骨转移癌的治疗进展
肺癌骨转移最好的治疗方案
肺癌骨转移最好的治疗方案第1篇肺癌骨转移最好的治疗方案一、背景概述肺癌作为常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。
在病程进展过程中，部分患者可能出现骨转移，导致严重的疼痛和功能障碍。
针对肺癌骨转移的治疗，需综合考虑患者的病情、年龄、体质等因素，制定合法合规的个性化治疗方案。
二、治疗方案1. 诊断与评估（1）完善相关检查：包括但不限于胸部CT、全身骨扫描、MRI、PET-CT 等，明确肺癌原发病灶及骨转移灶的位置、大小、数量和范围。
（2）病理学检查：通过支气管镜、经皮穿刺等方式获取病理学诊断，明确肺癌的组织学分型。
（3）分子生物学检测：包括EGFR、ALK等基因突变检测，为靶向治疗提供依据。
2. 内科治疗（1）化疗：根据患者病情和体质，选择合适的化疗方案，如顺铂+长春瑞滨、卡铂+紫杉醇等。
（2）靶向治疗：针对具有特定基因突变的肺癌患者，如EGFR突变、ALK重排等，选用相应的靶向药物。
（3）免疫治疗：评估患者是否符合免疫治疗条件，如PD-L1表达情况，可选用免疫检查点抑制剂。
（4）支持治疗：包括止痛、抗骨溶解、补充钙和维生素D等，缓解症状，改善生活质量。
3. 外科治疗（1）对于孤立性骨转移灶，且无其他远处转移的患者，可考虑手术切除，术后辅助内科治疗。
（2）对于脊柱转移导致的神经压迫，可行减压手术，缓解症状。
4. 放射治疗（1）外照射：针对骨转移灶进行姑息性放疗，缓解疼痛，控制病情。
（2）放射性核素治疗：如钐[153]治疗，适用于多发骨转移的患者。
5. 综合治疗根据患者病情、治疗反应及并发症，制定个性化综合治疗方案，包括但不限于以下治疗手段：（1）化疗与靶向治疗的联合应用。
（2）放疗与免疫治疗的联合应用。
（3）骨转移灶局部治疗与全身治疗的结合。
三、治疗监测与评估1. 定期复查：包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等，评估治疗效果。
2. 影像学检查：每3-6个月进行一次全身骨扫描或CT检查，了解病情变化。
镇痛药联合双膦酸盐治疗恶性肿瘤骨转移的相关进展
肿瘤代谢与营养电子杂志 2021 年 6 月 9 日第 8 卷第 3 期 Electron J Metab Nutr Cancer, Jun. 9, 2021, Vol. 8, No. 3
·综述·
镇痛药联合双膦酸盐治疗恶性肿瘤骨转移的相关 进展
吴 颖, 焦晓栋, 柳 珂, 秦保东, 凌 妍, 臧远胜 （海军军医大学附属长征医院肿瘤科，上海 200070）
关键词：骨转移瘤；双膦酸盐；镇痛药
Analgesics combined with bisphosphonates in the treatment of bone metastases in malignant tumors Wu Ying，Jiao Xiaodong，Liu Ke，Qin Baodong，Ling Yan，Zang Yuansheng Department of Medical Oncology, Changzheng Hospital, Naval Medical University, Shanghai 200072, China
Abstract: Bone metastasis is one of the most common complications of advanced malignant tumors. The most common malignant tumors with bone metastasis mainly include: lung cancer, breast cancer, prostate cancer, kidney cancer, gastrointestinal tumors, etc. Once bone metastasis occurs in advanced tumors, it will cause local bone destruction, which further results in a series of skeletal⁃related events (SREs) such as pain, pathological fractures, nerve compression and hypercalcemia. They will seriously affect the patient′s quality of life, and even lead to spinal cord compression and paraplegia. Most patients with bone metastases in advanced malignant tumors have missed the best timing for surgery. For the treatment of related complications caused by bone metastases, in addition to the active etiological treatments of the primary tumor, the treatment of cancer pain requires a comprehensive strategy that involves with the combination of systemic drug therapy and local therapy, including interventional therapy and palliative radiotherapy. Systemic drug therapy includes non⁃steroidal drugs, weak opioids, opioids, bisphosphonates/desulumab, antidepressants, anticonvulsants or antiepileptics, Chinese traditional medicines and other combined applications. After comprehensive treatments, the patient′s pain symptoms can be significantly relived, bone⁃related adverse events can be also prevented to occur, the curative effect is obvious with less adverse reactions, the quality of life has been significantly improved, and the most of all, patients can have a better prognosis. This paper reviews the progress of analgesics combined with bisphosphonates in the treatment of advanced tumor bone metastasis.
骨转移的最佳治疗方法
骨转移的最佳治疗方法骨转移是一种常见的恶性肿瘤并发症，其治疗方法的选择会直接影响患者的生存质量和预后情况。
本文将针对骨转移的最佳治疗方法进行详细探讨。
骨转移是指原发肿瘤细胞通过血液循环或淋巴系统侵入骨骼，从而引起骨骼局部的恶性肿瘤转移。
骨转移通常发生在乳腺癌、前列腺癌、肺癌等多种癌症中，这些癌症在发展过程中，肿瘤细胞会通过血流或淋巴液转移到骨骼中生长，导致疼痛、骨折和功能障碍等症状。
治疗骨转移的最佳方法因患者的具体情况和肿瘤类型而异。
根据现有的临床研究和指南，常用的治疗方法包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。
首先，药物治疗是治疗骨转移的常用方法之一。
通过抗肿瘤药物的使用，可以抑制癌细胞在骨骼中的生长和扩散，减轻疼痛和骨折的风险。
目前，广泛应用的药物治疗方法包括靶向治疗和化疗。
靶向治疗主要针对特定的肿瘤标志物或分子靶点进行干预，以抑制癌细胞的增殖和扩散。
例如，对于骨转移的乳腺癌患者，靶向治疗药物如曲妥珠单抗和依维莫司等可以有效控制骨转移的进展和症状。
化疗药物通过干扰癌细胞的生命周期和繁殖过程，使其无法正常生长和分裂。
化疗在治疗骨转移中的应用主要是为了减轻疼痛和改善患者的生活质量。
然而，化疗的副作用较为明显，包括恶心、呕吐、脱发等不良反应，因此需谨慎选择适合患者的化疗方案。
其次，放射治疗也是治疗骨转移的重要手段之一。
放射治疗通过运用高能射线照射骨骼病变部位，杀死或抑制癌细胞的生长，减轻疼痛和控制骨转移的进展。
放射治疗可以针对单个骨转移病灶进行局部治疗，也可以针对多个骨病灶进行全身放疗。
在选择放射治疗方案时，需要综合考虑患者的疼痛程度、病变部位和病程等因素。
此外，放射治疗还可与其他治疗方法联合使用，以提高疗效。
最后，手术治疗在骨转移的治疗中有其特殊的应用价值。
对于存在骨折和局部肿块的患者，手术治疗可以通过置入内固定物或进行骨肿瘤切除手术来恢复骨骼的稳定性和功能。
手术治疗主要应用于单个骨转移灶且病情较好的患者，以改善患者的骨骼状态和生活质量。
肺腺癌骨转移治疗方案
肺腺癌骨转移治疗方案第1篇肺腺癌骨转移治疗方案一、背景概述肺腺癌是一种常见的原发性肺癌，具有较高的恶性程度。
在疾病进展过程中，部分患者可能出现远处转移，其中骨转移较为常见。
针对肺腺癌骨转移患者，制定合理的治疗方案，对提高患者生存质量、延长生存期具有重要意义。
二、治疗目标1. 缓解症状，减轻患者痛苦；2. 控制肿瘤生长，延长无疾病进展生存期；3. 提高生存质量，改善患者预后；4. 针对患者个体差异，制定个性化治疗方案。
三、治疗方案1. 化疗化疗是肺腺癌骨转移的基础治疗手段，旨在抑制肿瘤生长，缓解症状。
根据患者病情、体质和化疗史，选择合适的化疗药物和方案。
（1）一线化疗：- 采用铂类联合第三代化疗药物，如顺铂/卡铂联合吉非替尼、厄洛替尼等；- 疗程：21天为一个周期，共4-6个周期。
（2）二线化疗：- 根据一线化疗药物耐药情况，选择其他化疗药物；- 疗程：21天为一个周期，根据患者病情和耐受程度进行调整。
2. 靶向治疗针对具有特定基因突变的肺腺癌骨转移患者，可选用靶向治疗药物。
（1）EGFR基因突变：- 选择EGFR抑制剂，如吉非替尼、厄洛替尼等；- 疗程：持续用药，直至病情进展或出现严重不良反应。
（2）ALK基因突变：- 选择ALK抑制剂，如克唑替尼等；- 疗程：持续用药，直至病情进展或出现严重不良反应。
3. 免疫治疗针对PD-L1表达阳性的肺腺癌骨转移患者，可选用免疫治疗。
- 使用PD-1抑制剂或PD-L1抑制剂；- 疗程：根据患者病情和耐受程度进行调整。
4. 放疗对于局部症状明显的骨转移灶，可采用放疗缓解症状。
- 放疗剂量：根据患者病情和体质进行调整；- 疗程：根据患者病情和耐受程度进行分阶段治疗。
5. 骨改良药物用于预防或治疗骨相关事件，如骨痛、病理性骨折等。
- 选择双磷酸盐类药物，如唑来膦酸、帕米膦酸等；- 疗程：根据患者病情和耐受程度进行调整。
四、治疗监测与评估1. 定期进行影像学检查（如CT、MRI等），评估肿瘤病情；2. 监测患者血常规、肝肾功能等指标，评估治疗耐受程度；3. 严密观察患者症状变化，及时调整治疗方案；4. 定期进行骨密度检测，评估骨质疏松程度。
骨转移癌的诊疗和治疗
（四）诊疗
❖ 当有原发恶性肿瘤病史患者出现骨破坏时，应高度怀疑骨转移瘤 可能，但有22.6%－30％旳病例缺乏恶性肿瘤病史，应对这些 未知起源转移瘤病人进行原发肿瘤旳诊疗。
❖ 1. 年龄、病史及发病部位：在40岁以上旳病例中，骨转移瘤旳发 生率远高于原发骨肿瘤。骨转移瘤一般位于四肢骨旳近端或脊柱。 未知起源骨转移瘤，多数来自肺或肾，所以经过对胸腹腔脏器旳 检验，可能发觉多数旳原发肿瘤。
微创治疗
近年来，微创技术在骨转移瘤旳治疗中逐 渐发展起来。微创手术常可在局麻下进行，和 常规手术相比具有手术时间短、手术创伤小、 费用低旳优点，对于多处转移、一般情况比较 差旳患者尤其合用。
放疗
局部放疗是治疗骨转移非常有效旳措施， 对于80 %～90 %旳患者具有明显旳止痛效 果。其作用机理是放射线克制或杀伤肿瘤细胞， 阻止对骨旳侵袭破坏，提升成骨细胞活性，增 长胶原蛋白合成形成新骨。放疗常需要配合手 术等其他治疗，单独应用多见于：①无法耐受 手术，预期生存期短于6个月；②病理骨折风险 较低；③脊柱病变无明显脊柱不稳和神经症状； ④骨盆肿瘤未累及髋臼，无明显功能障碍者； ⑤对放疗反应敏感旳肿瘤。
❖ 5. 病理诊疗：除以上检验外，还经常需要经过病理检验明确诊疗， 结合免疫组化可取得更多原发瘤信息。与临床病史及其他检验结 合可在高达72％旳病例中辨别肿瘤细胞旳起源。
（五）治疗
对骨转移瘤应采用综合性治疗，涉及手术、 放疗、二磷酸盐类药物治疗、对原发病旳系统 治疗（全身化疗和分子靶向治疗）、疼痛治疗、 营养支持治疗等。
疼痛治疗原则
❖ 一、口服用药 ❖ 二、按阶梯用药 ❖ 三、按时用药 ❖ 四、个体化给药 ❖ 五、注意详细细节
谢谢！
❖ 2. 体格检验：仅有约8％旳病例经过体检能够发觉原发肿瘤。体 检旳要点应放在前列腺、乳腺、甲状腺和腹部，这么有可能取得 较多提醒。
转移性骨病的生物学和治疗进展
第一代：依替膦酸钠（etidronate，1977）； 第二代：骨膦（氯膦酸二钠clodronate，1986）； pamidronate（帕米膦酸二钠，1989）； risedronate（利塞膦酸盐）；alendronate（阿伦膦酸钠，1993）； 第三代双磷酸盐药效是第二代的100倍： Ibandonate（伊拜膦酸盐，艾本，1996）； Zoledronate（唑来膦酸，2001） ； 如Zoledronate 0.02mg/Kg的剂量可使高钙血症得到纠正，有效率达89%，而帕米磷酸二钠是70%，并且能在几分钟内有效。有研究显示帕米磷酸二钠90mg与Zoledronate 2-4mg对预防骨相关事件有相同效果，后者镇痛、抑制骨吸收效力更强。 Ibandonate（伊拜膦酸盐）已在欧洲批准治疗高钙血症、转移性骨病的治疗与预防，骨质疏松的治疗也有临床应用价值。动物实验证明，它的效价是risedronate（利塞膦酸盐）、alendronate（阿伦膦酸钠）、pamidronate （帕米膦酸钠）的2、10、15倍。静脉给药是口服给药的100倍。
是控制疼痛; 是减少病理性骨折的危险。
放射治疗用于骨转移治疗
放射治疗后，照射部位局部止痛有效率约88％，其中疼痛完全缓解率59％，部分缓解及轻度缓解率29％。 脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性、压缩性骨折的危险约30％，脊椎骨转移压缩性骨折可导致脊髓压迫及截瘫，病人一旦出现该并发病，其生存质量明显降低，生存时间明显缩短。及时负重部位骨转移灶进行姑息性放射治疗，可减低病理性骨折的危险。 大多数骨转移病人，即使是晚期癌症病人，都可能耐受局部姑息性放射治疗。
成骨性转移
在前列腺癌和乳腺癌病人中常见。 具体机制不详。 可能与TGF-β2、成纤维细胞生长因子（FGF3）、纤维蛋白溶酶原激活物、骨形成蛋白（BMP3）、PTH-rP、内皮素-1有关。
江泽飞教授：乳腺癌骨转移进展
乳腺癌骨转移概述
乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。 乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占27%～50% 骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症 骨相关事件包括 （SREs)1-3： 病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折） 脊髓压迫 骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨手术 高钙血症
Kim JE et al. Breast Cancer Res Treat. 2010 Oct 5. [Epub ahead of print]
T-score ≥ –2.0, 无危险因素
每隔1-2年监控风险和骨密度*
补充钙和维生素D
*BMD下降 ≥ 5% 就需要唑来膦酸治疗(4 mg / 6 个月). 使用3个部位最低的 T值
江泽飞等,乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2010版)
双膦酸盐临床应用及研究:时间表
高钙血症
骨痛
预防SRE
无疾病进展 ?
总生存?
CTIBL
肿瘤骨转移
辅助治疗
DFS/OS ?
SRE:骨相关事件;CTIBL:肿瘤治疗引起的骨丢失;DFS:无病生存率;OS:总生存
唑来膦酸与其他含氮双膦酸盐(NBPs)的作用机制
.86
.69
.83
.92
.03
总 (95% CI) 21% <.001
Pavlakis N, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005;4:1-38.
尽早使用双膦酸盐,预防SREs疗效更好
Costa L, et al. Presented at: 31st Annual European Society for Medical Oncology, 2006. Abstract 178P.
乳腺癌骨转移靶向治疗研究进展
程， 包括 ： 肿瘤 细胞 穿透乳腺 基底 膜 、 细胞 运动 、 侵袭循 环 系统 、 骨微 环境 相 互作 用、 异性 黏 附到 骨 、 殖 形成 与 特 增
转 移 灶 以及 新 血 管 的 生 成 。 一 过 程 受 到 Ｔ Ｆ Ｂ超 家 族 、 这 Ｇ ．
前研究较 多的乳腺 癌转移抑制基 因，其编码的产物具有 抑 制乳腺癌淋 巴结和骨转移的能 力。 Ｂ １ 因在乳腺癌 细胞 ＺＰ 基
制 破 骨 细胞 分 化 、 少 骨 吸 收 。重 组 人 骨 保 护 素 （ｈ Ｐ 用 减 ｒＯ Ｇ） 于 治 疗 乳腺 癌 骨 转 移 的 临床 研 究 也 在 进 展 中 抗 转 移 药 物 Ｄ ｎｓｍ ｂ是 针 对 Ｒ Ｋ ｅｏｕ ａ ＡＮ Ｌ的 人 源化 单 克 隆抗 体 ． 体 亚 型 抗 为 ＩＧ 。 作 用 机 制 类 似 Ｏ Ｇ， 体 内停 留时 间较 长 。 快 ｇ２其 Ｐ 在 可 速 并 持 久地 降低 骨 再 吸 收 ， 目前 已被 用 于乳 腺 癌 骨 转 移 的
疗效 ， 转移仍是 引起肿瘤术后 复发 的主要 因素 ． 但 骨是乳腺 癌最常见的远处转移部位 ［ － － 。乳腺癌发 生骨转移后 ， 可导致 骨质疏松 、 高血 钙症、 脊髓 压迫和病理性 骨折 等并发症。 目 前 ， 规 治疗手段 有 ： 疗 、 疗、 术 治 疗、 入 治疗 、 常 化 放 手 介 内 分泌治疗等。但 现有疗法都存在一 定的局限性 ， ： 如 常用化 疗药物 紫杉 醇具有 多种毒 副作用 ， 且其单 剂应答率较低 ；
外． 与乳腺癌骨转移相关的基 因还 有乳腺癌转移抑制基 因一 ｌ （ Ｒ Ｓ ）Ｃｅｂ 一、 Ｒ Ｇ等 。 Ｂ Ｍ １、 －ｒＢ２ Ｅ Ｅ
靶 向 Ｈｅ一 于乳腺 癌转移 患者的临床 治疗 ．全球至 少有 ｒ ２用
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各 系 统 的 恶 性 肿 瘤 发 展 至 晚 期 有
２ ％～ ０ ０ ７ ％发 生 骨 转 移 ，肿 瘤 患 者 化 好 的乳 腺 癌 患者 易 出现 骨 转 移 ，
的疼 痛 ７ ％由骨 转 移 癌 引 起 ，骨 骼 整 个 病程 中约 有 ６ ％的 患 者 发 生骨 ０ ９ 是 恶 性 肿瘤 最 常 见 转移 部 位 之一 ， 转 移 。乳 腺 癌 骨 转 移 的ｘ片表 现 为 仅次 于 肺 和肝 。骨 转移 癌 的 主要 症 骨破 坏和 骨 增 生 ，两 者 发生 比例 以 状 为 逐 渐加 重 的局 部疼 痛 ，晚期 可 前者稍多。仅发生骨转移患者 中位 有 病 理性 骨 折 、脊髓 和 神 经 压迫 ，
１４ 药品 评价 ２ １￣ 卷第１期 ０２ 第９ ． ２
刚
上评 述
及 了解 骨转移 的 代谢 ，１３ ｍ—Ｄ ＭＰ 病变 骨 中的 作 为 急性 癌 症 疼 痛 发 作时 的应 急 镇 痛 方法 使 用 ， 由 ５Ｓ Ｅ Ｔ 在 亲和 力比 正 常骨 高 ｌ倍 ，其 半 衰期 为 ４ ． ，可以 大 于 在 外 周 神 经 组 织 中也 已发 现 阿 片 受体 ，可 在 药 液 ６ ６ｈ ６
剂量分割的选择与原发肿瘤病理类型、骨转移 出现 间较长 ，但价格较高 ，对患者不易进行第２ 次治疗 ， 前的无病 间隔期及转移灶的数量无关 ，主要考虑患 不 能 对 病 变 组 织 作 出 定 位 和 了解 其 生 物 学 分 布 情
５ Ｓ － Ｄ ＭＰ Ｄ ＭＰ ，Ｅ Ｔ 者的生存时间。对生存期短的患者（３ ＜ 个月） ，选择快 况 。 国 内用 得 比较 多 的是 １３ ｍ Ｅ Ｔ 速治 疗 方 案 ，￣ ８ ｙ次 ，单 次 照射 。有 关骨 转 移 放 是 乙 二 胺 四亚 甲基 磷 酸盐 ，起 载 体 作用 ， １ ３ ｍｉ １Ｇ ／ １ ５Ｓ ‘ ￣ 射止 痛 的最 佳 照射 剂 量 、分割 方 式 国内 文献 报 道 亦 发 出三 种 １ 线（０Ｋｅ ３ 射 ８ ０ Ｖ、７０ Ｖ、３Ｋｅ ） ０Ｋｅ ０ Ｖ 适用 于 有较 大分歧 ，无经典 的 剂量 一时 间分割 模式 。 多项 缓解疼痛和治疗肿瘤 ，其中发 出的 ｖ射线 １３ Ｖ ０Ｋｅ 适 前 瞻或 回顾 性 随机 对 照研 究结 果 显 示 低 分割 放 疗 与 用 于 进行 体外 显 像 ，以 显示 药 物在 转 移瘤 处 的 定位
疼 痛持 续缓 解 。
至 ８年 代 初 期 ，众 多学 者 筛 选 出的 一 批具 有 良 Ｏ
好 核物 理性 质 ，能 发射 Ｙ、ｐ 子 ，具有 较 高生 物杀 粒
伤 力 的放 射 性 核 素 ，并 将 这 些核 素 与载 体 结 合后 使
４骨转移癌放疗剂量与剂量分剂模式
述 剂 量 分割 ：２ Ｇｙ５ ，３ Ｇｙ１次 或 ３ Ｇｙ １ 次 ， ０ ／次 ０ ／ ０ ５ ／４
一
其能选择性地浓集在骨转移灶周围 ，由核素发出的
８锶 用得 较 多 ，它 的ｐ ９ 射线 能量 较高 为 １ ６Ｍｅ ． Ｖ，半 ４
Ｙ、ｐ射 线 杀伤 肿 瘤 细胞 以 达到 治 疗 的 目的 。国外 ） 对绝大多数骨转移癌病人做放疗 时，推荐用下 （ ０５ ｄ 般 情 况下 ，不推 荐用 单 次剂 量＞ Ｇ 的 照射 ；最 佳 衰 期较 长达 ５ ． ，在 反 应性 骨 组织 中浓 聚和 存 留时 ４ｙ
剂量 反 复给药 。
内加入 麻醉 性镇 痛 药提 高疗效 和 延长时 间。
Hale Waihona Puke ６ ： 酸盐类药物任骨转移癌 ｜ 膦 ｝ 的应用 ６１ ．二膦酸盐类药物作用机制
二 膦 酸 盐 类 药 物 治 疗 骨 转 移 ，静 脉 给 药 后 ，
９ 骨转移癌 的综合 治疗
８ ％ 的骨 转 移 发 生 在 乳 腺癌 、前 列 腺 癌和 肺 癌 ０ 等 ，转 移 部 位 以 脊 柱 、骨 盆 为 多 ，其 次 是 肋骨 、 四
者５ ％以上在１ ２ ０ － 周内表现有效 。７ ％以上的病人缓 移 用 １ 治 疗 ，优 于 外 照射 ，可 减 少 正 常组 织 的放 ０ ３Ｉ ｌ
解 期达 ３ 月 ，而 且 保持 满意 的 生存 质量 ，生 活 基本 射剂 量 。 个
上可以 自理 。生存期超过 １ 年的病人 中，５ ％～６ ％ ０ ０
①放 疗 能 杀 伤 肿瘤 细 胞 ，对骨 质 有 直接 的保 护 研究报告提示８ ｙ Ｇ 、次与多次分割放疗对骨转移治疗 作 用 ；②抑 制 肿瘤 细 胞 的 浸润 ； ③破 坏 局部 的造 血 的疗效 几乎 无差 别 。 微 环 境 ，使 骨 质结 构 改 变 ，骨髓 被 脂 肪取 代 ，不 利 于 肿瘤 细 胞 的 生长 。治 疗 的 目的是 止 痛 、防 止 病 理 ５ 骨转移癌的放射性核素治疗现状 性 骨折 、改 善 患者 的活 动 能 力及 功 能 状 态 ，延 长 病
药品评价 ２１年第９ ０２ 卷第１期 １３ ２
述
评
● ． １ Ｉ ～
性。国内学者 一般认为低分割放疗较常规放疗 简单
易行 、止 痛迅 速 ，特 别适 合对 于 预 期生 存 期 较 短 、
神 经 根 受损 和 脊 髓 压迫 症 等 。约 ７ ％的骨 转 移 有 疼 常规 放 疗 的效 果 经 统 计 学 处理 后 差 异 无 显著 性 。张 ５ 痛 ，８ ３％的骨 转移 患者 出现 病理 性骨 折 ，多以 四 允 清 采 用５ 不 同的 剂 量分 割 方 式进 行 放射 治 疗 ， ％－ ０ 种 肢 骨 、骨 盆 、椎体 等 承 重 骨 多 见 。脊 髓压 迫 征 约 为 止 痛 总 有 效 率 达 ９ ％，且 各 组 之 间疗 效 差 异 无 显 著 ５
约２ － ０ ５ ４ ％￣］ 被 肾 脏 排 泄 ，其 余 被 骨 吸 收 。二 膦 肢 骨等 邻近 中心 的 部 位 。 骨转 移 癌 除 了疼痛 外 ，还 量
酸 盐 类 药 物 作 用机 制 是 抑 制 破 骨 细 胞 对骨 组 织 的 吸 可 以 出现 病 理 性 骨 折 ，丧 失肢 体 功 能 ，出现 神 经压
收 ，可 选 择性 抑 制 破 骨 细 胞 活 性 ，诱导 破 骨细 胞 凋 迫 、脊 髓 压 迫 和 高 钙 血症 等 。治 疗 前 应 全面 评 估 病
骼 ，其 中 由 癌 引 起 的 骨 转 移 更 常 则仅 １ 左右 。 年
见 ，约 占８ ％－９ ％。 引起 骨 转 移 ０ ０
椎 体 骨 转 移 是 肿 瘤 发 生 骨 转
移 的 最 常见 部 位 ，临床 约 ４ ％的骨 ０
的 常 见 肿瘤 有 乳 腺 癌（７ ～ ５ 、 ４ ％ ８ ％）
【 ｙｗｏ ｄ】 ｅｐ ｓ ； ｔ ｔｉｃｒｉ ｍ ｆｏｅＴ ｅ ｐ Ｋｅ ｒ ｓ Ｎ ｏｌ ｍｓＭｅ ｓ ｔ ｃ ｏ ａ ｂ ｎ；ｈｒ ｙ ａ ａ ａｃ ａ ｎ ｏ ａ
凰
闩
转移是晚期恶性肿瘤的
常 见 转 移 方 式 ， 人 体 １ 骨转移癌的发病情况 与临床表现
研 究 揭 示 激 素 受 体 阳 性 和 分
７４２ ３
文献标识码
肿瘤 骨转移 ；治疗
Ｚ ＨＡＯ ｕ ｎ ｈ ａ ＬＵＯ ｎ Ｚ Ｙ ａ —ｕ ， Ｙａ ， ＡＮＧ —ｕ Ａｉ ａ ｈ Ｄｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ｅ ｉ ａ Ｏｎ ｏ ｏ ｙ Ｈｕ ｅ ｒ ｖｎ ｉｌ ｕ ｏ ｓ ｉ ｌＷ ｕ ａ ３ ０ ９ Ｃｈｎ ｐｒ ｍ ｎ Ｍ ｄｃ ｌ ｃ ｌｇ ， ｂ ｉ ｏ ｉ ｃａ Ｔ ｍ ｒ ｏ Ｐ Ｈｏ ｐ ｔ ， ａ ｈ ｎ ４ ０ ７ ， ｉａ
５ 。 ％
２ 骨转移癌的治疗
一
般情况较差 、疼痛剧 烈者 ，避免了因每 日放疗搬
骨转 移 癌 的治 疗 原 则 应是 因病 情 而 异 的全 面 的 动之苦和工作人 员摆位的难度 。而对于预期生存期 综 合 治 疗 ，主 要 包 括 放 射 治 疗 （ 放 射 性 同位 素 治 较 长 、体 质较 好 、Ｋ Ｓ 分 较 高 、疼 痛 相 对 较 轻者 含 Ｐ评 疗） 、化 学 治疗 、止 痛 药物 治 疗 、神 经 阻滞 、神 经 毁 采 用 常规 分 割 治 疗 更符 合 肿 瘤 生 物学 规 律 ，且 毒副 损 、 手 术冶 疗 等 ，治 疗 中应 重 视 对 患 者 的 心 理 治 反 应轻 ，易 耐 受 ，远 期 疗 效 好 。 常用 的 治 疗 方 案 ： ］ 疗 ，积极 改善患 者 的生活 质量Ｌ。 ３ Ｊ
～
上评 述
ｎｔ ｄｖ ｎｃ ｓｏ Ａ ａ ｅ ｆＭ ｅ ｓ ａｔｃ 切 ｔ ｉ
Ｏ ａｏ ｍ ｆＢｏ ｎｅ
骨转移癌的治疗进展
湖 北省 肿 瘤 医 院肿 瘤 内科
中图分类号
关键词
赵 元 华 罗燕 臧 爱 华
Ａ 文章编号 １７— ８９２ １）２ ０１－ ０ ２ ２０ （０２１－ ０３ ０４ ６
前列腺 癌（３ ３ ％～８ ％） 甲状 腺 癌 转移 为椎 体 骨 转 移 ，约 ５ ｌ％可 ５ 、 ％－ ０
（８ ６ ％） 膀 胱 癌 （０ 、肺 癌 能 因椎 体 骨 转移 出现脊 髓 压 迫 症 。 ２ ％－ ０ 、 ４ ％） （０ ５ ％） ３％－ ５ 、肾癌 （３ ４ ％）Ｉ ３ ％－ ０ ￣Ｉ ： 恶 ５ ％－ ５ ０ ７ ％的 骨 转 移 病 变 产 生 症 状 性 黑 色 素 瘤 （４ ４ ％） …。本 文 和体征 ，如转移部位疼痛 、神经压 １ ％－ ５ 等 就 骨转 移癌 的 治疗 进展 进行 综述 。 迫症 状 、病 理 性 骨 折 、高 钙血 症 、
①２ 、次 ，５ 、周 ，总 剂 量４ － ０ Ｇｙ 次 ０ ５ Ｇｙ；②３ 、 Ｇｙ 次 ，５ 、 周 ，总 剂 量 ３ Ｇｙ； ③５ 次 ０ Ｇｙ、次 ，３ 、 次
３ 骨转移癌放射治疗的 日的和疗效
３１ ．放射 治疗 骨转 移的可 能机 制
周 ， ， 量 １－ ５ 。 国外 ３ 荟萃 分 析 ， 尤 其 ９Ｎ ５ ２ Ｇｙ 项 是 Ｗｕ 圳 表 的 包 括８ 随 机 研 究共 ３ ６ 例 患 者 的 等 发 个 ２０