血透常用药物注意事项
血透科常规急救用药
血透科常规急救用药急救是指在突发疾病、意外事故等急性情况下，为了迅速救治患者，采取紧急措施的医疗行为。
在血透科，常常会遇到一些急性并发症，因此急救用药是非常重要的一环。
下面是血透科常规急救用药的标准格式文本。
1. 急救用药的目的和原则急救用药的目的是迅速控制病情，稳定患者生命体征，减轻疼痛，预防并发症，争取时间进行进一步的治疗。
急救用药的原则包括：迅速、准确、安全、有效、个体化。
2. 急救用药的常用药物2.1 血压升高急救用药常见的血压升高急救用药包括：硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平等。
硝酸甘油可通过扩张冠状动脉，减轻心肌缺血，降低血压。
普萘洛尔是一种选择性β1受体阻断剂，可降低心率和血压。
硝苯地平是一种钙通道阻滞剂，通过抑制平滑肌收缩，降低外周阻力，从而降低血压。
2.2 心律失常急救用药常见的心律失常急救用药包括：肾上腺素、异丙肾上腺素、胺碘酮等。
肾上腺素和异丙肾上腺素可通过刺激β1受体，增加心肌收缩力和心率，提高心输出量。
胺碘酮是一种抗心律失常药物，可通过抑制多种离子通道，延长动作电位，减慢心率，稳定心律。
2.3 过敏反应急救用药常见的过敏反应急救用药包括：肾上腺素、氯苯那敏、地塞米松等。
肾上腺素可通过刺激α和β受体，收缩血管，提高血压，缓解过敏反应。
氯苯那敏是一种抗组胺药物，可阻断组胺的作用，减轻过敏反应。
地塞米松是一种糖皮质激素类药物，可通过抑制炎症反应，减轻过敏症状。
2.4 水肿急救用药常见的水肿急救用药包括：呋塞米、托拉塞米等。
呋塞米是一种利尿药，可通过抑制肾小管对钠的重吸收，增加尿量，减轻水肿。
托拉塞米也是一种利尿药，作用机制与呋塞米相似。
3. 急救用药的使用方法和注意事项3.1 使用方法急救用药的使用方法根据药物的给药途径和剂型而定。
常见的给药途径包括口服、静脉注射、皮下注射等。
在使用急救用药时，应根据患者的具体情况选择合适的给药途径和剂型，并按照医嘱正确使用药物。
3.2 注意事项在使用急救用药时，需要注意以下事项：- 严格按照医嘱使用药物，遵循药物的使用剂量和频率。
血液透析患者的用药护理
五、 左 卡 尼 汀
慢性肾衰竭长期血液透析的病人因
肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床
表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、
低血压和透析中痉挛等，可在透析时注
射 左卡尼汀 预防治疗。
五、 左 卡 尼 汀
原理：
维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂
静脉注射降压药物———硝普钠 使用方法： NS 50ml+硝普钠 50mg 以微泵泵入（速度依BP高低而调）
注意事项：
硝普钠最好应用微量注射泵给药，以便精确调节流速，达到合理的降压效果；
微量泵能够及时、准确的报警提醒，能保证病人的用药安全；
硝普钠应现配现用，注意避光使用；
硝普钠水溶液药性不稳定，遇光容易分解，药液一般使用不超过6小时；
Ca通道阻滞剂 长效：硝苯地平控释片
硝苯地平缓释片
分
左旋氨氯地平片 短效：尼群地平片、卡托普利片 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI类 缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦
类
贝那普利、雷米普利
β受体阻滞剂 美托洛尔片、比索洛尔片
α受体阻滞剂 特拉唑嗪
四、降 血 压 药 物
注 意 要 点
应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此， 使用长效降压药物取得的长远效益更大
2、追加剂量为5~10mg/h
3、依据凝血状态调整剂量 4、透析结束前30~60min停用 5、需要追加
低分子量肝素：
1、治疗开始前静脉给药 2、选择剂量为60~80u/kg 3、不需要追加
一、抗 凝 药 物
肝素钠液配制方法：
透析患者用药指导
透析患者用药指导1、用药指导:血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。
应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。
当血红蛋白升高到110～120克/L时，周围血管阻力升高。
随着贫血的纠正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。
因此，应督促患者严格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。
2、补充铁剂：血清铁<100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。
常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。
若口服补铁时，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。
慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。
服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。
促红素的临床使用：1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。
2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省医疗费用。
皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
1）对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
2）对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用。
3）对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。
3、使用剂量（1）初始剂量：皮下给药剂量：100~120IU/（kg·w），每周2~3次。
静脉给药剂120~150IU/（kg·w），每周3次。
初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。
对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。
血透常用治疗药物治疗
针对不同感染部位及细菌种类，选择合适的抗生素，并注意用药时机、剂量 及不良反应的预防。
案例四：血液透析患者抗凝治疗经验分享
总结词
血液透析过程中，抗凝治疗是确保血液体外循环稳定的关键环节。
详细描述
根据患者的凝血状态及并发症情况，选择合适的抗凝药物及剂量，并注意观察不 良反应的发生。
THANK YOU.
的残留。
水处理设备
02
使用水处理设备对水质进行过滤、消毒和除菌处理，确保水质
安全可靠。
水质监测
03
定期检测水质，确保水质符合国家相关标准，防止水传播疾病
。
透析液与透析用水的管理
透析液的配制与储存
按照规定的配制比例和储存条件配制和储存透析液，确保其有效成分稳定及使用安全。
透析用水的使用
合理分配使用透析用水资源，避免浪费和交叉污染。
心率和心肌收缩力。
ACEI和ARB类药物可保护靶器官
03
ACEI和ARB类药物可扩张血管，减轻心脏后负荷，同时还可
减少蛋白尿，保护靶器官。
降糖药物的调整及注意事项
01
胰岛素是常用的降糖药
对于需要胰岛素治疗的患者，应根据其血糖水平和胰岛功能来确定胰
岛素的种类和用量。
02
口服降糖药的调整
对于口服降糖药物治疗效果不佳的患者，应及时调整药物种类和剂量
抗生素与抗炎药
抗生素
用于治疗细菌感染，如青霉素 、头孢菌素、大环内酯类抗生
素等。
非甾体抗炎药
具有抗炎、镇痛作用，如阿司 匹林、布洛芬等。
激素类药物
具有抗炎、免疫抑制作用，如 地塞米松、泼尼松等。
05
血液透析患者的药物治疗
抗凝治疗的管理
血透室急救药品
血透室急救药品血透室急救药品是指在血液透析过程中，用于处理突发状况和紧急情况的药品。
这些药品的选择和使用对于维持血液透析患者的生命安全至关重要。
下面是一份关于血透室急救药品的标准格式文本，详细介绍了血透室常用的急救药品及其使用方法和注意事项。
一、药品清单1. 肾上腺素：肾上腺素是一种重要的急救药品，能够迅速提高心脏收缩力和心率，增加血压，用于处理低血压和休克等紧急情况。
推荐剂量为每分钟0.1-0.5微克/千克，静脉滴注。
2. 乌拉地尔：乌拉地尔是一种利尿剂，可用于处理急性肺水肿等紧急情况。
推荐剂量为每小时0.5-1.0毫克/千克，静脉滴注。
3. 氯化钙：氯化钙是一种钙剂，可用于处理低钙血症和心律失常等急性情况。
推荐剂量为每次10-20毫克/千克，静脉缓慢注射。
4. 葡萄糖酸钙：葡萄糖酸钙是一种钙剂，可用于处理低钙血症和心律失常等急性情况。
推荐剂量为每次10-20毫克/千克，静脉缓慢注射。
5. 氨基酸溶液：氨基酸溶液是一种营养剂，可用于处理营养不良和体重下降等急性情况。
推荐剂量为每日25-35克/千克，静脉滴注。
二、使用方法1. 药品准备：在急救情况下，应事先准备好所需的药品，并确保药品的有效期和储存条件符合要求。
2. 药品配制：根据医嘱或急救指南，按照正确的剂量和浓度配制药品。
注意遵循药品配制的操作规范，确保药品的质量和纯度。
3. 药品给药：根据患者的病情和医嘱，选择合适的给药途径和速度。
常见的给药途径包括静脉滴注、静脉缓慢注射等。
在给药过程中，注意监测患者的生命体征和药物反应，及时调整给药速度和剂量。
4. 药品存储：药品的存储应符合相关规定，确保药品的安全性和有效性。
药品应存放在阴凉干燥的地方，避免阳光直射和高温。
三、注意事项1. 药品选择：在急救情况下，应根据患者的具体情况和临床需要选择合适的药品。
在选择药品时，应考虑药品的安全性、有效性和适应症。
2. 药品储存：药品的储存应遵循相关规定，确保药品的质量和纯度。
血透科常规急救用药
血透科常规急救用药血透科常规急救用药是指在血透科室中常用于处理急救情况的药物。
血透科是一个专门处理肾脏疾病患者的科室，血透过程中可能会出现一些紧急情况，因此急救用药的准备和应用非常重要。
下面将详细介绍血透科常规急救用药的标准格式。
一、药物名称：常规急救用药二、药物分类：1. 血液稳定剂：用于维持血液稳定，防止出血和凝血问题。
2. 抗心律失常药物：用于调节心脏节律，防止心律失常。
3. 抗高血压药物：用于控制血压，防止血压升高引发急性并发症。
4. 抗过敏药物：用于缓解过敏反应，防止过敏性休克。
5. 解痉药物：用于缓解肌肉痉挛，防止疼痛和不适。
三、药物详细介绍：1. 血液稳定剂：- 药物名称：氨甲环酸- 作用机制：抑制纤维蛋白原原变换为纤维蛋白的过程，减少出血风险。
- 剂量：根据患者体重和出血风险评估进行调整。
- 不良反应：少数患者可能出现过敏反应，如皮疹、荨麻疹等。
2. 抗心律失常药物：- 药物名称：利多卡因- 作用机制：阻滞心肌细胞钠通道，延长动作电位，抑制心律失常。
- 剂量：根据患者心律失常类型和严重程度进行调整。
- 不良反应：可能引起心动过缓、心律失常加重等。
3. 抗高血压药物：- 药物名称：硝普钠- 作用机制：通过扩张血管，降低血管阻力，降低血压。
- 剂量：根据患者血压水平和临床情况进行调整。
- 不良反应：可能引起头痛、低血压等。
4. 抗过敏药物：- 药物名称：氯雷他定- 作用机制：阻断组胺H1受体，减少过敏反应。
- 剂量：根据患者体重和过敏症状进行调整。
- 不良反应：可能引起嗜睡、口干等。
5. 解痉药物：- 药物名称：硫酸镁- 作用机制：通过抑制神经传导，减少肌肉痉挛。
- 剂量：根据患者肌肉痉挛程度进行调整。
- 不良反应：可能引起恶心、腹泻等。
四、应用注意事项：1. 在使用急救药物前，应先评估患者的病情和身体状况，确保药物的适用性和安全性。
2. 在给药过程中，应密切观察患者的反应和不良反应，及时调整剂量或停止给药。
《血透病人常用药物》
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（六）50%葡萄糖 〖剂量〗20ml 〖作用及用途〗 血透过程中应用可以增加血容量，因而能纠正
部分因血容量下降所致的低血压。 透析过程输入５０％的葡萄糖，可提高糖尿病
肾病患者的血浆渗透压，提高毛细血管再充盈 能力，增加有效血容量，减少由于血容量下降 引起的低血压；输入高渗糖可缓和糖尿病患者 透析过程中糖的丢失速度，减少透析过程中的 不适感，有助于血液透析的顺利完成 。
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（三）左卡尼丁
〖主要功能〗
促进脂类代谢。左卡尼汀是肌肉细胞尤其心肌 细胞的主要能量来源，脑、肾等许多组织器官 主要靠脂肪酸氧化供能。加速ATP的产生，参 与某些药物的解毒作用。对于各种组织缺血缺 氧，左卡尼汀通过增加能量产生而提高组织器 官的供能。
按20mg／kg的剂量，溶于5~10ml注射用水中， 在3分钟内缓慢静脉注射。
别出现肌肉痛.关节痛等. 2 过敏反应：极少数患者用药后可能出现。 3 心脑血管系统：血压升高.原有的高血压恶化和因高血压脑
病而有头痛.意识障碍.痉挛发生.甚至可引起脑出血.因此在红 细胞生成素注射液治疗期间应注意并定期观察血压变化.必要 时应减量或停药.并调整降压药的剂量. 4 血液系统：随着红细胞压积增高.血液粘度可明显增高.应注 意防止血栓形成. 5 肝脏：偶有转氨酶升高。 6 胃肠：有时会有恶心.呕吐.食欲不振.腹泻等情况发生.
李娟 2015.3.22
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（一）肝素钠 〖成分与作用〗 黏多糖类，存在于哺乳动物组织中，首先从肝
脏内提取出来。分子量6000~15000，不能通过 透析膜。肝素在消化道完全灭活，口服无效。 静脉注射迅速产生抗凝作用。衰期30分钟~2小 时，平均50分钟。 规格：100mg,12500u,2ml 其作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶Ⅲ （AT-Ⅲ）结合，抑制凝血酶作用，干扰凝血 酶的形成。
血透常用药物知识讲解
血透常用药物知识讲解血液透析是一种治疗肾衰竭等疾病的重要方法，在血透过程中，患者往往需要使用一些药物来辅助治疗、缓解症状以及预防并发症。
接下来，让我们一起了解一下血透常用的药物。
一、磷结合剂肾衰竭患者由于肾脏排泄功能下降，容易导致血磷升高。
长期高磷血症会引起甲状旁腺功能亢进、心血管疾病等并发症。
磷结合剂的作用就是在胃肠道中与磷结合，减少磷的吸收。
常见的磷结合剂有碳酸钙、醋酸钙等含钙磷结合剂，以及司维拉姆、碳酸镧等非钙磷结合剂。
使用含钙磷结合剂时，需要注意血钙水平，避免高钙血症的发生。
非钙磷结合剂则相对较少引起血钙升高，但价格可能较高。
二、铁剂血透患者常常会出现贫血，补充铁剂有助于改善贫血状况。
口服铁剂包括硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，一般建议在餐后服用，以减少胃肠道刺激。
对于口服铁剂吸收不良或不能耐受的患者，可能需要使用静脉铁剂，如蔗糖铁、右旋糖酐铁等。
使用静脉铁剂时，需要注意过敏反应的发生。
三、促红细胞生成素促红细胞生成素（EPO）是治疗血透患者贫血的重要药物。
它能够刺激骨髓造血，增加红细胞的生成。
EPO 通常通过皮下注射或静脉注射给药。
使用过程中需要定期监测血红蛋白水平，避免血红蛋白过高导致血液黏稠度增加，增加心血管疾病的风险。
四、维生素 D 及其类似物肾衰竭患者由于活性维生素 D 合成减少，容易出现钙磷代谢紊乱。
维生素 D 及其类似物，如骨化三醇、阿法骨化醇等，可以调节钙磷平衡，抑制甲状旁腺激素的分泌。
但使用时要注意监测血钙、血磷和甲状旁腺激素水平，防止出现高钙血症、高磷血症等不良反应。
五、降压药很多血透患者伴有高血压，需要使用降压药物来控制血压。
常用的降压药包括钙离子拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利、贝那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦、厄贝沙坦）、利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）等。
选择降压药时要考虑患者的肾功能、血钾水平以及是否合并其他疾病等因素。
六、抗凝药在血液透析过程中，为了防止血液在透析管路和透析器中凝固，需要使用抗凝药。
血液净化常用药物
三、血透常用药物
5.肝素钠:12500(100mg)/2ml
适应症：用于防治血栓形成或栓塞性疾病〈如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等)；各种原因引起的弥漫性血管内凝血；也用 于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。 用法与用量:
1、深部皮下注射 首次5000-10000U，以后每8小时8000~10000U或每12小时15000~20000U；每24小时总量约 30000~40000U 2、静脉注射 首次5000-10000U，之后按体重每4小时100U/kg，用氯化钠注射液稀释后应用。
不良反应：主要是用药过多可致自发性出血，每次注射前应测定凝血时间,1mg硫酸鱼精蛋白可中和150u肝素，偶可引起过敏 反应及血小板减少：可引起骨质疏松和自发性骨折：肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶Ⅲ耗竭而血栓形成倾向。
药理作用：由于本品具有带强负电荷的理化特性，能干扰凝血过程的许多环节，在体内外都有抗凝血作用，主要通过抗凝血酶 Ⅲ(AT-Ⅲ)结合，而增强后者对活化的 Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、ⅪI凝血因子的抑制作用。其后果涉及阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血 激活酶的形成；阻止凝血酶原变成凝血酶；抑制凝血酶，从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。
（3）低分子肝素使用优势
普通肝素(UFH)是血液透析最常用的抗凝剂。它是由不同分子量所 组成的混合物，其抗凝作用强，经济，但出血危险性大，半衰期短， 长期使用可消耗脂蛋白脂酶，加重脂质代谢障碍。
低分子肝素( LMWH)是从普通肝素经化学或酶学方法降解分离得到 的一些组分或裂解后产生的片断，其出血危险性小，半衰期长，使 用方便，目前已逐渐代替普通肝素应用于临床透析。与普通肝素比 较，低分子肝素更安全、便于使用且治疗效果相当。另外，低分子 肝素还有改善脂质代谢、减少高钾血症和减少透析失血等优点。但 是价格昂贵。可以根据自身病情需要和经济条件选择抗凝剂的种类
透析中常用药物的作用与配置
血液透析病人常规用药一．降压药（检测指标测血压，降压药应该在医师的指导下调整，不可盲目停药）：1）钙拮抗剂：硝苯地平控释片：拜新同非洛地平缓释片：波依定氨氯地平片：络活喜左旋氨氯地平片：施慧达2）Β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔片：倍他乐克3)ACEI类：4)ARB类：5)Ａ受体阻滞剂：盐酸特拉唑嗪胶囊二．治疗肾性贫血药物（检测指标血红蛋白）：1）多糖铁复合物胶囊 150mg, 一天一次2）叶酸片 10mg, 一天一次到两次3）复合维生素B片 2片，一天2到3次任何肾性贫血患者均应给予促红细胞生成素治疗，在口服铁剂效果不理想的情况下，应给予静脉铁剂治疗，使血红蛋白>110g/l,伴有严重心血管疾病或者糖尿病患者，应使血红蛋白>120g/l.三．慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱药物治疗（检测指标钙，磷，碱性磷酸酶，甲状旁腺激素）： 1）碳酸钙片 1.5g,一天2到3次 ,餐中服用2）骨化三醇胶丸 0.25ug,一天一次，睡前服用（在医师的指导下根据甲状旁腺激素水平调整用药，必要时冲击疗法）四．治疗代谢性酸中毒药物：碳酸氢钠片 0.5g,一天2到3次五．营养问题：1）复方ａ酮酸片 4片，一天三次2）冬虫夏草剂制：百令胶囊3）静脉补充维生素，氨基酸，水溶性维生素，脂溶性维生素，肉碱（左卡尼汀）4)维生素E：0.4---0.8g，一天六：营养神经：甲钴铵0.5mg七：预防性用药（预防性抗结核）：1）异烟肼 0.3g,一天一次2）必要时在医师指导下联合使用利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺八．外用药：插管或者长期导管口用药（请患者每次透析时自带软膏以备换药用）： 1）莫匹罗星软膏2）盐酸环丙沙星软膏3）红霉素软膏 4) 金霉素软膏动静脉瘘用药：多磺酸粘多糖软膏透析中常用药物的作用与配置一.肝素钠成分：粘多糖类，存在于哺乳动物的组织中，首先从肝脏内提取出来，故得名。
分子量为6000~15000，不能通过透析膜。
肝素在消化道完全灭活，口服无效。
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5
血透患者的常用药物
抗凝剂 抗贫血药物
促红细胞生成素 静脉铁剂
左旋肉碱 甲钴胺 口服药物：碳酸氢钠、治疗MBD药物等
2020/11/14
6
抗凝剂种类
用于增强凝血抑制因子活性药物，如普通肝 素和低分子肝素；
直接抑制凝血因子活性的药物，如阿加曲班 、重组水蛭素等；
可以螯合血液中钙离子而阻断凝血反应的药 物，如枸橼酸盐；
即使对 4.5ml容积的导管封入 3.7ml封管液 ，半小时也平均溢出了约40%内容物。
Eur J Anaesthesiol,2006, 23: 50-53.
2006年，Murat S 进行的体外试验也提
示即使按照导管标记容积再减少 20%，
其内容物仍可泄漏18%～30%；
2020/11/14
Nephrol Dial Transplant, 2007, 22:3533-3537
排泄
2020/11/14
12
LMWH与肝素比较 2
与脂蛋白酶（LPL）亲和力低较少引起 脂质紊乱
较少发生HIT 较少引起骨质疏松 LMWH的抗Ⅹa活性较难被鱼精蛋白中和
2020/11/14
13
2002年欧洲最佳血液透析实践指南 （EBPG for Haemodialysis）
指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝
• 推荐在治疗前20 -
低分子肝素
30min静脉注射
• 一般选择60-80u/kg
需要追加 无需追加
2020/11/14
9
肝素相关并发症
出血
HIT
低血压
发生率 1%-33%
2020/11/14
肝素-血小板 减少-血栓形 成综合征发 生率2.7%12%来自抑制ET-110
肝素相关并发症
骨质疏松
AT-Ⅲ 下降
血透常用药物注意事项
主要内容
血透患者的用药策略 血透患者的常用药物
抗凝剂 抗贫血药物 左旋肉碱 甲钴胺 口服药物：碳酸氢钠、治疗MBD药物等
2020/11/14
2
血透患者的用药策略
血透对药物具有一定的清除作用；
能明显被血透清除的药物应该在透析治 疗之后给予或透后补充一定的剂量。
2020/11/14
16
肝素封管
封管时应用的肝素盐水浓度？ 封管时应用肝素盐水的量？ 封管后对凝血功能的影响？
2020/11/14
17
2020/11/14
中国血液净化,2011,10:67-70.
18
应用不同浓度的肝素盐水封管预防血液透 析导管堵塞的临床研究
2020/11/14
佛山市二医院
透析后使用1∶1肝素盐水(3125U/ml)按照导管标记容积封管 解放军总医院第一附属医院
2020/11/14
中国血液净化,2012,11:245-248.
21
国外关于肝素封管的研究
2001， Hüseyin K等发现：
常用的肝素封管剂量可对APTT明显延长， 分析原因为封管剂量超出导管实际容积；
其他：抑制血小板聚集药物如前列环素等。
2020/11/14
7
LMWH分子量2000-12000，是普通肝 素经化学或酶促方法解聚而成。
2020/11/14
8
2010 SOP 血液透析中肝素和低分子肝素的使用方法
肝素
• 一般首剂0.3-0.5mg/kg • 追加剂量5-10mg/h • 透析结束前30-60min停用 • 依据凝血状态调整剂量
Nephrol Dial Transplant, 2009,24: 1550-1553.
24
肝素封管的展望
无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低 分子量肝素（证据水平：A级） 。
与普通肝素比较，低分子肝素更安全（证据 水平：A级）、便于使用（证据水平：C级） 且治疗效果相当（证据水平：A级）。
低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢（证 据水平：B级）、减少高钾血症（证据水平： B级）和减少透析失血（证据水平：C级）。
中国血液净化,2007,6:519-521.
19
A组：纯肝素钠封管(6250 U/m1)；
四川大学华西医院
B组：中浓度肝素钠(1040 U/m1)+生理盐水溶液；
C组：低浓度肝素钠(625 U/m1)+生理盐水溶液。
2020/11/14
中华肾脏病杂志,2008,24:240-244.
20
高危出血风险患者无肝素透析后肝素盐水 封管对凝血指标的影响
2020/11/14
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KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury 2012
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抗凝剂小结
肝素起效快，半衰期短，可以并需要常规 监测，价格便宜，可用鱼精蛋白中和；
低分子肝素起效略慢，在常规透析中可单 剂使用，无需常规监测，价格较贵，鱼精 蛋白不能完全中和。
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国外关于肝素封管的研究
2009年 Ivica M 完成的对人体的观察中， 以 5000IU/ml浓度的肝素盐水封管 10min 后再取出 5ml封管液及血的混合物，推算 出不同品牌导管平均泄漏了2.0%～31.3% 不等的封管液，亦即溢出了大约2400～ 4500IU肝素。
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改用等容量封管后APTT延长有所好转，但 仍延长，其认为即使等容量封管仍对凝血 造成了明显影响。
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Nephrol Dial Transplant,2005, 20: 1238-1240.
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国外关于肝素封管的研究
2005年，Mohsen A通过体外试验证实：
无论等容量还是低容量封管，随着时间延 长内容物溢出都会逐渐增多；
剂量 >20000U 用药6个月 以上
发生肝素 抵抗
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血脂异常
激活脂蛋 白酶引起 高甘油三 酯及HDL下 降
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LMWH与肝素比较 1
抗Ⅹa 半衰期是肝素的2-3倍 皮下给药90%吸收（肝素为20%） 不引起APTT及凝血酶时间延长 肝素经肝脱硫由肾排泄，LMWH直接由肾
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影响药物的清除因素
药物自身特性
药物相对分子量及体积：分子量＜500道尔顿 蛋白结合率 药物表观分布容积
透析因素
透析膜：膜材料、膜面积、膜孔径 透析效率：血流量、透析液流量、超滤量 透析方式：血液滤过、CRRT
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透析患者的药物使用手册
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