急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径试行
急乳蛾病(急性扁桃体炎)中医临床路径
急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医临床路径—、急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程(―)适用对象中医诊断：第一诊断为急乳蛾病（TCD编码：BRY011)。
西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.903)。
(二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、《中医耳鼻咽喉科学》第2版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照《耳鼻咽喉头颈外科学》第7版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科急乳蛾病（急性扁桃体炎）协作组制定“急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案”。
急乳蛾病（急性扁桃体炎）临床常见证候：风热外犯证热毒炽盛证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科急乳蛾病协作组制定的“急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为急乳蛾病（急性扁桃体炎)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤7天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合急乳蛾病（急性扁桃体炎）的患者。
2.体温≥39℃,可进入本路径。
3.扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后壁脓肿、急性会厌炎、急性喉炎等疾病不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化及扁桃体肿大、充血及分泌物程度的变化。
(七)门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）C-反应蛋白；（3）咽部常规检查；（4）心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择肾功能、胸部X线片、心脏彩超等。
(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）风热外犯证：疏散风热。
（2）热毒炽盛证：清热解毒。
2.特色疗法（1）吹药（2）含服（3）含漱（4）雾化（5）针灸（6）推拿3.健康指导(九）完成路径标准1.发热消失，咽痛、吞咽困难等症状消失或明显改善。
小儿乳蛾(急性扁桃体炎)中医临床路径及入院标准2020版
小儿乳蛾（急性扁桃体炎）入院标准：1.患儿起病急，临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39.0℃以上）、呕吐、头疼、腹痛等不适；2.查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的住院患儿。
一、小儿乳蛾（急性扁桃体炎）临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿乳蛾（TCD 2019版：A10.04.29）。
西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10 编码：J03.900）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照2018年全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材的《中医儿科学》（主编：马融；出版社:中国中医药出版社）、《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、2016年全国中医药行业高等教育十三五规划教材的《中医耳鼻咽喉科学》第十版（主编：刘蓬；出版社：中国中医药出版社）制定。
具体如下：①病史：常有过度劳倦、外感、过时辛辣炙煿史；②症状：起病急，咽痛，吞咽困难，痛连耳窍。
全身可伴有发热、头痛、纳差、乏力、便秘、周身不适等。
小儿可用高热、抽搐、呕吐、昏睡等症状。
（2）西医诊断：参照2015年《诸福棠实用儿科学》第8版（名誉主编:胡亚美；江载芳等执行主编；出版社：人民卫生出版社）、2018年国家卫生健康委员会“十三五”规划教材的《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版（主编：孙虹、张罗；出版社：人民卫生出版社）制定。
具体如下：①由病毒感染所致者，有时可见扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，同时软腭和咽后壁可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点，但黏膜表面光滑；②由链球菌引起者，发病时全身症状较多，有高热、畏寒、呕吐、头疼、腹痛等，咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿，舌红苔厚，颌下淋巴结肿大、压痛。
2.证候诊断参照国家小儿乳蛾中医临床诊疗指南。
风热犯咽证：发热，恶风，咽喉疼痛逐渐加重，吞咽不利，单侧或双侧喉核赤肿，咽痒不适，鼻塞流涕，头痛身痛，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数，指纹紫滞见于风关。
急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径(试行)
急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径（试行）一、急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性化脓性扁桃体炎 (ICD-10：J03.9)（二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（人民军医出版社）诊断要点：根据上述症状与体征，诊断常无困难，但确定病原菌需作细菌培养，并结合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断。
腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎的早期诊断。
临床表现：1.症状症状轻重不一。
轻者除咽部疼痛不适以外，可伴有急性鼻炎症状；重者起病急，初期全身症状常表现为全身不适、食欲不振、便秘、背痛及四肢酸痛、恶寒、头痛和发热，体温高者可达39-40℃。
婴幼儿可因高热引起抽搐，有时则出现腹泻。
局部症状主要是咽痛和吞咽痛，疼痛剧烈者常反射到耳部。
有时因颈部淋巴结肿痛，致使头颈转动困难。
若无并发症发生，经一周左右，全身和局部症状逐渐消退，但短期内患者常有虚弱及疲劳感。
2.体征患者呈急性病容，面红、口臭、舌苔厚黄，常见的主要体征为咽部充血、扁桃体充血（卡他型）或显著充血（隐窝型）或重度肿胀（滤泡型），双侧扁桃体肿大Ⅰ-Ⅲ度，有时为单侧扁桃体肿大，前后腭弓可见明显的充血带，扁桃体隐窝口区常可见点状或片状黄白色脓性渗出物或点状突起，下颌角淋巴结常肿大并有压痛。
检查鼻咽和喉咽部，有时可发现增殖体和舌根扁桃体红肿，亦可见黄白色脓性分泌物。
偶见咽后壁粘膜充血、淋巴滤泡红肿，并有点状渗出物。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.9急性化脓性扁桃体炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则1.一般治疗，包括注意休息、多饮水和适当的对症治疗。
饮食方面应进易于消化和富于营养的流质或半流质。
儿童急性化脓性扁桃体炎的诊疗方案
儿童急性化脓性扁桃体炎的诊疗方案急性化脓性扁桃体炎是小儿的一种常见病,属于细菌感染所致的上呼吸道疾病。
起病急,高热,咽痛明显,腺样体肥大,扁桃体肿大,吞咽时尤甚,可导致患儿拒食,检查可见咽部充血,肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔,颈部淋巴结肿大。
急性扁桃体炎反复发作,可发展为慢性扁桃体炎,其原因与小儿免疫力低下有一定关系。
【诊断要点】(1)全身症状:起病急、恶寒、高热可达39～40℃,尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲缺乏、便秘及全身酸痛等。
(2)局部症状:咽痛明显,吞咽时尤甚,剧烈者可放射至耳部,幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。
儿童若因扁桃体肥大影响时可妨碍其睡眠,夜间常惊醒不安。
(3)检查:急性病容,面颊赤红,口有臭味,舌苔厚,颈部淋巴结,特别是下颌角处的淋巴结往往肿大,并且有触痛。
白细胞明显增多。
【治疗要点】(1)药物治疗:传统药物治疗急性扁桃体炎的方式一般是采用抗菌消炎药,这种治疗方式不能清除扁桃体陷窝内的细菌,一旦身体抵抗力降低极易反复发作,日久则形成慢性病灶。
(2)手术治疗:如果扁桃体炎非常严重而且经常发作,使得孩子的全身性健康都受到影响,或是妨碍到了孩子上学、听力或呼吸,医生会建议用外科手术将扁桃体切除(扁桃体切除术)。
【处方】1.西医处方处方1:青霉素20万U/(kg·d),分2次静脉滴注,疗程7～10d。
青霉素过敏者可用红霉素。
处方2:头孢拉定100mg/(kg·d),分2次静脉滴注。
处方3:阿莫西林50mg/(kg·d),分4次口服。
处方4:头孢唑林30～100mg/(kg·d),分2次肌内注射。
处方5:琥乙红霉素30～50mg/(kg·d),分3次口服。
2.中医处方处方1:荆防败毒散加减,荆芥、防风各10g,羌活、川芎、柴胡、桔梗、枳壳、前胡各6g。
此方辛温解表。
主治风寒感冒。
用于患儿恶寒发热,无汗,鼻塞流清涕,喷嚏咳嗽,头痛身痛,口不渴,咽不红,舌淡,苔薄白,脉浮紧,指纹深红。
急性化脓性扁桃体炎 --周琦
急性化脓性扁桃体炎
主讲人：周琦急性化脓性扁桃体炎是一种常见的、多发于咽部的急性非特异性炎症疾病，多年龄段均可发病，儿童发病率较高。
病因
为腭扁桃体急性发炎，多继发于上呼吸道感染等疾病。
主要致病菌为乙型溶血性链球菌。
临床表现
临床表现有咽痛、高热，伴不同程度全身不适症状。
检查
检查可见双侧腭扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓性分泌物或片状假膜。
治疗
1.一般疗法
清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养及疏通大便。
禁食辛辣、烧烤、油腻、戒烟戒酒。
对于高热及吞咽困难者，应适当补充液体及电解质。
2.抗生素治疗
对于病情轻者可给予青霉素如阿莫西林胶囊。
如病情较重或用青霉素后不缓解，可给予第二代头孢抗生素治疗，根据轻重程度选择口服或静脉给药。
若已发生局部并发症如扁周脓肿，可静脉给予第三代头孢抗生素同时合用甲硝唑或单独使用喹诺酮类抗生素治疗，扁周脓肿可予以穿刺或切开排脓。
3.对症治疗
对于发热患者可给予物理降温治疗。
高热者可给予非甾体类抗炎药。
醋酸氯已定溶液、复方硼砂溶液、1:5000呋喃西林液漱口均有一定止痛抗炎作用。
4.外科手术治疗
若反复急性发作，待控制炎症后，可考虑行扁桃体切除术。
预防
注意口腔卫生，适当休息，增加营养，提高机体抵抗力。
病历(急性化脓性扁桃体炎)
姓名XXX籍贯四川省自贡市大安区性别女性住址XXX年龄X岁工作单位XXX婚姻X婚入院日期2010 年01月05日17:00 时民族X族病史采集日期2010 年01月05日17:00 时职业XX病史陈述者本人可靠程度：可靠过敏史XXX记录日期2010 年01月05日17:30 时主诉：咽痛伴发热、恶寒3天，加重1天。
现病史：患者于入院前3天，因受凉后，出现咽痛、发热、恶寒，无视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸，无咯血、发绀，无胸痛、胸闷，无耳鸣、眼花，无晕厥、水肿，无四肢无力，无四肢疼痛等，曾在家自服阿莫西林、猴耳环消炎片无效，今就诊我院，拟“急性化脓性扁桃体炎” 收住入院。
自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重略有减轻。
既往史：否认“糖尿病”病史。
否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。
否认有药物及食物过敏史。
否认有手术、外伤史。
否认输血史。
预防接种史不详。
个人史：出生并长住于原籍，居住及生活环境良好。
无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
月经史：14岁2~730，50岁，既往月经周期规则，量正常。
白带正常。
无痛经史。
婚育史：30岁结婚，育1子，配偶及子女身体健康。
否认近期有性生活。
家族史：父母已故（死因具体不详）。
家族成员中无高血压病、糖尿病等病史。
否认家族成员中有结核、肝炎、性病等传染病。
否认有家族性遗传性疾病。
体格检查体温：387C 脉搏：96次/分呼吸：24次/分血压：120/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，急性病容，查体合作。
全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。
毛发生长、分布正常，有光泽。
锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。
头颅外观无畸形，无肿块，无压痛，无瘢痕。
双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。
急性化脓性扁桃体炎的中医治疗方法
急性化脓性扁桃体炎的中医治疗方法急性化脓性扁桃体炎是日常生活中非常常见的上呼吸道感染性疾病，尤其是免疫系统较差的儿童，特别容易患有该类病症。
出现这类病症的患者，会出现咽喉疼痛，也会有发烧的现象，西医认为急性化脓性扁桃体炎是因为各种致病微生物所导致的急性化脓性炎症，病原体大多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。
西医在治疗过程中，以抗生素进行抗感染治疗为主，配合其他药物治疗。
例如有高热头痛时，选择布洛芬或者是乙酰氨基酚。
这种急性化脓性扁桃体炎，借助中医治疗能够达到突出的效果，中医在辨证施治中能够根据实际找到病因，采取针对性的治疗，最大程度的减少药物的毒副作用。
急性化脓性扁桃体炎的中医辨证急性化扁中医称之为“风热乳蛾”。
在春秋两季多见，大多发生在气温变化、身体劳累、受寒等免疫力下降时，儿童和青少年是急性化脓性扁桃体炎的高发人群。
主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽，疼痛常放射至耳部，伴寒战、高热。
检查见腭扁桃体充血，明显肿胀，可见脓栓。
常可引起腭扁桃体周围脓肿，有时会引起风湿性关节炎、急性肾炎及心肌炎等并发症，十分可怕。
这种病症的特点就是起病急，患者咽喉疼痛明显，也会伴有高热畏寒，体温最高能够达到39摄氏度以上，还容易反复发作。
这种急性的感染，中医认为是风寒湿热等邪气。
归结与发病部位积聚热毒而引发的急性扁桃体炎。
一般有外感情况，例如风寒侵袭患者皮肤引起的发热恶寒。
风寒邪气入侵皮肤后，如果无法从皮肤表面及时的疏散，邪气就会有表如李，郁结于肺。
咽喉为肺窍热结，积于咽喉就出现相关疾病，或者是风热之毒侵袭，直接从口鼻而入，郁结于咽喉而引起发病。
中医对急性化脓性扁桃体炎的治疗结合中医对急性化脓性扁桃体炎的辩证认知，对其治疗主要分为了内治法、外治法和穴位治疗方法。
1.内治法内治法作为中医治疗急性化脓性扁桃体炎的主要方法之一。
对于该类患者，可以用疏风清热、利咽消肿的药物来进行治疗，根据患者的病情轻重，结合外治方法，能够达到突出的效果。
急性化脓性扁桃体炎
全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）与脓毒症（ Sepsis ）
传统概念-淘汰
• • • • 败血症（septicemia）：病原菌进入血循环，在其中生长并产生
毒素病原菌进入血循环，在其中生长并产生毒素
菌血症（bacteremia）：细菌仅在血循环中生存而不产毒素，菌
系统
检测项目
0
1
2
3
4
得分
呼吸
PaO2/FiO2(Kpa) ＞53.33 40-53.33 26.67-40 13.33-26.67且 <13.33且
呼吸支持(是/否)
是
是
凝血 肝 循环
血小板(109/L)
＞150
101-150
51-100
21-50
<21
胆红素(umol/L)
<20
20-32
33-101
入院诊疗过程：
入院后化验：2016.4.16 PCT：0.11、血沉：19、MP-Ab（-）血片： 中性粒细胞（杆状核）19%，淋巴细胞16%、wbc14.33、n73.4%、 crp40.71；2016.4.19 wbc7.19、n44.7、crp15.8 诊断：患儿急性起病、发热，体温>38℃，血常规示白细胞总数及 中性粒细胞分类升高，考虑全身炎症反应综合征；入院第二天查体 示咽充血，双侧扁桃体I°肿大，右侧可见少量白色分泌物，考虑 为急性化脓性扁桃体炎。 治疗：阿莫仙、热毒宁、中药汤剂、鼻炎灵 转归：入院第4天，热退，咽部分泌物逐渐减少消失，复查血常规 示：共治疗5天，临床痊愈出院。 出院医嘱：院外继续口服希克劳3天以序贯治疗。
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急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径（试行）一、急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性化脓性扁桃体炎 (ICD-10：（二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（人民军医出版社）诊断要点：根据上述症状与体征，诊断常无困难，但确定病原菌需作细菌培养，并结合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断。
腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎的早期诊断。
临床表现：1.症状症状轻重不一。
轻者除咽部疼痛不适以外，可伴有急性鼻炎症状；重者起病急，初期全身症状常表现为全身不适、食欲不振、便秘、背痛及四肢酸痛、恶寒、头痛和发热，体温高者可达39-40℃。
婴幼儿可因高热引起抽搐，有时则出现腹泻。
局部症状主要是咽痛和吞咽痛，疼痛剧烈者常反射到耳部。
有时因颈部淋巴结肿痛，致使头颈转动困难。
若无并发症发生，经一周左右，全身和局部症状逐渐消退，但短期内患者常有虚弱及疲劳感。
2.体征患者呈急性病容，面红、口臭、舌苔厚黄，常见的主要体征为咽部充血、扁桃体充血（卡他型）或显着充血（隐窝型）或重度肿胀（滤泡型），双侧扁桃体肿大Ⅰ-Ⅲ度，有时为单侧扁桃体肿大，前后腭弓可见明显的充血带，扁桃体隐窝口区常可见点状或片状黄白色脓性渗出物或点状突起，下颌角淋巴结常肿大并有压痛。
检查鼻咽和喉咽部，有时可发现增殖体和舌根扁桃体红肿，亦可见黄白色脓性分泌物。
偶见咽后壁粘膜充血、淋巴滤泡红肿，并有点状渗出物。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：急性化脓性扁桃体炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则1.一般治疗，包括注意休息、多饮水和适当的对症治疗。
饮食方面应进易于消化和富于营养的流质或半流质。
此病具有传染性，应尽量隔离。
2.支持、对症治疗。
背痛及四肢酸痛可服用消炎痛或阿司匹林等，便秘者应服牛黄解毒片，既能通便，又可消炎消肿。
3.局部治疗包括含漱、含片和喷药等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部的清洁及帮助排除粘稠分泌物。
常用含漱液为复方硼砂溶液、0．08％甲硝唑溶液、1∶5000呋喃西林液等，小儿患者也可用温热糖开水含漱；常用含片为华素片、草珊瑚含片、银黄含片等；常用喷药为西瓜霜、双料喉风散等。
4.抗菌药物治疗。
适当应用抗生素对预防和治疗并发症具有积极意义，首选青霉素。
根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（人民军医出版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。
2.一般治疗注意休息、多饮水和适当的对症治疗。
饮食方面应进易于消化和富于营养的流质或半流质。
此病具有传染性，应尽量隔离。
3.对症支持治疗解热镇痛、吸氧。
咽痛较剧、高热、头痛及四肢酸痛者可服用消炎痛或阿司匹林等，便秘者应服牛黄解毒片，既能通便，又可消炎消肿。
必要时吸氧。
咽痛较剧，高热、头痛与四肢酸痛者，可口服解热镇痛药对乙酰氨基酚或阿司匹林等。
（1）对乙酰氨基酚片（分散片、胶囊、颗粒）口服：①成人，一次～0.6g，根据需要一日3～4次，一日用量不宜超过2g。
用于退热时疗程通常不超过3日。
用于镇痛治疗时疗程不宜超过10天。
②儿童，按体重一次10～15mg/kg，每4～6小时1次；12岁以下儿童每24小时不超过5次剂量，疗程不超过5天。
（2）阿司匹林片（分散片、胶囊、肠溶片）口服：①成人，一次～0.6g，一日3次，必要时每4小时1次。
②儿童，每日按体表面积1.5g/m2,分4～6次口服；或每次按体重5～10mg/kg，或每次每岁60mg，必要时4～6小时1次。
4.局部治疗含漱、含片和喷药等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部的清洁及帮助排除粘稠分泌物。
常用含漱液为复方硼砂溶液、0．08％甲硝唑溶液、1∶5000呋喃西林液等，小儿患者也可用温热糖开水含漱；常用含片为华素片、草珊瑚含片、银黄含片等；常用喷药为西瓜霜、双料喉风散等。
5.抗菌药物治疗抗菌药物为化脓性扁桃体炎的主要治疗药物，根据国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分，2009版）、《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），结合患者病情合理选用抗菌药物，所有药物疗程最长10天。
青霉素类药物对主要致病菌具有抗菌作用，为首选，根据病情轻重，决定给药途径，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。
具体给药方案：（1）注射用青霉素钠（钾）肌内注射：①成人，一日80万～320万单位，分3～4次给药。
②儿童，一日3万～5万单位/kg，分2～4次给予。
静脉滴注：适用于重病感染，①成人，一日200万～2000万单位，分2～4次静脉滴注。
给药速度不能超过每分钟50万单位。
②儿童，一日5万～20万单位/kg，分2～4次静脉滴注。
（2）注射用普鲁卡因青霉素本品供肌内注射，临用前加适量灭菌注射用水使成混悬液，每次40万～80万单位，每日1～2次。
（3）青霉素V钾片口服：①成人，一次125～250mg，每6～8小时1次，疗程10日。
②儿童，一次～kg，每4小时1次；或一次～14mg/kg，每6小时1次；或一次5～kg。
（4）阿莫西林胶囊（片）口服：①成人，每日1～4g，分为3～4次服。
②儿童，每日50～100mg/kg，分为3～4次服。
肾功能严重不足者应延长用药间隔时间；肾小球滤过率（GFR）为10～15ml/min者每8～12小时给药1次；<10ml/min 者每12～16小时给药1次。
若青霉素过敏或治疗2-3天后患者病情无好转，高热不退，可口服红霉素、阿奇霉素等大环内酯类。
其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素（对青霉素有超敏反应患者禁用）、氟喹诺酮类（18岁以下未成年人禁用），如头孢氨苄、头孢呋辛酯、左氧氟沙星等，具体用药方案如下（1）红霉素肠溶片口服：①成人，每日1～2g，分3～4次服用。
②儿童，每日30～50mg/kg，分3～4次服用。
（2）阿奇霉素片（胶囊、颗粒）口服：①成人，第1日，0.5g顿服，第2～5日，一日0.25g顿服；或一日0.5g顿服，连服3日。
②儿童，每日按体重12mg/kg顿服（一日最大量不超过0.5g），连用5日。
（3）头孢氨苄片（胶囊、颗粒）口服：①成人，每次250～500mg，一日3～4 次，空腹服用。
②儿童，一日25～50mg/kg，分3～4次服用。
（4）头孢呋辛酯片（薄膜衣片、胶囊）口服：①成人，每次250mg，一日2 次，重症可增至每次500mg。
②儿童，每次～50mg/kg，一日2 次。
一般疗程为7日。
（5）左氧氟沙星片口服：每次100mg，一日2 次；根据感染严重程度可增量，最多每次200mg，每日3次。
常用抗菌药物见表一:表一急性化脓性扁桃体炎常用抗菌药用法抗微生物药物剂量[mg/(kg·次）] 最大剂量(g/次）给药间隔和给药途径青霉素类★青霉素G青霉素V★氨苄西林★阿莫西林羧苄西林美洛西林★哌拉西林★苯唑西林氯唑西林▲氨苄西林+舒巴坦★▲阿莫西林+克拉维酸头孢菌素类头孢拉定常用剂量万-5万U／(kg·次)大剂量5万-10万U／(kg·次)8-12常用剂量15-25大剂量50-75常用剂量10-15大剂量25-3025-507525-5025-502:1注射剂(25／-(75／22232221/1/1/11112q6h肌肉注射或静脉滴注q6h肌肉注射或静脉滴注q6-8 h口服q6-8h口服或肌注或静脉滴注q6-8 h口服q6h肌肉注射或静脉滴注q6-8h肌肉注射或静脉滴注q6-8h肌肉注射或静脉滴注q6-8h静脉滴注q6-8h静脉滴注★头孢唑啉头孢羟氨苄头孢克洛★头孢呋辛头孢噻肟★头孢曲松▲头孢哌酮▲头孢他啶▲头孢哌酮+舒巴坦大环内酯类★红霉素罗红霉素★阿奇霉素克拉霉素其他★克林霉素甲硝唑5:1注射剂(25／5)7:1口服剂(20／-(30／15-2515-2515-2510-1515-2515-5050-8015-5015-302:1注射剂型常用剂量（15/）-（30/15）大剂量(40／20)-(60／30)10-153-5105-10102222/1q6-8h静脉滴注q6-8h静脉滴注q 8 h口服q6-8h肌注或静脉滴注或口服q6-8h肌注或静脉滴注q12h口服q8h口服q8h肌肉注射或静脉滴注q8h静脉滴注qd静脉滴注或肌肉注射q8h肌肉注射或静脉滴注q8h静脉滴注q0 8 h口服；q12h静脉滴注q12h口服qd连服3d，停药4d为一疗程q12h口服q8-12h口服或静脉滴注q12 h口服6.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。
7.手术治疗：若本病反复发作，特别是已有并发症者，结合患者年龄、免疫状态等，可在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。
（六）标准住院日为5-7天（七）住院期间检查项目入院后第1-3天1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质；（3）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况及医院条件进行：病原学检查及药敏、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血培养、B 超、有创性检查等。
（八）出院标准症状好转，体温正常超过72小时。
（九）变异及原因分析伴有影响本病治疗效果的合并症或并发症，如气管-支气管炎、急性鼻窦炎、中耳炎、肾小球肾炎、心肌炎等，需要进行相关诊断和治疗。
二、急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径双向转诊流程（一）向上级医院转诊条件具备下列指征1项者就可转上级医院，并在救护车的护送下转院：1.有气促（R≥30次／min）、三凹征、鼻扇、发绀。
2.间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟。
3.有脱水征。
4.持续高热2-3天不退者或并发肺炎、喉头水肿、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎等、或存在糖尿病、冠心病、COPD等基础疾病者。
5.胸片等影像学证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者。
6.脉搏血氧饱和度测定，血氧饱和度≤，出现呼吸衰竭或动脉血气提示氧合指数≤300mmHg。
（二）安全转诊方法、步骤1.落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备。
2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。
3.转诊途中保证安全，使用120急救车转运，车上应有医务人员（一名医生和一名护士）护送，备好各种急救物品。