青光眼、白内障
青光眼合并白内障临床观察
ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ ＣａｒｅＮｕｔｒｉｔｉｏｎ、 ’ ’ ’、 ’、 梅花针刺血拨罐治疗肩周炎８８例 郑莉 张梅 【摘要】目的 活血化化瘀；散寒止痒；通络活络；方法 梅花针加火罐放血观察 治疗指标说明放血疗法可成功治疗肩周炎 结论 放血疗法对治疗肩周炎具有很好的疗效 【关键词】肩周炎；刺血拔 【中图分类号】ＴＱ４ ６ ４ ５ ６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４—７４８４（２ ｏ１ ０）０ ５－００ １ ａ一０１ 肩关节周围炎为肩部软组织疾病，多有外伤史，也有因肩关节脱位 或肩关节附近骨折后引起，有时无明显诱因。表现为肩部弥漫性疼痛， 日轻夜重，恶寒，局部町伴有广泛的压痛，外旋，外展，上举，后旋等动作 均受限制，至病程晚期，病变组点早期以疼痛为主，晚期以功能障碍为 主。 我们采用梅花针刺血，拨罐治疗肩周炎８ ８例均来自我院门诊病 例，其中男３６例，女３２例，年龄最小ｌ９岁，最大７９岁，病程最短２月， 最长１２月，左肩２３，右肩４９例，双肩７例，共９５个关节。 １治疗方法 １．１取穴 肩、臂牖、肩贞、曲池、单肩患者取患侧穴位，双肩患者取 双侧穴位。 １．２操作 选择其中一穴位及周围有瘀血现象的静脉血管，局部治疗每次取 ３个穴位，针具用苏帅Ｉ医疗用品厂生产的梅花针，火罐用北方医疗用品 厂生产的玻璃罐有大小若干型号备用，操作前严格消毒，注意排除皮肤 溃疡及肿瘤等禁忌症，操作中先用医用碘酒涂于穴位，再用７５％酒精在 穴位脱碘，然后用梅花针在选中的穴位击打，先轻后逐渐加重击打，致 出血如珠，火罐操作时，用医用捏子挟９５％的酒精棉球，用打火机点燃 后，利用火罐吸力放血，火罐用时３０ｒａｉｎ每日一次，５次为一个疗程（有 出血及妇女月经过多者禁用） ２疗效观察 ２．１疗效标准 临床治愈：症状和体征明显好转，活动功能明显改善，有效：症状和 体征好转，活动功能改善，无效：治疗后症状和体征无缓解。 ２．２治疗结果 ９５个关节，治愈８３个，占８７．３％显效８个，占３．４％，有效３个，占 ３．１％无效１个，占１．１％总有效率９８．９％，经统计学处理差异有显著 性（ｐ＜０．０５）。 ３典型病例 王某，女，５０岁，２００６年２月２０日就诊，主诉右肩部疼１余年，先后 采用中西医治疗无效，病情渐渐加重，右肩关节呈阵发性疼痛，伴夜间 加重，有时彻夜难眠，活动受限，外展３５度，内收右手摸着左肩，上举受 限，ｘ线片示：右肩关节面光滑眩骨头结节密度增高，骨质疏松，诊断 为：右肩关节周围炎，治疗：取肩职、臂懦、曲池、梅花针叩刺放后，即 右肩舒适轻松，疼痛明显减轻。２月２５日再诊，症状显著减轻，右肩活 动范围加大，疼痛消失，功能恢复１年后随访未复发。 ４体会 祖国医学中将本病归入“痹证”范围，认为本病的发生多由于 外伤，劳倦感受风寒湿邪症，机体的气血不足，以致经络痹阻，气再运行 不畅，气血凝滞，结滞筋脉，不通则痛，针刺放可以疏通脉络，祛风除湿， 散瘀止痛，拨罐可加强刺血作用，以尽快疏通脉络，改善局部血液循环， 使疼痛消失，功能恢复，刺血拨罐治疗肩周炎具有方法简便，疗效快捷， 安全实用，复发率低等主要特点，值得扩广。 参考文献 【ｌ】王本正《放血疗法，控制论在中医放血疗法中的应用》哈尔滨 出版社，２００３，９．２６３． 作者单位：包头市第四医院康复科０１４０３０ 青光眼合并白内障临床观察 关颖 【中图分类号】Ｒ ２ ４ ９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４—７４８４（２ ０１ ０）０３—００３１ ｂ－０２ 青光眼合并白内障在临床上并不少见。我院自２００４年１月～ ２００５年１１月共行小梁切除并白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治 疗青光眼并发白内障４０例（４２眼），随访３个月至３年，效果稳定。现报 告如下。 １资料和方法 １．１一般资料 青光眼并白内障４０例（４２眼），男２６例（２８眼），女ｌ４例（１４眼），平 均年龄６２岁。其中原发闭角型青光眼并白内障３０例，白内障继发青 光眼８例，原发开角型青光眼２例（４眼）。术前视力：光感：６眼；眼前手 动～眼前指数：１２眼；０．０２～０．２５：２４眼。眼压：最高８９ｍｍＨｇ，最低 ２８ＩＴＩＦｆｌＨｇ。 １．２术前准备 术前常规检查：视力、色觉、光定位、眼压，汨道冲洗，测人工 晶体度数。术前３天点泰利必妥眼药水，每日４次，术前３０分钟美多丽 散瞳。 １．３手术方法 改良球周麻醉，ｌ０～ｌ２时位以穹窿为基底的结膜瓣，止血。制以 角巩膜缘为基底３ｍｍ ｘ ４ｍｍＬ／２板层巩模瓣达角膜缘内２ｒａｍ，３时 位制辅助切口，注粘弹剂，上方刺入前房，撕囊、水化、脱核，晶体匙娩 核（４例超乳碎核），Ｌ／Ａ灌注冲洗皮质，植入后房型人工晶体于囊袋 内。切小梁２．５ｒａｍ ｘ １．５ｒａｍ，行虹膜根切，１０－０缝线缝合巩膜瓣２ 针，结膜瓣２针。 １．４术后处理 常规白内障术后处理，术后角膜水肿及炎症反应严重可给激素、 散瞳、微波导入治疗。 ２结果 ２．１视力 术后随访（３个月至３年）。视力＜０．１者４眼，０．２～０．５者１８眼， ≥０．５者２０眼。术前ｌ２眼有视盘改变，Ｃ／Ｄ＞０．５，视野缩小。 ２．２眼压 ４２眼眼压＜２２．３８ｍｍＨｇ，其中２眼点噻吗心安眼药水。 ２．３滤过泡 据ｋｒｎｆｅｉｄ分型方法［１】裂隙灯下观察滤过泡：Ｉ型滤过泡２６眼 （６１．９％），Ⅱ型滤过泡１２眼（２８．６％），Ⅲ型滤过泡４眼（９．５％）。 ２．４并发症 术后角膜水肿，后弹力层皱褶ｌ９眼（４５．２％），前房积血４眼（９．５ ％），浅前房２眼（４．８％），经术后皮质类固醇及５０％葡萄糖溶液滴眼， 微波导入治疗及睫状肌麻痹剂治疗后恢复。 ３讨论 青光眼合并白内障可以有三种手术方式：一是先做青光眼小梁切
白内障合并青光眼的手术治疗研究进展
白内障合并青光眼的手术治疗研究进展
白内障合并青光眼是老年人常见的眼病。目前，随着对疾病认识的加深和手术治疗技术的不断改进，选择合适的个体治疗方案显得尤为重要。而关于白内障合并青光眼的手术治疗方案、白内障手术后对青光眼眼压的影响等研究报道较多，因此有必要进行综述，以促进白内障合并青光眼的临床治疗研究。
标签：白内障;青光眼;眼内压;手术
白内障与青光眼位居全球至盲性眼病的前两位，而高眼压致盲更是不可逆。在老年人中，白内障最为常见，而白内障合并青光眼也是很多，而且随着我国和全球老龄化的加剧，这种现象也将更加显著。有些患者是已有青光眼史，至白内障发展后进一步加重出现症状后才来就诊，或白内障膨胀后引起急性闭角型青光眼，眼痛后来就诊，以后者居多。白内障可引起房水外流受阻或小梁网的阻塞导致眼压升高，合并原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）的患者中，在特征性的眼轴短、前房结构拥挤、前房角狭窄的解剖基础上，晶状体增厚、前凸、位置前移，造成前房更加拥挤，更易于出现前房角关闭。而反过来，青光眼的手术也可能会加速白内障的进展[1]。因此在面对白内障合并青光眼的患者时，如何选择合适的治疗方案，达到既能解决白内障恢复视力又能控制眼压的理想效果，是临床眼科医师亟待探索的重要问题。
一、白内障手术对PACG患者眼压的影响
白内障合并PACG患者在超声乳化白内障吸除（phacoemulsification PHACO）或非超声乳化小切口白内障囊外摘除术后，前房深度和前房角宽度均能增加，与原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）患者和正常人相似[2]，而术后用不足1mm厚的人工晶体替代5mm厚的晶状体，这可解除瞳孔阻滞，加深前房，在一定程度上能减轻前房角的拥挤，从而使非粘连性关闭的前房角（晶体膨胀引起多为粘附性关闭房角）开放。因此，对于存在早期慢性闭角型青光眼和可缓解的急性闭角型青光眼由于白内障而急性发作的，采取超声乳化白内障吸除（phacoemulsification PHACO）或非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，从理论上讲，可以解除瞳孔阻滞，进而预防前房角关闭，控制眼压升高，阻止前房角粘连进一步发展[3]。
白内障青光眼联合手治疗急性闭角型青光眼的临床效果
５２ ・论 著・
随的轻度周期性胀痛，且腹壁切口处肿块多出现在多数患者有妇产科
手术史后。ＭＲＩ、ＣＴ、超声检查对于有巨大包块或可疑诊断者有助
于诊断。超声检查虽可辅助确定病灶的部位和囊实性，但无特征性表
现，外腹腔内病变能除。多数学者认为，对腹壁内异症局部穿刺并不
必要，有报道甚至认为，可能增加复发风险，但局部包块穿刺细胞学
检查能排除恶性病变，并可辅助术前诊断。
药物治疗腹壁切１３子宫内膜异位症的通常不太理想，因此治疗
ＡＷＥ的最佳选择是手术切除病灶及其周围部分组织。以下几点手 术切除需注意：①用生理盐水在关腹后腹壁缝合前冲洗伤口【６】；②
术前３个月～６个月若界限不清者，包块大应行诺雷德肌内注射，使
包块缩小后再手术切除；③缝合子宫肌层时，出针做到紧贴子宫内
膜，缝合子宫肌层、缝合子宫内膜的线、针尽可能避免不用于缝合
其他组织；④病灶组织肉眼下内有巧克力样黏稠液，多呈较硬的瘢
痕样改变，术中应仔细辨别正常组织与其的界限，病灶范围达外缘 １．２ ｃｍ，切割用冷刀，如结节较深，病变累及腹膜或肌肉筋膜时，
准备人工合成材料的补片并应切除部分腹膜、前鞘甚至筋膜；⑤均 不重复使用所有进入官腔的器械、敷料；⑥术前可以用Ｂ超充分估
计包块深浅、范围、大小。
妇产科手术是引起剖宫产术后腹壁切髓子宫内膜异位症发生的主
要原因，尽量减少子宫内膜组织遗留、散落存手术切１３上的机会是预
防和减少这种医源性植入的关键，因此要求参加手术的护理人员及妇
产科医师手术操作严格按照无菌原则进行。预防措施包括关闭腹膜后 Ａｕｇｕｓｔ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２３
更换手套等 ；吸引器头在缝合子宫切口后更换；立即弃去擦拭富腔 的纱布；缝合腹壁不能用缝合子宫切口的针线；以及腹壁切口缝合前
尤其是切１３的两侧角部，应彻底用盐水清洗。 参考文献
［１］ 时春艳，杨慧霞，冯少玲，等．第三次全国产科热点问题研讨会暨
第二次全国产科主任论坛纪要［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００７，４２
青光眼合并白内障手术治疗方式的选择探讨
２６０・临床研究・
些都会在很大程度上影响着儿童的情绪变化，让患儿变得烦躁、易
怒、恐惧等等。根据资料中王朝辉等的研究结果发现，哮喘儿童气质 表现与正常儿童气质相比更为消极 Ｊ。此外，哮喘病也会打乱患儿的
生活节奏和生活规律，以睡眠和饮食为代表的生活质量明显下降。经 过对哮喘组患儿的家长调查发现，患儿哮喘病的反复发作也严重影响
着整个家庭的生活。在研究过程中发现，哮喘组儿童退缩性比对照组 强，这主要为家庭方面为控制患儿病情而限制患儿活动或出行所致。
哮喘病患儿的适应性要比正常儿童的强，在短时间内就能适应新的环
境，此原因可能是哮喘病儿童哮喘的病情反复、病程较长，长时间的 在各个医院就诊，适应了不同医疗环境所致。 此外从流行病学角度分析，呼吸道感染、特应性体质和过敏史的儿
童得哮喘病的概率较大。对于存在较大患病概率的儿童，家长要在早
期和日常生活中避免儿童接触过敏原和工业污染较大的物品，加强保 护工作，减少哮喘病发生的可能性。哮喘病也与家族遗传性，有研究 表明儿童患哮喘的危险Ｉ生比父母均不患哮喘家系的子女增加 ８倍 】。
综上所述，儿童哮喘是多方面因素共同作用而产生的，因此治疗
过程中不要一味采取药物治疗，对患儿哮喘病的致病原因和危险因素 Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１７
进行调查，根据不同情况进行针对性的综合治疗。现阶段治疗儿童哮 喘病要从危险因素、社会心理学等方面人手，找出患儿治病的主要因
素，采用药物为辅的治疗方案，已有学者通过药物配合心理干预治疗 儿童哮喘，并已取得了显著效果 】。
参考文献 【１】侯远征＿ＪＬ童哮喘相关危险因素分析［Ｊ］．调查研究，２０１２，１９（２６）：
１７５—１７６． ［２］ 张欣，徐周．上海市３—１４岁儿童哮喘危险因素病例对照研究［Ｊ］．使 用临床医药杂志，２０１１，１５（７）：１３１－１３３．
［３］林菊清，黄春香，孟软何．支气管哮喘儿童气质特征的临床研究 ［Ｊ］．长治医学院学报，２００９，２３（３）：２１３—２１５．
青光眼合并白内障的联合治疗
综 述 —２０１３—ＮＯ．１ ５Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固 —■■■譬幽 青光眼合并自内障的联合治疗 张远航 广东省罗定市人民医院．广东罗定５２７２００ 【摘要】针对白内障和青光眼治疗方法存在较多争议和分歧的现实，探讨了该病症的诊断要求和如何合理选择治疗方法，并 对常用治疗方法进行了阐述和讨论。 【关键词】青光眼；白内障；联合治疗 ［中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）０５（ｃ）一０１８７—０２ Ｔｈｅ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｌａｕｃｏｍａ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｃａｔａｒａｃｔ ＺＨＡＮＧ Ｙｕａｎｈａｎｇ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｌｕｏｄｉｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕｏｄｉｎｇ ５２７２００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｍｏｒｅ ｄｉｓｐｕｔｅｓ ａｎｄ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｃａｔａｒａｃｔ ａｎｄ ｇｌａｕｃｏｍａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＳＯ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｈｏｗ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｇｌａｕｃｏｍａ；Ｃａｔａｒａｃｔ；Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙ 白内障和青光眼是当今世界上最流行的两种可致盲的眼 病．两种眼病同时存在时会相互影响．而青光眼又是公认的不可 逆转的致盲性眼病，因此在诊疗白内障或青光眼时必须考虑到 两种眼病同时存在的可能＿ｌ１。如果治疗白内障时，没有诊断出青 光眼的存在，等白内障成熟时进行手术治疗，那时青光眼可能已 发展到绝对期，再进行白内障手术也失去了意义。但是青光眼合 并白内障联合治疗的方法仍然存在着较多争议，在治疗原则、适 应证、手术方式、手术时机以及临床疗效等方面都存在分歧翻。原 则上两种眼病同时存在时，以治疗青光眼为主，白内障为辅［３１。目 前．联合治疗的方法主要有以下三种 肌目：①先行青光眼手术， 白内障成熟后再行白内障手术；②青光眼可利用药物治疗时，行 单纯白内障手术后继续药物治疗：③青光眼和白内障联合手术 治疗。随着诊疗仪器、设备和技术手段的发展，越来越多的人支 持青白联合手术治疗方案。联合手术的优点，如一次手术可以长 期控制青光眼、避免单纯白内障手术眼压可能升高的问题、视力 恢复快、矫正视力较术前有所提高等，但也必须看到联合手术对 术者的技术和经验要求较高。操作不规范会引起并发症和其他 严重后果闭。因此，探讨青光眼合并白内障联合治疗方法，选择合 适的治疗方案，仍然具有临床意义。 １青光眼合并白内障的诊断和治疗方法选择 １．１检查和诊断 全面、准确的检查是诊断的基础，所以需要进行自内障和青 光眼全部项目的检查，包括常规视功能、裂隙灯显微镜、眼压、眼 底、视野、前房角、视网膜厚度等项目。根据检查结果进行定量评 价，确定白内障和青光眼的类型、分级和发展程度。 １．２治疗方法选择 青光眼合并白内障治疗方法的选择上迄今也没有一个十分 清晰、明确并合乎逻辑的方案。国外的研究者认为手术策略应由 眼科医生根据患者的具体情况制定手术方案。国内依据前房角 粘连、有无白内障、视力现状、药物治疗效果确定参考方案，但是 对于前房角粘连的规定（１８０。分界线）存在疑问ｔｚ］。综合国内外现 有的研究结果。选择手术方案应以控制眼压为主，同时根据眼病 的进展时期和对视功能的影响程度决定治疗方案ｌＬ 。 ①没有白内障手术指证时，应以单纯抗青光眼治疗，如药物 治疗或手术治疗；但对特殊类型的青光眼。如恶性青光眼、晶状 体脱位等引起的青光眼则属例外。 ②前房角关闭或粘连较轻的闭角型青光眼（ＰＡＣＧ）合并白 内障，视神经和视野损害较轻且药物控制眼压效果较好时，可考 虑单纯超声乳化白内障吸除术（ＰＨＡＣＯ）或联合前房角分离术进 行治疗。 ③前房角粘连严重，青光眼已发展到进展期或晚期并合并 有白内障时，应采用青白联合手术；如眼压不易控制或较高（如＞ ４０ ｍｍＨｇ）时，应先施小梁切除术稳定眼压后再行ＰＨＡＣＯ术。 ④急性闭角型青光眼（ＡＰＡＣ）治疗方法争议较多，特别是对 没有白内障手术指证的浅前房症是否摘除白内障的问题。有研 究表明口摘除白内障手术会降低青光眼发病率，但同时急性期手 术并发症风险较高，所以有人建议急性期不宜手术，待眼压和炎 症得到控制后再进行手术治疗。 ⑤对于开角型青光ｌｔ￣：（ＰＯＡＧ）合并白内障，可使用１—２种药 物控制眼压，且视神经、视野损害较轻至中度，可以先施白内障 手术，并继续采用药物控制眼压；如果青光眼较重，控制眼压药 物在３种以上，仅采用白内障手术无法根治青光眼，应采用青白 联合手术治疗；青光眼晚期和近绝对期时。应先考虑保全残存视 力，将眼压目标控制至１２ ｍｍＨｇ以下，故先行小梁切除术并使 用丝裂霉素Ｃ（ＭＭＣ），再择期实施白内障手术。 ⑥非常严重的青光眼症。如恶性青光眼，可考虑先采用保守 治疗方法，如睫状体麻醉剂及抗炎、脱水处理等，或前房成形术、 白内障手术联合前段玻璃体切割等；因晶状体不全脱位、膨胀、 过熟导致的急性继发性青光眼，应采用白内障手术：如果青光眼 已发展到前房角粘连、小梁网功能严重受损时，则应采用青白联 合手术治疗。 ２青光眼合并白内障联合治疗的常用方法 ２．１先行白内障手术．再做滤过性手术 白内障手术常用的方法有囊内摘除术（ＩＣＣＥ）、囊外摘除术 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗 １ ８ ７
儿童先天性白内障术后青光眼的相关研究
ＤＯＩ：１０３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ１００６８４２２２０２１０５０２４基金项目：黑龙江省自然基金项目（Ｈ２０１７００９）作者单位：１５００００哈尔滨医科大学附属第四医院眼科通讯作者：孙蕾（Ｅｍａｉｌ：ｗｉｄｅｄｏｏｒ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ）·综 述儿童先天性白内障术后青光眼的相关研究王宛婷 房春来 孙蕾 石德晶 【摘要】 先天性白内障一直以来都是儿童较为常见的先天性眼科疾病之一，对于儿童的视功能发展也存在着较大的影响，现越来越多患病儿童通过手术来进行治疗，但手术后青光眼是术后最常见也是对患儿最具威胁性的并发症之一。手术时间的选择，手术方式的选择，手术后是否植入人工晶状体等都是对眼科医生来说较为困扰的问题。文本针对上述问题，在儿童先天性白内障术后青光眼诊断标准、分类、危险因素、相关机制、随访、治疗等方面进行了总结和探讨，希望能更好地预防儿童先天性白内障术后青光眼的发生。 【关键词】 先天性白内障；青光眼［临床眼科杂志，２０２１，２９：４７５４７９］Ｓｔｕｄｙｏｎｇｌａｕｃｏｍａａｆｔｅｒｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ＷａｎｇＷａｎｔｉｎｇ，ＦａｎｇＣｈｕｎｌａｉ，ＳｕｎＬｅｉ，ＳｈｉＤｅｊｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｏｕｒｔｈＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ，ＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，１５００００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔｈａｓａｌｗａｙｓｂｅｅｎｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｒｅｃｏｍｍｏｎｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｏｐｈｔｈａｌｍｉｃｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｗｈｉｃｈａｌｓｏｈａｓａｇｒｅａｔｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｖｉｓｕａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｎｏｗｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｃｈｉｌｄｒｅｎａｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｓｕｒｇｅｒｙ，ｂｕｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｇｌａｕｃｏｍａｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎａｎｄｍｏｓｔｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄａｎｄｗｈｅｔｈｅｒｔｏｉｍｐｌａｎｔｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎａｒｅａｌｌｐｅｒｐｌｅｘｉｎｇｐｒｏｂｌｅｍｓｆｏｒｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｓｔｓ．Ｉｎｖｉｅｗｏｆｔｈｅａｂｏｖｅｐｒｏｂｌｅｍｓ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｓｕｍｍａｒｉｚｅｄａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｅｄｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｒｅｌａｔｅｄｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ｆｏｌｌｏｗｕｐ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｏｔｈｅｒａｓｐｅｃｔｓｏｆｇｌａｕｃｏｍａａｆｔｅｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙ，ｈｏｐｉｎｇｔｏｂｅｔｔｅｒｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｇｌａｕｃｏｍａａｆｔｅｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔ；Ｇｌａｕｃｏｍａ［ＪＣｌｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０２１，２９：４７５４７９］ 先天性白内障是指出生前后即存在的、或出生后一年内逐渐形成的先天遗传或发育障碍性疾病。虽然针对白内障的手术已日渐成熟，但据报道，白内障术后１５％～４５％的患儿会在数年后发生青光眼［１］，且随着时间的推移，患病风险呈增加趋势［２，３］。本文就先天性白内障术后青光眼的诊断标准、危险因素等问题进行综述，为临床研究者对该病的认识提供相对系统和较为全面的概括。一、先天性白内障术后青光眼诊断标准先天性白内障手术后青光眼的定义为：眼压≥２１ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ）且合并以下至少一项解剖改变：（１）角膜增大；（２）双眼不对称进行性近视眼合并角膜增大和（或）眼轴增长；（３）视杯进行性增大，杯盘比值增加０２及以上；（４）须采用手术控制眼压，疑似青光眼的定义：在停止使用局部皮质类固醇激素后，在不同日期连续记录２次眼压，测量值＞２１ｍｍＨｇ，但没有任何上述青光眼的解剖变化［２］。二、先天性白内障术后青光眼的分类根据先天性白内障手术后发病时间和发病机制不同，术后青光眼可分为早期闭角型青光眼和晚期开角型青光眼。文献报道，早发性青光眼通常在白内障手术后一年内发生［４］，多为闭角型，更可能发生在困难的手术后，发病机制考虑以下几个因素：（１）可能是由于手术技术的分离和部分或完全的吸除使残留的皮质刺激前房引发炎症或前部玻璃体引起周边虹膜前粘连导致瞳孔阻滞或由睫状体炎性假膜引起，出现周围前粘连［５］；（２）可能与术后继发葡萄膜炎症反应进而导致瞳孔粘连相关［６］；（３）年轻眼睛缺乏结构刚性也可能导致小梁网塌陷，房角闭合［７］。迟发型青光眼通常为开角型，可发生在术后数月、数年或几十年［８，９］，发病机制尚不清楚，可能与慢性炎症反应影响小梁网发育、残余的晶状体或玻璃体产生毒性损害小梁网、眼部异常发育导致白内障合并房角发育不良相关［１０］。三、先天性白内障术后青光眼的危险因素１．手术年龄 目前认为，手术年龄术后继发青光眼的重要危险因素，较小年龄接受白内障手术，术后青光眼发病率较高。Ｒｉｂｉａｈ对３２２例先天性白内障摘除手术患儿进行５年以上的随访，发现９个月是一个明显的术后晚期青光眼的阈值年龄，≤９个月的患儿术后青光眼发生概率是年长患儿的３８倍［１１］。Ｒｕｄｄｌｅ等［３］对１０１例先天性白内障患儿术后青光眼的发病情况进行研究发现，手术年龄与术后青光眼发病率呈负相关，第１个月进行白内障手术的患儿术后青光眼 累计发生率为６００％，第２个月为３２０％，第３个月为２８６％，第５个月为３４２％，第６个月为３８５％，第７月为２２２％，第８个月为１２５％。在Ｈａａｒｇａａｒｄ［１２］以及Ｆｒｅｅｄｍａｎ等［２］的研究中也有类似的发现。因此，我们认为患儿手术年龄与术后青光眼的发生显著相关，但目前建议手术的时间仍不统一。有研究认为出生后１～２周内进行手术与术后青光眼的高风险相关［１３］，虽然在生命最初几周内进行手术可使患儿获得最佳视功能，但也意味着青光眼发展的风险增加［１４］。肖伟等［１５］发现３个月前进行白内障手术与术后青光眼的发生有很强的相关性，３个月左右的患儿晶状体后囊及玻璃体组织尚未发育完善，撕后囊及周围玻璃体切除后易产生瞳孔阻滞，并与膨入后囊撕囊孔的玻璃体发生粘连，房水不能流到前房，继而虹膜膨隆，前房变浅或消失，眼压升高。也可能生命早期晶状体缺乏会改变或者导致过滤角的发育停滞，或是由于小梁网上的睫状肌缺乏调节和牵引，从而在某种程度上使小梁网结构变得紧凑和功能失调，还可能是一些物质或＂细胞因子＂从后房扩散到前房，改变了眼睛的流出机制［１６］。３个月后小梁网可能已经充分发育，可以承受手术的压力或早期导致白内障的损伤能不会影响小梁网［３］。２．小角膜 手术时角膜直径≤１０ｍｍ或９５ｍｍ被认为为小角膜。研究显示小角膜与青光眼的发生密切相关，是其重要危险因素之一［１３］。Ｓｈａｒｏｎ等［２］对先天性白内障术后儿童回顾性分析发现，白内障摘除术中角膜直径≤１０ｍｍ的眼睛术后４８年比角膜较大的眼睛患青光眼的风险更高（分别为５０％和２０％）。文献报道了微角膜与青光眼发展的关系，较小的角膜可能反映了异常前节和细微的滤过角机制缺陷［１７，１８］，也可能是睫状体的形态发生了改变或前房角和小梁网畸形等导致了异常的房水流出［１９］。３．白内障类型 根据文献研究发现，先天性白内障术后无晶状体性青光眼危险性也可能与某些白内障类型相关，如完全性白内障和核性白内障。肖伟等［２０］研究发现核性白内障摘除术后无晶状体青光眼的危险性是全白内障的３７５９倍，这一结果与国外的研究结果类似［２１］。在Ｆｒａｎｋｆｕｒｔ等［２２］的研究中发现７１只先天性白内障眼中有２０只眼患有核性白内障，其术后与无晶状体眼青光眼的发生密切相关。４．伴有其他眼部先天异常 除了小角膜外，永存性原始玻璃体增生症（ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｈｙｐｅｒｐｌａｓｔｉｃｐｒｉｍａｒｙｖｉｔｒｅｏｕｓ，ＰＨＰＶ）、眼前节间质发育异常综合征、先天性风疹综合征、持续的胎儿血管（ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｆｅｔａｌｖａｓｃｕｌａｔｕｒｅ，ＰＦＶ）、瞳孔扩张不良、Ｌｏｗｅ综合征也被认为是先天性白内障患儿术后青光眼的相关危险因素［４，２０，２３］。Ｂａｃｋ等［４］的研究发现发现对年龄进行调整后，ＰＦＶ患者发生青光眼相关不良事件的几率是未确诊患者的３１倍。肖伟等［２０］发现小眼球、小角膜、ＰＨＰＶ、眼前节间质发育异常综合征患者术后无晶状体青光眼比例分别占病种总数的５０％、６２５％、１００％、１００％，合并眼部其他先天异常的白内障患儿术后无晶状体青光眼占全部白内障摘除术后无晶状体青光眼总数的３０２％；因此他们分析认为以上四种先天眼部异常均影响到前房角及眼前节其他组织的正常发育，加之白内障手术的机械及术后炎症刺激极大地增加了无晶状体青光眼发生的危险性，因此这些眼部异常被认为先天性白内障摘除手术后发生无晶状体青光眼的主要危险因素。５．中央角膜厚度（ｃｅｎｔｒａｌｃｏｒｎｅａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＣＣＴ） ＣＣＴ近年来被认为是高眼压患者青光眼发病的危险因素，较薄的中央角膜厚度可能导致原发性开角型青光眼。在正常儿童中，ＣＣＴ在出生时较厚，在生命７２ｈ内逐渐变薄，后在未来几周内逐渐趋于稳定，这说明角膜在出生后继续发育［２４］，这种现象可能与水合作用的调节，蒸发与透明度之间的关系有关［２５］。Ｒｅｓｅｎｄｅ等［２６］及Ｌｕｐｉｎａｃｃｉ等［２７］均通过研究发现先天性白内障患儿早期手术使得ＣＣＴ在测量中有较大的增加，白内障摘除后无晶状体儿童的ＣＣＴ增加更明显，目前有推测ＣＣＴ在白内障摘除术后增加的原因可能为手术对角膜的损伤影响或玻璃体对角膜的影响［２８］。６．多次手术 根据文献报道显示，额外的眼内手术已被确定为是先天性白内障患儿术后继发性青光眼的重要危险因素之一［２９］。残留的晶状体蛋白和反复二次膜手术可能会增加术后炎症和小梁网损害，增加术后继发性青光眼的发生几率［３０］。另外Ｗａｌｔｏｎ研究也结果也显示大多数先天性白内障术后患者（７８％）有明显的晶状体组织残留，其中一半（４７％）需要进行二次晶状体手术，这支持了青光眼发展的危险因素［１７］。７．术后局部长期使用皮质类固醇 有研究表明早期使用大剂量类固醇激素可能会改变小梁网的微结构，甚至可能影响房角的正常成熟［３１］，尤其是近年来青光眼发病率呈上升趋势。也有研究认为婴儿期大剂量皮质类固醇的应用可能影响房水流出，与青光眼的发生相关［３２］。四、先天性白内障术后并发青光眼的相关机制１．与是否植入人工晶状体相关性青光眼 目前对于儿童先天性白内障摘除术后是否植入人工晶状体尚有一定争议，对此，不少眼科医生进行了相关研究。结果显示从青光眼发展的角度来看，未植入人工晶状体的患者比植入人工晶状体的患者术后青光眼的发病率高［３３，３４］，装有假性晶状体眼对术后青光眼的发生具有一定的保护作用［１６，３５，３６］。在Ｋｉｒｗａｎ［３７］等以及Ｔｏｓｈｉｙｕｋｉ［３４］等的研究中均发现，术后无晶状体眼组青光眼发病率明显高于假性晶状体组。Ｓｗａｎｙ等［３８］通过回顾性研究发现，３５７只眼中，原发性人工晶状体植入术的９６只眼均未发生继发性青光眼，而２６１只无晶状体眼中有４８只眼发生继发性青光眼。Ａｓｒａｎｉ等［３９］也有相同的发现，在其研究对象中接受一期人工晶状体植入术的患儿开角型青光眼的发病率为０３％，明显低于术后无晶状体眼（１１３％）。但也有研究则未发现两者之前有明显差异［８］。针对无晶状体青光眼，现提出了几种可能的机制：（１）残留的晶状体材料阻塞房角导致房角阻滞［１７］；（２）晶状体上皮细胞的暴露导致小梁网结构的改变并影响其成熟［３１，４０］；（３）玻璃体的化学因素，以及异常的眼前段，导致房
老年白内障伴发青光眼急性期及术后护理体会
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予安慰，并告知于手术后３个月验光配镜或立即晶体植入，也
能得到较好的视力矫正。
２．３．６健康教育：术后一段时间，可出现轻微刺激症状（畏 光、流泪、异物感）为正常术后反应，能自动缓解或消失，应向
其解释说明，避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素，如 咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、用力挤眼、俯身取物、用力排便、脏水
洗脸、不洁净的毛巾擦眼等，以免引起切口裂开、出血等并发 症。
２．３．７ 出院指导：术后按时用药，指导正确滴眼药水、滴眼膏
的方法，出院后１周复查，１个月内每周复查１次，以后每个月 复查１次，连续３个月，注意休息，劳逸结合，注意用眼卫生。
３小结 老年白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的患者，术前
采取针对性的心理护理，术后给予精细护理，做好健康教育， 吉林医学２０１１年９月第３２卷第２５期
正确做好出院指导等，均不同程度地提高了视力术前指数，有 效预防并发症的发生。老年性白内障是老年人最主要的致盲
原因，做好老年性白内障囊外摘除联合人工晶体植入术对复 明工作很重要，能提高老年人的生活，减轻年轻人的家庭负
担。老年白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的成功护理， 能提高恢复视力。
４参考文献
［１］李子良，张晓霞，李春华，等．眼科辅助人员培训教材
［Ｍ］．视觉第一中国行动卫生部项目办公室，２００３：１５—４９． ［２］郝晓军．手法小切口技术可行的白内障方法［Ｊ］．眼科
时讯，２００６，５３（９）：２２． ［３］于得欣，栾玉叶．浅谈手术前患者焦虑的心理护理［Ｊ］．
中华综合医学杂志，２００１，２（Ｉ）：６４５． ［收稿日期：２０１１—０５～２３编校：李晓飞／杨宇］
老年白内障伴发青光眼急性期及术后护理体会
王艳玲 （吉林省长春市中心医院眼科，吉林长春１３００２１）
【摘要］ 目的：探讨和总结老年白内障伴发青光眼急性期及术后的护理方法和体会。方法：对我院收治的患者进行急性 期及术后的心理、生命体征、眼部及并发症等方面进行护理。结果：经过手术治疗和精心护理，１０７例患者中１０４例视力明显改 善，３例无好转。术后无１例并发症发生。结论：合理有效的护理，及时降低眼压，可有效保护眼功能，提高患者的生命和生存质
三种手术方式治疗青光眼合并白内障疗效的比较
三种手术方式治疗青光眼合并白内障疗效的比较
目的 探究青光眼合并白内障的不同手术治疗方式的临床效果。方法 选自本院2010～2012年收治的青光眼合并白内障患者60例，以随机的方式分为A组、B组和C组，每组各有患者20例。A组患者先行抗青光眼手术，白内障手术方式时机选在白内障发展到一定程度后；B组患者先应用超声乳化白内障吸除合并小梁切除手术；C组患者应用白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术。对比3种手术方式对青光眼合并白内障的临床治疗效果。结果 相对A组和C组患者，B组患者接受手术后视力恢复程度明显有显著优越性，对比有统计学意义（P＜0.05）；B组患者术后出现并发症事件的概率相对另外2组患者要少很多，对比具有统计学意义（P＜0.05）；A组和C组患者临床治疗效果和并发症出现概率对比无统计学意义（P>0.05）。结论 青光眼合并白内障的3种常见治疗手术中，以超声乳化白内障吸除联合小梁切除手术的临床治疗效果优越性最为明显，患者接受治疗后视力恢复状况良好，值得临床推广。
标签：手术方式；青光眼；白内障
青光眼合并白内障时，临床治疗方案要更加细致复杂，且治疗方案的制定和单纯治疗白内障或者青光眼的差别很大。为了深入了解对青光眼合并白内障治疗方案的制定和临床效果。对本院2010～2012年收治的青光眼合并白内障患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选自本院2010～2012年收治的青光眼合并白内障患者共60例，患眼60眼。以随机的方式分为A、B和C三组。A组患者20例，患眼20眼，其中有11例患者合并白内障急性闭角型青光眼，经药物保守治疗眼压不能得到有效控制，其余患者有7例为新生血管性青光眼，1例为葡萄膜炎继发青光眼；男11例，女9例；年龄51～70岁，平均（62.5±4.8）岁；术前对患者眼压进行检测，平均（27.3±3.2）mmHg；B组患者20例，患眼20眼，10例患者为合并白内障的慢性闭角型青光眼，其余患者8例为新生血管性青光眼，1例为葡萄膜炎继发青光眼；男12例，女8例；年龄50～71岁，平均（63.1±4.7）岁；术前对患者眼压进行检测，平均（27.9±2.8）mmHg；C组患者20例（患眼20眼），10例患者合并白内障急性闭角型青光眼，经药物保守治疗眼压不能得到有效控制，其余患者有8例为新生血管性青光眼，2例为葡萄膜炎继发青光眼；男13例，女7例；年龄50～72岁，平均年（61.7±4.9）岁；术前对患者眼压进行检测，平均为（26.9±3.3）mmHg。三组患者各项资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
膨胀期白内障继发闭角型青光眼的危险因素分析及围手术期治疗
膨胀期白内障继发闭角型青光眼的危险因素分析及围手术期治疗
目的 白内障是世界上最主要的致盲眼病。青光眼是仅次于白内障导致失明的第二大眼病。在我国随着白内障患者日益增多，其继发的闭角型青光眼则成为一种较常见的眼病。如果不及时处理，可在短期内造成失明， 导致白内障由可逆性盲转变为不可逆性盲，具有极大的危险性和危害性。为从根本上防止膨胀期白内障由可治向不可治转变。 方法 本文对膨胀期白内障继发闭角型青光眼相关危险因素做出全面分析，并对围手术期的诊断和治疗进行了较为详细的阐述。结果 膨胀期白内障继发闭角型青光眼与多种危险因素相关，需根据不同的患者选择适当的方法进行围手术期治疗。 结论 膨胀期白内障经过早期診断、早期预防及早期治疗，可有效降低继发闭角型青光眼的发生。
[Abstract] Objective Cataract is the uppermost blinding illness， and glaucoma is
the second only to cataract which may cause blindness. With the increasing of cataract
patients， the secondary angle-closure glaucoma becomes a kind of common eye
disease. Glaucoma can result in blindness if not treated in a timely and appropriate
manner， and it is extremely dangerous for patient that the cataract change from
remediable to irremediable. The aim of this paper was to fundamentally prevent
三联术治疗白内障合并青光眼配套护理新探
三联术治疗白内障合并青光眼配套护理新探
目的 探讨治疗青光眼合并白内障手术的配套临床护理要点。 对象与方法
选择我院2011年10月至2012年12月患者96例，共118眼，对患者均行超声乳化白内障吸除、后房型人工晶体植入联合小梁切除术，术前术后均规范进行配套的临床护理，然后观察术后患者的眼压及视力变化。结果 术后视力： 1.0共7眼，术后眼压均降到正常范围，出院前无并发症发现。结论 白内障联合青光眼患者手术前后进行认真细致的配套护理，可提高患者的依从性，降低并发症发生率，保证患者顺利渡过手术期，使患者早日康复。
标签：青光眼；白内障；手术；配套护理
Abstract
objective Exploring the new key points of clinical nursing for surgery treatment
about glaucoma with cataract. Object and Methods Retrospective analysis the medical
records which underwent phacoemulsification and IOL implantation combined with
trabeculectomy（96 cases 118 eyes）in our hospital from October 2011 to December
2012， a complete set of clinical nursing were done before and after operative.
Results Postoperative vision： 1.0 （ 7 eyes）. All patients intraocular pressure were
down to normal range and there was no complications found before leaving hospital.