慢性扁桃体炎临床路径表单
耳鼻喉科-慢性扁桃体炎路径
慢性扁桃体炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（J28.3）二、诊断依据：1、病史：反复咽痛、发热，和\或睡眠打鼾，咽异物感症2、查体：双侧扁桃体Ⅰ度肿大或以上。
3、纤维喉镜检查（必要时）：双侧扁桃体Ⅰ度肿大或以上，鼻咽、喉部未见新生物。
三、选择治疗方案的依据：1、反复咽痛、发热，和\或睡眠打鼾，咽异物感症。
2、经药物治疗，症状改善不满意、反复发作；3、纤维喉镜检查（必要时）：双侧扁桃体Ⅰ度肿大或以上，鼻咽、喉部未见新生物。
四、手术方案：双扁桃体切除术。
（28.2）五、临床路径标准住院日为7天六、进入路径标准：1、第一诊断必须符合慢性扁桃体炎。
2、有手术适应症，无禁忌症；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
七、术前准备 1-2天（指工作日），所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血功能、尿液分析＋尿液沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫三项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）；2、心电图，胸正侧位片；3、根据病情酌情行纤维喉镜检查。
八、手术日为入院第3天。
1、麻醉方式：全身麻醉；；2、术中用药：（1）术前30分钟用Ⅰ-Ⅱ代头孢，头孢过敏使用大环内酯类抗生素，（2）激素；3、术后标本送病理。
十、术后住院恢复为入院第4-7天1、术后回病房6小时后进冷全流，；2、术后用药：1）抗生素：第I-II代头孢；头孢过敏使用大环内酯类抗生素；2）雾化吸入治疗3）酌情全身使用激素（有激素使用禁忌症者除外）。
3、术后第一天，观察生命体征，注意体温变化，伤口是否出血，改半流饮食；4、术后第二天，观察口腔出血情况，并写记录；5、术后第三天，，观察口腔出血情况，并写记录，酌情予出院。
十一、出院为入院第6天：出院标准：咽部肿胀轻，伤口无活动性出血。
十二、出院医嘱：1、半流质饮食10天；2、出院带药：抗生素，漱口水；3、出院注意事项：1）近期勿剧烈运动；2）半流饮食10天3）注意预防感冒；4）恢复期应禁辛辣刺激性食物；十三、变异及原因分析（不进入临床路径）：1、伴有合并症：肝功能异常、心电图异常、贫血等，术前准备时间延长，延长住院日，也增加住院费用；2、如术中或术后伤口出血多，可能会延长住院日，增加住院费用。
慢性扁桃体炎护理临床路径(护理篇,患者篇)
□心理护理
□发放健康教育资料
□了解病人有无高血压、心脏病或其他全身性疾病有无手术禁忌症，保证手术安全
□告知患者手术时间，麻醉方式等。
□术晨更衣，取下贵重物品及首饰交予家属保管，活动义齿要取下。
□保持口腔清洁、预防感染
□做好心理护理
□全麻术后去枕平卧6小时清醒后，可改半卧位
□术后心理护理及生活护理
□护理评估
□耳鼻喉三级护理
□停用抗菌药物
□停止各种医嘱，
□遵医嘱协助家属办理出院手续，交代出院后注意事项。
护理措施及宣教
□整理床单位，做好基础护理
□测量生命体征，观察出血情况，做好记录。
□正确执行医嘱
□24小时后鼓励病人多讲话，多进食，多漱口
□整理床单位，做好基础护理
□测量生命体征，注意观察体温变化，做好记录
□颈部冷敷，减少出血及疼痛
□24小时内少说话，术后将口内分泌物吐出，以便观察出血量
□保持口腔清洁，漱口剂漱口
□术后心理护理
饮食
□给于易消化，高维生素、高蛋白，高热量饮食
□戒烟酒
□术前晚24：00后禁食水
□给予凉或冰流食
病情变异
□无□有，原因：
1. 2.
□无□有，原因：
1. 2.
□无□有，原因：
1. 2.
□告知患者各项检查的目的及注意事项，使其更好配合检查
□讲解疾病相关知识
□安全教育：防跌倒、坠床、烫伤等
□整理床单元，做好基础护理
□测量生命体征
□了解病人有无高血压、心脏病或其他全身性疾病有无手术禁忌症，保证手术安全
□告知患者手术时间，麻醉方式。术前晚24：00后禁食水。
慢性扁桃体炎临床路径表
慢性扁桃体炎临床路径姓名_____________________ 性别_____________________ 年龄_____________________ 住院号_____________________ 入院时间____________________ 出院时间____________________ 住院天数____________________ 主管医生____________________ 主管护士____________________适用对象：第一诊断：慢性扁桃体炎姓名：___________性别：_______年龄：_______住院号：_________门诊号：_________ 住院日期：_______年___月___日出院日期：_______年___月___日标准住院日：_____天住院第1天（术前1天）目标初步诊断、评估病情、选择治疗方案、完成术前准备诊疗工作□询问病史与体格检查□制定诊疗计划□完成首次病程记录□完成大病历□上级医师查房与术前评估□确定诊断与手术方案□完成上级医师查房记录□术前讨论并记录□向患者及其家属交代手术前注意事项□手术通知单到手术室□完成术前各项准备辅助检查必查项目：□血常规+血型□小便常规□大便常规+隐血□凝血四项□血生化常规□肝功能八项□乙肝二对半□HIV □RPR □全胸片□EKG□ENT常规检查（前鼻镜检查，鼻咽镜检查，间接喉镜检查）入院诊断中医诊断：乳蛾证型:□肺肾阴虚虚火上炎□脾胃虚弱喉核失养□痰瘀互结凝聚喉核西医诊断：慢性扁桃体炎入院评估全身情况评估：治疗中医使用中药汤剂：银连雾化液20ml，超声雾化吸入 qd。
西医□抗生素皮试合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□其它:□入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医护人员等□入院护理评估□建立护患关系，减轻术前焦虑□执行医嘱活动□正常活动术前会诊必要时会诊：内科、外科及其它科健康教育健康宣教、饮食调理病情变异□无□有原因：知情告知□入院告知□手术告知□家属及患者术前签字执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第2天（手术当天）目标实施手术、监测术后生命体征、术后对症处理诊疗工作□完成手术记录□完成术后病程记录□向病人及其家属交代手术后注意事项□确定有无手术并发症□确定麻醉并发症（如全麻者麻醉科医师随访）辅助检查□术中送病检□复查：口咽部检查切口观察诊断术前诊断：慢性扁桃体炎术后诊断：慢性扁桃体炎治疗术前□鲁米那针0.1g、阿托品0.5mg、止血药，术前30分钟肌注中医口辨证使用中药汤剂：煎水含漱□加味银翘散：银花15g 连翘15g 桔梗10g 薄荷10g 甘草10g□痰多者：加半夏10g、陈皮6g、茯苓15g、贝母10g （含漱方2号协定处方）□血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g、生地15g、郁金10g、柴胡10g（含漱方1号协定处方）：西医□抗菌药：阿莫西林类静滴 qd ，止血药，能量合剂□其它：特殊冰敷双侧颈部合并症对合并症作相应处理饮食□流质活动□无限制护理工作护理级别：二级护理□手术后心理与生活护理□病情观察并记录情况术后监测□生命体征（P、R、BP、T）□神志□其它：手术并发症□有□无会诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第3天（术后第1天）目标抗感染，病情观察诊疗工作□上级医师查房□完成术后病程记录□向病人及其家属交代手术后注意事项□确定有无手术并发症辅助检查复查：□口咽部检查□切口观察：术腔白膜生长情况诊断□同上□其它治疗中医特色辨证使用中药汤剂：煎水含漱□加味银翘散：银花15g 连翘15g 桔梗10g 薄荷10g 甘草10g□痰多者：加半夏10g、陈皮6g、茯苓15g、贝母10g （含漱方2号协定处方）□血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g、生地15g、郁金10g、柴胡10g（含漱方1号协定处方）□银连雾化液20ml，超声雾化吸入 Bid□疼痛明显者，予双耳尖及少商穴放血疗法西医□抗菌药：阿莫西林类静滴 qd ，止血药□其它：特殊□漱口合并症对合并症作相应处理饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动体位□仰卧位□俯卧位□侧卧位□无特殊要求护理工作护理级别：二级护理□随时观察患者情况□手术后心理与生活护理□观察并记录情况术后监测□生命体征（P、R、BP、T）□神志□其它：手术并发症□有：控制情况，注意复查相关检查：□无会诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第4天（术后第2天）目标抗感染，病情观察诊疗工作□完成术后病程记录□向病人及其家属交代手术后注意事项□确定有无手术并发症辅助检查复查：□口咽部检查□切口观察：术腔白膜生长情况诊断□同上□其它治疗中医特色辨证使用中药汤剂：煎水含漱□加味银翘散：银花15g 连翘15g 桔梗10g 薄荷10g 甘草10g□痰多者：加半夏10g、陈皮6g、茯苓15g、贝母10g （含漱方2号协定处方）□血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g、生地15g、郁金10g、柴胡10g（含漱方1号协定处方）□银连雾化液20ml，超声雾化吸入 Bid西医□抗菌药：阿莫西林类静滴 qd ，止血药□其它：特殊□漱口饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动体位□仰卧位□俯卧位□侧卧位□无特殊要求护理工作护理级别：二级护理□随时观察患者情况□手术后心理与生活护理□观察并记录引流情况术后监测□生命体征（P、R、BP、T）□神志□其它：手术并发症□有：控制情况，注意复查相关检查：□无会诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第5天（术后第3天）目标抗感染，病情观察诊疗工作□完成术后病程记录□向病人及其家属交代手术后注意事项□确定有无手术并发症辅助检查□口咽部检查□切口观察：术腔白膜生长情况诊断□同上□其它治疗中医特色辨证使用中药汤剂：煎水含漱□加味银翘散：银花15g 连翘15g 桔梗10g 薄荷10g 甘草10g□痰多者：加半夏10g、陈皮6g、茯苓15g、贝母10g （含漱方2号协定处方）□血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g、生地15g、郁金10g、柴胡10g（含漱方1号协定处方）□银连雾化液20ml，超声雾化吸入 Bid西医□抗菌药：阿莫西林类静滴 qd□其它：特殊□漱口饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动体位□仰卧位□俯卧位□侧卧位□无特殊要求护理工作护理级别：二级护理□随时观察患者情况□手术后心理与生活护理□观察并记录引流情况术后监测□生命体征（P、R、BP、T）□神志□其它：手术并发症□有：控制情况，注意复查相关检查：□无会诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第6天（术后第4天）目标抗感染，病情观察诊疗工作□完成术后病程记录□向病人及其家属交代手术后注意事项□确定有无手术并发症辅助检查□口咽部检查□切口观察：术腔白膜生长情况诊断□同上□其它治疗中医特色辨证使用中药汤剂：煎水含漱□加味银翘散：银花15g 连翘15g 桔梗10g 薄荷10g 甘草10g□痰多者：加半夏10g、陈皮6g、茯苓15g、贝母10g （含漱方2号协定处方）□血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g、生地15g、郁金10g、柴胡10g（含漱方1号协定处方）□银连雾化液20ml，超声雾化吸入 Bid西医□抗菌药：阿莫西林类静滴 qd□其它：特殊□漱口饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动体位□仰卧位□俯卧位□侧卧位□无特殊要求护理工作护理级别：二级护理□随时观察患者情况□手术后心理与生活护理□观察并记录引流情况术后监测□生命体征（P、R、BP、T）□神志□其它：手术并发症□有：控制情况，注意复查相关检查：□无会诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第7天（术后第5天）目标抗感染，病情观察诊疗工作□完成术后病程记录□向病人及其家属交代手术后注意事项□确定有无手术并发症辅助检查□口咽部检查□切口观察：术腔白膜生长情况诊断□同上□其它治疗中医特色辨证使用中药汤剂：煎水含漱□加味银翘散：银花15g 连翘15g 桔梗10g 薄荷10g 甘草10g□痰多者：加半夏10g、陈皮6g、茯苓15g、贝母10g （含漱方2号协定处方）□血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g、生地15g、郁金10g、柴胡10g（含漱方1号协定处方）□银连雾化液20ml，超声雾化吸入 Bid西医□抗菌药：阿莫西林类静滴 qd□其它：特殊□漱口饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动体位□仰卧位□俯卧位□侧卧位□无特殊要求护理工作护理级别：二级护理□随时观察患者情况□手术后心理与生活护理□观察并记录引流情况术后监测□生命体征（P、R、BP、T）□神志□其它：手术并发症□有：控制情况，注意复查相关检查：□无会诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第8天（术后第6天）目标出院告知诊疗工作□完成术后病程记录□向病人及其家属交代手术后注意事项□确定有无手术并发症辅助检查□口咽部检查□切口观察：术腔白膜生长情况诊断□同上□其它治疗中医特色辨证使用中药汤剂：煎水含漱□加味银翘散：银花15g 连翘15g 桔梗10g 薄荷10g 甘草10g□痰多者：加半夏10g、陈皮6g、茯苓15g、贝母10g （含漱方2号协定处方）□血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g、生地15g、郁金10g、柴胡10g（含漱方1号协定处方）□银连雾化液20ml，超声雾化吸入 Bid西医□抗菌药：阿莫西林类静滴 qd□其它：特殊□漱口饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动体位□仰卧位□俯卧位□侧卧位□无特殊要求护理工作护理级别：二级护理□随时观察患者情况□手术后心理与生活护理□观察并记录引流情况术后监测□生命体征（P、R、BP、T）□神志□其它：手术并发症□有：控制情况，注意复查相关检查：□无会诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录□出院告知执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________。
眼耳鼻喉临床路径
鼻中隔偏曲临床路径一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）。
行鼻中隔矫正术(ICD-9-CM-3：21.5)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：鼻塞/鼻出血/头痛。
2.体征：鼻中隔偏曲。
3.辅助检查：内镜或CT检查。
有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。
（四）标准住院日≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT。
2.根据患者病情，可选择鼻功能测试。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）手术日为入院3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。
3.手术：见治疗方案的选择。
4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。
5.必要时送病理检查。
（九）术后住院恢复≤4天。
1.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。
2.检查和清理术腔。
（十）出院标准。
1.切口愈合较好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
各科临床-路径表单-全集
各科室临床路径表急性肾小球肾炎诊断临床路径表目的:首诊为急性肾小球肾炎(ICD-10: N00+B95.5)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:出院日期:出院日期:标准住院时间:7–12天。
急性细菌性痢疾的临床路径形式适用:首次诊断为细菌性痢疾(A03，802)。
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:慢性扁桃体炎临床路径表目的:首诊为慢性扁桃体炎(ICD-10: J35.0)进行了扁桃体切除术(ICD-9-CM-3:28.2) 患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:出院日期:出院日期:标准住院:5-7天。
*:具体操作方法在实际操作中要写清楚。
慢性硬膜下血肿的临床路径形式目的:第一诊断是慢性硬膜下血肿(ICD-10: I62.006)。
进行慢性硬膜下血肿钻孔引流(ICD-9-CM-3:01.3101)。
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:出院日期:出院日期:标准住院:9天二型糖尿病临床路径表适用:第一诊断为二型糖尿病(ICD-10: E11.2-E11.9)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:出院日期:出院日期:标准住院:≤14天胃十二指肠溃疡的临床路径形式适用对象:首诊为胃十二指肠溃疡(ICD-10: K25.7/K26.7/K27.7)(无并发症患者) 患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:结核性胸膜炎的临床路径形式适用对象:首次诊断为结核性胸膜炎(ICD-10: A15.6，A16.5) 患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:脑梗死的临床路径形式对象:ICD第十医院住院人数:性别:住院日期:出院日期:出院日期:患者姓名:年龄:附件:中医诊疗方案脑梗塞主要表现为突然昏厥、意识不清、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、口齿不清，属于中医“中风”范畴。
中医辨证治疗如下:1.痰入络证治:祛风化痰通络。
代表:大秦龙胆汤。
2.阳失调证治法:平肝潜阳，活血通络。
代表方剂:天麻钩藤饮。
慢性扁桃体炎临床路径
因 5ml×4,0.9%氯化钠注射液 10ml×4,盐酸肾
上腺素针 1ml×4
主要 □ 介绍病房环境、设施和设备
□ 宣教等术前准备
护理 □ 入院护理评估
□ 提醒患者明晨禁食水
工作
病情 □无 □有 ，原因：
□无 □有 ，原因：
变异 1.
1.
记录 2.
2.
护士
签名
医师 签名
护理 诊查 床位：
护理： 诊查： 床位：
□ 二级护理
□ 出院带药
□ 扁桃体切除术*术后护理 □ 冷半流食
□ 门诊随防
常规
□ 诊查
□ 二级护理
□ 氯化钠注射液 100 ml+头孢
□ 冷流质饮食
唑啉钠 1g ivgtt，q12h
□ 诊查
□ 氯化钠注射液 150ml+克林
□ 氯化钠注射液 100 ml+头 霉素 0.6g，ivgtt，q12h（对β
费用
垃圾处理费： 药物费及输液费： 中频： 化验及检查费：
垃圾处理费： 中频： 药物费及输液费：
*：实际操作时需明确写出具体的术式
时间
住院第 3-6 天 （手术日）
住院第 4–8 天 （术后 1-2 日）
住院第 6–10 天 （出院日）
主 □ 手术
□ 上级医师查房
□ 上级医师查房，进行手
要 □ 术者完成手术记录
孢唑啉钠 1g ivgtt，q12h 内酰胺类过敏者使用，成人）
重 □ 氯化钠注射液 150ml+克 （以上二种输液方式选择使用
点 林霉素 0.6g，ivgtt，q12h（对 一种）
医 β内酰胺类过敏者使用，成 □5％葡萄糖注射液 100ml+维
卫生部临床路径全部病种目录
16 结节性甲状腺肿（E04. 902） 17 乳腺癌（C50／D05） 18 急性单纯性阑尾炎（K35）
19 胃十二指肠溃疡（K25-K27）
20 急性乳腺炎（O91,N61）
21 直肠息肉（K62.1;D12.8, M8210/0）
22
上消化道出血，门静脉高压症（K76.6伴(K70-K71↑,K74 ↑,I98.3*)）
胸外科 行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹） 行肺大疱切除和/或胸膜固定术（32.2和/或34.601,34.9201） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（42.41/42.42/42.5行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(32.29/32.3-32.5)
卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2009〕160号
备注
行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（85.21）
卫办医政发〔2011〕88号
行甲状腺次全切除手术(06.3902) 行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术 行甲状腺癌根治手术（06.2-06.4伴40.4）
卫办医政发〔2011〕88号 卫办医政发〔2011〕88号 卫办医政发〔2011〕88号
行房间隔缺损直视修补术（35.51/35.61/ 35.71）
卫办医政发〔2009〕148号
行室间隔缺损直视修补术（35.53/35.62/ 35.72）
卫办医政发〔2009〕148号
行动脉导管介入封堵术（39.7901）
卫办医政发〔2009〕148号
行二尖瓣人工机械瓣置换术（35.24）
卫办医政发〔2009〕148号
70 闭合性肋骨骨折合并血气胸（S22.3\S22.4伴S27.2）
耳鼻咽喉15种临床路径表(整理打印版)
耳鼻咽喉15种临床路径慢性化脓性中耳炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤12天声带息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天慢性鼻－鼻窦炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎（ICD-10：J32）行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天适用对象：第一诊断为喉癌（ICD-10：C32,D02.0）行喉部分或全切除术术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天适用对象：第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.0）行鼻止血术(ICD-9-CM3:21.0)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤7天鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤(ICD-10：C30.0/C31) 行鼻侧切开手术或上颌骨全切除术(ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：*：实际操作时需明确写出具体的术式鼻中隔偏曲临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）行鼻中隔矫正术(ICD-9-CM-3：21.5) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：≤*：实际操作时需明确写出具体的术式分泌性中耳炎临床路径表单适用对象：第一诊断为分泌性中耳炎（ICD-10：H65.3）行鼓膜置管术(ICD-9-CM-3：20.01) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤5天*：实际操作时需明确写出具体的术式甲状腺肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0) 行甲状腺部分或全叶切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 5–8天*：实际操作时需明确写出具体的术式慢性扁桃体炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：*：实际操作时需明确写出具体的术式双侧感音神经性听觉丧失（人工耳蜗植入）临床路径表单适用对象：第一诊断为双侧感音神经性听觉丧失（ICD-10：H90.501）行人工耳蜗植入术(ICD-9-CM-3:20.96-20.98) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：*：实际操作时需明确写出具体的术式突发性耳聋临床路径表单适用对象：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：15-17 天*：实际操作时需明确写出具体的术式下咽癌临床路径表单适用对象：第一诊断为下咽癌（ICD-10：C13）行下咽或下咽加部分或全喉切除术(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：腺样体肥大临床路径表单适用对象：第一诊断为腺样体肥大（ICD-10：J35.2）行腺样体切除术(ICD-9-CM-3:28.6) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤5天*：实际操作时需明确写出具体的术式阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径表单适用对象：第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(ICD-10：G47.3) 行悬雍垂腭咽成形术(ICD-9-CM-3:27.69/29.4)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天*：实际操作时需明确写出具体的术式。
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□ 提醒患者明晨禁食水
病情变异记录
□无 □有 ，原因：
1.
2.
□无 □有 ，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
*：实际操作时需明确写出具体的术式
时间
住院第2-3 天
（手术日）
住院第3-4 天
（术后1-2日）
住院第 5-8天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 手术
□ 术者完成手术记录
□ 住院医师完成术后病程
□做好健康指导
□指导门诊随诊
□指导回家后按时服药及注意事项
□协助患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无 □有 ，原因：
1.
2.
□无 □有 ，原因：
1.
2.
□无 □有 ，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
*：实际操作时需明确写出具体的术式
□ 一/二级护理
□ 冷流质饮食
□ 抗菌药物：5%葡萄糖，头孢替安，头孢哌酮舒巴坦静脉滴注
对头孢类过敏者：5%葡萄糖，克林霉素，磷霉素静脉滴注
□止血药物:5%葡萄糖，酚磺乙胺，氨甲苯酸，维生素k1，血凝酶静脉滴注
临时医嘱：
□ 标本送病理检查
□ 酌情心电监护
□ 酌情吸氧
□ 其他特殊医嘱
□ 漱口液
□ 口腔含片
□严密监测生命体征
□观察患者疼痛及体温情况，指导保暖预防感冒
□ 术后心理与生活护理
□协助患者生活护理
□做好健康教育
□ 饮食指导：冷流质饮食。清淡
□ 术后心理与生活护理
□协助患者生活护理
□讲解各项治疗及护理
□观察口腔出血情况
□观察咽痛、呼吸情况
□加强夜间巡视
□做好健康教育
□饮食指导：出院后饮食清淡，流质饮食或半流质饮食
慢性扁桃体炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）
行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3:28.2）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日住院日： 天
时间
住院第 1 天
住院第 2-3 天
（术前日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
长期医嘱：
□ 耳鼻咽喉科护理常规
□ 二/三级护理
□ 普食
□ 患者旣往基础用药
临时医嘱：
□ 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下扁桃体摘除术
□ 术前禁食水
□ 术前抗菌药物:5%葡萄糖，头孢替安，头孢哌酮舒巴坦静脉滴注
对头孢类过敏者：5%葡萄糖，克林霉素，磷霉素静脉滴注
□ 术前准备：杜冷丁50mg肌注，异丙嗪25mg肌注
□ 上级医师查房
□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项
□ 上级医师查房
□ 住院医师完成常规病历书写
□ 注意病情变化
□ 注意观察生命体征
□ 了解患者咽部状况
□ 上级医师查房，进行手术及伤口评估
□ 完成出院记录，出院证明书
□ 向患者交代出院后的注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 全麻或局麻术后护理常规
□ 扁桃体摘除术术术后护理常规
长期医嘱：
□ 二级护理
□冷半流食或半流食
□可酌情停止血药物
□ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
□ 其他特殊医嘱
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随防
主要
护理
工作
□根据麻醉方式安排患者卧位，吸氧，保持呼吸道通畅 □观察口腔出血情况
□执行术后医嘱，正确给药
□保持口腔清洁，行口腔护理
□饮食指导：禁食6小时后温凉流质饮食
□抗菌药：5%葡萄糖，头孢替安，头孢哌酮舒巴坦静脉滴注
对头孢类过敏者：5%葡萄 血常规、尿常规
□ 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能
□ 感染性疾病筛查
□ 胸片、心电图
□根据患者情况可选择的检查项目： PSG检查、血型鉴定、动态心电图、超声心动图、胸部CT、CRP抗‘O’、肝胆脾肾彩超、肺功能测定。
□ 上级医师查房及术前评估
□ 初步确定手术方式和日期
□ 上级医师查房
□ 完成术前检查与术前评估
□ 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 签署手术知情同意书，自费用品协议书等
□ 向患者及家属交代围手术期注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 耳鼻咽喉科护理常规
□ 二/三级护理
□ 普食
术中用药：利多卡因注射液，丁卡因注射液，
□ 其他特殊医嘱
主要护理工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□进行入院健康教育：宣传慢性扁桃体炎的病因计防治措施
□饮食指导
□告知其禁烟酒，保持口腔卫生
□协助完善相关检查，告知检查的目的、意义及注意事项
□心理护理;缓解消除紧张恐惧情绪
□巡视病房：观察患者睡眠、体温情况