消化道毒物清除的新方法在有机磷农药中毒临床应用观察
有机磷农药中毒的紧急处理措施
有机磷农药中毒的紧急处理措施有机磷农药是一类常见的农药，但同时也是一类高毒的农药，一旦中毒，需要及时采取紧急处理措施以保护病人的生命安全。
以下将详细介绍有机磷农药中毒的紧急处理措施。
1.迅速脱离中毒环境：有机磷农药中毒后，在发现中毒症状时，首先要立即将病人迅速转移到空气新鲜的场所，远离有机磷农药的污染源，防止进一步中毒。
2.切断病人与农药的接触：若中毒者是因直接接触有机磷农药而中毒，应立即脱去中毒者身上的被污染的衣物，用大量的水冲洗、清洗中毒部位，或让患者立即洗澡。
如果中毒是通过呼吸引入体内，应将病人移至通风良好的地方，以减少有机磷农药残留在体表和呼吸器官的浓度。
3.主动呼救：在进行上述急救处理的同时，应尽快拨打急救电话，通知医务人员前来处理。
4.确认诊断与病情评估：医务人员到达后，将对病人进行全面的体格检查，确定中毒的类型和严重程度，以便做出正确的处理决策。
同时，医务人员还需咨询中毒者或其家属相关情况，了解中毒原因和可能的暴露途径。
5.防止毒物进一步吸收：有机磷等农药可通过皮肤、呼吸道和消化道吸收，因此，在转运中毒者前往医院的过程中，应做好防护措施，阻止其它途径的进一步吸收。
对于皮肤暴露导致的中毒，应立即用大量清水冲洗中毒部位，将农药冲掉。
6.保护呼吸道通畅：在转运过程中，保持病人的呼吸道通畅非常重要，对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应立即采取人工辅助呼吸或气管插管等措施。
7.应用解毒剂：有机磷农药中毒的治疗首要任务是采用特效解毒剂，如氨基磺酸钠（DMPS）或胆碱酯酶复活剂，以中和和解除有机磷农药的毒性作用。
应及早使用解毒药物，并根据医生指示正确给药。
8.对症支持治疗：针对病人的中毒症状和体征，应及时采取相应的支持性治疗措施。
例如，对抽搐的患者，可以采用抗癫痫药物来控制抽搐；对于心血管损害者，可给予血管活性药物维持血压稳定。
9.密切观察病情：中毒者一旦接受治疗后，应密切观察病情的变化。
在治疗的同时，医务人员应及时记录病情、监测体征和化验指标，以评估治疗效果，并采取相应的调整措施。
有机磷农药中毒护理(1)
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中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证
呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气, 维持血压。
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中毒救治
.1.
清洗：
① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛 发。禁忌用热水或酒精擦洗 ，以免加快毒物吸收，眼部 污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。 ② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷 中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， （每次200-300ml)洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃 后， 可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸 收。 ③对硫磷中毒用1:5000高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碱性溶液。 （一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中 很快分解破坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中则变为 毒性更大的敌敌畏），在毒物不明确时选用清水洗胃。
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临床表现
（1）可发生接触性皮炎、红斑、水疱、溃疡、眼结 膜、角膜灼伤。 （2）呼吸系统：肺损伤是最突出、最严重表现，为 咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀、肺水 肿。1~2周后可发生肺纤维化导致顽固性低氧血症， 病情进一步发展，可因成人呼吸窘迫综合征死亡。 （3）消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹 、消化道出血，肝损害常在第1～3天，严重者可致急 性肝萎缩。
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侵入途经
可经消化道和呼吸道吸收,不易经完整的皮 肤吸收,易经受损的皮肤吸收。主要经消化 道吸收引起中毒。致死量为10～5毫升。口 服30mg/kg以上，可在48小时出现肺水肿及 咯血等呼吸道症状。肺纤维化所致呼吸循 环衰竭是致死的主要原因。其病死率很高 ，约在90％以上。
有机磷农药中毒救治方法及要点
有机磷农药中毒救治方法及要点有机磷农药目前在我国应用比较广泛，效果良好，对保证农业丰收起到很大作用。
但对人、畜、家禽也有一定害处。
在生产和应用时，如防护不周或者误吸、误服、接触，均可导致不同程度的危害，造成中毒事故。
因此，必须做好有机磷农药中毒的防治工作。
有机磷农药有数十种之多。
根据小白鼠半数致死量可分为以下三类。
剧毒类：半数致死量在10mg∕kg以下，如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：半数致死量在IO-IOOmgAg,如三硫磷、苏化（203）、敌敌畏等；中毒类：半数致死量在100~1OOOmgAg,如乐果、乙硫磷、敌百虫等，见表7-1。
有机磷农药大多不溶于水而易溶于油脂中。
一般在酸性溶液中稳定，在碱性溶液中易分解而失去毒力；仅敌百虫易溶于水，与碱性溶液接触后，变成毒力更强的敌敌畏。
内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、甲拌磷（39∏）、马拉硫磷（4049）、乐果等经氧化后，毒力增强。
二澳磷遇还原物质如金属、含硫化氢化合物则很快失去溟，形成毒力更大的敌敌畏。
【毒理】1.吸收与排泄有机磷可经胃肠道、呼吸道迅速吸收，经皮肤吸收较慢，吸收后经血液和淋巴分布到全身（肝最多，肾、肺、骨次之，肌肉及脑最少），然后经体内解毒，由肾排出，小量可经肠道直接排出。
由于有机磷农药品种不同或个体差异,排出速度亦有不同，个别病例甚至在1个月以后，尿中还能检出毒物。
某些有机磷在肝内可转化为毒性更强的物质；如对硫磷（1605）转化为对氧磷、马拉硫磷转化为马拉氧磷，乐果也在肝内被缓慢转化为毒性更高的物质。
因此,这些间接毒作用的品种较直接作用的品种毒性发生较迟。
另外被吸收的有机磷，一般分解和排泄较快，但对乙酰胆碱酯酶的抑制，则有累积作用。
2.对神经传导的影响神经化学介质可分为肾上腺素能和胆碱能两种。
乙酰胆碱是胆碱能神经的化学传导介质。
胆碱能神经包括中枢神经系统、体神经、自主神经节前纤维、副交感神经节后纤维及小部分交感神经节后纤维（如汗腺）。
长托宁取代阿托品治疗有机磷中毒
② 中度：在M样症状和中枢症状加重的同时， 出现较明显的N样症状，如多汗、呕吐、腹泻、 肌颤、轻度缩瞳 、视力模糊、胸闷、气短、乏 力、表情淡漠和步态瞒珊等。全血chE活力下降 到30%—50% 。
三、有机磷农药中毒的临床表现、诊断、治疗
③ 重度：在上述症状进一步加重中，中枢症 状更为突出，表现为神志不清和昏迷，有的可 见抽搐、伴大汗淋漓、瞳孔极度缩小、全身肌 颤、两肺出现湿罗音、呼吸困难、心跳缓慢、 心率不齐、血压下降和大小便失禁等。 全血chE活力下降到30%以下。
① 水解作用：一般容易和水发生反应水解，变成无毒的 化合物，外界温度越高，水解速度越快，在PH 1-5之间最为 稳定，但在碱性介质中水解速度加快。敌百虫例外。 ② 氧化作用：氧化后毒性增强。例：对硫磷变为对氧磷 时。 R1 O （ 8）
P
R2 X ③ 光化反应：紫外线照射能使很多有机硫代磷酸酯农药 的毒性增强。
一、有机磷农药概述：
有机磷农药的种类：根据大鼠口服有机磷的急性半数致死量（LD50）值பைடு நூலகம்马拉硫磷 辛硫磷 杀虫畏 丙硫特普 乙酰甲胺磷 双硫磷。
低毒类：LD50值在 500mg/Kg以上
一、有机磷农药概述：
有机磷农药在体内的代谢：
吸收
分布 与贮存
转化
排泄
一、有机磷农药概述：
有机磷农药在体内的代谢：
二、有机磷农药中毒的机理
二、有机磷农药中毒的机理
主要是农药抑制了神经 系统的胆碱脂酶活性。 使胆碱能神经的化学递 质乙酰胆碱（Ach）大 量积蓄，作用于胆碱能 受体，导致胆碱能神经 系统功能紊乱。
二、有机磷农药中毒的机理
胆碱能 神经
①全部副交感神经节后纤维 ②极少数交感神经节后纤维 ③全部副交感和交感神经的节 前纤维—神经—胆碱受体有机酶 +胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 ④运动神经—N2—胆碱受体
有机磷农药中毒的治疗措施
有机磷农药中毒的治疗措施1.清除毒物,防止持续接收起首使病儿离开中毒现场,尽快除去被毒物污染的衣.被.鞋.袜,用番笕水.碱水或2％～5％碳酸氢钠溶液完整清洗皮肤（敌百虫中毒时,用清水或1％食盐水清洗）,特殊要留意头发.指甲等处附藏的毒物.眼睛如受污染,用1％碳酸氢钠溶液或心理盐水冲洗,今后滴入1％阿托品溶液1滴.对口服中毒者若神志尚清,立刻引吐,酌情选用1％碳酸氢钠溶液或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃.在抢救现场中,如无以上液体,亦可暂以淡食盐水（约0.85％）或清水洗胃.敌百虫中毒时,忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃,因可使之变成比它毒性大10倍的敌敌畏.对硫磷.内吸磷.甲拌磷.马拉硫磷.乐果.杀螟松.亚胺硫磷.倍硫磷.稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃,因硫代磷酸酯被氧化后可增长毒性.洗胃后用硫酸钠导泻,禁用油脂性泻剂.食入时光较久者,可作高位洗肠.运用活性碳血液灌流（HPA）可以清除血中有机磷毒物,对抢救小儿重度有机磷中毒有优越后果保持病儿呼吸道通行,清除口腔排泄物,须要时给氧.产生痉挛时,立刻以针灸治疗,或用短效的沉着剂,忌用吗啡和其他呼吸克制剂以及茶碱.氨茶碱.琥珀酰胆碱.利血平.新斯的明.毒扁豆碱和吩噻嗪类安定剂.呼吸衰竭者除打针呼吸高兴剂和人工呼吸外,须要时作气管插管正压给氧.实时处理脑水肿和肺水肿,留意呵护肝.肾功效.心脏骤停时速作体外心脏按压,并用1∶10000肾上腺素0.1ml/kg静脉打针,须要时可在心腔内打针阿托品.在静滴解毒剂同时适量输液,以填补水分和电解质的丧掉,但须留意输液的量.速度和成分.在有肺水肿和脑水肿的征兆时,输液更应谨严.严宿疾例并用肾上腺皮质激素.在抢救进程中还须留意养分.保暖.排尿.预防沾染等问题,须要时适量输入新颖血液或用换血疗法.在清除毒物及对症治疗同时,必须运用解毒药物.经常运用特效解毒药物有两类：①胆碱能神经克制剂如阿托品及山莨菪碱等,能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样感化,进步机体对乙酰胆碱的耐受性,故可解除腻滑肌痉挛,削减腺体排泄,促使瞳孔散大,禁止血压升高和心律掉常,对中枢神经体系症状也有明显疗效,且为呼吸中枢克制的有力反抗剂;但对烟碱样感化无效,也无回生胆碱酯酶的感化,故不克不及禁止肌肉震颤.痉挛息争除麻木等.运用阿托品抢救有机磷中毒,必须强调早期.足量.反复给药,中.重度中毒患者均须静脉赐与.在用阿托品进程中,留意达到“化量”指标,即当病儿瞳孔散大.不再缩小,面色转红,皮肤湿润,心率增快,肺水肿好转,意识开端恢复时,始可逐渐削减阿托品用量,并延伸打针距离时光,待重要症状消掉,病情根本恢复时停药.停药后仍需持续不雅察,若有复发现象,立刻恢复用药.654-2的药理感化与阿托品基底细同,毒性较小,治疗量和中毒量之间距离较大,其"化量"指标亦和阿托品雷同,轻度有机磷中毒单用阿托品或654-2即可治愈.中度和重度中毒必须合营氯磷定或解磷定治疗.②胆碱酯酶复能剂如解磷定（PAM）.氯磷定（PAM-Cl）.双复磷（PMO4）等能牟取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基,恢复胆碱酯酶分化乙酰胆碱的才能,又可与进入体内的有机磷直接结合,故对解除烟碱样感化和促使病人清醒有明显后果,但对毒蕈碱样症状疗效较差.固然它们也有必定程度的阿托品感化,但对于掌握某些危重症状如中枢呼吸克制.肺水肿.心率减慢等不如阿托品的感化快速.解磷定和氯磷定毒性较小,可任选一种,二者均不成与碱性药物混杂运用.其对内吸磷.对硫磷.甲拌磷.乙硫磷.苏化203等急性中毒疗效明显,对敌敌畏.敌百虫等疗效较差,重症中毒时应与阿托品同用;对马拉硫磷.乐果疗效可疑.对谷硫磷及二嗪农无效.故对后几种有机磷农药中毒的治疗,应以阿托品为主,亦可运用双复磷.双复磷回生胆碱酯酶的感化强,较易透过血脑樊篱,并有阿托品样感化,故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样.毒蕈碱样及中枢神经体系症状均有后果.对敌敌畏及敌百虫中毒,后果较解磷定好.本品可作皮下.肌内或静脉打针,但其副感化较多,如剂量过大,尚可引起室性早搏.传导阻滞.室颤等,偶有中毒性肝炎及癔病发生发火.特效解毒药物的剂量和用法：均应早期.足量运用,并依据病情变更适量增减,治疗时代,应监测红细胞胆碱酯酶活性,＜30％时,必须结合用药.以下剂量和用法可作参考：（1）轻度中毒阿托品每次0.02～0.03mg/kg,口服或肌注;或用氯磷定每次15mg/kg,肌注;或解磷定每次10～15mg/kg,加于5％～25％葡萄糖溶液20ml静脉迟缓打针.须要时,阿托品或后二者之一均可于2～4小时反复1次,至症状消掉为止.一般1～2次即可.（2）中度中毒应以阿托品与胆碱酯酶复能剂合用,阿托品剂量为每次0.03～0.05mg/kg,每30～60分钟肌内或静脉打针1次.氯磷定或解磷定剂量为每次15～30mg/kg,静脉打针.每2～4小时可反复1次（剂量减半）,症状好转后,逐渐削减药量及延伸用药距离时光.胆碱酯酶复能剂对谷硫磷和二嗪农等无效,治疗则以阿托品为主,剂量为每次0.03～0.05mg/kg,15～30分钟1次,至病情好转后逐渐减量,并延伸距离时光.（3）重度中毒运用阿托品每次0.05～0.1mg/kg,静脉打针.特殊对危宿疾人,开端应大量突击运用阿托品以抢救性命,初次可用0.1～0.2mg/kg,静脉打针,每10～15分钟一次,今后改为每次0.05～0.1mg/kg （按初次半量）,10～20分钟1次,至瞳孔散大,肺部罗音消退或意识恢复时,减量并延伸打针时光.同时静注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）.如症状无好转,可于半小时后反复1次,剂量减半或20mg/kg;今后视病情须要,可每2～4小时1次或改为静脉点滴,每小时0.4g.如病情好转,逐渐削减阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量,延伸用药距离时光,并酌情斟酌停滞打针（病情好转至少6小时今后）.待症状根本消掉后至少还应不雅察24小时.此外,有机磷中毒时也可酌情选用654-2（代替阿托品）及双复磷.654-2的剂量和用法：轻症中毒每次0.3～0.5mg/kg,肌注或静注;中度中毒每次为1～2mg/kg,静注;重症中毒每次为2～4mg/kg,静注.须要时每隔10～30分钟可反复给药.双复磷的剂量和用法：轻度.中度中毒每次为5～10mg/kg;重度中毒每次为10～20mg/kg.依据病情,每隔30分钟～3小时1次.以上所述胆碱能神经克制剂及胆碱酯酶回生剂中的同类药物,每次只能选用一种,不成两种同时运用.。
有机磷农药中毒毕业论文
有机磷农药中毒毕业论文有机磷农药中毒的临床诊断方案及并发症的防治摘要：关键词：有机磷农药中毒；诊断；并发症的防治有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途径、农药性质、进入量和吸收量、人体的健康情况等均有密切关系。
一般急性中毒多在12小时内发病，若是吸入、口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡。
皮肤接触中毒发病时间较为缓慢，但可表现吸收后的严重症状。
本类农药中毒早期或轻症可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、乏力等。
病情较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干、湿罗音和哮鸣音，腹痛、腹泻，意识恍惚，行路蹒跚，心动过缓，发热，寒战等。
重症病例常有心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等心律异常，血压升高或下降，发绀，呼吸困难，口、鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿），惊厥，昏迷，大、小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪、反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡。
吸入中毒患者，呼吸道及眼部症状出现较早，口服中毒常先发生胃肠道症状，皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现，敌敌畏与皮肤接触处多出现红斑样改变，渐成水泡，患儿有瘙痒、烧灼感。
小儿有机磷中毒的临床表现有时很不典型：某些患儿主要表现为头痛、呕吐、幻视、抽搐、昏迷等神经系统症象；有些则主要表现为呕吐、腹痛、脱水等消化系统症象；另有一些中毒病儿以循环系统症象为主，如心率减慢或增快，血压下降，出现休克现象；也有些主要表现呼吸系统症象，如发热、气喘、多痰以及肺部有干、湿罗音、哮鸣音等；偶有中毒病儿仅以单项症状或体征为主要表现，如高热，腹痛，惊厥，肢体软瘫，行路不稳，以致倾跌，全身浮肿伴尿常规改变等。
因此，临床有时误诊为脑炎、脑膜炎、急性胃肠炎、肠蛔虫病、中毒型痢疾、小儿或新生儿肺炎、肾炎、癫痫、急性感染性多发性神经根炎、药物（如巴比妥类、阿片类、氯丙嗪类、水合氯醛）中毒等。
对可疑病例，必须详尽询问与有机磷农药的接触史，对有关患儿的食（哺乳）、宿、衣着、接触物及游玩场所等均须全面了解；细致检查小儿有无有机磷农药中毒的特异体征，如瞳孔缩小（中毒早期可不出现，晚期瞳孔散大，偶有中毒病儿不出现瞳孔缩小，或在瞳孔缩小前有一过性散大），肌束震颤，分泌物增加如多汗、流涎、流泪、肺部罗音（急性肺水肿），皮肤出现红斑或水疱等。
有机磷农药中毒治疗
罗音消失。 • 6）肌注达到血药峰值时间需0.56小时，早期应联合使
用阿托品 ，以尽快达到阿托品化。
酶重活化剂：
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氯磷定，重活化作用强，毒性小，水 溶性大，既可静脉注射，亦可肌肉注 射，是首选的重活化剂。
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3凝血 ：维持室温在22℃～24℃，并可酌情加大肝素用量。
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4过敏反应 ：每次血液灌流前加用地塞米松5～10mg静脉推注 。
血液灌流和血液透析只能清除毒物本身， 不能纠正毒物已经引起的病理生理改变， 故在血液灌流的同时应进行积极的内科综 合治疗。病情严重者可于12～24h后重复 治疗，以防止病情反复
三、血液灌流与血液透析治疗
血液透析(HD)主要是利用弥散和对流的原 理来清除毒物或代谢废物，纠正水电解质 及酸碱失衡，它能迅速清除分子量小、水 溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物 质，尤其对伴有肾功能损害，电解质紊乱 及肺水肿的患者，能迅速纠正水电解质和 酸碱失衡，维持内环境稳定。
血液灌流（Hp）是将患 者血液引入含有吸附剂 （活性炭或树脂）的灌流 器内，借助体外循环与其 具有丰富表面积的吸附材 料接触，将溶解在血液中 的毒物清除。对于水溶性、 脂溶性和与蛋白结合的物 质均有较好的清除作用， 清除毒物谱较广。
阿托品过量的表现：A 神经症状：兴奋、谵妄、乱 喊乱叫，双手抓空，重者昏迷。
B 瞳孔极度散大，皮肤潮红。C 阿托品实验症状加 重。D 腹胀、肠音消失、尿滁留等。
阿托品中毒
一．心率超过140次/分。②体温＞39℃。③瞳孔 极度散大，甚至达边缘。4入院时病人神志尚 清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、 躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转 入昏睡直至昏迷。 。⑤中毒症状一度缓解， 又复出现。⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后 又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加 重。
动物有机磷农药中毒救治原则
动物有机磷农药中毒救治原则定安县富文畜牧兽医站符式群动物有机磷农药中毒救治是一项综合性的治疗，关键在于早期消除毒物，合理应用抗胆碱药和特效解毒药，积极防治并发症。
笔者10来，采取综合性治疗方法救治过115例治愈111例，死亡4例，积累了一定经验，简介如下。
1、排除毒物1.1外用有机磷农药经皮肤中毒的，应停止继续接触，并用清水冲洗。
1.2经口服中毒的：（1）、洗胃，一般认为胃内容物经4—6小时进入小肠，故对口服中毒患畜务必争取在农药进入小肠前彻底清洗。
（2）、清除肠道内残留毒物以减少再吸收中毒。
常用0.1%高锰酸钾液灌胃以氧化破坏毒物，大家畜用4000—5000ml,猪、羊用1000—1500ml。
用药性炭和芒硝以吸附排泻毒物，药用炭大家畜150g—200g ,猪羊用30—50g，芒硝按泻剂常规使用。
2、尽早达到阿托品化2.1阿托品化的意义“阿托品化”是指阿托品治疗急性有机磷农药中毒过程中达到最佳治疗效果而不至于引起中毒。
因此正确使用阿托品是抢救有机磷农药中毒成败的重要措施。
2.2阿托品化指标（1）、当缩小瞳孔恢复正常或扩大是提示阿托品已达到治疗效果，重度扩大提示阿托品过量，瞳孔的大小在阿托品早期应用有很好的价值。
（2）、由流涎变口干，是阿托品化较为可靠指标。
（3）、呼吸急促变为平稳，腹痛、呕吐症状缓解。
（4）、心率增快达到100—120次/分钟。
2.3阿托品的用药原则应用时注重“早期、足量、反复、持续”的原则，不能忽视个体差异和用药中观察病畜的表现。
对阿托品的用量应灵活掌握，严密观察患畜症状、体征，结合中毒的程度以及畜别等灵活使用。
一般而言，毒性大、数量多、就诊晚及口服中毒者，阿托品作量则大。
大家畜10—50mg，小家畜5—10mg，首次用药可大剂量，以1小时以上未见病情消减时可考虑提前重复用药。
重复用药为首次药量的2/3，同时密切注意病畜反应，当出现瞳孔散大，停止流涎或出汗、脉数加速等阿托品化现象后应提防阿托品中毒，可按正常每隔4—5小时给小剂量维持阿托品化状态巩固疗效。
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消化道毒物清除的新方法在有机磷农药中毒临床应用观察
目的观察消化道毒物彻底清除新方法在有机磷农药中毒中的临床应用效果。
方法选择我院2012年1月～2014年1月收治的56例有机磷农药中毒患者为研究对象，随机将其分为两组，对照组患者给予常规洗胃、阿托品、抗感染、吸氧等综合治疗，观察组患者在对照组基础上行消化道毒物清除新方法，对两组治疗效果进行比较。
结果观察组治愈27例，死亡1例；对照组治愈21例，死亡7例，两组治愈率比较P＜0.05。
另外，两组并发症发生率、胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间及住院时间比较差异有统计学意义，P＜0.05。
结论消化道毒物清除新方法基本可以彻底清除毒物，恢复胆碱酯酶水平，提高治愈率，减少并发症。
标签：有机磷农药中毒；消化道毒物清除；胃十二指肠镜；新方法
临床实践发现一次洗胃、导泻难以彻底清除消化道毒物，为此需联合血液透析、胃肠减压引流等方法治疗[1，2]。
随着胃镜、窥镜技术的不断进步，直视下清除胃、十二指肠下毒物，配以反复减压引流，最大程度的彻底清除毒物成为当下研究的一种新方法[3，4]。
本研究对我院收治的有机磷农药中毒患者行消化道毒物清除新方法，效果明显。
报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2012年1月～2014年1月收治的56例有机磷农药中毒患者为研究对象，男性20例，女性36例，年龄在15～77岁，平均（40.2±
2.4）岁，中毒至入院时间在0.5～12h，平均（5.4±1.2）h，毒物在110～510ml，平均（230.5±10.5）ml。
农药类型：敌敌畏13例，甲胺磷15例，氧化乐果17例，其他11例。
随机将56例患者分为对照组和观察组，各28例，两组患者在年龄、服用农药类型等方面差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2方法患者给予洗胃、阿托品、吸氧、营养支持、液体补充、抗感染、纠正水电解质紊乱等综合治疗，其中洗胃通过电动洗胃机完成，1次灌洗液为300～500ml，通常总量在20000～50000ml，以液体变成无色、无味为主，随后用250ml 甘露醇（浓度20%）导泻。
观察组患者治疗方案除了毒物清除环节外，其他与对照组一样。
在完成1次洗胃（引流液无色、无味、澄清）后留置鼻十二指肠管，利用胃十二指肠镜直视清除胃腔残留毒液，然后把鼻十二指肠管放置到十二指肠乳头下，清除十二指肠内消化液，完成后留置胃管及鼻十二指肠管，并与负压引流器连接。
定期（每隔4～6h）清洗胃、十二指肠及空肠上段，且清洗过程中通过开放鼻十二肠管把进入到肠腔的洗胃液引流出，约100～150ml，设置引流压力为10kpa。
另外原则上控制洗胃次数不超过10次，且胃管、鼻十二指肠管连接负压引流器时间以血清胆碱酯酶水平（达到正常值60%以上）为主。
1.3观察指标及疗效评定对两组临床治疗效果、胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间、住院时间及并发症情况进行统计分析。
其中临床疗效评定标准：治愈--
治疗后患者临床症状及体征完全消失，停止用药，且胆碱酯酶恢复正常值60%以上；死亡--患者抢救无效死亡。
1.4统计学方法应用SPSS18.0统计学软件对上述相关数据进行分析，计数资料率表示，？字2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果及并发症情况比较观察组治愈率96.43%，对照组治愈率75%，两组比较？字2=5.25，P=0.02<0.05。
另外观察组并发症发生率为35.71%，两组比较？字2=6.79，P=0.009<0.05，见表1。
2.2两组患者胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间、住院时间比较观察组患者胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间及住院时间均明显短于对照组，t值分别为-4.42、-2.43及-4.00，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。
3讨论
目前临床上农药中毒以有机磷农药中毒为主，占80%～90%，具有死亡率较高、治疗难度大等特点。
洗胃、导泻是清除农药毒物的常见有效手段，但由于大部分毒物通过肝脏代谢，致使部分代谢毒物经由胆管系统进入到肠道中，单纯一次洗胃难以彻底清除毒物。
为此洗胃后需结合血液灌流、序贯消化道净化、持续胃肠减压引流等治疗，以彻底清除消化道毒物，改善患者临床症状，提高临床治愈率。
本研究在前人研究基础上采取胃十二指肠镜直视下清除胃十二指毒物，通过把胃管、十二指肠引流管连接负压引流器，行持续负压引流，不仅可以清除胃腔残留毒液，而且可以减少毒物再吸收现象。
本研究观察组患者治愈率高达96.43%，明显高于对照组的75%；同时观察组并发症发生率7.14%，明显低于对照组的35.71%。
综上所述，消化道毒物清除新方法--胃十二指肠镜直视下清除胃十二指毒物能最大限度的清除毒物，短时间内恢复胆碱酯酶水平，提高临床治愈率，减少并发症，改善患者生存质量。
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