜是眼睛的后部,包括神经和血管组织。
视网膜疾病包括青光眼、白内障、视网膜脱离、黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等。
这些疾病可以通过观察眼底图像和对比拍摄图片来诊断和治疗。
眼底照相机可用于诊断和监测多种眼底疾病。
黄斑变性是一种影响视力的疾病,它可能是由视网膜中的血管造成的。
通过使用眼底照相机,医生可以观察视网膜的血管和神经组织,以确定疾病的进展和治疗方案。
眼底照相机可以用于检测血管的异常。
在糖尿病患者中,血糖水平可以影响视网膜中的小血管。
通过使用眼底照相机,医生可以检测到这些血管的异常,并开展相应的治疗方案,如植入药丸或给予激光治疗等。
二、眼底病的筛查眼底照相机的重要应用之一是进行眼底病筛查。
眼底病是指任何影响眼底结构和功能的疾病。
眼底病常常没有早期症状,因此容易被忽视或误诊。
如果未及时发现和治疗,眼底病会导致失明和严重的视力损失。
眼底照相机对于视力保健和疾病预防具有至关重要的作用。
通过使用眼底照相机进行眼底病筛查,医生可以在早期发现并治疗眼底疾病,从而预防失明。
通过观察视网膜中的血管和神经组织,可以发现糖尿病性视网膜病变和青光眼等眼底病,因此可以提前进行治疗。
三、眼科手术的规划和后续效果的评估眼底照相机还可用于做眼科手术的规划和后续效果的评估。
在白内障手术中,医生通过使用眼底照相机来确定球后房。
这可以帮助医生设计穿刺点和手术程序,降低手术并发症。
在手术后,医生还可以使用眼底照相机来评估手术效果并进行监测。
四、眼底疾病的科学研究眼底照相机还可以用于眼底疾病的科学研究。
通过对大量的眼底图像的分析,可以帮助研究人员了解眼底疾病的病理生理机制,从而开展相应的治疗方案和预防措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
眼底镜使用推广的意义北京大学医学部公共卫生学院预防2班程祎明(1110306206)程子茜(1110306201)【摘要】眼底镜是一种易于掌握的用于检查眼底病变的工具。
通过眼底镜可直接观察视网膜血管,用于判断眼底状况,同时可以了解在眼底有表现的有关慢性病的进展及分期情况。
因此,推广眼底镜的使用,具有重大意义。
【关键字】眼底镜推广使用1前言眼底镜是观察眼底的镜子。
常用的眼底镜包括直接检眼镜、双目间接检眼镜、三面镜和裂隙灯前置镜4种。
间接检眼镜、三面镜和前置镜使用方法的掌握难度大,需要检查者的长期训练,而掌握直接检眼镜的使用较容易。
对于社区医生而言,掌握直接检眼镜的使用即可。
眼底血管是全身唯一可以通过肉眼直接观察到的血管,通过眼底镜,可观察到视网膜血管、视乳头、黄斑部、视网膜病变(出血、渗出、色素增生或脱失等)。
随着疾病的发展,糖尿病和高血压等全身疾病在眼底均会有相应的表现,通过眼底检查就可以了解疾病的发展,并据此做出适宜的治疗。
因此,对于每一位医生而言,无论其是否从事眼科专业,掌握眼底镜的使用都十分必要,特别是在基层医疗机构推广其使用,对于相关慢性病的监测更是意义重大的。
2眼底镜在临床的应用在基层医疗机构中,主要是通过眼底镜来直接观察视网膜血管,从而用于判断糖尿病、高血压等慢性病的进展及分期情况。
视网膜血管包括视网膜中央动脉和视网膜中央静脉。
视网膜中央动脉是眼动脉的分支,眼动脉来自于颈内动脉,颈内动脉来自于颈总动脉,从颈总动脉到视网膜内小动脉的任何部位阻塞,都会引起相应的视网膜缺血。
视网膜中央静脉可直接或间接回流到海绵窦。
各种心血管疾病、循环障碍和缺血,可引起视网膜的动脉硬化、管腔变窄及阻塞;静脉扩张、迂曲或呈串珠样改变;动静脉交叉处出现各种形态的压迹。
临床上较常见的视网膜血管病包括视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及高血压性视网膜病变等。
[i]3眼底镜推广的意义对老年慢性病患者而言,经常需要连续性的医疗和药学服务。
随着医学模式的改变和医学新观念的推广,要降低高血压和糖尿病等慢性病的发病率、致残率、致盲率和死亡率,必须积极开展这些疾病的一、二、三级预防。
为了将我国的医疗制度深入推广,必须要提高社区医生的临床技能,建立相对稳定的社区医疗防治工作的专业队伍,包括专科医生和保健医生,使其能够结合实际情况,制定相应的疾病防治方案并组织实施。
眼底检查项目的开展可作为在社区医疗机构推广的一项有效技术。
对于糖尿病、高血压等慢性病患者,定期进行眼底检查,可以了解患者相关疾病的变化情况,而使用眼底镜对患者进行眼部检查则是最简便又易于掌握的一种检查方式。
观察患者是否发生了高血压和糖尿病等眼底病变,从而决定是否需推荐患者到综合医院的专科做进一步的诊治,借此可明显降低患者的致盲率。
在基层推广眼底镜的使用可以在一定程度上做到对慢性病患者的病况实时监测,及时疾病变化和治疗进展,起到防微杜渐的效果。
以下疾病均可导致眼底病变,使用眼底镜监测其变化,可以及时了解患者疾病的进展。
3.1 糖尿病糖尿病引起的眼部并发症很多,包括糖尿病视网膜病变、白内障、晶状体屈光度变化、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼等。
糖尿病性视网膜病变是糖尿病微血管病变在眼底独特环境中的表现,是糖尿病致盲的主要原因。
[2]其发病率与病程、发病年龄、遗传因素和血糖控制有关。
如果病史在20年以上,则99%的1型糖尿病及60%以上的2型糖尿病患者有糖尿病视网膜病变[3]。
最近,一项大规模的我国成年人的糖尿病筛查研究表明,在我国有14280万的糖尿病前期人群,这些人为发展为糖尿病和心血管疾病的高危人群。
[4]眼底镜可以在糖尿病视网膜病变患者的早期筛查中发挥重要作用,可以提高检出率,及时发现早期病变,减少患者不必要的检查费用,缩短检查治疗时间,节约国家有限的医疗资源,减轻家庭及社会负担。
[5]了解糖尿病患者的微血管情况,轻度和中度非增殖性糖尿病视网膜病变患者,需定期随访,以了解视网膜病变的进展;重度非增殖性糖尿病视网膜病变患者,需做眼底荧光素血管造影,并行视网膜光凝;增殖性糖尿病视网膜病变患者,需要进行玻璃体手术和眼内光凝,以挽救视力。
因而,对于已确诊糖尿病的患者,需定期检查眼底,以了解是否发生糖尿病性视网膜病变。
因此,糖尿病患者定期检查眼底,可为国家和社会节约大量的人力和财力,并推进我国的防盲治盲工作。
3.2 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠晚期常见的病理妊娠,多见于初产妇,病变可涉及产妇全身各个器官,如脐血流和眼底等。
[6]妊高征对围生儿产生不良影响,可导致围生儿宫内发育迟缓、宫内窘迫、窒息、死胎、早产、死产,重度妊高征患者胎盘床有粥样硬化改变,胎盘绒毛广泛梗死,影响胎儿对氧及营养的摄取,胎盘中酶活性减少时葡萄糖利用率降低,胎盘能量摄取功能减退,造成慢性葡萄糖供应不足,影响胎儿的生长发育。
[7]通过对孕妇的眼底检查可估计病情,通过眼底动态观察作出早期诊断,视网膜病变程度越重,早产、产后出血及胎盘早剥的发生率也越高,孕产妇并发症也越多,胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡及新生儿发病率越高。
[8]及时检查眼底,发现眼底Ⅱ~Ⅲ期改变,迅速解痉、降压、镇静等治疗,对防止子痫抽搐非常重要。
[9]所以,有学者建议将眼底检查作为妊高征的常规检查,作为诊断妊高征分类标准之一,并根据不同眼底期别做出相应处理。
[10]3.3 视网膜母细胞瘤有学者[11]曾回顾性评估36例接受眼球摘除术病人的MRI及眼底镜影像,发现眼底镜对于玻璃体种植的检出优于MRI,因此目前眼底镜检查仍是确定视网膜母细胞瘤球内范围的首选方法。
3.4 闭角型青光眼由于国人的眼部解剖特点,窄房角,浅前房相对西方人种有较大的比例,随着年龄增长,晶体厚度增加,具有闭角型临床前期特征的窄房角,浅前房患者所占比例也逐渐增加,当患者合并有糖尿病视网膜病变,老年黄斑变性,周边部视网膜静脉炎等眼底疾病时,多需长期随访治疗,而经常散瞳检查眼底会给患者增加闭角型青光眼急性发作的风除,眼底镜眼底照相就为患者的眼底检查提供了一种较好的临床检查手段,并可以用于患者的长期随访。
应用眼底镜眼底照相对闭角型青光眼患者常规进行眼底检查,可以帮助临床医师术前发现患者可能并发得眼底病变,对患者的术后可能出现的眼底变化及术后视力变化情况做出早期预测。
[12]3.5 脑动脉硬化脑动脉硬化是一种常见病、多发病,也是我国致残率较高的疾病之一。
但是,目前尚缺乏特异性的早期诊断方法,眼底镜可以根据眼底动脉缺血、出血和微血栓形成等改变来诊断脑动脉硬化的存在和分期。
通过眼底镜对患者眼底进行检查时,可发现患者视网膜动脉呈“铜丝状”,对早期脑动脉硬化诊断敏感度高,因而可以及时发现患者的而早期病变,及时给予相应治疗,避免恶化。
[13]3.6 白内障术前检查随着白内障摘出方式和技巧的不断改进,手术时间越来越短,术中对眼的损失以及术后并发症越来越少,视力恢复越来越好,白内障手术不再以单纯摘除浑浊晶状体提高视力为目的[14],而被视为恢复良好视觉质量的屈光手术。
B超检查玻璃体浑浊、视网膜脉络膜脱离、眼内肿瘤、眼内异物等准确率高,而对视网膜脉络膜病变无法查出。
间接检眼镜具有立体感强,照明度高,可视范围大[15],大大提高了眼底病的诊断和治疗。
近30年来,随着科学研究的深入和检测手段的进步,视觉电生理越来越多地运用于眼底病、视神经和视路疾患的诊断和研究。
我们认为白内障术前行眼底检查,特别是眼底病经验丰富的医师,可以通过检查向手术医师提供正确诊断,预测术后视力提高的程度,减少医患之间不必要的医疗纠纷[16]。
3.7 眼内异物伤眼内异物伤是严重危害视力的一类眼外伤,原则上应尽早取出异物,而要实现异物的取出,对其进行定性和定位无疑最为关键并且在绝大多数情况下要依赖影像学检查。
但我们认为,发生于某些特殊情况下眼内异物伤,在特定的“时间窗”内,间接眼底镜不仅能完全取代常规影像学检查,而且能在异物取出过程中发挥作用,缩短患者救治时间,降低患者治疗费用[17]。
间接眼底镜由于具有可视范围大,立体感好以及光线强等优点已被广泛应用于眼科的临床实践特别是视网膜脱离手术中。
一般而言,由于患者就诊时间相对较短,我们能够通过异物的金属光泽以及质感来确定异物的性质如金属或非金属,并且能立即在床边对异物是否具有磁性进行试验,不仅如此,我们还能根据异物在眼内的移动性来决定我们的手术部位:如果异物在眼内的移动性好,首选经睫状体平坦部取出。
该方法成功实施必须同时满足以下3个条件:①间接眼底镜所提供的光线必须足以克服浑浊的屈光间质,即异物可见;②异物具有磁性;③异物位于玻璃体腔内(非球壁)且易于在自然状态下被发现。
外伤晶状体的混浊发展速度决定了留给我们手术“时间窗”的长短,对该类病例我们大可不必“循规蹈矩”进行眼眶x线定位甚至CT检查以免增加患者负担,延误治疗时机。
目前,由于训练、施工及日常生活中,未注意防护,眼球内异物伤越来越多见,但大多数基层医院缺乏玻璃体切割设备,且该手术对组织的损伤相对较大,要求技术高,前段周边玻璃体异物摘除困难,价格昂贵[18]。
然而对于部分伤者而言,在合适的时间窗内,通过直接眼底镜,是可以完成眼内异物的查看和取出[19]。
因此,对于基层医疗结构来讲,熟练掌握眼底镜的使用是十分必要的。
3.8 玻璃体视网膜疾病二十世纪50年代Sehepens倡导利用双目间接眼底镜以来,双目间接眼底镜已成为检查眼底的重要工具,尤其是在检查视网膜脱离及进行视网膜脱离手术上有独特的优越性。
其优点主要表现在:①看到的眼底范围大(37度-40度),不易漏掉病变区;②物镜为非球面镜(aspheric lens)可以中和被检查眼的屈光不正。
使周边部眼底能获得清晰不变形的像;③亮度大,光线可穿过混浊的屈光间质(如一定程度的白内障和玻璃体混浊)清楚地看到眼底病变;④检查获得的图象是立体的,可以清楚的表明玻璃体和视网膜之间的病理关系;⑤可同时向两位医生示教或讨论;⑥结合巩膜压迫器可看到周边眼底,手术中冷凝笔代替压迫器可在直视下进行手术。
准确定位视网膜裂孔并同时冷凝封闭,而且准确掌握冷凝程度;⑦物镜可重复消毒,手术者与病人保持一定距离,整个手术视野易于保持无菌状态;⑧检查者一手持物镜,一手持笔可以准确记录眼底病变特征[20]。
4结语21世纪,中国已进人人口老龄化社会[21],老年人中的多数人患有程度不同的某些疾病。
对老年慢性病患者而言,经常需要连续性的医疗服务。
近些年,国家明确提出要改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务。
为了将我国的医疗制度深入推广,必须要提高社区医生的临床技能,建立相对稳定的社区医疗防治工作的专业队伍,包括专科医生和保健医生,使其能够结合实际情况,制定相应的疾病防治方案并组织实施[22]。