开展紧密型县域医疗卫生共同体(紧密型医联体)建设2019年试点工作实施方案
国家卫生健康委员会关于《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》政策的解读
国家卫生健康委员会关于《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》政策的解读文章属性•【公布机关】•【公布日期】2023.12.30•【分类】法规、规章解读正文《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》政策解读近日，经国务院同意，国家卫生健康委、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、农业农村部、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局、国家药监局10个部门联合印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（以下简称《指导意见》），文件印发至各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团，国务院各部委、各直属机构。
现对《指导意见》有关情况解读如下。
一、《指导意见》出台的背景和意义是什么？推进县域医共体建设是习近平总书记多次强调的一项重点工作，是推进健康中国和分级诊疗制度建设的有力抓手，也是深化医改的一项重要举措，根本的出发点和落脚点是要让人民群众获得更高质量、更加便捷、更为经济的医疗卫生服务。
近年来，我国医疗卫生服务能力整体提高，群众健康保障水平不断提升。
但总的看，我国优质医疗资源的供给总量仍然不足，结构不合理，质量和效益还没有得到充分体现，尤其是部分地区基层医疗服务能力有所弱化，与群众能够就近“看得好病”的期望还存在差距。
为此，2017年，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确在县域主要组建医疗医共体，推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。
2019年，国家卫生健康委启动紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作，重点围绕建设责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体，更好实现资源下沉和县域整体能力提升。
试点开展以来，先后有山西、浙江、新疆3个省份被确定为试点省，以及其他省份551个县（区、市）共828个县被确定为试点县。
各地积极探索，在优化县域医疗卫生资源配置、提高县域服务能力、改善群众就医体验、完善管理体制和运行机制等方面取得积极进展和成效。
县域紧密型医共体建设试点工作实施方案
县域紧密型医共体建设试点工作实施方案县域紧密型医共体建设试点工作实施方案为了贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，加强基层医疗卫生服务能力建设，加快推进分级诊疗制度和县域医共体建设，国务院印发了《县域医疗卫生联合体（医共体）建设指导意见》（国卫办医政发〔2016〕3号），提出了县域医共体的发展思路和建设目标。
其中，“县域紧密型医共体”是其中一个模式。
1.建立医疗联合体（医共体）工作领导小组设立由县卫生健康委员会领导的医疗联合体（医共体）工作领导小组，下设医共体建设领导小组，负责医共体建设工作的规划、组织、协调、推进和监督工作。
2.建立县域紧密型医共体管理机制按照统一(plan)、分级(manage)、分类(manage)、分工(manage)的原则，创新县域医共体管理机制，建立县域紧密型医共体管理委员会，由县级人民政府或卫生健康委员会主要负责人担任主任委员，组织县级卫生健康局、县级医院及社区卫生服务中心的负责人，指导医共体建设和发展。
3.加强服务能力和管理能力提升县域紧密型医共体建设试点，要加强医生和医护人员的技能培训和管理能力提升，做到规范化服务、绿色服务、微信预约诊疗、家庭医生签约服务、医保直接结算等。
加强药品管理和严格依法执业，提高群众满意度。
4.落实分级诊疗制度，加强基层医疗服务能力强化基层医疗服务能力，落实分级诊疗制度，保障群众看病就近就便。
加强县级医院和社区卫生服务中心的能力提升，提高乡镇卫生院和村卫生室的服务水平，建立每日例行遇难提高，优化医疗资源配置。
5.建立居民健康档案和健康管理服务系统建立居民健康档案和健康管理服务系统，推广健康体检和健康宣传活动，开展风险评估和干预服务，做好慢性病和传染病的控制，提高居民健康水平和医疗经济效益。
推进家庭医生签约服务，重视慢性病患者的管理。
6.充分利用信息化技术，提高医共体建设质量充分利用信息化技术，在医共体内部建立健康平台和协同工作系统，实现医疗和医保的交互，共享病历和医疗数据，提高医共体建设质量和效益。
XX市医疗卫生服务共同体建设实施方案（2019年版医联体方案）
XX市医疗卫⽣服务共同体建设实施⽅案（2019年版医联体⽅案）温岭市医疗卫⽣服务共同体建设实施⽅案为深化我市综合医改，推进分级诊疗制度，增强基层医疗卫⽣服务能⼒，更好满⾜群众的医疗健康需求，根据省委办公厅、省政府办公厅《关于全⾯推进县域医疗卫⽣服务共同体建设的意见》（浙委办发〔２０１８〕６７号）、省医改办《关于做好县域医疗卫⽣服务共同体建设⽅案制定⼯作的通知》（浙医改办〔２０１８〕５号）和省卫⽣计⽣委、省编办、省财政厅、省⼈⼒社保厅、省物价局（浙卫《关于推进县域医疗服务共同体建设试点⼯作的若⼲意见》发〔２０１８〕９号）等精神，结合我市实际，现制定本⽅案。
⼀、指导思想深⼊贯彻落实党的⼗九⼤和全国卫⽣与健康⼤会精神，以增强群众健康获得感、幸福感和安全感为出发点，实现发展⽅式由“以治病为中⼼”向“以健康为中⼼”转变，创新市域医疗卫⽣服务体系、管理体制和运⾏机制，提升市域医疗卫⽣服务质量和技术⽔平，促进医疗卫⽣服务均等化和可及性，构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序，全⽅位、全周期维护和保障⼈民群众⾝体健康。
⼆、主要⽬标２０１９年，市域医疗卫⽣服务共同体（以下简称“医共体”）建设全⾯推开，综合医改不断深化，整合型医疗卫⽣服务体系初－２－步建成，综合医改各项主要指标趋好。
２０２０年，医共体政策体系更加完善、保障机制更加健全，基层就诊率达到６２％以上，市域就诊率达到９０％以上，群众满意率不断上升。
２０２２年，市域医疗卫⽣服务能⼒明显增强，资源利⽤效率明显提升，群众健康⽔平明显提⾼，基层就诊率达到６５％以上，市域就诊率达到９２％以上。
三、组建⽅式根据地理位置、服务⼈⼝、现有医疗卫⽣机构设置、布局和能⼒情况等，以市⼀院、市中医院、台州市肿瘤医院为牵头医院，全市设⽴３个医共体，分别为温岭市第⼀⼈民医院医共体、温岭市中医院医共体、台州市肿瘤医院医共体。
全市除市妇幼保健院、市精神康复医院和市惠民医院外，其他公⽴医院和卫⽣院（社区卫⽣服务中⼼）全部纳⼊医共体建设范围。
紧密型县域医疗卫生共同体及慢性病医防融合新模式建设试点工作实施方案
二、工作目标
县域就诊率
规范管理率 基层就诊率
牵头单位和规模较大的基层成员单位达到国家县、 乡（社区）级医疗机构服务能力推荐标准，其他 成员单位达到基本标准
力争2020年底县域就诊率达到90%，基层就诊率达 到65%，重点慢性病患者规范管理率达到60%
三、工作内容
一 建立组织管理机构 三 落实基层首诊、双向转诊制度 五 提升县域医疗卫生服务能力 七 加强信息化建设 九 深化医保支付方式改革
（三）推动资源下沉
改革完善县域医疗卫生与公共卫生服务体系，在实施乡村一体 化管理基础上，推进县乡一体化管理，推动优质医疗卫生资源 下沉基层
（四）创新工作机制
01
发挥基本医疗、基本公共卫生、基层 医疗机构的联动作用，推动医防融合， 切实实现医疗质量有人盯，慢性病防 控有人管，基本医疗、基本公共卫生 及慢性病管理有人做
2-. 牵头单位原则上为二级以上医疗机构，达到二级医院 水平的基层医疗机构也可牵头组建，鼓励社会办医疗机构、 康复院及护理院加入
（一）建立组织管理机构
医共体管理委员会
医共体要成立由县级党委、政府牵头， 卫生健康、编制、人社、财政、医保等 部门及成员单位组成的管理委员会，负 责统筹医共体建设规划、人事安排、投 入保障、考核监管等重大事项
（二）完善人员管理使用
医共体以成员单位法人不变、职能不变、人员隶属关系不变为基础，按县级医疗机构、县级疾 控机构及基层医疗机构三种类型分类核定人员编制，探索编制统筹使用制度
单位法人不变 职能不变
人员隶属关系不变
三不变
三分类
县级医疗机构 县级疾控机构 基层医疗机构
（二）完善人员管理使用
按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”原则，落实医共体人员管理、岗位管理、绩效考核、 收入分配等自主权
医院紧密型医共体实施方案三篇.doc
医院紧密型医共体实施方案三篇篇一医院紧密型医共体实施方案医院紧密型医共体实施方案为进一步深化医药卫生体制改革，逐步实现“首诊在基层、大病不出县”的医改目标，有力提升基层医院的服务能力，全面落实分级诊疗、双向转诊、急慢分治工作，更好地为全县人民群众服务。
按照省人民政府、xx市卫计委、县卫计委的相关要求，我院积极响应，紧密布置，成立由医院牵头的紧密型医共体，有关工作实施方案如下一、基本原则在县卫计委的统一领导下，xx医院按照自愿、互惠、共赢的基本原则组成xx医院紧密型医疗服务共同体，构建以xx医院为牵头，基层医院为基础，互联互通，运转高效的医疗服务网络，以县医疗服务需求为导向，以解决实际问题为突破口，全力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，确保全县人民身体健康。
二、工作模式主要采取紧密型医疗协助模式，即经营、技术上紧密合作，依靠xx医院成熟的管理经验及医疗技术，建立机构间技术支持、人员培训、双向转诊等管理制度，落实好分级诊疗，实现医共体内的业务互补和差异发展，全面实行“三通”，即“人通”、“医通”、“财通”。
（一）人通，人员双向流动。
1、xx医院人员向下流动，定期派人到合作的乡镇卫生院，将技术与管理帮扶下沉到基层，到成员医院指导医院管理，开展医疗服务，指导临床诊疗，做好技术带教，切实提高基层医疗服务能力和医院管理水平。
2、下级医务人员向上流动。
主要是通过接收基层人员进修学习，扎实开展业务培训，积极为基层医疗机构培养专技人才，增长医疗知识，使其更好地服务于当地百姓。
（二）医通，病人双向转诊。
严格按照国家医改试点要求实施急慢分治、分级诊疗、双向转诊。
充分发挥医共体优势，以xx医院为枢纽，建立起规范的转诊制度与流程，全力破解群众就医难问题。
通过双向转诊，充分利用医疗资源，有力节省诊疗费用，切实提升工作效率。
乡镇卫生院将疑难危重病人上转xx医院，充分利用xx医院的技术和设备优势，力争将90的病人留在县内就医，使其得到及时、有效、快捷的诊治;将小病、慢性病、康复期和术后等轻症病人下转乡镇卫生院，保持诊疗延续性，真正方便广大群众。
青海省人民政府办公厅关于印发青海省深化县域综合医改暨紧密型医疗服务共同体建设实施方案的通知
青海省人民政府办公厅关于印发青海省深化县域综合医改暨紧密型医疗服务共同体建设实施方案的通知文章属性•【制定机关】青海省人民政府办公厅•【公布日期】2019.03.21•【字号】青政办〔2019〕35号•【施行日期】2019.03.21•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文青海省人民政府办公厅关于印发青海省深化县域综合医改暨紧密型医疗服务共同体建设实施方案的通知青政办〔2019〕35号各市、自治州人民政府，省政府各委、办、厅、局：《青海省深化县域综合医改暨紧密型医疗服务共同体建设实施方案》已经省政府同意，现印发给你们，请结合工作实际，认真抓好贯彻落实。
青海省人民政府办公厅2019年3月21日青海省深化县域综合医改暨紧密型医疗服务共同体建设实施方案为深入贯彻《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）精神，深化县域综合医药卫生体制改革，进一步巩固县级公立医院综合改革成果，全面推进紧密型医疗服务共同体建设，切实增强县域内医疗卫生服务能力，提高基层医疗卫生服务水平和质量，更好地满足人民群众多样化、差异化健康需求，结合我省实际，制定本实施方案。
一、总体要求（一）改革思路。
构建优质高效的县域医疗卫生服务体系，统筹推进基层综合改革和县级公立医院综合改革，强化医疗、医保、医药三医联动，深化县级医院和基层的协作联动，同步推进人事、薪酬、医保等激励机制改革，打破束缚基层发展的政策瓶颈，创新服务模式，提升医疗卫生服务质量和整体绩效，实现区域基本医疗和公共卫生服务均等化、普惠化、便捷化。
（二）基本原则。
统筹资源，医防结合。
以基层为重点、预防为主，统筹城乡医疗卫生资源配置，推动医疗健康服务从以治疗为中心向以健康为中心转变，充分发挥基层医疗卫生机构网底功能。
完善体系，提升能力。
按照“先立后破、不立不破”的原则，实行县乡一体、乡村一体化管理，构建紧密型医共体，通过一体化管理、一体化运营和连续性服务，实现资源共建共享、管理同标同质和服务优质高效。
县紧密型县域医疗卫生同体建设实施方案
县紧密型县域医疗卫生同体建设实施方案一、背景与意义随着我国社会经济的快速发展，人民群众对健康需求日益增长，医疗卫生服务成为社会关注的焦点。
然而，我国医疗卫生资源分布不均、基层服务能力不足等问题依然存在，导致人民群众“看病难、看病贵”的问题尚未得到根本解决。
为了解决这一问题，国家提出了推进紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称“医共体”）建设的战略部署。
紧密型医共体建设旨在实现县域内医疗卫生资源的整合与优化，提升基层医疗服务能力，构建有序、高效的医疗卫生服务体系，让人民群众在县域范围内就能享受到优质、便捷的医疗服务。
二、目标与原则（一）目标1. 构建布局合理、运行高效的医疗卫生服务体系；2. 实现医疗卫生资源下沉，提升基层服务能力；3. 落实分级诊疗制度，提高医疗服务质量；4. 满足人民群众日益增长的健康需求。
（二）原则1. 政府主导与市场机制相结合：充分发挥政府在医疗卫生资源配置中的主导作用，同时运用市场机制激发医疗卫生机构活力；2. 资源整合与优化配置：整合县域内医疗卫生资源，实现资源共享，提高资源使用效率；3. 突出重点与分类指导：针对不同地区、不同医疗卫生机构的实际情况，制定分类指导政策，确保医共体建设取得实效；4. 创新驱动与持续推进：鼓励创新，积极探索适合当地的医共体建设模式，持之以恒推进医共体建设。
三、主要任务与措施（一）整合医疗卫生资源1. 整合县域内医疗卫生机构，组建紧密型医共体；2. 推进医疗、医保、医药、健康产业等政策融合，实现医共体内资源共享；3. 加强基层医疗卫生机构建设，提升服务能力。
（二）优化医疗卫生服务体系建设1. 完善医疗卫生服务体系规划，明确医共体内各医疗卫生机构的功能定位；2. 加强医疗卫生人才队伍建设，提高医疗服务水平；3. 优化医疗卫生服务流程，提高医疗服务效率。
（三）落实分级诊疗制度1. 建立分级诊疗制度，明确上下级医疗卫生机构之间的职责和关系；2. 推进医共体内双向转诊，实现患者在县域内合理流动；3. 加强基层医疗卫生机构与上级医疗机构的联系，提升基层医疗服务能力。
县县域紧密型医共体建设试点工作实施方案
县县域紧密型医共体建设试点工作实施方案清晨的阳光洒在案头，一纸蓝图在我脑海中逐渐清晰。
我想起了十年前，当我第一次拿起笔，为医改事业献上自己的一份力量。
那时候，医共体的概念还只是初露端倪，而如今，它已成为深化医改的重要举措。
一、背景与目标1.提高医疗服务效率，降低患者负担；2.优化医疗资源配置，提升基层医疗服务水平；3.构建分级诊疗制度，实现医疗服务的有序流动。
二、实施策略1.构建紧密型医共体组织架构。
以县级医院为龙头，整合乡镇卫生院和村卫生室，形成紧密型医共体。
各成员单位在人事、财务、业务等方面实行统一管理，实现资源共享、信息互通。
2.加强基层医疗服务能力建设。
通过培训、引进人才、优化服务流程等方式，提升基层医疗服务水平。
同时，加大对基层医疗设备的投入，确保基层医疗机构具备基本的诊疗能力。
3.推进分级诊疗制度。
明确各级医疗机构的功能定位，引导患者有序流动。
县级医院主要负责危急重症和疑难杂症的诊疗，乡镇卫生院和村卫生室主要负责常见病、多发病的诊疗和健康管理。
4.加强信息化建设。
充分利用现代信息技术，实现医共体内信息互联互通。
通过远程会诊、在线咨询等方式，让优质医疗资源下沉，提高基层医疗服务水平。
5.创新支付方式。
探索实行总额预付、按人头付费等支付方式，引导医共体内部合理控费，提高服务质量。
三、实施步骤1.调查研究阶段（1个月）：对县域内医疗资源进行梳理，了解基层医疗机构的现状和需求，为医共体建设提供数据支持。
2.方案制定阶段（2个月）：根据调查研究结果，制定具体的医共体建设方案，明确各阶段目标和实施步骤。
3.宣传发动阶段（1个月）：通过多种渠道宣传医共体建设的目的、意义和实施计划，提高社会认知度。
4.实施阶段（6个月）：按照方案要求，有序推进医共体建设，确保各项任务按时完成。
四、保障措施1.加强组织领导。
成立医共体建设领导小组，负责协调、指导、监督医共体建设工作。
2.落实政策支持。
积极争取上级政策、资金支持，为医共体建设提供有力保障。
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开展紧密型县域医疗卫生共同体（紧密型医联体）建设2019年试点工作实施方案
为推动健康中国建设，更好实施分级诊疗和满足群众健
康需求，现就做好紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称紧
密型医共体）建设试点制定如下方案。
一、基本原则
（一）政府主导，明确定位。
坚持政府主导，根据区域
内医疗卫生资源结构与布局，有序推进医共体建设；强化政
府办医责任，落实财政投入，切实维护和保障公立医疗卫生
机构的公益性。
坚持基层医疗卫生机构防治结合的功能定位，医共体内成员单位的职责任务原则上保持不变。
（二）权责明确，分工协作。
医共体牵头医疗机构重点
承担急危重症患者的救治和疑难复杂疾病向上转诊服务，统
筹管理医共体内疾病预防控制工作。
基层医疗卫生机构提供
常见病、多发病诊疗服务，重点为诊断明确、病情稳定的慢
性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务，并按要求
落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。
（三）资源下沉，提升能力。
整合区域医疗卫生资源，推进县域医疗卫生资源共享，促进优质医疗卫生资源下沉到
基层。
改革完善县域医疗卫生服务体系，推进县乡一体、乡
村一体管理，提高县域医疗卫生服务体系整体绩效和基层医
疗卫生服务能力。
（四）创新机制，群众受益。
发挥基层首创精神，加强“三医”联动，进一步健全维护公益性、调动积极性和保障可持续的运行机制。
坚持以居民健康为中心，优化服务流程和体验，努力为群众提供优质、方便、经济的整合型医疗卫生服务。
二、工作目标
通过紧密型医共体建设，县域医疗卫生服务能力明显提升，医保基金得到有效利用，居民医药费用负担合理控制，有序就医格局基本形成。
力争到2020年底，县域就诊率达到90%，县域内基层就诊率达到65%左右，基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。
三、工作内容
（一）完善县域医疗卫生服务体系。
1.整合县乡医疗卫生资源。
每个县根据地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构设置和布局等情况，组建若干个（一般为1－3个）以县级医疗机构为龙头、其他若干家县级医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的紧密型医共体。
医共体牵头机构原则上为二级甲等以上医疗机构。
医疗服务能力达到二级医院水平的基层医疗卫生机构可牵头组建医共体。
鼓励社会力量办医疗机构和康复院、护理院加入医共体。
医共体内成员单位法人资格保持不变。
2.加强医联体建设和乡村一体化管理。
充分发挥城市三级公立医院的作用，与医共体牵头机构组建多种形式的医联体，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，提升牵头机构医疗服务能力与管理水平。
稳步推进乡村一体化管理，鼓励乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理；探索实施乡村医生“县招、乡管、村用”，进一步保障其收入待遇。
3.完善医疗卫生资源集约配置。
按照精简、高效的原则，鼓励实行医共体内行政管理、业务管理、后勤服务、信息系统等统一运作，提高服务效率，降低运行成本。
医共体实行药品耗材统一管理，统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款。
有条件的地区，要打破县域内不同医共体之间的区别，探索县域内药品耗材的统一管理和采购配送等。
鼓励以县为单位，建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中心，推动基层检查、上级诊断和区域互认。
加强医共体内部和医共体之间床位、号源、设备的统筹使用，进一步贯通服务链，实现资源共享。
4.加强信息化建设。
推进医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构信息系统融合，实现对医疗服务、公共卫生服务、财政管理、人事管理和绩效管理等的技术支撑。
依托区域全民健康信息平台，推进医疗卫生信息共享，提升医疗卫
生机构协同服务水平和政府监管水平。
发展远程医疗服务，以县级医疗机构为纽带，向下辐射有条件的乡镇卫生院和村卫生室，向上与城市三级医院远程医疗系统对接。
（二）深化体制机制改革。
5.推进管理体制改革。
按照优化、协同、高效的原则，建立由县级党委、政府牵头，机构编制、发展改革、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医保等部门及医共体成员单位等利益相关方代表参与的管理委员会，统筹医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项，如制订医共体领导班子成员选拔、任免原则和程序，明确医共体内统筹使用资产的核算、调配、使用规则等。
管理委员会的日常工作机构设在县级卫生健康行政部门。
建立医共体牵头单位与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度和工作章程，明确权责清单，坚持科学、民主、依法决策。
医共体领导班子按照干部管理权限管理，实行任期目标责任制。
6.推进人事制度改革。
医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定，探索由医共体统筹使用。
医共体内人员实行岗位管理，按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则，统一岗位设置，加强聘用管理。
充分落实医共体在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权。
医共体要优先保障基层医疗卫生机构用人需要，适当提高基层医疗卫生。