重症监护病房谵妄病人实施专科护理管理的分析
ICU转出病人发生谵妄的护理
ICU转出病人发生谵妄的护理我院于2012年8月成立重症监护病房并收治病人后，我科在两年间共发生从ICU转出病人出现谵妄8例，病情轻重不一，均恢复良好，无任何并发症发生。
现对这些谵妄病人的护理体会如下：一、病因和表现我科发生谵妄的病人年龄最轻的58岁，最大86岁。
病人在ICU治疗期间因病情重，基础病多，无家属陪护，长时间孤独，憋闷产生了恐惧焦虑的心理，病情基本稳定转出ICU后，有的病人便出现了谵妄，重的表现为意识模糊，神志不清，言语错乱或者无目的的高声喊叫，烦躁不安甚至躁狂，并伴有不同程度的幻觉。
谵妄状态呈阵发性，白天转轻夜间加重，有的病人白天处于嗜睡状态，夜间特别兴奋躁狂。
我们对这些病人的表现称之为ICU综合征。
一般出现在转科后第二天，持续二到四天。
二、预防和护理1、预防做好病人入科准备：接到ICU通知后为病人创造良好的环境；准备好舒适的床褥；充分了解病情，认真评估病人的身心状况，与家属沟通；与ICU护士做好交接；制定护理计划；热情迎接病人，以减少谵妄的发生。
2、护理（1）保证安全，防止意外：对发生谵妄且思维混乱的病人，我们采取专人守护，给予一定的约束，防止乱抓扯，防止不自主的起床成剧烈躁动，以保持各种管路畅通，并遵医嘱予以小剂量安定及鲁米那使症状缓解。
以便使治疗及护理操作能及时完成。
对这类病人我们应先与家属做好沟通，取得家属的谅解和支持。
为病人准备柔软的带有护垫的约束带，手戴无爪手套或袜子。
约束时避免动作避免动作粗暴，密切观察约束带的松紧度以及约束引起的不适。
有无血液循环受阻，神经受压或皮肤受损情况。
在完成各种治疗操作后，应解除病人的约束，并针对不同的情绪反应给予耐心，反复地解释、安慰，与病人亲切交谈。
告之不可以过度活动以及其严重后果，从而减轻了症状，防止了意外。
（2）心理护理：及时了解病人的思想及需求。
有一例尿毒症女病人，在病情未恶化之前与我交流过，得知她有一在外地念大学的孙女是她一手带大的，她经常思念。
ICU谵妄监测与护理
改善睡眠环境，提供舒适的睡 眠条件，必要时使用药物治疗
失眠。
06
家属沟通与教育
家属沟通重要性
减轻家属焦虑情绪
及时、有效的沟通有助于家属了解患者的病情和治疗方案，从而 减轻他们的焦虑情绪。
提高家属配合度
通过沟通，家属可以更好地理解医护人员的工作，提高他们对治 疗方案的配合度。
促进医患关系和谐
量表评估法
使用专业的谵妄评估量表 ，如CAM-ICU、ICDSC等 ，对患者进行定期评估， 确定谵妄的严重程度。
神经心理学测试
运用神经心理学测试方法 ，评估患者的认知功能、 注意力、定向力等，以发 现潜在的谵妄症状。
监测工具
CAM-ICU
Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit，用于ICU患者的谵妄 评估，包括四个核心特征和两个
延长住院时间
谵妄可能导致患者治疗过程复杂化，从而 延长住院时间。
影响患者生活质量
谵妄可能导致患者认知功能受损、情感障 碍等，严重影响患者的生活质量。
增加医疗费用
由于治疗过程复杂化和并发症风险增加， 谵妄患者的医疗费用也相应增加。
02
ICU谵妄监测
监测方法
01
02
03
观察法
医护人员通过直接观察患 者的行为、言语、情绪等 变化，判断是否存在谵妄 症状。
随着人工智能和大数据技术的发展，未来ICU谵妄监测将更加智能化，
能够实现实时监测和自动预警。
02
个性化护理方案制定
针对不同患者的个体差异和需求，将制定更加个性化的护理方案，提高
护理效果和患者满意度。
03
多学科协作模式推广
谵妄患者的护理措施
谵妄患者的护理措施引言谵妄（Delirium）是一种常见的精神状态紊乱，主要表现为认知功能缺陷、感知异常、注意力不集中、妄想等症状。
它是一种临床上常见的病症，在许多医疗场所都会遇到，特别是在重症监护和老年护理单位。
对于谵妄患者的护理，需要采取一系列的措施来促进患者的康复和保证安全。
本文将介绍一些常见的谵妄患者护理措施，以帮助护理人员提供高质量的护理服务。
护理措施1. 环境调整•提供舒适安静的环境：减少噪音、光线和刺激，以帮助患者放松和休息。
•维持适宜的温度和湿度：确保房间温度适宜，避免出现过热或过冷的情况。
•维持床铺整洁和舒适：定期更换床上用品和保持床铺的整洁。
2. 建立良好的沟通•与患者进行简单、直接的对话：使用简单的语言和非口头的指令，帮助患者理解和执行。
•肢体语言和面部表情：通过适当的肢体动作和面部表情来辅助沟通，如微笑、手势等。
•避免过多刺激：避免过多分散患者的注意力，例如过多的人员在患者周围。
3. 促进良好的日常生活活动•维持正常的生物钟：帮助患者建立规律的作息时间，包括早起、按时吃饭和睡眠等。
•提供适当的体力活动：帮助患者进行简单的体力活动，如散步、屈伸运动等，以促进血液循环和肌肉活动。
4. 协助药物管理•确保正确用药：护理人员需要准确记录患者的药物用量和时间，并遵循医嘱进行药物管理。
•监测药物副作用：定期监测患者的药物反应和副作用，并及时报告医生进行调整。
5. 安全管理•防止跌倒和受伤：护理人员需要确保患者周围环境的安全，如安装护栏、使用可调节的床高、避免障碍等。
•预防并发症：定期翻身、保持皮肤清洁、避免尿路感染等，预防患者出现并发症。
6. 心理支持•提供情绪支持：与患者进行沟通、聆听和安慰，以减少患者的焦虑和恐惧感。
•与家属沟通：与患者家属进行有效沟通，传递患者的情况和护理计划，增强家属的信任和理解。
结论谵妄患者的护理是一个复杂而有挑战性的任务，需要护理人员具备专业的知识和技能。
分析ICU谵妄的原因分析及护理干预
分析ICU谵妄的原因分析及护理干预目的探究ICU患者谵妄的原因以及相对应的预防措施。
方法回顾性分析我院2012年1月～2013年6月共收治94例ICU谵妄患者，全部患者经我院进行研究，分析其谵妄的因素，总结临床护理措施。
结果经我院严格的分析得出，患者谵妄的原因主要为个人因素、疾病因素和医源性等，主要预防的护理措施为心理护理、检查护理等，其能有效地降低患者谵妄。
结论给予ICU患者谵妄针对性的护理，能较好的控制患者的病情，减少谵妄的出现率。
标签：ICU谵妄；原因；护理措施谵妄属于精神上的感知障碍以及注意障碍，伴随着认知功能作用上的障碍，通常情况下谵妄的出现原因为病情反复以及急性病发。
ICU患者因经受强烈的精神打击，进而导致中枢神经系统产生急性功能障碍，患者的主要临床特征为意识状态的波动较大，精神处于混乱状态或者紧张状态。
随着临床研究发现，ICU患者谵妄并不属于一种良性的自限疾病，倘若治疗护理不及时，将严重增加患者的并发症或者死亡率[1]。
现针对我院2012年1月～2013年6月共收治94例ICU 谵妄患者进行研究，分析患者谵妄的原因并提出相对应的护理方案。
报告如下：1 资料和方法1.1临床资料我院2012年1月～2013年6月共收治94例ICU谵妄患者，其中男性患者为61例，女性患者为33例；年龄分布区间为58～82岁，平均年龄为76.3±2.8岁。
经过我院的严格诊治发现，94例患者均为ICU谵妄疾病，并且符合临床医学中ICU谵妄疾病的诊断标准。
根据ICU谵妄的分型，我院全部患者中43例属于躁动型、17例属于安静型、34例属于混合型。
1.2研究方法针对我院94例ICU谵妄患者的临床资料和数据进行分析总结，探讨谵妄疾病出现的因素，然后探究患者产生谵妄的共同原因，最后针对病发的因素提出相对应的护理措施。
2.ICU患者出现谵妄的原因2.1患者自身因素（1）年龄：由于老年人身体各项机能和器官均出现衰退状况，并且长时间居住在ICU病房，身心均受到巨大的影响，进而导致了谵妄现象的出现。
ICU谵妄的常见原因分析及护理措施
ＩＣＵ谵妄的常见原因分析及护理措施【关键词】ICU谵妄；原因分析；护理ICU谵妄主要是指由于普通医学疾病入住ICU而发生的谵妄，是一种中枢神经系统的急性功能障碍，由于ICU患者经历的一系列打击所致。
谵妄是我国综合性医院中最为常见的一种精神障碍，其中ICU患者发病率一般为15%～40%，最高报道达80%。
患者发生谵妄常提示大脑功能障碍，主要表现为意识、认知、感知、情感和行为的障碍。
随着医学模式的改变，以病人为中心的整体护理的开展，降低ICU谵妄的发生率是对护理工作者提出的更高层次的要求，为预防和减少ICU患者谵妄的发生，故对其原因进行讨论并提出护理对策。
1 临床资料2005年12月至2006年12月入住我院ICU的患者共654例，其中谵妄达102例，占总数的15．6%，其中男64例，女38例，其中老年患者53例，外伤后患者72例，择期术后患者30例。
2 ICU谵妄的常见原因患者入院时病情危重，多数ICU患者经历不同程度的疼痛，如果不能解除疼痛，本身就会导致患者的烦躁不安和意识模糊。
年龄70岁以上；既往有精神、神经系统疾病病史，痴呆史，中风史，癫痫史，抑郁史；入院时有视力或听力减退；有肝肾功能障碍等均为诱因。
ICU患者常用的精神活性药物可以增加ICU 患者的谵妄率，如抗胆碱药物、止痛剂和镇静剂等。
术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、酸碱平衡失调、营养不良等可引起谵妄。
环境因素：ICU的环境与谵妄有密切关系。
①监护室与外界隔离；②ICU内有许多抢救设备和监控仪器，这些都给患者带来一种被禁锢的感觉，易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应，同时限制了患者的活动；③ICU患者存在严重的睡眠剥夺问题，ICU患者的睡眠时间减少，经常从睡眠中惊醒，睡眠质量差，睡眠剥夺对患者产生严重的不良影响，原因主要是噪声、灯光、给药等，其中以工作人员说话所产生的噪声对患者睡眠的影响最大；④危重及抢救患者多，特殊治疗及护理多；⑤限制探视不陪伴，限制活动及使用约束，环境陌生，缺乏沟通及交流；⑥需要使用留置导尿及气管插管或气管切开下机械通气等。
ICU谵妄护理资料
ICU谵妄护理资料ICU谵妄护理是指针对重症监护区患者出现的谵妄症状进行的护理干预。
谵妄是一种常见的神经精神症状，在ICU中发生的频率较高，严重影响患者的康复和生存质量。
以下是关于ICU谵妄护理的资料，包括谵妄的定义、病因、风险因素、评估方法、护理干预和家属教育等。
一、谵妄的定义：谵妄是指患者出现认知、情感和行为异常的症状，包括意识障碍、妄想、幻觉、烦躁不安、情绪波动等。
二、谵妄的病因：1.神经系统疾病：脑外伤、脑卒中、脑水肿等；2.代谢紊乱：电解质紊乱、酸碱平衡失调，尤其是低钠血症和高血糖等；3.解剖学改变：脑损伤、脑卒中、颞叶癫痫等；4.药物作用：镇静药物、镇痛药物、止吐药物等；5.外源性因素：噪音、光照、环境改变、床旁操作等；6.睡眠剥夺：由于监护、检查等原因导致睡眠不足。
三、谵妄的风险因素：1.年龄：老年患者更容易出现谵妄症状；2.严重疾病：多重器官功能障碍综合征（MODS）、全身感染、创伤等；3.多重药物治疗：一些药物的组合使用增加了谵妄发生的风险；4.低氧血症：高温、呼吸系统病变等导致缺氧；5.睡眠剥夺：夜间光照、麻醉药物等问题导致睡眠不足；6.重要感官系统异常：视力和听力受损、术后恢复等。
四、谵妄的评估方法：1.CAM-ICU评估量表：通过检查患者的清醒程度、注意力、意识水平、短期记忆和定向力等指标来评估谵妄的程度；2.RASS评估工具：通过评估患者对刺激的反应来评估患者的谵妄水平。
五、谵妄的护理干预：1.优化环境：减少噪音、调整光线、改善床位布置，为患者提供舒适的环境；2.睡眠管理：规律化夜间光线、控制白天噪音，避免频繁检查和操作，确保患者有足够的休息；3.促进认知：提供常规的感觉刺激、提供日历和钟表等工具，帮助患者恢复意识和记忆；4.家属参与：通过家属的陪伴和关心，减少患者的焦虑和恐惧，并提供情感支持；5.药物治疗：根据医嘱适当使用镇静药物和镇痛药物，改善患者的睡眠和舒适度。
六、家属教育：护理人员应与患者的家属进行交流，告知他们患者出现谵妄的原因、预防措施和护理干预的目的。
ICU谵妄的原因分析及护理干预
【 关键词 】 Ｉ ｃｕ谵妄
发 生原 因
护理 干预
【 中Байду номын сангаас分类号】 Ｒ ４ ７ ３
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ５ １ ６ ０ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０ — ０ １ ８ ７ — ０ １
血症等症状 ， 导致患者心血 管或者脑部缺血 ， 使患者短期 内意识 昏迷 ， 而 出现谵妄 。 ④环境因素 。 周 围的环境会在一定程度上影响 Ｉ Ｃ Ｕ患者的 心理状态 ， 比如警 报 、 治疗设 备嘈杂 的声音 、 其 他患者 的呻吟声 、 医务 人
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
随机选取 ２ ０ １ ３ 年９ 月 一 ２ ０ １ ４ 年 １ Ｏ月收治 的 ３ ５ ０ 例 Ｉ Ｃ Ｕ患者为研 究对象 ， 其 中有 ５ ０ 例患者 出现谵妄症状 ， 其 中男 ３ Ｏ 例， 女２ ０ 例； 患者年 龄最小 ４ ４ 岁， 最大６ ８ 岁， 平均（ ６ １ ． ３ ± ５ ． ５ ） 岁 。Ｉ Ｃ Ｕ患者受伤原 因分析 ：
病房环境 ， 仪器设备应整齐摆 放 ， 将电话声音 、 各种监护仪 器声 音尽量调 小， 医务人员谈 话也应该尽 可能压低声音 ， 尽量减少外界 声音对患者 的 刺激 。 ③心理护理。护理人员应 多与 Ｉ Ｃ Ｕ患者进行交流 、 沟通 ， 在全面了
整理 、 分析 ５ Ｏ 例Ｉ Ｃ Ｕ谵妄 患者 的临床资料 ， 统计 出现谵 妄的主要原 因。 谵妄判 断标 准 ： ① 思维混乱 ， 注意力不集 中。②意识状态反复波动或 者 出现急性改变 。③ 患者的意识 清晰度出现改变。 ２ 结果
本组 发生谵妄患者 ５ Ｏ例 ， 谵妄发生率 为 １ ４ ． ３ ％。主要包括癫痫 、 颅 内肿瘤 、 颅脑损伤 、 颅 内感染 、 蛛 网膜下腔 出血 、 各类脑血管疾病 等 ， 其中 心理压 力者 ５ 例（ １ ０ ％） ， 低氧血压 ３ 例（ ６ ％） ， 感染 ４ 例（ ８ ％） ， 组织 功能 障碍 １ ４ 例（ ２ ８ ％） ， 具体如表 １ 所示。 表 １ 本组患者谵妄形成主要 因素分布 （ ｎ ， ％）
ICU谵妄常见影响因素分析及护理对策
ICU谵妄常见影响因素分析及护理对策ICU澹妄在ICU危重患者中具有较高的发病率，可以将ICU平均住院时间进行延长，进而增加病死率，提升转出ICU后认知功能障碍。
当前，依然缺少ICU谵妄有效防控的举措。
积极的了解并分析常见的影响ICU谵妄因素，采取针对性护理方案进行干预十分必要。
本研究对于导致ICU谵妄常见影响因素进行分析，并总结有效的护理措施。
标签：ICU谵妄；影响因素；护理对策ICU患者在出现谵妄后，能够引发提升十倍的医源性肺炎危险性，并且导致产生肺梗塞、误吸以及压疮等严重的并发症，也可出现机械通气患者意外拔管、拔管后再度气管插管以及脱机困难等等问题[1]。
另外，由于将病例的住院时间延长，导致上升肺部感染和深静脉血栓发生率，会让患者出现抑郁甚至自残等情况，增加死亡的风险。
所以，ICU护士深刻的掌握重症患者发生谵妄的有关危险因素，及时的采取针对性策略进行应对，对于提升预后效果发挥着重要的作用。
1 ICU谵妄的常见影响因素分析ICU谵妄的临床表现诸多，包括突然改变精神状态、睡眠周期出现紊乱、意识低沉等，具体为：患者产生注意力不集中、烦躁焦虑、降低意识清晰度以及定向力出现障碍，昼夜睡眠颠倒，觉醒程度降低等。
影响形成ICU谵妄的因素较多，从以下几大方面进行详细的阐述。
1.1 患者和家属因素一般情况下，ICU中男性患者出现谵妄的几率明显的高于女性，而且老年人是谵妄高发人群，同其生理功能减退以及降低代谢能力、对药物耐受能力较低和较差的心理应激能力之间具有重要的关联性。
而且患者多伴有精神疾病史（抑郁、癫痫以及痴呆等），很容引发人住ICU后谵妄情况。
另外，ICU谵妄属于急性和波动性精神状态改变，所以产生和消失症状包括严重程度在24小时之内可能存在一定的波动[2]。
对于择期手术患者而言，术前通常头脑清醒，具有正常的交流，但是术后和进入到ICU以后突然产生思维混乱问题，家属在发现亲人具有前后严重变化的情况下，就会产生较多的困惑，容易增加纠纷问题。
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重症监护病房谵妄病人实施专科护理管理的分析
发表时间：2019-05-22T11:01:08.393Z 来源：《中西医结合护理》2019年第04期作者：张娟娟[导读] 在重症监护病房中开展专科护理管理，能减少谵妄发生，缩短住院时间，加速康复进程。
山西大医院山西太原 030000
【摘要】目的探讨重症监护病房谵妄病人实施专科护理管理的效果。
方法选取本院重症监护病房收治的36例谵妄病人，依据随机数字表法分为2组，每组19例，对照组开展传统护理，观察组基于此，实施专科护理管理，比较两组谵妄发生率及重症监护病房住院时间，另对比两组干预前、后急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分。
结果观察组谵妄发生率（5.26%）相比对照组（15.79%），显著偏低（P＜0.05）。
观察组住院时间较对照组，明显偏短（P＜0.05），APACHEⅡ评分相比对照组，显著偏低（P＜0.05）。
结论在重症监护病房中开展专科护理管理，能减少谵妄发生，缩短住院时间，加速康复进程。
【关键词】重症监护病房；谵妄；专科护理管理谵妄实为一种多发生于重症监护病房病人的并发症，从根本上来讲，其属意识改变范畴，而大脑皮质功能障碍为其病理基础。
对于谵妄病人而言，其思维处于紊乱状态，且意识基本丧失，是一种比较常见且严重的脑功能综合征。
有报道指出[1]，在重症监护病房内，围绕此病做好专项护理，能减少此病发生，并且还能加速病情康复。
本文针对所收治的此病患者，实施专科护理管理，效果突出，现对此作一探讨。
1.资料与方法1.1一般资料
在2018年1月-12月这一期间内，选取本院重症监护收治的谵妄病人36例，将其依据随机表法进行分组，共分成2组每组患者均为19例，对照组中，男性患者20例，女16例，年龄区间25~80岁，平均（62.4±3.9）岁；观察组中，男性患者20例，女18例，年龄区间26~80岁，平均（62.9±3.8）岁；两组年龄等资料经系统化比较，无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组开展传统护理，如对病人各项生命体征进行严密监测，特别是意识变化。
观察组基于对照组，实施专科护理管理：（1）组间护理小组，护士长担任组长，并对小组内成员进行定期性的知识学习与培训，并进行相关考核，如果护理考核成绩不合格，即再次培训。
（2）对病人开展定时定向沟通，通常每8h便沟通1次，内容为：询问病人的病情及地点、时间、姓名等，将其需要重点配合的内容讲解于患者。
（3）当将病人送至重症监护病房后，将病房环境向其讲解，减少其对新环境的恐惧心理。
（4）在重症监护病房这一特殊环境中，尤其是在夜晚，需尽可能将噪音降低，为病人提供一个安静、舒适的休息环境。
（5）定时巡视，每2h进行1次，发现异常，还是基础；最大程度减少谵妄发生。
（6）如果患者预留有管道或存在疼痛等因素，需运用约束带对病人活动加以控制，预防因发生谵妄而引起管道滑脱。
1.3观察指标
对比两组病人谵妄发生率、急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）[2]及住院时间。
APACHEII量表实为一种对急危重病人病情及预测预后进行评价的重要指标，其能够将病人死亡的风险给反映出来。
谵妄症判定标准：精神运动异常兴奋、意识模糊、喃喃自语、抗拒治疗及躁动不安等。
1.4统计学处理 SPSS20.0对相关数据进行处理，计量资料由（±s）表示，t检验，计量资料由百分率表示，X2检验；若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。
2.结果
观察组APACHEⅡ量表评分为（20.70±4.57）分，对照组（22.53±4.88）分，观察组明显偏低（t=5.15，P＜0.05）。
观察组ICU住院时间为（3.14±0.71）d，对照组（5.09±1.07）d，观察组明显短于对照组（t=10.25，P＜0.05）。
观察组谵妄发生2例，发生率为5.26%；对照组6例，发生率为15.79%，观察组低于对照组（X2=4.38，P＜0.05）。
3.讨论
重症监护病房谵妄并非疾病，而是一种比较特殊的临床综合征，其特征主要有两点，其一为定向障碍，其二是意识水平的降低，患者经常会因为外部刺激，而出现精神上的错觉、幻觉或运动兴奋；而注意的缺陷以及意识水平的大幅降低为其典型临床特征，除此之外，睡眠周期紊乱、直觉紊乱同样属于其特征范畴[3]。
当重症监护病人发生谵妄时，会时病人发生并发症的几率增加，如此一来，不仅会延长住院时间，而且还会增加住院费用，甚至还会危及病人生命安全。
因此，需要重视谵妄症的预防与干预。
谵妄通常情况下，由多种因素共同造成，具有病情反复且急性发作特征，多数患者病情能持续数小时，甚至数天。
需要指出的是，谵妄每增加或持续1d，病死率也会同样随之增加10%[4]，因而严重危及患者生命。
本文针对重症监护病人谵妄，实施多层面的护理干预，最终结果得知，观察组谵妄发生率明显低于对照组，住院时间显著短于对照组，此外，观察组APACHEⅡ评分低于对照组。
由此提示，针对重症监护病房谵妄开展全范围的专科护理管理，能够从根本上做到有的放矢，是整个护理工作更具针对性与全面性，能够较好的减少谵妄发生，缩短住院时间，降低死亡风险，临床综用价值突出。
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