胎儿心脏畸形PPT课件
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胎儿畸形PPT课件
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10
脑膜脑膨出超声表现
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11
脑膜脑膨出超声表现
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12
大 体 标 本 图
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13
脊柱裂
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14
超声表现
脊柱裂的脊柱特征：
矢状扫查，受累脊柱位于后方的强回声线连 续性中断，中断处膨出一囊性包块，内有脊 膜、马尾神经或脊髓组织
脊柱横切面上显示位于后方的两个椎弓骨化 中心向后开放，呈典型的“V”或“U”字形改 变
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60
超声检查图像
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61
超声检查图像
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62
提问与思考
你认为颅脑应该怎么样扫查才能最大限度 减少脑膨出的漏诊
该例与露脑畸形怎么鉴别 你认为该例预后良好吗？脑膨出的预后与
哪些因素有关 脑膜脑膨出常见于哪些综合征中
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63
诊断思路
颅脑横切面示大部分颅骨存在，只是枕骨 缺失，这是与露脑畸形的鉴别要点
四、泌尿系统畸形
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33
肾不发育
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34
双肾缺如超声表现
双肾缺如：双侧肾床区、盆腔、腹腔其他 部位及胸腔内均不能显示胎儿肾脏图像。 肾上腺相对增大，出现肾上腺“平卧”征
CDFI不能显示双侧肾动脉 胎儿膀胱长时间不充盈而不显示 严重羊水过少
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35
单侧肾缺如超声表现
单侧肾缺如：缺如的一侧超声不能显示 肾脏图像，可显示肾上腺“平卧”征， 发育正常的肾脏呈代偿性增大
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6
无脑畸形超声表现
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7
大 体 标 本 图
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8
脑膨出及脑膜膨出
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9
超声表现
颅骨强回声连续性中断
脑膜脑膨出：颅骨缺损处有不均质低 回声包块
胎儿心脏异常的超声诊断PPT课件
7.主动脉弓切面
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10
胎儿超声心动图八个基本切面
8.动脉导管弓切面
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11
胎儿超声心动图八个基本切面
9、三血管气管切面
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12
胎儿超声心动图八个基本切面
10、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面
.
13
正常胎儿心血管超声特点
一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面 左右心腔大小、比例 心室壁厚度、活动 卵圆孔瓣十字交叉结构 房室瓣结构形态 心腔内结构
胎儿心脏结构异常
中心医院超声科
2014-07
.
1
概述
胎儿超声心动图检查，文献最早报道于1964年。 超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是
产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。 国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%。
.
2
概述
胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期 的发生率为 4%～ 10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前 及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具 有重要临床意义。
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16
正常胎儿心血管超声特点
四、动脉导管和静脉导管超声特点 动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒
张末期血流持续 动脉导管收缩期血流频谱形态高尖 静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。
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17
心脏位置关系的判断
心尖与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位 于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方 向一致。
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
.
20
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
(1)先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位 置确定胎方位。
(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉 排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及 心房是否正位。
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10
胎儿超声心动图八个基本切面
8.动脉导管弓切面
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11
胎儿超声心动图八个基本切面
9、三血管气管切面
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12
胎儿超声心动图八个基本切面
10、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面
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13
正常胎儿心血管超声特点
一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面 左右心腔大小、比例 心室壁厚度、活动 卵圆孔瓣十字交叉结构 房室瓣结构形态 心腔内结构
胎儿心脏结构异常
中心医院超声科
2014-07
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1
概述
胎儿超声心动图检查，文献最早报道于1964年。 超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是
产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。 国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%。
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2
概述
胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期 的发生率为 4%～ 10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前 及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具 有重要临床意义。
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16
正常胎儿心血管超声特点
四、动脉导管和静脉导管超声特点 动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒
张末期血流持续 动脉导管收缩期血流频谱形态高尖 静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。
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17
心脏位置关系的判断
心尖与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位 于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方 向一致。
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
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20
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
(1)先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位 置确定胎方位。
(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉 排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及 心房是否正位。
临床常见的先天性心脏病讲解ppt课件
晚期症状
01
02
03
04
活动耐力下降
随着年龄的增长，患儿逐渐出 现活动耐力下降，容易疲劳，
活动后气促、胸闷等。
紫绀
由于心脏疾病导致血氧饱和度 降低，患儿出现口唇、甲床、
四肢末梢的紫绀。
心力衰竭
晚期先天性心脏病患者可能出 现心力衰竭的症状，如呼吸困
难、水肿等。
生长发育迟缓
由于长期缺氧和心功能不全， 患儿可能出现生长发育迟缓， 身高和体重均低于同龄儿。
分类
根据心脏结构异常的类型，先天性心脏病可分为简单型和复杂型，简单型包括 房间隔缺损、室间隔缺损等，复杂型包括法洛四联症、大动脉转位等。
发病原因
01
02
03
遗传因素
部分先天性心脏病具有遗 传倾向，家族中有先天性 心脏病患者的人群患病风 险较高。
环境因素
孕期母体患病毒感染、接 触放射线、化学物质等环 境因素也可能导致胎儿心 脏发育异常。
体征表现
心脏杂音
医生在听诊时可以听到心脏杂 音，这是先天性心脏病最常见
的体征之一。
紫绀
患儿出现口唇、甲床、四肢末 梢的紫绀，尤其是在活动或哭 闹后加重。
心界扩大
由于心脏肥厚或扩大，医生在 触诊时可以感觉到心界扩大。
水肿
晚期先天性心脏病患者可能出 现水肿，主要出现在下肢和腰
骶部。
04 先天性心脏病的诊断与鉴别
预防策略
加强公众对先天性心脏病的认识，通 过早期筛查和干预，降低先天性心脏
病的发病率。
新型治疗手段
未来可能会有更多的新型治疗手段， 如细胞治疗、基因治疗等，为先天性 心脏病的治疗带来更多希望。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进 先天性心脏病的研究和治疗水平的提 高。
先天性心脏病课件ppt
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法 ，通过导管技术对先天性心脏病
进行干预。
常见的介入治疗包括球囊扩张、 封堵器植入等，适用于特定类型
的先天性心脏病。
介入治疗的优点在于创伤小、恢 复快，但需要具备相应的设备和
经验。
手术治疗
手术治疗是根治先天性心脏病 的首选方法，根据病情可选择 姑息手术、根治手术等。
立信心。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，提 高生活质量，减轻家庭负担。
04
先天性心脏病案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
案例一：简单先天性心脏病的治疗
总结词
早期发现、及时治疗
详细描述
本案例介绍了一名患有简单先天性心脏病的婴儿，通过早期筛查和诊断，采取 了相应的治疗措施，包括药物治疗和手术干预，最终成功治愈。
环境因素
孕期感染、药物使用、辐 射暴露等环境因素也可能 影响胎儿心脏发育。
胎儿发育特殊
胎儿心脏及大血管的正常 发育过程中，受到某些因 素的影响，可能导致结构 特殊。
临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病患儿可能会出现呼吸困 难、紫绀、喂养困难、生长发育迟缓 等症状。
诊断方法
医生会根据患儿的症状、体征及相关 的辅助检查，如心电图、心脏超声、 心血管造影等，进行诊断。
探索新的治疗策略，如基因治疗、免疫治疗和细 胞治疗等，以提高治疗效果。
疾病管理
优化先天性心脏病患者的疾病管理，提高患者的 生活质量和生存率。
未来研究方向与挑战
精准医学研究
结合精准医学理念，对先天性心脏病进行个体化治疗和预防。
社会心理支持
关注先天性心脏病患者的心理健康和社会支持，提高患者的生活质 量。
胎儿心脏超声横切面正常与异常特征专家共识PPT课件
预后判断与咨询建议
预后判断
根据异常特征识别和分类以及异常程度评估与分级，综合判断胎儿心脏异常的预 后情况。
咨询建议
针对不同程度的异常，给出相应的咨询建议，包括是否需要进一步检查、随访观 察、治疗等。对于重度异常，建议孕妇及家属充分了解病情，合理选择分娩方式 和时机。
05 胎儿心脏超声横切面检查 操作技巧与注意事项
超声表现
四腔心切面可见室间隔连续性 中断，彩色多普勒可显示过隔 血流。
分型
根据缺损部位可分为膜部、肌 部和流出道型。
临床意义
室间隔缺损是最常见的先天性 心脏病之一，严重程度取决于
缺损大小和分流量。
房间隔缺损
定义
房间隔缺损是指左右心房之间的间隔存在孔 洞，导致血液在心房之间分流。
分型
根据缺损部位可分为原发孔型和继发孔型。
探头选择与使用技巧
探头选择
根据孕妇体型和孕周选择合适的探头，常用探头频率为3.55.0MHz。
使用技巧
检查时保持探头稳定，适当倾斜和旋转，以获得最佳观察角 度。
图像优化与调整方法
图像优化
调整深度、增益、聚焦等参数，使图像更加清晰。
调整方法
针对不同切面，调整探头角度和位置，以获得标准切面图像。
常见问题及解决方案
切面检查技术的发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
超声表现
四腔心切面可见房间隔连续性中断，彩色多 普勒可显示过隔血流。
临床意义
房间隔缺损也是常见的先天性心脏病之一， 严重程度取决于缺损大小和分流量。
法洛四联症
定义
法洛四联症是一种严重的先天性 心脏病，包括肺动脉狭窄、室间 隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥
室间隔缺损ppt课件
24
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关 护理措施： 每小时和每天都要统计出入量，以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度， 口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理；应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量，并 应用输液泵控制输液速度和用量
25
适当的活动
26
预防感染
2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
27
适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食，易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁，以防腹泻加重病情。
28
护理诊断及措施
复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
29
参考文献
[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP 对肺高压患儿呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519. [5].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. [6]陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 [ J] .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 [7].殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护[ J] .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-23 [8].陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理[ J] .护理实践与 研究 2014 , 11( 3) :8 - 9. [9]. [ 4] 张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38. [10] 张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231. [11] 孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771. [12] 杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志 ,2003,13:33-36. [13] Formigari R, Di Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:17071712. [14] Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased from the heart and circulatesin the body. Biochem Biophys Res Commun,1985,129:439. [15] Holimgren D,Westerlind A, Lundberg PA, et al.Increasedplasma levels of natriuretic peptide type B and Ain childrenwith congenital heart defects with left compared with right ventricular volume overload or pressure overload. Clin Physiol Funct Imaging,2005,25:263-26
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关 护理措施： 每小时和每天都要统计出入量，以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度， 口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理；应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量，并 应用输液泵控制输液速度和用量
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适当的活动
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预防感染
2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
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适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食，易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁，以防腹泻加重病情。
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护理诊断及措施
复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
29
参考文献
[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP 对肺高压患儿呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519. [5].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. [6]陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 [ J] .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 [7].殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护[ J] .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-23 [8].陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理[ J] .护理实践与 研究 2014 , 11( 3) :8 - 9. [9]. [ 4] 张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38. [10] 张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231. [11] 孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771. [12] 杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志 ,2003,13:33-36. [13] Formigari R, Di Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:17071712. [14] Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased from the heart and circulatesin the body. Biochem Biophys Res Commun,1985,129:439. [15] Holimgren D,Westerlind A, Lundberg PA, et al.Increasedplasma levels of natriuretic peptide type B and Ain childrenwith congenital heart defects with left compared with right ventricular volume overload or pressure overload. Clin Physiol Funct Imaging,2005,25:263-26
最新常见先天性心脏病的治疗PPT课件
目前临床应用广泛、疗效最满意的是美国AGA公司生产的Amplatzer房间隔闭合器
房间隔缺损封堵术
房间隔缺损封堵术 Amplatzer封堵器
房间隔缺损封堵术
适应症 中央型最适合介入治疗 直径小于30mm，房间隔的边缘大于5mm。 直径＜10mm，无心脏扩大和症状，可不作外
科手术治疗，但可能会有两个罕见的并发症， 即血栓和脑脓肿，好发于成年继发孔型房缺病 人，尤其是60岁以后，故成年人小房缺主张介 入治疗
心脏外科的未来
微创：微创是未来发展的主流方向之一 杂交：外科与介入治疗的结合是未来一大特征 循症：遵循“循症医学”思想是未来的主要工作之一
先天性心脏病的治疗更加趋于低龄，矫正更加合乎解剖和生理需求 与基础研究联系更加紧密，手术复合化将是一大特点 新型心脏替代物的研发使心脏手术疗效更好
谢谢
法乐氏四联症
根治手术指征 左室发育：左室舒张末期容积指数>30ml/m2 肺动脉发育：McGoon指数>1.2
或Nakata指数>150mm2/m2
姑息手术
心脏中心心脏外科开展
疾病种类
先天性心脏病 心脏瓣膜手术
冠心病手术 胸部大血管手术
心脏肿瘤 心包疾患 心律失常 机械循环 心脏移植
技术特色和手术种 类
器仍为Amplatzer封堵器。
室间隔缺损封堵术
Amplatzer封堵器
室间隔缺损封堵术
适应症
膜周部室间隔缺损： 年龄：通常≥3岁；VSD上缘距主动脉右冠瓣
≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流； 肌部室间隔缺损，通常≥5mm 外科手术后残余分流 其他：心肌梗死或外伤后室间隔非先天性，但其缺
结束语
谢谢大家聆听！！！
房间隔缺损封堵术
房间隔缺损封堵术 Amplatzer封堵器
房间隔缺损封堵术
适应症 中央型最适合介入治疗 直径小于30mm，房间隔的边缘大于5mm。 直径＜10mm，无心脏扩大和症状，可不作外
科手术治疗，但可能会有两个罕见的并发症， 即血栓和脑脓肿，好发于成年继发孔型房缺病 人，尤其是60岁以后，故成年人小房缺主张介 入治疗
心脏外科的未来
微创：微创是未来发展的主流方向之一 杂交：外科与介入治疗的结合是未来一大特征 循症：遵循“循症医学”思想是未来的主要工作之一
先天性心脏病的治疗更加趋于低龄，矫正更加合乎解剖和生理需求 与基础研究联系更加紧密，手术复合化将是一大特点 新型心脏替代物的研发使心脏手术疗效更好
谢谢
法乐氏四联症
根治手术指征 左室发育：左室舒张末期容积指数>30ml/m2 肺动脉发育：McGoon指数>1.2
或Nakata指数>150mm2/m2
姑息手术
心脏中心心脏外科开展
疾病种类
先天性心脏病 心脏瓣膜手术
冠心病手术 胸部大血管手术
心脏肿瘤 心包疾患 心律失常 机械循环 心脏移植
技术特色和手术种 类
器仍为Amplatzer封堵器。
室间隔缺损封堵术
Amplatzer封堵器
室间隔缺损封堵术
适应症
膜周部室间隔缺损： 年龄：通常≥3岁；VSD上缘距主动脉右冠瓣
≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流； 肌部室间隔缺损，通常≥5mm 外科手术后残余分流 其他：心肌梗死或外伤后室间隔非先天性，但其缺
结束语
谢谢大家聆听！！！
常见的复杂先天性心脏病ppt课件
动脉狭窄是一种常见的复杂先天性心脏病，由于肺动脉瓣狭窄或肺动脉分支狭 窄导致右心排血受阻。
肺动脉狭窄可导致右心排血受阻，引起缺氧和呼吸困难等症状。根据狭窄程度的 不同，患者可能会出现不同程度的运动耐量下降和疲劳等症状。治疗肺动脉狭窄 的方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
主动脉缩窄
发病机制
先天性心脏病的发病机制较为复杂 ，涉及多种基因和环境因素的相互 作用。
临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病的症状因个体差异而异 ，常见的症状包括呼吸困难、紫绀、 乏力、发育迟缓等。
诊断方法
先天性心脏病的诊断依赖于详细的病 史、体格检查和相应的辅助检查，如 心电图、超声心动图、心血管造影等 。
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，由于心脏及大血管的发育 异常而导致的心脏结构畸形。
分类
根据心脏结构异常的类型，先天 性心脏病可分为简单先心病和复 杂先心病两大类。
病因与发病机制
遗传因素
部分先天性心脏病具有遗传倾向 ，可能与基因突变、染色体异常
有关。
环境因素
孕期宫内感染、药物、辐射、环境 污染等因素也可能影响胎儿心脏发 育，导致先天性心脏病的发生。
01
02
03
04
疾病严重程度
病情越重，预后可能越差。
手术时机
早期手术可能获得更好的预后 。
并发症情况
术后并发症对预后产生不良影 响。
患者自身状况
年龄、体重、营养状况等影响 预后。
长期随访与复查
定期随访
建立长期随访机制，定期了解 患者情况。
复查项目
心电图、超声心动图、X线检查 等复查项目。
注意事项
肺动脉狭窄可导致右心排血受阻，引起缺氧和呼吸困难等症状。根据狭窄程度的 不同，患者可能会出现不同程度的运动耐量下降和疲劳等症状。治疗肺动脉狭窄 的方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
主动脉缩窄
发病机制
先天性心脏病的发病机制较为复杂 ，涉及多种基因和环境因素的相互 作用。
临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病的症状因个体差异而异 ，常见的症状包括呼吸困难、紫绀、 乏力、发育迟缓等。
诊断方法
先天性心脏病的诊断依赖于详细的病 史、体格检查和相应的辅助检查，如 心电图、超声心动图、心血管造影等 。
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，由于心脏及大血管的发育 异常而导致的心脏结构畸形。
分类
根据心脏结构异常的类型，先天 性心脏病可分为简单先心病和复 杂先心病两大类。
病因与发病机制
遗传因素
部分先天性心脏病具有遗传倾向 ，可能与基因突变、染色体异常
有关。
环境因素
孕期宫内感染、药物、辐射、环境 污染等因素也可能影响胎儿心脏发 育，导致先天性心脏病的发生。
01
02
03
04
疾病严重程度
病情越重，预后可能越差。
手术时机
早期手术可能获得更好的预后 。
并发症情况
术后并发症对预后产生不良影 响。
患者自身状况
年龄、体重、营养状况等影响 预后。
长期随访与复查
定期随访
建立长期随访机制，定期了解 患者情况。
复查项目
心电图、超声心动图、X线检查 等复查项目。
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胎儿心脏畸形的超声筛查
邯郸市第二医院 功能科 王晓霞
• 胎儿心脏畸形是最常见的胎儿畸形之一，目前中 国活婴中先天性心血管畸形的发生率为8‰-1%， 发病率已位居出生缺陷的首位，估计每年新出生 先心病患儿15-22万例左右。
• 随着超声医学的不断发展，许多胎儿心脏畸形都 可以在产前筛查出来。
• 心脏畸形患儿的出生极大得增加了家庭的经济负 担和精神压力，很多家庭因此返贫。
正常胎儿卵圆孔及卵圆孔瓣的超声 表现
• 卵圆孔：房间隔（呈中等线状回声）中部的缺失
• 卵圆孔瓣：位于左房侧，附着于十字交叉房间隔 端，瓣大部分为弧形，部分平直，回声纤细光滑 ，随心动周期在左房内摆动
卵圆孔的大小
• 正常胎儿卵圆孔大小随孕周逐渐增大，卵圆孔直 径/房间隔总长度＜50%
• 同孕周胎儿卵圆孔大小变异较大 • 左心发育不良综合征卵圆孔直径多小于同孕周正
• 孕晚期，卵圆孔瓣易与房间隔粘连，形成房间隔 膨胀瘤
• 观察卵圆孔活瓣启闭情况及探测卵圆孔血流的最 佳切面为侧位四腔心切面
卵圆孔瓣
卵圆孔血流
• 血流方向：正常胎儿卵圆孔处血流方向多为右向 左，小部分为左右双向分流
• 频谱：为双峰，波峰S发生在心室收缩期，波峰D 发生在心室舒张期
• 收缩期右向左峰值流速多＜50cm/s
卵圆孔血流
卵圆孔血流异常
• 卵圆孔处左向右血流为主：左心发育不良综合征
• 卵圆孔血流双向
• 卵圆孔血流受限：卵圆孔无血流通过，或血流束 较窄，流速大于1m/s
房室瓣
• 房室瓣在收缩期和舒张期开放自如 • 十字交叉是否存在 • 三尖瓣隔瓣附着点比二尖瓣前瓣附着点更靠近心
常胎儿 • 右心发育不良综合征卵圆孔直径多大于同孕周正
常胎儿 • 卵圆孔直径＞8mm，合并卵圆瓣短小、消失、断裂
，提示生后房间隔缺损的可能
卵圆孔瓣
• 正常胎儿卵圆孔瓣存在，能够完全覆盖卵圆孔， 卵圆孔瓣长度/卵圆孔直径比值多＞1，复杂先心 病胎儿容易合并卵圆孔瓣消失、短小及回声中断
• 卵圆孔瓣过长、活动度大，拍打左心房壁，容易 造成胎儿频发房性早搏
心率和心律
• 可以观察心率和心律是否有明显异常，有无心动 过速、过缓和心律不齐。
• 借助M超或多普勒超声可以准确地评价胎儿有无心 率异常或心律失常。
M超评价胎儿心率异常或心律失常
心脏的大小
• 正常情况下，心脏胸腔横径比（心包外缘横 径/胸廓外缘横径）为1/3-1/2
• 心脏胸腔面积比＜1/3
胎儿四腔心切面
• 心室内强回声
房间隔和室间隔
• 室间隔回声是否连续 • 房间隔包括原发隔、卵圆孔瓣和继发隔 • 卵圆孔瓣是否漂在左心房，原发隔和继发隔有无
回声缺失 • 观察房室间隔缺损的最佳切面是侧位四腔心切面
卵圆孔
• 是胎儿时期重要的血流通道
• 右房的血液可以冲开活瓣进入左房，而左房的血 流由于左房压使活瓣紧贴在房间隔上而不能进入 右房
• 探头要求：在穿透力允许的条件下，尽可能使用 频率高的探头。
I级胎儿心脏筛查
• 内容：
心脏的位置 心轴 心率 心律 心脏大小 胎儿四腔心切面
胎儿内脏与心脏的位置
• 正常位： • 胃泡与心脏：同时在左侧
• 异常位： • 1.内脏反位：胃泡和心脏，同时在右侧 • 2.内脏异位：胃泡和心脏，分别不在同侧
胎儿方位判断
• 根据双顶径切 面丘脑位置判 断胎方位方法 简便
头位状态下胎方位示意图： 右枕前
正枕前
左枕前
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
右枕横 右枕后
左枕横
正枕后
左枕后
心脏的位置
• 判断是正常心位（左位心）、右位心、中位心
• 心尖指向左侧，还是指向右侧
心轴
• 心轴测量：由脊柱和前胸骨连 线与室间隔相交的角度
• 正常：20-55°
四腔心切面可观察的结构
• 心包腔 • 心腔的大小和对称性 • 心腔内有无异常回声 • 房间隔和室间隔 • 卵圆孔及卵圆孔瓣 • 房室瓣位置和运动 • 血管及肺静脉连接 • 彩色多普勒
心包腔
有 无 积 液
辨认左、右心
• 调节束是右心室的 解剖标志
• 降主动脉前方为左 心房
• 肺静脉汇入左心房 • 卵圆瓣开放在左心
房、 • 三尖瓣的位置比二
尖瓣稍低
心尖四腔心切面
降主动脉前方为左心房
三尖瓣位置低于二尖瓣
肺静脉注入左心房
心腔的大小和对称性
正常情况下 • 左右心基本对称 • 左、右心房大小相近 • 左、右心室大小相近 • 心腔收缩性能良好 • 无心肌肥厚 • 无心包积液
心腔内有无异常回声
• 心脏肿瘤：（横纹肌 瘤、畸胎瘤、纤维瘤 、血管瘤、粘液瘤、 间皮瘤）
• 胎儿四腔心切面不仅仅是一个有四个腔、会跳动 的东西。
• 它能提供很多重要的信息
• 但是单用四腔心切面筛查胎儿心脏畸形的检出率 有极大差别。
胎儿四腔心切面 的手法
• 四腔心切面是最基本 的筛查，只需显示胎 儿胸廓横切面，即可 获得四腔心切面。
• 四腔心切面包括心尖 四腔心、侧位四腔心 和心底四腔心
• 筛查时间： 初次筛查在妊娠中期，最佳时间孕20-24周，补
漏筛查：孕28-32周。
• 筛查目的： 1.妊娠中期尽可能检出心脏畸形； 2.对于筛查疑有心脏异常者，进一步行超声心动
图检查； 3.为产前咨询、产科处理、多学科的会诊提供依
据
国际妇产超声协会（ISUOG） 胎儿心脏检查指南
• I级胎儿心脏检查 • II级胎儿心脏检查 • III级胎儿超声心动图检查
目前对于基层医院来说，掌握I级-II级胎儿心脏 检查即可
如何提高胎儿先天性心脏病的检 出率？
心脏筛查设备要求
• 开展I级胎儿心脏超声检查，应配备彩色多普勒超 声诊断仪，配备成人心脏探头和成人腹部探头。
• 开展II级及III级胎儿心脏超声检查，应配备高分 辨率彩色多普勒超声诊断仪，仪器要求具有胎儿 心脏专门预设条件，同时应具有局部放大功能， 使心脏图像占据整个图像的一半或者1/3以上，并 具有对低速血流敏感的高级动态血流显像技术。
• 产科超声医师责任重大。
• 然而，胎儿心脏畸形的检出率却有明显的差别。 在大的胎儿医学中心，胎儿心脏畸形的检出率远 高于小型医院。
• 经验丰富医生的检出率要高于没有经验的医生。
• 尤其是对圆锥动脉干畸形，包括大动脉转位、右 室双出口、法洛四联症、永存动脉干等畸形的检 出率很低。
胎儿心脏产前超声筛查
邯郸市第二医院 功能科 王晓霞
• 胎儿心脏畸形是最常见的胎儿畸形之一，目前中 国活婴中先天性心血管畸形的发生率为8‰-1%， 发病率已位居出生缺陷的首位，估计每年新出生 先心病患儿15-22万例左右。
• 随着超声医学的不断发展，许多胎儿心脏畸形都 可以在产前筛查出来。
• 心脏畸形患儿的出生极大得增加了家庭的经济负 担和精神压力，很多家庭因此返贫。
正常胎儿卵圆孔及卵圆孔瓣的超声 表现
• 卵圆孔：房间隔（呈中等线状回声）中部的缺失
• 卵圆孔瓣：位于左房侧，附着于十字交叉房间隔 端，瓣大部分为弧形，部分平直，回声纤细光滑 ，随心动周期在左房内摆动
卵圆孔的大小
• 正常胎儿卵圆孔大小随孕周逐渐增大，卵圆孔直 径/房间隔总长度＜50%
• 同孕周胎儿卵圆孔大小变异较大 • 左心发育不良综合征卵圆孔直径多小于同孕周正
• 孕晚期，卵圆孔瓣易与房间隔粘连，形成房间隔 膨胀瘤
• 观察卵圆孔活瓣启闭情况及探测卵圆孔血流的最 佳切面为侧位四腔心切面
卵圆孔瓣
卵圆孔血流
• 血流方向：正常胎儿卵圆孔处血流方向多为右向 左，小部分为左右双向分流
• 频谱：为双峰，波峰S发生在心室收缩期，波峰D 发生在心室舒张期
• 收缩期右向左峰值流速多＜50cm/s
卵圆孔血流
卵圆孔血流异常
• 卵圆孔处左向右血流为主：左心发育不良综合征
• 卵圆孔血流双向
• 卵圆孔血流受限：卵圆孔无血流通过，或血流束 较窄，流速大于1m/s
房室瓣
• 房室瓣在收缩期和舒张期开放自如 • 十字交叉是否存在 • 三尖瓣隔瓣附着点比二尖瓣前瓣附着点更靠近心
常胎儿 • 右心发育不良综合征卵圆孔直径多大于同孕周正
常胎儿 • 卵圆孔直径＞8mm，合并卵圆瓣短小、消失、断裂
，提示生后房间隔缺损的可能
卵圆孔瓣
• 正常胎儿卵圆孔瓣存在，能够完全覆盖卵圆孔， 卵圆孔瓣长度/卵圆孔直径比值多＞1，复杂先心 病胎儿容易合并卵圆孔瓣消失、短小及回声中断
• 卵圆孔瓣过长、活动度大，拍打左心房壁，容易 造成胎儿频发房性早搏
心率和心律
• 可以观察心率和心律是否有明显异常，有无心动 过速、过缓和心律不齐。
• 借助M超或多普勒超声可以准确地评价胎儿有无心 率异常或心律失常。
M超评价胎儿心率异常或心律失常
心脏的大小
• 正常情况下，心脏胸腔横径比（心包外缘横 径/胸廓外缘横径）为1/3-1/2
• 心脏胸腔面积比＜1/3
胎儿四腔心切面
• 心室内强回声
房间隔和室间隔
• 室间隔回声是否连续 • 房间隔包括原发隔、卵圆孔瓣和继发隔 • 卵圆孔瓣是否漂在左心房，原发隔和继发隔有无
回声缺失 • 观察房室间隔缺损的最佳切面是侧位四腔心切面
卵圆孔
• 是胎儿时期重要的血流通道
• 右房的血液可以冲开活瓣进入左房，而左房的血 流由于左房压使活瓣紧贴在房间隔上而不能进入 右房
• 探头要求：在穿透力允许的条件下，尽可能使用 频率高的探头。
I级胎儿心脏筛查
• 内容：
心脏的位置 心轴 心率 心律 心脏大小 胎儿四腔心切面
胎儿内脏与心脏的位置
• 正常位： • 胃泡与心脏：同时在左侧
• 异常位： • 1.内脏反位：胃泡和心脏，同时在右侧 • 2.内脏异位：胃泡和心脏，分别不在同侧
胎儿方位判断
• 根据双顶径切 面丘脑位置判 断胎方位方法 简便
头位状态下胎方位示意图： 右枕前
正枕前
左枕前
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
右枕横 右枕后
左枕横
正枕后
左枕后
心脏的位置
• 判断是正常心位（左位心）、右位心、中位心
• 心尖指向左侧，还是指向右侧
心轴
• 心轴测量：由脊柱和前胸骨连 线与室间隔相交的角度
• 正常：20-55°
四腔心切面可观察的结构
• 心包腔 • 心腔的大小和对称性 • 心腔内有无异常回声 • 房间隔和室间隔 • 卵圆孔及卵圆孔瓣 • 房室瓣位置和运动 • 血管及肺静脉连接 • 彩色多普勒
心包腔
有 无 积 液
辨认左、右心
• 调节束是右心室的 解剖标志
• 降主动脉前方为左 心房
• 肺静脉汇入左心房 • 卵圆瓣开放在左心
房、 • 三尖瓣的位置比二
尖瓣稍低
心尖四腔心切面
降主动脉前方为左心房
三尖瓣位置低于二尖瓣
肺静脉注入左心房
心腔的大小和对称性
正常情况下 • 左右心基本对称 • 左、右心房大小相近 • 左、右心室大小相近 • 心腔收缩性能良好 • 无心肌肥厚 • 无心包积液
心腔内有无异常回声
• 心脏肿瘤：（横纹肌 瘤、畸胎瘤、纤维瘤 、血管瘤、粘液瘤、 间皮瘤）
• 胎儿四腔心切面不仅仅是一个有四个腔、会跳动 的东西。
• 它能提供很多重要的信息
• 但是单用四腔心切面筛查胎儿心脏畸形的检出率 有极大差别。
胎儿四腔心切面 的手法
• 四腔心切面是最基本 的筛查，只需显示胎 儿胸廓横切面，即可 获得四腔心切面。
• 四腔心切面包括心尖 四腔心、侧位四腔心 和心底四腔心
• 筛查时间： 初次筛查在妊娠中期，最佳时间孕20-24周，补
漏筛查：孕28-32周。
• 筛查目的： 1.妊娠中期尽可能检出心脏畸形； 2.对于筛查疑有心脏异常者，进一步行超声心动
图检查； 3.为产前咨询、产科处理、多学科的会诊提供依
据
国际妇产超声协会（ISUOG） 胎儿心脏检查指南
• I级胎儿心脏检查 • II级胎儿心脏检查 • III级胎儿超声心动图检查
目前对于基层医院来说，掌握I级-II级胎儿心脏 检查即可
如何提高胎儿先天性心脏病的检 出率？
心脏筛查设备要求
• 开展I级胎儿心脏超声检查，应配备彩色多普勒超 声诊断仪，配备成人心脏探头和成人腹部探头。
• 开展II级及III级胎儿心脏超声检查，应配备高分 辨率彩色多普勒超声诊断仪，仪器要求具有胎儿 心脏专门预设条件，同时应具有局部放大功能， 使心脏图像占据整个图像的一半或者1/3以上，并 具有对低速血流敏感的高级动态血流显像技术。
• 产科超声医师责任重大。
• 然而，胎儿心脏畸形的检出率却有明显的差别。 在大的胎儿医学中心，胎儿心脏畸形的检出率远 高于小型医院。
• 经验丰富医生的检出率要高于没有经验的医生。
• 尤其是对圆锥动脉干畸形，包括大动脉转位、右 室双出口、法洛四联症、永存动脉干等畸形的检 出率很低。
胎儿心脏产前超声筛查