急性扁桃体炎临床路径表单
13.小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎) 临床路径
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿急性扁桃体炎，包含急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，除外有合并下呼吸道感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症的住院儿科患者。
一、小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：小儿急乳蛾(TCD编码：BRY011)西医诊断：小儿急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.900）(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）及“十三五”规划教材《中医耳鼻喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）。
（2）西医诊断标准：参考《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》（中国实用儿科杂志，2017，32（3）：161-164）。
2.证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证肺胃热盛证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。
1.诊断明确，第一诊断为小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）的患儿。
2.本病合并有下呼吸感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症患者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉、指纹特点。
注意发热、咽痛、喉核红肿的动态变化。
扁桃体临床路径
阶段自阶段至长/临组号必选标志项目标志医嘱类别23长10必选医嘱项目文字
23长10必选附加项目项目
23长11必选医嘱项目项目
23长12可选医嘱项目文字
23长13必选医嘱项目文字
23长13必选医嘱项目文字
23长13必选医嘱项目文字
22临35可选医嘱项目文字
22临36可选医嘱项目药品
22临36可选医嘱项目药品
22临36可选医嘱项目药品
22临36可选医嘱项目药品
33长27必选医嘱项目药品
33长27必选医嘱项目药品
22临16可选医嘱项目药品
33长27必选附加项目项目
33长27必选附加项目药品
33临21必选医嘱项目文字
33临可选附加项目项目
33长必选附加项目药品
33临可选附加项目药品
医嘱内容数量计价单位单价项目金额每次剂量计量单位扁桃体摘除术后护理常规
一般专项护理1次
Ⅱ级护理1日
流质饮食/低盐低脂流食/糖尿病流质饮食
漱口
自由体位
家陪1人
雾化吸入日2次
地塞米松注射液1支1mg
糜蛋白酶针1支1mg
布地奈德混悬液1支1mg
盐酸氨溴索注射液1支15mg
0.9%氯化钠（250ml)2袋100ml
注射用头孢唑林钠(先锋霉素针)4支1g
血凝酶针1支1Ku
静脉输液2组
输液器（精密输液器）1套1套
今日出院
静脉注射1次
一次性注射器20ml1支
一次性注射器5ml1支
用药途径用药频次指定执行科室雾化吸入
雾化吸入
雾化吸入
雾化吸入
静脉滴注2/日
静脉滴注2/日
静注即刻
静脉滴注2/日
静脉滴注2/日。
急性咽炎临床路径
液3ml每天次
咲辛钠静脉滴注
次动静脉置管
动静脉置管护理
Bid
护理
口00.9%氯化钠+头
口0.9%氯化钠+头胞
口0.9%氯化钠+头
孢咲辛钠静脉滴
孟多酯静脉滴注
孢咲辛钠静脉
注Bid
Bid
滴注Bid
口0.9%氯化钠+头
口糜蛋白酶雾化吸入
口0.9%氯化钠+头
胞孟多酯静脉滴
bid
胞孟多酯静脉
注Bid
□入院宣教
□叮嘱患儿卧床休
息，定时测量体
温
□观察体温波动及
一般状况
□观察咳嗽程度、保
持呼吸道畅通
□观察药物副作用
（皮疹、胃肠道反
应）
□交代出院注意事项
病 情 变 异 记 录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护 士 签 名
医 师 签 名
告，及时向上级医
因和更改内容）
疗
□如患儿病情重，
师汇报，并予相应
□上级医师查房
工
应及时通知上级
处理
作
医师
□注意防治并发症
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
□儿科护理常规
□儿科护理常规
□儿科护理常规
重
□二级护理
□二级护理
□二级护理
点
八、、
□陪护人
□陪护人
□陪护人
医
□流质饮食
□流质饮食
□流质饮食
嘱
□住院主治医师
□住院主治医师诊
临床路径—儿科急性扁桃体炎
4.液体:根据全身情况,患儿年龄体重决定
5.液体量:
ML.
6.根据病情营养支持对症治疗.
1.多饮水;淡盐水漱口(根据年龄实施) 2.物理降温. 3.雾化吸入
1、基础护理；2、输液；3、观察病情给物 理降温；4、用药指导；5、健康宣教；6、 指导多饮水。
半流食
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
□无
□一般 □好转 □良好 持对症治疗.
手麻 术醉 治手 疗术
1.青霉素皮试( ); 其它 2.多饮水;淡盐水漱口(根据年龄实施). 治疗 3.物理降温.
4.雾化吸入
1、入院介绍；2、护理评估；3、输液；4 、物理降温并观察体温变化。5、雾化吸 护理 入；6、完善各种化验检查；7、饮食及漱 口指导。
通用医师版临床路径
疾病名称:急性扁桃体炎
姓名：
日程
入院第1天 月日
内容
生命体征：T: P: R: BP:
临床 一般状况：□差 □一般 □良好 评估 全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级
入院日期
科别：
费用
入院第2天 月日
内容
生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级
医院急性扁桃体炎临床路径及表单
急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10：J03.900）行药物保守治疗（ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.病史：急性咽痛，吞咽时加剧，可向同侧耳部放射，伴轻度呼吸苦难，可伴畏寒，高热（39-40°C），2.体征：病人呈急性病容。
局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。
急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）一般疗法：卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。
因本病具有传染性，故病人要隔离。
扁桃体炎抗生素应用：为主要治疗方法。
青霉素应属首选抗生素，根据病情轻重，决定给药途径。
扁桃体炎局部治疗：常用复方硼砂溶液，口泰（复方氯乙定含漱液）或1：5，000呋喃XX液漱口。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.900急性扁桃体炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）标准住院日≤5天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（七）出院标准。
1.一般情况良好，咽部无明显感染征象。
急性咽炎临床路径
□0.9%氯化钠+头胞孟多酯静脉滴注Bid
□糜蛋白酶雾化吸入bid
□复方福尔可啶口服液、咳露口服液，口服给药tid（根据年龄调整剂量）
临时医嘱：
□肝素帽一颗
□留置针一颗
□敷贴一张
□复查异常结果
□今日出院
主要
护理
工作
□入院护理评估
□入院宣教
□叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温
□观察体温波动及一般状况
□观察咳嗽程度、保持呼吸道畅通
□观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）
□交代出院注意事项
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□注意防治并发症
□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）
□上级医师查房
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□儿科护理常规
□二级护理
□陪护一人
□流质饮食
□住院主治医师诊查Biblioteka □住院副主任（及以上）医师诊查
□持续吸氧（必要时）
□静脉输液
□0.9%氯化钠注射液3ml每天一次动静脉置管护理
□0.9%氯化钠+头孢呋辛钠静脉滴注Bid
儿科急性咽炎临床路径表单
适对象：第一诊断为化脓性扁桃体炎
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-10天
时间
住院第1天
住院第2-5天
出院日第5-10天
主
急性感染性喉炎临床路径表
姓名：
性别： 年龄：
丑
病历号：
入院：年 月日
出院：年 月日
预期住院天数：
天
实际住院天数：
天
过敏药物：
过去病史：
住院天数
住院第一天
住院第二天
住院第三天
日期
年 月日
年 月日
年 月日
临床评估
病史询问及体格检查 评估患儿生命体征 护理级别：级
首次病程记录及住院病 历
评估生命体征护理
1.一般治疗：（1）保 持呼吸道通畅（2）对症治疗：高热者予 以降温；烦躁不安者 宜用镇静剂如苯巴比 妥、水合氯醛、异丙 嗪等。
2.基本药物治疗：（1）控制感染：青霉
素、红霉素、头抱菌 素等；（2）糖皮质激 素
3.其他治疗：⑴对 经上述处理仍后严重 缺氧征象，有出度或IV度梗阻者，应及时 做气管切开术（2）保 证足量液体和营养， 注意水电解质平衡，
追踪检查结果
1.一般治疗：（1）保持 呼吸道通畅（2）对症 治疗：高热者予以降温； 烦躁不安者宜用镇静剂 如果巴比妥、水合氯醛、 异丙嗪等。
2.基本药物治疗：（1）控制感染：青霉素、红 霉素、头抱菌素等；（2）糖皮质激素
3.其他治疗：⑴对经 上述处理仍有严重缺氧 征象，有出度或IV度梗 阻者，应及时做气管切 开术（2）保证足量液体 和营养，注意水电解质 平衡，保护心功能，避 免发生急性心力衰竭
护理级别：级
病程记录
目标
控制病情
控制病情
控制病情
治疗处置
测T、R、HR、BP
测T、R、HR、BP
测T、R、HR、BP
检查
复查血常规、血气分 析
追踪检查结果
急性扁桃体炎临床路径-(电子版2015.12.24)
□止咳祛痰剂（必要时--氨溴特罗口服液；复方甘草合剂；羧甲司坦口服液；肺力咳合剂）
□止泻：（枯草杆菌多维颗粒）（必要时-存在症状性腹泻）
□缓解鼻堵、流涕、频繁刺激性咳嗽（小儿伪麻美芬滴剂；马来酸氯苯那敏）（必要时）
□缓解咽痛、局部消肿（开喉剑；）（必要时）
□上级医师查房
□根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理
□48～72小时抗生素疗效评价
□上级医师查房，同意其出院
□完成出院小结
□出院宣教
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□儿科护理常规
□一级护理
□陪养；流质；半流质；普食）
□抗生素（头孢呋辛钠；头孢唑林钠；头孢哌酮钠舒巴坦钠；阿奇霉素注射液；阿奇霉素干混悬剂；头孢曲松钠；）
临时医嘱：
□化验：血、尿、便常规；超敏CRP、肝功能、心电图；必要时：肾功能；电解质；血沉；抗“O”；心肌酶谱；降钙素原；肺炎支原体培养、血培养；胸片
□必要时：退热治疗（布洛芬混悬液；布洛芬混悬滴剂；对乙酰氨基酚混悬滴剂；对乙酰氨基酚片；复方氨林巴比妥）
长期医嘱：
□同前
临时医嘱：
□复查血常规、CRP
急性扁桃体临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10：J03.900）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5～7天
时间
进入路径第1～2天
进入路径第3～4天
进入路径第5～7天
（出院日）
主要
诊疗
工作
□询问病史及体格检查
□完成病历及各种交代并签字
□如患儿病情重，应及时通知上级医师
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
□静脉取血，用药指导
□进行戒烟、戒酒的建议和教育
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□观察患者一般情况及病情变化
□注意痰液变化
□观察治疗效果及药
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
出院前1-3天
住院第5-7天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□评估治疗效果
□确定出院后治疗方案
□完成上级医师查房记录
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□二～三级护理（根据病情）
□吸氧（必要时）
□抗菌药物
□祛痰剂
□营养支持（必要时）
临时医嘱：
□复查血常规、胸片、胸部CT（必要时）
□根据需要，复查有关检查
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
是否转上级医院转诊：□是 □否
□对症处理
长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□一～三级护理（根据病情）
□吸氧（必要时）
□抗菌药物
□祛痰剂
□根据病情调整抗菌药物
临时医嘱：
□对症处理
□复查血常规
□胸片、胸部CT检查（必要时）
□异常指标复查
□病原学检查（必要时）
□有创性检查（必要时）
主要护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估，护理计划
□上级医师查房
□核查辅助检查的结果是否有异常
□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物
□观察药物不良反应
□住院医师书写病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□一～三级护理（根据病情）
□吸氧（必要时）
□抗菌药物
□祛痰剂
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖
□心电图、胸片
□血培养、B超、血沉、CRP、感染性疾病筛查、病原学检查及药敏（必要时）
适用对象：第一诊断为急性扁桃体炎(ICD-10：
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：5-7天
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□上级医师查房
□评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗
□开化验单，完成病历书写