白内障伴青光眼血脂比、胰岛素敏感性、眼内压和角膜内皮细胞的相互关系

广东医学２０１７年５月第３８卷第１Ｏ期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｍａｙ．２０１７，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．１０　白内障伴青光眼血脂比、胰岛素敏感性、眼内压和　角膜内皮细胞的相互关系　米　

徐家窈　，陈海波　，刘红山　，郑海生　中山大学中山眼科中心海南眼科医院　白内障／青光眼专科，　角膜病专科（海南海口５７１３００）　

【摘要】　目的探讨白内障伴青光眼超声乳化围术期血脂比、胰岛素敏感性、眼内压和角膜内皮细胞的变化　及其相互关系。方法以白内障伴青光眼患者４８例为研究对象，患者行超声乳化联合小梁切除术进行治疗。检　测比较患者术前、术后３　ｄ、术后１、３个月的最佳矫正视力、血脂比、胰岛素敏感性、眼内压和角膜内皮细胞等，并采　用Ｐｅａｒｓｏｎ线性相关分析法分析其血脂比、胰岛素敏感性与最佳矫正视力、眼内压和角膜内皮细胞等的关系。　结果　与术前比较，患者术后１、３个月的低密度脂蛋白（ＬＤＬ）／高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、三酰甘油（ＴＧ）／ＨＤＬ、总胆　固醇（ＴＣ）／ＨＤＬ等血脂比值、眼内压和内皮细胞密度均降低，最佳矫正视力、胰岛素敏感指数、平均细胞面积和面　积变异系数均升高（Ｐ＜０．０５）。Ｐｅａｒｓｏｎ线性相关分析结果显示，患者ＬＤＬ／ＨＤＬ、ＴＧ／ＨＤＬ、ＴＣ／ＨＤＬ等血脂比值与　其眼内压和内皮细胞密度均呈正相关（Ｐ＜０．０５），与其最佳矫正视力、平均细胞面积和面积变异系数则均呈负相　关（Ｐ＜０．０５）；患者胰岛素敏感指数与其眼内压和内皮细胞密度均呈负相关（Ｐ＜０．０５），与其最佳矫正视力、平均　细胞面积和面积变异系数则均呈正相关（Ｐ＜０．０５）。结论　白内障伴青光眼超声乳化联合小梁切除术治疗可有　效控制患者眼压，改善视力和角膜内皮细胞完整性，且其血脂比和胰岛素敏感性与其眼内压、视力和角膜内皮细　胞等疗效相关指标均相关，可能用于其疗效的辅助评估。　【关键词】　白内障；青光眼；超声乳化；血脂比；胰岛素敏感性；眼内压；角膜内皮细胞；关系　

Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ　ｒａｔｉｏ，ｉｎｓｕｌｉｎ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌｓ　ｉｎ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｃａｔａｒａｃｔ　ｗｉｔｈ　ｇｌａｕｃｏｍａ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｍｕｔｕａｌ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ．ＸＵ　Ｊｉａ—ｙａｏ　，ＣＨＥＮ　Ｈａｉ—ｂｏ，　Ｈｏｎｇ—ｓｈａｈ，ＺＨＥＮＧ　Ｈａｉ—ｓｈｅｎｇ．　Ｈａｉｎａｎ　Ｅｙｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆＺｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒ—　ｓｉｔｙ，Ｈａｉｋｏｕ　５７１３００，Ｈａｉｎａｎ，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ　ｒａｔｉｏ，ｉｎｓｕｌｉｎ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌｓ　ｉｎ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｃａｔａｒａｃｔ　ｗｉｔｈ　ｇｌａｕｃｏｍａ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｍｕｔｕａｌ　ｒｅｌａｔｉｏｎ—　ｓｈｉｐｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｏｒｔｙ—ｅｉｇｈｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇｌａｕｃｏｍａ　ａｎｄ　ｃａｔａｒａｃｔ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒａｂｅｃｕ—　ｌｅｃｔｏｍｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ　ｖｉｓｕａｌ　ａｃｕｉｔｙ，ｌｉｐｉｄ　ｒａｔｉｏ，ｉｎｓｕｌｉｎ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，３　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，１　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　Ｐｅａｒｓｏｎ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ　ｒａｔｉｏ　ａｎｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｓｅｎｓｉ—　ｔｉｖｉｔｙ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ　ｖｉｓｕａｌ　ａｃｕｉｔｙ，ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｏｓｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＬＤＬ／ＨＤＬ，ＴＧ／ＨＤＬ，ＴＣ／ＨＤＬ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｌｉｐｉｄ　ｒａｔｉｏ，ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｒｅｄｕｃｅｄ　１　ｍｏｎｔｈ　ａｎｄ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ　ｂｅｓｔ　ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ　ｖｉｓｉｏｎ，ｉｎｓｕｌｉｎ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｉｎ—　ｄｅｘ，ａｖｅｒａｇｅ　ｃｅｌｌ　ａＹｅａ　ａｎｄ　ａｒｅａ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｐｅａｒｓｏｎ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ＬＤＬ／ＨＤＬ，ＴＧ／ＨＤＬ，ＴＣ／ＨＤＬ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｌｉｐｉｄ　ｒａｔｉｏ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌ　ｄｅｎｓｉｔｙ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ　ｖｉｓｕａｌ　ａｃｕｉｔｙ，ａｖｅｒａｇｅ　ｃｅｌｌ　ａｒｅａ　ａｎｄ　ａｒｅａ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ａｎｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｉｎｄｅｘ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌ　ｄｅｎｓｉｔｙ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ　ｖｉｓｕａｌ　ａｃｕ—　ｉｔｙ，ａｖｅｒａｇｅ　ｃｅｌｌ　ａｒｅａ　ａｎｄ　ａｒｅａ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ｃｏｅｆｉｃｉｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｇｌａｕｃｏｍａ　ａｎｄ　ｃａｔａｒａｃｔ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｖｉｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｒ—　ｎｅａｌ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌ　ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ．Ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ　ｒａｔｉｏ　ａｎｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｒｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｖｉｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌｓ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅｙ　ｍａｙ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｆｏｒ　ａｕｘｉｌｉａｒｙ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　ｃａｔａｒａｃｔ；ｇｌａｕｃｏｍａ；ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ；ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ　ｒａｔｉｏ；ｉｎｓｕｌｉｎ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ；ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓ—　ｓｕｒｅ；ｃｏｍｅａｌ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌｓ；ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　

海南省科技合作专项资金立项项目（编号：ＫＪＨＺ２０１５—１２）　

・１５１５・　青光眼和白内障均是临床眼科常见疾病，且两　者常同时发生，可明显影响患者的视力和角膜内皮　．１５１６．　查匡堂　！！！　月篁　鲞笙ｌｏ期　Ｇｕａｎｇｄ—ｏｎ—ｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｍａｙ．２０１７，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．１０　细胞，从而降低患者的生活质量　Ｊ。因此，对青光　眼合并白内障进行及时有效的诊治十分重要。超声　乳化术是白内障常用治疗方法，其在白内障治疗中　的应用效果良好　Ｊ。然而目前关于其对青光眼合　并白内障视力和角膜内皮细胞等的影响尚不明确。　有研究表明，青光眼和白内障均与血脂水平相　关　Ｊ。而血脂水平受胰岛素敏感性和胰岛素抵抗　的影响＿６　Ｊ。因此，血脂比和胰岛素敏感指数可能与　青光眼合并白内障相关。本研究在常规眼压控制治　疗、小梁切除术和人工晶状体植入治疗的基础上采　用超声乳化术治疗青光眼合并白内障，观察了其血　脂比、胰岛素敏感性、眼内压和角膜内皮细胞的变化　及其相互关系，旨在为青光眼合并白内障疗效的评　估和改善提供临床依据，具体的研究方法和结果报　告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料选取２０１４年６月至２０１６年６月　我院收治的白内障伴青光眼患者５０例５１眼为研究　对象。纳入标准：患者均符合中华医学会眼科分会　制定的青光眼合并白内障诊断标准　Ｊ，经眼科专家　确诊，采用两种以上青光眼治疗药物均无法有效进　行眼压控制，晶状体核硬度低于Ⅳ级，有功能性滤　泡，性别年龄不限。排除标准：排除同时行其他眼科　药物或手术治疗患者、合并角膜炎、高度近视等其他　眼科疾病患者、合并糖尿病、冠心病等内科疾病患　者。患者均符合纳入标准，２例患者３眼因合并糖　尿病排除，最终纳入白内障伴青光眼患者４８例４８　眼，其中男２２例２２眼，左眼１２例，右眼１０例，女２６　例２６眼，左眼１５例，右眼１１例，患者年龄３２～７１　岁，平均（５８．６６±７．４８）岁。研究经医院伦理委员　会审核、批准，且患者均知情同意并已签署知情同　意书。　１．２治疗方法患者行超声乳化联合小梁切除术　进行治疗，手术操作均由相关治疗经验丰富的眼科　医师负责，术前采用眼压控制综合治疗，将眼压控制　在３０　ｍｍＨｇ以下，散瞳和麻醉后复查房角，确定其　仍低于１８０。后行超声乳化治疗，选择合适的人工晶　状体植入治疗，并进行小梁切除术治疗，术后常规进　行典必殊眼液、典必殊眼膏治疗和换药，常规进行抗　感染治疗，并给予地塞米松静脉滴注治疗３～５　ｄ，术　后采用降压药物将眼压控制在２１　ｍｍＨｇ以下。出　院后患者均随访至少３个月，每个月至少随访１次，　期问无患者失访，随访率１００％（４８／４８）。　１．３观察指标和检测方法　（１）术前、术后３　ｄ及　术后１、３个月采用国际标准视力表对患者的最佳矫　正视力进行检测。（２）术前、术后３　ｄ及术后１、３个　月采用美国贝克曼库尔特ＡＵ６８０全自动生化分析　仪检测空腹静脉血血浆高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密　度脂蛋白（ＬＤＬ）、三酰甘油（ＴＧ）和总胆固醇（ＴＣ）　等，并计算ＬＤＬ／ＨＤＬ、ＴＧ／ＨＤＬ、ＴＣ／ＨＤＬ等血脂比　值。（３）术前、术后３　ｄ及术后１、３个月采用德国罗　氏罗康全血糖检测仪及其配套试纸对患者的空腹血　糖进行检测，采用美国贝克曼库尔特ＡＵ６８０全自动　生化分析仪根据放射免疫法进行空腹胰岛素水平的　检测，并根据公式“胰岛素敏感指数＝１／（空腹胰岛　素Ｘ空腹血糖）”计算胰岛素敏感指数。（４）术前、　术后３　ｄ及术后１、３个月采用全自动非接触眼压计　ＮＴ５１０（日本，ＮＩＤＥＫ）对患者的眼内压进行测量，每　人每次均测量３次取平均值为最终检测结果。（５）　术前、术后３　ｄ及术后１、３个月采用非接触式角膜　内皮显微镜（意大利Ｃ．Ｓ．Ｏ．ＳＲＬ　ＳＰ一１），观察区域　为角膜内皮中央区活体，常规舌象并性图像分析，观　察角膜内皮细胞密度、平均细胞面积和面积变异系　数等。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１９．０统计软件进行　数据的统计学分析，多组计量资料的比较采用方差　分析，进一步两两比较采用ｑ检验，采用Ｐｅａｒｓｏｎ线　性相关分析法分析血脂比、胰岛素敏感性与最佳矫　正视力、眼内压和角膜内皮细胞等的关系，Ｐ＜０．０５　为差异有统计学意义。　２结果　２．１　白内障伴青光眼超声乳化围术期血脂比比较　白内障伴青光眼超声乳化术前和术后３　ｄ血脂比　比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。患者术后１、３　个月的ＬＤＬ／ＨＤＬ、ＴＧ／ＨＤＬ、ＴＣ／ＨＤＬ等血脂比值均　降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　表ｌ　白内障伴青光眼超声乳化围术期血脂比比较　ｉ±ｓ　与术前比较Ｐ＜０．０５　２．２　白内障伴青光眼超声乳化围术期胰岛素敏感　指数和眼内压比较与术前比较，患者术后１、３个　月的眼内压降低，胰岛素敏感指数则升高，差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。