妊娠期高血压降压流程图
中国高血压防治指南要点解读(2023年)
高血压的药物治疗
1.降压药物应用基本原则 ▪ 降压药物应用基本原则包括降低风险、长效降压、联合治疗、起始剂量、
服药时间、个体化治疗6个方面。 ▪ 建议选择有证据支持可降低心血管病发病和死亡风险的降压药物，以降
低患者风险。 ▪ 此外，与2018年指南相比，新版指南增加了服药时间。普通高血压患者
通常应在早晨服药。除非明确需要控制夜间血压升高，否则不应常规推 荐睡前服用降压药。
高血压的药物治疗
2.常用降压药物 ▪ 既往指南推荐的常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和β
受体阻滞剂五类，及由上述药物组成的单片复方制剂（SPC）。 ▪ 新版指南补充了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）作为新一类常
特殊人群血压管理
特殊人群血压管理
2.妊娠高血压疾病 ➤妊娠期高血压疾病患者，当诊室血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗。 ➤将110/70 mmHg设定为降压治疗的安全下限可能是合理的。 ➤具有子痫前期高危因素的孕妇应在妊娠12~16周开始服用小剂量阿司匹 林（75-150 mg/d）预防子痫前期，直至分娩前。 ➤妊娠期高血压疾病患者应在产后进行心血管风险评估和危险因素筛查。
用降压药物。以上六类降压药物和SPC均可作为初始和维持治疗的常用 药物。 ▪ 此外，新版指南建议，螺内酯作为三药联合基础之外的联合药物给与治 疗，不能耐受者可选择依普利酮。
高血压的药物治疗
常用降压药物的强适应证
高血压的药物治疗
选择单药或联合治疗的流程图
高血压的药物治疗
3.其他兼具降压效应的药物 ▪ 相关研究及汇总分析显示，降糖药物二甲双胍、GLP-1受体激动剂
妊娠期高血压降压流程图
妊娠期高血压降压流程图1、诊断与评估1.1 病史采集：了解患者个人史和家族史，询问既往疾病、妊娠情况等信息。
1.2 体格检查：包括测量血压、腹围、体重、肢体水肿等。
1.3 实验室检查：检测尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能等指标。
1.4 影像学检查：如B超检查胎儿情况、脑血流动力学监测等。
1.5 判定妊娠期高血压的诊断标准及分级。
2、平衡危险与益处2.1 考虑患者和胎儿的整体情况，评估治疗带来的潜在风险与收益。
2.2 危险因素包括早产、低体重儿、胎死宫内、母体器官功能损害等。
3、非药物治疗3.1 限制盐摄入：推荐每日摄入盐量不超过6克。
3.2 慢性高血压患者调整高血压治疗药物方案。
4、药物治疗4.1 降压药物的选用：如甲基多巴胺、尼卡地平、硝苯地平等。
4.2 用药剂量及疗程：根据患者具体情况进行个体化调整。
4.3 药物治疗的监测与评估：包括血压监测、肾功能监测等。
5、治疗监测与随访5.1 血压监测：定期检测血压情况，评估治疗效果。
5.2 检测尿常规：观察尿蛋白、尿潜血等情况的变化。
5.3 胎儿监测：定期进行B超检查、胎动监测，评估胎儿状况。
6、妊娠终止6.1 选择合适的妊娠终止时间，避免高血压对孕妇和胎儿的不良影响。
6.2 选择适当的妊娠终止方式，如引产、剖宫产等。
附件：该文档所涉及的附件包括患者病历资料、检查报告单、治疗方案等。
法律名词及注释：1、妊娠期高血压：指在妊娠期出现血压升高，血压达到140/90mmHg或更高的情况。
2、降压药物：用于降低血压的药物，常用包括甲基多巴胺、尼卡地平、硝苯地平等。
3、尿常规：通过尿液进行的一系列检测，包括尿蛋白、尿潜血等指标。
4、胎儿监测：通过B超检查、胎动监测等手段评估胎儿的健康状况。
妊娠期高血压疾病ppt课件-全
妊娠期高血压疾病的目前分类
❖ 1.妊娠期高血压
❖ 2.子痫前期（轻度、重度）
❖ 3.子痫
❖ 4.慢性高血压合并子痫前期
❖ 5.妊娠合并慢性高血压
妊娠期高血压疾病分类
妊娠期高血压
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋
白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊
尿蛋白≥5g/24h
少尿500ml/24h
肺水肿
微血管病性溶血
血小板减少
肝细胞功能障碍胎儿生长受限
症状提示显著的末梢器官受累
（头痛、视觉障碍、上腹痛）
症状与分类的关系
❖ 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时不作
为诊断依据，须严密观察
❖ 血压升高以舒张压或收缩压高者为标准，至少出现2次以上
5g/24h （重度子 痫。
▪ 尿蛋白检查在严重妊娠期高血压疾病患者应每
2日一次或每日检查。
❖ 4）眼底检查：可直接观察视网膜小动脉的痉
挛程）度是子痫前期--子痫严重程度的重要参
考指标。子痫前期患者可见视网膜动静脉比值
1：2以上、视网膜水肿、絮状渗出或出血，严
重时视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明
❖ ②减轻妊娠子宫对下腔静脉压力，增加回心血量，使肾血流增加，尿量
增多；
❖ ③改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧；
❖ 2.饮食
---不限盐，摄入足够蛋白质、多种维生素、注意微量元素补充。
❖ 3.精神和心理治疗---解除思想顾虑，避免不良刺激
治疗原则
子痫前期住院
镇静
解痉
原则
降压
妊娠期高血压ppt课件
护理措施
使用硫酸镁的注意事项： 1、膝反射必须存在 2.呼吸不少于16次/min 3、尿量不少于25ml/h或600ml/24h 4、备10%葡萄糖酸钙10ml，一旦发生硫酸镁中毒 反应，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml 解毒，5min推完。
20
护理措施
子痫病人的护理
1、协助医生控制抽搐 2、专人护理，做好抢救的准备，避免刺激 3、防止受伤：床栏保护，避免抽搐、昏迷时坠床。子痫发作 时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时用舌钳将舌拉住， 防止舌后坠。备开口器或上下齿之间放置卷有纱布的压舌板， 防止舌咬伤等。 4、严密观察病情 5、做好基础护理
3
妊娠期高血压疾病的概述
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多 发生于妊娠20周后，主要表现为高血压、蛋白 尿和水肿，严重时出现头晕、眼花、抽搐、昏 迷，甚至危及母儿生命。
妊娠期高血压疾病的是产科急症，是孕产妇 和围产儿死亡的重要原因之一。
4
病因及病理生理变化
病因目前尚不清楚 高危因素： 初产妇、年龄过小或大于35岁 体形矮胖、营养不良 精神高度紧张 双胎妊娠、羊水过多 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病 家族中有高血压病史者
22
健康教育
1、在门诊治疗的病人，因指导病人左侧卧位， 适当休息，保证充足的睡眠。向病人宣传孕期 保健常识，教会病人自我监测胎动，定期产检， 一旦有头痛、头晕等异常情况应及时就医。
2、出院指导：产后6周复诊时除常规检查外， 要复查尿蛋白，必要时做肝肾功及心电图检查。
23
24
血管内皮损伤 体内炎性介质引起血管内皮损伤，而导致血管紧张素Ⅱ 的敏感性增加，引起血压升高。
营养缺乏 多种微量元素的缺乏，如钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫 的发生发展有关。
【指南】2017我国基层高血压防治管理指南要点总结(上)诊断和转诊
【指南】2017我国基层高血压防治管理指南要点总结（上）——诊断和转诊当前，估计我国高血压患病人数达2.7亿，已成为我国家庭和社会的沉重负担。
基层医疗卫生机构承担着原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作，可早期识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。
《国家基层高血压防治管理指南2017》的制定，可有效支持基层高血压管理。
基层高血压管理目标是降压达标，降低并发症发生风险，具体管理流程图如图1所示。
图1：基层高血压管理流程图。
诊疗关键点：（1）血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准；（2）诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日三次超标确诊；（3）健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平；（4）治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理；（5）基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制。
要点一：高血压诊断一、血压测量1.测量方式（1）诊室血压：基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据；（2）家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断；（3）动态血压监测：有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。
2.测量仪器（1）选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计，定期校准。
（2）袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径，常规袖带长22~26 cm，宽12 cm，上臂臂围大者应换用大规格袖带。
3.测量方法规范测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准（图2）。
（1）安静放松去除可能有影响的因素（测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少5分钟。
测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。
（2）位置规范上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上2.5 cm （约两横指），松紧合适，可插入1~2指为宜。
(完整版)高血压急症处理指南
高血压急症的处理高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。
根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。
充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。
一、定义高血压急症指短时间内（数小时或数天）血压重度升高,舒张压>130mmHg 和（或）收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。
高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。
高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单纯血压升高水平上的差别。
多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。
高血压危象：血压突然和显著升高（通常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。
二、处理原则：首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。
初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除引起血压急性升高的临床情况或诱因对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。
一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h 内缓慢降至160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。
多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。
与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。
接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。
可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h 内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h 内达到第二目标---降至＜160/100-110mmHg。
2024版妊娠期高血压ppt课件完整版
01定义02发病机制妊娠期高血压是指在妊娠期间出现的高血压病状，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。
妊娠期高血压的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、血管内皮损伤等多个方面。
定义与发病机制流行病学特点发病率妊娠期高血压是妊娠期常见的并发症之一，发病率较高。
高危因素高龄孕妇、多胎妊娠、慢性高血压、糖尿病、肥胖等都是妊娠期高血压的高危因素。
临床表现与分类临床表现妊娠期高血压的临床表现包括血压升高、蛋白尿、水肿等，严重者可出现头痛、视力模糊、抽搐等症状。
分类根据临床表现和严重程度，妊娠期高血压可分为轻度、中度和重度。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准妊娠期高血压的诊断标准包括血压升高、蛋白尿等，具体标准可参考相关指南。
鉴别诊断妊娠期高血压需要与慢性高血压、肾脏疾病等相鉴别，同时也要注意与子痫前期、子痫等相区分。
妊娠期高血压可能导致孕妇心脏负担加重，出现心悸、气促等症状，严重时可能引发心力衰竭。
心血管系统高血压会对肾脏造成损害，导致尿蛋白增加，肾功能减退，甚至引发肾功能衰竭。
肾脏功能妊娠期高血压孕妇易发生脑血管痉挛，从而引发头痛、头晕等症状，严重时可能导致脑出血或脑梗塞。
脑血管意外部分妊娠期高血压孕妇可能出现肝功能异常，表现为转氨酶升高、肝区疼痛等症状。
肝功能异常对孕妇影响胎儿生长受限妊娠期高血压可能导致胎盘功能减退，从而影响胎儿的营养供应和氧气供应，导致胎儿生长受限。
胎儿窘迫高血压孕妇在分娩过程中易发生胎儿窘迫，表现为胎心率异常、羊水污染等症状。
早产妊娠期高血压可能增加早产的风险，早产儿可能面临多种健康问题。
死胎、死产在严重的情况下，妊娠期高血压可能导致死胎或死产。
对胎儿影响01020304妊娠期高血压是子痫前期和子痫的主要诱因，这两种并发症对母婴健康构成严重威胁。
子痫前期和子痫妊娠期高血压孕妇易发生心脑血管并发症，如心力衰竭、脑出血等。
心脑血管并发症高血压会对肝肾造成损害，严重时可能导致肝肾功能衰竭。
育龄期女性血压监测与管理(下)
中国乡村医药·余振球谈高血压·育龄期女性血压监测与管理（下）余振球2. 妊娠期全程血压管理。
明确妊娠诊断后，孕妇应立即到所在地区妇产科进行立档建卡，由医务人员对其进行全程血压监测与管理。
同时，孕妇可定期到乡镇与社区医疗机构测量血压，也可以在家里自测血压。
注意血压动态变化，及时发现发展中的高血压。
妊娠期全程血压监测要从准备妊娠时就开始，特别在没有避孕情况下，停经者第一时间测血压，保证妊娠初期就能观察血压值。
对于血压正常者，也要观察到分娩或终止妊娠后1年，因为正如前述很多与妊娠有关的疾病可发生在妊娠中、分娩时或分娩后。
3. 发生妊娠期高血压疾病后的血压监测与管理。
认真监测血压，管理诊疗过程。
特别强调血压正常者，妊娠后一发现高血压及时记录、按流程诊疗，包括继续对妊娠合并慢性高血压的诊疗与管理、妊娠期高血压诊断与处理。
对于上述两种高血压做好鉴别诊断、尿常规检查、肝肾功能监测等，及时发现子痫前期、子痫，尽早处理。
这些都是由专业妇产科诊疗机构或二、三级医院妇产科或妇幼保健院医师共同完成的，高血压科或心脏内科医师协助进行高血压诊断与处理。
（二）血压管理的分工明确做好妊娠期高血压疾病防治的各个环节，并落实到医疗机构完成预防特别重要，血压管理是预防、发现和处理的关键。
各级医疗机构特别是乡镇与社区医疗机构，只需测量血压就能完成妊娠期高血压疾病筛查。
降压治疗是重要部分，合理控制血压就能减少重度高血压、子痫前期、子痫等发生。
慢性高血压完全可以在妊娠前完成高血压的病因筛查，发现心血管疾病并及时处理。
妊娠期女性血压分级管理的内容与分工已在上一期表1中描述。
1. 乡镇与社区医疗机构。
村卫生室或社区卫生服务站要对辖区的育龄期女性进行宣教与健康生活方式指导，每人定期测血压，准备妊娠前再来测血压，一旦发现血压升高，嘱其尽快到上级医疗机构查明高血压原因。
乡镇卫生院与社区卫生服务中心要详细了解育龄期高血压患者的生活、饮食习惯的改变，工作强度的变化，高血压症状的有无及其特点，为诊断提供基本资料，将患者转诊至县级高血压诊疗中心或县级医院诊治，进一步落实上级医院的处理意见，妊娠期全程行血压管理。
妊娠期高血压降压流程图
妊娠期高血压降压流程图妊娠期高血压降压流程图1.诊断妊娠期高血压1.1 测量血压和蛋白尿1.2 确定血压分类：妊娠期高血压、子痫前期或子痫、子痫后期1.3 初步评估患者的病情和风险程度2.管理和监测高血压状况2.1 给予详细的卧床休息，并限制活动2.2 监测血压、体重、尿量和体征的变化2.3 检测妊娠相关的实验室指标，如血小板计数、肝功能、肾功能等2.4 记录病史和治疗过程的详细信息，建立档案2.5 根据病情和风险程度，制定个体化的治疗计划3.药物治疗3.1 选择适当的降压药物，如甲基多巴胺、硝酸酯类药物、钙通道阻断剂等3.2 根据患者的病情和体质，调整剂量和用药方式3.3 定期监测血压和副作用，根据需要进行调整4.血管收缩剂的应用4.1 对于严重高血压患者，可考虑使用血管收缩剂4.2 注意控制剂量，避免副作用和不良反应的发生4.3 监测血压和患者病情的变化，根据需要进行调整5.严重的高血压并发症的处理5.1 如发生高血压脑病、肝功能异常、肾功能受损等并发症，需立即介入治疗5.2 协调多学科团队，进行综合治疗5.3 根据专科医生的建议和患者的情况，进行个体化的治疗方案6.产科团队的配合和临床治疗6.1 密切配合产科团队，监测胎儿的生长和发育情况6.2 定期进行超声检查，评估胎儿的情况和羊水指标6.3 根据胎儿的情况和孕周，决定是否需要早产附件：1.血压和蛋白尿监测表格2.实验室指标监测表格3.药物治疗方案和剂量调整表格法律名词及注释：1.妊娠期高血压：指妊娠20周及以后发生的血压升高，而无蛋白尿的情况。
2.子痫前期或子痫：指妊娠期高血压合并蛋白尿的情况。
3.子痫后期：指妊娠期高血压并发症严重的情况，出现癫痫样发作、视网膜出血、心功能不全等症状。
妊娠期高血压疾病全ppt课件(2024)
1 2
学员1
通过本次课程，我深刻认识到妊娠期高血压疾病 的危害性和防治的重要性，对妊娠期高血压疾病 有了更全面的了解。
学员2
课程中老师详细讲解了妊娠期高血压疾病的诊断 和治疗，让我对临床实践有了更清晰的认识，收 获颇丰。
学员3
3
本次课程不仅让我掌握了妊娠期高血压疾病的专 业知识，还激发了我对妇产科领域的兴趣和热情 。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、多胎妊娠、糖尿病 、肾脏疾病、贫血等是妊娠期高血压 疾病的高危因素。
2024/1/30
5
临床表现与诊断依据
临床表现
妊娠期高血压疾病主要表现为血压升高、蛋白尿、水肿等，严重者可出现头痛 、眼花、胸闷、抽搐等症状。
诊断依据
根据病史、临床表现及相关检查如血压测量、尿蛋白检测、肝肾功能检查、眼 底检查等进行综合诊断。
2024/1/30
23
心理干预重要性阐述
缓解焦虑和压力
妊娠期高血压疾病患者常常伴有焦虑 、紧张等负面情绪，心理干预可以帮 助患者缓解情绪压力，改善心理健康 状况。
降低血压波动
提高患者依从性
通过心理干预，患者可以更好地理解 和接受治疗方案，提高治疗依从性， 从而有利于疾病的控制和管理。
心理干预通过调节患者的心理状态， 有助于降低血压的波动，减少妊娠期 高血压疾病对母婴的不良影响。
肾功能损害
妊娠期高血压可能导致长期肾 功能损害，甚至发展为慢性肾
衰竭。
10
03
妊娠期高血压治疗措施
2024/1/30
11
一般治疗原则
01
02
03
休息
保证充足的休息和睡眠， 避免过度劳累和精神紧张 。
2024/1/30