外伤性腹膜后血肿46例治疗分析
外伤性腹膜后出血或血肿的治疗方法有哪些？
外伤性腹膜后出血或血肿的治疗方法有哪些？(一)治疗腹膜后血肿的治疗，应个体化决定，一律保守治疗或一律手术治疗都会发生错误;手术治疗中，要不要切开后腹膜也应具体情况具体决定。
1.非手术治疗(1)适应证：病人全身情况较好、血流动力学稳定、临床各项检查后估计腹膜后出血量少、或仅为骨盆骨折或脊柱骨折端出血而无大血管和内脏损伤者。
此种情况，出血量或血肿不大，多能自行吸收。
(2)治疗措施：①严密观察病人血压、脉搏、呼吸、体温等基本生命体征变化，并参考骨折的解剖部位、损伤的轻重程度，综合估计内出血量。
②输血、输液抗休克治疗，维持水电解质平衡。
近年抗休克治疗多采用“VIP”程序，即V(ventilation)：保持呼吸道通畅;I(infusion);快速、足量补液，按3∶1比例补充晶体液及全血，禁单用葡萄糖溶液，补液总量可达估计失血量的3～4倍;P(pulsation)：维持血压及重要器官的功能，控制显性大出血。
应用“VIP”程序大大提高了危重多发伤、复合伤病人的抢救成活率。
③预防性应用抗生素。
④禁食，胃肠减压。
⑤诊断未明时，禁用止痛药物。
⑥预防和治疗呼吸、泌尿等系统并发症。
治疗与观察期间如血流动力学不稳定，疑有内脏伤者，再手术治疗。
2.手术治疗(1)适应证：腹膜后血肿来自腹膜后大血管伤如腹主动脉、下腔静脉、髂血管伤者;腹膜后血肿来自胰、十二指肠、肾破裂者;腹膜后血肿合并有肝、脾、子宫、腹内血管伤者;腹膜后血肿合并结肠、小肠等空腔器官伤者。
(2)手术方式：手术中根据不同部位伤决定手术方式。
骨盆骨折并有腹膜后大出血者，有时可结扎双侧髂内动脉以控制出血，也可采用选择性髂内动脉插管注入吸收性明胶海绵栓塞动脉。
还可滴注血管收缩药物，以减少出血和止血。
对疑有内脏损伤者，应作剖腹探查，并注意有无腹内及腹膜后器官的多发性损伤。
如发现腹膜后出血并有积气、黄染，应想到十二指肠损伤的可能，并采取相应的措施。
腹膜后血肿剖腹探查未见腹内脏器伤者，是否切开后腹膜有不同观点，但如血流动力学稳定，无腹内脏器伤发现，腹膜后血肿不大，又无进行性增大，可以除外血管和腹膜后器官伤者可不切开后腹膜。
腹膜后血肿48例的诊断与治疗
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ： ｅ ｒ ｐｅ ｉｏｎｅ ｌｈｅ ａ ｏｍａ； ｓ ｇｃ ｌ ｈｅ ｄ ｒ ｔ ｏ ｒｔ ａ ｍ ｔ ｕｒ ｉａ ， ｍｏｓ ａ ｉ ； ｅ ｐｌ ａ ｉ ｔ ｓｓ ｘ ｏｒ ｔｏｎ
４８ ｃ ｅ ｔ ｅ ｒ ｐｅ ｉｏｎｅ ｌｈｅ ａｓ ｓｗｉｈ ｒ ｔｏ ｒｔ ａ ｍａｔ ａｗ ｅ ｅｓ ｕｄ ｅ ｅ ｒ ｐｅ ｔｖｅｙ ｏｍ ｒ ｔ ｉ ｄ ｒ ｔｏｓ ｃ ｉ ｌ 、Ｌａ ｒ ｏｍ ｙ ｗｅ ｅｐｅ ｆ ｒ ｅ ｎ ４１ｃ ｓ ｓａ ｐａ ｏｔ ｒ ｒｏ ｍ ｄｉ ａ ｅ ｓｗｅｌ ａ ｏ ｅ ｖ ｔｖｅ ｌ ｓｃ ｎｓ ｒ ａ ｉ ｔｅ ｔ ｅ ｓ ｉ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｙ ｓｘ ｃ ｓ ｓ ｉ ｅ ａｔｖ ｇ ｏｕｐ ｅ ｅｖ ｄ ｅ ｌ ｒ ｉｎ ｏｆ ｅ ｒ ｅ ｉｏ ａ ｐａ ｅ ｒ ａｍ ｎｔ ｎ １ ａ ｅ ．Ｔ ７ ｎｔ — ｉ ａ ｅ ｎ ｏｐ ｒ ｉｅ ｒ ｒ ｃ ｉ ｅ ｘｐ ｏ ａｔｏ ｒ ｔｏｐ ｒｔ ｎｅ ｌｓ ｃ ．Ｒｅ ｕｔ Ｆｏｒ￣ ｆｖ — ｓ ｌｓ ｔ ｉ ｅ ｐａ
４ 例 （ 开 腹 膜 后 血 肿探 查 ２ 例 ） 非手 术 治疗 １ 例 。结 果 本 组 患 者 中 ， １ 打 ６ ， ７ 治愈 ４ ５例 ， 亡 ３例 （ ． ５ ） 死 亡 原 因均 为 大血 管 死 ６２ ，
损 伤 致 失 血性 休 克 。结 论
Ｃ 检 查 和剖 腹探 查是 确诊 腹 膜 后 血 肿 的 有 效手 段 ， 腔 穿刺 无 确 定 的诊 断 意 义 。是 否 打 开 血 肿 探 Ｔ 腹
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析
临床资料 ， 总结 致 伤 原 因及 诊 断治 疗 方 法 。结 果 ： 本组 ４ 手 术 治 疗 ， 术 率 ９ ． ； 愈 ４ ２例 手 １３ 治 ３例 ， 亡 ３ 。 死 例
结 论 ： 伤 性腹 膜后 血肿 是 严 重 而 复杂 的腹 部 创 伤 ， 合 并 腹 腔 脏 器 及 大 血 管 损 伤 而 使 伤 情 危 重 多 样 ， 死 率 创 多 病
例， 骨盆 骨折 ｌ ４例 ， 肾损 伤 ６例 ， 肠道 、 系 膜损 伤 １ 肠 ２
例， 膀胱损 伤 ４例 ， 部 伤 １ 胸 ０例 ， 脑 损 伤 ３例 。４ 颅 ２ 例 先后 出现不 同 程 度 腹 膜 炎 ， ２例 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 ３
阳性 。
保守 治疗 痊愈 。而合 并 内脏 破 裂 伤 时 ， 膜 刺 激 征 的 腹 严重 程度 重 、 波及 范 围广 、 扩展 速度快 ， 多半 左 右对称 ， 且 随时间 的推移 而进 行性 加重 。腹 腔穿 刺 、 Ｂ超 、 Ｘ线
腹膜后 血肿 （ ＲＨ） 腹 部 创 伤 时 的 一 种 常 见 表 是
置深 ， 缺乏 特异性 临 床 表现 ， 多 因病 情 危 急 ， 且 多被 腹 腔脏器 损伤 的 临床表 现所掩 盖 ， 前 确诊较 复杂 困难 ， 术 多为剖 腹探 查后 确诊 。当创 伤后 出 现下列症 状 时应考 虑及 时行手 术探 查 ： 不 明原 因的失 血性休 克 ； ① ②骨盆 骨折 、 、 椎骨 折合 并 失 血性 休 克 ； 血 性 腹 膜 炎合 胸 腰 ③ 并 肉眼血 尿 ； ④腹 腔 穿通 伤 伴 血 性 腹膜 炎 或 失 血性 休
现， 由于其 多伴有 腹膜 外位 和间 位脏器 损伤 ， 术前 诊断 困难 ， 处理 十 分 复 杂 。现 回 顾 性 分 析 我 院收 治 ４ ６例 ＲＨ 患者 临床资 料 ， 将治 疗情 况分 析报告 如下 。 并
外伤性腹膜后血肿诊治
实验室检查：血常规、 血生化、凝血功能等检
查
影像学检查：X线、CT、 MRI等检查，明确血肿位
置、大小和程度
鉴别诊断：与其他腹部疾 病如肠梗阻、肠扭转、肠
套叠等相鉴别
2
外伤性腹膜后血 肿的治疗
非手术治疗
卧床休息：
1 减少活动， 避免出血加 重
止血药物：
3 使用止血药 物，控制出 血
抗感染治疗：
2 预防感染， 防止病情恶 化
03
预防感染：保持伤口清洁， 使用抗生素预防感染
05
心理护理：关注患者心理状 态，给予心理支持和疏导， 帮助患者恢复信心
02
保持引流通畅：确保引流管 通畅，防止堵塞和感染
04
饮食指导：指导患者合理饮 食，避免刺激性食物，保证 营养摄入
3
外伤性腹膜后血 肿的预防
病因预防
01
避免外伤：在日常生活中，尽量避免外
4
外伤性腹膜后血 肿的预后
预后因素
01
出血量：出血量越大，预后越差
02
手术时机：及时手术，预后较好
03
患者年龄：年龄越大，预后越差
04
合并症：合并症越多，预后越差
05 术后护理：术后护理得当，预后较好
预后评估
出血量：出血量越大，预后越差 手术时机：及时手术，预后较好 患者年龄：年龄越大，预后越差 合并症：合并症越多，预后越差 术后护理：术后护理得当，预后较好
预后预防
早期诊断和治疗： 早期发现和治疗
可以改善预后
手术治疗：手术 治疗是主要的治 疗方法，可以减 少并发症的发生
预防感染：预防 感染可以减少并
发症的发生
康复治疗：康复 治疗可以加速患 者的恢复，提高
外伤性腹膜后血肿48例诊治分析
外伤性腹膜后血肿48例诊治分析潘永海;周英【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2001(011)001【摘要】@@ 腹膜后血肿是腹部损伤的常见并发症，因其致伤原因及出血来源各异，故在诊断和处理上也有所不同。
本文分析我院近年来经治的48例，就其诊治问题租识恢复。
中药治疗，安宫牛黄丸每天1丸，服用10天；通窍活血汤桃仁、红花、赤芍、大川芎各15g，穿山甲、地鳖虫各10g，麝香0.3g，川郁金15g，鲜石菖蒲10g，生姜3片，老葱3根组成，水煎服，10剂为1疗程，可随证加减或重复1～2个疗程，同时结合针灸、推拿治疗。
辅助治疗：保证全身营养，防治肺部感染、褥疮和尿路感染，加强肢体功能锻炼，促进血液循环，防止肢体挛缩及废用性萎缩，给予简单的听力、视觉刺激，个别病例给予高压氧仓治疗。
rn3 治疗结果rn3.1 疗效标准根据患者Rapaport残废等级量表评分判定：无效：22～29分，有效：12～21分，显效：7～11分，基本痊愈：1～6分，痊愈：0分。
rn3.2 结果26例PVS患者中痊愈18例，基本痊愈7例，显效8例，有效4例，无效7例。
总有效率73.0%。
【总页数】2页(P34-35)【作者】潘永海;周英【作者单位】浙江省温州市第三人民医院温州 325000;温州中西医结合医院【正文语种】中文【中图分类】R656【相关文献】1.外伤性腹膜后血肿的诊治分析 [J], 沈其猷;刘彪;吉成岗;张春新2.外伤性腹膜后血肿43例诊治分析 [J], 刘中3.创伤性腹膜后血肿38例诊治分析 [J], 郝玉芝;王利民4.创伤性腹膜后血肿52例诊治分析 [J], 杨伟民5.外伤性腹膜后血肿40例诊治分析 [J], 蒋剑因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手术探查腹膜后血肿49例临床分析
显示腹部实质性脏器形态失常及腹膜后结构改变 ,受压 , 移位 和发现异常软组织影 ,对腹膜后血肿的诊断正确率较高 , 是一
腹穿抽出血性液 � 36 例 (735 % ), 腹部 片发现 种非常有价值的诊断方法 选择性动脉造影 ,不仅可明确出血
膈下游 离气体 � 5 例 ,急诊 B 超 4 9 例 , 明确腹膜后血肿 32 例 , 部位 , 并可用于治疗
术后死亡 � 探查手术 , 若强行切开探查常有引起无法控制出血的危险 如 系扩张性及搏动型血肿 , 应手术探查止血 , 难以找到出血源
2 例 (十二 指肠损伤 , 感染性休 克 1 例 , 多器官功 能衰竭 1 例)
� 时 , 结扎髂内动 ,静脉 ,有时可以奏效 对于术中血流动力学不 稳定的复杂脏器损伤可考虑采取损伤控制性手术 ,包括填塞 ,
� ���
� � � � � � � � � � 者应立即行 - ,B 超 ,C 等检查 腹部 平片可见腰 1 资料与方法 � 大肌模糊或 消失 ,空 腔脏器受压 , 移位 若十二指肠第三 段破 血尿患者 ,行静脉或逆行性 B 超简便 , 可重 能清晰
� � 例 , 女 12 例 , 年龄 5 6 8 岁 闭合 裂 , 于第一腰椎前右方见气体影 1 1 一般资料 本组男 37
� � 1
参考文献
� � 容纳 300 � 0 40 00 血液 � � 1 胡胜利 腹膜后血肿诊治体会 J .医药论坛杂志 ,2007 ,28
� � � � 腹膜后血肿以骨盆骨折和肾损伤最为常见 � ,占 5 0% 6 0% 2 (20 ) 76
� � 腹膜后较大血肿出现时 ,即伴有休克表现 � � � 另外� , 较大的血肿 2 吴阶平 , 裘法祖 .黄家驷外科学 .第 6 版 .北京 人 民卫 刺激压 迫间隙神经丛 � , 可引起腹痛 , 腹胀 , 腹肌紧张及肠 鸣音 生出版社, 20 00 96 8-9 6 9 . � � � 减弱 , 腰背部疼痛 � , 血尿等症状 ,往往伴 � 有休克 � � , 腹部包块等 3 郝永平 创 伤性腹膜 后血肿 的治 疗体 会 J 基层 医学 论 但其临 床表现比较隐匿 � , � 缺乏特异性 , 且多病情 危急 ,并 发症 坛 ,20 08,12( 8) 19 8-199 � � 多 , 常被腹内脏器损伤的临床表现所掩盖 ,故增加了诊断和处 � � 4 王琼 . 49 例创伤性 腹膜后 血肿的诊 断治疗 经验 J .中 国 理的复杂性和困难性 因此 � ,处理腹部外伤时 ,应警惕腹膜后 医师进修杂志 ,200 6 ,29 (6 ) 47 -4 8.
创伤性腹膜后血肿临床诊断与治疗
创伤性腹膜后血肿临床诊断与治疗现将我院2000年6月~2007年6月收治的腹膜后血肿68例的临床诊治体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组68例，男50例，女18例，年龄9~66岁，平均32岁，以男性青壮年多见。
损伤原因：交通事故伤37例，坠落伤19例，压砸伤10例，斗殴伤2例（均为开放性刀刺伤)。
伴发损伤：肝破裂7例，脾破裂5例，小肠破裂6例，结肠破裂1例，骨盆骨折17例，腰椎骨折2例，血胸2例。
受伤至就诊时间为1~20小时，平均3.3小时。
临床表现为腹痛59例(87%)，腰背痛22例(33%)，腹胀25例(37%)，合并休克39例(57%)。
1.2 分型：根据Henao[1]分型将腹膜后血肿分为四型(1)中央型，血肿位于腹中部，上达横膈，下至骨盆下缘，侧方至腰肌内缘；其中中央A型合并有大血管损伤，如腹主动脉、肾动脉、髂总动静脉等，中央B型合并有胰、十二指肠周围血肿；(2)肋腹型：血肿位于腰肌和直肠的侧方，髂嵴上方和膈肌下方；(3)盆腔型：血肿局限于盆腔内侧方，不超过髂嵴；(4)复合型：血肿广泛包括上述2种以上。
本组中央型31例(A型2例，B型29例)，肋腹型13例，盆腔型19例，复合型5例。
1.3 治疗方法：本组病例非手术治疗13例(19%），分属盆腔型10例，肋腹型3例；手术探查55例(81%)，其中发现腹膜后有血肿，但无需打开后腹膜手术处理15例，打开后腹膜手术处理40例，分别行十二指肠小裂口修补术3例，十二指肠破裂口较大，行十二指肠与空肠吻合术1例；胰腺浅表裂伤4例，行缝合修复术，胰体尾断裂切除术3例；胰头断裂，胰近端结扎，远端胰、空肠Roux-y 吻合术1例；下腔静脉修补1例；肾切除2例，肾修补2例；行双侧髂内动脉结扎术1例；出血点钳夹、止血17例。
2 结果本组治愈62例，治愈率为92%(其中非手术治愈率100%，手术治愈率89%)，死亡6例，占8%。
死亡原因：住院时均合并严重休克，分属中央型3例，复合型2例，盆腔型1例，手术组术后发生并发症5例(9.1%)，其中多器官功能衰竭2例，肠瘘1例，膈下脓肿2例，肠瘘及膈下脓肿者经引流及抗感染、营养支持治疗后治愈出院。
创伤性腹膜后血肿52例诊治体会
创伤性腹膜后血肿52例诊治体会【关键词】创伤性腹膜后血肿创伤性腹膜后血肿多系高处坠落、车祸、挤压等所致腹膜后脏器（胰、肾、十二指肠）损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起的。
常见于腹部的严重损伤,患者情况较危重, 术前诊断困难, 处理十分复杂。
本次研究对明确诊断的创伤性腹膜后血肿52例诊断和治疗情况进行分析并报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料义乌市中心医院2002年1月至2008年6月间收治明确诊断的创伤性腹膜后血肿52例, 其中男性30 例,女性22例; 年龄12～75 岁, 平均（35.12±9.15）岁。
致伤原因:车祸伤20例，坠落伤21例,重物撞击伤5例, 锐器伤4例，其他原因2例。
1.2 诊治情况52例患者中,28例术前明确诊断有腹膜后血肿，余24例术中探查发现腹膜后血肿。
42例患者术前行B超检查，仅20例明确诊断腹膜后血肿；21例患者术前行腹部CT检查全部明确诊断。
37例患者行手术, 除处理腹腔内合并伤外，对其中25例腹膜后血肿探查，其余12例因血肿稳定而未作血肿探查止血处理。
腹膜后血肿探查发现十二指肠破裂3例次、胰腺损伤5例次、腹主动脉损伤1例次、下腔静脉损伤3例次、肾脏损伤4例次、髂血管损伤出血3例次、肠系膜血管损伤3 例次、盆腔广泛渗血3例次。
手术情况：处理腹膜后血肿原发损伤后出血即停止10例，破裂血管缝合或结扎止血10例，纱布填塞法止血2例，髂内动脉结扎加纱布填塞法3例。
15例患者未手术，其中4例行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），2例发现了髂内动脉出血，进行栓塞后出血停止；另11例患者尽管B超或CT检查提示腹膜后血肿，因为生命体征稳定，且无手术探查指征，行保守治疗。
2 结果48例患者治疗成功，4例患者死亡，其中1例下腔静脉合并肝静脉损伤，术后出现弥散性血管内凝血抢救无效；1例腹主动脉损伤因出血迅猛术中死亡；1例骨盆骨折合并盆腔巨大后腹膜血肿，生命体征不稳定，切开后腹膜血肿后予髂内动脉结扎加纱布填塞，术后出现多器官功能衰竭而死亡；1例患者因车祸多发伤骨盆骨折合并后腹膜血肿，合并颅脑外伤入院，后因脑疝形成而死亡。
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析【摘要】目的探讨创伤性腹膜后血肿及其合并各类腹部脏器损伤的诊断治疗。
方法回顾性分析我院46例临床资料，总结致伤原因及诊断治疗方法。
结果本组42例手术治疗，手术率91.3％；治愈44例，死亡2例。
结论创伤性腹膜后血肿是严重而复杂的腹部创伤，多合并腹腔脏器及大血管损伤而使伤情危重多样，病死率高。
严格掌握手术适应证，抓住抢救时机是提高治愈率的关键。
【关键词】创伤;腹膜后血肿;诊断；治疗【中图分类号】r415 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515(2011)07-0191-01腹膜后血肿(rh)是腹部创伤时的一种常见表现，由于其多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，术前诊断困难，处理十分复杂。
现回顾性分析我院2004年1月至2008年6月收治46例rh患者临床资料及治疗情况分析报告如下。
1 临床资料1.1 全组46例，男31例，女15例；年龄16～67岁，平均年龄45岁。
损伤原因：车祸伤21，高处坠落伤9例，锐器伤7例，挤压伤9例，其中闭合性损伤37例，开放性损伤9例。
单纯性腹膜后血肿4例，有合并损伤42例，其中合并肝、脾损伤27例，骨盆骨折14例，肾损伤6例，肠道损伤12例，膀胱损伤4例，胸部伤10例，颅脑损伤3例。
42例先后出现腹膜炎，32例诊断性穿刺阳性。
1.2 治疗方法全组42例行剖腹探查，术中根据腹腔脏器损伤情况分别予以切除、修补、吻合、造瘘及胸腔置闭式引流等处理,腹腔未切开探查4例。
1.3 结果本组治愈44例，其中3例结肠破裂患者经一期造瘘、二期修复手术而痊愈，近期效果满意,无并发症。
死亡2例，死于肝破裂失血性休克及重型颅脑损伤。
2 讨论2.1 腹膜后血肿分型按henao分型将腹膜后血肿分为4型[1]：①上腹部及中央型：血肿位于腹中部，上达横膈，下达骨盆上缘，侧方至腰肌内缘。
其中a型合并大血管损伤，如腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉，肠系膜上动脉、髂总动静脉及门静脉等；b型合并有胰腺及十二指肠损伤。
外伤性后腹膜血肿46例诊治体会
外伤性后腹膜血肿46例诊治体会
张龙龙[1];翟国祥[2];韩北蕊[3]
【期刊名称】《山西职工医学院学报》
【年(卷),期】1999(000)003
【摘要】外伤性后腹膜血肿探查的手术指征以及探查时的注意事项在临床中都是一个较笔杂的问题通过总结46例此类病人的临床经验并展开讨论,以供大家参考。
【总页数】2页(P23-24)
【作者】张龙龙[1];翟国祥[2];韩北蕊[3]
【作者单位】[1]太原市东山煤矿职工医院;[2]太原市东山煤矿职工医院030043;[3]030043
【正文语种】中文
【中图分类】R656.1
【相关文献】
1.剖宫产术后阔韧带后腹膜血肿诊治体会 [J], 张宇华;李登学;袁远霞
2.外伤性颅内血肿清除术后迟发血肿23例诊治体会 [J], 石光波
3.外伤性十二指肠区后腹膜血肿致不全肠梗阻的影像诊 (附1例报告) [J], 陈泽辉
4.31例外伤性后腹膜血肿再次手术原因的分析 [J], 孟宪东;于洪波
5.3例外伤性后腹膜血肿休克的急救与护理体会 [J], 田静
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析
发表时间：2011-09-08T11:07:31.217Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第7期供稿作者：李杰[导读] 创伤性腹膜后血肿是严重而复杂的腹部创伤，多合并腹腔脏器及大血管损伤而使伤情危重多样，病死率高。
【摘要】目的探讨创伤性腹膜后血肿及其合并各类腹部脏器损伤的诊断治疗。
方法回顾性分析我院46例临床资料，总结致伤原因及诊断治疗方法。
结果本组42例手术治疗，手术率91.3％；治愈44例，死亡2例。
结论创伤性腹膜后血肿是严重而复杂的腹部创伤，多合并腹腔脏器及大血管损伤而使伤情危重多样，病死率高。
严格掌握手术适应证，抓住抢救时机是提高治愈率的关键。
【关键词】创伤;腹膜后血肿;诊断；治疗【中图分类号】R415【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)07-0191-01 腹膜后血肿(RH)是腹部创伤时的一种常见表现，由于其多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，术前诊断困难，处理十分复杂。
现回顾性分析我院2004年1月至2008年6月收治46例RH患者临床资料及治疗情况分析报告如下。
1临床资料
1.1全组46例，男31例，女15例；年龄16～67岁，平均年龄45岁。
损伤原因：车祸伤21，高处坠落伤9例，锐器伤7例，挤压伤9例，其中闭合性损伤37例，开放性损伤9例。
单纯性腹膜后血肿4例，有合并损伤42例，其中合并肝、脾损伤27例，骨盆骨折14例，肾损伤6例，肠道损伤12例，膀胱损伤4例，胸部伤10例，颅脑损伤3例。
42例先后出现腹膜炎，32例诊断性穿刺阳性。
1.2治疗方法全组42例行剖腹探查，术中根据腹腔脏器损伤情况分别予以切除、修补、吻合、造瘘及胸腔置闭式引流等处理,腹腔未切开探查4例。
1.3结果本组治愈44例，其中3例结肠破裂患者经一期造瘘、二期修复手术而痊愈，近期效果满意,无并发症。
死亡2例，死于肝破裂失血性休克及重型颅脑损伤。
2讨论
2.1腹膜后血肿分型按Henao分型将腹膜后血肿分为4型[1]：①上腹部及中央型：血肿位于腹中部，上达横膈，下达骨盆上缘，侧方至腰肌内缘。
其中A型合并大血管损伤，如腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉，肠系膜上动脉、髂总动静脉及门静脉等；B型合并有胰腺及十二指肠损伤。
②腹肋型：血肿位于腰肌及直肠侧方，髂嵴上方及膈肌下方。
③骨盆型：血肿位于盆腔内，侧方不超过髂嵴。
④混合型：血肿广泛。
包括上述两种以上。
LiLwin根据血肿的动态观察将血肿分为稳定型、扩张型和搏动型。
稳定型见于一般腹膜后挫伤，扩张型则提示有严重的血性损伤，而搏动型则说明有动脉出血查并作相应处理。
2.2RH诊断腹膜后血肿致伤机制和因素复杂，多并发有腹腔脏器、腹膜后脏器及器官(如泌尿生殖器、血管、骨盆、脊椎、肌肉等)的损伤，因解剖位置深，缺乏特异性临床表现，且多因病情危急，容易被腹腔脏器损伤所致腹膜炎掩盖，术前确诊非常困难，多为剖腹探查后确诊。
当创伤后出现下列症状时应考虑及时行手术探查：①不明原因的失血性休克；②骨盆骨折、胸、腰椎骨折合并失血性休克；③血性腹膜炎合并肉眼血尿；④腹腔穿通伤伴血性腹膜炎或失血性休克。
本组33例出现不同程度的休克症状，经抗休克治疗后，手术探查确诊。
临床上仅依靠症状和体征很难鉴别腹腔脏器损伤与腹膜后血肿．应动态观察，综合判断。
单纯腹膜后血肿，尽管有腹膜刺激征，但常表现为不对称性及局限性，受累范围扩展一般较慢或相对静止，经短时间抗休克治疗后病情可稳定或呈好转趋势。
本组4例经保守治疗痊愈。
而合并内脏破裂伤时，腹膜刺激征的严重程度重、波及范围广、扩展速度快，多半左右对称．且随时间的推移而进行性加重。
腹腔穿刺、B超、x线及CT检查有助于确诊。
腹腔穿刺是诊断腹腔内脏器损伤的重要方法，准确率高达95％，假阳性<2％。
腹膜后血肿由于可合并后腹膜裂伤而出现血腹，或由于血肿大、范围广且向前突起，腹穿直达血肿，也可抽出不凝的血液。
所以腹膜后血肿患者腹穿结果应结合其他检查加以考虑。
本组腹穿抽出不凝血32例，阳性率70％。
因腹腔穿刺的阳性率较低。
B超和腹部CT对本病的诊断有重要价值[1]。
B 超方便实用，对RH有较好的诊断效果。
CT能清晰显示腹部实质性脏器形态失常及腹膜后结构改变、受压、移位和发现异常软组织影，是一种非常有价值的诊断方法，选择动脉造影，不仅可明确出血部位，并可用于治疗[2]。
2.3 RH的治疗治疗方法由于腹膜后血肿常合并有腹腔其他脏器的损伤，故正确判断伤情，采取合理的治疗措施非常重要。
由于腹膜后组织疏松，各区域的血肿周围解剖及组织器官不同，宜采取不同的处理方法，对较小的单纯性血肿经输血输液后病情稳定且逐步好转者；单纯骨盆骨折合并腹膜后血肿而无其他合并伤，出血较慢，部位不确定时；经静脉肾排泄性造影、超生检查或CT检查仅为肾挫伤者，腹腔穿刺仅穿出少量淡血性液体，无血流动力学改变且排除了腹内脏器损伤，应保守治疗；对合并腹腔脏器及大血管损伤者必须手术治疗；对未明确是否合并腹腔脏器损伤而血肿较大者，据其部位采取必要的手术探查：上腹部胰、十二指肠周围血肿应常规探查；对肾损伤伴有血尿，且血流动力学不稳定者或静脉肾盂造影有大量造影剂外渗者应行血肿探查术。
查并作相应处理。
本组肾切除2例，肾破裂修补1例，单纯切开引流3例。
对盆腔血肿，因多伴有骨盆骨折，应密切观察失血速度和血肿大小变化，有学者［3］认为骨盆骨折及盆壁静脉丛破裂出血形成的盆腔腹膜后血肿，在腹膜后起到填塞和压迫止血的作用，若切开探查，有引起无法控制出血的危险。
且完整的腹膜可以减少感染，降低病死率。
但如系扩展性血肿或术中发现腹膜破损有活动性出血者应手术探查止血，难以找到出血源时，结扎髂内动、静脉，有时可以奏效。
创伤性腹膜后血肿往往合并腹腔脏器损伤，特别是巨大腹膜后血肿患者，失血量多，休克明显，需积极抗休克治疗，应快速输液输血，提高有效循环血量，防止并发症发生，降低病死率。
开放性腹部损伤常累及腹膜内、后脏器和血管所以对开放性腹部损伤并发腹膜后血肿无论何种损伤原因，在处理脏器伤的同时应一律探查有无RH[4]，本组9例开放性损伤均行手术探查得到相应治疗。
参考文献
[1]Westcott JL，Rao N，Colley Transthoracic beedle biop sy of a small pulmonary bodules[J]．RadioIogy，1997，202；97-103
[2]史陈让．刨伤性腹膜后血肿的诊治[J]．中国实用外科杂志。
1995，15(11)：651
[3]郑正葆，张素勤．创伤性腹膜后血肿的诊断和治疗[J]．中国实用外科杂志，2004，24(12)。
749-750
[4]杨春明。
损伤性腹膜后血肿（附54例分析）[J] 实用外科杂志，2002，5（11）：585作者单位：842300新疆拜城县人民医院。