骨转移癌的放射性核素治疗PPT医学课件

核素治疗骨转移瘤

统计显示[1]，中国每年有200万癌症新发患者，其中肺癌、乳腺癌及前列腺癌患者易发生肿瘤骨转移，伴有明显的骨痛症状，顽固性的骨痛严重影响患者的生活质量和预后。利用放射性药物治疗骨转移癌和缓解肿瘤骨转移引起的骨痛，是近年来核医学发展最快的领域之一；其中以同位素锶（89SrCl2，商品名称“思通宁”）治疗较为成熟，主要作用是缓解骨转移瘤导致的疼痛，并可以使转移瘤缩小或消失。

1. 原理：

同位素锶与钙同族，代谢与钙接近；骨组织代谢活跃的转移性骨肿瘤部位浓聚大量的放射性药物，核素衰变发射β射线可以导致肿瘤组织内细胞水肿，蛋白质变性，进而瘤组织坏死，可以达到减轻疼痛，间接治疗骨转移瘤的目的。

2. 适应证：

⑴ 转移性骨肿瘤并伴有骨痛患者；

⑵ 核素骨显像示骨转移瘤病灶异常放射性浓聚的患者；

⑶ 恶性骨肿瘤有原因无法手术或术后残留癌肿，且骨显像证实有放射性异常浓聚的患者；

⑷ 白细胞不低于3.5×109/L，血小板不低于80×109/L；

3. 禁忌证：

⑴ 6周内进行过细胞毒素治疗的患者；

⑵ 化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者；

⑶ 骨显像病灶无明显放射性异常浓聚的患者；

⑷ 严重肝肾功能损害的患者；

⑸ 妊娠和哺乳者。

4. 患者准备：

⑴ 停用化疗或放疗至少6周，避免并发骨髓抑制。停用二磷酸盐药物2天，并给予支持治疗；

⑵ 治疗前应做相应检查，包括测量身高、体重，行核医学骨显像（8周内骨显像提示疼痛部位有异常放射性浓聚），X射线检查（CT、DR等），病理学诊断，治疗前7天内的血常规检查，肝、肾功能检查，电解质和酶学；

⑶ 患者需要签署治疗知情同意书，本项目可以门诊治疗。

5. 治疗方法：

静脉一次性注射含有放射性活度4mci的药物二氯化锶（89SrCl2），药物可在骨转移瘤病灶滞留约100天，疗效4~6个月，止痛有效率约80%~90%；其中前列腺癌和乳腺癌疗效最好，疼痛缓解维持时间可达12个月（平均6个月）。

锶89治疗骨转移癌的原理和适应症

锶89是钙族元素，为一种亲骨性放射性核素，进入体内后同钙一样参加骨矿物质的代谢过程，静脉给药后，恶性肿瘤骨转移病灶内的摄取率大于正常骨组织的2～25倍，并滞留在癌灶中，发射平均能量为1.463MeV的β射线，半衰期为50.5天，其辐射效应杀伤癌细胞，缩小病灶，起到良好的镇痛作用。

肿瘤浸润至神经丰富的骨膜，通过肿瘤机械性压迫，分泌多种致痛物质等，引起剧烈骨痛，严重影响生活质量，需要服用止痛药物，临床常用的吗啡类止痛药副作用大、成瘾性强、耐受性差等缺点。锶-89治疗后，大多数患者止痛效果非常显著，注射后10天左右得到明显的止痛效果，半数以上完全消痛，并且能维持3～6个月，改善生存质量。

因为锶-89是纯β核素，所以对周围环境以及家人的辐射危害极小，而且对患者骨髓造血功能无明显影响，极少数患者可能出现一过性白细胞或血小板减低，对人体无明显毒副作用。

临床确诊恶性肿瘤骨转移的患者，可以直接到我科咨询或接受治疗，治疗前准备有：

（1）全身骨显像，

（2）肝功能、肾功能、血常规、尿常规化验，

（3）近期化疗的患者需要1～2周间隔，

（4）低钙饮食。

锶-89治疗方法非常简便，建立静脉通路后直接静脉推注即可，一般用药剂量为3～5毫居里，每3个月进行重复治疗，治疗次数不限。治疗后患者没有明显的不适感，少数患者注射后2～3天有轻度骨痛增加，一般2周开始骨痛逐渐改善，维持数月。

放射性核素锶-89是一种重要的骨转移治疗手段，有助于缓解骨痛和提高生活质量。锶-89虽然为全身给药，但能聚集有骨转移灶内的活性成骨组织中，是一种有效的骨肿瘤的内照射治疗剂。89Sr是一个发射纯β射线的能量为1.46MeV，半衰期为50.5天。注射后很快由骨摄取，在正常骨内的生物半衰期为14天，在转移灶内的生物半衰期大于50天。89Sr的治疗作用主要是利用其发射β射线杀死癌细胞来镇痛，以改善病人的生活质量，减少临终前的痛苦；另一目的是使骨转移灶缩小或消失，以缓解病情，延长病人的生命。

乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识

乳腺癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。

骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的60%~75%o研究发现激素受体阳性型乳腺癌更易发生骨转移。

乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的溶骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。骨转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。骨转移灶形成的软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。

骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件（ske1.eta1.-re1.atedevents,SREs）的出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。

骨放射性核素显像（ECT）是骨转移筛查的最常用方法。另外，影像学评估还有X线检查、CT、MR1.PET-CT等；对疑似乳腺癌骨转移患者还应进行病理学及生物化学标志物评估。

乳腺癌骨转移的治疗

乳腺癌骨转移作为一种终末期全身性恶性疾病，治疗应以全身治疗为主。

其中，内分泌治疗、化疗、抗HER-2药物治疗为复发转移性乳腺癌的基本治疗方式，新型靶向治疗如PARP抑制剂、TrOP2靶点的抗体藕联药物、CDK4/6抑制剂、PI3K∕mT0R通路抑制剂等在特定患者中显示出较好的疗效，免疫治疗如免疫检查点抑制剂PD-1、PD-1.1和CT1.A4在乳腺癌特别是三阴性乳腺癌中显示处一定疗效，双磷酸盐及地舒单抗可用于预防和延缓骨相关事件的发生、发展。

合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，手术和放疗是骨转移局部治疗的有效手段。

此外，完善的疼痛管理和关怀支持治疗不可或缺，可以明显改善患者的生存质量，治疗流程见图1。

乳腺癌骨转移治疗流程

治疗方案的选择应充分考虑患者年龄、一般状态、月经状况、

观察化学疗法及核素治疗骨转移癌的疗效

龙源期刊网

观察化学疗法及核素治疗骨转移癌的疗效

作者：李明浩

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期

【摘要】目的观察比较化学疗法及核素治疗在骨转移癌临床治疗中的疗效。方法我院肿瘤科骨转移癌采取化学疗法或核素治疗的患者共100例，采用化学疗法患者47例，核素治疗的患者53例，观察患者治疗后骨痛缓解程度来评估患者病情变化情况和治疗效果，两组数据进行对比分析并得出结果与结论。结果核素治疗骨转移癌疗效与化学疗法有明显差别，有统计学意义p

【关键词】骨转移癌；化学疗法；核素治疗

多种恶性肿瘤晚期时容易向骨组织转移，侵犯骨组织，尤其是前列腺癌、肺癌以及乳腺癌等转移至骨组织几率较高。癌组织刚开始侵犯骨组织时引起的骨痛往往程度较轻，容易被忽视或以为是普通的腰腿痛而未能及时就诊，癌灶侵犯严重时可引起剧烈骨痛，严重影响影响睡眠和日常活动，降低患者生存质量。目前对骨转移癌治疗的措施除全身支持治疗和对原发肿瘤的积极处理之外，主要为对癌灶行局部核素放射治疗和全身化学治疗。

1资料与方法

1.1基本资料住院骨转移癌患者100例，男性42例，女性58例。原发部位癌灶已按相应临床症状、体征、生化检查、放射科检查或病理检查等确诊。100例病例中前列腺癌10例，肺癌35例，乳腺癌36例，胃癌5例，肾癌6例，直肠癌5例，膀胱癌3例。均经相关体格检查、实验室检查等明确诊断已出现癌灶骨组织转移，并出现不同程度骨痛表现。其中核素治疗53例，化学治疗47例，两组病例性别、年龄、各种原发瘤分布情况、病情、骨痛程度分布情况、慢性疾病患病情况、经济条件、文化程度等因素差别无统计学意义，两组患者有可比性。骨痛程度评定分级：Ⅰ级，没有明显骨痛症状；Ⅱ级，有轻度骨痛症状但疼痛可忍受，无需服用止痛药止痛；Ⅲ级，有中度骨痛症状，疼痛影响睡眠，需要镇静剂治疗；Ⅳ级，有重度疼痛症状，疼痛严重影响睡眠，镇静剂不可改善。

放射性核素骨显像对乳腺癌骨转移的临床应用价值

【摘要】目的研究乳腺癌骨转移通过放射性核素骨显像检查的价值。方法

抽取本院于2017年4月-2019年3月，此2年期间核医学科接受诊断的乳腺癌患者72例，均接受放射性核素骨显像检查与CT检查。观察比较2组诊断结束后，其检查效果等。结果 72例乳腺癌患者经术后病理检查诊断为骨转移有51例，约占72.22%，与CT检查对比，乳腺癌患者经放射性核素骨显像检查的阳性率更高（P<0.05）。51例乳腺癌骨转移患者经术后病理检查诊断为多处骨转移有34例，诊断为单处骨转移有17例，与CT检查对比，患者通过放射性核素骨显像检查的准确率更高（P<0.05）。结论放射性核素骨显像检查在此次实验中的检验效果较为理想，可作为鉴别乳腺癌骨转移的首选诊断方式。

【关键词】乳腺癌骨转移；应用价值；CT；乳腺癌骨转移

乳腺癌在是我国临床中，属于多发的一种女性肿瘤疾病，我国每年新发乳腺癌约26.9万例，死亡约7.0万例，40~60岁女性为高发年龄段人群，且愈加年轻化，该疾病是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤疾病[1]。骨转移是乳腺癌的常见并发症，在全部乳腺癌类型中，约有1/3的患者患有骨转移，其中以脊椎、骨盆、股骨与肩胛骨最为多发[2]。随着我国近年来医疗科技的发展和医学技术的进步，放射性核素骨显像越来越广泛应用于乳腺癌骨转移疾病的临床诊断中。有相关临床报告显示，将放射性核素骨显像检查应用于乳腺癌骨转移的临床诊断中，诊断效果满意[3]。有利于减少误诊与漏诊情况，提高乳腺癌骨转移检查的准确性。在此次实验中，对72例乳腺癌病患的诊断效果开展对比和探讨，旨在探讨2种诊断方案对于乳腺癌骨转移疾病检查效果的差异性，现将此次结果阐述总结如后。

1.资料与方法

1.1一般资料选择本院于2017年4月-2019年3月，此2年期间核医学科接受诊断的乳腺癌患者72例开展此次研究，均接受放射性核素骨显像检查与CT检查。患者年龄分布在33-68岁之间，平均值为（49.75±4.67）岁，根据病理检查统计，其中浸润性小叶癌19例，浸润性导管癌37例、粘液腺癌7例、腺癌9例。研究项目均按相关流程在医院伦理委员会的监督下进行操作，乳腺癌患者或其家属签署了诊疗知情同意书。

肺癌骨转移如何止痛

肺癌骨转移多为溶骨性破坏，小细胞未分化癌及少数腺癌可表现为成骨性破坏。病人中，86%为溶骨性破坏，6.9%为成骨性破坏，6.9%为混合性破坏。原发性肺癌并发高钙血症的发生率为26%。癌患者的高钙血症主要并非由于骨转移所致的破骨细胞活性增大引起骨骼中钙进入细胞外液所致，可能是由肿瘤所分泌的PTHrP等所致，与骨转移无关。因而在伴有骨转移的肺癌患者中，高钙血症的发生率并不高。

骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。

肺癌骨转移止痛

止痛可以用止痛药、止痛针，但从根本上说还是要抑制癌症的进展，因此要采用合理的方法治疗肺癌。关于中晚期肺癌的治疗，总的原则是在提高生存质量的前提下去延长患者生命。具体有以下几点建议供参考：

1.选择医院和主治医生

注意医院和主治医生的选择：应该选择正规的大型医院。这是因为专科医院在肿瘤方面的经验、资源、水平都会高于同级综合性三甲医院；其次可以选择声誉、口碑都较好的三级甲等综合性医院的对应科室。在主治医生的选择方面，也应按照类似的原则选择口碑较好、水平有保障的医生。

治疗肺癌的关键，除了选择有保障的医院，就是确定合理的治疗方案。

2.晚期已转移的癌症不宜手术

手术治疗适用于早期原发癌症的患者，但当癌症已经转移时，就不宜手术了。严格地讲，手术应切除体内所有的癌细胞，在手术前会使用X射线、CT之类的方法寻找转移的癌细胞，但在大的病灶周围会有大量小的癌灶蔓延到周边器官，由于体积小，无法被观察到，也无法被切除。另一方面，肺部的手术是大手术，术后几周内患者都无法进食，体力消耗大，对癌症的抵抗能力变弱，这样会给癌细胞的肆虐带来机会，反而起不到治疗的效果。

云克注射液联合锶89治疗骨转移癌骨痛的疗效及对患者血清钙磷指标的影响

孙莲华

【期刊名称】《《中国合理用药探索》》

【年(卷),期】2019(000)008

【总页数】4页(P19134-19136)

【关键词】云克注射液; 锶89; 骨转移癌; 骨痛

【作者】孙莲华

【作者单位】[1]信阳市中心医院核医学科河南信阳464000

【正文语种】中文

【中图分类】R730.5

随着国内医疗技术水平的提高，恶性肿瘤诊断和治疗效果显著提升，患者的生存期明显延长[1]。但调查研究显示，骨转移癌的发病率随之升高，并发骨痛者所占比例也较高，严重影响患者的生存质量[2]。目前临床上对于骨转移癌骨痛的临床治疗手段主要包括激素疗法、化疗以及外科手术等，效果有限，副反应较为明显，且镇痛效果欠佳。专家指出，采取放射性核素内照射治疗能够提高广泛骨转移的治疗效果，且止痛作用较明显[3]。我院采用云克注射液联合锶89治疗骨转移癌骨痛，效果较理想，现分析其临床优势，以期为该病的治疗提供参考，报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

将2015年1月—2017年12月我院收治的60例骨转移癌骨痛患者纳入本研究。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例，观察组男18例，女12例；年龄35～74岁，平均年龄（59.26±6.31）岁；肿瘤类型：乳腺癌10例、肺癌12例、前列腺癌4例、肠癌2例、其他2例；转移灶数量：1个3例、2个7例、2个以上20例。对照组男17例，女13例；年龄35～75岁，平均年龄（59.29±6.35）岁；肿瘤类型：乳腺癌11例、肺癌11例、前列腺癌 3例、肠癌2例、其他3例；转移灶数量：1个2例、2个8例、2个以上20例。两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者经常规影像学检查结合病理活检确诊为骨转移癌，存在明显骨痛症状；预计生存期超过3个月；符合本研究用药指征；签署知情同意书。排除标准：原发灶不详者；有肝肾功能异常者；其他原因所致的骨痛；依从性很差或有交流障碍者。

核医学核素诊断和治疗方法

核医学是一门利用放射性核素诊断和治疗疾病的学科，它与传统的医学诊疗方法相比具有独特的优势和应用价值。随着科技的不断发展，核医学在临床应用中越来越受到重视，并且成为现代医学中一个重要的分支领域。本文将就核医学核素诊断和治疗方法进行论述。

一、核医学的基本原理

核医学主要运用放射性核素的特殊性质进行疾病的诊断和治疗。放射性核素具有放射性衰变的特点，通过其自身的衰变过程释放出的放射线来观察和评估人体内部的生理和病理变化。根据放射性核素的选择和运用方式的不同，核医学可分为核素诊断和核素治疗两个方面。

二、核医学核素诊断方法

核医学核素诊断方法是通过将合适的放射性核素引入人体内，利用核素自身衰变产生的射线进行图像采集和分析，来获得有关人体结构和功能的信息。常用的核素诊断方法包括以下几种：

1. 放射性同位素显像：该方法使用放射性核素进行显像，通过记录核素在人体内的分布情况来观察疾病的变化。例如，甲状腺扫描常用碘-131进行显像，能够观察患者甲状腺的形态、功能和代谢情况。

2. 单光子发射计算机断层显像（SPECT）：SPECT技术能够提供三维的图像信息，通过核素在人体内的发射射线，结合计算机技术生成详细的图像。它在心脏、骨骼和脑部疾病的诊断中具有重要的作用。 3. 正电子发射计算机断层显像（PET）：PET技术是核医学中最先进的诊断方法之一，它利用注射的正电子放射性核素在体内发射正电子，与电子相遇产生湮灭反应，生成γ射线。这些射线被探测器捕捉，结合计算机技术生成人体内的代谢和功能图像。PET技术在肿瘤、心脏和神经系统疾病的诊断中有很高的准确性和灵敏度。

三、核医学核素治疗方法

除了核素诊断方法外，核医学还有核素治疗方法，即利用放射性核素对疾病进行治疗。核素治疗方法主要应用在以下几个领域：

1. 甲状腺疾病治疗：甲状腺功能亢进症的治疗中，可以通过口服碘-131等放射性核素来破坏甲状腺组织，使其功能减低。

老年骨转移癌早期诊断和内科治疗现状及进展

【中图分类号】r730.4【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0060-01

骨是恶性肿瘤晚期常见的转移部位，发生骨转移者多为中老年人，伴随的骨相关事件会不同程度的影响患者生活质量。老年骨转移癌患者并发症多，一般状况较差，不能以固定治疗模式对待，其个体化治疗治疗为临床工作主要研究方向，如何提高早期诊断、早期治疗率是目前共同关注的热点。

1 早期诊断

1.1 临床症状（骨相关事件）

骨痛是主要症状，老年人因对疼痛的敏感性相对较低，或本身患有类风湿或其他骨关节病，其疼痛部位与转移痛部位相同等因素[1]，容易被忽视；病理性骨折多发生于脊椎骨、肋骨，需与外伤所致的骨折加以鉴别；脊髓压迫症会严重影响患者生活质量，增加死亡风险，也给老年患者造成一定的心理负担而消极就医；溶骨性骨破坏可引起高钙血症的发生，处理不及时可危及生命；若转移至骨髓，可出现贫血、血小板减少等，临床上发现率不高，多因治疗失败或血液学检查异常时行骨髓穿刺活检发现。

1.2 实验室及影像学检查

早期及时的进行实验室和影像学检查对于骨转移癌的诊断尤为重要。与骨转移癌密切相关的实验室常用指标有：碱性磷酸酶（alp），血清i型胶原交联氨基末端肽（ntx），ⅰ型胶原吡啶交联

终肽（ictp），骨钙素（oc）等。ntx在预测骨量丢失趋势方面具有重要价值，其浓度的增高可能是早于影像学发现骨转移和预测骨转移发生的高危因素[2]。血清ntx水平可能作为评估磷酸盐治疗转移性骨病疗效有前景的生化指标[3]。

ect是诊断骨转移癌的主要影像学方法，病变骨/正常骨的放射性摄取比值只要有5% ～10% 的变化即可探测到，与x平片相比，可早3-6个月发现骨转移灶[4]。对于有高危骨转移的患者，ect是首选的早期影像学检查，但需注意与创伤、代谢性骨病、骨髓炎、骨质疏松等相鉴别[5]；x 线平片通常在骨质破坏造成脱钙或钙质增加达30%～50%以上或病灶直径大于1. 5cm 时才能显示病变[6]，经济方便，便于排除并存的骨内良性病变，可为ect发现的单发病变作出定性诊断；ct分辨率较x线高，但较ect相比诊断范围局限，敏感性低；mri不仅可以准确地对骨转移进行早期诊断，亦可及时发现在放疗过程中的脊髓损伤[7]；pet/ct可检测到最小达4mm的肿瘤[8]，在骨转移瘤的早期诊断及病灶的良恶性鉴别方面有一定优势[9]。但目前pet- ct 并不常规推荐用于骨转移诊断。

伊班膦酸钠联合化疗治疗骨转移癌的疗效观察

谢玲;锁爱利

【摘要】目的观察伊班膦酸钠联合化疗治疗骨转移癌的疗效.方法 60例骨转移癌患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予伊班膦酸钠联合化疗,对照组单用化疗.结果治疗组骨病灶、止痛总有效率分别为63.3%、83.3%,对照组分别为23.3%、40.0%,治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01);治疗组血钙水平下降明显、不良反应轻微.结论伊班膦酸钠联合化疗治疗骨转移癌骨病灶缓解明显、止痛效果确切、不良反应小,值得临床推广应用.

【期刊名称】《实用癌症杂志》

【年(卷),期】2008(023)002

【总页数】3页(P182-184)

【关键词】伊班膦酸钠;化疗;骨转移癌

【作者】谢玲;锁爱利

【作者单位】471000,河南省洛阳市中心医院肿瘤科;710061,西安交通大学第一医院

【正文语种】中文

【中图分类】R738.1

骨转移癌是恶性肿瘤晚期常见的并发症之一，骨转移后常见症状是疼痛、自发性病理性骨折及脊髓、脑神经或周围神经受压所致的神经系统症状。骨转移癌的治疗原则上应包括原发癌、骨转移病灶及其所产生的合并症的治疗，以药物治疗为主。伊班膦酸钠(ibandronate，IB)为第三代双膦酸盐(bisphosphonates，BP)类药物，能逆转骨溶解病变的进展，具有高效、低毒和使用简便的优点，我们自2004年3月至2006年6月，采用伊班膦酸钠联合化疗治疗骨转移癌，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

60例骨转移癌患者均经病理检查确诊为恶性肿瘤，经X线、CT和(或)ECT检查证实有骨转移。骨转移部位以腰骶部最多见，其次是胸椎、颈椎、肩胛部、肋骨及骨盆。全部患者治疗前均有骨痛，部分患者伴有躯体或肢体的活动功能障碍并不同程度使用镇痛药，血常规、肝功能、肾功能及心电图检查均正常，预计生存期≥3个月。其中男性42例，女性18例，年龄33～76岁，平均年龄(57±8.4)岁；原发肿瘤为肺癌17例，乳腺癌16例，食管癌8例，胃癌6例，大肠癌4例，鼻咽癌3例，前列腺癌2例，淋巴瘤2例，原发病灶不明者2例；疼痛Ⅰ级7例，Ⅱ级33例，Ⅲ级20例；17例合并高血钙；60例均为多发骨转移。随机分为治疗组和对照组，每组30例。两组患者临床资料具有可比性。