第二章 生长发育
儿科护理学第二章生长发育与健康评估
第二章生长发育与健康评估从胎儿期到青春期是一个人生长发育最重要的阶段。
生长发育是小儿不同于成人重要的特点。
“生长”（growth）指小儿各器官、系统的长大和形态变化，可测出其量的变化。
“发育”（development）指细胞、组织、器官的分化完善和功能的演进，为质的改变。
生长和发育紧密相连，不可分割。
第一节生长发育规律及影响因素一、生长发育规律（一）生长发育的连续性和阶段性1、从胎儿期至青春期，小儿生长发育是不断进行的。
2、各年龄阶段生长的速度不同。
如体重和身高：1岁内增长最快，为第一个生长发育高峰（出生时约3kg，1岁时是出生的3倍，之后减慢）；之后增长速度逐渐减慢，到青春期后又迅速加快增长，为第二个生长发育高峰。
（二）各系统器官发育的不平衡性各系统发育速度并不相同。
1．神经系统（脑、硬脑膜、脊髓等）发育较早：脑发育最快的时期是在出生后第一年。
2．有些先快后慢，如淋巴系统（胸腺、淋巴结等）：咽部淋巴组织及扁桃体也是在幼儿期增长比较明显，到了10岁以后逐渐减小，发病也减少；故小儿切除肥大的扁桃体手术在10岁以后可酌情决定。
3．生殖（睾丸、卵巢、输卵管、前列腺等）系统发育较晚，于青春期开始发育。
4．其它系统的发育先慢后快，如心肝肾肌肉等，与体格生长平行。
（三）生长发育的顺序性1．由上到下：运动发育的规律是――先抬头、后抬胸、再会坐立行。
2．由近到远：先抬肩、伸臂，再双手握物；先会控制腿，再控制脚的活动。
3．由粗到细：先会用全手掌握持物品，再发展到能以手指捏取。
4．由简单到复杂：先会画直线，进而能画图、画人。
5．由低级到高级：先会看、听感觉事物，再发展到记忆、思维、分析、判断事物。
（四）生长发育的个体差异虽然有一定的规律，但是仍具有一定的个体差异性，受内因（遗传因素），外因（环境因素）两个最基本的因素的影响。
二、影响生长发育的因素遗传特性和环境影响是确定小儿生长发育进程的两个最基本因素。
遗传决定机体发育的可能范围，环境则决定发育的速度及最终达到的程度。
第二章 生长发育 ppt课件
第三节 儿童神经心理发育
2．听感知
❖ 新生儿：听力差 ❖ 3~4个月：有定向反应 ❖ 6个月：能区别父母的声音 ❖ 7~9个月：能确定声源，区别语气 ❖ 1岁：能听懂自己的名字 ❖ 2岁：可精确区别不同声音
第四节 儿童神经心理发育
3．味感知与嗅感知
新生儿味觉灵敏，能辨别不同的味道， 不同刺激可表现出不同的面部表情
第二章 生长发育 ppt课件
第一节 生长发育规律及影响因素
一、生长发育规律
1. 一般规律：由上到下、 由近到远、由粗到细、由 简单到复杂、由低级到高 级
2. 连续性、阶段性：
3. 各系统不平衡性：生 殖系统晚、神经系统早
4. 个体差异性
二.影响因素
遗传、环境、营养、疾
病等
5
第一节 生长发育规律及影响因素
第三节 儿童神经心理发育
• 神经反射
❖ 出生 -终生 角膜反射、瞳孔反射、结膜 反射、吞咽反射等
❖ 出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥 抱、握持反射消
❖ 出生不存在，逐渐出现并：腹壁反射、 提睾反射等。
❖ 病理反射： 3～4 月前 Kernig 征、2 岁内 Barbinski 征阳性。
第三节 儿童神经心理发育
各系统器官发育不平衡
第二节 体格生长发育
一、体格生长发育常用指标： 体重 身高 头围 胸围 囟门 牙齿
第二节 体格生长发育
1. 体重： 器官、组织、体液的总重量，反映营养状况。 出生：平均3kg 前半年增长最快 1～6个月（kg）=出生体重+月龄×0.7 7～12个月（kg）=6+月龄×0.25 1岁：9kg，2岁：12kg 2～12岁（kg )=年龄×2+8
5.骨骼发育 （2） 牙齿 乳牙：6个月萌出（4～10个月） 2～2.5岁出齐，共20个 2岁以内乳牙数=月龄－4～ 6
第二章生长发育
二、出生至青春期体格生长规律
（一）体重的增长 各器官、系统、体液的总重量 意义 反映生长与营养状况的灵敏指标 计算药量、输液
量等的依据 正常新生儿 ， 平均出生体重３kg。 生理性体重下降，
出生后体重下降3～9%， 3～4日达最低点 ，7～10日内恢复到 出生体重。
出生后前半年每月增加0.6～0.8kg(平均0.7kg)，
2. 理解阶段： 语言动作联系 (1~1岁半) 3. 言语表达阶段: 1~3岁 单字双字多字简单句复 杂句
语言发育过程
一哭二笑三伊呀 六认生熟七爸妈 九懂再见十 模仿 一周岁后把话讲
五、心理活动的发展
（一） 注意力的发展
注意分无意注意和有意注意。
婴儿时期：以无意注意为主。
幼儿期和学龄前期：有①无意注意(为主)②有意注意 (稳定性差，易分散和转移)
（一）婴儿期（0~1岁） 主要的心理社会发展问题：信任对不信任
（二）幼儿期（1~3岁） 主要的心理社会发展问题：自主对羞怯或怀疑
（三）学龄前期（3~6岁） 主要的心理社会发展问题：主动对内疚或罪恶感
（四）学龄期（6~12岁） 主要的心理社会发展问题：勤奋对自卑
（五）青春期（12~18岁） 主要的心理社会发展问题：角色认同对角色混
• 1～2岁：听懂简单吩咐。
• 3岁：精细地区别不同声音 • 4岁：听觉发育完善
3.嗅觉和味觉
• 胎龄7~8月：发育成熟 • 新生儿：区别味道 • 4~5月：敏感
4. 皮肤感觉发育 • 触觉——新生儿灵敏（眼、口、手、足） • 痛觉——2月起敏感 • 温度觉——灵敏，尤其对冷的反应。
5. 知觉发育
三、运动功能的发育（运动能） 分为大运动和细动作两大类。
南方医大儿童护理讲义02生长发育
第二章生长发育 学习目标 1 .理解小儿生长发育的规律及影响因素。
2.掌握生长发育的常用指标：体重、身长（上部量与下部量）、 体围（头围、胸围）、骨骼生长与牙齿发育的正常值及其测量方法和 计算方法。
生长发育始于精卵结合，止于青春期结束，是儿童不同于成人 的重要特点。
生长是指儿童身体形态的增长，是量的增加。
发育是 指细胞、组织、器官功能的成熟，是质的变化。
两者紧密相关，不能 截然分开，故目前统称为发育。
第一节生长发育规律和影响因素 （一）生长发育规律 1#生长发育的一般规律 生长发育遵循由上到下、由近及远、 由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级的发育规律。
如出生后运 动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂 到手，从腿到脚的活动（由近及远）；从全掌抓握到用手指拾取（从粗 到细）；先画直线后画圆线、图形（由简单到复杂）；先感性认识后理 性认识（由低级到高级）。
2#生长发育是一个连续的过程生长发育在整个小儿时期不 断进行，但其发育速度因年龄阶段而不同。
出生后体重和身高的增 长在婴儿期最快，尤其前两个月最为明显，第二年以后生长速度逐 渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二次生长高峰。
3#各器官系统发育不平衡各系统的发育快慢不一。
神经系 统发育最早；生殖系统发育较晚；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青 春期前达顶峰，以后逐渐降达成人水平；皮下脂肪在年幼时发育较 快，而肌肉组织要到学龄期才发育加速（图2-1-1 ）o 小儿生长发育规律:一般规律： 连续性：不平衡；个体差异。
■统发育与年龄的关系4%生长发育的个体差异小儿生长发育虽按一定的规律开展， 但由于受到遗传、性别、环境、营养、教育等因素的影响而存在较大 的个体差异，每个人的生长“轨道”不会完全相同。
因此所谓正常值 不是绝对的，必须考虑个体不同影响因素，才能做出正确的判断。
（二）影响生长发育因素1%遗传小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双 方遗传因素的影响，如皮肤、头发的颜色，面型特征，身材高矮等。
经典：第二章--儿童少年生长发育概述
腰高比（waist-to-height, WHtR）：即腰围/身高，其预测心脑血管疾病糖耐量异常
以及糖尿病等疾病风险要强于BMI和腰臀比
第一节 儿童少年生长发育概念与指标体系
（二）生长发育指标体系
2. 体能发育指标
胸廓左右径、头前后径、头左右径等
第一节 儿童少年生长发育概念与指标体系
（二）生长发育指标体系
1. 体格发育指标
（4）派生指标
Quetelet指数：或称为身高体重指数，用（W/H）×100%表示与人体充实程度有关 Kaup指数：用W/H2表示，能较敏感的反映身体的充实度和体型胖瘦 Rohrer指数：用（W/H3）×107表示，反映人体单位体积充实程度 腰臀比（waist to hip ratio, WHR）：即腰围/臀围，是反映体型的指标
指人体的结构、功能为适应环境（包括积极/消极的内外环境）变化和 生活经历而发生改变的能力
第一节 儿童少年生长发育概念与指标体系
1. 体格发育指标
（二）生长发育指标体系
（1）体格发育（physical growth）指身体外部形态 的发育，这是人体整体发育的重要方面
纵向测量指标 横向测量指标 重量测量指标
儿童少年的认知发育
感觉运动阶段（出生～2岁） 前运算阶段（2～7岁） 具体运算阶段（7～11岁） 形式运算阶段（11岁以上）
第二节 儿童少年生长发育一般规律
（一）生长发育的阶段性与连续性的统一
1. 生长发育的阶段性
第二节 儿童少年生长发育一般规律
（一）生长发育的阶段性与连续性的统一
2. 生长发育的连续性
第二节 儿童少年生长发育一般规律
幼儿卫生学之第二章生长发育
一、什么是生长发育
1、生长 是指身体各个器官以及全身的大小、长短和重量的增加与变化，是机体在量的方面的变化
2、发育 是指细胞、组织、器官和系统功能的成熟与完善，是机体在质的方面的变化
3、成熟 是指的生长发育达到一种完备的状态。标志着个体发育在形态、生理、心理上全面达到成人的阶段。
3、指数评价法
利用人体各部分的比例关系，借助数学公式编成指数，用以评价发育 水平的方法
身高体重指数：
即体重（g）/身高（cm）
随年龄增长而增长
身高胸围指数： 胸围（cm）/身高（cm）×100
出生3个月后随年龄增长而减少
身高坐高指数：
坐高（cm）/身高（cm）×100
随年龄增长而逐渐减少
Kaup指数 ： 体重（g）/身高（c㎡）×
表示颅骨及脑的大小与发育程度
沿乳头下缘绕胸1周的长度 表示胸廓的容积以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪层的发育情况
是从头顶至坐骨结节的长度 表示躯干的生长情况。可说明下肢与躯干的比例关系
（二）生理功能指标
是指身体各系统各器官在生理功能上可测出的各种量度
1、心率和脉搏、血压 2、肺活量、呼吸频率 3、握力、拉力、背肌力 4、最大耗氧量
胎儿形态发育： 婴儿动作发育：
头部 头部
躯干 上肢
四肢 躯干
下肢 （头尾发展规律）
乱动
一把抓
拿
捏
（正侧发展规律）
（三）生长发育的速度是波浪式的，身体各部分的生长速度不均衡
第一个突增阶段：胎儿中期到1周岁，表现为头尾发展规律
生 长
胎儿中期，是一生中身长增加最快（27．5 cm）
突 增
胎儿后期，是一生中体重增加最快（2300g）
第二章 学前儿童生长发育及健康评价
（一）胎儿期（受孕至分娩）
从受精卵的形成到分娩共280天（约40周）为胎儿期。这一时期的特点是：胎儿完全依赖母体生存，组织器官正在形成，母体的身体状况、情绪、营养、卫生环境等均可影响胎儿的生长发育.
胎内前三个月（1—8周）称胚胎期，是生长发育最重要的时期，是细胞和组织按照一定的顺序进行分化的过程，在这一过程中任何一个环节受到干扰，都会引起各种畸形发育。在胚胎期末，各系统器官几乎都已基本分化成形。中间三个月为内脏发育更趋完善时期；后三个月为形体增长体格发育更加迅速的时期。因而，孕妇若在整个怀孕期间，尤其前三个月内遭受不利因素影响（如受到精神创伤、感染、物理损伤、药物、营养缺乏等），往往可影响胎儿正常的生长发育，甚至导致死胎、流产、先天畸形和智力低下等。因此，这阶段应注意孕期保健，如生活要有规律，避免情绪激动；多摄取富含营养的食品；防止各种疾病尤其是病毒性疾病的感染；防止接触各种有毒物品和放射源等。以保证胎儿正常生长发育，预防各种先天性畸形，以达到优生的目的。
4、胸围：沿乳头下缘绕胸1周的长度。表示胸廓的容积以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪层的发育情况，是人体重视厚度最具代表性的指标，在一定程度上表明身体形态及呼吸器官的发育状况，也能反映体育锻炼的效果。
5、坐高（顶臀长）：是从头顶至坐骨结节的长度。可表示躯干的生长情况，与身高比较时可说明下肢与躯干的比例关系。坐高占身高的比率随年龄增长而降低。
身体的不同器官或系统的发育不是同时进行的。某一器官可能增长得快，另一些器官增长得比较慢，有的器官却在一定阶段趋于退化。呈现出不同的发育趋势：
（1）神经系统领先发育
（2）淋巴系统发育得最快
（3）生殖系统发育较晚
身体各系统的发育时间和速度虽然各有不同，但机体是统一的整体，各系统的发育并非孤立地进行，而是互相联系、互相影响、互相适应的。因此任何一种对机体起作用的因素，都可能影响到多个系统。
第二章生长发育(新)
福建医科大学护理学院 儿科护理学教研室 林晓云
教学目标
1．掌握小儿年龄阶段的划分。 2．熟悉体格发育的规律及影响因素。 3．掌握小儿体格发育的各项指标，并运用有关
指标对患儿进行监测及评价。 4．熟悉小儿生长发育中的特殊问题。
第一节 生长发育规律及影响因素
小儿机体总是处在生长发育的动态变化过程 中，这是小儿机体的基本特点。生长是指形态 的增长，即小儿整体和各器官的长大，是量变、 可测量如体重、身高。发育是指功能的演进， 即细胞、组织、器官功能的成熟，是质变，如 脑的发育。但两者紧密相关，不能截然分开， 故 目 前 统 称 为 生 长 发 育 （ Growth and Development） 。
（二）身长（Body Length） 或身高（Height）
1．定义 2．出生身高 平均50cm 3．增长规律 4．计算公式 5．个体差异 ±30% 6．测量方法
身长（cm）计算公式： 1～6个月：出生身长（cm）+月龄 ×2.5 7～12个月：出生身长（cm）+ 6×2.5+
（月龄-6）×1.5 2～12岁：实足年龄 × 7 + 70
4．幼儿期（Early Childhood）：1～3周岁。 起：1周岁后 止：满3周岁 特点：1.智力、语言发育加快
2.与外界接触增加，但免疫力仍低 3.主食向成人饮食过渡 疾病：营养紊乱、传染病、意外事故 护理：1.促语言及动作发育 2.防病、防意外事故
5．学龄前期（Preschool Childhood）：3～6、7周岁。 起：3周岁 止：6－7岁 特点：1.体格发育速度减慢
1．定义 2．出生时头围 平均34cm 3．增长情况 4．临床意义 5．测量
（六）胸围（Chest Circumference）
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第二章生长发育1.关于生长发育的规律，不正确的是 DA生长发育是在量的增长的过程中发生质的改变，在形态增长的同时，功能也不断趋向成熟B生长发育速度因年龄而异，年龄越小，增长越快C生长发育有一定的个体差异性D神经系统发育速度是先慢后快E生殖系统发育速度是先慢后快2.前囟饱满多见于 DA佝偻病B头小畸形C呆小病D脑积水E先天性甲状腺功能减低症3.下列哪一点不是小儿生长发育的一般规律 CA由上至下B由粗到细C由远到近D由低级到高级E由简单到复杂4. 4个月婴儿，在儿保门诊检查下列哪种情况认为发育异常 CA前囟未闭1.5cm×2cm B乳牙未萌出C头不能抬起D不能伸手取物E拥抱反射（—）5.头围反映脑及颅骨的发育程度，正常新生儿头围约为 AA 34cm B30cm C40cm D32cm E36cm6.1周岁小儿头围经测量为43cm，应考虑以下哪种疾病 CA脑膜炎B脑积水C大脑发育不全D佝偻病E颅内肿瘤7.正常10个月的婴儿，下列哪项属于不正常 DA体重8kg B身长74cm C乳牙4颗D头围48cm E能推车走几步8.小儿神经发育正确的是 CA出生后1个月，出现拥抱发射B出生后2个月，出现握持反射C3-4个月以下，克氏征阳性D1岁以内腹壁反射容易引出E2岁以下，巴氏征阴性9.正常小儿脊柱生理弯曲出现的时间是第一弯曲、第二弯曲、第三弯曲 BA2个月4个月8个月B3个月6个月12个月C4个月6个月8个月D5个月7个月8个月E6个月10个月14个月10．青春期的生长发育特点不包括 CA生殖系统迅速发育B体格生长明显加速C神经内分泌调节功能稳定D第二性征出现E容易出现心理问题11.患儿男，母乳喂养，体重8kg，身长72cm,坐稳并能左右转身，能发简单的“爸爸”、“妈妈”的音节，刚开始爬行，其月龄可能是 CA. 3一5月B. 6一7月C. 8一9月D. 10一11月E. 12月12.2岁正常小儿平均体重约为出生体重的 DA. 1倍B. 2倍C. 3倍D. 4倍 E .5倍13.反映骨骼发育的重要指标是 BA.体重B.身长C.出牙早迟D.囟门闭合情况E.头围与胸围比例14.某小儿，体重9.6kg，身长75cm，头围46cm，其年龄应是 CA.8个月B.10个月C.12个月D.14个月E.16个月15.小儿出生发育最快的年龄阶段是 AA.出生-1岁B. 2-3岁C. 4-6岁D.6岁至8岁E.8岁至10岁16小儿机体发育较迟的系统是 EA.消化系统B.循环系统C.呼吸系统D.神经系统E.生殖系统17.小儿机体发育较早的系统是 AA.神经系统B.呼吸系统C.循环系统D.消化系统E.生殖系统18.小儿开始认识母亲，见奶瓶表示喜悦的年龄是 DA.2个月B.3个月C.4-5个月D.6-7个月E.1-1岁半19.小儿开始协调注视物体的年龄为 CA.第3-4周B.第1个月C.第2个月D.第3个月E.第4-5个月20.小儿前卤晚闭最常见于 CA.脱水B.脑积水C.佝偻病D.小头畸形E.先天性甲状腺功能亢进症21.小儿生长发育的顺序规律为 DA.由远到近B.由下到上C.由细到粗D.由低级到高级E.由复杂到简单22.小儿头围与胸围几乎相等的月龄是 DA.6个月B.8个月C.10个月D.12个月E.18个月23. 2岁小儿头围经测量为52cm，应考虑可能的疾病为 BA.营养不良B.脑积水C.脑发育不全D.佝偻病E.呆小病24. 2岁以内小儿乳牙总数推算的公式是 DA.月龄-(2~4)B.月龄-(2~6)C.月龄-(2~8)D.月龄-(4~6)E.月龄-(6~8)25. 6岁小儿平均体重约为 EA.12kgB.14kgC.16kgD.18 kgE.20kg26．某健康小孩，身长l05cm，体重18kg，其年龄大约应为几岁 CA．3 岁B．4 岁C．5 岁D．6 岁E．7 岁27.评价小儿生长发育的最常用指标是EA.语言发育程度B.对外界的反应能力C.运动能力D.智力发育情况E.体重、身高、头围、胸围等28.下列与小儿生长发育无关的因素是 EA遗传与环境因素B孕母与营养情况C性别与年龄因素D疾病与药物因素E教育因素29.小儿生长发育过程中，两个生长高峰分别为 EA胎儿期和新生儿期B新生儿期和婴儿期C婴儿期和幼儿期D幼儿期和青春期E青春期和婴儿期30.乳牙萌出延迟是指 DA.6个月未萌出乳牙者B.8个月未萌出乳牙者C.10个月未萌出乳牙者D.12个月未萌出乳牙者E.18个月未萌出乳牙者31.根据小儿运动功能的发育规律，开始会爬的月龄是 DA.3-4个月B.5-6个月C.6-7个月D.8-9个月E.10-12个月32.正常小儿前囟最迟闭合的时间为 DA.3-4个月B.5-6个月C.12个月D.18个月E.24个月33.出生体重为3.5kg，现体重为7kg，按公式计算其月龄为 BA.3个月B.5个月C.6个月D.8个月E.10个月34.儿童出生后，生长发育最快的阶段是 BA.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期35.头围与胸围的关系，正确的是 BA.出生时头围32cm，胸围34cmB.出生时头围34cm，胸围32cmC.6个月时头围42cm,胸围等于头围D.1岁时头围46cm,胸围小于头围E.2岁时头围52cm，胸围大于头围36.小儿出现的第一个条件反射是 EA.握持反射B.觅食反射C.拥抱反射D.吞咽反射E.吮吸反射37.小儿开始独坐的年龄是 CA.3-4个月B. 4-5个月C.6-7个月D.7-8个月E.8-9个月38.10个月婴儿，运动发育可疑迟缓的情况是 AA.不能用拇、示指取小丸B.不会乱涂画C,不能叠2-3块方积木 D.不能独站 E.不会用匙39.关于小儿各期体重的指标，错误的是 CA.正常足月新生儿出生时体重约为3kgB.出生前半年平均每月增加0.7kg；后半年平均每月增加0.4kgC.1周岁时体重平均约为出生体重的2倍D.2周岁时体重平均约为出生体重的4倍E.2到12岁期间的体重推算公式：年龄x2+840.最能反映婴儿营养状况的体格发育指标是 CA.身长B.上臂围C.体重D.头围E.胸围41.3岁儿童，身高90cm，体重14kg，牙齿20个，腕部骨化中心4个，属于 AA.正常B.低体重C.矮身材D.高身材E.营养不良42.10岁儿童腕部骨化中心的数目应为 CA.8个B.9个C.10个D.11个E.12个43.女婴，体重8.5kg，身长71cm，头围45cm，前囟1cm×1cm，出牙4颗，已能独坐爬行和扶立，尚不能独站和扶走，能认识亲人和听懂简单的词意。
该女婴最可能的年龄是 BA.6个月B.9个月C.1岁D.1岁半E.2岁44.9个月女婴，因尚未出牙就诊，最恰当的处理是 AA.再观察3个月B.X线检查上、下颌骨C.治疗甲状腺疾病D.X线检查腕部骨化中心数目E.肌内注射维生素D治疗45.前囟迟闭多见于 BA.小头畸形B.先天性甲状腺功能减低症C.颅内压增高D. 脱水E脑炎A3/A446男孩，8岁。
参加学校的体能训练，为了了解其身体发育情况，对其进行相关指标测量。
（1）.按成长发育公式，该年龄儿童的体重是 CA. 18kgB. 20kgC. 24kgD. 28kgE.30kg（2）.按生长发育公式，该年龄儿童的身长是 BA.121cmB.126cmC.131cmD. 136cmE. 141cm47.(共用题干)母亲带1岁男孩来院查体，经检查该小儿体格发育正常(l)测得头围应约是 CA.38cmB.40cmC.46cmD.48cmE.50cm(2)身高应约为 EA.46cmB.49cmC.55cmD.60cmE.75cm(3)其体重约可达 CA.6-7kgB.7-8kgC.9-10kgD.13-14kgE.15-16kg48.(共用备选答案)A.会抬头B.能独坐C.会爬行D.会独立行走E.会上下台阶(1)正常6个月婴儿应会的动作是 B(2)正常1周岁的小儿应会的动作是 D(3)正常3个月婴儿应会的动作是 A49.A 12岁 B 10岁 C 6岁 D 1—1.5岁 E 1岁（1）头围与胸围相等的年龄 E（2）前囟闭合的年龄 D（3）开始出恒牙的年龄 C。