中国乳腺癌诊治指南(2015 版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）乳腺癌是世界范围内最常见的妇女恶性肿瘤，也是中国女性最常见的肿瘤之一。
随着人口老龄化和生活方式变化，乳腺癌的发病率在近年来呈现明显上升的趋势。
因此，为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会于2019年发布了乳腺癌诊治指南与规范。
一、乳腺癌的诊断乳腺癌的早期诊断对治疗和预后至关重要。
根据乳腺癌的发病机制和临床表现，指南明确了以下几个方面的诊断要点： 1. 个人病史和家族史的评估：了解患者的个人病史和家族史，对于发现高风险人群和早期病变具有重要意义。
2. 体检：提倡每年进行一次乳腺体检，包括乳房触诊和乳房超声检查。
对于高危人群，建议进行更频繁的乳腺影像学检查。
3. 乳腺影像学检查：乳腺超声是乳腺癌的常用初筛工具，乳腺磁共振成像（MRI）适用于高风险人群和特定人群。
对于可疑病变，可进行乳腺钼靶、乳腺磁共振或者乳房穿刺活检确诊。
4. 乳腺癌的病理诊断：指南明确了乳腺癌病理诊断的准则和方法，包括乳腺穿刺细胞学、乳腺针吸活检和手术切除标本的病理诊断。
二、乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗和靶向治疗等多种方法，根据乳腺癌的分期和分子分型，指南明确了治疗的策略和原则。
1. 手术治疗：乳腺癌的手术治疗包括乳腺癌根治术和保乳手术，根据患者的具体情况选择适当的手术方式。
同时，对于有可疑淋巴结转移的患者，需要进行腋窝淋巴结清扫。
2. 放疗治疗：乳腺癌的放疗包括术后放疗和保乳放疗。
指南明确了放疗的适应症和治疗剂量等。
3. 内分泌治疗：根据乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体状态，指南给出了内分泌治疗的选择和应用原则。
4. 化疗治疗：乳腺癌的化疗主要针对高危人群和晚期乳腺癌患者。
指南详细列出了化疗药物的使用和方案。
5. 靶向治疗：对于HER2过度表达的乳腺癌患者，指南明确了靶向治疗的选择和应用原则。
三、乳腺癌的康复和随访乳腺癌治疗后的康复和随访是非常重要的环节。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）引言乳腺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是引起女性死亡的主要原因之一。
近年来，随着医学技术的飞速发展和研究的不断深入，中国抗癌协会于2015年发布了乳腺癌诊治指南与规范，旨在指导临床医生在乳腺癌患者的诊断和治疗方面进行规范化操作，并提高患者的生存率和生活质量。
一、诊断乳腺癌的早期诊断是提高治愈率的关键。
指南明确了乳腺癌诊断的各个环节，并提出了相应的指导建议。
1. 临床表现：指南要求医生要仔细询问患者的病史，特别是有无乳腺癌家族史或其他乳腺癌高危因素。
同时，对乳房肿块、溢血、痛感等症状进行全面评估，并进行体格检查和淋巴结触诊。
2. 影像学检查：乳腺癌的诊断离不开乳腺X线摄影（乳腺钼靶摄影、乳腺超声和乳腺磁共振成像）和活检技术的应用。
指南对这些检查方法的适应症、操作要求和评价指标都给出了详细的说明。
3. 病理学诊断：乳腺癌的确诊依赖于病理学检查，包括细针穿刺或切片检查等。
指南提出了每种检查方法的适应症、使用技巧和判别标准，以确保准确的诊断结果。
二、治疗根据乳腺癌的分期和患者的特点，指南提出了乳腺癌的综合治疗策略，包括手术、放疗、药物治疗和靶向治疗等。
1. 手术治疗：手术是早期乳腺癌治疗的主要方式，根据肿瘤的大小、转移情况和患者的身体状况选择合适的手术方式。
指南详细介绍了乳腺癌手术的手术切口、范围和对淋巴结的处理等，并提出了术后的康复护理建议。
2. 放疗治疗：放疗被认为能够减少乳腺癌的局部复发率和死亡率。
根据患者的具体情况和手术类型，指南明确了放疗的适应症、剂量和频次等，同时也提出了放疗期间和后期的护理建议。
3. 药物治疗：药物治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，包括化学治疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
指南详细介绍了各种药物的使用指南、剂量调整、联合用药等，并对不同亚型乳腺癌的药物治疗进行了分类说明。
4. 靶向治疗：靶向治疗是新一代的抗癌治疗方法，能够更精准地攻击乳腺癌细胞，减少对正常细胞的损害。
中文版NCCN指南(2015_v 2版)
T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融 合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无 转移 任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移； 或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移； 或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结 转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移
原发肿瘤≤0.5 cm或 原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0或pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm）
pN0 PN1mi
组织学类型： 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌
BINV-5
仅供内部学习使用
浸润性乳腺癌
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗
原发肿瘤≤0.5 cm 或原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0 或 pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm） 组织学类 型： 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌 pN0 PN1mi 考虑辅助内分泌治疗（2B类） 辅助内分泌治疗（2B类） ±辅助化疗（2B类）
• • •
专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观） 小于1 mm的切缘被认为不足够 对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部 位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部 DCIS-1 位进行较大剂量推量照射（2B类）。 仅供内部学习使用
钼靶收费价目表
钼靶检查所需要的费用在100-150元左右，要依据患者所就诊医院的级别不同，而有所差别。
比如，如果患者就诊的医院是二级甲等医院，行钼靶检查，所需要的花费在100块钱左右。
但是，如果患者就诊的医院是三级甲等医院，做钼靶检查，所需要的费用在150块钱左右。
这是因为医院的级别越高，做钼靶检查所需要的费用也就越高。
钼钯片主要适用于女性乳腺癌的常规筛查，有临床症状女性的影像学检查以及有乳腺癌患者术后的定期随访。
钼钯检查作为一种筛检手段已经得到了充分的肯定。
由于中国女性乳腺癌发病平均年龄较轻，因此一般推荐从35岁左右就开始行钼靶检查。
每一年到一年半检查一次。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)推荐对40～49岁的妇女每年1次钼钯检查;对50～69岁的妇女，每1～2年进行1次钼钯检查，对70岁及以上妇女，每2年进行1次钼钯检查。
中国乳腺癌诊治指南
中国乳腺癌诊治指南一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年上升。
在中国，乳腺癌的发病率也呈现出上升趋势，这使得乳腺癌的诊治变得尤为重要。
为了提高乳腺癌的诊治水平，保障患者的生命安全和健康，中国乳腺癌诊治指南应运而生。
本指南旨在规范乳腺癌的诊治流程，提高医生的诊断和治疗能力，为患者提供更好的医疗服务。
二、指南内容1、早期筛查：本指南强调早期筛查的重要性，建议40岁以上的女性应定期进行乳腺检查，包括乳腺B超、X线摄影等。
对于高危人群，如家族中有乳腺癌病史、长期雌激素治疗等，应提前开始筛查。
2、诊断：指南详细描述了乳腺癌的诊断流程，包括临床表现、影像学检查和病理学检查等方面。
同时，强调了医生应提高诊断准确率，避免漏诊和误诊。
3、治疗：本指南提供了乳腺癌的治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
指南强调应根据患者的病情和个体差异选择合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
4、随访：指南规定了乳腺癌患者的随访计划，包括定期检查项目、检查间隔时间等。
随访的主要目的是及时发现复发和转移，以便采取相应的治疗措施。
三、指南的意义本指南的制定和实施具有以下意义：1、提高乳腺癌的诊断准确率，避免漏诊和误诊；2、为医生提供规范化的治疗方案，提高治疗效果；3、降低乳腺癌的复发率和死亡率，提高患者的生活质量；4、有利于医疗资源的合理分配和利用，提高医疗效率。
四、结论中国乳腺癌诊治指南是中国医学界在乳腺癌诊治方面的权威指南，对于提高乳腺癌的诊断和治疗水平具有重要意义。
本指南的推广和应用将有助于保障患者的生命安全和健康，提高医疗服务质量。
我们也呼吁广大女性朋友积极参与到乳腺癌的筛查中来，做到早发现、早诊断、早治疗。
中国乳腺癌诊治指南一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年上升。
在中国，乳腺癌的发病率也呈现出上升趋势，这使得乳腺癌的诊治变得尤为重要。
为了提高乳腺癌的诊治水平，保障患者的生命安全和健康，中国乳腺癌诊治指南应运而生。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)乳腺癌是目前全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，也是中国女性最常见的癌症类型之一。
为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会于2017年发布了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)》。
乳腺癌的诊断一直以来都是医学领域的一个重要挑战。
指南中指出，乳腺癌的早期诊断可以显著提高治愈率。
因此，常规的乳腺癌筛查试验相当重要。
根据指南的建议，40岁以上的女性每年都应该接受乳腺X线摄影检查，以及每两年进行乳腺超声检查。
对于高风险群体，如家族中有乳腺癌史的人群或携带乳腺癌相关基因突变的人群，应更频繁地进行检查。
指南还规范了乳腺癌的分期与分级。
早期的乳腺癌，指南强调了乳腺癌的局部治疗，包括手术切除和乳房保留治疗。
根据乳腺癌的分子分型和靶向治疗的药物敏感性，指南为每种疾病分期提供了明确的治疗建议。
对于晚期乳腺癌患者，指南介绍了常规的化疗、内分泌治疗及靶向治疗的方法。
此外，对于转移到骨骼的乳腺癌，指南中强调了手术治疗的重要性，以减轻疾病对患者生活质量的影响。
除了诊断和治疗方法，指南还特别提到了乳腺癌的康复管理。
康复管理是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者的生活质量和康复效果具有重要意义。
指南中明确了康复管理的重要性，包括术后康复训练、心理支持、社会支持等。
此外，指南还特别提到了乳腺癌的预防与早期干预。
预防乳腺癌的关键在于提高人们对乳腺癌风险因素的认知，并积极采取生活方式的改变，如戒烟、健康饮食和适量运动。
对于高风险群体，指南还推荐进行药物预防。
总之，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范为乳腺癌的诊断和治疗提供了科学而规范的指导。
其中包括诊断，分期和治疗等多个方面的内容。
这对于提高乳腺癌的治愈率，减少乳腺癌对患者生活质量的影响，具有重要的意义。
未来，我们期待更多的研究和实践的积累，为乳腺癌的诊断和治疗提供更好的标准和方法综上所述，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南为乳腺癌的诊断和治疗提供了科学而规范的指导。
中国乳腺癌诊治指南2015版
乳腺癌全身治疗
乳腺癌全身治疗
• HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗 • （1）可以用多柔比星（或表柔比星）联合环
磷酰胺，每 21 天 1 次，共 4 个周期，序贯每 周 1 次紫杉醇 12 次或多西他赛 4 个周期，紫 杉类药物同时应用曲妥珠单抗周疗剂量为 2 mg/kg（首次剂量为 4 mg/kg），或 3 周 1 次剂 量为 6 mg/kg（首次剂量为 8 mg/kg），共 1 年。 或者采用剂量密集方案每 2 周 1 次的化疗方案： 多柔比星（或表柔比星）联合环磷酰胺 4 个周 期序贯紫杉醇 4 个周期，紫杉醇同时应用曲妥 珠单抗，靶向治疗持续 1 年（剂量如上）。
• （1）原发肿瘤最大直径大于等于 5 cm，或肿瘤侵 及乳腺皮肤、胸壁。
• （2）腋窝淋巴结转移大于等于 4 枚。 • （3）淋巴结转移 1～3 枚的 T1/T2，目前的资料也
支持术后放疗的价值。其中包含至少下列一项因素 的患者可能复发风险更高，术后放疗更有意义：年 龄小于等于 40 岁，腋窝淋巴结清扫数目小于 10 枚 时转移比例大于 20%，激素受体阴性，HER-2/neu 过表达等。
乳腺原位癌治疗
乳腺癌骨转移的诊疗
• 在晚期乳腺癌中，骨转移的发生率为 65%～75%，而首发症状为骨转移者占 27%～50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件 （SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移常 见的并发症。
• 骨放射性核素扫描（ECT）可以作为初筛检 查，X 线、CT、MRI 可以明确有无骨转移， PET/CT 的价值有待进一步研究。
乳腺癌全身治疗
• HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗 • 2）不适合蒽环药物的患者可以用 TCH：多西
他赛 75 mg/m2，卡铂 AUC6 ，每 21 天为 1 个 周期，共 6 个周期，同时曲妥珠单抗周疗, 化 疗结束后曲妥珠单抗 6 mg/kg，3 周 1 次，至 1 年。 • 曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗策略：拉帕 替尼联合卡培他滨；曲妥珠单抗联合卡培他滨； 曲妥珠单抗联合拉帕替尼；继续使用曲妥珠单 抗，更换其他化疗药物。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，也是全球女性癌症死亡的主要原因之一。
为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会在2011年发布了乳腺癌诊治指南与规范。
这些指南依托于大量的临床实践和研究成果，旨在帮助医生们更好地把握乳腺癌的诊断和治疗要点，提高病患的生存率和生活质量。
一、诊断乳腺癌的早期诊断对于治疗的成功至关重要。
指南强调通过健康教育普及，提高女性对乳腺癌的认知，并提倡定期自检和乳腺癌筛查。
乳腺癌的临床症状主要包括肿块、触痛、皮肤改变、乳头溢液等。
一旦发现异常，应及时就诊进行专业的检查和评估。
对于高风险人群，如家族史阳性或有遗传突变，建议进行定期的乳腺磁共振扫描和BRCA1/2基因检测。
二、分期与分型乳腺癌的分期可根据国际乳腺癌分期系统（TNM分类法）进行，包括原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个方面的评估。
乳腺癌的分型一般按照WHO模式进行，包括非浸润性和浸润性乳腺癌两大类。
这些评估将有助于制定合理的治疗方案和预测预后。
三、手术治疗乳腺癌的主要治疗手段是手术，早期乳腺癌可选择全乳切除术或乳腺癌保乳手术，并进行腋窝淋巴结清扫。
指南还对辅助乳腺保乳术、血管神经结合技术等进行了介绍，以提高保乳手术的成功率。
对于晚期乳腺癌患者，手术主要以姑息手术为主，旨在减轻症状和提高生活质量。
四、辅助治疗辅助治疗包括放疗和化疗。
早期乳腺癌术后辅助化疗主要采用电视中的CAF方案，即环磷酰胺、阿霉素和5-氟尿嘧啶。
放疗可用于乳腺癌的术前和术后治疗。
放疗不仅可以减少肿瘤复发的风险，还可以提高乳腺癌患者的生存率。
对于转移性乳腺癌，还可以采用内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等手段。
五、康复与随访乳腺癌治疗结束后，康复与随访显得尤为重要。
指南提出多个方面的建议：1）生活方式调整，包括饮食、锻炼和心理疗法等，以减少癌症风险和提高生活质量；2）关注问题，详细询问患者的身体状况和心理状况；3）进行相关检查，包括乳房B超、磁共振等；4）指导患者进行乳房自检，提醒其观察自身身体状况；5）加强病友会建设，提供互助支持。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)一 乳腺癌筛查指南二 常规乳腺X线检查和报告规范三 乳腺超声检查和报告规范四 常规乳腺MRI检查和报告规范五 影像引导下的乳腺组织学活检指南六 乳腺癌术后病理诊断报告规范七 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南八 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南九 乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南十 乳腺癌全身治疗指南十一 乳腺癌患者康复治疗共识十二 乳房重建与整形临床指南十三 乳腺原位癌治疗指南十四 HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识十五 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南十六 乳腺癌骨转移的临床诊疗指南附 录《中国癌症杂志》2015年第25卷第9期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.9一 乳腺癌筛查指南1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类 ⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。
⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
⑶筛查分为机会性筛查(o p p o r t u n i s t i c screening)和群体筛查(mass screening)。
机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。
2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄 ⑴机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群(参见附录I)可将筛查起始年龄提前到20岁。
⑵群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40~50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
3 用于乳腺癌筛查的措施3.1 乳腺X线检查 ⑴乳腺X 线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的 认可。
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 2024版PPT课件
根据治疗目标和患者病情，选择 适合的治疗手段，如手术、放疗 、化疗、分子靶向治疗等。
04
手术技巧与术后康复管理
各类手术适应症和禁忌症分析
适应症
包括早期乳腺癌、局部晚期乳腺癌、炎性乳腺癌等各 类乳腺癌的手术治疗适应症，以及患者身体状况和手 术耐受性的评估。
禁忌症
详细列出不适合进行手术治疗的情况，如远处转移、 严重心肺功能不全、凝血功能障碍等，以确保手术安 全。
05
放射治疗和化疗方案优化
放射治疗原理及设备介绍
放射治疗原理
放射治疗利用高能放射线，如X射线、电子线、质子束等，通过直接损伤DNA 或间接产生自由基等方式杀灭癌细胞。
设备介绍
现代放射治疗设备包括直线加速器、钴-60治疗机、后装治疗机、伽马刀、质子 重离子治疗系统等，这些设备能够精确控制放射线的剂量和分布，提高治疗效 果并减少副作用。
免疫检查点抑制剂作用机制
通过解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，激 活患者自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。
应用前景
在乳腺癌治疗中展现出良好的疗效和安全性， 未来有望成为乳腺癌免疫治疗的重要手段。临床试验结果解源自和实际应用价值临床试验结果解读
多项临床试验证实，靶向治疗和免疫 治疗在乳腺癌患者中具有显著的临床 获益，且总生存期和无进展生存期均 有所延长。
联合放化疗时机把握和效果评估
联合放化疗通常用于局部晚期或转移性乳腺癌的治疗。在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的病 情、身体状况和治疗目标等因素，确定合适的放化疗时机和顺序。
时机把握
效果评估
通过影像学检查、肿瘤标志物检测等手段，定期评估联合放化疗的效果。同时，密切关注患者的症 状变化和不良反应情况，及时调整治疗方案。
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乳腺癌全乳切除术后放射治疗
• 1. 适应症：全乳切除术后，具有下列预后因素之一， 则符合高危复发，具有术后放疗指征，该放疗指征 与全乳切除的具体手术方式无关： • （1）原发肿瘤最大直径大于等于 5 cm，或肿瘤侵 及乳腺皮肤、胸壁。 • （2）腋窝淋巴结转移大于等于 4 枚。 • （3）淋巴结转移 1～3 枚的 T1/T2，目前的资料也 支持术后放疗的价值。其中包含至少下列一项因素 的患者可能复发风险更高，术后放疗更有意义：年 龄小于等于 40 岁，腋窝淋巴结清扫数目小于 10 枚 时转移比例大于 20%，激素受体阴性，HER-2/neu 过表达等。
乳腺癌全身治疗
• 5. 晚期乳腺癌解救性全身治疗 • 晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺癌，是 不可治愈的疾病。治疗的主要目的是缓解 症状、提高生活质量和延长患者生存期。
乳腺癌全身治疗
乳腺癌全身治疗
• HER-2 阳性的晚期乳腺癌治疗 • 靶向抗 HER-2 药物治疗的适应证：HER-2 阳 性浸润性乳腺癌。HER-2 阳性的定义，可以 是标准免疫组化 +++，或 ISH 阳性。
乳腺癌全身治疗
• HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗 • 2）不适合蒽环药物的患者可以用 TCH：多西 他赛 75 mg/m2，卡铂 AUC6 ，每 21 天为 1 个 周期，共 6 个周期，同时曲妥珠单抗周疗, 化 疗结束后曲妥珠单抗 6 mg/kg，3 周 1 次，至 1 年。 • 曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗策略：拉帕 替尼联合卡培他滨；曲妥珠单抗联合卡培他滨； 曲妥珠单抗联合拉帕替尼；继续使用曲妥珠单 抗，更换其他化疗药物。
乳腺癌全身治疗
乳腺癌全身治疗
• HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗 • （1）可以用多柔比星（或表柔比星）联合环 磷酰胺，每 21 天 1 次，共 4 个周期，序贯每 周 1 次紫杉醇 12 次或多西他赛 4 个周期，紫 杉类药物同时应用曲妥珠单抗周疗剂量为 2 mg/kg（首次剂量为 4 mg/kg），或 3 周 1 次剂 量为 6 mg/kg（首次剂量为 8 mg/kg），共 1 年。 或者采用剂量密集方案每 2 周 1 次的化疗方案： 多柔比星（或表柔比星）联合环磷酰胺 4 个周 期序贯紫杉醇 4 个周期，紫杉醇同时应用曲妥 珠单抗，靶向治疗持续 1 年（剂量如上）。
乳腺原位癌治疗
乳腺癌骨转移的诊疗
• 在晚期乳腺癌中，骨转移的发生率为 65%～75%，而首发症状为骨转移者占 27%～50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件 （SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移常 见的并发症。 • 骨放射性核素扫描（ECT）可以作为初筛检 查，X 线、CT、MRI 可以明确有无骨转移， PET/CT 的价值有待进一步研究。
中国乳腺癌诊治指南（2015 版）
浸润性乳腺癌保乳治疗
• 适应症：I、II 期早期乳腺癌和 III 期非炎性 乳腺癌
• 绝对禁忌症：妊娠期间放疗者；病变广发 或多中心病灶难以达到切缘阴性者；局部 广泛切除后切缘阳性再切除不能保证切缘 阴性。
乳腺癌前哨淋巴结活检 （SLNB）
• 循证医学 Ⅰ 级证据证实，SLNB 可准确评估 腋窝淋巴结病理学状态。对于腋窝淋巴结 阴性的患者，可安全有效地替代腋窝淋巴 结清扫术（ALND），显著降低手术并发症， 改善患者生活质量。 • 适应证：早期浸润性乳腺癌；临床腋窝淋 巴结阴性；单灶或多中心病变；肥胖；此 前细针穿刺、空心针活检或切除活检阴性。 • 禁忌症：炎性乳腺癌；N2 期腋窝淋巴结。
乳腺癌全身治疗
• 常用含蒽环类和紫杉类的联合化疗方案： • （1）以蒽环类为主的化疗方案，如 CAF、 FAC、AC、CEF 和 FEC 方案（C：环磷酰胺；A： 多柔比星，或用同等剂量的吡柔比星；E：表 柔比星；F：氟尿嘧啶）。 • （2）蒽环类与紫杉类联合方案，如 A（E）T、 TAC（T：多西他赛）。 • （3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如 AC→P 或 AC→T（P：紫杉醇）。 • （4）其他，如 PC（P：紫杉醇，C：卡铂）。
乳腺癌全身治疗
• 1. 乳腺癌术后复发风险的分
乳腺癌全身治疗
• 2. 不同乳腺癌分子分型患者的推荐治疗
பைடு நூலகம்
乳腺癌全身治疗
• 3. 乳腺癌术后治疗策略
乳腺癌全身治疗
• 4. 乳腺癌新辅助化疗 • 适应证：临床分期为 ⅢA（不含 T3、N1、 M 0）、B、ⅢC 期。临床分期为 ⅡA、ⅡB、 ⅢA（仅 T3、N1、M0）期，对希望缩小肿 块、降期保乳的患者，也可考虑新辅助化 疗。
乳腺癌筛查
• 1. 一般人群妇女乳腺癌筛查
乳腺癌筛查
• 2. 乳腺癌高危人群的筛查
• 乳腺癌高危人群：有明显的乳腺癌遗传倾向者、 既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小 叶原位癌患者、既往行胸部放疗。 • 建议提前进行筛查（25～40 岁），筛查间期 推荐每年 1 次，筛查手段除了应用一般人群常 用的临床体检、彩超和乳腺 X 线检查之外，还 可以应用 MRI 等新的影像学手段。
乳腺癌全乳切除术后放射治疗
• 2. 照射靶区：胸壁和锁骨上是术后放疗的 主要靶区，对于内乳淋巴结转移可能较大 的患者，推荐内乳野照射。 • 3. 照射剂量：所有术后放疗靶区原则上给 予共 50 Gy（5 周，25 次）的剂量，影像学 上高度怀疑有残留或复发病灶的区域可局 部加量至 60～66 Gy。
乳腺癌骨转移的诊疗
乳腺癌筛查
• 乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳 腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以 期早期发现、早期诊断以及早期治疗。筛 查分为机会性筛查（一般建议 40 岁开始， 高危人群提前到 20 岁）和群体筛查（国际 上推荐 40～50 岁开始）。 • 用于乳腺癌筛查的措施：乳腺 X 线、乳腺 超声、乳腺 MRI、临床体检和自检。