浅析超声波诊断创伤性腹膜后血肿
创伤性腹膜后血肿的诊治体会
态 、 血 止 血 、 疮 生 肌 ， 射 频 直接 处 理 出血 点 的 黏 凉 敛 而 膜 ， 者 共用 ， 二 内外 兼治 ， 利于 疾 病 的治 愈 。
赵 玉 军 郭 劝 民 王德 华
摘 要 目的 ： 讨 创 伤 性 腹 膜 后 血 肿 的 早 期 诊 断 及 合 理 治 疗 方 法 。 方 法 ： 集 １９ － ０ ５年 创 伤 性 腹 膜 后 探 收 ９ ６ ２０ 血肿患者 ４ ３例 进 行 回顾 性 分 析 。 结果 ： 组 ４ 本 ３例 采 用 手 术 治 疗 ３ ２例 ，０例 治 愈 ， ４ ３例 死 亡 。 结 论 ： 期 诊 断 主 要 早 依 靠 临 床 表 现 、 腔 穿刺 、 腹 Ｂ超 和 Ｃ 。 钝 性 损 伤 后 表 现 有 明 显 失 血 性 休 克 ， 实有 腹 腔 内脏 器 或 血 管 损 伤 ， Ｔ 证 以及 穿
本 组病 例 联 合 治疗 具 有 以 下优 点 ： １ （ ）鼻 内镜 下 明确 出血 点 ， 部位 清 楚 。 ２ 视 野 清 晰 ， 大 可 视 ， 的 （） 放 有
放矢。（） ３ 表皮 生长 因子 促进 射 频 处理 后 创 面 黏膜 的
生 长愈 合 。 （ ） 锦 草 具 有 凉 血 止 血 、 向调 整 的 功 ４地 双 能 。 ５ 疗 效 肯定 ， 便 可行 ， 用性 强 。 ６ 内外 兼 治 ， （） 方 实 （） 异 曲同 工 。 （ ） 人 痛苦 小 、 接 受 ， ７病 易 可在 临 床推 广 应
（ 稿 ： ０ ６ ０ — ９ 修 回 ：２ ０ — ２ ０ ） 收 ２０— ９ ２ ０ ６ １ — ２
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤概述原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。
是一种较少见的肿瘤。
以恶性居多，约占70％。
良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。
由于肿瘤部位深在，又有一定的扩展余地，发病初期无症状，因此早期诊断有一定困难，随着肿瘤的增大、压迫或侵及周围脏器及组织时才出现症状，给彻底治疗增添了难度。
分类腹膜后肿瘤（Retroperitoneal tumor）有良性和恶性两大类。
恶性肿瘤约占60－80%（据国外报道约占80％，国内为56％），常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为常见。
一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。
病因病因不清。
病理改变腹膜后间隙的范围颇广，它上达横膈，下至盆膈。
肿瘤可来源于其中的脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管和胚胎残留组织，2/3为恶性肿瘤。
因此，肿瘤的病理分类甚多。
1.良性肿瘤脂肪瘤、纤维瘤、神经节细胞瘤、囊性畸胎瘤以及化学感受器瘤。
2.恶性肿瘤淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤及恶性畸胎瘤等。
原发性腹膜后常见肿瘤的病理分类组织来源良性肿瘤恶性肿瘤一间叶组织脂肪瘤纤维瘤平滑肌瘤横纹肌瘤血管瘤血管外皮瘤淋巴管瘤间叶瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌内瘤血管内皮肉瘤血管外皮肉瘤淋巴管肉瘤间叶肉瘤二淋巴组织假性淋巴瘤恶性淋巴瘤三神经组织神经鞘瘤神经纤维瘤神经节细胞瘤嗜铬细胞瘤非嗜铬性副神经节瘤恶性神经鞘瘤神经纤维肉瘤成神经细胞瘤、节细胞成神经细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性非嗜铬性副神经节瘤四尿生殖原性中肾瘤恶性苗勒氏混合性瘤五生殖细胞源性良性囊性畸胎瘤恶性畸胎瘤内胚窦癌绒毛膜上皮细胞癌六组织来源不明囊肿、腺瘤未分化癌、异位组织癌、未分化内瘤原发性腹膜后肿瘤分类症状除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。
创伤性腹膜后血肿75例治疗体会
用 各 种检 查 手段 ， 才能 减 少误 诊 和漏 诊 。详 细 询 问受 伤史 和 仔 细 查体 是腹 部 闭合 伤诊 断 最基 本 的方 法 。 断性 腹 腔穿 刺 诊 对 明显 的 肝脾 破 裂 、 血 管破 裂 、 腔 脏 器伤 是 简 单 、 全 、 大 空 安 有 效 的检 查 方 法 ， 确 率达 ９ ％以上 ｝ 准 ０ １ １ 部 立位 Ｘ线 对 空 。腹 腔 脏 器 伤 ，血 尿对 肾损 伤 ， Ｔ、 Ｃ Ｂ超 对 肝 脾破 裂 都 有 诊 断 价
膜 后 损伤 治愈 率具 有 重要 的 临床 意义 。 『 关键 词１ 膜后 血 肿 ； 期诊 断 ； 期 治疗 腹 早 早
［ 中图分 类号１ ６ ５９ ２ Ｒ ０ ．７
【 献标 识码】Ｂ 文
【 文章编 号】 １ ７ － ２ ０（ ０ ９）３（ ） １ ７ ０ ６ ３ ７ １ ２０ ０ ｂ－３ －２
１ ． ２治 疗 方 法
复杂 ， 大多需手术处理 。但以下情况可采取非手术治疗 ： ① 经 输液 输 血后 病情 稳 定且 逐 步好 转 者 ； 单纯 骨 盆骨 折 合并 ②
Ｃｌｎ ｃ ｌａ ｌ ｓｓ ０ ５ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｔ ａ ｉｉ ａ ｎａｙ ｉ ｆ７ ａ ｅ ｔ ｒ 哪 ａ ｉ ｅ ｒ ｐｅ ｉｏ ａ ｍ ａ ｏ ａ ｔｃ ｒ ｔ ｏ ｒｔ ｎｅ ｌｈｅ ｔｍ
Ｎ Ｕ Ｗａｆ ｎ ｌ ｎｅ ｇ ｆｈｎ ｓ ｄｃｎ ｓｉ ｌ ｆ ｎ ｚｏ Ｊａｚ ｏ ５ ７ ０Ｃ ｉａ Ｃ ｉｅｅＭｅ ｉ ｅＨｏｐｔ ｇｈ ｕ，ｉ ｕ ４ ４ ５ ，ｈｎ） ｉ ａ ｏ Ｍｅ ｏ 【 ｂ ｔａｔ Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｒｖ ｅｅｒ ｉ ｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｒｔ ｕ ａｉ ｒｔ ｐ ｒｏ ｅ ｌ ｅ ａｏ ． ｅｈ ｄ ： ａａ Ａ ｓ ｃ】 ｊｃｉ ：ｏｉ ｏ ｅｔ ａｌ ｄａ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍｅ ｔｏ ａ ｍ ｔ ｅｒ ｅｉ ｎ ａ ｈ ｍ ｔｍａ Ｍ ｔｏ ｓＤ ｔ ｒ ｖ ｍｐ ｈ ｙ ｇ ｓ ｒ ｆ ｒ ｃ ｏ ｔ
腹膜后血肿48例的诊断与治疗
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ： ｅ ｒ ｐｅ ｉｏｎｅ ｌｈｅ ａ ｏｍａ； ｓ ｇｃ ｌ ｈｅ ｄ ｒ ｔ ｏ ｒｔ ａ ｍ ｔ ｕｒ ｉａ ， ｍｏｓ ａ ｉ ； ｅ ｐｌ ａ ｉ ｔ ｓｓ ｘ ｏｒ ｔｏｎ
４８ ｃ ｅ ｔ ｅ ｒ ｐｅ ｉｏｎｅ ｌｈｅ ａｓ ｓｗｉｈ ｒ ｔｏ ｒｔ ａ ｍａｔ ａｗ ｅ ｅｓ ｕｄ ｅ ｅ ｒ ｐｅ ｔｖｅｙ ｏｍ ｒ ｔ ｉ ｄ ｒ ｔｏｓ ｃ ｉ ｌ 、Ｌａ ｒ ｏｍ ｙ ｗｅ ｅｐｅ ｆ ｒ ｅ ｎ ４１ｃ ｓ ｓａ ｐａ ｏｔ ｒ ｒｏ ｍ ｄｉ ａ ｅ ｓｗｅｌ ａ ｏ ｅ ｖ ｔｖｅ ｌ ｓｃ ｎｓ ｒ ａ ｉ ｔｅ ｔ ｅ ｓ ｉ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｙ ｓｘ ｃ ｓ ｓ ｉ ｅ ａｔｖ ｇ ｏｕｐ ｅ ｅｖ ｄ ｅ ｌ ｒ ｉｎ ｏｆ ｅ ｒ ｅ ｉｏ ａ ｐａ ｅ ｒ ａｍ ｎｔ ｎ １ ａ ｅ ．Ｔ ７ ｎｔ — ｉ ａ ｅ ｎ ｏｐ ｒ ｉｅ ｒ ｒ ｃ ｉ ｅ ｘｐ ｏ ａｔｏ ｒ ｔｏｐ ｒｔ ｎｅ ｌｓ ｃ ．Ｒｅ ｕｔ Ｆｏｒ￣ ｆｖ — ｓ ｌｓ ｔ ｉ ｅ ｐａ
４ 例 （ 开 腹 膜 后 血 肿探 查 ２ 例 ） 非手 术 治疗 １ 例 。结 果 本 组 患 者 中 ， １ 打 ６ ， ７ 治愈 ４ ５例 ， 亡 ３例 （ ． ５ ） 死 亡 原 因均 为 大血 管 死 ６２ ，
损 伤 致 失 血性 休 克 。结 论
Ｃ 检 查 和剖 腹探 查是 确诊 腹 膜 后 血 肿 的 有 效手 段 ， 腔 穿刺 无 确 定 的诊 断 意 义 。是 否 打 开 血 肿 探 Ｔ 腹
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析
临床资料 ， 总结 致 伤 原 因及 诊 断治 疗 方 法 。结 果 ： 本组 ４ 手 术 治 疗 ， 术 率 ９ ． ； 愈 ４ ２例 手 １３ 治 ３例 ， 亡 ３ 。 死 例
结 论 ： 伤 性腹 膜后 血肿 是 严 重 而 复杂 的腹 部 创 伤 ， 合 并 腹 腔 脏 器 及 大 血 管 损 伤 而 使 伤 情 危 重 多 样 ， 死 率 创 多 病
例， 骨盆 骨折 ｌ ４例 ， 肾损 伤 ６例 ， 肠道 、 系 膜损 伤 １ 肠 ２
例， 膀胱损 伤 ４例 ， 部 伤 １ 胸 ０例 ， 脑 损 伤 ３例 。４ 颅 ２ 例 先后 出现不 同 程 度 腹 膜 炎 ， ２例 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 ３
阳性 。
保守 治疗 痊愈 。而合 并 内脏 破 裂 伤 时 ， 膜 刺 激 征 的 腹 严重 程度 重 、 波及 范 围广 、 扩展 速度快 ， 多半 左 右对称 ， 且 随时间 的推移 而进 行性 加重 。腹 腔穿 刺 、 Ｂ超 、 Ｘ线
腹膜后 血肿 （ ＲＨ） 腹 部 创 伤 时 的 一 种 常 见 表 是
置深 ， 缺乏 特异性 临 床 表现 ， 多 因病 情 危 急 ， 且 多被 腹 腔脏器 损伤 的 临床表 现所掩 盖 ， 前 确诊较 复杂 困难 ， 术 多为剖 腹探 查后 确诊 。当创 伤后 出 现下列症 状 时应考 虑及 时行手 术探 查 ： 不 明原 因的失 血性休 克 ； ① ②骨盆 骨折 、 、 椎骨 折合 并 失 血性 休 克 ； 血 性 腹 膜 炎合 胸 腰 ③ 并 肉眼血 尿 ； ④腹 腔 穿通 伤 伴 血 性 腹膜 炎 或 失 血性 休
现， 由于其 多伴有 腹膜 外位 和间 位脏器 损伤 ， 术前 诊断 困难 ， 处理 十 分 复 杂 。现 回 顾 性 分 析 我 院收 治 ４ ６例 ＲＨ 患者 临床资 料 ， 将治 疗情 况分 析报告 如下 。 并
腹膜后血肿我的处理原则
各种类型腹膜后血肿处理原则希望大家谈论临床中处理过的腹膜后血肿处理经验。
腹膜后血肿多是腹部损伤并发症而自发性的不常见, 它是腹膜后间隙脏器、血管损伤及骨盆、脊柱骨折等出血所引起, 无特异性临床表现, 常常被其它脏器损伤的症状所掩盖。
腹膜后血肿诊疗应注意的问题：腹膜后血肿是腹部外伤后常见并发症,腹膜后脏器如肾脏、胰腺的损伤常引起腹膜后血肿,最常见的原因是骨盆骨折和腰椎骨折。
临床工作中,开放性腹部外伤大多需手术探查,术中易于发现腹膜后血肿,而闭合性腹部外伤后腹膜后血肿由于临床表现无特异性,且多因并发伤掩盖,以至在处理这类患者时往往仅注意头部、胸腹部、骨盆或腰椎情况而忽视腹膜后损伤。
同时创伤性腹膜后血肿多有肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征,尤其血肿发展较快者,较大的血肿机械性地压迫,造成腹胀和肌紧张,很难与内脏损伤后腹膜炎鉴别。
应注意以下几个方面：①了解受伤的原因、部位、时间、伤后的表现等,一般情况下,腹膜后损伤的常见着力部位多在侧腰部、腰背部、下腹部、髋部等,常有骨盆骨折,脊柱骨折和泌尿系的损伤。
②临床表现：由于创伤的程度、部位和出血量的不同,很难有固定的典型症状。
大多数病人有腹痛、腹胀,恶心及呕吐,当发生腹膜后血肿时,血液渗入腹膜后间隙,刺激周围神经末稍,引起交感神经兴奋,肠管产生反射性、局限性麻痹而致腹胀。
如同时又应用有升压药物又可加重肠麻痹，腹胀加剧,所以对腹胀持续加重的病例要引起高度的重视。
③对于腹膜刺激征要进行全面的分析,腹膜后血肿也可引起腹部压痛和反跳痛,当伴有腹壁损伤或骨盆骨折时,腹肌常产生保护性痉挛而导致肌紧张。
腹膜后血肿常可以出现腹膜刺激征和休克症状,并伴有腹胀与肠鸣音减弱。
但经过短时间观察治疗,症状多有一定程度的减轻,至少不会加重。
④腹腔穿刺阳性者要进行综合分析，对高度怀疑腹膜后血肿者要进行反复多部位穿刺,如穿刺液Hb > 60g/L 为腹膜后血肿,如Hb > 80g/ L 为腹腔内脏器损伤。
创伤性腹膜后巨大血肿的护理
２ 护 理
２．１ 预 防腹膜后血肿破 裂的护理 腹膜后血肿不 是一个独立的疾病 ，多为腰椎 、骨盆骨折及严重腹 腔内脏器损伤的并发症 ，腹膜后间隙位于腹膜与腹 横筋膜 之间 ，上起横膈 ，向下与盆腔腹膜外的间隙 相通 ，间隙大 ，组织疏松 ，在损伤后出血易于扩散 形 成 血肿 ，积 血量 可达 数千 毫 升 ＿３ｊ。而 完整 的 腹膜 能 承受 血 肿 的一 定 压 力 ，封 闭 的腹 腔 和 后腹 膜 对腹 膜后血肿的继续增大有一定的限制作用 ，而达到止 血的目的 。本组 ３２例患者 ，只有 ８例患者在术中 进行血肿处理 ，其他 ２４例患者的腹膜后血肿均进 行保守治疗 ，故在血肿保守治疗期间预 防腹膜后血 肿 破 裂尤 为重要 。笔者认 为主 要 从 以下 几方 面进行 预防 ：①活动方面 ：嘱患者卧床休息，避免剧烈运 动 ，防止由于剧烈运动挤压血肿造成血肿破裂 。本 组患者中腰椎骨折 ７例 ，骨盆多处骨折 １１例 ，翻身 时防止骨折移位刺破血肿 。②腹内压方面 ：当腹腔 内积液或肠腔内容物逐渐增加时，腹腔内压力急骤 增高 ，而腹壁不能随之迅速扩张 ，致使密闭腔 内的 压力增加，腹腔内与腹膜后的脏器 、血管受压 ［４］，故 腹内压增高容易对腹膜后血肿引起挤压 ，造成血肿 破裂 。曾有文献 ［ 。 报道不同仰卧角度及站立静息时
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析【摘要】目的探讨创伤性腹膜后血肿及其合并各类腹部脏器损伤的诊断治疗。
方法回顾性分析我院46例临床资料，总结致伤原因及诊断治疗方法。
结果本组42例手术治疗，手术率91.3％；治愈44例，死亡2例。
结论创伤性腹膜后血肿是严重而复杂的腹部创伤，多合并腹腔脏器及大血管损伤而使伤情危重多样，病死率高。
严格掌握手术适应证，抓住抢救时机是提高治愈率的关键。
【关键词】创伤;腹膜后血肿;诊断；治疗【中图分类号】r415 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515(2011)07-0191-01腹膜后血肿(rh)是腹部创伤时的一种常见表现，由于其多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，术前诊断困难，处理十分复杂。
现回顾性分析我院2004年1月至2008年6月收治46例rh患者临床资料及治疗情况分析报告如下。
1 临床资料1.1 全组46例，男31例，女15例；年龄16～67岁，平均年龄45岁。
损伤原因：车祸伤21，高处坠落伤9例，锐器伤7例，挤压伤9例，其中闭合性损伤37例，开放性损伤9例。
单纯性腹膜后血肿4例，有合并损伤42例，其中合并肝、脾损伤27例，骨盆骨折14例，肾损伤6例，肠道损伤12例，膀胱损伤4例，胸部伤10例，颅脑损伤3例。
42例先后出现腹膜炎，32例诊断性穿刺阳性。
1.2 治疗方法全组42例行剖腹探查，术中根据腹腔脏器损伤情况分别予以切除、修补、吻合、造瘘及胸腔置闭式引流等处理,腹腔未切开探查4例。
1.3 结果本组治愈44例，其中3例结肠破裂患者经一期造瘘、二期修复手术而痊愈，近期效果满意,无并发症。
死亡2例，死于肝破裂失血性休克及重型颅脑损伤。
2 讨论2.1 腹膜后血肿分型按henao分型将腹膜后血肿分为4型[1]：①上腹部及中央型：血肿位于腹中部，上达横膈，下达骨盆上缘，侧方至腰肌内缘。
其中a型合并大血管损伤，如腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉，肠系膜上动脉、髂总动静脉及门静脉等；b型合并有胰腺及十二指肠损伤。
超声对腹部创伤性内脏破裂出血100例临床诊断
者 腹 部 所 有 脏 器 进行 全 面扫 查 ， 可 能 做 到 迅 速 、 切 面扫 尽 多
积液征象明显。如暗 区随探头压 力改 变 ， 能勾 画出脏器 的 轮廓 ， 肠袢在液体中蠕动 ， 暗区随体位移 动 ， 以及下腹部纵
高空坠落伤 １ ， ２例 打架 致伤 ８例 ， 压伤 １ 挤 ０例。致 伤部
位： 腰背部 ２ ， ２例 左上腹部 ５ ， ５例 右上腹部 １ ， ０例 中腹部 ６
周围有大 网膜包裹的包块存 在 ， 边界不清晰 ， 内部呈非均匀
强 回声改变。
例， 下腹部 ３例 ， 其他部位 ４例。患者从受伤至来院就诊时
均可探及无回声暗区存在 。 脾破 裂 ７ １例 ， 其中超声 显像 诊断 正确者 ６ 。声 像 ４例 图表现为脾 实质 内及脾周围可见无 回声 区域或不均质低回 声区 ， 边界模糊 ， 脾包膜 连续 性 中断 ， 可见不规 则裂纹线 向 皮实质延 伸； 更有甚者脾脏体积缩小 、 结构消失 ， 肾间隙 、 脾 肝肾间隙 、 降结肠 外侧 沟、 髂窝三角及膀胱直肠陷凹可见无
黑 龙 江 省 康 复 医院 （５０ ８ 孙 １０ １ ） 急诊 超 声 对 钝 性 腹 部 创 伤 （ Ａ 所 致 脏 器 破 裂 出 血 Ｂ Ｔ） 盆 腔积 液 。 萍
术前快 速诊 断及 定位提 供 了简便易 行 的方法 。现 将我 院 １０例 Ｂ Ｔ的超声诊 断总结如下 。 ０ Ａ １ 资料与方法 １ １ 一般资料 ： ． 本组 １０例为我 院 ２ ０ ０ ０４年 ６月至 ２０ ０ ６年 １ ２月问腹部创 伤住 院患者 。创伤原 因： 交通事故 伤 ７ ０例 ，
腹膜后血肿86例临床诊治分析
腹膜后血肿86例临床诊治分析作者：欧阳山田树龙钟凤玲方晓兰来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：目的通过86例创伤性腹膜后血肿的诊治总结，旨在提高诊治水平。
方法回顾性分析86例腹膜后血肿的临床资料，根据受伤机制及临床分型采取相应的治疗方法，其中行剖腹手术68例（打开腹膜后血肿探查36例），非手术治疗18例。
结果本组患者中，治愈84例，死亡2例（2.33%）。
结论通过B超检查方便快捷，病情允许时考虑CT检查，剖腹探查是主要的确诊方法。
是否行剖腹探查视血肿动态及血流动力学状态变化，积极探查中央区，选择性探查肾区。
是否探查血肿决定因素是其受伤机制、位置和病情，手术探查血肿时应做好控制大出血的准备，骨盆区看是否靠近髂血管。
关键词：腹膜后血肿；手术探查腹膜后血肿多是腹部创伤的合并症①，由于解剖部位特殊，腹膜后血肿及腹膜后间隙脏器损伤常为腹部其他伤情掩盖，并有不同程度的创伤性或失血性休克，伤情复杂严重，诊断比较困难，处理棘手，有时处理不妥则后果严重。
因此早期准确的诊断与及时合理的治疗尤为重要。
作者对2003年1月至2012年9月本科收治的腹膜后血肿患者86例进回顾性分析，现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者86例，其中男71例，女15例。
年龄16～65岁，平均（31.30土4.25）岁。
致伤原因：车祸伤30例，坠落伤6例，钝器伤5例，刀刺伤45例，均为多发伤。
1.2 损伤情况腹膜后器官的损伤有30例，包括下腔静脉损伤3例，腹主动脉损伤2例，肠系膜上动静脉损伤1例，肾脏损伤5例，十二指肠损伤6例，胰腺损伤5例，髂血管及分支损伤出血3例，输精管断裂1例。
78例合并其他脏器损伤，包括肝破裂23例，胆囊破裂3例，脾破裂7例，胃破裂5例，小肠及系膜损伤12例，结肠破裂5例，直肠破裂2例，膀胱破裂3例。
合并脊柱骨折4例，骨盆骨折8例，尿道损伤5例。
1.3 治疗方法 68例行剖腹手术，手术率79.07%。
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浅析超声波诊断创伤性腹膜后血肿
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
创伤性腹膜后血肿(retroperitoneal hematoma,RH)是
腹部损伤的常见并发症,是腹膜后脏器、组织、血管损伤的常见并发
症。外科临床目前尚未作为独立的疾病对待。它是继发于腹腔、脊柱、
骨盆较严重的多发性损伤。临床特点既缺乏特征临床表现,又因其致
伤类型复杂,出血量变化急骤,所以又是严重多发性创伤急救中一个比
较棘手的危重症。在当今工业飞速发展的时代,由交通、工伤等事故
诱发,本病发病率日渐增多。
复合性腹部损伤,如肝、脾、肾、肾上腺、胰、十二指肠及
其血管的破裂损伤均可伴有腹膜后血肿,膀胱、输尿管损伤、骨盆骨
折直接或间接地损伤腹膜后血管及其分支均可导致腹膜后血肿形成。
因结构疏松、出血发生较突然,血肿易广泛扩散形成大血肿,常合并血
压快速下降,出血性休克麻痹性肠梗阻、下肢血栓性静脉炎及急性肾
功能衰减。因此,复合性腹部损伤,病情发展迅速者,应注意是否伴有腹
膜后血肿。诊断腹膜后血肿超声扫查应作为首选检查技术。
1 仪器条件
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1.1 仪器 腹部超声诊断仪。彩色和频谱多普勒超声,若具
备如组织谐波、超宽视野成像等新功能者更好。
1.2 探头 常规应用3.5 ～ 5.0 MHz 凸阵探头,对于瘦小
体型,可加用7.0 ～ 10.0 MHz 的腹部高频探头。
2 扫查方法
2.1 检查前准备
① 宜空腹,必要时于检查前排净大便,减少胃肠道气体干
扰。②已经接受钡剂消化道造影的患者,在钡剂全部排出体外后,再安
排超声检查为宜。③饮水或口服胃肠造影剂充盈胃肠腔,有利于对腹
膜后器官和病变的辨认。 ④下腹部和盆腔检查时,宜充盈膀胱。
2.2 常用体位 ①仰卧位:是最常用超声检查姿势。②侧卧
位:左或右侧卧位有助于观察病变的活动性,病变和胃肠结构的关系
等。③俯卧位:超声探头放在后腰部对腹膜后间隙扫查。膝—肘卧位:
患者在检查床上采取跪姿,双膝和双肘部接触床面,使腹侧壁悬空;持
探头在后腰部和腹侧进行超声扫查,用于检查占位性病变的活动性。
2.3 检查结果 二维超声显像:腹膜后可见形态不规则或椭
圆形的类囊性占位,早期由于腹部受压腹压较大,血肿形成缓慢,血肿
体积较小,这种类囊性结构的特点是无真性囊壁存在,边缘可见低回声
或稍高回声结构是附壁血栓的反射,囊腔内透声较好,一旦腹部压力解
除,腹压减小,血肿体积可逐渐或迅速增大。
彩色多普勒血流显像:无论早期或晚期,很难有阳性发
现,但如果是假性动脉瘤型的腹膜后血肿,囊腔内显示蓝红色血流信号,
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也可能寻找到与其载瘤动脉相通的窦道,窦道可见花色血流信号,并可
测来回运动的动脉血流频谱;声学造影,一般的腹膜后血肿无意义但如
果疑似有活动性出血、假性动脉瘤声学造影时,可见囊腔内呈高增强;
介入超声;有条件的医院诊断难以明确者,可在超声引导下行诊断性穿
刺,或血肿较大者,未形成血凝块时可超声引导下经皮穿刺抽吸陈旧性
血液后注入凝血酶治疗,如果是假性动脉瘤超声引导下经皮穿刺直接
注射凝血酶治疗。超声诊断腹膜后血肿应注意:①腹膜后血肿常伴有
多脏器伤;②腹膜后血肿常常位置较深加之肠道气体干扰,体积较小者
易漏诊,应细心、仔细观察综合判断;③介入超声经皮穿刺时由于血肿
位置较深,前方有肠管邻近后方可能有腹腔大血管,因此,穿刺路径的
选择显得十分重要;④该病应与腹膜后脓肿相相鉴别,后者边界不清,
腔内透声差。⑤声像图表现为前后径短、上下径长,形态较规则的低
回声区或夹有细小亮点的无回声区,同时合并腹盆腔积液。为提高超
声诊断水平,超声医师探测时必须注意以下几点:①胃肠道空脏器破裂
及其系膜撕裂,一部分外伤患者裂口不大,破裂后被食物渣、纤维蛋白
素甚至突出的粘膜所堵,可无大网膜迁移或包裹征象而造成假阴性表
现,此时要结合患者有无气腹、便血或呕血等临床表现综合分析。②
有些腹腔实质脏器如肝门、肾门、脾门有许多皱折及脾前缘切迹反射
等形成连续性中断假象,可造成假阳性,此时应结合内脏破裂的其它声
像图以及追踪随访加以排除。③有些患者在腹腔出血后形成血凝块包
绕及覆盖着器官周围,加上受伤者不易搬动或改变体位探测影响了小
的裂口显示也可造成假阴性,这一点特别在胸腹联合伤中最常遇到。
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④肝损伤患者急诊超声检查因时间不同,声像图也可表现不同,早期出
现高回声改变,而随着时间的推移,损伤区出血量的增多,受损伤的肝
组织间含液成分相断增加,故向混合性回声型转变,或形成低回声区、
无回声区,尤其是早期超声容易出现假阴性。
⑤询问病史和超声检查要同时进行,超声检查动作要轻柔。
一时难以诊断清楚的损伤,应在对症处理过程中密切观察,争取及早诊
断。
总之,鉴于腹膜后血肿缺乏特征性临床表现,又无可靠的检
查确诊手段,昂贵的CT、核磁共振等先进设备目前尚不能普及,对出现
不明原因的内出血或低血容量性休克。在除外腹内实质脏器、损伤出
血或血胸的可能时,应高度怀疑创伤性腹膜后血肿的存在,超声检查具
有无创伤性、价廉、操作简便、可作床旁检查的优点,适合于各级医
院。