消化系统和腹膜腔-正常影像学表现
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胃肠道、腹膜腔及腹膜后病变影像诊断
食道静脉曲 张MRI冠状 位T1WI示无信号的迂曲血管影食管憩室
按发生机制分为：先天性、内压性、牵引性、混合 性。 食管中段多见。 表现为突向腔外的囊袋状影 ，与食管相通，边界清 楚，内可有食物残渣或造影剂存留。
三、食管裂孔疝
是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病，为膈 疝中最常见的类型，占90%以上。 发病率随年龄增加。 主要分为： 滑动型食管裂孔疝：最常见占75-90%，食管长度正常，贲门及 胃底/胃体位于膈上，无疝囊。 食管旁裂孔疝：少见，占5-20%，食管裂孔左前缘变薄或缺损， 胃底/胃体从食管左前方疝入胸腔而贲门位于膈下，疝囊为腹 膜。 混合型食管裂孔疝：兼有上述两种特点，贲门及胃底/胃体 疝入胸腔，有疝囊。
胃肠道、腹膜腔及腹膜后病变 影像诊断
正常解剖
食管
胃
两口—贲门（入口） 幽门（出口） 两缘—胃小弯 （上有角切迹） 胃大弯 两壁—前壁和后壁
贲门部 胃底 胃体 幽门部（又分为幽门管和幽门窦）
十二指肠
呈C形环抱胰头。可分 为上部、降部、水平部 和升部。
胃疾病影像诊断
良性肿瘤
食道下段癌。女性，70岁，吞咽困难伴胸骨后痛感。CT平扫示 食道下段壁明显不均匀增厚，以右侧壁为著，偏左后方可见少造 影剂充盈。
鉴别诊断： 食管良性狭窄、食管炎
食管静脉曲张 食管良性肿瘤 食管外在的压迫及粘连
食管先天性异常
先天性短食管裂孔疝：胚胎发育膈下降过程中，食管发育 过短，将胃的一部分固定在胸腔内，贲门位于膈上。 先天性食管闭锁 重复食管：副食管呈长管形，远端为盲端与食管伴行，可 见规则黏膜皱壁。 食管囊肿：重复食管另一种表现形式 CT显示副食管与主食管不相通，边界清楚，内部为液性物 质。 食管狭窄、食管蹼、食管环、咽-气管-食管裂等
消化系统疾病的影像诊断(珍藏版)
88
消化系统CT检查技术
操作步骤： 1、 检查前胃肠道准备：腹部CT检查前 应充分做好胃肠道的准备。 （1）除急诊外，扫描前4—8小时应禁食， 扫描前一周不做胃肠钡剂造影，不服含金 属的药物； （2）扫描前两天不服泻药，少食水果、 蔬菜，目的是减少胃肠道高密度物质和气 体的伪影； （3）检查前常规口服低浓度碘水或水以 及脂肪密度对比剂充盈胃肠道。
2424
肝脓肿
2525
肝脓肿
1818
正常肝脏CT图像
1919
正常肝脏CT图像
2020
MRI肝脏图像
2121
MRI肝脏图像
2222
肝脏疾病
1 肝脓肿
2 肝脏血管瘤
3 原发性肝细胞癌
4 转移性肝癌Biblioteka 5 肝包虫病6 肝囊肿
7 肝硬化
8 脂肪肝
2323
一、肝脓肿（24hepatic abcess）
分为细菌性和阿米巴性；细菌性多见，全身各部感染 均可导致，胆道感染、血行感染、直接蔓延。阿米巴性 继发于肠阿米巴病脓液特殊臭味，颜色如巧克力样，现 在极为少见。
临床表现寒战、高热、肝肿大、肝区疼痛。 US 单发或多发低回声或无回声肿块，脓肿壁厚薄不 等，可见“环中环”和“彗星征”。 CT平扫呈低密度影，密度均匀或不均匀，圆形或椭 圆形，较大的脓腔形态不规则；周围见不同密度的环形 带呈环征或靶征。 MRI T1WI呈均匀或不均匀的低信号， T2WI表现为 高信号。 增强扫描后脓肿壁呈环形强化。
消化系统(肝胆胰脾)疾病 影像诊断
石家庄第三医院CT、磁共振科
17/10/2020 | Supporting education and research | Slide 1
消化系统CT检查技术
操作步骤： 1、 检查前胃肠道准备：腹部CT检查前 应充分做好胃肠道的准备。 （1）除急诊外，扫描前4—8小时应禁食， 扫描前一周不做胃肠钡剂造影，不服含金 属的药物； （2）扫描前两天不服泻药，少食水果、 蔬菜，目的是减少胃肠道高密度物质和气 体的伪影； （3）检查前常规口服低浓度碘水或水以 及脂肪密度对比剂充盈胃肠道。
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肝脓肿
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肝脓肿
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正常肝脏CT图像
1919
正常肝脏CT图像
2020
MRI肝脏图像
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MRI肝脏图像
2222
肝脏疾病
1 肝脓肿
2 肝脏血管瘤
3 原发性肝细胞癌
4 转移性肝癌Biblioteka 5 肝包虫病6 肝囊肿
7 肝硬化
8 脂肪肝
2323
一、肝脓肿（24hepatic abcess）
分为细菌性和阿米巴性；细菌性多见，全身各部感染 均可导致，胆道感染、血行感染、直接蔓延。阿米巴性 继发于肠阿米巴病脓液特殊臭味，颜色如巧克力样，现 在极为少见。
临床表现寒战、高热、肝肿大、肝区疼痛。 US 单发或多发低回声或无回声肿块，脓肿壁厚薄不 等，可见“环中环”和“彗星征”。 CT平扫呈低密度影，密度均匀或不均匀，圆形或椭 圆形，较大的脓腔形态不规则；周围见不同密度的环形 带呈环征或靶征。 MRI T1WI呈均匀或不均匀的低信号， T2WI表现为 高信号。 增强扫描后脓肿壁呈环形强化。
消化系统(肝胆胰脾)疾病 影像诊断
石家庄第三医院CT、磁共振科
17/10/2020 | Supporting education and research | Slide 1
这些典型的消化系统影像征象，你都认识吗？
这些典型的消化系统影像征象，你都认识吗？好好掌握阅片能力，是诊断和治疗的基础。
本文整理了8 个消化系统典型的影像征象，一起来看看你都认识了吗？胃肠细绳征（胃肠线征、绳征、绞索现象）影像表现：在小肠钡剂检查中，小肠形成类似于粗糙棉线一样的细钡线。
胃肠细绳征己被证实为克罗恩病的特征性表现，最常出现在末段回肠。
胃肠细绳征的出现高度提示克罗恩病，但它也可在其他疾病中出现。
珠链征（串珠征）影像表现：珠链征可见于小肠梗阻患者的立位或侧卧位腹部X 线平片，由一些斜行或水平走向的小气泡排列构成，形似一串珍珠，因此称为珠链征。
肠梗阻是一种常见的外科急腹症。
X 线平片对梗阻的存在、性质、部位、程度及可能原因的诊断有一定帮助。
无论什么性质的肠梗阻，基本 X 线表现为肠腔胀气、气液平面。
了解珠链征这一改要 X 线表现，有助于避免遗漏临床诊断困难的病例。
咖啡豆征（弯管征）影像表现：仰卧位腹部平片上表现为肠管透亮区形成类似咖啡豆样的形态。
咖啡豆征是乙状结肠扭转的经典 X 线表现，是因为乙状结肠闭襻积气扩张，肠管的内侧壁并列形成咖啡豆征的裂隙，而扩张肠管的侧壁形成咖啡豆征的外侧壁。
咖啡豆征可以用来描述小肠闭襻型梗阻，但更多用于描述乙状结肠的闭襻型梗阻。
假如仰卧位腹部平片不能明确诊断时，行单纯的钡剂灌肠检查，在扭转的部位会出现钡柱突然中断，而呈鸟嘴样或鸟嘴征。
但钡剂强制性通过扭转部位可能会导致穿孔或使不完全梗阻转变成完全梗阻。
当患者出现肠缺血或肠穿孔时，不能行钡剂灌肠检查，而应立即行手术治疗。
足球征（橄榄球征、气顶征）影像表现：在仰卧位腹部X 线平片上，可见一个大的卵圆形透光影像，形似足球（橄榄球）。
聚集在腹腔内的游离气体足够多时，才能在仰卧位腹平片上看到的大的卵圆形透光区，形似橄榄球，代表腹膜腔内聚集大量气体，称为足球征或橄榄球征。
一般多见于婴儿或新生儿，成年人或青少年少见。
导致气腹的原因多种多样，但在出现足球征的气腹患儿中，绝大多数是由于自发性或医源性的消化道穿孔所致。
消化系统影像诊断学
二、基本病变表现
（一）X线平片的基本病变表现：
1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染） 2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死 3、实质器官肿大： 4、空腔脏器积气、积液并扩大： “双泡征”— 十二指肠降段梗阻，近端 的胃和十二指肠球部明显扩大。
5、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤 6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物 7、腹壁异常： 8、下胸部异常：
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位——空回肠转位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——8征
绞窄性小肠梗阻
立位——腹水
卧位——肠壁厚
假肿瘤征 咖啡豆征
绞窄性小肠梗阻
（三）麻 痹 性 肠 梗 阻
——急性腹膜炎、术后、外伤、低钾 血症、腹膜后感染、血肿等。 1、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。 全结肠积气——重要依据 2、液平少 3、肠蠕动减弱
CT表现： 实质脏器内血肿——高、低密度 实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液 实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿
食
管
一、检查技术
（一）X线检查 1、X线平片：价值不大 2、造影检查：钡餐透视——常用 （二）CT、MRI检查
二、影像观察与分析
（一）正常钡餐造影表现：
上接下咽部C6 ，下连贲门T11，宽2-3cm的光整 的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。 ＊二个狭窄——上口与咽连接处；膈肌食管裂孔 ＊三个压迹（右前斜位）——主动脉弓；左主支 气管；左心房 ＊一个膨大（深吸气时）——膈上4-5cm一过性 扩张（膈壶腹） ＊胃食管前庭段——贲门上方3-4cm长一段，从食管 过渡到胃的区域，特殊神经支配， 为高压区，防止胃内容物返流。
消化系统和腹膜腔正常影像学表现【66页】
医学影像诊断学
第七章 消化系统与腹膜腔 (胃肠道)
正常影像学表现
内容
咽部 食管 胃 十二指肠 小肠 大肠
咽部-X线表现
会厌谿 梨状窝 咽喉凸 环后隙
咽部-X线表现
会厌嵴
会厌谿
梨状窝
喉隆凸
会厌 喉隆凸
食管-X线表现
位置、形态 长度：贲门距门齿
约45cm 分段：
颈段、胸段、腹段 胸段以C4、C8椎分 为上、中、下段
A
B
C
D
E
F
胃-X线表现
排空 正常排空时间；2-4h 受胃张力、蠕动、幽门功能和精神状态等影响
胃-CT线表现
壁厚：2-5mm，10mm以下 位置及毗邻 胃底左后方-脾脏 胃体左侧-结肠脾曲 胃体背侧-胰腺 胃窦右前方-肝左叶
A
B
C
D
E
F
十二指肠-X线表现
位置、形态 呈C形，包绕胰头
空肠与回肠-X线表现
回肠 下腹部 皱襞少而浅，蠕动不活跃，显示为充 盈像，轮廓光滑呈带状
空肠与回肠-X线表现
空肠与回肠-X线表现
小肠分组 第一组：十二指肠 第二组：空肠上部，位于左侧上腹部 第三组：空肠下部，位于左侧中、下腹部 第四组：回肠上部，位于中腹部稍偏右 第五组：回肠中部，位于右侧中、下腹部 第六组：回肠下部，位于盆腔
主动脉弓水平，位
于气管左后方、奇
静脉左前方
C
D
气管隆突以下水平，紧贴左主支气管后壁
食管-CT表现
左心房水平，位于降主动脉右前方，紧贴左房 穿膈肌后水平向左走行
E
F
食管-CT表现
胃-X线表现
解剖及分区 胃底、胃体、胃窦 胃大弯、胃小弯 胃角（角切迹） 幽门前区 幽门管
第七章 消化系统与腹膜腔 (胃肠道)
正常影像学表现
内容
咽部 食管 胃 十二指肠 小肠 大肠
咽部-X线表现
会厌谿 梨状窝 咽喉凸 环后隙
咽部-X线表现
会厌嵴
会厌谿
梨状窝
喉隆凸
会厌 喉隆凸
食管-X线表现
位置、形态 长度：贲门距门齿
约45cm 分段：
颈段、胸段、腹段 胸段以C4、C8椎分 为上、中、下段
A
B
C
D
E
F
胃-X线表现
排空 正常排空时间；2-4h 受胃张力、蠕动、幽门功能和精神状态等影响
胃-CT线表现
壁厚：2-5mm，10mm以下 位置及毗邻 胃底左后方-脾脏 胃体左侧-结肠脾曲 胃体背侧-胰腺 胃窦右前方-肝左叶
A
B
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D
E
F
十二指肠-X线表现
位置、形态 呈C形，包绕胰头
空肠与回肠-X线表现
回肠 下腹部 皱襞少而浅，蠕动不活跃，显示为充 盈像，轮廓光滑呈带状
空肠与回肠-X线表现
空肠与回肠-X线表现
小肠分组 第一组：十二指肠 第二组：空肠上部，位于左侧上腹部 第三组：空肠下部，位于左侧中、下腹部 第四组：回肠上部，位于中腹部稍偏右 第五组：回肠中部，位于右侧中、下腹部 第六组：回肠下部，位于盆腔
主动脉弓水平，位
于气管左后方、奇
静脉左前方
C
D
气管隆突以下水平，紧贴左主支气管后壁
食管-CT表现
左心房水平，位于降主动脉右前方，紧贴左房 穿膈肌后水平向左走行
E
F
食管-CT表现
胃-X线表现
解剖及分区 胃底、胃体、胃窦 胃大弯、胃小弯 胃角（角切迹） 幽门前区 幽门管
消化系统正常影像表现
胃
胃双重对比
胃小区、胃小沟
十二指肠
十二指肠肠曲全程呈C形，上接幽门，下接空肠 球部：锥形，尖部指向右后方，两缘对称，底部平整， 其中央为幽门开口；正常球部光滑整齐，粘膜为纵行、 彼此平行的条纹。 降部以下粘膜皱襞形态与空肠相似，呈羽毛状。
十二指肠
小肠
空肠大部分位于左上、中腹部，蠕动活跃，常显示为 羽毛状，钡剂少时表现为雪花状。 回肠肠腔略小，皱襞少儿浅，蠕动不活跃，常显示为 充盈相，轮廓光滑。 小肠的蠕动：推进行蠕动。 小肠排空：7-9h。
消化系统正常影像表现
第一部分 胃肠道
检查方法
钡餐造影和 造影剂：钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等 造影类型：口服钡剂造影（食管、胃肠钡餐检查）、 钡剂灌肠（结肠、直肠检查）、气钡双重造影（显示 消化道黏膜） 碘剂：胃肠道穿孔、肠瘘及梗阻 血管造影（肠系膜上、下动脉)：消化道出血
食管
食管充盈像：食管吞钡剂充盈，轮廓光滑、整齐、柔软， 宽度2-3。
空肠
空肠
空肠、回肠
空肠、回肠
回肠末端
结肠
结肠绕行于腹腔四周，横结肠和乙状结肠位置及长度 变化较大，其余各段较为固定。直肠居骶骨之前，其 后部与骶骨前缘紧密相连。大肠中直肠壶腹最宽，其 次为盲肠，盲肠以下各肠管逐渐变细。
结肠袋：由于半月皱襞形成不完全的间隔，因此表现 为对称的袋状突起，结肠袋以横结肠明显，降结肠以 下逐渐变浅，至乙状结肠接近消失。
直肠、乙状结肠、升结肠、脾曲充盈相
横结肠、肝曲、盲肠、升结肠
整体观
黏膜相、双重对比
横结肠双重对比、降结肠粘膜相
阑尾
第二部分 肝脏及胆道系统
肝平扫正常表现
肝实质密度均匀，值为40～60，高于脾、胰，肾。平扫时，肝内的管 道系统（胆管、肝动、静脉和门静脉）值均低于肝实质，位于周边的 正常管道的小分支上多不显示，位于肝门附近的门静脉、胆管和肝动 脉的主干支较粗大，显示为低密度树枝状阴影。
医学影像学-腹部
肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号， 边缘不光整，可有坏死 增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状 强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度 造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流 影像表现：
平片：胆囊增大 造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（ 无力胃、胃下垂） 蠕动改变： 运动力改变： 分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化： 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） 淋巴结肿大：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损 粘膜呈杵状增粗和中断 龛影周围不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁 龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 实质脏器内破裂：脏器内血肿 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血
医学影像学(第8版)第七章 消化系统与腹膜腔 第四节 急腹症
医学影像学（第8版）
一、X线检查
（二）造影检查
1. 钡剂或空气灌肠检查 2. 上消化道造影检查 3. DSA检查
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医学影像学（第8版）
二、超声检查
（一）超声检查
对于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻和腹部急性外伤，超声 检查均有一定价值，也可作为这些疾病的初查方法
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
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பைடு நூலகம்
医学影像学（第8版）
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。
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医学影像学（第8版） 3. 影像学表现 X线 ➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
医学影像学（第8版）
正常腹平片
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医学影像学（第8版）
一、X线检查
（二）造影检查
医学影像学课件：消化系统与腹部
至精至诚 至善至爱
检查方法－CT检查
至精至诚 至善至爱
检查方法－CT检查
CT血管成像（CTA）
至精至诚 至善至爱
检查方法－MRI检查
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第二节 消化系统与腹部正常影像表现
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正常影像表现－食管
• 口服钡剂造影检查
食管－起于颈6，于胸11左侧与贲门相连
• 颈段－胸骨切迹上 • 胸段－胸骨切迹至食管裂孔 • 腹段－食管裂孔下 • 上段－主动脉弓上 • 中段－主动脉弓至下肺静脉（第8胸椎水平） • 下段－下肺静脉至食管裂孔
– 实质脏器、急性阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔所 致全腹膜炎－CT首选
– 扫描范围上至横隔、下达盆腔
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检查方法－CT检查
• CT平扫
至精至诚 至善至爱
检查方法－CT检查
• 平扫
• 增强扫描－引入对比剂
– 反映病变血供特点，提高肿瘤检出及定性 – 腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿 – 了解肠梗阻血供障碍 – 动态增强判断急性胰腺炎有无坏死 – CT血管成像（CT angiography，CTA） – CT灌注（CT perfusion）
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正常影像表现－食管
• 口服钡剂造影检查
– 食管
• 主动脉弓压迹 • 左主支气管压迹 • 左心房压迹
至精至诚 至善至爱
正常影像表现－食管
• 口服钡剂造影检查
– 食管
• 充盈相 • 粘膜相 • 双对比相
至精至诚 至善至爱
正常影像表现－食管
• 食管
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正常影像表现－食管
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正常影像表现－胃
• 胃的形态：牛角型、钩型、瀑布型、长型
检查方法－CT检查
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检查方法－CT检查
CT血管成像（CTA）
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检查方法－MRI检查
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第二节 消化系统与腹部正常影像表现
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正常影像表现－食管
• 口服钡剂造影检查
食管－起于颈6，于胸11左侧与贲门相连
• 颈段－胸骨切迹上 • 胸段－胸骨切迹至食管裂孔 • 腹段－食管裂孔下 • 上段－主动脉弓上 • 中段－主动脉弓至下肺静脉（第8胸椎水平） • 下段－下肺静脉至食管裂孔
– 实质脏器、急性阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔所 致全腹膜炎－CT首选
– 扫描范围上至横隔、下达盆腔
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检查方法－CT检查
• CT平扫
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检查方法－CT检查
• 平扫
• 增强扫描－引入对比剂
– 反映病变血供特点，提高肿瘤检出及定性 – 腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿 – 了解肠梗阻血供障碍 – 动态增强判断急性胰腺炎有无坏死 – CT血管成像（CT angiography，CTA） – CT灌注（CT perfusion）
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正常影像表现－食管
• 口服钡剂造影检查
– 食管
• 主动脉弓压迹 • 左主支气管压迹 • 左心房压迹
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正常影像表现－食管
• 口服钡剂造影检查
– 食管
• 充盈相 • 粘膜相 • 双对比相
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正常影像表现－食管
• 食管
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正常影像表现－食管
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正常影像表现－胃
• 胃的形态：牛角型、钩型、瀑布型、长型
腹部GI
胃十二指肠CT 粘膜强化，显示正常的粘膜皱襞小突起
食管胃肠道影像检查技术36
*
小肠、结肠正常CT表现
37 *
直肠正常CT表现
*
消化系统与腹膜腔 38
CT小肠造影检查
消化系统与腹膜腔
适应症：小肠病变；不明原因消化道出血等
检查前准备：
检查前一天低渣饮食，晚餐后禁食，口服缓泻剂 （如番泻叶）
检查前口服2.5%甘露醇溶液1500～2000ml，肌注
收缩时为纵行 舒张时为横行
19 *
胃正常X线解剖
俯卧位：正常胃的充盈相和粘膜相
胃底部： 粘膜相 皱襞排列不 规则，弯曲 呈网状或脑 回状
胃体部： 充盈相
20 *
消化系统与腹膜腔
胃低张气钡双重造影：
适用于胃粘膜早期病变诊断 （1）双对比钡剂 （2）低张药物：盐酸山莨菪碱654-2，松弛平滑肌
脑出血急性期及青光眼患者禁用 （3）气体的产生：产气粉
食管胃肠道影像检查技术
42 *
MRI检查方法
1、 腹部和盆腔常规MRI： 肿瘤术前分期和术后鉴别诊断
检查前空腹2~4小时，饮水或口服甘露醇1000ml 常规多方位T1WI、T2WI平扫及增强扫描 2、 MRI小肠造影：评估小肠炎性疾病
-------口服法 -------插管法
*
消化系统与腹膜腔 43
*
消化系统与腹膜腔4
食管、胃、肠道
影像检查技术和正常表现
*
消化系统与腹膜腔 5
X线平片
适应症：食管胃肠道相关疾病的急症检查 -------------金属异物 -------------消化道穿孔 -------------肠梗阻
*
消化系统与腹膜腔
食管胃肠道影像检查技术36
*
小肠、结肠正常CT表现
37 *
直肠正常CT表现
*
消化系统与腹膜腔 38
CT小肠造影检查
消化系统与腹膜腔
适应症：小肠病变；不明原因消化道出血等
检查前准备：
检查前一天低渣饮食，晚餐后禁食，口服缓泻剂 （如番泻叶）
检查前口服2.5%甘露醇溶液1500～2000ml，肌注
收缩时为纵行 舒张时为横行
19 *
胃正常X线解剖
俯卧位：正常胃的充盈相和粘膜相
胃底部： 粘膜相 皱襞排列不 规则，弯曲 呈网状或脑 回状
胃体部： 充盈相
20 *
消化系统与腹膜腔
胃低张气钡双重造影：
适用于胃粘膜早期病变诊断 （1）双对比钡剂 （2）低张药物：盐酸山莨菪碱654-2，松弛平滑肌
脑出血急性期及青光眼患者禁用 （3）气体的产生：产气粉
食管胃肠道影像检查技术
42 *
MRI检查方法
1、 腹部和盆腔常规MRI： 肿瘤术前分期和术后鉴别诊断
检查前空腹2~4小时，饮水或口服甘露醇1000ml 常规多方位T1WI、T2WI平扫及增强扫描 2、 MRI小肠造影：评估小肠炎性疾病
-------口服法 -------插管法
*
消化系统与腹膜腔 43
*
消化系统与腹膜腔4
食管、胃、肠道
影像检查技术和正常表现
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消化系统与腹膜腔 5
X线平片
适应症：食管胃肠道相关疾病的急症检查 -------------金属异物 -------------消化道穿孔 -------------肠梗阻
*
消化系统与腹膜腔
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胃-X线表现
胃小弯侧粘膜像
胃-X线表现
胃底、大弯侧粘膜像
胃-X线表现
胃窦粘膜像
胃-X线表现
充盈状态与粘膜像
胃-X线表现
轮廓 胃小弯侧及胃窦大弯侧光滑整齐，呈线状 胃底、胃体大弯侧不规整，呈锯齿状或网状
胃-X线表现
粘膜面微细结构 胃小区：
范围约1-3mm，圆形、 椭圆形或多角形 胃小沟： 轮廓整齐、粗细一致、 密度淡而均匀、宽约1mm以下
A
B
C
大肠-X线表现
纵、横、斜三种方向交错；盲肠、升结 肠、横结肠皱襞密集，斜行和横行为主 ；降结肠以下皱襞稀疏，以纵行为主
大肠-X线表现
粘膜面微细结构 无名沟或无名线
大肠-X线表现
阑尾： 盲肠内下方 长条状 粗细均匀、边缘光滑，
其内常见粪石而充盈不均
医学影像诊断学
第七章 消化系统与腹膜腔 (胃肠道)
正常影像学表现
内容
咽部 食管 胃 十二指肠 小肠 大肠
咽部-X线表现
会厌谿 梨状窝 咽喉凸 环后隙
咽部-X线表现
会厌嵴
会厌谿
梨状窝
喉隆凸
会厌 喉隆凸
食管-X线表现
位置、形态 长度：贲门距门齿
降部 十二指肠乳头
十二指肠-X线表现
十二指肠乳头（岬部） 降部中段内缘 圆形或椭圆形透明区 直径不超过1.5cm 粘膜 逆蠕动
十二指肠-CT表现
位置及毗邻 球部位于胃窦右上方 降部向后、下方走行于肝胰、结肠肝曲间 水平部向内穿过中线，走行于腹主动脉、下腔静脉与肠系
空肠与回肠-X线表现
空肠与回肠-X线表现
小肠分组 第一组：十二指肠 第二组：空肠上部，位于左侧上腹部 第三组：空肠下部，位于左侧中、下腹部 第四组：回肠上部，位于中腹部稍偏右 第五组：回肠中部，位于右侧中、下腹部 第六组：回肠下部，位于盆腔
A
B
C
D
E
F
空肠与回肠-X线表现
回盲瓣
空肠与回肠-X线表现
小肠蠕动和排空（视频） 推进性运动，空肠蠕动迅速
有力，回肠慢而弱 纵行粘膜（收缩或加压） 分节运动 服钡后2-6h钡首达盲肠，7-9h
排空
空肠与回肠-CT表现
空肠位于左上腹，回肠位于右下腹 小肠壁厚3mm，回肠末端达5mm 肠曲间脂肪组织、系膜血管
空肠与回肠-CT表现
食管-CT表现
壁厚：约3mm 位置及毗邻 颈段、上胸段食
管位于气管后方
A
B
食管-CT表现
壁厚：约3mm 位置及毗邻
主动脉弓水平，位
于气管左后方、奇
静脉左前方
C
D
气管隆突以下水平，紧贴左主支气管后壁
食管-CT表现
左心房水平，位于降主动脉右前方，紧贴左房 穿膈肌后水平向左走行
胃底形成的锐角 胃底压迹
食管-X线表现
蠕动 ： 原发性蠕动-下咽动作激发 继发蠕动波-食物对管壁的压力引起、始于主动脉弓水平 第三蠕动波-食管环状肌的局限性不规则收缩运动
食管-X线表现
蠕动 （视频） 收缩与舒张
推进性
食管-X线表现
第三蠕动波 呈波浪状、锯齿状 出现、消失突然 多发生于食管下段 多见于老年人、贲门失弛缓 症者
E
F
食管-CT表现
胃-X线表现
解剖及分区 胃底、胃体、胃窦 胃大弯、胃小弯 胃角（角切迹） 幽门前区 幽门管
胃-X线表现
胃-X线表现
形状 与体型、张力及神经功能状态有关
胃-X线表现
牛角型
钩型
长钩型
瀑布型
胃-X线表现
粘膜 纵行、斜行、横行，
与粘膜下肌走行有关 胃体、窦部宽度<5mm 胃底、大弯约10mm
A
B
C
D
E
F
十二指肠-X线表现
位置、形态 呈C形，包绕胰头
分段 球部、降部、水平部 、升部
十二指肠-X线表现
球部 锥形 球底平整，中央为幽门管
开口，两侧对称为隐窝或 穹窿，球尖指向右上后方 纵行粘膜 整体性收缩运动来自二指肠-X线表现充盈像
粘膜像
气钡双重像
十二指肠-X线表现
食管-X线表现
膈壶腹 膈上4-5cm 深吸气膈肌下降，食管裂孔 收缩，钡剂暂时通过受阻，停 顿于膈上
食管-X线表现
食管前庭段： 贲门上方3-4cm 具有特殊的神经支配和功能 （高压区） 下食管扩约肌（生理性狭窄区）
--食管裂孔处+前庭段
食管-X线表现
食管胃角（贲门切迹） 食管前庭段左侧壁与
约45cm 分段：
颈段、胸段、腹段 胸段以C4、C8椎分 为上、中、下段
食管-X线表现
正位
右前斜位
左前斜位
食管-X线表现
充盈像、气钡双重像： 轮廓：光滑、整齐 宽度：2-3cm 生理性压迹 （右前斜位观察）
主动脉弓压迹 左主支气管压迹
左心房压迹
食管-X线表现
粘膜像： 纵行、纤细透亮影 数条、相互平行 条纹状
A
B
C
A
B
C
D
E
F
大肠-X线表现
分段 盲肠及阑尾、升结肠、横结肠、降 结肠、乙状结肠及直肠
位置 腹腔四周，盲肠、横结肠、乙状结 肠位置、长度变化较大，其余各段 位置较固定
大肠-X线表现
主要特征： 结肠袋，由近至远逐渐变浅、消失，直肠无结肠袋
A
B
C
D
E
F
大肠-X线表现
功能：整体蠕动，24-48h排空，生理性收缩环 粘膜：
膜上动脉、静脉间 升部向左与空肠延续
十二指肠-CT线表现
降部
A
B
C
D
E
F
空肠与回肠-X线表现
空肠与回肠-X线表现
空肠 大部位于左中上腹部 环状皱襞密而深，蠕动活跃，显示为 粘膜像呈羽毛状、雪花状
空肠与回肠-X线表现
回肠 下腹部 皱襞少而浅，蠕动不活跃，显示为充 盈像，轮廓光滑呈带状
胃-X线表现
蠕动（视频） 源于肌层波浪状收缩 胃体上部开始，向幽门推进 胃窦无蠕动波，整体向心性收缩、舒张，环状或对称性
A
B
C
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F
胃-X线表现
排空 正常排空时间；2-4h 受胃张力、蠕动、幽门功能和精神状态等影响
胃-CT线表现
壁厚：2-5mm，10mm以下 位置及毗邻 胃底左后方-脾脏 胃体左侧-结肠脾曲 胃体背侧-胰腺 胃窦右前方-肝左叶