临床医学概要第三节水肿
水肿－水肿的概念、分类、发生机制、常见水肿及发生机制
水肿－水肿的概念、分类、发生机制、常见水肿及发生机制组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿（edema），然而通常所说水肿指组织间隙内的体液增多，体腔内体液增多则称积水（hydrops）。
水肿分类：局部性、全身性；肾性、心性、肝性、营养不良性、过敏性；皮下水肿、肺水肿、脑水肿；显性水肿、隐性水肿。
第一节水肿发生的机制（重点）一、血管内外液体交换失衡－组织液的生成大于回流1、影响因素：1.1、平均有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织间液的流体静压，促使毛细血管内的液体向组织间滤出。
1.2、有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液的胶体渗透压，促使组织间液向毛细血管回流。
1.3、平均实际滤过压＝有效流体静压－有效胶体渗透压，生理情况下，此值约为20mmHg，但不引起水肿，因为淋巴回流起着非常重要的作用。
2、原因：2.1、毛细血管内流体静力压升高：右心衰的全身性水肿、左心衰的肺水肿、静脉血栓的局部水肿等。
2.2、血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白，低蛋白血症如：肝硬化、恶性肿瘤等。
2.3、微血管壁通透性增高：感染、烧伤、冻伤、变态反应等，血管内蛋白滤出，有效胶体渗透压↓。
2.4、淋巴液回流受阻：如丝虫病引起的下肢和阴囊的慢性水肿，称为象皮肿。
二、机体内外液体交换失衡－钠水潴留正常人体水和钠的摄入与排出的动态平衡主要是在神经--体液的调节下通过肾的滤过和重吸收功能来调节的。
当肾功能紊乱时，水钠在体内潴留，造成细胞外液总量增多。
过多的组织间液不能清除而积聚到一定程度时，就出现水肿。
1、肾小球滤过率下降1.1、广泛肾小球病变如急性和慢性肾小球肾炎，有效滤过面积减少，滤过率下降。
1.2、肾血流量减少如充血性心力衰竭，肝硬变腹水形成和肾病综合征等，由于有效循环血量减少，肾血流量亦随之减少，使肾小球滤过率降低。
2、肾小管重吸收增强2.1、醛固酮增多醛固酮能促进肾远曲小管对钠的重吸收。
当有效循环血量减少时，常引起醛固酮增多，同时激活了肾素-血管紧张素系统，使血管紧张素Ⅰ和Ⅱ增多，后两者刺激肾上腺皮质球状带，使之分泌醛固酮增多。
临床医学水肿课件
临床医学水肿课件水肿是体液异常聚集在组织间隙所致的一种病理生理状态，是临床常见症状之一。
水肿可以是局部的，也可以是全身性的；可以是暂时性的，也可以是持久性的；可以是轻微的，也可以是严重的。
水肿的发生与全身各系统的功能紊乱有关，可以是生理性的，也可以是病理性的。
水肿的临床表现可以因病因、病理生理的不同而有所不同。
心源性水肿：由于心脏功能障碍，导致心脏排血量减少，体循环静脉淤血，体液异常聚集在组织间隙所致。
常见病因包括心力衰竭、高血压、心脏瓣膜病等。
肝源性水肿：由于肝脏功能障碍，导致肝脏合成白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，体液异常聚集在组织间隙所致。
常见病因包括肝硬化、肝炎等。
肾源性水肿：由于肾脏功能障碍，导致肾脏排泄功能异常，水钠潴留，体液异常聚集在组织间隙所致。
常见病因包括肾炎、肾病综合征等。
营养不良性水肿：由于长期营养不良，导致体内白蛋白缺乏，血浆胶体渗透压降低，体液异常聚集在组织间隙所致。
常见病因包括慢性消耗性疾病、长期营养不良等。
其他原因引起的水肿：如内分泌性水肿、药物性水肿等。
体液平衡失调：体液在组织间隙异常聚集，导致体液平衡失调，进一步引起全身各系统的功能障碍。
组织器官功能受损：水肿可以引起组织器官功能受损，如肺部水肿引起呼吸功能障碍，肝源性水肿引起肝功能受损等。
循环系统功能障碍：水肿可以引起循环系统功能障碍，如心源性水肿引起心脏排血量减少，导致心力衰竭等。
病史采集：了解患者的既往病史、现病史、家族史等，有助于判断水肿的病因。
体格检查：观察患者的全身状况，如皮肤、黏膜、淋巴结等，有助于判断水肿的严重程度和病因。
实验室检查：进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查，有助于判断水肿的病因和病理生理状态。
影像学检查：如超声心动图、心电图等，有助于判断心源性水肿的病因和严重程度。
对因治疗：针对病因进行治疗，如治疗心脏病、肝脏病、肾脏病等。
对症治疗：包括利尿、消肿、补充白蛋白等，以减轻水肿症状。
医学科课件——水肿
肝功能（包括血浆蛋白）、心电图。肝肾B超。 如怀疑心仕水肿可再查心脏超声、胸片，明确心 功能级别。肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、 蛋白电泳、血脂、补体C3、C4及免疫球蛋白， 肾穿刺活检有助于明确病理类型，鉴别原发性或 继发性肾脏疾病。女性患者尤须注意排除狼疮性 肾炎所致水肿，须查抗核抗体、双链DNA抗体， 必要时进行肾穿刺活检。此外可查T3、T4及m、 FT以排除轴液性水肿。
【病因病机】
病因:风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮
食不节及禀赋不足、久病劳倦
机理:肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三
焦气化不利。
【病因病机】
一、病因 1．风邪袭表 寒 风 侵袭肺卫 热
寒湿外袭
肺失通调
皮毛开合失常 水气下行受阻
风水相搏
汗液不得外泄
水肿
水肿
肺气失宣 肺失肃降
之证
【诊查要点】
一、诊断要点 1．水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
2．轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚
则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭 或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛， 抽搐，神昏谵语等危象。 病史。
3．可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚
【诊查要点】
肾系病证
水
肿
【概述】
（一）、定义
水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、眼睑、
四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。
严重的还可能伴有胸水、腹水等。 本病《 内经》 称“水”、《 金匮要略》 称“水气”。 后世也有与胀病合称为“肿胀”的。
其实肿与胀不同，必须分别。
【范围】
【病因病机】
5．禀赋不足，久病劳倦
医学专题水肿的基本概述及鉴别
2021/7/19 星期一
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（1）毛细血管有效流体静压升高
（Increased capillary hydrostatic pressure）
Cap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。
静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫
静脉回流受阻
cap有效流体静压↑
cap静脉端压力↑
组织液生成＞淋巴管代偿性回流
C、心源性水肿特点：首先出现于身体下垂部位；活动后 明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema）；对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿
D、伴随症状：颈静脉怒张、肝肿大、消化道症状、胸水、 腹水。
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2．肾源性水肿（renal edema）
病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白 含量较高。
丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻。
2021/7/19 星期一
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（三）按水肿的皮肤特点分类
1、隐性水肿（recessive edema）：全 身组织间隙水潴留< 5kg，临床上表现为体 重增加，而无水肿。
2、显性水肿（frank edema）：全身组 织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、 皱纹变浅、用手指按压有凹陷。
• 3．水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、 上腔静脉阻塞综合征等所致。
• 4．水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧 张综合征。
• 5．水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。
2021/7/19 星期一
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七、问诊要点
1、水肿出现时间、急缓、开始部位、蔓延情 况、全身性或局部性、是否对称、有无凹 陷、是否随体位、活动变化等
9、《临床医学概论》水肿
交感兴奋
CO↓、有效循环血量↓ 外周静脉阻力↑ 肝功能障碍 静脉压↑ 胃肠淤血
ANF↓
肾血流量↓
ADH↑
蛋白吸收合成↓ 淋巴回流障碍 cap内压↑ 细胞间液生成↑
重分配 FF↑
GFR↓、 RAAS激活 醛固酮↑ Na、H2O潴留 水肿
肾源性水肿
肾源性水肿可见于各型肾炎和肾病。大量蛋 白尿所致低蛋白血症 和肾性钠、水潴留是 肾源性水肿的主要机制。 肾源性水肿特点是: 于疾病早期晨间起床 时出现眼睑与颜面部 水肿, 以后发展为全身水肿 (肾病综合征时 为重度水肿, 常有尿量 及性质的改变, 以及 高血压、肾功能损害的表现)。
颜面眼睑浮肿
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 开始部 位 发展快 慢 水肿性 质 肾源性水肿 从眼睑、颜面开始而延及 全身 发展常迅速 心源性水肿 从足背部开始，向上延及全 身 发展较缓慢
软而移动性大
比较坚实，移动性较小
伴随症 状
伴有其他肾脏病征，如高 血压、蛋白尿、管型尿、 眼底改变等
伴有心功能不全病征，如心 脏增大、心 肝性水肿（hepatic edema）：肝原发疾病 引起的体液异常积聚。 • 造成肝水肿的疾病：肝硬化、 肝坏死 、肝 癌 、急性肝炎、病毒性肝炎等
肝源性水肿
• 临床表现： 腹水为主要症状表现，此外还可发生胸部 水肿，严重时可导致，下肢和皮下水肿。 常伴有黄疸、肝肿大、脾肿大、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张、肝掌、肝区隐痛、乏力、 面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、 恶心、呕吐，门脉高压症的症状。
产生水肿的几项主要因素有:
①钠与水的潴留, 如继发性醛固酮增多 症； ②毛细血管滤过压升高, 如右心功能不全等; ③毛细血管通透性增高, 如急性肾 炎等; ④血浆胶体渗透压降低, 如血清白蛋白减少; ⑤淋巴回流受阻, 如丝虫病等。
临床医学水肿课件
2023临床医学水肿课件•水肿的定义和分类•水肿的相关病理生理•水肿的临床表现及诊断•水肿的治疗及预防目•水肿病例分析录01水肿的定义和分类•水肿是指人体组织间隙有过多的液体潴留，导致局部或全身肿胀的症状。
水肿可以是局部性的，也可以是全身性的，通常表现为皮肤紧绷、弹性降低、肿胀等症状。
定义心源性水肿由于心脏功能不全或心脏疾病引起的心力衰竭，导致血液回流不畅，液体潴留在组织间隙中。
常见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎等。
由于肾脏疾病引起的水肿，通常表现为晨间起床眼睑及颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。
常见于急慢性肾炎、肾病综合征等。
由于肝脏疾病引起的水肿，通常表现为腹水及下肢水肿。
常见于肝硬化、肝炎、肝癌等。
由于长期营养不良或摄入不足，导致体内白蛋白缺乏，血浆胶体渗透压降低，液体潴留在组织间隙中。
常见于慢性消耗性疾病如癌症、结核病等。
指原因不明的水肿，通常为女性，可能与内分泌失调、植物神经功能紊乱等因素有关。
分类肾源性水肿营养不良性水肿特发性水肿肝源性水肿02水肿的相关病理生理1液体平衡的维持23人体通过饮食和呼吸摄入水分，并通过肾脏、皮肤和呼吸系统排出水分，以维持液体平衡。
水的摄入与排出液体中包含各种电解质，如钠、钾、钙等，它们在维持细胞内外渗透压、酸碱平衡等方面发挥重要作用。
电解质平衡血管内外的液体交换受到多种因素的影响，如毛细血管血压、组织液胶体渗透压等。
血管内外液体交换水肿的病理生理过程液体潴留当体内液体过多时，血管内外的液体交换失衡，导致液体潴留于组织间隙。
毛细血管通透性增加炎症反应、缺氧、过敏等情况下，毛细血管通透性增加，血浆蛋白随液体渗出毛细血管，导致组织液胶体渗透压升高。
淋巴管阻塞淋巴管阻塞导致淋巴回流障碍，液体在组织间隙积聚。
不同类型水肿的病理生理特点由于心脏功能不全，心排出量减少，导致体循环静脉淤血，液体潴留于组织间隙。
心源性水肿肝源性水肿肾源性水肿营养不良性水肿由于肝脏疾病导致门静脉高压，淋巴回流障碍，液体在腹膜腔、腹腔内器官和皮下组织积聚。
《诊断学》水肿 ppt课件
肾性水肿特点：
◇晨起时眼睑与颜面水肿 ◇常有尿改变 全身水肿（下行性水肿）
◇高血压、肾功能损害表现
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点
肾源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面、全身 下行性 发展快慢 常迅速 心源性水肿 从足部到全身 上行性 较缓慢
水肿性质 软而移动性大
比较坚实
移动性较小
伴随症状 其他肾脏病体征 如蛋白尿、血尿 管型尿、眼底改变
水肿分度
◆轻度:
仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 织轻度下陷，平复较快。 组织，指压后组
◆中度
全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明
◆重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 膜腔可见积液，外阴亦
显，平复缓慢.
有液体渗出，浆 可严重水肿
全身水肿伴腹水
(二)局部性水肿
1.机理: 局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高、
◆淋巴回流受阻：丝虫病
三.病因与临床表现
1.心源性水肿
病因：主要是右心衰的表现 机制： 血液淤积于静脉端，有效循环血量减少
肾血流量减少，肾小球滤过率
继发性醛固酮增多，肾小管回收重吸收水、钠
钠、水潴留,导致水肿
◇继发性醛固酮增多引起钠水潴留 （决定水肿程度） ◇静脉淤血，组织液回吸收减少
(决定水肿部位)
心功能不全体征 心脏增大、杂音 肝大、静脉压升高
3.肝源性水肿 病因：见于失代偿期肝硬化 水肿和腹水形成的主要机制:
肝功能的减退及门静脉高压
◆门脉高压
◆低蛋血症 ◆肝淋巴液回流受阻 蜘蛛痣
◇腹壁静脉曲张
特点:◇主要表现为腹水
◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
水肿特点: ◇常有消瘦、体重减轻 ◇常从足部开始逐渐蔓延全身
临床医学水肿课件
03
避免长时间站立或坐着
长时间站立或坐着可能会导致下肢静脉回流不畅，从而引发水肿。因
此，需要尽量避免长时间站立或坐着，适当进行伸展活动或抬高下肢
以缓解症状。
06
水肿的病例分析
病例一：心源性水肿的病例
总结词
该病例为老年男性，患有高血压、冠心病多年，近期出现活 动后胸闷、气短，并伴有下肢水肿。
详细描述
临床医学水肿课件
xx年xx月xx日
目录
• 水肿的定义和分类 • 水肿的症状和体征 • 水肿的病因和病理生理 • 水肿的诊断和鉴别诊断 • 水肿的治疗和预防 • 水肿的病例分析
01
水肿的定义和分类
定义
• 水肿是指人体组织间隙有过多的液体潴留，导致局 部或全身肿胀的症状。水肿可以是生理性的，也可 以是病理性的。生理性水肿通常是由于环境因素（ 如久站、久坐）导致的暂时性水肿，而病理性水肿 则是由于病理生理过程异常所致。
肾源性水肿
营养不良性水肿
肾源性水肿多伴有蛋白尿、血尿、高血压等 症状，肾功能检查可异常。
营养不良性水肿多伴有消瘦、体重减轻等症 状，营养支持治疗有效。
05
水肿的治疗和预防
治疗：针对病因进行治疗
利尿剂
利尿剂可以促进尿液排出，从而减轻水肿症状。但是，如果过度使用利尿剂，可能会导致电解质紊乱和肾脏损伤。因此，在 使用利尿剂时需要严格控制剂量和使用时间。
分类
心源性水肿
由于心脏功能障碍引起 的水肿，通常表现为下 肢或腹部肿胀，可伴有 心悸、气短等症状。
肾源性水肿
由于肾脏疾病引起的水 肿，通常表现为晨间起 床眼睑及颜面水肿，可 伴有蛋白尿、高血压等 症状。
肝源性水肿
由于肝脏疾病引起的水 肿，通常表现为腹水， 可伴有黄疸、肝功能异 常等症状。
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球—管平衡基本形式 钠水潴留
肾小球 滤过率↓
近曲小管 远曲小管 重吸收↑ 集合管重
吸收↑
近曲小管 H2O
Na
60-70%
60-70%
远曲小管
39%
39%
集合管
0.5-1%
球-管平衡 医学PPT
球 - 管失平衡
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球—管平衡基本形式
肾小球 滤过率↓
广泛的肾 小球病变
近曲小管 H2O
Na
60-70%
远曲小管
39%
39%
集合管
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球-管平衡 医学PPT
球 - 管失平衡
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球—管平衡基本形式
近曲小管 H2O
Na
肾小球 滤过率↓
近曲小管 重吸收↑
远曲小管 集合管重 吸收↑
醛固酮↑ ADH↑
60-70%
60-70%
远曲小管
39%
39%
集合管
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球-管平衡 医学PPT
球 - 管失平衡
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远曲小管
39%
集合管
0.5-1%
60-70%
有效循环 血量↓↓
交感-肾上腺髓质S（+） 39%肾素-血管紧张素S（+）
球-管平衡 医学PPT
球 - 管失平衡
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球—管平衡基本形式
肾小球 滤过率↓
近曲小管 重吸收↑
钠水潴留
肾血流量 重新分布 肾小球滤 过分数↑
近曲小管 H2O
Na
60-70%
60-70%
(5)黏液性水肿 1)病因 见于甲状腺功能减退症。 2)水肿机制 因甲状腺功能减退症者，组织液蛋白 质含量高，导致组织液胶体渗透压增高，水分聚集 于组织间隙。 3)表现特点 颜面及双下肢水肿较明显，呈非凹陷 性．伴有甲状腺功能减退的其他表现。
医学PPT
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2．局限性水肿
(1)局部静脉回流受阻 见于上腔静脉或下腔静 脉阻塞综合征、血栓性静脉炎等。
2)水肿机制 ①静脉压增高：由于右心衰导致体循 环淤血，静脉压升高，致使毛细血管静脉端静水压 增高，血管内水分滤过到组织间隙的量增多。②水 钠潴留：由于右心衰有效循环血量下降，肾血流量 减少，肾小球滤过率降低，导致肾素一血管紧张素 一醛固酮系统活跃，最终导引起水钠潴留。
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3)表现特点 ①低位性、对称性、凹陷性；②重者 出现胸、腹腔积液；③右心衰竭表现。
水肿
医学PPT
1
教学目的及要求
掌握全身性水肿的常见原因及发生机制、心源 性水肿与肾源性水肿的鉴别。
熟悉水肿发生的影响因素。 了解水肿中全身性水肿、局限性水肿、体腔积
水的界定，全身性水肿少见病因及局限性水 肿成因。
医学PPT
2
定义
水肿是指过多体液在组织间隙或体腔内积聚。
▪ 水肿可分为局限性水肿和全身性水肿。 ▪ 体液积聚在体腔时(如胸腔、腹腔)称为积水。 ▪ 根据指压皮肤是否凹陷，水肿可分为凹陷性
组织间隙
Interstitial
体腔
coelom
医学PPT
4
正常体液分布
体液
（60%）
Total body fluid
细胞内液
（40%） Intracellular fluid (ICF)
血浆(5%)
Plasma
细胞外液
（20%）
Extracellular fluid (ECF)
组织间液(15%)
3)表现特点：①水肿出现快而重；②指压凹陷明 显；③低蛋白血症。
医学PPT
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3)肝源性水肿
1)病因 各种原因所致的肝硬化。
2)水肿机制 低蛋白血症；继发性醛固酮增 多；门脉高压。
3)表现特点 ①起病缓慢，腹水及下肢水肿 逐渐形成，往往腹水先出现；②慢肝病表现， A／G比值倒置。
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(4)营养不良性水肿 1)病因 可因摄人不足或吸收障碍引起。 2)水肿机制 主要因营养不良导致低蛋白血症、血 浆胶体渗透压下降所致。 3)表现特点 先消瘦和体重下降，以后出现由低位 向上发展的水肿。
Interstitial fluid(ISF)
[水肿]
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细ห้องสมุดไป่ตู้水肿
Cellular edema
稀血症
hyperdilution
组织间隙
Interstitial
体腔
coelom
积水
hydrops
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发生机制
组织液形成增多
①体内外液体交换平衡失调（球 管失衡） ②血管内外液体交换平衡失调
医学PPT
和非凹陷性。
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3
正常体液分布
体液
（60%）
Total body fluid
细胞内液
（40%） Intracellular fluid (ICF)
血浆(5%)
Plasma
细胞外液
（20%）
Extracellular fluid (ECF)
组织间液(15%)
Interstitial fluid(ISF)
3．伴尿少、血尿、蛋白尿、腰痛，见于急、 慢性肾炎。
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问诊要点
▪ 1.年龄、性别、病程。 ▪ 2.水肿发生的时间特点，有无诱因和前驱症状。首
发部位和发展顺序，累及的范围，是否受体位影响。 水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。
▪ 3.伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。 全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表 现；尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾 功能异常；有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血倾向； 有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等。
血管内外液体交换平衡失调
▪ 保持组织间液量平衡的主要因素(1)毛 细血管内静水压;(2)组织液的胶渗 压;(3)组织间隙机械压力(组织压);(4) 血浆胶(体)渗(透)压
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【病因、发生机制和临床表现特点】
1．全身性水肿
(1)心源性水肿
1)病因 任何原因引起的右心功能不全，如风心病、 心包积液。
(2)淋巴回流受阻 见于丝虫病引起的下肢淋巴 液画流受显．表理为阴囊肿胀、下肢象皮肿：
(3)毛细血管壁的渗透性增加 见于局部炎症、 创伤、过敏等因素引起的水肿。
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【伴随症状】
1．伴有肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征 阳性，见于右心衰竭、心包积液等。
2．伴有肝缩小变硬，消瘦，慢性肝病面容、 蜘蛛痣、黄疸，腹壁静脉呈放射状曲张，见 于肝硬化。
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(2)肾源性水肿 1)肾炎性 如急性肾小球肾炎。 水肿机制：炎症引起毛细血管通透性增高、肾血
流减少，继发性醛固酮增多导致水钠潴留。
表现特点：①眼睑及颜面水肿出现早、快； ②水肿指压凹陷不明显；③血尿。
2)肾病性 如肾小球肾病。 水肿机制：低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下
降，血容量减少，继发性醛固酮增加导致水钠潴留。
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问诊要点
▪ 4.诊疗经过。 ▪ 5.一般情况，尤其注意体重变化情况。 ▪ 6.既往史：有无心、肾、肝脏，内分泌疾病