胎儿左心发育不良综合征的产前超声诊断

产前超声五步检查法诊断胎儿心脏畸形的作用

形儿的数量为３０例，该组产前检查方式的准确率为１００．００％，比较组心脏畸形儿的数量为３０例，该组产前检查时共查出心脏畸形儿１５例，准确率为５０．００％，差异明显（犘＜０．０５）。具体数据详见表２。
表２两组孕妇产前超声检查准确率比较（％）
组名异常例数
研究组３０
比较组
χ２
１５
单心室１００．００（１５／１５）５７．１４（８／１４）８．１０５
２０１９年３月第６期
中外女性健康研究
妇幼健康
文章编号：ＷＨＲ２０１９０１２４４４
产前超声五步检查法诊断胎儿心脏畸形的作用
朱春枝苏文静
新疆喀什地区第一人民医院，新疆喀什８４４０００
【摘要】目的：探究产前超声五步检查法判断胎儿心脏畸形的准确率及作用。方法：选２０１５年８月至２０１８年８月本院收治的１６００例孕妇作为研究目标，采用随机法分为研究组与比较组。研究组孕妇在孕周１５～４０周行超声诊断，同时施行五步检查法对胎儿心脏畸形情况进行筛查，比较足孕妇施行传统三步检查法筛查胎儿心脏畸形情况，比较两组检查法的诊断准确率。结果：研究组产前超声五步检查法共发现胎儿心脏畸形情况３０例，检出率为３．７５％，比较组产前三步检查法共发现胎儿心脏畸形情况１５例，检出率１．８８％，研究组产妇分娩后行产后诊断，发现准确率为１００．００％，比较组产妇分娩后诊断发现共有３０例胎儿出现心脏畸形情况，准确率为５０．００％，较研究组差异明显（犘＜０．０５）。结论：对产妇产前施行超声五步检查法能够更准确判定胎儿心脏畸形情况，精准度高。【关键词】产前超声；五步检查法；诊断；心脏畸形
பைடு நூலகம்
合性评估。
研究组产妇施行超声五步检查法诊断，具体内容包括：

产前超声诊断流程与规范(钟秋红)

NO
NO
NO
YES
这是测量NT的标准图像吗?
第二阶段（中晚孕） I级胎儿产前超声筛查
检查内容：评估胎儿生长参数、羊水、胎盘、确定妊娠数、胎位。
检查项目：双顶经、股骨长、腹围、胎位、胎心率及节律、羊水、胎盘等大体形态指标；估计胎儿大小。
注意：该级只要求评估胎儿生长参数，不要求检查胎儿畸形。
（２）眼眶的大小、眼内距及眼外距：眼眶的大小又称眼距是指眼眶的左、右径；眼内距是指双侧眼眶内侧壁的距离；眼外距是指双侧眼眶外侧壁的距离。２０周以上胎儿正常时眼内距约等于眼眶左右径（眼距）。如果出现异常或明显不对称或不成比例，则应测量这些数据并查阅生长发育参数表来判断；
（３）鼻根部骨性结构：呈三角形，前上端窄小，由一对鼻骨板构成，下端宽大，由位于两侧上颌骨额突构成。双侧鼻骨在中线
测量NT的标准技巧(5)
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84 mm 2. 正中矢状切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大
– 头部及上胸 – 轻微移动游标尺只会改变测量
结果0.1 mm 5. 游标尺应放在定义NT厚度的白线的内界(Ontheline)
测量NT的标准技巧(6)
临床意义
前额后缩(小头畸形)，前额扁平(唐氏综合征)，前额前凸(颅内肿瘤及额部脑膨出)，无鼻或鼻发育不良，喙鼻，鼻骨发育不良或缺失，中央性唇腭裂，双侧唇腭裂所致上颌骨前突，口腔畸胎瘤，舌血管瘤，小下颌，无下颌并耳畸形等。
：双眼球水平横切面
主要观察的解剖结构及内容;
（１）眼球：双侧眼球及眼球内晶体大小基本相等，晶体内部为无回声。１４周后，经阴道超声可显示出眼内的晶体，９０％可显示玻璃体动脉。玻璃体动脉一般在３０周后消失。玻璃体动脉表现为玻璃体内的细线状高回声，前端与晶状体后壁相连，向后达眼眶底部；

产前超声检查规范和相关法规文件

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》(2012) 5
（二）中、晚孕期超声检查
1、一般产前超声检查（Ⅰ级）（1）适应证
适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：
估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。
（2）检查内容 ①胎儿数目及绒毛膜性
②胎心搏动
③胎儿生物学测量：头臀长
④测量NT ⑤胎儿附属物： ⅰ胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度、脐带跟部附着点。ⅱ羊水量：测量羊水最大深度。
⑥孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史需评估肌瘤位置及大小。
（3）建议存留以下超声图像
胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（NT测量图）。
（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。
（三）设备要求 1、产前超声筛查设备要求（1）开展一般产前超声检查(Ⅰ级) 及常规产前超
声检查(Ⅱ级)的超声室应配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。
开展系统产前超声检查（Ⅲ级）及11-13+6周颈项透明层（NT）超声检查的超声室应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。（2）具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。
二、管理 1、严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布《关
于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定》，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。 2、未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产前超声筛查时，发现可疑病例，应出具超声报告，同时应将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。 3、规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有严重畸形需终止妊娠者，须经具有产前诊断资格的医疗机构签署医学意见，转产科临床处理。 4、进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容告知孕妇，Ⅲ级和IV级产前超声检查应与服务对象签署知情同意书。

胎儿左心发育不良综合征的产前超声诊断价值

【关键词】左心发育不良综合征；胎儿；心脏；产前超声【中图分类号】Ｒ４４５．１【文献标识码】Ａ【文章编号１１００２ — ２６００（２０１５）０３ — ００９７ — ０３
产前超声对检
儿中，８例产前超声诊断为ＨＬＨＳ，２例产前超声误诊：１例误诊为单心房、单心室、心室双出口、主动脉重度缩窄；另１
例误诊为单心房、单心室、主动脉瓣严重狭窄、升主动脉及主动脉弓发育不良。产前超声诊断的８例ＨＬＨＳ胎儿的主要声
ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆＨＬＨＳ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｍａｄｅａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｅｎｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈＨＬＨＳｔｈａｔｗａｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙａｕｔｏｐｓｙ，ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＨＬＨＳ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎｔｅｎｃａｓｅｓｏｆｆｅｔｕｓｅｓ，ｅｉｇｈｔｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｏｒ — ｒｅｃｔｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｏｆＨＬＨＳ，ｔＷＯｃａｓｅｓｗｅｒｅｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｏｆｗｈｉｃｈｏｎｅｗａｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｏｆｓｉｎｇｌｅａｔｒｉ —

胎儿超声心动图对卵圆孔相关参数与左心发育不良关系的定量研究

ｃｓｓｗｅ℃ ａｍ０１ａｓｃａｅｔｈｐｐａｔｌｆｅｒ１ｃｓｓｗｒｙｏｌｓｉｅｅｒｓｎｒｍｅａｅｗｒａｒｃａｅｒｂｍａｓｏｉｔｄｗｉｈｙｏｌｓｃｅｈａｔ（２ａｅｅｅｈｐｐａｔｌｆｈａｙｄｏ，８ｃｓｓｅｅｏｉｉｔｃｔｔｔ
【ｄａｔｒａｄｎｒ１ｆｔｓｓｈｄａｓｌｒｒｔｆｆｒｎｅｏａｅｖｌｅｆｐｄａｔｒｏｔｏｔｉｅｔａｆｔｓｓｗｉｙｉｉｍｅｅ．ｎｏｍａｅｕｅａｍａｌａｉｏｏａｌｎｖｌａｖａｉｍｅｅ／ｒｃｒｏｓｈｎｅｕｅｔｈ — ｃｅｏｌａｉｚｈ
２００８年６月～０９年２月对在我院就诊的２６２００
名孕｛行眙儿超声心动图检查，孕女ｊ龄１～２进＿年８４岁，均（９８４８岁；周范为１～０周，均甲２．± ．）孕８４平
［稿日期】０一３３收２１０— ｌｌ【者简介］范志娜（９２，，南洛阳人，师作１８ —１女河医
Ｑｕｎｉｔｅｅｔｔｎｏｈｅｔｎｈｐｂｔｅｏａｎｏａｅｒｌｔｄｐｒｍｅｅｓａｄａｔａｉｓｍａｉｆｔｅｒｌｉｓｉｅｔｖｉｏａｏｗｅｎｆｒｍｅｖｌ— ｅｅａａｔｒｎａ
ｒｅａｔｅｔｆＵｔｓｎｇａｈ，ｎｎＰｏｌ’ Ｈｏｐｔｌｈｎｚｏ５０３ｈａ，ｐｒｎｌａｏｏｒｙＨｅａｅｐｅｓｓｉ，Ｚｅｇｈｕ４００，Ｃｉ；．Ｄｍｏｒｐａｎ

胎儿心脏异常的超声诊断

发病总数的5％一10％。是房间隔在胚胎发育过程中
发育不良所致。女性较多见，男女性别比例为1：2。
胎儿心血管发育异常—ASD
胎儿心血管发育异常—ASD

原始心房的分隔

卵圆瓣--覆盖卵圆孔的第一房间隔
胎儿心血管发育异常—ASD

胎儿房间隔缺损
胎儿心血管发育异常—ASD

二、房间隔的形成胚胎第四周
胎儿心血管发育异常—VSD

胎儿室间隔缺损诊断注意要点：
五腔心切面是诊断胎儿室间隔缺损的首选切面。双室流出道切面是必要切面。(嵴上型室缺)

产前诊断中不要过分依赖于四腔心切面判定室缺,这
正是许多漏诊的重要原因。
胎儿心血管发育异常—VSD

诊断过程中大动脉短轴切面不是每个胎儿都能显示出，故在宫内较难对VSD进行详细分型
置确定胎方位。

(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及心房是否正位。

(3)房室连接关系，横切胎儿胸腔显示四腔心切面判
断心脏位置、心室袢类型及房室连接关系。
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法

(4)确定大动脉位置: 在四腔心切面基础声束略向胎头侧偏斜显示左右心室流出道切面，判断心室与大
右侧，较降主动脉位置靠前。

冠状静脉窦开口在右房
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法

三个节段：心房、心室、大动脉

两个连接：房室连接、心室大动脉连接
五个步骤：心房位置、心室袢类型、心房与心室连
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法

产前超声诊断胎儿左心发育不良的应用价值

２００９－２０１１，ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄａｎｄａｎｌａｙｚｅｄｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｕｔｏｐｓｙａｎｄ（ｏｒ）ｐｏｓｔ－ｎａｔａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉａｇ —
先天性心脏畸形比较常见，其发病率在活产新生儿中约占０．５％一１．０％，在死胎中可高达３％１ ” 。而左心发育不良综合征（ＬｅｆｔＶｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＨｙｐｏｐｌａｓｔｉｃＳｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＬＨＳ）的发病率约占先天性心
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｐｒｅｎａｔａｌｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｆｅｔａｌＬｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｙｐｏｐｌａｓｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ．
ｎｏｓｅｄａｓＨＬＨＳｗｉｔｈｐｒｅｎａｔａｌｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ａｍｏｎｇｔｈｅ５ｃａｓｅｓ，４ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙａｕｔｏｐｓｙａｆｔｅｒｂｉｒｔｈｏｒｂｙｐｏｓｔｎａｔａｌｅ — ｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｌｏｓｔ；Ｏｎｅｗａｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｓｉｎｇｌｅｖｅｎｔｉｒｃｌｅ，ＩｔｗａｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈＨＬＨＳｂｙｅｃｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．

超声科中孕期筛查规范标准

以下为本单位的现行标准（本单位按此标准质控和考核）
检查内容：
除上述常规超声检查所需检查内容外，还应按颅骨、颅内结构、眼、鼻、唇、脊柱、颈部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、胃泡、腹壁、肝脏、肠管、双肾、膀胱及四肢长骨（上肢检查至尺桡骨远端，下肢检查至胫腓骨远端）有顺序的对胎儿结构进行检查。
8、大动脉短轴切面
9、三血管-气管切面
10、膈肌冠状切面（或分别显示左侧及右侧膈肌矢状切面）
11、上腹部横切面（显示胃、肝、脐静脉、脊柱）即腹围切面
12、胎儿双肾横切面和纵切面（即显示双侧肾动脉）
13、脊柱矢状切面（动态观察横切面和冠状切面）
14、一侧股骨及一侧肱骨测量切面（动态观察时应观察双侧）
▲胎盘：
观察内容：胎盘位置、成熟度、胎盘下缘与宫颈内口的关系、脐带胎盘入口、测量胎盘厚度（胎盘厚度应测量胎盘母体面及胎儿面之间的最大垂直距离）。观察切面：脐带胎盘入口切面胎盘厚度测量切面宫颈内口矢状切面注： ⅰ孕 28 周前一般不诊断前置胎盘。 ⅱ脐带胎盘入口难以显示或不显示时，应在报告上注明。 ⅲ 胎盘早剥主要为临床诊断，其产前超声检出率低，据报道，约 2%-50%。
ⅲ目前尚无足够证据支持在低危人群中广泛应用多普勒观测子宫动脉血流情况，但当怀疑 IUGR 或妊高症时建议测量子宫动脉血流频谱。
存图要求（共计25张图）
1、丘脑平面（双顶径测量切面）
2、侧脑室平面
3、小脑平面
4、双侧眼球横切面及颜面部正中矢状切面
5、鼻唇冠状切面
6、四腔心切面
7、左室流出道切面
⑤腹围:
上腹部横切面（显示胃、肝、脐静脉、脊柱）即腹围切面
• 注：
• ⅰ腹围应在标准上腹部横切面上测量。标准上腹部横切面：近圆形，肝、胃可见，脐静脉与左门静脉相连，不显示双肾，脊柱横断面显示三个强回声团，测量游标置于皮肤外缘。