连续性血液净化治疗记录单
伽师县人民医院
连续性肾脏替代治疗（CRRT）记录单
______年___月___日病历号____________ 姓名性别年龄诊断：
病人情况评估置换液 / 透析液处方
意识：清醒/嗜睡 / 浅昏迷 /深昏迷/谵妄 / 烦躁；
出血倾向：无/有；水肿：无 / 轻 / 中/重
透析前T ℃BP____ /____mmHg；P___次/分；R_ 次/分；置换液/透析液流速
置换液_________ml/h 前稀释________ml/h 后稀释________ml/h 透析液________ml/h 超滤率________ml/h 血液加温________h
置换/透析液处方（4000ml/份）：
0.9%氯化钠： ml
5%葡萄糖： ml
注射用水： ml
25%硫酸镁：ml
5%碳酸氢钠：ml
10%氯化钾： ml
10%葡萄糖酸钙: ml
置换/透析液总用量： ml
血管通路
血管通路：股静脉插管/颈内静脉插管：左/ 右；临时管/长期管
通路血流：良好/ 欠佳/ 不畅正向接/ 反向接
透析方案
CVVH / CVVHD / CVVHDF / SCUF /HP / 血浆置换 / 血浆分离
抗凝方式：低分子肝素/普通肝素：首剂________追加________
其他：
一次性CRRT治疗组件
血路管、A V600S滤器、灌流器（YTS100/YTS180/MG150)、血浆
吸附器装置、血浆分离器
其他：
医师签字：
监测记录
时间BP
mmHg P T
℃
血流
ml/h
动脉压
mmHg
静脉压
mmHg
跨膜压
mmHg
滤前压
mmHg
超滤率
ml/h
累计超
滤量ml
病情变化及处置
伽师县人民医院
连续性肾脏替代治疗（CRRT）记录单（续单）
监测记录
时间BP
mmHg P T
℃
血流
ml/h
动脉压
mmHg
静脉压
mmHg
跨膜压
mmHg
滤前压
mmHg
超滤率
ml/h
累计超
滤量ml
病情变化及处置
透析治疗后情况
实际治疗时间： h T ℃ P 次/分 HR 次/分 BP / mmHg；透析器凝血情况： 0 / 1 / 2 / 3 级；总脱水量:______________ml, 实际脱水量:______________ml。
治疗小结：
穿刺护士：查对护士：医师：。
医院血液净化治疗记录单
峨眉山东区医院血液净化室血液净化治疗记录单
治疗日期：年月日机位号：病历号：
姓名性别年龄诊断透析次数：病情评估
透前体重Kg；上次透析后体重kg；T：℃；P：次/min；R：次/min BP：/ mmHg；尿量：；症状：
体征：浮肿颈静脉心脏肺啰音腹水征淤斑点
治疗计划
透析时间小时血流量ml 初设超滤kg；确认超滤kg；前单超后单超血管通路内瘘插管颈部：出血红肿分泌物
腹部：出血红肿分泌物
透析抗凝：无肝素低分子生理盐水h冲管
普通肝素首剂：mg；维持mg/h；总量：mg ；
透析方式：HD□HDF□HF□UF□HP□前稀释L;后稀释L ;
透析机：4008B□;4008S□; 透析器15IU□F6□FX60□其他□
透析用药医嘱。
血液透析(虑过)治疗记录单
血液透析（滤过）治疗记录单透析前情况
治疗记录
时间血流量
(ml/min
) 静脉压
（mmH
g)
心率
（次
/min)
脉搏
（次
/min)
血压
（mmH
g)
症状及
体征
处理及
医嘱
透析后情况
姓名日期年月日治疗模式：HD□HDF□HP□其他
T ℃P 次/min R 次/min BP / mmHg
血管通路:内瘘/临时/长期插管（A ml V ml 凝血有/无）
治疗时间h 血流量ml/min 透析（滤）器透析机
干体重kg 透前体重kg 超滤总量Kg 前/ 后置换量L
透析液成分：钠137 mmol/L 钙1.25 /1.5 mmol/L 流量500 /700 ml/min
无/肝素/低分子肝素（类型）首剂追加总量
实际治疗时间h 实际超滤总量ml 透后体重kg
插管病人封管盐水量ml 封管量 A ml V ml
治疗小结：低血压□痉挛□恶心□呕吐□胸痛□胸闷□憋气□下肢水肿□发热□寒战□透析器凝血□过程顺利无不适□
穿刺护士治疗护士医生。
血透记录单[
血液净化记录单ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病人姓名___________性别____年龄____岁门诊□住院□科室/床号________________住院号____________
透析前情况
治疗时间201年____月____日病情评估_____________________________________________
诊断_______________________T______℃ P______次/分R______次/分BP ________ /________ mmHg
治疗时间_____小时_____分钟血流量_______ml/min血管通路_____________________透析机___________
处理医嘱
透析后情况
实际治疗时间______小时______分实际超滤总量________ ml透后体重_________Kg体重下降_________Kg
T______℃ P_____次/分R _____次/分BP______ _/_______m m Hg血管通路止血情况1.无渗血□2.其 他____________
第55页
治疗小结：1.内瘘患者□2.深静脉置管患者□：于______回血。
其他________________________________________________________________________
穿剌护士__________治疗护士____________医生_______________
干体重_______kg上次透析后体重_______kg透前体重________kg体重增加_______kg超滤总量__________ ml
治疗模式：HD□HP□HDP□HDF□其他________透析器SUREFLUX-130G□血滤器POLYFLUX-140H□
血滤记录表CRRT记录表连续肾脏替代疗法记录表
血滤记录表CRRT记录表连续肾脏替代疗法记录表血滤记录表（CRRT记录表）连续肾脏替代疗法记录表姓名：____________________ 性别：____________________ 年龄：____________________住院号：__________________ 科室：____________________ 病区：____________________日期：_____________________ 时间：____________________ 时长：____________________治疗中监测数据：1. 血流量：_____________________2. 滤过流量：____________________3. 入、出量：入量：____________________- 静脉输液：____________________- 输血：____________________- 输质量：____________________出量：____________________- 尿量：____________________- 排出量：____________________- 引流量：____________________4. 电解质与酸碱平衡：- 血钠浓度：____________________- 血钾浓度：____________________- 血钙浓度：____________________- 血磷浓度：____________________- PH值：____________________- HCO3浓度：____________________5. 体温：____________________6. 生命体征：- 血压：____________________- 心率：____________________- 呼吸：____________________治疗中注意事项及异常情况记录：1. 是否出现低血压、过高超滤率等不良反应或并发症，如有，请详细描述：______________________________________________________________________2. 是否有输血不良反应等其他不良事件发生，如有，请详细描述：______________________________________________________________________3. 是否发生CRRT管路堵塞或血滤器失效等设备相关问题，如有，请详细描述：______________________________________________________________________4. 需要特殊治疗或药物的使用情况，如抗凝剂、补液等，请详细描述：______________________________________________________________________5. 患者的病情变化及治疗计划调整情况，请详细描述：______________________________________________________________________总结：针对本次CRRT治疗，患者的生命体征和监测数据变化如下：1. 生命周期理血压波动在正常范围内，未出现明显异常。
黄山人民医院印刷服务采购项目采购需求
黄山市人民医院印刷服务采购项目采购需求
一、项目概况
黄山市人民医院文件资料、科室病例表、登记本、记录单等定点印刷服务，为期1年。
二、服务需求
在为本单位提供印刷服务时,所有印刷品均实行上门取样，送货上门，成品应按照本单位要求制造提供.（详细印刷清单）
投标人应书面承诺如中标，在签订合同后定点印刷的成交优惠率在合同履约期内有效，不得因纸价涨跌等因素要求调整印刷价格。
三、印刷时效性
正常一般性印刷应确保在24小时内响应,加急印刷应确保在3小时内响应，取走样品，并按照本单位要求的时限内完成。
印刷清单：
带* 的含封面。
CRRT记录单
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：诊断：
日期：年月日时
医嘱
护理观察记录
机型：金宝
时间
CBP方式：CVVH/PE/HP/CVVHD/CVVHDF
血压
血管通路：颈内V/股V/内瘘
心率
血液滤过器：
体温
置换液速度（ml/h）:
呼吸
置换液补充方式：前后
SPO2
抗凝方式：无抗凝/低分子肝素
Hale Waihona Puke 神志低分子肝素首剂/维持（u）：/
血管通路/滤器管路事件/其他
10%葡萄糖酸钙（ml/h）:
其他事件
25%硫酸镁（ml/4L）:
Access P
10%NaCL(ml/4L):
TMP/PFD
10%KCL(ml/4L):
Venous P
5%NaHCO3(ml/4L):
超滤率ml/h
医生签字：
家属确认：关系：年月日
2016年7月12日制第1版
每小时超滤量（ml/h）:
血流量ml/min
预计治疗时间（h）:
置换速度L/h
计划总超滤量（ml）:
冲水量ml
医嘱参数调整记录：
机显置换L
时间
项目
机显出超ml
护士签字
临时医嘱
执行护士
1.上机后查血气时间：
2.下机后静脉注射10%葡萄糖酸钙ml
3.封管液浓度：10%/20%/30%/50%/100%
4.无肝素抗凝冲水频次：
血液灌流治疗记录单
术前准备
□签署知情同意书
□建立和确认合适的血液净化通路
□确认灌流器类型型号□活性炭□树脂
选择机器：□单泵□Aquarius□其它
③
管路预冲
①预充灌流器及管路、排气0.9%氯化钠液ml +普通肝素U（肝素15mg/500ml）
②机器自循环30分钟，流速50~100ml/min
③预冲液进入患者体内：□是□否
中山大学附属第三医院MICU
血液灌流治疗记录单
姓名
性别
年龄
体重
住院号
日期
上机时间年月日时分停止时间日时分
（血液灌流时间一般为2~4h）
①
适应症和禁忌证
适应症
□急性药物或毒物中毒□尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压
□重症肝炎，暴发性肝衰□严重感染
□银屑病或其它自身免疫性疾病□其它
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者严重出血
④
血流速
引血时ml/min目标血流速ml/min
建议初始血流速为100ml/min血液灌流期间最高血流速250 ml/min
⑤
抗凝
□抗凝
□普通肝素负荷量U维持量U/min（结合出血倾向调整剂量）
基础APTTsec时复测APTTsec肝素剂量调整U/min
□低分子肝素负荷量U维持量U/min
□不抗凝
⑥
并发症
□无Байду номын сангаас
□血压下降
□出血
□空气栓塞
□生物不相容性（寒战、发热）
□低体温
□感染
□其他：
医生签名：执行护士签名：
医院血液净化治疗记录单
治疗前情况
治疗日期：年月日住院号：
姓名性别年龄机位机型
诊断病情评估
T：℃P：次/min R：次/min BP：/mmHg
干体重Kg透前体重Kg体重增加kg超滤量ml置换液量ml
治疗时间血管通路内瘘深静脉血流量ml
治疗模式HD□HDF□HF□UF□HP□其他透析器复用次数
透析液成分：钠mmol/L钙1.25 mmol/L 1.50 mmol/L 1.75 mmol/L流量ml/min
患者签名_____________穿刺护士治疗护士医师
无肝素肝素低肝枸橼酸其他首剂维持追加总量
治疗记录
时间
模g
血流量ml/min
超滤率
ml/h
超滤量
ml
心率
次/min
血压mmHg
症状处理
签名
治疗后情况
实际治疗时间h实际超滤总量ml透后体重kg体重下降kg
T：℃P：次/min R：次/min BP：/mmHg
治疗小结：□无不良反应
医院血液净化治疗记录
医院血液净化治疗记录第一篇：医院血液净化治疗记录××医院血液净化治疗记录姓名：性别：年龄：（岁）族别：科室：今日午行血液净化（碳酸氢盐血透/滤/血液灌流/单超）治疗小时。
上机时血压mmHg，脉搏（心率）次/分，律，体重公斤，预计超滤脱水升。
治疗过程下机时血压mmHg，脉搏（心率）次/分，律，体重公斤，实际脱水升。
抗凝剂（普通肝素/低分子肝素/无肝素）用量，鱼精蛋白用量mg，患者于结束治疗。
请注意观察生命体征及出血情况。
记录者：年月日××医院血液净化治疗记录姓名：性别：年龄：（岁）族别：科室：今日午行血液净化（碳酸氢盐血透/滤/血液灌流/单超）治疗小时。
上机时血压mmHg，脉搏（心率）次/分，律，体重公斤，预计超滤脱水升。
治疗过程下机时血压mmHg，脉搏（心率）次/分，律，体重公斤，实际脱水升。
抗凝剂（普通肝素/低分子肝素/无肝素）用量，鱼精蛋白用量mg，患者于结束治疗。
请注意观察生命体征及出血情况。
记录者：年月日第二篇：血液净化治疗知情同意书保康县中医医院血液透析（滤过）治疗知情同意书姓名性别年龄岁门诊（住院）号诊断血管通路情况一、血液透析（滤过）能有效清除身体内过多的水分和毒素，是治疗急性和慢性肾衰竭等疾病的有效方法。
二、血液透析（滤过）治疗时，首先需要将患者血液引导体外，然后通过透析或滤过等方法清除水分和毒素，经处理后的血液再回到患者体内。
三、为了有效引出血液，治疗前需要建立血管通路（动静脉内瘘或深静脉插管）。
四、为防止血液在体外管路和透析器发生凝固，一般需要在透析前和透析过程中注射肝素等抗凝药物。
五、血液透析过程中和治疗间期存在下列医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命：1、低血压，心力衰竭，心肌梗塞，心律失常，脑血管意外；2、空气栓塞；3、过敏反应；4、透析失衡和电解质平衡紊乱；5、溶血、出血；6、发热和感染等；7、肝功能异常等；8、病毒性肝炎等传染病(由于许多传染病有一定的潜伏期及窗口期，受医学发展限制不能当时检测出来，许多自身病毒携带者在窗口期后有可能被检测出来，这是无法避免的，患方应承担相应责任)；9.其他。
血液透析(滤过)治疗记录单
常规 医药 医嘱 透 实际治疗时间_____小时 T______℃ P_______次/分 析 后 情 况
执行时 护士签名 间
实际超滤总量________ml 透后体重________kg 体重下降____kg R______次/分 BP____________/____________mmHg
治疗小结_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 治疗护士______________ 核对者______________ 穿刺护士______________ 医生_______________
病情评估：______________________________ R______次/分 BP____________/____________mmHg 治疗模式：HD___HDF___HP___HF___UF___其他______ 体重增加_______kg 超滤总量体重_______kg
血流量________ml/min 透前体重_______kg
肝素/低分子肝素（类型____________）首剂_________追加_________总量_________ 置换液速度________ml/L 置换量_______ml 透析液成份：鈉_______mmol/L钙_______mmol/L碳酸氢根_______mmol/L流量_______ml/min 透析机___________透析（滤）器___________ 治 疗 记 巡 视 录 症状 体征 处 理 及 医 嘱 护士签名 心率 呼吸 静脉 电导 超滤 血压 血流 超滤 时间 次/ 次/ 压 度 率 mmHg 量ml 量ml 分 分 mmHg us/cm ml/h