一例二尖瓣置换术后急性心包填塞的个案护理
1例经心尖行二尖瓣瓣中瓣置换术后患者的护理体会
1 例经心尖行二尖瓣瓣中瓣置换术后患者的护理体会发布时间：2021-09-16T02:48:12.102Z 来源：《世界复合医学》2021年8期作者：杨丹妮[导读] 目前外科开胸换瓣手术中使用的多为生物瓣，随着时间的流逝，生物瓣衰败不可避免。
杨丹妮武汉市亚洲心脏病医院湖北武汉 430000【摘要】目前外科开胸换瓣手术中使用的多为生物瓣，随着时间的流逝，生物瓣衰败不可避免。
经导管“瓣中瓣”技术已成为治疗外科生物瓣衰败的有效手段。
随着人口老龄化，再次手术的比例明显升高。
二次开胸手术通常面临着比第一次手术更大难度和风险，病死率明显上升，而“瓣中瓣”技术可降低手术风险，减少创伤面积，病人恢复期缩短。
本文针对1 例经心尖行二尖瓣瓣中瓣置换术后患者的护理体会。
【关键词】瓣中瓣；生物瓣置换术后；经导管；护理我国最常见的心脏疾病为心脏瓣膜病，根据统计全国至少有上百万的患者需要手术治疗。
心脏瓣膜病的手术中需更换人工瓣膜，因机械瓣膜需要患者终身口服华法林抗凝，且口服抗凝药的过程中可能出现出血或血栓的风险。
越来越多的人选择生物瓣人工瓣膜，但由于生物瓣是用猪或者牛的心脏组织制作的人工瓣膜，随着时间的推移，生物瓣衰败时不可避免。
一旦生物瓣发生了损毁，则需要再次进行外科手术。
而二次开胸手术风险明显会比第一次手术风险和难度更大，因患者通常年纪较大，体质偏弱，所以很多患者只能保守治疗，失去了再次手术的机会。
近年来经导管主动脉瓣置换（transcatheter aortic valve implantation,TA VI）等介入瓣膜技术发展迅速，提供了另外一种更加微创的生物瓣毁损的治疗方法[1]。
我院经过技术创新，完成首次二尖瓣经导管瓣中瓣的技术治疗。
手术效果良好．现将我们护理体会介绍如下。
1 病例介绍患者，女性，73岁。
因间断胸闷、喘气1周于2020年12月11日入院。
既往因“心脏瓣膜病”曾于2012年在外院行二尖瓣生物瓣置换+主动脉瓣生物置换术；2018年发现"心房颤动"，规律服用华法林抗凝治疗；2018年有"冠心病、陈旧性心肌梗死"病史。
心包填塞护理要点
心包填塞护理要点
1. 哎呀，要时刻关注患者的呼吸呀！就像我们时刻关注自己手机有没有消息一样。
比如患者呼吸变得急促或者困难了，那可就要赶紧处理啦！
2. 一定得密切观察患者的血压呢！这就好比是观察天气会不会下雨一样重要。
血压一旦出现异常波动，那可得重视起来哦！
3. 注意患者的心率变化也超级重要啊！就像我们关注自己喜欢的电视剧更新一样。
心跳忽快忽慢，那可不是开玩笑的事呀！
4. 别忘了仔细观察患者的面色呀！想想如果我们自己脸色突然变得很差，那肯定是身体出问题啦。
患者要是面色苍白或者发紫，得赶紧采取措施呢！
5. 要保证患者的休息环境安静舒适哦！这就如同我们想要一个安静的角落好好放松一样。
环境乱糟糟的，怎么能让患者好好恢复呢！
6. 得细心照顾患者的情绪呀！就好像我们安慰心情不好的朋友一样。
患者如果焦虑不安，得想办法让他安心呀！
7. 记录患者的症状那是必须的呀！如同我们每天记录自己的生活点滴。
任何细微的变化都不能放过哦！
8. 协助患者保持合适的体位也很关键呢！就像我们找到一个最舒服的坐姿一样。
体位不对，可会让患者更加难受呀！
总之，心包填塞护理真的太重要啦，一点都不能马虎，每一个细节都要做到位，这样才能帮助患者尽快恢复健康呀！。
急性心包填塞的应急预案
急性心包填塞的应急预案急性心包填塞是一种严重的心血管疾病，通常由心包腔内的大量液体、气体或血块导致。
这种情况可能会导致心脏功能障碍和危及生命的后果。
为了及时处理急性心包填塞的情况，我们需要制定应急预案，以确保患者得到及时有效的救治。
以下是针对急性心包填塞的应急预案：1. 快速评估：当遇到可能的急性心包填塞病例时，医护人员需要迅速评估患者的症状和体征。
这包括测量心率、血压和呼吸频率，观察患者是否有呼吸困难、胸痛和皮肤苍白等症状。
此外，还需要进行心电图和胸部X射线检查，以确定诊断。
2. 立即召唤急救车：一旦确认患者出现急性心包填塞的症状，就应立即召唤急救车。
在等待急救人员到达的过程中，医护人员应将患者卧床休息，保持呼吸道通畅，并监测其生命体征。
3. 氧气供应和静脉通路建立：在医护人员进行初步处理时，应给予患者吸氧，并尽快建立静脉通路，以便后续治疗使用。
氧气可以改善患者的氧合情况，减轻心脏负荷。
4. 心包穿刺术：当患者的病情稳定后，需要立即进行心包穿刺。
心包穿刺是一种治疗急性心包填塞的重要方法，可以通过排除心包腔内的液体或血块来缓解心包压力。
穿刺前，医护人员应严格采取无菌操作，以避免感染的风险。
5. 寻求专科医生支持：急性心包填塞是一种复杂的疾病，需要由专科医生进行进一步的诊断和治疗。
因此，在穿刺之后，患者需要尽快转诊至心血管科或心胸外科等专科医生的治疗之下。
6. 监测和支持治疗：在患者接受专科医生的治疗期间，医护人员需要密切监测患者的病情变化，并提供必要的支持治疗，包括补液、纠正电解质紊乱和维持循环稳定等。
7. 家庭教育和康复护理：在患者康复期间，医护人员需要向患者及其家属提供相关的教育和康复护理指导。
这包括如何正确服用药物、饮食调理、避免剧烈运动和定期复诊等。
同时，还应提供心理支持，帮助患者及其家属应对可能出现的心理压力和焦虑。
急性心包填塞是一种危及生命的疾病，需要及时干预和治疗。
通过制定并严格执行急性心包填塞的应急预案，可以有效地提高患者的生存率和康复质量。
急性心包填塞的应急预案
急性心包填塞的应急预案
一、应急预案概述
急性心包填塞是一种危急病情，需要迅速的处理和干预。
为了提高
抢救效率和保障患者生命安全，制定一份完善的应急预案至关重要。
以下是急性心包填塞的应急预案，希望能够对抢救工作有所帮助。
二、响应步骤
1. 第一时间紧急呼叫急救中心，确保专业医护人员能够尽快到达现场。
2. 在等待急救人员到达过程中，要确保患者保持平躺，头稍微抬高，保持呼吸畅通。
3. 如果患者已经停止呼吸或心跳，立即进行心肺复苏术，直到急救
人员到达。
4. 在抢救的过程中，保持冷静，不要慌乱，确保各项操作准确无误。
三、应急工具准备
1. 心电监护仪：用于监测患者心电情况，及时发现心脏骤停等异常
情况。
2. 气囊球囊导管：用于急性心包填塞时的介入治疗，保障患者的生
命安全。
3. 呼吸机：用于辅助患者呼吸，保障氧气供应，帮助维持患者生命体征。
4. 紧急药品：如肾上腺素、阿托品等药品，用于抢救患者生命危急时的状况。
四、应急预案培训
1. 定期组织对急性心包填塞应急预案进行培训，包括应急步骤、工具使用等内容。
2. 模拟演练：每个医护人员都应参与急性心包填塞的模拟演练，以提高处理紧急情况的能力。
3. 不断总结经验：对每次应急预案执行过程进行总结，查找问题并及时调整，提高应对突发情况的能力。
五、结束语
急性心包填塞是一种严重的心血管疾病，需要我们充分准备，做好应急预案。
希望通过以上的内容，能够加强医护人员对急性心包填塞的了解，提高抢救效率，最大限度地保障患者的生命安全。
让我们共同努力，为患者的健康和生命贡献一份力量。
急性心包填塞的护理措施
急性心包填塞的护理措施1、严密观察病情正确识别心包填塞，患者入院时表现四肢湿冷，心率加快。
血压下降，提示心排血量下降，胸部发闷，完善相关检查，心脏彩超检查示大量心包积液，提示有可能会出现心包填塞。
立即推抢救车、除颤仪至病人床旁，给予病人高流量氧气吸入，即面罩吸氧，氧流量6升/分。
密切关注血压，心率，血氧饱和度变化，保持环境安静，指导患者卧床休息，外出检查2次，一次腹部X线检查，一次胸部CT检查。
外出检查在医生和护士陪同下，携带监护仪，氧气筒及抢救药品，CT示心包填塞立即给予病人心包穿刺置管，引流血性液体25ml ,患者胸闷减轻。
2、做好心理护理患者胸闷、四肢湿冷，有濒死感，患者及家属紧张、焦虑、恐惧，心理护理至关重要。
多与病人沟通，护理操作紧凑，忙而不乱，缓解病人紧张情绪，使其配合治疗。
穿刺前向患者及家属告知心包穿刺的目的、注意事项，检查中如何配合，签署穿刺知情同意书。
3、穿刺前准备用物准备：心包穿刺包、5ml注射器，利多卡因，50ml注射器、无菌敷贴、无菌手套、防逆流引流袋。
抢救物品准备：抢救车、除颤仪、负压吸引器，监护仪，床旁超声仪。
环境准备：环境安静、拉起帘子。
关注血压、心率。
4、穿刺中配合协助医生将患者取合适体位，B超下选择穿刺部位，嘱患者不要咳嗽，深吸气，以免损伤心肌。
操作过程中，除配合医生穿刺外，还要密切观察患者意识、面色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化。
重视患者有无出现室性早搏现象，患者未述不适，医生回抽25ml血性液体。
回抽过程中嘱患者缓慢抬高床头、变换体位等尽量抽出心包内的积液，胸闷减轻，导管连接防逆流引流袋，U型固定，注明时间、外漏长度，引流通畅。
5、穿刺后护理术后嘱患者卧床休息，协助患者取舒适的卧位。
持续心电监护，密切观察患者的意识、生命体征变化，有无其他不良反应。
观察有无穿刺点渗血或渗液。
记录生命体征、穿刺时间、抽取的液量及性质和病情变化。
确保引流管通畅，避免扭曲、受压、打折，观察引流液的性质、颜色及量，做好记录。
心脏术后心包填塞的护理
超声心动图
通过超声心动图检查，评估心脏结构、功 能和心包积液情况。
CT或MRI检查
对于病情复杂的患者，可进行CT或MRI 检查，进一步明确诊断和评估病情。
03
护理原则及措施
保持呼吸道通畅和氧疗支持
确保患者呼吸道畅通
定期清理呼吸道分泌物，保持患者处于舒 适的体位，避免呼吸道受压。
随访内容设置
包括询问患者症状、体格检查、心电 图和超声心动图检查等，以评估心脏 功能和发现潜在问题。
健康教育资料发放
1 2
心包填塞相关知识手册
包括心包填塞的原因、症状、治疗及护理等内容 。
心脏健康生活方式指南
指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、低 盐饮食、适量运动等。
3
药物使用指导
详细说明术后所需药物的名称、剂量、用法和注 意事项等。
心脏术后心包填塞的护理
03-21
CONTENTS
• 心脏术后心包填塞概述 • 术后早期监测与评估 • 护理原则及措施 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与康复锻炼指导 • 出院前准备及随访工作安排
01
心脏术后心包填塞概述
定义与发病机制
定义
心脏术后心包填塞是指心脏手术后，心包腔内积聚过多血液 或液体，导致心脏受压，定个性化饮食调整建议
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食调整建议，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质等营养素的摄入量和比例。
肠内营养支持途径选择和操作规范
选择适当的肠内营养支持途径
根据患者的胃肠道功能和术后恢复情况，选择适当的肠内营养支持途径，如口服、鼻胃管、鼻空肠管 等。
急性心包填塞的应急预案
急性心包填塞的应急预案一、背景介绍急性心包填塞是一种紧急且危险的心脏疾病，指心包腔内被液体或血块填塞，导致心脏功能受损的情况。
该疾病的发生可能由于外伤、心肌梗死、心肌炎、肿瘤扩散等原因引起，应及时采取紧急措施以减少心脏损伤并挽救患者的生命。
二、应急预案1. 保持冷静在面临紧急情况时，首先要保持冷静，并迅速组织思维。
明确应急预案，确保操作的高效性和准确性。
2. 呼叫急救服务紧急情况下，立即拨打当地急救服务电话，如911等，向医务人员详细说明患者的病情和所在位置。
3. 给予氧气急性心包填塞可导致患者缺氧，因此应立即给予患者纯氧气呼吸。
可以通过面罩、鼻导管等方式提供氧气。
4. 保持患者平卧在急救过程中，保持患者平卧是十分重要的。
这可以减轻心脏负荷，帮助维持心脏血液循环。
5. 松解紧身衣物紧身的衣物可能会加重患者呼吸困难，因此在急救过程中，应尽量松解患者的衣物，以确保呼吸的畅通。
6. 治疗原发疾病急性心包填塞往往是其他心脏疾病的并发症，例如心肌梗死、心肌炎等。
在急救过程中，需及时给予药物治疗，以对原发疾病进行控制。
7. 尽快送往医院急性心包填塞是一种危重疾病，应迅速将患者送往最近的医院急诊科寻求进一步治疗。
在紧急情况下，尽量避免使用普通车辆，而应选择专用救护车运送患者。
三、预防措施1. 定期体检定期进行体检，尤其是心血管系统的检查，可以及早发现心脏疾病的存在，以便采取相应的预防措施。
2. 养成健康生活方式保持良好的作息规律，均衡饮食，减少高盐高脂食物的摄入量，戒烟限酒，适度运动等，有助于降低心脏疾病的发生风险。
3. 注意心理健康长期的精神紧张和压力都会对心脏健康带来负面影响。
因此，应重视心理健康，避免长期处于高压状态。
四、结论急性心包填塞是一种紧急情况，对患者来说是一次巨大的生命考验。
通过制定合理的应急预案、迅速呼叫急救服务和正确操作急救措施，我们可以最大限度地减少心脏损伤，并为患者的生命争取更多的时间。
心包填塞处理预案
心包填塞处理预案一．概念心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。
心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。
心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。
正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。
外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。
由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。
二．临床表现及体征（1）纤维蛋白性心包炎：①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。
可为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。
②。
心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3～4 肋间最清楚，前俯坐位时易听到。
（2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有：①心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。
②体征视积液多少而不同。
心尖搏动减弱或消失。
心浊音界向两侧扩大，相对浊音界消失。
心率快、心音弱而遥远。
③常有发热、气急、干咳及声音嘶哑、吞咽困难等，此外可有心前区或上腹部闷涨、乏力、烦躁等。
大量积液时，左肩胛下叩诊呈浊音，语颤增强。
脉弱，有奇脉。
收缩压下降，脉压小。
亚急性或慢性心包炎可出现颈静脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。
（3）急性心包填塞：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，典型临床表现：胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸急促，可有紫绀，颈静脉怒张、心率增快或减慢、心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。
可有奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变强）；也可出现Kussmauis（吸气时颈静脉明显怒张）。
三.诊断依据1.有急性心包填塞症状和体征。
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一例二尖瓣置换术后急性心包填塞的个案护理
一例二尖瓣置换术后急性心包填塞的个案护理
秦铭跃心外科
急性心包填塞指心包内液体快速增加或心包积液量大引起心包内压增高，造成心脏舒张充盈受限及两侧心室搏出量降低的一种综合征。
体外循环心脏直视手术后急性心包填塞的发生率为3%--6%[1]，急性心包填塞时，护士必须配合医生在很短的时间内准确判断病情，并采取相应措施，我科室对1例行二尖瓣膜置换术后突发急性心包填塞患者进行的急救护理，现如下。
1病例资料
患者，男，56岁，患者因劳累后胸闷、憋气2年，加重10天，于2015年5月12日以风湿性心脏病收入院，诊断为二尖瓣狭窄伴关闭不全、肺动脉高压。
入院时T：36.2，P：74次/分，R：19次/分，BP：141/89mmHg，有高血压病史，查BNP418pg/ml，ALB32g/L，PT15s。
心脏彩超示二尖瓣重度狭窄伴中量反流，肺动脉高压。
入院后给予抗凝、扩冠、营养心肌、减轻肺动脉高压治疗，患者于2015年6月3日在全麻非体外循环下行冠状动脉旁路移植术，手术顺利，术后转ICU监护治疗，于2015年6月4日转回我科二级监护室继续监护治疗，患者于6月6日上午9时45分拔除心包纵膈引流管，于当日11时25分突然出现面色苍白、呼吸困难、四肢湿冷、大汗淋漓、濒死感，心电监护示室上速心律，心率135-155次/分，血压82/40mmHg，听诊心音遥远，床边心超提示大量心包积液，立即行床边心包穿刺引流术，引出血性液约180ml，予面罩吸氧、快速补液治疗及增加心肌收缩力和血管收缩力的药物治疗后，患者血压逐渐上升至104-122/60-70mmHg，心率101-110次/分，患者诉症状缓解。
2护理
症状缓解后，应首先安抚患者及家属紧张情绪，克服恐惧心理，告知术后注意事项，加强信心，有利于日后配合治疗。
监测患者生命体征，心电监护所示心律、心率、血压变化，末梢
循环情况，注意观察患者有无迷走神经反射症状，如恶心、呕吐等不适，及时对症处理。
注意观察穿刺处有无活动性出血，嘱患者平卧24小时，期间预防跌倒发生，3天内避免剧烈活动，以利于伤口修复及减少出血。
观察敷料是否移位、脱落、渗血、渗液，保持穿此处清洁，促进伤口愈合。
2.4 观察引流液量及性质，保证引流通畅，妥善固定，防止脱管意外。
引流液较多时，应及时对症处理。
2.5 密切注意患者出入量及血清电解质情况。
2.6 保证充分休息，病室保持环境安静，透气。
对焦虑患者可给予镇静处理。
2.7 给予患者高热量，高蛋白，高维生素饮食，应保持大便通畅，对体温高者作好记录及时
对症处理，保持衣物、床单位清洁干燥。
加强个人卫生，预防感染。
2.9 护士应加强巡视，密切观察病情变化。
3讨论
急性心包填塞最典型的体征又称BECK三联征，即静脉压升高，动脉压差缩小以及心音遥远，但部分病人仅具备其中一项或两项，因此，凡有外伤者、胸膜或肺部感染者、心导管术后、心脏直视术后拔除心包纵膈引流的患者、主动脉瘤等患者突然出现上述的一项或几项无原因的心律失常，明显呼气困难、神志意识改变是，要高度怀疑心包填塞的发生［2］。
密切监测病情及生命体征变化，准确记录出入量，保持呼吸道通畅，保证有足够的输液通路，迅速恢复有效循环血量，保持各管道的通畅，是护理工作的重点，也是各种急救措施能否达到目的的关键［3］。
因病程发展迅速，可能在几分钟内结束患者生命，这就要求护士在平日工作中认真仔细，提高警惕，又发现任何可能的素质，一旦发现心包填塞的可能，立即通知医生配合抢救，挽救病人生命。
参考文献
1.王桂芝，姜崔清.体外循环心内直视术后并发急性心包填塞的观
察及护理.新疆医科大学学报，2012年5期
2.王桂芝，姜崔清.体外循环心内直视术后并发急性心包填塞的观察及护理.新疆医科大学学报，2012年5期
3.罗华芬，段小平.心脏穿透伤的抢救护理体会.护士进修杂志，2001，11（16）:850.。