外伤性腹膜后血肿的诊治

创伤性腹膜后血肿75例治疗体会

２００９年３月第６卷第８期　・工作探讨・　

创伤性腹膜后血肿７５例治疗体会　

牛万峰　（河南省焦作市孟州中医院普外科，河南焦作４５４７５０）　

【摘要】目的：通过对７５例外伤性腹膜后￣ｔＨ０Ｐ的临床分析，以提高对外伤性腹膜后血肿的早期诊断和早期治疗。方　

法：回顾性分析我院２０００年３月～２００８年７月收治的７５例外伤性腹膜后血肿的临床资料。结果：治愈７０例，腹主　动脉刺破死亡１例，合并严重多发伤死亡４例。结论：早期诊断、早期治疗外伤性腹膜后血肿对降低死亡率、提高腹　

膜后损伤治愈率具有重要的临床意义。　

『关键词１腹膜后血肿；早期诊断；早期治疗　［中图分类号１　Ｒ６０５．９７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３－７２１０（２００９）０３（ｂ）－１３７－０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　０ｆ　７５　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒａ哪ａｔｉｃ　ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｈｅｍａｔｏｍａ　

ＮｌＵ　Ｗａｎｆｅｎｇ　

ｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｍｅｎｇｚｈｏｕ，Ｊｉａｏｚｕｏ　４５４７５０，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｈｅｍａｔｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｄａｔａ　

ｏｆ　７５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２０００　ｔｏ　Ｊｕｌｙ　２００８　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：７０　ｃａｓｅｓ　ｃｕｒｅｄ，　

１　ｃａｓｅ　ｄｉｅｄ　ｆｒｏｍ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｒｕｐｔｕｒｅ。４　ｃａｓｅｓ　ｄｉｅｄ　ｆｒｏｍ　ｓｅｖｅｒｅ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｆｏｒ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　

外伤性腹膜后血肿的诊治

毛养成

【期刊名称】《河北医学》

【年(卷),期】1997(3)6

【摘要】外伤性腹膜后血肿的诊治（３２３３００）浙江省遂昌县人民医院外科毛养成腹膜后血肿由于损伤原因及出血来源不同，又易与腹内脏器损伤症状混淆，往往给诊断和治疗造成一定困难。赃误诊断或治疗不当，都会导致严重后果。我科自１９９２年１月～１９９７年１月收外伤性腹膜...

【总页数】2页(P58-59)

【作者】毛养成

【作者单位】浙江省遂昌县人民医院外科

【正文语种】中文

【中图分类】R656.4

【相关文献】

1.外伤性腹膜后血肿的诊治分析 [J], 沈其猷;刘彪;吉成岗;张春新

2.外伤性腹膜后血肿的诊治体会 [J], 樊红兵

3.外伤性腹膜后血肿43例诊治分析 [J], 刘中

4.外伤性腹膜后血肿的诊治体会 [J], 田茂东

5.外伤性腹膜后血肿30例诊治体会 [J], 朱勇

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外伤性腹膜血肿的治疗体会

(新疆维吾尔自治区昭苏县77团医院新疆伊宁835601)【摘要】目的分析并探讨外伤性腹膜血肿的临床治疗体会，为临床诊治提供参考。方法选取2007年-2010年我院收治19例外伤性腹膜血肿病例，对其临床资料进行回顾性分析。结果19例病例共治愈18例，治愈率为94.74％，1例死亡，死于十二指肠瘘和腹腔残余脓肿所导致的慢性全身衰竭。结论对于外伤性腹膜血肿，密切观察病情的发展变化，尽可能早诊断早治疗，针对不同部位的腹膜血肿，采取有针对性的处理方法，把握好治疗时机，可明显提高腹膜血肿的治愈率并有效降低死亡率。【关键词】外伤性腹膜血肿；诊断；治疗【中国分类号】r656.1【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0535-01 外伤性腹膜血肿是临床上创伤外科常见的急腹症之一,多是由腹部或者骨盆严重损伤所导致，很少单独出现，常合并其它腹部脏器损伤［1］。其临床表现常常为脏器损伤的症状，比较复杂，术前多没有特异性症状，导致诊断困难，很容易出现漏诊或者误诊病例，所以对于腹膜血肿的处理十分棘手，若处理不及时或者治疗不当，很容易导致患者死亡［2］。有文献［3］报道外伤性腹膜血肿发生率可达10％-40％，由于其常合并出血性休克以及严重复合伤等，其死亡率也较高。为提高外伤性腹膜血肿的治愈率，我院回顾性分析了收治19例外伤性腹膜血肿病例的临床资料，以为临床诊治提供参考，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料:

选取2007年-2010年我院收治19例外伤性腹膜血肿病例，其中男13例，女6例；年龄10-63岁，平均年龄(36.8±2.2) 岁。其中2例单纯性腹膜后血肿，17例腹膜后血肿合并脏器损伤。致伤原因：7例车祸伤, 5例斗殴伤，5例坠落伤,2例高空物体砸伤。1.2临床诊断:所有患者均出现明显的腹部外伤,就诊时间是从伤后1h-3天,伤情轻重不一,其临床表现均有急腹症的临床特征，同时还会出现面色苍白、四肢厥冷、腰背痛、肠麻痹、脉搏细速、反应淡漠、低血压等失血表现，有些会出现血尿或者无尿症状。由于有些腹内脏器损伤需要进行剖腹探查，诊断比较困难。首先需根据患者的具体情况进行b超、ct检查以及x线检查等。x线可通过检查脊柱和骨盆骨折、腰大肌阴影消失以及肾影异常等情况观察腹膜血肿的可能。b超可作为腹膜血肿提供诊断依据，但由于易受空腔脏器内气体的影响［4］，例如胰十二指肠，应用具有一定的局限性。而ct检查可以明确的腹内脏器损伤情况，显示血肿的位置和大小，其诊断准确率较高，可指导是否需要进行剖腹探查。若仍不能确诊，可进行剖腹探查，以减少漏诊或者误诊。若患者出现休克、生命体征不稳定以及病情危重等情况，尽早行剖腹探查确诊血肿，以免耽误救治最佳时机。1.3 腹膜血肿分型: 中央型：血肿部位多为位于腹中部，上至横膈，下至骨盆下缘，侧面至腰肌内缘，可合并如腹主动脉、肾动静脉、肠系膜上动脉等大血管损伤，也可合并十二指肠以及胰周围血肿；肋腹型：血肿部位多位于髂嵴上方，膈肌下方以

外伤性腹膜后血肿46例治疗分析

第２７卷第４期　２０１０年８月　阿　方净　学杯（医学版）　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅｂｅｉ　Ｎｏｒｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）　Ｖ０１．２７　ＮＯ．４　Ａｕｇ．２０１０　

外伤性腹膜后血肿４６例治疗分析　

陈文海尤奎成　（天津市武清区第二人民医院普外科，天津３０１７００）　

【摘要】　目的：探讨创伤性腹膜后血肿及其合并各类腹部脏器损伤的诊断治疗。方法：回顾性分析我院４６例　临床资料，总结致伤原因及诊断治疗方法。结果：本组４２例手术治疗，手术率９１．３　；治愈４３例，死亡３例。　结论：创伤性腹膜后血肿是严重而复杂的腹部创伤，多合并腹腔脏器及大血管损伤而使伤情危重多样，病死率　高。严格掌握手术适应证，抓住抢救时机是提高治愈率的关键。　【关键词】创伤和损伤；腹膜后间隙；血肿　【中图分类号］Ｒ６４１　【文献标识码】　Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．】６７３—１４８４．２０１０．０４．０２５　

腹膜后血肿（ＲＨ）是腹部创伤时的一种常见表　

现，由于其多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，术前诊断　

困难，处理十分复杂。现回顾性分析我院收治４６例　

ＲＨ患者临床资料，并将治疗情况分析报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料　２００４－０１－－２００８—０６月天津武清区第　

二人民医院收治的４６例ＲＨ患者，男３１例，女１５例；　

年龄１６～７２岁，平均年龄４６岁。损伤原因：车祸伤　

２３例，高处坠落伤９例，刀刺伤５例，挤压伤９例，其　

中闭合性损伤３７例，开放性损伤９例。单纯性腹膜后　

血肿４例，有合并损伤４２例，其中合并肝、脾损伤２７　例，骨盆骨折ｌ４例，肾损伤６例，肠道、肠系膜损伤１２　

例，膀胱损伤４例，胸部伤１０例，颅脑损伤３例。４２　

例先后出现不同程度腹膜炎，３２例诊断性腹腔穿刺　

阳性。　１．２治疗方法全组１４２例行剖腹探查，术中根据腹　

腔脏器损伤情况分别予以相应手术处理，４例未行剖　

腹探查。　

浅析外伤性腹膜后血肿临床体会

临床医学　ＣＨｌＮＡ　ＦｏＲＥ【ＧＮ¨ＥＤＩＣＡＬ　

浅析外伤性腹膜后血肿临床体会　

陈昭明’　蒋丽华　

（１．湖南省郴州市人民医院南院；２．湖南省郴州市中心医院　湖南郴州４２３０００）　

【摘要ｌ目的　分析外伤性腹膜后血肿的早期诊断和治疗方法，从而提高腹膜后损伤治愈率。方法　回ｊ｜ｉ性分析我院２００７年１１月至　２００９年１２月共收外伤性腹膜后血肿患者４５倒的临床资料。结果治愈４２例，肝破裂致失血休克死亡ｌ倒，骨盆骨折合并腹膜后血肿死亡　ｉＮ，十二指肠、结肪损伤死亡ｌ例。结论以外伤性腹膜后血肿的分型为依据，采取不同的处理方法进行治疗，从而提高外伤性腹膜后血　肿的治愈率。　【关键词ｌ腹膜后血肿　早期诊断　早期治疗　【中图分类号】Ｒ６　５６．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４－－０７４２（２０１０）０５（ｃ）－－００７１－－０２　

外伤性腹膜后血肿多因腹部或骨盆严重损伤所致，少数为胸　

膜后血肿直接扩展，是外科临床上的常见急腹症之一。术前无特　

异性临床表现，往往被脏器损伤的症状所掩盖，病情复杂，诊断困　

难，易漏诊或误诊。如果不及时处理或治疗不当，导致死亡率偏　

高。有报告显示其发生率１０％～４０％，而因其常合并严重复合伤、出　

血性休克等，病死率可达３５％～４２％。我院２００７年１１月至２００９年１２　

月共收外伤性腹膜后血肿患者４５例，取得了良好的临床效果，现　

报道如下。　

１　资料与方法　

１．１　一般资料　

外伤性腹膜后血肿患者共４５例，其中男３７例，女８例，年龄１２～　

６３岁，平均年龄３２岁。受伤原因：交通事故１３例，高处坠落伤ｌ１例，　

塌方压砸伤９例，斗殴伤７例，刀刺伤５例。入院时有１０例并发休克，　

其中８例经补液、输血、止血后，血流动力平稳，腹痛４１例，腰背痛　

１３例，血尿１８例，腹胀２１例。受伤至就诊时间为１～’１６ｈ，平均时间　

为３．２ｈ。　

１．２分型　

将腹膜后血肿根据分型分为四型：中央型（共１５例），血肿部位　

普外科腹膜后血肿和大血管损伤手术技术操作规范

【适应证】

1.闭合伤明确的腹部血管损伤；血肿增大或者休克；没有休克症状但是有腹膜刺激征或者CT、MR1.DSA发现血管损伤以及必须修复的脏器损伤；血流动力学不稳定的病人腹腔灌洗或者B超检查结果阳性。

2.开放伤明确的腹部血管损伤；枪伤和其他伤的休克病人。

【禁忌证】

病人已经没有生命体征。

【操作方法及程序】

1.术前准备

⑴在手术室继续注意采取保温措施。

(2)消毒铺手术巾时显露腹部、胸部和两侧大腿，便于开胸和取大隐静脉。

(3)必要时持续输血。

⑷考虑挠动脉插管。

2.手术步骤

(1)经腹部中线进腹，迅速清除积血和血凝块。用纱垫尽量填塞腹腔，压迫几分钟后逐步移除纱垫，发现和估计损伤部位。

(2)判断腹部血管损伤的类型并且做相应处理。

①结肠系膜上方中线部位(横结肠上方)出血或者血肿通常由肾动脉上方腹主动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉近端或者肾动脉近端损伤引起。处理要点是，在压迫腹主动脉的同时，近端解剖它的膈下段，游离它的前壁和两侧壁。紧急时可以考虑结扎受损的腹腔动脉干。显露肠系膜上动脉可能需要切断胰腺。受损的肠系膜上血管必须争取修复，有时受损的肠系膜上静脉可以结扎，但是有回流障碍的可能。②结肠系膜下方中线部位出血或者血肿常来自肾动脉下方腹主动脉或者下腔静脉。处理要点是，将小肠向创口右上方移出并保护，向头侧牵拉横结肠系膜，切开后腹膜显露腹主动脉，在肾动脉下方腹主动脉和分叉上方分别放置动脉钳阻断动脉,修复损伤的腹主动脉。如果主动脉完整,而怀疑下腔静脉损伤，则需要游离右半结肠和十二指肠显露肝下下腔静脉。下腔静脉前壁损伤可以横向缝合修补，后壁损伤以阻断后切开前壁，经腔内修补比较方便。修补方式有单纯修补、使用补片和人工血管置换。如果下腔静脉多发损伤伴难以控制的出血,则不得不结扎之。③侧方的肾旁血肿或者出血可能来自肾血管和肾脏。处理要点是，如果是闭合伤，CT、静脉肾盂造影或者动脉造影又呈阴性，则暂时不必手术探查，而应对症处理和观察病情变化。贯通伤必须手术探查，解剖和控制伤侧肾动脉，显露肾脏。如果有出血来自肾脏和深面的后腹膜，则钳夹阻断肾血管，然后发现出血来源，决定处理方法。肾动脉损伤时，肾脏挽救率仅1/3左右。如果不得不做肾切除，必须评估对侧肾脏功能。④骨盆侧壁血肿或者出血可能来自骼动脉和骼静脉。处理要点是：在腹主动脉分叉处控制骼动脉近端和远端至腹股沟。然后发现损伤，酌情处理。需要显露骼内静脉时，可以将骼总动脉和骼外动脉用血管控制带提起后增加解剖空间，如果左骼静脉受损，可能需要临时切断前方的右骼动脉以显露左骼静脉，然后用缝合、成形或者结扎法处理损伤。⑤开放伤口视污染情况和受伤时间决定是否缝合修复。必要时放置腹膜后引流。

创伤性腹膜后血肿临床特征与鉴别诊断(附64例分析)

・４１２・　《淮海医药》２０１０年９月第２８器第５期Ｊ　Ｈｕａｉｈａｉ　Ｍｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１０。Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．５　

创伤性腹膜后血肿临床特征与鉴别诊断（附６４例分析）　

卞永德，周俊甫　

【摘要】　目的总结创伤性腹膜后血肿（ＴＲＨ）的临床特征与诊断经验。方法对２００２年５月一２００９年５月在我　

院创伤外科经手术证实的６４例ＴＲＨ患者临床资料进行回顾性分析。结果６４例患者中男５５例，女９倒，平均年龄　

３５岁。入院临床表现为腹痛、腹部压痛６４例，腰背痛６例，腹胀３５例，恶心或呕吐２１例，有腹膜刺激征４９例，肠呜音　

减弱或消失３５例，休克４０例。Ｂ超显示腹膜后杂乱回声团块４９例，ＣＴ检查则全部能够明确显示腹膜后血肿（ＲＨ）　

的部位、范围，ｃＴ的诊断符合率（１００％）高于Ｂ超（８９．１％）。行诊断性腹腔穿刺６０例，抽出不凝固性液体５５例，阳　

性率９１．７％。结论根据临床表现、影像学特征及腹腔穿刺综合分析有助于ＴＲＨ正确诊断。　

【关键词】腹膜后血肿；创伤和损伤；诊断，鉴别　

【中图分类号】　Ｒ６５６．４　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００８－７０４４（２０１０）０５－０４１２－０２　

创伤性腹膜后血肿（ｔｒａｕｍａｔｉｃｒ　ｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｈ　ｅｍａｔｏｍａ，　ＴＲＨ）是腹部严重损伤的并发症，是由于腹膜外位和间位器官　

的损伤及位于腹膜后血管和肌肉骨骼等结构的损伤所致，多　

并发有腹腔脏器损伤，因无特异性临床表现，往往被其他脏器　

损伤的症状所掩盖而忽视，术前诊断困难，处理十分复杂。现　

对我院６４例经手术证实ＴＲＨ患者的临床资料进行分析，旨　

在总结其诊断经验。　

１临床资料　

２００２年５月～２００９年５月我院创伤外科收治ＴＲＨ共６４　

例，其中男５５例，女９例，年龄４～６８岁，平均年龄３５岁。以　

男性青壮年为多见。受伤至就诊时间０．５—１２　ｈ。致伤原因：　

交通事故伤４７例，挤压伤９例，高处坠落伤６例，腹部刀刺伤　

腹膜后血肿的诊治体会

・２４４０・　

腹膜后血肿的诊治体会　

朱江魏斌刘显峰　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１。Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１５　

【摘要】为了探讨在腹部损伤患者手术中腹膜后血肿的诊断和治疗，以及手术指征和手术方式，对　

２００７年９月￣２０１０年９月以来收治腹部损伤患者中５８例腹膜后血肿临床资料进行回顾性分析。全组　

手术５２例（８９．７　），未手术６例（１０．３　）。结果显示：５８例腹膜后血肿手术患者死亡２例（６．３　），其　余均痊愈，６例未手术的患者均经保守治疗痊愈。提示稳定型腹膜后血肿多见于腹膜后挫伤，可密切观　

察；扩张型、搏动型腹膜后血肿多见于血管损伤，进展快、范围大，多发性腹膜后血肿应及时切开血肿进　

行探查、止血。　

【关键词】腹膜后血肿诊治　

腹膜后血肿（ｒｅｔｒｏｐｅｒｉ—ｔｏｎｅａｌ　ｈｅｍａｏｍａ，ＲＨ）是外科腹　

部损伤常见急腹症之一，是腹膜后间隙脏器、血管损伤及骨　

盆、脊柱骨折等出血所引起，无特异性临床表现，常常被其它　

脏器损伤的症状所掩盖，腹膜后血肿的处理方法虽然有多种，　

但始终没有统一的治疗方案。我科自２００７年以来从收治腹　

部闭合性及开放性损伤患者中合并腹膜后血肿５８例，手术　

５２例（８９．７　），保守治疗６例（１０．３　），Ｉ临床疗效满意。现　

报道如下。　

１　临床资料　１．１　一般资料本组男４９例，女９例；年龄２２～５０岁，平均　

年龄３４岁。外伤原因：交通事故伤３２例，刀刺伤８例，挤压　

伤８例，高处坠落伤６例，其他原因４例。入院时均表现为腹　痛，伴有腰背部疼痛１６例，腹部压痛４８例，伴有反跳痛并腹　

肌紧张３Ｏ例，腹部包块２例，肉眼血尿３例；合并失血性休克　

２３例。腹透发现膈下游离气体４例，腹腔穿刺抽出不凝血性　

液体４３例。５８例中４８例行急症手术，４例经保守治疗观察　

无好转后手术。手术证实：上腹部血肿２２例，盆腔及下腹部　

血肿１２例，血肿纵贯上、下腹部者２例，合并伤：肝破裂５例，　

腹膜后血肿86例临床诊治分析

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腹膜后血肿86例临床诊治分析

作者：欧阳山田树龙钟凤玲方晓兰

来源：《维吾尔医药》2013年第06期

摘要：目的通过86例创伤性腹膜后血肿的诊治总结，旨在提高诊治水平。方法回顾性分析86例腹膜后血肿的临床资料，根据受伤机制及临床分型采取相应的治疗方法，其中行剖腹手术68例（打开腹膜后血肿探查36例），非手术治疗18例。结果本组患者中，治愈84例，死亡2例（2.33%）。结论通过B超检查方便快捷，病情允许时考虑CT检查，剖腹探查是主要的确诊方法。是否行剖腹探查视血肿动态及血流动力学状态变化，积极探查中央区，选择性探查肾区。是否探查血肿决定因素是其受伤机制、位置和病情，手术探查血肿时应做好控制大出血的准备，骨盆区看是否靠近髂血管。

关键词：腹膜后血肿；手术探查

腹膜后血肿多是腹部创伤的合并症①，由于解剖部位特殊，腹膜后血肿及腹膜后间隙脏器损伤常为腹部其他伤情掩盖，并有不同程度的创伤性或失血性休克，伤情复杂严重，诊断比较困难，处理棘手，有时处理不妥则后果严重。因此早期准确的诊断与及时合理的治疗尤为重要。作者对2003年1月至2012年9月本科收治的腹膜后血肿患者86例进回顾性分析，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者86例，其中男71例，女15例。年龄16～65岁，平均（31.30土4.25）岁。致伤原因：车祸伤30例，坠落伤6例，钝器伤5例，刀刺伤45例，均为多发伤。

1.2 损伤情况腹膜后器官的损伤有30例，包括下腔静脉损伤3例，腹主动脉损伤2例，肠系膜上动静脉损伤1例，肾脏损伤5例，十二指肠损伤6例，胰腺损伤5例，髂血管及分支损伤出血3例，输精管断裂1例。78例合并其他脏器损伤，包括肝破裂23例，胆囊破裂3例，脾破裂7例，胃破裂5例，小肠及系膜损伤12例，结肠破裂5例，直肠破裂2例，膀胱破裂3例。合并脊柱骨折4例，骨盆骨折8例，尿道损伤5例。

腹膜后血肿的治疗

中国中西医结合外科杂志２０１０年１０月第１６卷第５期　

腹膜后血肿的治疗　

刘　中　

关键词：腹膜后血肿；治疗方法；手术指征　中图分类号：Ｒ６５６．４　２文献标识码：Ａ文章编号：１００７—６９４８（２０１０）０５—０６０３—０２　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００７－６９４８．２０１０．０５．０３６　腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症，约占　１０％～４０％，可因直接或间接暴力造成。当合并其　他脏器损伤时，往往被复合伤临床表现所掩盖，从而　增加了诊断处理的复杂性和困难性…。我院外科　２００３年２月一２００９年ｌ０月共收治因外伤引起的腹　膜后血肿４３例，现报告如下。　１　临床资料　本组４３例，男３１例，女１２例；年龄６—７３岁　，平　均４ｌ岁。其中车祸伤２ｌ例，高处跌伤１１例，钝器击　伤６例，刀砍伤、刺伤４例，火器伤１例。有休克症状　２４例。病因包括骨盆骨折１１例，肾周围血肿８例，　肾蒂伤、肾破裂伤６例，脊椎骨折６例，腹膜后血管损　伤５例，升结肠破裂３例，降结肠破裂２例，十二指肠　损伤１例，胰腺损伤１例。　２治疗方法　本组行非手术治疗８例，主要措施是止血、输　血、抗炎、补液及对症处理。手术治疗３５例，外伤至　手术时间２—５２　ｈ，平均４　ｈ。手术方式有剖腹探查　ｌ２例，肾切除、肾修补术７例，骨折内固定术５例，结　肠造瘘二期修复５例，髂内血管结扎４例，十二指肠　和胰腺损伤修补造瘘各１例。有输血者输血量分别　为４００～２　４００　ｍＬ不等。．　３结果　手术死亡２例，１例因术中大量出血死亡，１例术　后因颅脑外伤、肾功能衰竭死亡。非手术者死于心　律失常１例，因脊椎骨折高位截瘫ｌ例。３９例痊愈　出院。　４讨论　外伤性腹膜后血肿的病因为腹膜后脏器（胰、　肾、十二指肠）损伤、骨盆或下段脊椎骨折和腹膜后　血管损伤。巨大腹膜后血肿常见于脊椎骨折、骨盆　骨折伴血管损伤，约占腹膜后血肿的２／３。腹膜后间　

浙江省台州市黄岩中医院（台州３１８０２０）　６０３　