B超在外伤性腹膜后血肿诊治中的价值
腹膜后血肿我的处理原则
各种类型腹膜后血肿处理原则希望大家谈论临床中处理过的腹膜后血肿处理经验。
腹膜后血肿多是腹部损伤并发症而自发性的不常见, 它是腹膜后间隙脏器、血管损伤及骨盆、脊柱骨折等出血所引起, 无特异性临床表现, 常常被其它脏器损伤的症状所掩盖。
腹膜后血肿诊疗应注意的问题：腹膜后血肿是腹部外伤后常见并发症,腹膜后脏器如肾脏、胰腺的损伤常引起腹膜后血肿,最常见的原因是骨盆骨折和腰椎骨折。
临床工作中,开放性腹部外伤大多需手术探查,术中易于发现腹膜后血肿,而闭合性腹部外伤后腹膜后血肿由于临床表现无特异性,且多因并发伤掩盖,以至在处理这类患者时往往仅注意头部、胸腹部、骨盆或腰椎情况而忽视腹膜后损伤。
同时创伤性腹膜后血肿多有肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征,尤其血肿发展较快者,较大的血肿机械性地压迫,造成腹胀和肌紧张,很难与内脏损伤后腹膜炎鉴别。
应注意以下几个方面：①了解受伤的原因、部位、时间、伤后的表现等,一般情况下,腹膜后损伤的常见着力部位多在侧腰部、腰背部、下腹部、髋部等,常有骨盆骨折,脊柱骨折和泌尿系的损伤。
②临床表现：由于创伤的程度、部位和出血量的不同,很难有固定的典型症状。
大多数病人有腹痛、腹胀,恶心及呕吐,当发生腹膜后血肿时,血液渗入腹膜后间隙,刺激周围神经末稍,引起交感神经兴奋,肠管产生反射性、局限性麻痹而致腹胀。
如同时又应用有升压药物又可加重肠麻痹，腹胀加剧,所以对腹胀持续加重的病例要引起高度的重视。
③对于腹膜刺激征要进行全面的分析,腹膜后血肿也可引起腹部压痛和反跳痛,当伴有腹壁损伤或骨盆骨折时,腹肌常产生保护性痉挛而导致肌紧张。
腹膜后血肿常可以出现腹膜刺激征和休克症状,并伴有腹胀与肠鸣音减弱。
但经过短时间观察治疗,症状多有一定程度的减轻,至少不会加重。
④腹腔穿刺阳性者要进行综合分析，对高度怀疑腹膜后血肿者要进行反复多部位穿刺,如穿刺液Hb > 60g/L 为腹膜后血肿,如Hb > 80g/ L 为腹腔内脏器损伤。
创伤性腹膜后血肿的外科治疗
３ 处 忌 客 超 检查 ３ ２例 ． 全 腹 Ｃ ８例 ， 前 上 余 ２ 例 腹膜 后 血 肿 患 者 。 理 其 他 腹 腔 病 情 急 ， 搬 运 ， 观 上 限 制 了 此 类 检 查 行 Ｔ２ 术
述 检 查 均 无 法 确 诊 转 而 行 剖 腹 探 查 ９ 脏 器 损 伤 后 ．生 命 体 征 稳 定 ，血 肿 无 扩 的开 展 ，同 时 这些 检 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 在 基 层 医 院 也 不 例。 展 ， 切开腹膜后血肿 。 未 易开 展 。在 以 上 检查 阴 性 而 临 床 上 高 度
切 口 ， 断 不 明者 采 用 剖腹 探 查 切 口 ， 诊 在 包 括 上 述 ２种 以上 。
１１ 一 般 资 料 ： 组 ３ ． 本 ９例 ， 性 ３ 例 ， 术 中根 据 探 查 情 况 适 当 延 长 切 口 。本 组 男 １
创伤性腹膜后血肿52例诊治体会
ａ ｍａ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ｒ ｇ ａ ｉｓ ｍｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｈｅ ｏ ｒ ｎｄ ｎａ ｅ ｎ ｏ ｐ ｅ ｎ ｎｃｅ ｉ ｌ ｎｅｄ ｎｔ ｔ ｌ ｗｅ
总之 ， 剖宫产 瘢痕 妊娠是 非常危 险 的妊 娠类 型 ，
术 前诊 断非 常重 要 ， 确 、 经 验 的 Ｂ超检 查 及 Ｂ 准 有 — ｈ Ｇ检 测是 术前 确 诊 的重 要手 段 ， 利用 子 宫 动脉 Ｃ 而 栓 塞术＋ 刮宫 术治 疗剖 宫 产瘢 痕 妊娠 是一 种 安全 有 效 的治疗 方法
余 ４例术 中探 查发 现腹 膜后 血肿 。４ ２ 的严重 损伤 ，患 者情况 较 危重， 术前 诊断 困难 ， 处理 腹 膜 后血 肿 ， ２ 仅 Ｏ例 明确诊 断腹 膜后血 十分 复杂 。本次研 究 对 明确 诊 断 的创 伤性 腹膜 后 血 例患 者术前 行 Ｂ超检查 ， ２
Ｇ ｎｃ ｌ ２ ０ ， ０ （）１７ — ３ １ ｙ ｅｏ， ０ ６ １７６： ３ ３ １８ ．
２ Ａｒ ｈ ｎ ｍｓ ｏ ｇ Ｖ，Ｈａ ｓ ｎ Ｗ Ｆ Ｖａ ｏ ｈ ｓＢ ， ｔａ．Ｄ ｃｉ ｎ ｏ ｎｅ ， ｎ Ｖｏ ｒ ｉ Ｊ ｅ １ ｅ ｔ ｆ ｏ
Ｃ ｓｒａ ａ ｙｔ ｎｖ ｇｎ ｌ ｌ ａｏ ｎ Ｊ． ｂ ｔ ｙ ｅ ｏ ｅａｅ ｎｓ ｒ ａ ｓａ ｉａ ｕｔ ｓｕ ｄ［ Ｏ ｓ ｔ ｎ ｃ ｌ ｃ ｂ ｒ ｒ ］ ｅＧ ， ２０， ０（： １６． ０ ３ １ １１ ６ — ５ ）
．
１ ４ ８．
全科医学临床与教育 ２ ０ 年 ３ 第 ７卷第 ２ Ｃｉｉ ｌ ｄ ｃｔ ｎｏ Ｇ ｎｒ ｒ ｔ ｅ ａ ２０ ．Ｖ １ ． ｏ ０９ 月 期 ｌ ｃ ｕ ａｏ ｅｅａ Ｐａ ｉ Ｍ ｒ ０ ９ ｏ７ Ｎ ． ｎ ａＥ ｉ ｆ ｌ ｃｃ ． ． ２
创伤性腹膜后血肿诊疗体会
作者简介 ：郭 志芳 ，男，３９岁，本科 学历，毕业于 山西 医学院 ，主治 【３】 王志强．创伤性腹膜后血肿治疗体会 叨．河南外科学杂志 ，２００５，１１
医 师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｚｆｓｘｓｊｋｘ＠１６３．ｃｏｍ
适时的治疗 。合并其他损伤除有原发病症状外 ，该类病例多有腹
总之 ，鉴于腹膜后血肿缺 乏特征性临床表现 ，又无可靠 的
痛 、腹胀及腹肌 紧张 ，肠 鸣音减少或消失 ，出血较多及 血肿 较大 检查确诊手段情况 ，对腹部创伤患者进行救治怀疑腹膜后血肿
者 ，有血流动力学改变甚至休克死亡。一定要结合创伤病史 ，综 时 ，立 即做手术探查 ，否则有 贻误 治疗的危险 。但对诊 断较 明
（２）：２１—２２．
（收稿 日期 ：２００９—１２—０４）
４７０
基层医学论坛 ２０１０年第 ｌ４卷 ５月中旬刊
以及尿道 、膀胱损伤 ，多因施行探查手术而不易漏诊 、误诊 。而对 血管结扎止血 。对于腹膜后大血管损伤及较大血肿 的处理应慎
单纯性腹膜后血肿以及迟发性血肿 ，早期难 以明确诊断 ，需密切 重 ，必须有充 分的准备 ，集 中人力 、物力如足 够的血 源等 ，同时
观察病情 ，根据症状 、体征及实验室检查进一步诊断 ，给予恰 当、 要在有经验的医师参与下才可进行探查 。
合临床表现及体征变化 ，全面检查 ，明确诊 断指导治疗。
确 ，病情稳定 的单纯性血肿 ，应 采取保守观察治疗 。对于合并其
当创伤致胸腹部 、腰背部及 骨盆损伤时 ，往往引起低血容 他损伤情况 ，治疗原发病 的同时 ，应对 腹膜后血肿作 出准确 的
急诊腹部创伤患者B超与CT诊断的临床价值探究
急诊腹部创伤患者 B超与 CT诊断的临床价值探究摘要：目的讨论急诊腹部创伤患者 B超与CT诊断的临床价值。
方法选择我院2020年4月-2021年4月收治的96例腹部创伤患者作为本次研究对象，先后进行B超诊断和CT诊断，以手术病理诊断结果为参考，比较二组诊断结果。
结果（1）手术病理诊断结果显示，腹部创伤共96处，腹内脏器损伤（十二指肠/小肠损伤）共10处，脾脏损伤24处，腹膜血肿8处，肝脏损伤32处，肾脏损伤 22 处。
合并三种脏器损伤共2例，合并两种脏器损伤共5例；（2）B超及、CT诊断结果对比表明，诊断准确率分别为 87.50%（84/96）、86.46%（83/96），两组差异比较无显著差异（P＞0.05）。
结论对于急诊腹部创伤患者，进行B超和CT诊断，具有明显效果，快速、无创、无痛，要想提升临床诊断准确度，建议将这两种诊断方法结合起来。
关键词：急性腹部创伤；B超诊断；CT诊断前言：腹部创伤是临床较常见的急危重症，可结合生理、病例表现，分为开放性创伤和闭合性创伤。
相比于易诊断的开放性创伤，闭合性创伤没有明显的早期症状，具体诊断和治疗期表明，患者易受腹部器官损伤，从而增加了患者诊治的难度。
因此，早期诊断腹部外伤具有非常重要的作用。
当前，B超和CT是临床诊断急腹症的主要方法，并取得了显著的效果。
对此，本文着重探讨B超和CT对急诊腹部创伤的诊断价值，具体报道内容如下：1资料及方法1.1基础资料本次纳为研究的腹部创伤患者有83例，我院急诊科室作为研究地点，选择2020年4月-2021年4月的患者作为研究对象。
男性53例，女性30例，年龄22-70岁，平均年龄（42.32±1.78）岁。
腹部创伤原因主要有：车祸、工伤、合并胸部损伤、颅脑受损和打架斗殴等。
所有患者都出现体温上升、恶心呕吐和剧烈腹痛等临床症状。
另外，逐一排除肝硬化、合并肝肾功能障碍等其它严重内科疾病者。
1.2 诊断方法B超诊断采取半坐位，或者平卧位，利用超声诊断仪，探头频率为4.0-6.0兆赫兹，常规腹部探查以确定是否有腹腔积液，根据腹部受损度疼痛位置，对变处脏器和周围相邻器官进行检查，常规检测肝肾、胰腺等脏器径线值，观察实质性脏器损伤程度，以声像图表现为参考凭据，判断脏器是否存在形态异常。
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析【摘要】目的探讨创伤性腹膜后血肿及其合并各类腹部脏器损伤的诊断治疗。
方法回顾性分析我院46例临床资料，总结致伤原因及诊断治疗方法。
结果本组42例手术治疗，手术率91.3％；治愈44例，死亡2例。
结论创伤性腹膜后血肿是严重而复杂的腹部创伤，多合并腹腔脏器及大血管损伤而使伤情危重多样，病死率高。
严格掌握手术适应证，抓住抢救时机是提高治愈率的关键。
【关键词】创伤;腹膜后血肿;诊断；治疗【中图分类号】r415 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515(2011)07-0191-01腹膜后血肿(rh)是腹部创伤时的一种常见表现，由于其多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，术前诊断困难，处理十分复杂。
现回顾性分析我院2004年1月至2008年6月收治46例rh患者临床资料及治疗情况分析报告如下。
1 临床资料1.1 全组46例，男31例，女15例；年龄16～67岁，平均年龄45岁。
损伤原因：车祸伤21，高处坠落伤9例，锐器伤7例，挤压伤9例，其中闭合性损伤37例，开放性损伤9例。
单纯性腹膜后血肿4例，有合并损伤42例，其中合并肝、脾损伤27例，骨盆骨折14例，肾损伤6例，肠道损伤12例，膀胱损伤4例，胸部伤10例，颅脑损伤3例。
42例先后出现腹膜炎，32例诊断性穿刺阳性。
1.2 治疗方法全组42例行剖腹探查，术中根据腹腔脏器损伤情况分别予以切除、修补、吻合、造瘘及胸腔置闭式引流等处理,腹腔未切开探查4例。
1.3 结果本组治愈44例，其中3例结肠破裂患者经一期造瘘、二期修复手术而痊愈，近期效果满意,无并发症。
死亡2例，死于肝破裂失血性休克及重型颅脑损伤。
2 讨论2.1 腹膜后血肿分型按henao分型将腹膜后血肿分为4型[1]：①上腹部及中央型：血肿位于腹中部，上达横膈，下达骨盆上缘，侧方至腰肌内缘。
其中a型合并大血管损伤，如腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉，肠系膜上动脉、髂总动静脉及门静脉等；b型合并有胰腺及十二指肠损伤。
超声在腹部创伤中的诊断价值
摘 要 ： 探 讨超 声 在腹 部 创 伤诊 断 中的应 用及 其 价值 。方 法 对 ８ 腹部 创伤 超 声 图像 进行 回 目的 ２例
顾性分析， 并与手术结果或ｔ床治疗结果相比较。结果 ８ 例腹部创伤超声阳性发现率 ８ ％（２８） 实质 ｌ 占 ２ ８ ７／２ ， 性 脏 器损 伤诊 断符 合率 ９ ％（５５ ）空腔 脏 器损 伤诊 断符合 率 ６ ％（／４ ， 他脏 器损伤并发 腹 膜后血 肿 ｏ ４／０ ， ４ ９ １）其 符合率 ８ ％（／ ） 结论 二维超声能显示损伤的实质性脏 器的位置、 ７ ７８ 。 程度、 出血肿胀情况， 并能动态观察、 指导临床治疗和随诊 ， 对腹腔 实质性脏器破裂的诊断有较高的价值。对空腔脏器的损伤能提供有效的诊 断
信 息。
关键词 ： 部创伤 ； 声诊 断 腹 超
学科分 类代 码 ：３ ０ １２ ２ ．１０ 中图分 类号 ：Ｒ ４ ． ４５ １ 文献标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１０ —５ ７ （０ ８ ｌ — ８９— ３ ０ ４ ７ ５ ２０ ） １ ０ ４ ０
Ｄｉｇ ｏ ｔｃＶａｕ ｆＵｌｒ ｓ ｕ ｎ Ａｂ ｍｉ ａ ａ ｍ ａ ａ ｎ ｓｉ ｌ ｅ ｏ ｔａ ｏ ｎｄ ｉ ｄｏ ｎ ｌＴｒ ｕ
ｃｉｉａ ｔｒ ｓｏ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｕ ｈ ｐ ｔ ｎ ｎ ｕ ｔａｏ ｄ ｗｅｅ ａ ａｙ ｅ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｅ ｕｔ ｆｏ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ａｔｒ ｌ ｃ ｌｍａｅ ｉ ｆ８ ａ ｅ ｆｓ ｃ ａｉ ｔｉ ｌ ｓ ｕ ｒ ｎ ｚ ｄ ａ ｏ ａ ｅ ｔ ｒｓ ｌ ｏ ｐ ｒ ｉ ｆｅ ｎ ｌ ａ ｅ ｒ ｎ ｌ ｎ ｈ ｓ ａ ｏ ｎ ｔ ａｍｅ ｔ ｒ ｔ ｎ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｏ ｉｖ ａｅｏ ｌ ａ ｏ ｎ ｎ ａ ｄ ｍ ｎ ｌｔａ ｍａｗａ ８％ ．９ ｅ ｓ ｌｓ ｅ ｐ ｓｔ ｅｒ ｔ ｆｕｔ ｓ ｕ ｄ ｉ ｂ ｏ ｉ ｒ ｉ ａ ｒｕ ｓ８ ０％ ｉ ｅ ｓ ｂ ｔｎ ｉｅｏ ｇ ｒｕ ｎ ｔ ｕ ｓａ ｔ ｒａ ｔａ — ｈ ｖ ｎ
超声在外伤性腹腔脏器破裂诊断中的应用价值
心 包 积 液 而 漏 诊 胸 部 异 常 ，检 查 范 围不 能 局 限于
腹部 、盆腔部 位 ，应注意胸部有 无积液 。本组 ３ 例肠系膜血肿均未作 出诊断 。肠系膜血肿超声发 现 腹 腔 内有 不 规 则 的低 回声 ，与 肝 、胰 、脾 、肾 不相连 ，合并有腹腔积液圈 。因此若腹部损伤病人 在 超 声 检 查 时 发 现 腹 腔 积 液 ，腹 腔 穿 刺 为 血 性 ，
环 法及 外环 法 ２种 术式 ，２０ ～ ００年 我科 共 行包 ０８２１
手术方法 ：使用厂家提供一 次性 量尺量 阴茎 大小 ，选用相应型号套环 。２种方法术前 均常规 ０ ％碘伏 消毒 ，用 １ ． ５ ％利 多卡因行阴茎根部神 经 阻滞 麻 醉 。包 茎 患 者 要 通 过 钝 性 扩 张或 纵 行 切 开 部 分 包 皮 扩 大 包 皮 外 口 ，包 皮 内板 与 阴茎 头 粘 连 患者需分离粘连 ，暴露冠状沟 ，清 除包皮垢 。内 环 法 将 包 皮 边 缘 提 起 ，把 小 环 置 于包 皮 内板 及 阴
皮套环切 除术 ６５例 ，其 中内环法 ３０例 ，外环 ４ ３ 法 ３ ５ ，现对 ２ １例 种术式疗效进行 比较分析。 资料 与 方 法 包 皮 过 长 ４ ０例 ，包茎 ２５例 ， １ ３
收稿 日期 ：２ １ 一Ｏ — １ ０１ ６ ７ 作者简介 ：杨 洋 （９ ９～）男 ，硕 士，住 院医师 。 １７
采用 Ｇ — Ｏ Ｉ 一 ，Ｌ ＧＱ ３及便 携式超 声 Ｅ Ｌ Ｇ Ｑ ７ Ｏ Ｉ一 诊断仪 ，探头频率 ３ Ｍ ｚ ． Ｈ 。患者一般采取平卧位 ， ５ 侧卧位等 （ 量减少搬动 ，以防止不必要的再次 尽 损伤） 。常规 扫查肝 、胆 、胰 、脾 、双 肾 、输 尿 管 、膀胱 、腹 腔 、盆腔等脏 器 ，仔 细观察 各实质 性脏 器的大小 、形态 、包膜 、实质 回声 以及 内部 管道结构 。重点检查 受伤部位 脏器 ，注意腹 腔 、
医院急诊科创伤性腹膜后血肿患者疾病健康教育指导
医院急诊科创伤性腹膜后血肿患者疾病健康教育指导什么是创伤性腹膜后血肿？外力的作用致腹膜后器官和血管损伤出血后，血液在腹膜后间隙扩散形成血肿称为创伤性腹膜后血肿。
创伤性腹膜后血肿是严重腹部外伤后常见的并发症，病情急、发展快、死亡率高。
腹膜后间隙位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上起横膈，下达骶岬、骨盆上口处。
此间隙上经腰肋三角与后纵隔相通，下与盆腔腹膜后间隙延续。
间隙内有疏松结缔组织，其内的创伤性血肿可以很小，也可以扩展，积血量可达数千毫升，可引起严重的失血性休克。
创伤性腹膜后血肿的病因是什么？创伤性腹膜后血肿可由直接或间接暴力造成。
最常见的原因是骨盆及脊柱骨折，其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤。
常合并严重复合伤、出血性休克等。
创伤性腹膜后血肿有哪些临床表现？（1）创伤性腹膜后血肿缺乏特异性临床表现，且随出血程度、血肿范围不同有较大差异。
腹痛为最常见症状。
部分患者有腹胀和腰背痛，合并出血性休克。
血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
（2）因腹部大血管损伤引起的腹膜后血肿，绝大部分由穿透伤所致。
应在积极抗休克的同时立即剖腹控制出血。
创伤性腹膜后血肿如何诊断？X线检查，可有脊柱或骨盆骨折、腰大肌阴影消失和肾影异常等征象，提示腹膜后血肿的可能。
B超和CT检查常能提供可靠的诊断依据。
选择性动脉造影，不仅可明确出血部位，也可用于治疗。
创伤性腹膜后血肿如何治疗？（1）非手术治疗有休克者首先抗休克治疗，同时配血、备血、输血，尽早使用抗生素预防和控制感染扩散。
输血、补液途径应选择上腔静脉系统，如上肢、颈部或锁骨下静脉穿刺。
（2）手术治疗穿透性腹部损伤并发腹膜后血肿和大血管损伤性腹膜后血肿应迅速剖腹探查，阻断血流后修补血管。
创伤性腹膜后血肿术前准备有哪些？（1）嘱患者平卧位休息，避免剧烈活动，防止由于剧烈活动挤压血肿造成血肿破裂。
（2）严密监测生命体征变化，注意腹膜刺激征的程度和范围变化；动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的变化，以判断有无活动性出血；观察每小时尿量的变化，准确记录24h的出入液量；必要时可重复行B超检查、监测血肿变化，协助医生进行诊断性腹腔穿刺术。
外伤性腹膜后血肿的诊治体会
４ ９０ ） ０ ９ ０
中图 分 类 号 ： ６ １ Ｒ ４
文 献标 志 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ９ ０ ５ ５０ １ ７ — ４ ５ ２ ０ ） ７０ ４ — １ 型腹 膜 后 血 肿 出 血 常 已 停 止 ， 需 特 殊 处 理 ， 扩 展 型 腹 膜 后 不 而 血 肿 由 于存 在 持 续 出 血 ， 需 手 术 治 疗 。（ ） 否 存 在 休 克 。 常 ２是
术探 查 。（ ） 否 存 在 腹 膜 后脏 器损 伤 或 腹 腔 内 脏 器损 伤 。存 ４是 在 腹膜 后 脏 器 损 伤 或 腹 腔 内脏 器 损 伤 者 ， 在 抗 休 克 的 同 时急 常 诊 手术 探 查 。（ ） 否 存 在 腹 膜 后 大 血 管 损 伤 ， 于存 在 腹 膜 ５是 对 后 大血 管 损 伤 者 ， 由于 出 血 迅 猛 ， 员 往 往 多 在现 场 死 亡 ， 数 伤 少
外 伤 性 腹 膜 后 血 肿 足 腹 部 、 部 及 脊 柱 损 伤 的 常 见 并 发 盆 症 。 由于 其 本 身症 状 不 典 型 ， 往 被 损 伤症 状 掩 盖 而 容 易 被 忽 往 视 ， 亡 牢较 高 。外 伤性 腹 膜 后 血 肿 可 分 稳 定 型 与扩 展 型 ． 死 稳 定 腹 膜 后 Ｉ 肿 出血 可 自行 停 止 ， 扩 展 型腹 膜 后 血 肿 出 血 常 Ｉ Ｉ Ｌ 而
（ ） 否需 要手 术 治 疗 。稳定 型 腹 膜 后 血 肿 出 血 常 已停 止 ， ３是 经
卧 床休 息 ， 充分 补 液 、 血 ， 克 可 纠 正 ， 不 需 要 手 术 治 疗 。 输 休 常 而扩 展 型 腹 膜 后 血 肿 由 于 存 在 持 续 出 血 ， 经 积 极 抗 休 克 治 须
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３２ 腹膜 后 血肿 的 分 型 为 外科 处 理提 供 参 考 ．
不
１２ 检 查 方 法 ．
采用 Ｌ ＧＱ０ Ｏ Ｉ １０便 携 式 超 声 诊 断
同类 型 的腹膜 后 血 肿 ， 理 方式 不 同 。本 组 病 例 提 处
示： 中央 型 的腹 膜后 血肿 不论 大 小 ， 否 稳定 ， 裂 是 破 与否 ， 均应 探查 ， 以发 现 隐 蔽 的腹 膜 后 十 二 指 肠段 、
何 志安 ， 江 琼 ， 国 安 ， 晓 华 赖 刘 刘
［ 键词 ］ 创伤 ； 膜后血肿 ； 关 腹 Ｂ超 中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ． ４５ １ 文 献标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：１７ －７ Ｘ（ ００ ０ －１９０ ６ ２２ １ ２ １ ）２０５ －２
２０ ０ ５年 ３月至 ２ ０ ０ ９年 ３月 在 我 院 确诊 并 经 Ｂ 超 检查 和 随访 的 ４ ６例 腹 膜 后 血 肿 患 者 的 临床 资 料 进 行 回顾性 分 析 ， 对 Ｂ超 在外 伤性 腹 膜 后血 肿 诊 并
其对 于病 情危 重 ， 不能 搬动 的患 者 。Ｂ超 以其 简便 ， 可 重复检 查 的优点 ， 已成 为外 科 医生 诊 断 和 观察 腹
膜后 血肿 变 化 的 首选 。但 是 Ｂ超 因受 操 作 人 员 的
素 质和 Ｂ超 设 备性 能 的影 响 较大 ， 加 上肠 腔 气体 再
的干扰或血肿较小 ， 对腹膜后血肿 的诊断准确率还 有待 提高 。有 资料 报道 ， 联合 Ｃ Ｂ超 Ｔ对外 伤性腹 膜
２结 果
静 脉丛 或 附近软组 织 的 出血 ， 不合 并膀 胱 、 肠损 若 直
伤， 应尽 量 避免探 查 。另外 ， 应 根据 病情 需 要 多 Ｂ超 次复查 ， 切观 察失 血 速 度 和血 肿 大 小 变 化 判定 是 密
否 扩展性 血 肿对 把握 手术 时 间十分 必要 。
３ ３ Ｂ超 用 于腹 膜 后 血 肿 检 查 的优 势 和 不 足 Ｂ ．
本组 ４ ６例 中 ， Ｂ超 检查 诊 断腹 膜后 血肿 ２ ６例 ，
超作 为有 价值 的临 床辅 助 检 查 手 段 ， 年来 广泛 应 近 用 于急 腹 症 的诊 断 。它 能 准 确 显 示 腹 膜 后 血 肿 部位 及 大小 ， 且探 头 可随机 变换 扫查 部位 及方 向 ， 尤
１３ 血 肿 分 型 方 法 ．
按 文 献 ｆ ］ 型 法 将 腹 膜 后 分 １
血 肿分 为 ３型 。① 中央 型 ： 肿 位 于 中部 ， 达 横 血 上 隔 ， 至 骨盆 上 缘 ， 方 到腰 肌 内缘 。② 肋腹 型 ： 下 侧 血 肿 位于腰 肌 和 直 肠 的 侧 方 ， 嵴 上 方 和 膈 肌 下 方 。 髂 ③ 盆腔 型 ： 肿局 限 于盆腔 内 ， 血 侧方 不超 过髂 嵴 。
壁 。③血 肿 的大 小 、 态 及 内部 回声 可 随 病程 出现 形 相应 变 化 。④ 与 血 肿 毗 邻 的 脏 器 出 现 受 挤 压 征
象 。
例， 休克 ３ 例 ， ８ 腹腔穿刺抽 出不凝血 性液体 ３ ３例。合
并伤 ： 肝破裂 ４例 ， 破裂 ７例 ， 脾 肠破 裂 ４例 ， 胰腺挫 伤 ２例 ， 肾挫裂伤 ６例 ， 骨盆骨折 １ ５例。
治 过程 中应 用价值 进 行探讨 。 １ 资料 与方 法
３ 讨
论
３ １ 外伤 性腹 膜后 血 肿 的超 声表 现 ．
腹 膜 后 血 肿
常发生 在双 肾周 、 肌 、 主动 脉 周 围及 盆 腔 ， 声 腰 腹 其
像 图表 现为 ： ①后 腹 膜 与 脊 柱 、 肉层 分 离 ， 间 出 肌 其 现 无 回声或 低 回声 区。② 出血 量 较 小 时 ， 血肿 大 多
仪， 探查 频 率 ３ ５ ｚ 如患 者 无 体 位 受 限可 采 取 仰 ． ＭＨ ，
卧位 、 卧位 和俯 卧位 多种 体位 扫查 ， 点观 察 双 肾 侧 重 周 、 肌 、 主 动脉周 围及 盆 腔 。 腰 腹
胰腺 和大 血管 的损 伤 ； 腹 型 的腹 膜 后 血肿 多 系 肾 肋 损伤所 致 ， 若血 肿不 大 ， 流 动力学 稳定 多 可作保 守 血 治疗 ； 盆腔 型腹 膜后 血肿 多来 自骨 盆骨 折断 面 ， 部 骶
经Ｃ Ｔ检查 确诊 后行 床 头 Ｂ超再 查 诊 断腹 膜 后 血 肿 ４例 ， 不 清 或 漏 诊 ｌ 探 ６例 ， 断 准 确 性 率 ６ ． ％ 诊 ５２ （０ ４ ） ３ ／ ６ 。根据 Ｂ超 对 血 肿 的 分 型不 同 ， 科 对 腹 外
膜后 血肿 的处 理方 式 明显不 同 ， 表 １ 见 。 表 １ Ｂ超对腹膜后血肿的分型及 外科 处理 （ ） 例
本组 ４ ６例 ， ３ 男 ６例 ， １ ， 女 ０例 年龄 范 围局 限 ， 呈上 下径 大于 前后 径 的扁 椭 圆形 ； 出血 量
较 大时 ， 可见 腹膜 后 大面积 分离 ， 至可延 伸至 侧腹 甚
１ １ 一般 资料 ．
２ ～ ５岁 。创 伤 原 因 ： 通 伤 ２ ｌ ６ 交 ５例 ， 高空 坠 落 伤 １ ３ 例， 压砸伤 ５例 ， 挤压伤 ３例 。人 院时有腹 膜炎体征 ｌ ８
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１ ９・ ５
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短 篇 ・个 案 ・
Ｂ超在外伤性腹膜后血肿诊 治 中的价值
后血 肿 的诊 断率 可 达 １０ ０ ％ 。作者 认 为 对腹 膜 后 血肿 的患 者 Ｂ超 应 多 次 复 查 ， 要 时可 联 合 Ｃ 必 Ｔ检
作者 单位 ：３ ２０ 福 建 泉 州 ， 放 军 １０医 院 特 诊 科 ６ ００ 解 ８
查， 以提 高腹膜 后血 肿 的诊 断率 。