三焦理论

1.三段三焦说： 上焦：胃上口上至舌下 中焦：胃上口至胃下口 下焦：胃下口下至二阴
此外，元代王好古在《此事难知》谓： “头至心，心至脐，脐至足，呼为三 焦。”
2.油膜三焦说： 3.腔子三焦说：
4.胃部三焦说：
清代季罗美撰《内经博义》，根
据三焦经气的循行，与胃经的循行如出一 辙，独倡三焦为胃部之说，谓：“阳明胃 之经络，……与焦同行在前，故知三焦者， 特胃部上下之匡廓，三焦之地，皆阳明之 地，三焦之所主，即阳明之所施，其气为 腐熟水谷之用，与胃居太阴脾之前，实相 火所居游之地也。故焦者，以熟物为义。 上焦为雾者，状阳明化物之升气也；中焦 如沤者，状化时沃溢之象也；下焦如渎者， 状济泌分别流水之象也……。”
（二）历代医家对三焦的认识
1.六腑之一的三焦： 源于《内经》，为五脏六腑之一，
有形质，其功能表现为六腑的共同功能 特征，“以通为用”传而不藏。 2.“元气之别使”的三焦：
见于《难经》所述，无形质，其 功能具有“主持诸气”，突出地表现在 对整个消化过程的作用。
3.人体上、中、下三处部位合称的三焦：
因此，三焦有主持诸气，总司 人体气化之功能，为元气通行和水谷运 行的道路，并与体内水液代谢有密切关 系。简单来说，三焦有“温煦”、“腐 熟”、“决渎”三大生理功能。这三项 任务，由上、中、下焦分工职掌，以三 焦“气化”为契机提供的，并以肺、脾、 肾三脏协作完成。
（二）三焦的病理
由于三焦在生理上有着重要的作有， 又和人体内脏腑有着不可分割的密切联系，因 此三焦的病变，可概括分为自身的病变与相应 脏腑共同发生的病变。 1.三焦自身功能失调：
三焦字义： 三：阴阳生化和众多之义
《说文》有：“三，天地人之道也，谓以 阳之一，合阴之二，次第重之其数三 也。”
《老子》谓：“一生二，二生三，三生万 物”。
《国语》谓：“人三为众，女三为粲，兽 三为群。”
焦：
张景岳谓“象火类”，有温热之义；焦 字从火者，即是鸟置火上熏之，使熟而 有香味，然后可食，故焦又有腐熟之义； 又《说文》训焦为“火所伤”，有人引 伸为空虚；还有人认为“焦”即“礁”， 礁仍阻水之石，有决渎之义等。
3.疏通水道
《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者， 决渎之官，水道出焉。”即三焦是水液升腾和 肃降的通道，水液的上升和下达，是和三焦的 气化功能分不开的。一般来说，水液在人体的 代谢是通过肺的肃降，脾的运化和肾的气化完 成的，但均要以三焦为道路。因此，三焦对水 液的这种气化作用，是整个脏腑在参与水液代 谢过程中气化作用的综合表现。
三.三焦的生理病理
（一）三焦的生理功能 1.主持诸气，总司人体的气化功能 三焦有总领五脏六腑、营卫、 经络、内外上下之气的功能，五脏六腑 的气化功能都是通过三焦来实现的。
2.运行水谷：
人体的饮食水谷的消化吸收、输布与 排泄，是由若干脏腑参加共同完成的一个复杂 的生理过程，但都与三焦有关。《灵枢·营卫生 会》篇概括为“上焦如雾，中焦如沤，下焦如 渎。”
2.无形三焦：
《难经》认为三焦是无形的，《难经》 25难提到：“心主与三焦为表里，俱有名而无 形”，38难又提到：“谓三焦，……主持诸气， 有名而无形。”说明三焦是无形的。
有形三焦和无形三焦的提出，引 起了后世医家的广泛争论，如华佗、王 叔和、孙思邈等支持无形三焦学，认为 三焦的“可闻不可见”、“三焦无状空 有名”、“有其名而无其形”。
三焦的主气、运行水谷、疏通水道的 功能失调，则体内营卫气血和津液不能生成、 输送和排泄，从而在临床上导致水、肿、胀、 痛等病变。
2.与相应脏腑共同发生的病变：
三焦在生理上与体内许多脏腑有 着密切的关系，因此，在发生病变时彼 此累及，如《金匮》：“热在上焦者， 因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热 在下焦者，则尿血，亦令淋闷不通。” 又云：“上焦竭，善噫，……下焦竭， 即遗溺失便。”《千金方》言：上焦： “主手少阳心肺之病”，中焦：“主脾 胃之病”，下焦：“主肝肾之病”。
论“三焦学说”
Байду номын сангаас
教学内容
1.概说 2.三焦的实质 3.三焦的生理病理 4.三焦的临床应用 5.近代研究进展 6.小结
教学要求
1.掌握三焦的含义及实质 2.熟悉三焦的生理病理与临床应用 3.了解三焦的近代研究进展
一.概说
（一）含义： 三焦是上焦、中焦、下焦的总称，为
六腑之一，一般认为：它与其它五腑不同，不 是一个具体的脏器，而是把人体划分为三个部 分，即人体胸腹之上、中、下三部及其所属脏 腑的生理功能的高度概括。故《灵枢·本输》称 它为“孤之府”，张景岳注：“盖即脏腑之外， 躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。”
1）上焦如雾：
上焦的功能主要是将饮食物的精气宣 布肃降于全身，象自然界的雾露一样滋润溉养 全身，故云“上焦如雾”。
2）中焦如沤
中焦的功能主要是受纳腐熟水谷， 泌别清浊，将水谷之精微转输于上焦， 糟粕部分移位于下焦，故云“中焦如 沤”。
3）下焦如渎
下焦的功能主要是排泄水谷之糟 粕废物，其气主于下行，故云“下焦如 渎”
系由《内经》、《难经》上、中、 下三焦的概念引伸出来的，至《金匮要 略》就用以代表人体部位。
4.温病中的“少阳三焦”：
病机概念，指湿热病邪客于少阳 三焦的病变。
二.有关三焦实质的论述
（一）有形与无形的争辨
1.有形三焦： 《内经》认为三焦是有形的，
《灵枢·营卫生会篇》谓：“上焦出于胃 上口，并咽以上，贯膈而布胸中……； 中焦亦并胃中，出上焦之后，……；下 焦者，别回肠，注入膀胱。”由此可知， 《内经》详述三焦的出入分布，说明三 焦是有形的。
但自北宋医家重视人体解剖以来， 大多医家认为三焦是有形的，如宋代医 家陈无择说：“三焦者，有脂膜如手大， 正与膀胱相对”，明代马莳谓：“三焦 确有其物”，此外，赵献可、张景岳等 亦曾以较多的篇幅，阐述了“有名有形” 的观点。
（二）三焦实质（部位）的探 讨
三焦是中医在解剖学认识上的 一个特有部份，它并不和其他脏腑一样， 可以在体内很明显地找到完全独立的组 织或器官。然而三焦既是六腑之一，有 功能，有表现，有经络所属，故历代医 家从三焦的分布、功能及解剖学、生理 学、病理学等不同角度进行探讨，异说 甚众。