心包填塞的处理
急性心包填塞的应急预案
急性心包填塞的应急预案急性心包填塞指的是心包腔内因各种原因引起的大量渗出液体造成的心包填塞。
这是一种紧急情况，可能会导致心脏功能衰竭甚至危及生命。
在面临这种情况时，我们需要有一套应急预案，以便及时处理和救治。
本文将重点讨论急性心包填塞的应急预案，从初步判断、急救措施到医疗处理，为大家提供一些有益的信息。
一、初步判断及紧急预警当患者出现呼吸困难、胸闷、心率加快等症状时，应首先快速判断是否有可能存在急性心包填塞的情况。
以下是一些常见的预警信号：1.突发的剧烈胸痛：患者会感到一种强烈的胸痛，可扩散至背部、腹部等部位。
2.呼吸困难：患者呼吸急促，感到气短，有时伴有咳嗽和喘息声。
3.心率异常：患者的心率明显增快或减慢。
4.颈静脉怒张：患者颈部的静脉可明显膨胀，并出现搏动等现象。
如果出现以上症状，我们应尽快考虑可能存在心包填塞的可能性，并进行相应的急救措施。
二、急救措施1.立即拨打急救电话：心包填塞属于一种紧急情况，需要专业医护人员的及时救援。
在紧急情况下，拨打急救电话是最关键的一步，以确保患者能够尽快得到专业的治疗和救助。
2.保持患者平卧：急性心包填塞会对心脏造成压迫，为减轻压力，应让患者保持平卧位。
如果可能，将患者背部稍微扶起，以帮助呼吸。
3.松解紧身衣物：紧身衣物会对心脏的压力进一步加大，应尽快将患者的胸背部的紧身衣物松解，以提供更大的呼吸空间。
4.安静和安抚患者：在急救过程中，保持安静对于患者的心理和生理状态都有很大的帮助。
在给予急救措施的同时，我们也要尽可能安抚患者的情绪，让他们感受到我们的关心和支持。
三、医疗处理在患者得到急救后，医院将负责进一步的医疗处理。
医生会依据患者的具体情况制定相应的治疗方案，主要包括以下几个方面：1.确诊：医生会根据患者的症状、体征和心电图等结果来确诊急性心包填塞。
此外，心脏超声检查也是一种常用的确诊手段，可以辅助医生判断心脏压力和功能。
2.紧急心包穿刺：对于严重威胁生命的心包填塞病例，紧急心包穿刺是一种常见的救治方法。
心包填塞护理要点
心包填塞护理要点
1. 哎呀，要时刻关注患者的呼吸呀！就像我们时刻关注自己手机有没有消息一样。
比如患者呼吸变得急促或者困难了，那可就要赶紧处理啦！
2. 一定得密切观察患者的血压呢！这就好比是观察天气会不会下雨一样重要。
血压一旦出现异常波动，那可得重视起来哦！
3. 注意患者的心率变化也超级重要啊！就像我们关注自己喜欢的电视剧更新一样。
心跳忽快忽慢，那可不是开玩笑的事呀！
4. 别忘了仔细观察患者的面色呀！想想如果我们自己脸色突然变得很差，那肯定是身体出问题啦。
患者要是面色苍白或者发紫，得赶紧采取措施呢！
5. 要保证患者的休息环境安静舒适哦！这就如同我们想要一个安静的角落好好放松一样。
环境乱糟糟的，怎么能让患者好好恢复呢！
6. 得细心照顾患者的情绪呀！就好像我们安慰心情不好的朋友一样。
患者如果焦虑不安，得想办法让他安心呀！
7. 记录患者的症状那是必须的呀！如同我们每天记录自己的生活点滴。
任何细微的变化都不能放过哦！
8. 协助患者保持合适的体位也很关键呢！就像我们找到一个最舒服的坐姿一样。
体位不对，可会让患者更加难受呀！
总之，心包填塞护理真的太重要啦，一点都不能马虎，每一个细节都要做到位，这样才能帮助患者尽快恢复健康呀！。
急性心包填塞的应急预案
急性心包填塞的应急预案
一、应急预案概述
急性心包填塞是一种危急病情，需要迅速的处理和干预。
为了提高
抢救效率和保障患者生命安全，制定一份完善的应急预案至关重要。
以下是急性心包填塞的应急预案，希望能够对抢救工作有所帮助。
二、响应步骤
1. 第一时间紧急呼叫急救中心，确保专业医护人员能够尽快到达现场。
2. 在等待急救人员到达过程中，要确保患者保持平躺，头稍微抬高，保持呼吸畅通。
3. 如果患者已经停止呼吸或心跳，立即进行心肺复苏术，直到急救
人员到达。
4. 在抢救的过程中，保持冷静，不要慌乱，确保各项操作准确无误。
三、应急工具准备
1. 心电监护仪：用于监测患者心电情况，及时发现心脏骤停等异常
情况。
2. 气囊球囊导管：用于急性心包填塞时的介入治疗，保障患者的生
命安全。
3. 呼吸机：用于辅助患者呼吸，保障氧气供应，帮助维持患者生命体征。
4. 紧急药品：如肾上腺素、阿托品等药品，用于抢救患者生命危急时的状况。
四、应急预案培训
1. 定期组织对急性心包填塞应急预案进行培训，包括应急步骤、工具使用等内容。
2. 模拟演练：每个医护人员都应参与急性心包填塞的模拟演练，以提高处理紧急情况的能力。
3. 不断总结经验：对每次应急预案执行过程进行总结，查找问题并及时调整，提高应对突发情况的能力。
五、结束语
急性心包填塞是一种严重的心血管疾病，需要我们充分准备，做好应急预案。
希望通过以上的内容，能够加强医护人员对急性心包填塞的了解，提高抢救效率，最大限度地保障患者的生命安全。
让我们共同努力，为患者的健康和生命贡献一份力量。
急性心包填塞的应急预案
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80mmhg以上且神志清楚时 ，可先行超声检查明确诊断 ，否则应立即行心包穿刺。
与迷走神经反射相鉴别
➢ 诱因多是精神因素 。 ➢ 迷走神经反射表现为恶心、出汗，低血压 ，心率减慢。 ➢ 给予补液 、阿托品或多巴胺治疗可迅速缓解 ，可依此与急性心包填塞鉴别。 ✓ 迷走反射 心率加快，BP回升 ，心影搏动增强。 ✓ 心包压塞 心率加快，BP回升不明显 ，心影搏动不增强。 ➢ 心脏彩超发现心包积液有助于诊断。
等不适
三大典型征象
（Beck三联征）： 心 音 遥 远 、 心 搏 动 减 弱 动 脉 压 降 低 、 脉 压 差 变
小 静 脉 压 升 高 、 颈 静 脉 扩
张
典型体征
X线显示心影扩大和双心影 超声检查显示心包有液性
暗区 呼吸困难是心包填塞最突
出的表现，随着心包积血 量的增加，呼吸越发困难， 还会出现口唇发绀。
抽液速度要慢 ，首次抽液量一般不宜过大（100-200ml）。
取下空针前应夹闭橡胶管，以防空气进入。 为了防止合并感染 ，持续引流时间不宜过长 。如果需要长期引流，应考虑行心包开窗术
等外科处理 ，并酌情使用抗生素。
总结
➢ 强调早期快速识别。 ➢ 早期诊断 ，果断处理 。 ➢ 抗休克和治疗性心包穿刺，在处理上强调要减少不必要的诊断性检查和缩短手术前准备
正常心包腔内可含20-50ml液体， 起润滑作用。
心包腔内液体量增加称心包积液， 一般80-120ml不会引起血流动力 学改变。
心包填塞
心包填塞（Cardiac tamponade）即心脏压塞，心包腔内的液体（如血液、脓液、渗 出液或凝血块等）或气体积聚，引起心包内压力急剧增加，以心包腔内压力升高，进 行性舒张期充盈受限，心搏出量和心输出量降低为特征。
急性心包填塞处理预案[1]
![急性心包填塞处理预案[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/15d7f70f1eb91a37f1115cfc.png)
急性心包填塞处理预案【概述】急性心包填塞是心内直视术后最严重的并发症之一，直接威胁着患者的生命。
虽然近年来，体外循环和手术技术大有改进和提高，但心包填塞的发生率仍有3%～5%。
一．主要原因：①止血不彻底，本组有10例见到明确出血点，占急性心包填塞病例的52.6%；②引流不畅或引流管堵塞，本组有4例出现引流不畅，其中1例见血块堵塞了引流管；③凝血机制紊乱，尤其瓣膜置换术后患者易出现，可能与手术前后使用抗凝剂有关二．临床表现:血流动力学改变是急性心包填塞诊断的主要根据①心包纵隔引流量的突然变化，原来存在的显着出血突然终止②动脉压下降，脉压差缩小,心率进行性加快③中心静脉压进行性升高④胸片提示纵膈影增宽或右心缘位置异常⑤心律失常⑥心电图电压降低⑦尿量减少⑧四肢末梢循环差【目的】根据临床症状尽早判断急性心包填塞，促进疾病的良好转归【适用范围】心脏术后、心脏外伤、心脏肿瘤、心包炎【应急处理措施】急性心包填塞与心源性低心排的治疗原则有着本质区别，急性心包填塞一经确诊，应立即行心包探查清除心包积血和血块，这是急性心包填塞的首选治疗方法.一、建立2—3条静脉通道,迅速补充血容量，一条输入血管活性药物，一条快速输入液体,一条输血,并根据血压,中心静脉测压、尿量随时调节滴速,二、密切观察生命体征变化,每15分钟测量血压、脉搏、呼吸一次.三、改善呼吸功能:及时充分吸氧,予鼻导管或面罩吸氧,氧流量4～6L/min,绝对卧位,保持呼吸道通畅,迅速处理呼吸道阻塞,吸净呼吸道分泌物,呼吸困难者立即行气管插管术,以挽救病人生命.四、出现呼吸急促者,立即在床边局麻下行胸腔闭式引流术,以观察出血量、颜色、性质或根据病情行心包穿刺,解除心包填塞,控制出血,并按医嘱使用止血剂,加压输血五、病情危重者紧急手术止血.对紧急手术者,立即作好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备六、在送入手术室途中应有医生,护士护送,确保氧气的供给和输液、输血的通畅,并与手术室护士详细交班,确保安全.【注意事项】当心脏术后出现下列情况时要想到急性心包填塞的可能,做到减少误诊和及时确诊:（1）患者血压进行性下降，脉压差逐渐减小，心率却进行性加快；（2）中心静脉压逐渐升高，尿量减少；（3）心包引流量短期内由多急剧减少或停止，而低心排量症状加重； （4）引流量过少或引流管内血块附着或堵塞伴有低心排出量表现；（5）不明原因的心跳骤停。
急性心包填塞的应急预案与处理流程
急性心包填塞的应急预案与处理流程英文回答：Emergency Plan and Protocol for Acute Pericardial Tamponade.Acute pericardial tamponade is a life-threatening condition that requires immediate medical attention. As a healthcare professional, it is crucial to have a well-prepared emergency plan and follow a systematic approach to manage this condition effectively.1. Recognizing the Signs and Symptoms:The first step in managing acute pericardial tamponade is to recognize its signs and symptoms. These may include sudden chest pain, shortness of breath, rapid heartbeat, low blood pressure, and signs of shock. It is essential to be aware of these symptoms and promptly identify the condition.2. Activating the Emergency Response Team:Once the condition is recognized, the emergency response team should be activated immediately. This team typically includes physicians, nurses, and other healthcare professionals who are trained in managing critical situations. Rapid response is crucial in ensuring that appropriate interventions are initiated promptly.3. Performing a Focused Assessment:A focused assessment should be conducted to gather more information about the patient's condition. This may include obtaining a detailed medical history, conducting a physical examination, and ordering diagnostic tests such as an electrocardiogram (ECG), echocardiogram, and chest X-ray. These assessments will help confirm the diagnosis and guide further management.4. Administering Immediate Treatment:The primary goal in managing acute pericardial tamponade is to relieve the pressure on the heart caused by the accumulation of fluid in the pericardial sac. This can be achieved through a procedure called pericardiocentesis,in which a needle or catheter is inserted into the pericardial sac to drain the fluid. This procedure shouldbe performed promptly to prevent further deterioration of the patient's condition.5. Monitoring and Supportive Care:After the pericardiocentesis procedure, continuous monitoring of the patient's vital signs, including heart rate, blood pressure, and oxygen saturation, is essential. Supportive care, such as administering intravenous fluids, oxygen therapy, and medications to stabilize blood pressure, may also be required. Close monitoring and appropriate interventions are crucial to ensure the patient's stability and recovery.6. Collaboration and Communication:Effective communication and collaboration among healthcare professionals are vital in managing acute pericardial tamponade. Clear and concise handover of information should be provided to ensure continuity of care. Additionally, involving the patient and their family members in the decision-making process and providing them with regular updates can help alleviate anxiety and promote a sense of trust and partnership.中文回答：急性心包填塞的应急预案与处理流程。
心脏术后心包填塞的护理
超声心动图
通过超声心动图检查，评估心脏结构、功 能和心包积液情况。
CT或MRI检查
对于病情复杂的患者，可进行CT或MRI 检查，进一步明确诊断和评估病情。
03
护理原则及措施
保持呼吸道通畅和氧疗支持
确保患者呼吸道畅通
定期清理呼吸道分泌物，保持患者处于舒 适的体位，避免呼吸道受压。
随访内容设置
包括询问患者症状、体格检查、心电 图和超声心动图检查等，以评估心脏 功能和发现潜在问题。
健康教育资料发放
1 2
心包填塞相关知识手册
包括心包填塞的原因、症状、治疗及护理等内容 。
心脏健康生活方式指南
指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、低 盐饮食、适量运动等。
3
药物使用指导
详细说明术后所需药物的名称、剂量、用法和注 意事项等。
心脏术后心包填塞的护理
03-21
CONTENTS
• 心脏术后心包填塞概述 • 术后早期监测与评估 • 护理原则及措施 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与康复锻炼指导 • 出院前准备及随访工作安排
01
心脏术后心包填塞概述
定义与发病机制
定义
心脏术后心包填塞是指心脏手术后，心包腔内积聚过多血液 或液体，导致心脏受压，定个性化饮食调整建议
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食调整建议，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质等营养素的摄入量和比例。
肠内营养支持途径选择和操作规范
选择适当的肠内营养支持途径
根据患者的胃肠道功能和术后恢复情况，选择适当的肠内营养支持途径，如口服、鼻胃管、鼻空肠管 等。
急性心包填塞的应急预案与处理流程
急性心包填塞的应急预案与处理流程英文版Acute cardiac tamponade is a medical emergency that requires prompt recognition and intervention. It occurs when fluid accumulates in the pericardial sac, causing compression of the heart and impairing its ability to pump blood effectively. Without timely treatment, cardiac tamponade can be fatal.The signs and symptoms of cardiac tamponade include shortness of breath, chest pain, rapid heart rate, and low blood pressure. In severe cases, the patient may experience shock and cardiac arrest. It is important for healthcare providers to be able to recognize these symptoms quickly and initiate appropriate treatment.The first step in managing a patient with suspected cardiac tamponade is to stabilize their condition. This may involve administering oxygen, intravenous fluids, and medications to improve cardiac function. A pericardiocentesis, a procedure in which fluid is drained from the pericardial sac, may also be necessary to relieve the pressure on the heart.In cases where pericardiocentesis is not feasible or unsuccessful, emergency pericardial window or pericardiectomy may be performed to remove the fluid and prevent further compression of the heart. These procedures are more invasive and carry a higher risk of complications, but may be necessary in life-threatening situations.In conclusion, the management of acute cardiac tamponade requires a systematic approach and rapid intervention. Healthcare providers must be prepared to recognize the signs and symptoms of cardiac tamponade and take immediate action to prevent further deterioration of the patient's condition.急性心包填塞的应急预案与处理流程急性心包填塞是一种需要及时识别和干预的医疗紧急情况。
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无心包填塞的正常X线影像
LAO
AP
RAO
心包填塞的X线影像——LAO
床旁超声心动图检查
➢ 可定性、定量，并前后对比
切不可过分依赖而等待！
心脏压塞的抢救原则
➢ 快速识别，鉴别诊断 ➢ 升压补液，即时穿刺 ➢ 引流通畅，外科后盾
快速识别，鉴别诊断
➢ 术中、术后心电及血压监测 ➢ 时刻关心病人的反应 ➢ 排除迷走反射 ➢ 影像、超声确认
鉴别诊断
穿刺前处理
➢ 快速静脉补液----升高灌注压 ➢ 升压药物----保证重要脏器供血
心包穿刺
尽快心包穿刺
➢ 体位：平卧或半卧位 ➢ 穿刺点：剑下或心尖部内侧 ➢ 带造影剂穿刺 ➢ 置入猪尾管引流 （量多时可以双管引流）
心内膜穿刺途径
Hsu,et al. JCE,2004;14:1001
心脏介入治疗术中术后心包 填塞的识别与处理
南京医科大学第一附属医院 江苏省心血管病临床医学中心
杨兵，陈明龙，曹克将 单其俊，邹建刚，陈椿，徐东杰
定义
➢ 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血 块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危 及生命的临床症候群
➢ 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂
导管操作致心脏穿孔的常见原因
➢ 房间膈穿刺 ➢ 推送PTCA导丝 ➢ 导管操作粗暴 ➢ RF功率过大
房颤消融时心包填塞的易发环节
➢ 总体发生率：0.5~1.5%；学习曲线：2.0~6.0% ✓ 房间膈穿刺 ✓ 双侧顶部消融（模型不精确） ✓ 左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA） ✓ 盐水灌注消融 ✓ 高强度抗凝
心脏压塞的病理生理
心包压力 心腔跨壁压
心腔内压
心室舒张顺应性
心室充盈受限
血压
压力-容积曲线
各种介入治疗心脏穿孔发生率
➢ 总体发生率：0.13~0.36% ✓ PCI: 0.12~0.40% ✓ RFCA: 总体：0.20~0.60%
欧洲：0.39% 国内：0.15% ✓ PBMV: 0.60~5.0% ✓ 先心ASD封堵: 0.9% ➢ 其中17~24%发生心包填塞
心脏压塞死亡原因分析
➢ 未及时诊断 ➢ 高压力部位破裂，速度快、症状重，并迅速
出现呼吸心跳停止 ➢ 未能进行有效的心包穿刺引流 ➢ 外科手术修补条件不具备
穿刺后处理
➢ 保证引流通畅 ➢ 自体回输 ➢ 新鲜冰冻血浆或冷沉淀 ➢ 鱼精蛋白？？？ ✓ 优点：促使破口自闭 ✓ 缺点：心包内凝血块堵塞引流管
外科手术指征
➢ 如果短时间内心包引流量大，需反复抽吸积血才能保 持血流动力学稳定
➢ 判断穿孔部位在左心耳，其收缩力差，自行闭合困难 ➢ 心脏穿孔较大，出血较急，难以充分引流出心包积血
心包填塞的临床表现
➢ 可有胸部不适、心悸、呼吸不畅感、疲乏等先兆
➢ 心原性休克：突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失
➢ 部分冷汗、恶心欲吐、肛门排气等迷走亢进表现
➢ 体征：低血压、心动过速、心音减弱、心尖搏动、四
肢
➢ 心影增大，但搏动消失 ➢ 心影内可见与心影隔开的随心脏搏动的半
，此种情况极为凶险，需当机立断在导管室内行开胸 修补
大型抢救回顾
——左心室游离壁穿 孔
➢ 持续单猪尾引流勉强维持血压
➢ 鱼精蛋白中和，心包内凝血，引流不畅
➢ 双猪尾引流
➢ 全院绿色通道
➢ 即时开胸修补
死亡病例痛苦回忆
——右室流出道 POP
➢ 高阻抗放电 —— POP ➢ 心跳呼吸骤停 ➢ 心肺复苏，双猪尾引流 —— 心跳呼吸恢复 ➢ 导管室现场开胸修补 —— 修补困难，持续出血 ➢ 6小时后 —— DIC，死亡