创伤性腹膜后血肿的诊断与治疗体会
外伤性腹膜后血肿的诊治
由于车祸、跌落等事故导致的腹膜后 脏器或血管损伤，引起腹膜后出血和 血肿。
穿透性损伤
由刀刺、枪伤等锐器所致的腹膜后脏 器和血管损伤，通常伴随腹腔内其他 脏器的损伤。
按部位分型
腹侧部血肿
血肿位于腹侧壁与腹膜后区域， 常涉及肾脏、肾上腺等器官。
背侧部血肿
血肿位于背侧壁与腹膜后区域， 常涉及胰腺、十二指肠等器官。
血肿清除等。
术后护理
03
手术后需密切观察患者的生命体征，及时处理并发症，并给予
必要的护理和康复指导。
术后护理与康复
饮食与活动指导
根据患者的具体情况，医生会给予饮食和活动方面的指导，促进 术后恢复。
并发症的预防与处理
术后需预防感染、出血等并发症的发生，若发生并发症需及时处 理。
康复训练
在术后康复阶段，医生会根据患者的恢复情况，指导患者进行适 当的康复训练，促进身体功能的恢复。
合理饮食
保持合理的饮食结构，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 有助于提高身体免疫力，预防腹膜后血肿。
适量运动
适量运动可以促进血液循环和新陈代谢，有助于预防腹膜后血肿的 发生。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠、不熬夜、不吸烟、不酗酒等良好的生活习惯，有 助于提高身体抵抗力，预防腹膜后血肿。
感谢您的观看
05
并发症与预后
并发症的预防与处理
预防
在诊治外伤性腹膜后血肿的过程中，预防并发症的发生至关重要。医生应密切监测患者的生命体征，及时发现并 处理潜在的并发症风险。同时，对患者进行全面的评估，了解其身体状况和病情进展，以便采取针对性的预防措 施。
处理
一旦出现并发症，如出血、感染、器官损伤等，应立即采取有效的治疗措施。这包括药物治疗、手术治疗、输血 等，以控制病情发展，减轻患者痛苦，提高治愈率。在治疗过程中，医生需根据患者的具体情况制定个性化的治 疗方案，确保治疗效果最大化。
创伤性腹膜后血肿的诊治体会
态 、 血 止 血 、 疮 生 肌 ， 射 频 直接 处 理 出血 点 的 黏 凉 敛 而 膜 ， 者 共用 ， 二 内外 兼治 ， 利于 疾 病 的治 愈 。
赵 玉 军 郭 劝 民 王德 华
摘 要 目的 ： 讨 创 伤 性 腹 膜 后 血 肿 的 早 期 诊 断 及 合 理 治 疗 方 法 。 方 法 ： 集 １９ － ０ ５年 创 伤 性 腹 膜 后 探 收 ９ ６ ２０ 血肿患者 ４ ３例 进 行 回顾 性 分 析 。 结果 ： 组 ４ 本 ３例 采 用 手 术 治 疗 ３ ２例 ，０例 治 愈 ， ４ ３例 死 亡 。 结 论 ： 期 诊 断 主 要 早 依 靠 临 床 表 现 、 腔 穿刺 、 腹 Ｂ超 和 Ｃ 。 钝 性 损 伤 后 表 现 有 明 显 失 血 性 休 克 ， 实有 腹 腔 内脏 器 或 血 管 损 伤 ， Ｔ 证 以及 穿
本 组病 例 联 合 治疗 具 有 以 下优 点 ： １ （ ）鼻 内镜 下 明确 出血 点 ， 部位 清 楚 。 ２ 视 野 清 晰 ， 大 可 视 ， 的 （） 放 有
放矢。（） ３ 表皮 生长 因子 促进 射 频 处理 后 创 面 黏膜 的
生 长愈 合 。 （ ） 锦 草 具 有 凉 血 止 血 、 向调 整 的 功 ４地 双 能 。 ５ 疗 效 肯定 ， 便 可行 ， 用性 强 。 ６ 内外 兼 治 ， （） 方 实 （） 异 曲同 工 。 （ ） 人 痛苦 小 、 接 受 ， ７病 易 可在 临 床推 广 应
（ 稿 ： ０ ６ ０ — ９ 修 回 ：２ ０ — ２ ０ ） 收 ２０— ９ ２ ０ ６ １ — ２
外伤性腹膜后血肿诊断及治疗体会
县 人 民 医 院
诊手术 治疗 ， ８例 保 守 治 疗 ， 治愈 ２ ２例 ，
首 先 ， 临床 医师 要 根 据 腹 膜 血 肿 部
死 亡 ２例 ． 病死率 ８ ． ３ ３ ％。 手术 治疗 的 １ ６ 位 大 概 了解 损 伤 脏 器 或 血 管 的 位置 。外
故伤 ｌ ７例 ， 高 处 坠 落 伤 ４例 ， 刀刺 伤 ３ 进 行切 除 、 吻合 、 结扎 、 修补 、 造 口等 处 死 亡 率 很 高 。此 病 在 临床 症状 上 并 无 特
例。 入 院 时临 床 表 现 为 不 同 程 度 腹痛 ， 腹 理 。 ８例 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ检 查 提 示 存 在 腹 膜 后 殊 表 现 ，往 往 还 容 易 受 脏 器 损 伤 现 象所 部 压痛 ，伴 有 反 跳 痛 并 腹 肌 紧 张 ２ １ 例， 血 肿 的患 者 ， 检测生命体征平稳 ， 且 无 手 掩 盖 ，病 情 难 以诊 断 、复 杂且 处 理 难 度 伴 有腰 背部 疼 痛 ６例 ， 肉 眼血 尿 ２例 ， 合 术 探 查 指 征 ， 行保 守 治 疗 后 好 转 。 大， 若 处 理 不 得 当 可 能 造 成 患 者 死 亡 …。 并 失血 性 休 克 ５例 ， 腹 部 包 块 ４例 。 其中 １ ． ３ 结果 ： 本组 ２ ４例 患 者 中 ， １ ６例行 急 故 提 高 诊 断 率 及 有效 的 治疗 意 义 重 大 。
诊断和有效治疗方法进行探讨 。
疗１ ６例 ， 其 中合 并 脏 器 损 伤 １ ３例 。 ８例 保 守 治 疗 。 治愈 ２ ２例 ， 死 亡 ２例 。 结论
结合症状 、 体 征 及 辅 助 检 查 能 有 效 提 高 外 伤 性 腹 膜 后 血 肿
外伤性腹膜后血肿诊治
实验室检查：血常规、 血生化、凝血功能等检
查
影像学检查：X线、CT、 MRI等检查，明确血肿位
置、大小和程度
鉴别诊断：与其他腹部疾 病如肠梗阻、肠扭转、肠
套叠等相鉴别
2
外伤性腹膜后血 肿的治疗
非手术治疗
卧床休息：
1 减少活动， 避免出血加 重
止血药物：
3 使用止血药 物，控制出 血
抗感染治疗：
2 预防感染， 防止病情恶 化
03
预防感染：保持伤口清洁， 使用抗生素预防感染
05
心理护理：关注患者心理状 态，给予心理支持和疏导， 帮助患者恢复信心
02
保持引流通畅：确保引流管 通畅，防止堵塞和感染
04
饮食指导：指导患者合理饮 食，避免刺激性食物，保证 营养摄入
3
外伤性腹膜后血 肿的预防
病因预防
01
避免外伤：在日常生活中，尽量避免外
4
外伤性腹膜后血 肿的预后
预后因素
01
出血量：出血量越大，预后越差
02
手术时机：及时手术，预后较好
03
患者年龄：年龄越大，预后越差
04
合并症：合并症越多，预后越差
05 术后护理：术后护理得当，预后较好
预后评估
出血量：出血量越大，预后越差 手术时机：及时手术，预后较好 患者年龄：年龄越大，预后越差 合并症：合并症越多，预后越差 术后护理：术后护理得当，预后较好
预后预防
早期诊断和治疗： 早期发现和治疗
可以改善预后
手术治疗：手术 治疗是主要的治 疗方法，可以减 少并发症的发生
预防感染：预防 感染可以减少并
发症的发生
康复治疗：康复 治疗可以加速患 者的恢复，提高
谈创伤性腹膜后血肿75例治疗体会
谈创伤性腹膜后血肿７５例治疗体会摘要：目的：通过对75例外伤性腹膜后血肿的临床分析，以提高对外伤性腹膜后血肿的早期诊断和早期治疗。
方法：回顾性分析我院2000年3月～2008年7月收治的75例外伤性腹膜后血肿的临床资料。
结果：治愈70例，腹主动脉刺破死亡1例，合并严重多发伤死亡4例。
结论：早期诊断、早期治疗外伤性腹膜后血肿对降低死亡率、提高腹膜后损伤治愈率具有重要的临床意义。
关键词：腹膜后血肿；早期诊断；早期治疗腹膜后血肿(retroperitoneal hemaoma, RH)多为腹部或骨盆严重损伤所致，少数为胸膜后血肿直接扩展，术前诊断困难，如果不及时处理，有导致死亡的危险。
我院2000年3月～2008年7月共收RH患者75例，取得了良好效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组75例，男40例，女35例，年龄15～59岁；其中，闭合性腹部损伤60例，开放性腹部损伤15例。
受伤原因：交通事故26例，高处坠落伤19例，塌方挤压伤15例，斗伤8例，刀刺伤7例。
就诊时间0.5 h～3 d。
合并其他系统损伤14例，其中，颅脑损伤3例，胸部创伤5例，四肢骨折6例。
1.2 治疗方法本组50例手术治疗，其他25例保守治疗，治愈70例，死亡5例。
手术方式：剖腹探查加腹腔引流术25例，回肠修补肠系膜切开止血8例，脾切除加肾修补2例，脾切除加肝修补3例，肝叶切除2例，脾修补1例，肾切除1例，肾修补1例，肾、十二指肠损伤补胃、空肠Roux-en-Y吻合术1例，胰腺修补并肝、脾修补，小肠部分切除2例，脾切除、胰腺修补1例，髂内动脉结扎术1例，颅内血肿清除加剖腹探查2例。
2 结果本组75例患者70例治愈出院，肝破裂致失血休克死亡2例，骨盆骨折合并腹膜后血肿死亡1例，十二指肠、结肠损伤死亡2例。
3讨论腹部闭合伤多由钝性暴力引起，致伤机制和因素复杂，且有明显的时相性，有时必须密切观察伤情变化，重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。
创伤性腹膜后血肿52例诊治体会
ａ ｍａ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ｒ ｇ ａ ｉｓ ｍｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｈｅ ｏ ｒ ｎｄ ｎａ ｅ ｎ ｏ ｐ ｅ ｎ ｎｃｅ ｉ ｌ ｎｅｄ ｎｔ ｔ ｌ ｗｅ
总之 ， 剖宫产 瘢痕 妊娠是 非常危 险 的妊 娠类 型 ，
术 前诊 断非 常重 要 ， 确 、 经 验 的 Ｂ超检 查 及 Ｂ 准 有 — ｈ Ｇ检 测是 术前 确 诊 的重 要手 段 ， 利用 子 宫 动脉 Ｃ 而 栓 塞术＋ 刮宫 术治 疗剖 宫 产瘢 痕 妊娠 是一 种 安全 有 效 的治疗 方法
余 ４例术 中探 查发 现腹 膜后 血肿 。４ ２ 的严重 损伤 ，患 者情况 较 危重， 术前 诊断 困难 ， 处理 腹 膜 后血 肿 ， ２ 仅 Ｏ例 明确诊 断腹 膜后血 十分 复杂 。本次研 究 对 明确 诊 断 的创 伤性 腹膜 后 血 例患 者术前 行 Ｂ超检查 ， ２
Ｇ ｎｃ ｌ ２ ０ ， ０ （）１７ — ３ １ ｙ ｅｏ， ０ ６ １７６： ３ ３ １８ ．
２ Ａｒ ｈ ｎ ｍｓ ｏ ｇ Ｖ，Ｈａ ｓ ｎ Ｗ Ｆ Ｖａ ｏ ｈ ｓＢ ， ｔａ．Ｄ ｃｉ ｎ ｏ ｎｅ ， ｎ Ｖｏ ｒ ｉ Ｊ ｅ １ ｅ ｔ ｆ ｏ
Ｃ ｓｒａ ａ ｙｔ ｎｖ ｇｎ ｌ ｌ ａｏ ｎ Ｊ． ｂ ｔ ｙ ｅ ｏ ｅａｅ ｎｓ ｒ ａ ｓａ ｉａ ｕｔ ｓｕ ｄ［ Ｏ ｓ ｔ ｎ ｃ ｌ ｃ ｂ ｒ ｒ ］ ｅＧ ， ２０， ０（： １６． ０ ３ １ １１ ６ — ５ ）
．
１ ４ ８．
全科医学临床与教育 ２ ０ 年 ３ 第 ７卷第 ２ Ｃｉｉ ｌ ｄ ｃｔ ｎｏ Ｇ ｎｒ ｒ ｔ ｅ ａ ２０ ．Ｖ １ ． ｏ ０９ 月 期 ｌ ｃ ｕ ａｏ ｅｅａ Ｐａ ｉ Ｍ ｒ ０ ９ ｏ７ Ｎ ． ｎ ａＥ ｉ ｆ ｌ ｃｃ ． ． ２
创伤性腹膜后血肿临床诊断与治疗
创伤性腹膜后血肿临床诊断与治疗现将我院2000年6月~2007年6月收治的腹膜后血肿68例的临床诊治体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组68例，男50例，女18例，年龄9~66岁，平均32岁，以男性青壮年多见。
损伤原因：交通事故伤37例，坠落伤19例，压砸伤10例，斗殴伤2例（均为开放性刀刺伤)。
伴发损伤：肝破裂7例，脾破裂5例，小肠破裂6例，结肠破裂1例，骨盆骨折17例，腰椎骨折2例，血胸2例。
受伤至就诊时间为1~20小时，平均3.3小时。
临床表现为腹痛59例(87%)，腰背痛22例(33%)，腹胀25例(37%)，合并休克39例(57%)。
1.2 分型：根据Henao[1]分型将腹膜后血肿分为四型(1)中央型，血肿位于腹中部，上达横膈，下至骨盆下缘，侧方至腰肌内缘；其中中央A型合并有大血管损伤，如腹主动脉、肾动脉、髂总动静脉等，中央B型合并有胰、十二指肠周围血肿；(2)肋腹型：血肿位于腰肌和直肠的侧方，髂嵴上方和膈肌下方；(3)盆腔型：血肿局限于盆腔内侧方，不超过髂嵴；(4)复合型：血肿广泛包括上述2种以上。
本组中央型31例(A型2例，B型29例)，肋腹型13例，盆腔型19例，复合型5例。
1.3 治疗方法：本组病例非手术治疗13例(19%），分属盆腔型10例，肋腹型3例；手术探查55例(81%)，其中发现腹膜后有血肿，但无需打开后腹膜手术处理15例，打开后腹膜手术处理40例，分别行十二指肠小裂口修补术3例，十二指肠破裂口较大，行十二指肠与空肠吻合术1例；胰腺浅表裂伤4例，行缝合修复术，胰体尾断裂切除术3例；胰头断裂，胰近端结扎，远端胰、空肠Roux-y 吻合术1例；下腔静脉修补1例；肾切除2例，肾修补2例；行双侧髂内动脉结扎术1例；出血点钳夹、止血17例。
2 结果本组治愈62例，治愈率为92%(其中非手术治愈率100%，手术治愈率89%)，死亡6例，占8%。
死亡原因：住院时均合并严重休克，分属中央型3例，复合型2例，盆腔型1例，手术组术后发生并发症5例(9.1%)，其中多器官功能衰竭2例，肠瘘1例，膈下脓肿2例，肠瘘及膈下脓肿者经引流及抗感染、营养支持治疗后治愈出院。
创伤性腹膜后血肿诊疗体会
作者简介 ：郭 志芳 ，男，３９岁，本科 学历，毕业于 山西 医学院 ，主治 【３】 王志强．创伤性腹膜后血肿治疗体会 叨．河南外科学杂志 ，２００５，１１
医 师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｚｆｓｘｓｊｋｘ＠１６３．ｃｏｍ
适时的治疗 。合并其他损伤除有原发病症状外 ，该类病例多有腹
总之 ，鉴于腹膜后血肿缺 乏特征性临床表现 ，又无可靠 的
痛 、腹胀及腹肌 紧张 ，肠 鸣音减少或消失 ，出血较多及 血肿 较大 检查确诊手段情况 ，对腹部创伤患者进行救治怀疑腹膜后血肿
者 ，有血流动力学改变甚至休克死亡。一定要结合创伤病史 ，综 时 ，立 即做手术探查 ，否则有 贻误 治疗的危险 。但对诊 断较 明
（２）：２１—２２．
（收稿 日期 ：２００９—１２—０４）
４７０
基层医学论坛 ２０１０年第 ｌ４卷 ５月中旬刊
以及尿道 、膀胱损伤 ，多因施行探查手术而不易漏诊 、误诊 。而对 血管结扎止血 。对于腹膜后大血管损伤及较大血肿 的处理应慎
单纯性腹膜后血肿以及迟发性血肿 ，早期难 以明确诊断 ，需密切 重 ，必须有充 分的准备 ，集 中人力 、物力如足 够的血 源等 ，同时
观察病情 ，根据症状 、体征及实验室检查进一步诊断 ，给予恰 当、 要在有经验的医师参与下才可进行探查 。
合临床表现及体征变化 ，全面检查 ，明确诊 断指导治疗。
确 ，病情稳定 的单纯性血肿 ，应 采取保守观察治疗 。对于合并其
当创伤致胸腹部 、腰背部及 骨盆损伤时 ，往往引起低血容 他损伤情况 ，治疗原发病 的同时 ，应对 腹膜后血肿作 出准确 的
创伤性腹膜后血肿52例诊治体会
创伤性腹膜后血肿52例诊治体会【关键词】创伤性腹膜后血肿创伤性腹膜后血肿多系高处坠落、车祸、挤压等所致腹膜后脏器（胰、肾、十二指肠）损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起的。
常见于腹部的严重损伤,患者情况较危重, 术前诊断困难, 处理十分复杂。
本次研究对明确诊断的创伤性腹膜后血肿52例诊断和治疗情况进行分析并报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料义乌市中心医院2002年1月至2008年6月间收治明确诊断的创伤性腹膜后血肿52例, 其中男性30 例,女性22例; 年龄12～75 岁, 平均（35.12±9.15）岁。
致伤原因:车祸伤20例，坠落伤21例,重物撞击伤5例, 锐器伤4例，其他原因2例。
1.2 诊治情况52例患者中,28例术前明确诊断有腹膜后血肿，余24例术中探查发现腹膜后血肿。
42例患者术前行B超检查，仅20例明确诊断腹膜后血肿；21例患者术前行腹部CT检查全部明确诊断。
37例患者行手术, 除处理腹腔内合并伤外，对其中25例腹膜后血肿探查，其余12例因血肿稳定而未作血肿探查止血处理。
腹膜后血肿探查发现十二指肠破裂3例次、胰腺损伤5例次、腹主动脉损伤1例次、下腔静脉损伤3例次、肾脏损伤4例次、髂血管损伤出血3例次、肠系膜血管损伤3 例次、盆腔广泛渗血3例次。
手术情况：处理腹膜后血肿原发损伤后出血即停止10例，破裂血管缝合或结扎止血10例，纱布填塞法止血2例，髂内动脉结扎加纱布填塞法3例。
15例患者未手术，其中4例行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），2例发现了髂内动脉出血，进行栓塞后出血停止；另11例患者尽管B超或CT检查提示腹膜后血肿，因为生命体征稳定，且无手术探查指征，行保守治疗。
2 结果48例患者治疗成功，4例患者死亡，其中1例下腔静脉合并肝静脉损伤，术后出现弥散性血管内凝血抢救无效；1例腹主动脉损伤因出血迅猛术中死亡；1例骨盆骨折合并盆腔巨大后腹膜血肿，生命体征不稳定，切开后腹膜血肿后予髂内动脉结扎加纱布填塞，术后出现多器官功能衰竭而死亡；1例患者因车祸多发伤骨盆骨折合并后腹膜血肿，合并颅脑外伤入院，后因脑疝形成而死亡。
创伤性腹膜后血肿临床诊治体会
特别 是复合型腹膜后 血肿多 损伤严 重 ， 合并症 多且重 ， 往来 往
维普资讯
直 型堂盘查
生 旦筮 １ 鲞箜 塑
．Ｆ Ｕ Ｇ Ｒ ａ． ０ ，ｏ． 。ｏ２ ｏ Ｒ Ｅ ＹＭ ｒ ０７Ｖ１ ３Ｎ Ｓ ２ １
．
・
８ ・ ３
高 （ ０ １ Ｐ ） ， ＞２／２ｋａ 者 应适当应用降压药来控 制血压 。本术 式的
中央型 ， 血肿位于 腹 中部 ， 达横膈 ， 至骨 盆下缘 ， 方至腰 上 下 侧
法应 作首选 ， 本组 ９ ６例行腹穿 ， 阳性 ７ 例（ １３ 。但 由于腹 ８ ８ ．％） 穿会 出现假阴性 ， 故不能单纯依赖腹穿检 查作为腹部探 查的指 征。若患者病情 危重 ， 生命 体征 不稳定 ， 部症状 、 征 明显 ， 腹 体
考 虑到有腹膜后血肿 的可能 。腹膜后血肿早 期多出现休 克， 本 组合 并休克者 ｌ 次 ， 者病情 危重 ， ０例 患 发展 迅速 ， 一般 很 难详
细询问病史 、 行体格及辅助检查 。腹穿 作为一种简单有 效的方
为７例 ， ８ 阳性率 ８ ．％， １３ 且分别抽 出不凝 血或腹腔内容物 ； Ｂ超 检查 ７ 例 ，Ｔ检查 ２ ， ２ Ｃ ８例 均提示腹膜后血肿的存在 。 １２ 分型 ： ． 根据 Ｈ ｎｏ １ ｅａｌ 分型将 腹膜 后血 肿分 为 四型 ： ２ ①
共收治腹膜后血肿 １２例 ， ０ 现将 诊治体会报道 如下 ：
ｌ 资 料 与方 法
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创 伤 性腹膜 后 血肿 （ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅ． ｍａｔｏｍａ，ＴＲＨ）是腹 、盆 部损 伤 的常见 并发 症 ，在腹 部 损伤 患 者 的发 生 率为 １３％ 一１４％ ¨ｊ，由于其 解 剖 位 置深 ，且 多合并 有 腹 盆 腔 、腹 膜 后 脏 器 的 损 伤 ，致 其 伤情 容 易被掩 盖 ，若 不 及 时诊 断及 治 疗 将 酿 成 严 重 后 果 ，是腹 部严 重 创 伤 急救 中一 个 比较 棘 手 的危 重 症 。现将 本 院 ２００９年 ３月 ～２０１２年 ２月 收 治 的 ６０例创伤性腹膜后血肿患者 的临床资料分 析总结
创伤外科 杂志 ２０１２年第 １４卷第 ５期 Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１２’ｖｏｌ￣１４，Ｎｏ．５
· ４１７ ·
· 论 著 ·
文章 编 号 ：１００９—４２３７（２０１２）０５—０４１７—０３
创 伤 性 腹 膜 后 血 肿 的诊 断 与 治疗 体 会
程 俊 ，项和 平 ，李 贺
【关键词 】创伤 ；腹部损伤 ；血肿 【中图分类号 】Ｒ ６５６．４２ 【文献标识码 】Ａ
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｕｍ ａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅｍ ａｔｏｍ ａ
ＣＨＥＮＧ Ｊｕｎ，ＸＩＡＮＧ Ｈｅ－ｐｉｎｇ，ＬＩ Ｈｅ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３００６５，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅ－
ｄｕｅ ｔｏ ｍａｉｎ ｖｅｓｓｅｌ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｐｅｌｖｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ａ ｍｏｒ ｔａ ｌｉｔｙ ｏｆ ６．７％ ．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ—
ｃｌｕｄｅｄ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ－２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｉｌｉａｒｙ ｆ ｉｓｔｕｌａ，ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｄｕｏｄｅｎａ ｌ ｆ ｉｓｔｕｌａ． Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎｓ ａｂｏｖｅ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｄｒａｉｎａｇｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒ ｙ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ａｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｒｏｃｅ· ｄｕｒｅｓ ｔｏ ｃｏｎｆ ｉｒｍ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ． Ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｐａｃｅ ｉｓ ｍａｄｅ ｂｙ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｄｙｎａｍ ｉｃ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｍａ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｒｅｐｏｒｔ．
ｍａｔｏｍａ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒ ｉｔｏｎｅａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．
Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４２ ｍａｌｅｓ ａｎｄ １８ ｆｅｍａｌｅｓ；ａｇｅ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ １１—６８ ｙｅａｒｓ（ｍｅａｎ ４２ ｙｅａｒｓ）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｅｎｅ· ｔｒａｔｉｎｇ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ－５１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｌｕｎｔ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ．Ｔｗｅｌｖｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｓｉｎｇｌｅ ｓｉｔｅ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ４８ ｃａ— ｓｅｓ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ｎｉｎｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ，１５ ｃａｓｅｓ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｉｎｊｕｒ ｙ，１６ ｃａｓｅｓ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｆｒｏｍ ｉｎｊｕｒｙ ｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ２０ ｍｉｎｕｔｅｓ ｔｏ ３ ｄａｙｓ。ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ２．２ ｈｏｕｒｓ．Ｌａｐａ—
ｒｏｔｏｍｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｉｎ ４５ ｃａｓｅｓ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ １５ ｃａｓｅｓ． Ｎｉｎｅｔｅｅｎ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｐａｃｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｉｆ ｔｙ—ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，４ ｄｉｅｄ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｓｈｏｃｋ
【摘要 】 目的 探讨创 伤性腹 膜后 血肿 的诊断 与治疗 方法 。方 法 回顾性 分析我 院 ２００９年 ３月 ～ ２０１２年 ２月收治 的 ６ｏ例腹膜后血肿患者 临床资料 ，男性 ４２例 ，女性 ｌ８例 ；年龄 １１—６８岁 ，平 均 ４２岁 。穿 透 性腹部损伤 ９例 ，钝性腹 部损伤 ５ｌ例 。单部位损伤 １２例 ，多发伤 ４８例 。合并颅脑损伤 ９例 ，胸部 外伤 １５ 例 ，四肢骨折 １６例 ，共损伤腹盆 腔脏 器 １２５例 次。受伤就诊时间为 ２０ｍｉｎ一３ｄ，平均 ２．２ｈ。所有患者行剖腹 探 查手术 ４５例 （打开后腹 膜血肿 探查 １９例 ），非手 术治疗 １５例 。结果 本 组患者 中治愈 ５６例 ，死亡 ４例 （死亡率 ６．７％），死 亡原因分别为大血管损伤及严 重骨盆骨折致失血性休克 。术后并发症包 括 胃瘘 １例 ，胆 瘘 ２例 ，十二指肠瘘 １例 ，经充分引流后痊愈 。结论 ＣＴ检 查和剖腹 探查是 确诊 创伤 性腹膜 后血肿 的有效 手段 ，是否打开腹膜后 血肿探查 依据血肿 的动态情况及 位置 ，并结合相 关实 验室检验结果综合判定 。