最新妊娠期合并-胆汁淤积综合症的护理

妊娠期胆汁淤积症-护理评估
(一)病史
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评估既往有无不良孕产史，如流产、早产、
死产、围生儿死亡及低体重儿等；既往妊娠或家
庭中有无类似病史；口服避孕药后有无胆汁淤积
发病史等。孕妇在妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和
黄疸是ICP最主要的表现。护士在询问病史时应着
重了解患者发生皮肤瘙痒及黄疸开始的时间、持
续时间、部位以及伴随症状，如恶心、呕吐、失
• 影响：流产、早产、胎儿窘迫、死产及产后出 血等。
妊娠期胆汁淤积症-病因
病因：ICP的病因尚不清楚，根据其发病特 征，流行病学和遗传学特点可能与高雌激素水平、 遗传和环境等因素有关。
1，雌激素与ICP：妊娠期胎盘合成雌激素， 致使孕妇体内雌激素水平大幅度提高，且实验室 研究提示雌激素可使Na+、K+-ATP酶活性降低， 能量提供减少，导致胆酸代谢障碍；雌激素可使 肝细胞膜流动性降低，使胆汁流出受阻；同时， 雌激素改变肝细胞蛋白质的合成，导致胆汁回流 增加。上述综合作用导致ICP的发生。
妊娠期胆汁淤积症-护理评估
(三)诊断检查
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1．血清胆酸测定 ICP患者血清胆酸较常可
增加10-100倍（血清总胆红素的正常值为1.7-
17.1μmol/L）并可持续至产后下降，产后5-8周
可恢复正常。因血清胆酸升高升高是ICP最主要的
特异性的指标，并且与胎儿预后关系密切，其水
平越高，病情越重，出现瘙痒时间越早，因此测
眠等。
妊娠期胆汁淤积症-护理评估
(二)身心状况
重点评估瘙痒发生的时间、程度、有无黄疸、 尿色加深、粪色变浅等症状；同时重点观察胎儿宫 内发育情况，有无胎儿生长受限、宫内缺氧及早产 征象等；因严重瘙痒可引起失眠和情绪改变，因此 应评估患者的心理耐受程度，有无焦虑感以及孕妇 及家属对疾病的认知程度。
患者多因瘙痒而在四肢皮肤留下抓痕。护士应 注意评估患者皮肤是否受损。若患者出现重度瘙痒， 护士应特别注意评估患者的全身状况。对于出现黄 疸的患者，护士还应评估患者黄疸的程度，以及有 无急慢性肝病的体征。
妊娠期胆汁淤积症-病因
另外，实验室研究显示ICP孕妇血中雌激素与正常
妊娠一样平行增加，且雌、孕激素的合成是正常的 这说明雌激素不是ICP治病的唯一因素，可能是刺 激素代谢异常及妊娠期肝脏对生理性增加的雌激素 敏感性过高引起。
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2，遗传与环境因素：遗传学研究发现，母亲
或姐妹中有ICP病史的妇女中，ICP的发生率明显增
妊娠期胆汁淤积症-临床表现
1．瘙痒 皮肤瘙痒是首先出现的症状，常发生于妊 娠28-30周，亦有极少数患者在妊娠 12周左右出现 瘙痒症状。瘙痒常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。 一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延 伸甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。瘙痒程度 不一，可自轻度瘙痒至重度瘙痒，个别因重度瘙痒 引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢。 另外，大多数患者在分娩后数小时或数日内迅速消 失，少数在一周或以上消失。
妊娠期胆汁淤积症-临床表现
• 2，黄疸 20%-50%的患者于瘙痒发生后的数日 至数周内（平均为2周）出现黄疽，黄疸程度一 般较轻，有时仅巩膜黄染，同时伴有尿色加深， 粪色变浅等高胆红素血症的表现，分娩后数日 内消失，个别可持续走产后1月以上。ICP孕妇 有无黄疸与胎儿预后密切相关，有黄疸者的羊 水污染、新生儿窒息和围生儿死亡率明显增加。
定母血胆酸是早期诊断ICP最敏感的方法，对判断
病情严重程度和及时监护、处理均有参考价值。
动态监测孕妇血清胆酸值是判断病情严重程度和
胎儿预后的最敏感指标。
妊娠期胆汁淤积症-护理评估
• 2．肝功能测定 大多数ICP患者的门冬氨酸转氨 酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)轻至中度升高，高于 正常值2-10倍。ALT较AST更敏感。合并黄疸者，血 清胆红素轻、中度升高，一般不超过85.5微摩尔每
胞含有色素，并可见嗜碱性的颗粒聚集。由于病变
不明显有时可被忽略。 电镜下细胞结构完整，毛 细胆管扩张，微绒毛扭曲、水肿或消失。 • 2，胎盘：滋养细胞肿胀，绒毛基质水肿及间隙 缩小，绒毛板及羊膜有胆盐沉积。
妊娠期胆汁淤积症-临床表现
• 临床表现： ICP孕妇因母体脂溶性维生素K吸收减 少，肝脏合成凝血因子减少，导致产后出血发生 率增加；由于母血中胆汁酸含量过高，引起子宫 平滑肌收缩导致流产、早产发生率增加；胎盘病 理改变使胎盘功能低下，导致胎儿宫内窘迫、生 长受限、死胎、死产的发生率均明显升高；此外 还可引起新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗 症等。 ICP在妊娠中、晚期出现瘙痒，或瘙痒与 黄疽同时共存，分娩后迅速消失。
妊娠期合并-胆汁淤积综合症 的护理
目录
• 定义及影响 • 病因及病理变化 • 临床表现 • 处理原则 • 护理评估及护理诊断 • 预期目标及护理措施 • 护理评价
妊娠胆汁淤积症-定义及影响
• 定义：妊娠期胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种重 要的妊娠期并发症，是妊娠中、晚期特发性疾 病。临床以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积 为特征，主要危及胎儿使围生儿发病率和死亡 率增高，其发病与雌激素和遗传有密切关系。
升，其中50%以上为直接胆红素。
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3．病理检查 毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。
加，符合孟德尔优势遗传规ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
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3．药物 妊娠期用药如氯丙嗪、地西泮、
硫脲嘧啶、呋喃坦啶、磺胺类、吲哚美辛（消
炎痛）等亦可能诱发ICP。
妊娠期胆汁淤积症-病理变化
病理变化 • 1，肝脏：光镜下肝结构完整，肝细胞无明显炎
症或变性表现，仅在肝小叶中央区有些肝小管 内可见胆汁淤积及胆栓形成，小叶中央区的肝细
妊娠期胆汁淤积症-临床表现
• 3，其他症状和体征：瘙痒严重时可有失眠和 情绪上的改变，四肢皮肤可见抓痕。少部分患 者可伴有恶心、呕吐、食欲减退、疲劳等症状。 临床可无急、慢性肝病体征，肝大但质软，可 有轻微压痛。
妊娠期胆汁淤积症-处理原则
• 积极缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆 酸水平等对症处理；加强胎儿宫内状况及母 亲监护，适时终止妊娠以改善妊娠结局。由 于目前尚无特殊治疗方法，临床以对症和保 肝治疗为主。