第三节-灌肠及肛管排气法

第三节灌肠及肛管排技术操作
、灌肠法
灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。

（一）不保留灌肠法
1．量不保留灌肠
（1）目的①软化和清除粪便，排除肠内积气。

②清洁肠道，手术，检查和分娩作准备。

③稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。

④为高热病人降温。

（2）用物治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接管全长120cm），肛管（图15－12），弯盘，止血钳，石蜡油，棉签，手纸，水温计，调剂棒，橡胶布和治疗巾（或一次性尿布），便盆、输液架，屏风。

（3）常用溶液生理盐水，1％肥皂水。

（4）液量及温度成人每次用量为500－1000ml , 老年人用量为500－800ml，小儿用量为200－500ml。

液体温
度39－41℃，降温用温度28－32℃，中暑病人可用4℃等渗冰盐水。

（5）操作方法①备齐用物携至病人床边，向其说明目的，消除顾虑，以取得合作，嘱其排尿，大病室用屏风遮挡病人。

②协助病人取左侧卧位（根据肠道解剖位置，借助重力作用使溶液顺利流入肠腔），脱裤至膝部，右腿屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床边，将橡胶布和治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘置臀边。

如病人肛门括约肌失去控制能力，可取仰卧位，臀下置便盆，勿暴露病人下肢，盖好被子。

③挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40－60cm，润滑肛管端，将肛管与灌肠筒上的玻璃接管相接，放出少量液体，排出管内气体，用止血钳夹紧橡胶管，左手持手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱其张口呼吸，使肛门括约肌放松，按解剖特点插管，即先向前，再右后，轻轻插入直肠10－1 5cm，松开止血钳，固定肛管，使溶液缓缓流入（图15－1 3）。

④观察内液面下情况，如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时检查有无粪块阻塞。

若病人有便意，应将灌肠筒适当放低，减慢流速，并嘱病人深呼吸，减轻腹压。

⑤待溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门。

嘱病人平卧尽可能保留5－10分钟后排便，以利粪便软化。

⑥不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸放在病人易取处。

⑦便毕，协助虚弱病人揩净肛门，取出便盆、
橡胶单和治疗巾。

帮助病人洗手，整理床铺，开窗通风。

观察大便情况，必要时留取标本送验。

⑧整理、洗净灌肠用物，并消毒备用。

⑨记录结果，在当天体温单的大便栏内记录。

（6）注意事项①掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和液量，为伤寒病人灌肠时，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不得超过30）。

②降温灌肠，可用28－3 2℃等渗盐水，或用4℃等渗盐水，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并记录。

③灌肠过程中注意观察病人的反应，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，通知医生进行处理。

④肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。

⑤禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血和各严重疾病晚期病人。

2．小量不保留灌肠
（1）目的①软化粪便。

为保胎孕妇、病重、年老体弱、小儿等病人解除便秘。

②排出积气。

为腹部及盆腔手术后肠胀气病人排除肠道积存气体，减轻腹胀。

（2）用物治疗盘内备注洗器，药杯或量杯盛指定溶液，肛管，温开水5－10ml,弯盘，卫生纸，橡胶布和治疗巾，润滑油，止血钳，便盆，屏风。

（3）常用溶液①“1、2、3”溶液即50％硫酸镁30 ml、甘油60ml、温开水90ml，温度为38℃。

②油剂，即甘油50ml加等量温开水，用于老年、体弱、小儿和孕妇。

（4）操作方法①备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。

②润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内10－15cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内（图15－14）。

③嘱病人平卧尽可能保留10－20分钟后排便。

3．清洁灌肠
（1）目的①彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠检查和术前做准备。

②稀释肠内毒素，促其排出。

③物理降温。

（2）用物同大量不保留灌肠
（3）常用溶液1％肥皂液，等渗盐水。

（4）操作方法反复多次进行大量不保留灌肠，第一次用肥皂水灌肠，排便后，再用生理盐水灌肠，至排出液清洁无粪块为止，注意灌肠时压力要低（液面距肛门不超过40c
m）。

灌肠应在检查或手术前1小时完成，禁用清水反复多次灌洗，以防水与电解质紊乱。

（二）保留灌肠
1．目的自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗目的。

常用于镇静、催眠及应用肠道杀菌剂等。

2．常用溶液
（1）镇静、催眠用10％水化氯醛，剂量遵医嘱加等量温开水或等渗盐水。

（2）肠道杀菌剂用2％黄连素，0.5%~1％新霉素及其它抗生素等，剂量遵医嘱，药量不超过200ml，温度39－4 1℃。

（3）肠道营养剂用10％葡萄糖溶液或牛奶等。

3．用物同小量不保留灌肠，选择较细肛管。

4．操作方法
（1）备齐用物携至病人床边，向病人解释，以取得合作。

（2）保留灌肠前嘱病人排便或给予排便性灌肠一次，以减轻腹压及清洁肠道，便于药物吸收。

（3）肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜，灌肠时臀部应抬高10cm ，利于药液保留，卧位根据病变部位而定，如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，故采用左侧卧位为宜，阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位，以提高治疗效果。

（4）其它操作同小量不保留灌肠，但入肛管要深，约1 5－20cm ,溶液流速宜慢，压力要低（液面距肛门不超过30 cm），以便于药液保留。

（5）折管拔出后，以卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱病人保留1小时以上，以利药物吸收，并做好记录。

5．注意事项
（1）灌肠前了解病变部位，以便选用适当的卧位和插入肛管的深度。

（2）为提高疗效，灌肠前嘱病人先排便，掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧。

（3）肛门、直肠、结肠等手术后病人，排便失禁者均不宜作保留灌肠。

二、肛管排气法
将肛管由肛门插入直肠，排除肠腔内积气，减轻腹胀。

（一）用物
治疗盘内备肛管（26号），玻璃接管，橡胶管，玻璃瓶（内盛3／4水），瓶口系带（图15－15），润滑油，棉签，弯盘，卫生纸，胶布条（1×15cm），屏风。

（二）操作方法
1．备齐用物携至病人床边，向其说明用意，屏风遮挡，助病人仰卧或左侧卧位。

2．将瓶系于床边，橡胶管一端插入水中，玻璃接管于肛管连接，润滑肛管前端后插入直肠15－20cm，以胶布交叉固定于臀部，橡胶管须留出足够长度，供病人翻身（图1 5－16）。

3．观察排气情况，如排气不畅，可帮助病人转换体位、按摩腹部，以助气体排出。

4．保留肛管一般不超过20分钟，拔管后，清洁肛门，整理用物。

长时间留置肛管，会减少肛门括约肌的反应，甚至导致括约肌永久性松弛，必要时可隔几小时后再重复插管排气。