颈椎病的诊治.ppt
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颈椎病的诊治 ppt课件
2.X片： 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈 位像显示节段间不稳定的征像。 有上述交感神经功能紊乱的临床表 现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征 像，则可确定诊断。
诊断困难时，尚需进行一定时间的观 察并排除其他系统疾病的可能。 交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病 在发病机理方面存在一定联系，临床表现 有许多类似之处。两者在临床上很难区分。
非手术治疗原则
1. 2. 3. 4. 5. 6.
休息 固定 良好姿势 有氧运动 伸肌增强锻炼 抗炎药物
药物治疗
消炎镇痛类药物 活血括管药 改善脑组织代谢药 激素类药物 利尿脱水药 维生素类
麻醉类及其他
临床上，各种颈椎病很多，严重者常需 手术治疗
颈椎间盘突出症 颈椎不稳 颈椎局限性发育性椎管狭窄症 颈椎孤立型后纵韧带钙化症 发育性颈椎管狭窄 颈椎病-多节段椎体后缘非巨大骨赘 继发性多节段椎管狭窄（外伤等因素） 颈椎连续型后纵韧带钙化症（OPLL） 颈椎黄韧带肥厚或钙化
Vernon-Roberts et al., Spine (Phila Pa 1976) 2007.
（二）神经根型
诊断：
1.年龄 2.反复发作。 3.上颈椎颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。 4.查体：颈部肌肉僵直，活动受限。肌力下降。 压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。 有神经根性反射疼痛、麻木体征。 5.X片、CT、MRI检查
诊断：
与颈部活动有关的发作 性头晕，尤其是头颈部转 动时。
多为短暂性或一过性。
严重者可发生猝倒，但 无意识障碍。
体征：
有些病人在颈部过伸或旋转时
可诱发头晕症状。
合神经根损伤者，可检查出相
应体征。
X片： 可见颈椎退变，生理弧度变直， 钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。 TCD： 椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 椎动脉造影： 对诊断具重要价值。 尤其是动态椎动脉造影。 可直接显示椎动脉狭窄或 受压的节段及程度。
颈椎病完整PPT课件
2024/1/26
13
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患者的临床表现、体征检查和影像学检查结果，综合分析可得出颈椎病的诊 断。
鉴别诊断
颈椎病需与颈部肌肉劳损、神经根炎、脊髓肿瘤等疾病进行鉴别诊断，以避免误 诊误治。
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04
颈椎病非手术治疗方法
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药物治疗原理及选用
脊髓型颈椎病
脊髓受压、神经功能损害进行性加重 。
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手术适应症与禁忌症
椎动脉型颈椎病
眩晕、猝倒等症状严重，经非手术治疗无效。
交感神经型颈椎病
症状严重影响病人生活，经非手术治疗无效且证实为节段性不稳定或椎间盘膨出。
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21
手术适应症与禁忌症
01
手术禁忌症
2024/1/26
02
03
04
01
02
03
04
颈肩部疼痛
颈椎病患者常有颈肩部疼痛， 可放射至手臂或手指。
头晕、头痛
由于颈椎病变压迫血管或神经 ，可引起头晕、头痛等症状。
上肢麻木、无力
颈椎病变压迫神经根，可导致 上肢麻木、无力等表现。
体征检查
医生可通过观察患者颈部姿势 、活动度，检查上肢肌力、感 觉等，初步判断颈椎病变情况 。
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棘突分叉，第2颈椎棘 突最大。
椎体与椎弓根围成椎孔 ，各椎孔相连成椎管， 内有脊髓通过。
颈椎共7块，体积小、 灵活性大。
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8
椎间盘与关节突关节作用
椎间盘
连接相邻两个椎体，保持颈椎稳定性，同时允许颈椎有一定范围的活动。
关节突关节
2024版颈椎病ppt课件完整版
颈椎病ppt课件完整版•颈椎病概述与流行病学•颈椎结构生理功能与病理变化•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来发展目录颈椎病概述与流行病学01定义及发病原因定义颈椎病是一种由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起的临床综合征，主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木等。
颈椎骨质增生长期颈椎间盘退行性改变可刺激颈椎骨质增生，形成骨刺或骨赘，压迫神经根或脊髓。
颈椎间盘退行性改变随着年龄的增长，颈椎间盘逐渐失去水分和弹性，容易发生破裂和突出。
颈部损伤颈部外伤或长期不良姿势可导致颈椎结构异常，进而引发颈椎病。
发病率年龄分布性别差异地域差异流行病学特点颈椎病在全球范围内均有较高的发病率，且呈逐年上升趋势。
女性发病率略高于男性，可能与女性生理特点和生活习惯有关。
颈椎病多见于中老年人，但近年来年轻人发病率也有所上升。
不同地域和人群的颈椎病发病率存在一定差异，可能与气候、环境、生活习惯等因素有关。
危害与影响颈椎病患者常出现颈肩痛、头晕头痛等症状，严重影响生活质量。
颈椎病可导致患者注意力不集中、记忆力减退等，影响工作效率。
颈椎病可并发高血压、脑血管疾病等，增加患者健康风险。
长期受病痛困扰，患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题。
生活质量下降工作效率降低并发症风险增加心理健康受损颈椎结构生理功能与病理变化02颈椎骨颈椎关节颈椎韧带颈部肌肉颈椎结构组成01020304包括7个颈椎椎体及其间的椎间盘，是颈椎的主要支撑结构。
包括关节突关节和钩椎关节，负责颈椎的稳定性和活动度。
包括前纵韧带、后纵韧带和黄韧带等，对颈椎起到保护和固定作用。
包括颈前肌群和颈后肌群，对颈椎的运动和稳定性有重要作用。
颈椎是头部的重要支撑结构，能够保持头部的平衡和稳定。
支撑头部颈椎内部有脊髓通过，颈椎结构对脊髓起到保护作用。
保护脊髓颈椎具有一定的活动度，能够使头部进行前屈、后伸、侧屈和旋转等运动。
颈椎病的诊断与治疗1ppt课件.ppt
压迫或刺激
神经根—神经根型 脊髓—脊髓型
椎动脉—椎动脉型 交感神经—交感神经型
4
病因
1. 椎间盘退行性变：最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈
椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙 化，骨刺形成
5
正常椎间盘
退变椎间盘
6
骨膜下血肿
骨赘形成及韧带增厚
7
钩 椎 关 节 及 关 节 突 增 生
受压
17
交感神经型—临床特点
机理尚不明确 交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕
吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等 交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，
流泪，心率减慢，胃肠胀气等
18
其它类型
颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状， X线示颈椎曲度变直
食管型：少见 混合型：表现为两种以上类型，较多见
37
38
30
按摩和理疗
推拿按摩： ✓ 缓解肌肉痉挛，改善血液循环 ✓ 适于早期颈椎病 ✓ 最好由专业人员进行 ✓ 脊髓型禁忌 理疗：
31
药物治疗
目前尚无特效药物 非甾体抗炎药 肌松剂 营养神经类药物
32
治疗—手术治疗
适应症： 症状明显的脊髓型颈椎病 其它颈椎病保守治疗无效 方法
前路：减压+椎体间植 骨融合术 后路：椎板切除术；椎 板成形术
8
病因
2. 损伤： 急性损伤； 慢性损伤 3. 发育性颈椎管狭窄： 矢状径<14~16mm
9
发病机理及临床表现
10
神经根型—发病机理
11
神经根型—临床特点
发病率最高，50~60% 颈肩痛，向上肢放射 手指僵硬无力，动作笨拙 皮肤麻木、过敏 上肢软瘫 患肢牵拉试验（+） 压头试验（+）
颈椎病的诊断与治疗PPT课件
谢谢观看
定性。
全身运动
如散步、游泳、瑜伽等，可以 改善全身血液循环，缓解颈椎
疼痛和僵硬感。
04
颈椎病病例分享与讨论
病例一：神经根型颈椎病的治疗与康复
总结词
神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，主要症状包 括颈部疼痛、上肢麻木和放射痛。治疗方法包括保守 治疗和手术治疗，康复过程需注意颈椎保护和功能锻 炼。
详细描述
病例三：混合型颈椎病的综合治疗
总结词
混合型颈椎病是指同时存在两种或两种以上类型的颈 椎病，需要综合考虑多种因素进行治疗。治疗方法包 括保守治疗和手术治疗，康复过程需注意颈椎保护和 功能锻炼。
详细描述
混合型颈椎病是指同时存在两种或两种以上类型的颈椎 病，如神经根型和脊髓型颈椎病同时存在。这种类型的 颈椎病需要综合考虑多种因素进行治疗，如颈椎间盘退 行性变、颈椎骨质增生、炎症等因素。治疗方法包括保 守治疗和手术治疗，保守治疗包括药物治疗、物理治疗 和颈椎牵引等，手术治疗则根据具体情况选择合适的手 术方式。康复过程需注意颈椎保护和功能锻炼，以促进 颈椎功能恢复。
病例二：脊髓型颈椎病的诊断与手术
总结词
脊髓型颈椎病是一种严重的颈椎病类型，主要症状包 括四肢无力、行走不稳等。诊断主要依靠影像学检查 ，治疗方法以手术治疗为主，术后需进行康复训练。
详细描述
脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生 等原因引起的脊髓受压，导致一系列症状。主要症状包 括四肢无力、行走不稳、踩棉花感等，严重时可能导致 瘫痪。诊断主要依靠影像学检查，如X线、CT和MRI等 。治疗方法以手术治疗为主，手术方式包括前路减压植 骨融合内固定术、后路减压植骨融合内固定术等。术后 需进行康复训练，以促进颈椎功能恢复。
《颈椎病的中医诊疗》课件
用热毛巾或热水袋敷在颈部，可以促 进血液循环，缓解疼痛和僵硬感。
保持均衡的饮食，摄取足够的营养素 ，有助于颈椎的健康。
按摩
适当的颈部按摩可以缓解肌肉紧张和 疼痛，但应注意按摩的力度和方法。
康复锻炼
颈椎伸展运动
缓慢地左右转动头部，上下点头 ，可以缓解颈部肌肉紧张和疼痛
。
颈椎稳定性训练
通过一些简单的训练动作，如平卧 抬颈、俯卧抬颈等，可以提高颈椎 的稳定性。
辨证分型
风寒痹阻型
颈部疼痛、僵硬，活动 受限，畏寒肢冷。
气滞血瘀型
颈部刺痛、胀痛，痛处 固定，舌质紫暗或有瘀
斑。
痰湿阻络型
颈部重痛、酸胀，伴有 头晕、恶心等症状。
肝肾不足型
颈部酸痛、乏力，伴有 腰膝酸软、头晕耳鸣等
症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
中医治疗原则
01
02
03
04
调理气血
通过中药汤剂、针灸等手段调 节气血运行，缓解疼痛。
《颈椎病的中医诊疗》ppt课件
目 录
• 颈椎病概述 • 中医对颈椎病的认识 • 中医诊疗方法 • 颈椎病的预防与保健 • 典型案例分析
01
颈椎病概述
定义与分类
定义
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变及其 继发性改变刺激或压迫临近组织，如 神经根、脊髓、椎动脉等，从而出现 一系列相应症状的疾病。
分类
根据病因和临床表现，颈椎病可分为 神经根型、脊髓型、交感型和椎动脉 型等类型。
THANKS
感谢观看
中药外敷
通过中药外敷，使药物直接作用于患处，起到舒筋活血、消 肿止痛的作用。
针灸疗法
针刺
通过针刺颈椎相关穴位，调节气血，缓解疼痛和麻木等症状。
《颈椎病的诊治》PPT课件
慢性劳损：
1、睡眠的不良体位：造成椎旁肌肉、韧带及 关节的失调，波及椎管内组织，加速退变过程。
2、工作的姿势不当：如会计等低头工作者， 长时间打麻将，看电视亦可造成。
3、不适当的体育锻炼：超过颈部耐量。
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6
颈椎病的发病原因(二)
头颈部外伤：
1、交通意外：除造成骨折脱位外，突然刹 车而致的颈椎损伤。
整理课件ppt
12
颈椎病的最新诊断标准
（１）临床表现与影象学所见相符合者，可以 确诊。
（２）具有典型颈椎病临床表现，而影象学所 见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。
（３）仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床 症状者，不应诊断颈椎病。
整理课件ppt
13
椎动脉型颈椎病诊断依据
① 曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。 ② 旋颈试验阳性。 ③ X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。 ④ 多伴有交感症状。 ⑤ 除外眼源性、耳源性眩晕。 ⑥ 除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉 段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动 脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。 ⑦ 手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影 (DSA)。
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11
椎动脉型颈椎病的临床表现
（一） 椎动脉供血不全的典型症状： 发作性眩晕、复视伴有眼震，有时出现恶心、
呕吐，甚至耳鸣、耳聋。 （二） 猝倒
是本型特有的症状。有的在眩晕剧烈或颈部活 动时发生，可突然四肢麻木、软弱无力而跌倒，但 神志清楚，多能自己起来。这种发作与头部突然活 动或姿势改变有关。 。 （三） 脑干症状： 肢体麻木、感觉异常，持物落地。 （四） 枕部跳痛。 （五） 发作性昏迷。
椎动脉造影：
椎动脉造影不仅是本病的一项可靠检查方法，而且能 为制定手术方案提供可靠依据
1、睡眠的不良体位：造成椎旁肌肉、韧带及 关节的失调，波及椎管内组织，加速退变过程。
2、工作的姿势不当：如会计等低头工作者， 长时间打麻将，看电视亦可造成。
3、不适当的体育锻炼：超过颈部耐量。
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6
颈椎病的发病原因(二)
头颈部外伤：
1、交通意外：除造成骨折脱位外，突然刹 车而致的颈椎损伤。
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颈椎病的最新诊断标准
（１）临床表现与影象学所见相符合者，可以 确诊。
（２）具有典型颈椎病临床表现，而影象学所 见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。
（３）仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床 症状者，不应诊断颈椎病。
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椎动脉型颈椎病诊断依据
① 曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。 ② 旋颈试验阳性。 ③ X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。 ④ 多伴有交感症状。 ⑤ 除外眼源性、耳源性眩晕。 ⑥ 除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉 段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动 脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。 ⑦ 手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影 (DSA)。
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11
椎动脉型颈椎病的临床表现
（一） 椎动脉供血不全的典型症状： 发作性眩晕、复视伴有眼震，有时出现恶心、
呕吐，甚至耳鸣、耳聋。 （二） 猝倒
是本型特有的症状。有的在眩晕剧烈或颈部活 动时发生，可突然四肢麻木、软弱无力而跌倒，但 神志清楚，多能自己起来。这种发作与头部突然活 动或姿势改变有关。 。 （三） 脑干症状： 肢体麻木、感觉异常，持物落地。 （四） 枕部跳痛。 （五） 发作性昏迷。
椎动脉造影：
椎动脉造影不仅是本病的一项可靠检查方法，而且能 为制定手术方案提供可靠依据
颈椎病的中医诊治PPT课件可修改全文
弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重的话， 整晚疼痛难于入睡。
• 3、椎动脉型：
• 病人的症状是一边偏头痛、头晕，或者胸闷、 胸痛。同时，每次病情发作都和颈项转动有关。
• 4、脊髓型：
• 主要的症状是：病人双脚或是双手没有力， 走路蹒跚，也就是拖步走。同时，不能提起脚， 容易跌倒，身体有如被捆住的感觉。这类型的病 人，在早期都不容易发现病情，除非有颈部和手 臂剧烈疼痛，才会去求医。
• 5、交感神经型：
•
病人眼球涨痛、怕光、耳鸣、喉
部有异物感等五官征状。另外并出现偏
头痛、面部灼热，身体手脚发凉、多汗，
或者半边身体流汗 。
颈椎疾病六大假象！
• 吞咽困难 有的老人开始感觉咽部发痒，有 异物感，后又觉吞咽困难，间断发作，时轻时 重。患者曾被怀疑为食道癌，但胃镜检查正常。 后经CT扫描显示为颈椎病。
• 1.外邪侵袭，太阳经气不利
经脉闭阻不通风寒湿邪外袭，客于太阳经脉， 而使太阳经气不利；颈项部为太阳经所主，故而 出现颈项肩部筋脉强急而疼痛。
• 2长期劳损，筋脉损伤
长期伏案低头工作，如誊写、缝纫等，久劳 伤筋，而致筋脉失用，或劳则耗气，气虚则血运 不畅，筋脉失其所濡，导致项背强痛。
• 3体质亏虚，筋肉失濡，骨质不坚 中年以后，肝血亏虚，肾精不足，筋肉
中药内服
• 鸡血藤３０ • 菟丝子１５ • 莱菔子１５ • 地龙１５ • 当归１５ • 杜仲１５
•
申姜１０ 肉苁蓉１５ 牛膝３０ 桃仁１５ 川芎１５
淫羊霍１５ 熟地２０ 黄芪３０ 红花１２ 白芍２５
水煎服
外用热敷剂
• 组成 • 伸筋草15克 千年健15克 透骨草15克 路路通10克 • 木瓜10克 红花10克 乳香10克 没药10克 • 苏木15克 桑枝30克 稀签草30克 川乌10克 • 威灵仙15克 羌活10克 独活10克 海桐皮10克 • 用法 • 将上药用纱布或笼屉布包好，冷水入锅（不要用铁锅，
• 3、椎动脉型：
• 病人的症状是一边偏头痛、头晕，或者胸闷、 胸痛。同时，每次病情发作都和颈项转动有关。
• 4、脊髓型：
• 主要的症状是：病人双脚或是双手没有力， 走路蹒跚，也就是拖步走。同时，不能提起脚， 容易跌倒，身体有如被捆住的感觉。这类型的病 人，在早期都不容易发现病情，除非有颈部和手 臂剧烈疼痛，才会去求医。
• 5、交感神经型：
•
病人眼球涨痛、怕光、耳鸣、喉
部有异物感等五官征状。另外并出现偏
头痛、面部灼热，身体手脚发凉、多汗，
或者半边身体流汗 。
颈椎疾病六大假象！
• 吞咽困难 有的老人开始感觉咽部发痒，有 异物感，后又觉吞咽困难，间断发作，时轻时 重。患者曾被怀疑为食道癌，但胃镜检查正常。 后经CT扫描显示为颈椎病。
• 1.外邪侵袭，太阳经气不利
经脉闭阻不通风寒湿邪外袭，客于太阳经脉， 而使太阳经气不利；颈项部为太阳经所主，故而 出现颈项肩部筋脉强急而疼痛。
• 2长期劳损，筋脉损伤
长期伏案低头工作，如誊写、缝纫等，久劳 伤筋，而致筋脉失用，或劳则耗气，气虚则血运 不畅，筋脉失其所濡，导致项背强痛。
• 3体质亏虚，筋肉失濡，骨质不坚 中年以后，肝血亏虚，肾精不足，筋肉
中药内服
• 鸡血藤３０ • 菟丝子１５ • 莱菔子１５ • 地龙１５ • 当归１５ • 杜仲１５
•
申姜１０ 肉苁蓉１５ 牛膝３０ 桃仁１５ 川芎１５
淫羊霍１５ 熟地２０ 黄芪３０ 红花１２ 白芍２５
水煎服
外用热敷剂
• 组成 • 伸筋草15克 千年健15克 透骨草15克 路路通10克 • 木瓜10克 红花10克 乳香10克 没药10克 • 苏木15克 桑枝30克 稀签草30克 川乌10克 • 威灵仙15克 羌活10克 独活10克 海桐皮10克 • 用法 • 将上药用纱布或笼屉布包好，冷水入锅（不要用铁锅，
颈椎病的诊断与治疗PPT课件
颈椎病的诊断与治疗
Diagnosis and treatment of cervical spondylosis
1
颈椎的解剖特点
生理性前凸 6个椎间盘、7个颈椎，8对神经 C1神经根自寰枕间发出 横突有孔，内有椎动脉 关节连接：椎间盘；钩椎关节；关节突关节 主要韧带：前、后纵韧带；黄韧带
2
3
颈椎的功能特点
点头—寰枕关节；转头—寰枢关节 承重不大，活动范围大，频率高 前屈后伸30～45度，侧屈45度，旋转60～80度 颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小
4
颈椎的定义和分型
——颈椎间盘退行性变及继发椎间关节
退变，致脊髓、神经、血管等受压 表现的相应症状和体征。
神经根型、脊髓型、椎动脉型、 交感神经型、食管型、混合型
12
脊髓型—临床特点
约占10～15% 四肢麻木无力，行走持物不稳 双足踩棉花感 胸腹部“束带感” 肌力减退、四肢腱反射亢进，
腹壁反射、提睾反射、肛门 反射减弱 Hoffmann征（+）、Babiskin 征（+）
13
椎动脉型—临床特点
与颈部活动有关的头痛、头晕 视觉物模糊、视觉下降 猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生 椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压
14
交感神经型—临床特点
机理尚不明确 交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视
物模糊，眼部胀痛，心率加快等 交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，
心率减慢，胃肠胀气等
15
其它类型
颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X 线示颈椎曲度变直 混合型：表现为两种以上类型，较多见 食管型：少见
10
牵拉试验及压头试验
Diagnosis and treatment of cervical spondylosis
1
颈椎的解剖特点
生理性前凸 6个椎间盘、7个颈椎，8对神经 C1神经根自寰枕间发出 横突有孔，内有椎动脉 关节连接：椎间盘；钩椎关节；关节突关节 主要韧带：前、后纵韧带；黄韧带
2
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颈椎的功能特点
点头—寰枕关节；转头—寰枢关节 承重不大，活动范围大，频率高 前屈后伸30～45度，侧屈45度，旋转60～80度 颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小
4
颈椎的定义和分型
——颈椎间盘退行性变及继发椎间关节
退变，致脊髓、神经、血管等受压 表现的相应症状和体征。
神经根型、脊髓型、椎动脉型、 交感神经型、食管型、混合型
12
脊髓型—临床特点
约占10～15% 四肢麻木无力，行走持物不稳 双足踩棉花感 胸腹部“束带感” 肌力减退、四肢腱反射亢进，
腹壁反射、提睾反射、肛门 反射减弱 Hoffmann征（+）、Babiskin 征（+）
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椎动脉型—临床特点
与颈部活动有关的头痛、头晕 视觉物模糊、视觉下降 猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生 椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压
14
交感神经型—临床特点
机理尚不明确 交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视
物模糊，眼部胀痛，心率加快等 交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，
心率减慢，胃肠胀气等
15
其它类型
颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X 线示颈椎曲度变直 混合型：表现为两种以上类型，较多见 食管型：少见
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牵拉试验及压头试验
颈椎病的诊断和治疗ppt课件【73页】
患节棘突间亦有明显压痛。 椎间孔挤压试验及臂丛神经牵
拉试验均为阴性。
3影像学
X线检查见颈椎生理曲度变直， 椎间关节失稳，或X线无明显改变。
所以，有学者认为颈型颈椎病 不应归为颈椎病范畴。
颈型颈椎病X线
1.正位片
2.侧位片
4鉴别
除外颈部急性扭伤(落枕) 、肩周 炎、颈肌筋膜综合征、风湿性肌纤维 织炎、神经衰弱等疾病及其它非椎间 盘退变所引起的颈、肩部疼痛。
神经根型颈椎病
1症状
颈肩及上背部疼痛，神经根分布区的 上肢放射痛，可呈烧灼样、针刺样或 触电样疼痛；
颈部僵硬，活动受限； 患肢有沉重、无力感。手的握力减弱，
皮肤感觉迟钝。
2体征
颈部僵硬，活动受限。肌肉紧张， 颈椎的生理前屈减小。
压痛点受累颈神经支配区有压痛， 尤以棘突旁压痛最为明显。
上肢臂丛神经牵拉试验阳性。 椎间孔挤压试验阳性
感”，进而出现胸腰部“束带感”； 一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手部无Байду номын сангаас
力，持物不稳，精细动作困难。
2体征
颈部僵硬，后伸或侧弯受限; 下肢肌张力增高，呈不完全痉挛性瘫; 膝、跟腱反射、上肢肱二、三头肌腱反
射亢进； 病理症： Babinski征(+)， Hoffman征(+)
，踝、髌阵挛(+) 。 感觉障碍的平面并不规则，下肢多有感
不能仅仅根据影像学征象就做出颈 椎病的诊断；
也不能只根据临床表现，在没有必 要的影像学检查证实相应的颈椎间 盘或椎间关节退变的情况下确定诊 断。
颈椎病的病理机制及临床表现复杂,应根据不同的病情选择相适应的手术方式。 也不能只根据临床表现，在没有必 上肢臂丛神经牵拉试验阳性。 期保守治疗无效者。
拉试验均为阴性。
3影像学
X线检查见颈椎生理曲度变直， 椎间关节失稳，或X线无明显改变。
所以，有学者认为颈型颈椎病 不应归为颈椎病范畴。
颈型颈椎病X线
1.正位片
2.侧位片
4鉴别
除外颈部急性扭伤(落枕) 、肩周 炎、颈肌筋膜综合征、风湿性肌纤维 织炎、神经衰弱等疾病及其它非椎间 盘退变所引起的颈、肩部疼痛。
神经根型颈椎病
1症状
颈肩及上背部疼痛，神经根分布区的 上肢放射痛，可呈烧灼样、针刺样或 触电样疼痛；
颈部僵硬，活动受限； 患肢有沉重、无力感。手的握力减弱，
皮肤感觉迟钝。
2体征
颈部僵硬，活动受限。肌肉紧张， 颈椎的生理前屈减小。
压痛点受累颈神经支配区有压痛， 尤以棘突旁压痛最为明显。
上肢臂丛神经牵拉试验阳性。 椎间孔挤压试验阳性
感”，进而出现胸腰部“束带感”； 一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手部无Байду номын сангаас
力，持物不稳，精细动作困难。
2体征
颈部僵硬，后伸或侧弯受限; 下肢肌张力增高，呈不完全痉挛性瘫; 膝、跟腱反射、上肢肱二、三头肌腱反
射亢进； 病理症： Babinski征(+)， Hoffman征(+)
，踝、髌阵挛(+) 。 感觉障碍的平面并不规则，下肢多有感
不能仅仅根据影像学征象就做出颈 椎病的诊断；
也不能只根据临床表现，在没有必 要的影像学检查证实相应的颈椎间 盘或椎间关节退变的情况下确定诊 断。
颈椎病的病理机制及临床表现复杂,应根据不同的病情选择相适应的手术方式。 也不能只根据临床表现，在没有必 上肢臂丛神经牵拉试验阳性。 期保守治疗无效者。
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颈椎病
• 肢体麻木：由于脊髓丘脑束受累所 致。由于束内痛、温觉与触觉纤维分 布不同可出现分离性感觉障碍，即痛、 温觉障碍而触觉可正常。 • 反射障碍： 生理反射异常；出现Hoffmann征、 踝阵挛等病理反射。
颈椎病
• 排便功能障碍：先尿频、急，排空 不良，再引起尿潴留或大小便失禁。 • 屈颈试验：突然将头颈前屈，双下 肢或四肢可有“触电样”感觉。 • X片：椎管矢状径较小，骨刺形成、 韧带钙化等。
颈椎病
三、椎动脉型颈椎病
1、病因、病理与发病机制： • 动力性因素：多属早期轻型。 由于椎节失稳后钩椎关节松动而波 及侧方上下横突孔，刺激或压迫椎 动脉，引起痉挛、狭窄或折曲。
颈椎病
•机械因素：由于某些固定致压物所致。 如钩椎骨质增生、髓核突出等压迫椎 动脉而发病。 •血管因素：如血管动力学异常、椎间 隙改变致椎动脉出现折曲、弯曲等而 使血流受阻等。
颈椎病
以上数种因素可同时出现或以某一 种为主。 •其中由于椎节不稳等非机械性因素 为主所致者，经保守治疗后往往症 状得以缓解，预后较好； •以机械性致压物为主因者，症状多 持续，多需手术疗法。
颈椎病
2、临床特点： （1）椎－基底动脉供血不全之系列症状： •偏头痛：多发症状，常因头颈部突然旋 转而诱发，以颞部为剧，呈跳痛或刺痛。 •迷路症状：常见，由于内耳动脉缺血而 产生耳鸣、听力减退等。 •前庭症状：较常见，常由头颈部旋转诱 发或加剧。
椎管狭小者受到外伤时，易发病，症状明显 反之，大椎管者则不易发病，症状也较轻
颈椎病
[颈椎病的分类及诊断]
现在较常采用的是根据患者的症状 或征候群特点来判断其是由于椎管 内及其邻近何种组织受累而决定分 型的方法。有以下几种： 颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉 型、混合型
颈椎病
1、临床特点：
• 年龄：以青壮年居多。椎管矢状径 较宽者可稍迟。
颈椎病
四 方 面
1、椎间盘的变性
为颈椎病发生与发展的主要因素。 纤维环、髓核、软骨板变性
形态改变、失去正常功能 影响或破坏颈椎骨性结构的内在平衡 并直接涉及椎骨外在的力学结构
颈椎病
2、韧带-椎间盘间隙的出现与血 肿形成
椎间盘变性
髓核突向韧带下方 局部压力增高 韧带与椎骨间分离
椎体间关节 的松动和异 常活动
颈椎病
医者立于患者侧方或后方。一手置于 下颌处，另一手置于后枕部，或一手 肘窝托住下颌处前臂环抱头部，然后 将头部徐徐向上提托，持续2~3分钟。 此法有利于松解颈椎周围软组织间的 粘连，拉开椎间隙，促进椎间盘回纳。 但对于脊髓型和椎动脉型要慎用。
颈椎病
7）提拿双上肢，以肱二头肌、肱三 头肌为主，并点按或弹拔肩髃、手三 里、合谷等数十次，弹拨极泉数次。 8）轻抖上肢数下，以棒或掌、拳叩 击法在项背部操作结束。
颈椎病
4、操作步骤：
1）患者坐位，医生站于背侧方。
•以拇指点、按、揉风池约1分钟；
•并从风池沿斜方肌外缘经肩井穴至巨 骨穴，从风府沿督脉揉按至大椎穴反复 操作5分钟左右。操作时另一手扶持患 者前额以防头部晃动。
颈椎病
2）继上位，以指推法在患者项背部斜 方肌、肩胛提肌等处推揉3~5分钟。 3）弹拨上述肌肉的肌腱、肌腹部位数 十下，点按上述穴位数十次。 4）以滚法在项背部肌肉丰厚处滚动 2~3分钟。 5）行颈椎拔伸法。操作如下：
颈椎病
CERVICAL SPONDYLOPATHY
颈椎病
[概述]
一、概念
指因椎间盘退变本身及其继发性改变刺 激或压迫邻近组织、并引起各种症状和 体征者。 椎间盘退变本身及其继发性改变 三 要 改变刺激或压迫邻近组织 素 并引起各种症状和体征者
颈椎病
二、发病率 近年来，随着大家对本病认识的提高， 随着我国人均寿命的延长，这种以退 行性变为基础的疾患必然随着年龄的 递增而增加。如果：
(四)咽喉部炎症
咽喉及颈部有急慢性感染时易诱发颈 椎病。乃因该处的炎变可直接刺激邻 近的肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴 系统使炎症在局部扩散，致局部肌张 力降低、韧带松驰，而破坏了局部的 完整性与稳定性。
颈椎病
(五)发育性椎管狭窄
颈椎病患病人群其椎管矢状径较正 常人群为小，尤其在颈5~6、颈6~7、 颈4~5处。
颈椎病
3、椎体边缘骨刺形成
韧带下间隙的血肿 成纤维细胞开 始活跃并逐渐长入血肿内 肉芽组 织取代血肿 血肿机化、老化和钙 盐沉积 突向椎管、椎体前缘的骨 刺 不断增大、质地变硬
颈椎病
4、颈椎其他部位的退变
• 小关节：损伤性关节炎 关节间隙 狭窄 椎间孔上下径变窄 刺激脊N根 • 黄韧带：松驰并渐增生、肥厚，发生皱 叠突向椎管，而使脊神经根或 脊髓受压 • 前、后纵韧带：纤维增生与硬化，后期则 钙化或骨化
颈椎病
(二)慢性劳损
1、不良睡眠体位
2、工作姿势不当：坐位、低头工作者
因为：长期低头致颈后部肌肉韧带劳损 屈颈状态下椎间盘内压远高于正常体位
3、不适当的体育锻炼：如美式足球
颈椎病
(三)头颈部外伤
颈椎病患者中约有半数以上病例与外 伤有直接关系。如交通意外损伤、运 动性损伤、生活与工作中的损伤等。
颈椎病
颈椎病
三、手术治疗： 1、适应症： •诊断明确，经正规非手术疗法长期治疗 无效者。或虽有一定疗效，但主要症状仍 持续或反复发作影响正常工作与生活者； •全身情况尚好者。 2、禁忌症： 全身状态不佳者；诊断不清者；高龄或已 失去工作生活自理能力者。
颈椎病
[注意事项]
• 调整枕头与床铺，改善与调整睡眠 状态； • 避免或减少低头工作与劳动；
• 表现：颈部酸、痛、胀及不适感， 常自诉头颈不知放在何体位为舒。 • 体征：颈部自然伸直，生理曲度减 弱或消失，棘突间及两侧可有压痛。 • X片：颈椎曲度改变。
颈椎病
二、神经根型颈椎病
1、病因、病理与发病机制 髓核突出或脱出 刺激或压迫 脊神经根
后方小关节骨质增生
钩椎关节骨刺形成
颈椎病
－根性症状的产生： 各种致压物直接对脊神经根的压迫、 牵拉及继发的反应性水肿 －颈部症状的产生： 刺激根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末 梢支 －牵拉性症状： 颈椎内外平衡失调后致对邻近神经肌 肉的影响，如：胸销乳突肌等
颈椎病
2、临床特点：
• 根性痛：与受累椎节的脊神经分布区 相一致。伴该神经分布区感觉障碍， 如麻木、过敏、感觉减弱等为多见。 • 根性肌力障碍：早期肌张力增高，很 快减弱并出现肌萎缩征。
颈椎病
• 颈部症状：因髓核突出而致者多伴 有明显的颈部痛和压痛。 • 腱反射改变：该脊神经根所参与的 反射弧出现异常。早期活跃，中、 后期则减退或消失。 • 特殊试验：颈椎挤压试验阳性、脊 神经根牵拉试验阳性。 • X片：可见颈椎生理曲线变异，椎间 孔狭窄，钩椎增生等
颈椎病
二、牵引治疗： 1、治疗原理： •制动作用 •拉开椎间隙，有利于突出物的回纳 •恢复颈椎的正常列线 •使颈部肌肉放松 •拉开椎间孔，缓解对神经根的压迫 •缓解椎动脉折曲
颈椎病
2、牵引方法： •坐位牵引和卧位牵引； •机械牵引和电动牵引； •轻重量持续牵引和大重量间断牵引； 3、禁忌症： •年迈体弱全身状态不佳者； •枕－颈或寰－枢椎不稳者； •有急性损伤三个月内有颈椎损伤者；
颈椎病
•记忆力减退：有50%左右出现。 •视力障碍：由于大脑枕叶视觉中枢、 第3、4、6颅神经核及内侧束缺血所致。 表现为视力减退或模糊、复视等。 •精神症状：以神经衰弱为主，如失眠、 多梦等。 •猝倒：椎动脉痉挛引起锥体交叉处突 然缺血所致，突然发作，患者常在某 一体位头颈转动时突感头昏、痛，双 下肢似失控状无力随即跌倒在地。
50岁的人群中本病的发病率为25%，则：
60岁时，发病率可达50%；
70岁以后近乎100%。
颈椎病
[病因学及发病机制]
一、病因学
颈椎是脊柱中体积最小，但灵活性 最大、活动频率最高之节段。因此， 随着人体的发育、生长与成熟，并 不断地承受各种负荷、劳损、甚至 外伤而逐渐出现退行性变。
颈椎病
(一)颈椎的退行性变 为颈椎病发病的主要原因。 •椎间盘的变性 •韧带、椎间盘间隙的出现与血 肿形成 •椎体边缘骨刺形成 •颈椎其他部位的退变
颈椎病
如：－脊髓前中央动脉受压引起下肢 重于上肢的四肢瘫； －沟动脉受压引起的脊髓中央管前方 缺血而出现上肢瘫； －脊髓后动脉缺血时引起感觉障碍； 等。 •椎管先天性发育性狭窄：是前三者病 理解剖学基础，是构成脊髓型颈椎病 发生与发展的主要因素。
颈椎病
2、临床特点： • 锥体束征：由于致压物对皮质脊 髓束的直接压迫或血供减少所致， 为脊髓型颈椎病的主要特点。 先：下肢无力、双腿发紧、抬步沉 重； 再：跛行、易跌倒、足尖不能离地、 步态拙笨等；可有反射亢进、踝、 膝阵挛等。
颈椎病
（2）植物神经症状： 以胃肠、呼吸、心血管紊乱症状为主。 由于椎动脉周围附有大量交感神经节 后纤维，故椎动脉受累必涉及此处的 交感神经而引起植物神经功能紊乱。 （3）颈椎病一般症状：颈痛、后枕 痛等。
颈椎病
（4）旋颈试验阳性。 （5）X片：钩椎增生、椎间孔狭小、 椎骨畸形等。 （6）椎动脉造影、椎动脉血流图、脑 血流图、脑干神经诱发电位等可作为 参考。
• 注意纠正工作与生活中的不良体位；
• 适当局部功能锻炼；
颈椎病
颈椎病
五、混合型：
为以上各型的不同组合，变化较大， 症状复杂，诊断及鉴别诊断应多注意， 治疗措施应全面考虑。且此组患者年 龄多较大，全身状态欠佳，治疗过程 中切忌粗暴损伤和意外发生。
颈椎病
[治疗]
一、手法治疗： 1、治则：舒筋通络，理筋整复，活血 化瘀。 2、手法：指点、按、揉、推法，滚法， 拿法，弹拨法，叩击法。 3、经穴：以督脉和足太阳膀胱经为主。 取风池、风府、肩井、大椎、天柱、 手三里、合谷、天宗等穴。
• 肢体麻木：由于脊髓丘脑束受累所 致。由于束内痛、温觉与触觉纤维分 布不同可出现分离性感觉障碍，即痛、 温觉障碍而触觉可正常。 • 反射障碍： 生理反射异常；出现Hoffmann征、 踝阵挛等病理反射。
颈椎病
• 排便功能障碍：先尿频、急，排空 不良，再引起尿潴留或大小便失禁。 • 屈颈试验：突然将头颈前屈，双下 肢或四肢可有“触电样”感觉。 • X片：椎管矢状径较小，骨刺形成、 韧带钙化等。
颈椎病
三、椎动脉型颈椎病
1、病因、病理与发病机制： • 动力性因素：多属早期轻型。 由于椎节失稳后钩椎关节松动而波 及侧方上下横突孔，刺激或压迫椎 动脉，引起痉挛、狭窄或折曲。
颈椎病
•机械因素：由于某些固定致压物所致。 如钩椎骨质增生、髓核突出等压迫椎 动脉而发病。 •血管因素：如血管动力学异常、椎间 隙改变致椎动脉出现折曲、弯曲等而 使血流受阻等。
颈椎病
以上数种因素可同时出现或以某一 种为主。 •其中由于椎节不稳等非机械性因素 为主所致者，经保守治疗后往往症 状得以缓解，预后较好； •以机械性致压物为主因者，症状多 持续，多需手术疗法。
颈椎病
2、临床特点： （1）椎－基底动脉供血不全之系列症状： •偏头痛：多发症状，常因头颈部突然旋 转而诱发，以颞部为剧，呈跳痛或刺痛。 •迷路症状：常见，由于内耳动脉缺血而 产生耳鸣、听力减退等。 •前庭症状：较常见，常由头颈部旋转诱 发或加剧。
椎管狭小者受到外伤时，易发病，症状明显 反之，大椎管者则不易发病，症状也较轻
颈椎病
[颈椎病的分类及诊断]
现在较常采用的是根据患者的症状 或征候群特点来判断其是由于椎管 内及其邻近何种组织受累而决定分 型的方法。有以下几种： 颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉 型、混合型
颈椎病
1、临床特点：
• 年龄：以青壮年居多。椎管矢状径 较宽者可稍迟。
颈椎病
四 方 面
1、椎间盘的变性
为颈椎病发生与发展的主要因素。 纤维环、髓核、软骨板变性
形态改变、失去正常功能 影响或破坏颈椎骨性结构的内在平衡 并直接涉及椎骨外在的力学结构
颈椎病
2、韧带-椎间盘间隙的出现与血 肿形成
椎间盘变性
髓核突向韧带下方 局部压力增高 韧带与椎骨间分离
椎体间关节 的松动和异 常活动
颈椎病
医者立于患者侧方或后方。一手置于 下颌处，另一手置于后枕部，或一手 肘窝托住下颌处前臂环抱头部，然后 将头部徐徐向上提托，持续2~3分钟。 此法有利于松解颈椎周围软组织间的 粘连，拉开椎间隙，促进椎间盘回纳。 但对于脊髓型和椎动脉型要慎用。
颈椎病
7）提拿双上肢，以肱二头肌、肱三 头肌为主，并点按或弹拔肩髃、手三 里、合谷等数十次，弹拨极泉数次。 8）轻抖上肢数下，以棒或掌、拳叩 击法在项背部操作结束。
颈椎病
4、操作步骤：
1）患者坐位，医生站于背侧方。
•以拇指点、按、揉风池约1分钟；
•并从风池沿斜方肌外缘经肩井穴至巨 骨穴，从风府沿督脉揉按至大椎穴反复 操作5分钟左右。操作时另一手扶持患 者前额以防头部晃动。
颈椎病
2）继上位，以指推法在患者项背部斜 方肌、肩胛提肌等处推揉3~5分钟。 3）弹拨上述肌肉的肌腱、肌腹部位数 十下，点按上述穴位数十次。 4）以滚法在项背部肌肉丰厚处滚动 2~3分钟。 5）行颈椎拔伸法。操作如下：
颈椎病
CERVICAL SPONDYLOPATHY
颈椎病
[概述]
一、概念
指因椎间盘退变本身及其继发性改变刺 激或压迫邻近组织、并引起各种症状和 体征者。 椎间盘退变本身及其继发性改变 三 要 改变刺激或压迫邻近组织 素 并引起各种症状和体征者
颈椎病
二、发病率 近年来，随着大家对本病认识的提高， 随着我国人均寿命的延长，这种以退 行性变为基础的疾患必然随着年龄的 递增而增加。如果：
(四)咽喉部炎症
咽喉及颈部有急慢性感染时易诱发颈 椎病。乃因该处的炎变可直接刺激邻 近的肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴 系统使炎症在局部扩散，致局部肌张 力降低、韧带松驰，而破坏了局部的 完整性与稳定性。
颈椎病
(五)发育性椎管狭窄
颈椎病患病人群其椎管矢状径较正 常人群为小，尤其在颈5~6、颈6~7、 颈4~5处。
颈椎病
3、椎体边缘骨刺形成
韧带下间隙的血肿 成纤维细胞开 始活跃并逐渐长入血肿内 肉芽组 织取代血肿 血肿机化、老化和钙 盐沉积 突向椎管、椎体前缘的骨 刺 不断增大、质地变硬
颈椎病
4、颈椎其他部位的退变
• 小关节：损伤性关节炎 关节间隙 狭窄 椎间孔上下径变窄 刺激脊N根 • 黄韧带：松驰并渐增生、肥厚，发生皱 叠突向椎管，而使脊神经根或 脊髓受压 • 前、后纵韧带：纤维增生与硬化，后期则 钙化或骨化
颈椎病
(二)慢性劳损
1、不良睡眠体位
2、工作姿势不当：坐位、低头工作者
因为：长期低头致颈后部肌肉韧带劳损 屈颈状态下椎间盘内压远高于正常体位
3、不适当的体育锻炼：如美式足球
颈椎病
(三)头颈部外伤
颈椎病患者中约有半数以上病例与外 伤有直接关系。如交通意外损伤、运 动性损伤、生活与工作中的损伤等。
颈椎病
颈椎病
三、手术治疗： 1、适应症： •诊断明确，经正规非手术疗法长期治疗 无效者。或虽有一定疗效，但主要症状仍 持续或反复发作影响正常工作与生活者； •全身情况尚好者。 2、禁忌症： 全身状态不佳者；诊断不清者；高龄或已 失去工作生活自理能力者。
颈椎病
[注意事项]
• 调整枕头与床铺，改善与调整睡眠 状态； • 避免或减少低头工作与劳动；
• 表现：颈部酸、痛、胀及不适感， 常自诉头颈不知放在何体位为舒。 • 体征：颈部自然伸直，生理曲度减 弱或消失，棘突间及两侧可有压痛。 • X片：颈椎曲度改变。
颈椎病
二、神经根型颈椎病
1、病因、病理与发病机制 髓核突出或脱出 刺激或压迫 脊神经根
后方小关节骨质增生
钩椎关节骨刺形成
颈椎病
－根性症状的产生： 各种致压物直接对脊神经根的压迫、 牵拉及继发的反应性水肿 －颈部症状的产生： 刺激根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末 梢支 －牵拉性症状： 颈椎内外平衡失调后致对邻近神经肌 肉的影响，如：胸销乳突肌等
颈椎病
2、临床特点：
• 根性痛：与受累椎节的脊神经分布区 相一致。伴该神经分布区感觉障碍， 如麻木、过敏、感觉减弱等为多见。 • 根性肌力障碍：早期肌张力增高，很 快减弱并出现肌萎缩征。
颈椎病
• 颈部症状：因髓核突出而致者多伴 有明显的颈部痛和压痛。 • 腱反射改变：该脊神经根所参与的 反射弧出现异常。早期活跃，中、 后期则减退或消失。 • 特殊试验：颈椎挤压试验阳性、脊 神经根牵拉试验阳性。 • X片：可见颈椎生理曲线变异，椎间 孔狭窄，钩椎增生等
颈椎病
二、牵引治疗： 1、治疗原理： •制动作用 •拉开椎间隙，有利于突出物的回纳 •恢复颈椎的正常列线 •使颈部肌肉放松 •拉开椎间孔，缓解对神经根的压迫 •缓解椎动脉折曲
颈椎病
2、牵引方法： •坐位牵引和卧位牵引； •机械牵引和电动牵引； •轻重量持续牵引和大重量间断牵引； 3、禁忌症： •年迈体弱全身状态不佳者； •枕－颈或寰－枢椎不稳者； •有急性损伤三个月内有颈椎损伤者；
颈椎病
•记忆力减退：有50%左右出现。 •视力障碍：由于大脑枕叶视觉中枢、 第3、4、6颅神经核及内侧束缺血所致。 表现为视力减退或模糊、复视等。 •精神症状：以神经衰弱为主，如失眠、 多梦等。 •猝倒：椎动脉痉挛引起锥体交叉处突 然缺血所致，突然发作，患者常在某 一体位头颈转动时突感头昏、痛，双 下肢似失控状无力随即跌倒在地。
50岁的人群中本病的发病率为25%，则：
60岁时，发病率可达50%；
70岁以后近乎100%。
颈椎病
[病因学及发病机制]
一、病因学
颈椎是脊柱中体积最小，但灵活性 最大、活动频率最高之节段。因此， 随着人体的发育、生长与成熟，并 不断地承受各种负荷、劳损、甚至 外伤而逐渐出现退行性变。
颈椎病
(一)颈椎的退行性变 为颈椎病发病的主要原因。 •椎间盘的变性 •韧带、椎间盘间隙的出现与血 肿形成 •椎体边缘骨刺形成 •颈椎其他部位的退变
颈椎病
如：－脊髓前中央动脉受压引起下肢 重于上肢的四肢瘫； －沟动脉受压引起的脊髓中央管前方 缺血而出现上肢瘫； －脊髓后动脉缺血时引起感觉障碍； 等。 •椎管先天性发育性狭窄：是前三者病 理解剖学基础，是构成脊髓型颈椎病 发生与发展的主要因素。
颈椎病
2、临床特点： • 锥体束征：由于致压物对皮质脊 髓束的直接压迫或血供减少所致， 为脊髓型颈椎病的主要特点。 先：下肢无力、双腿发紧、抬步沉 重； 再：跛行、易跌倒、足尖不能离地、 步态拙笨等；可有反射亢进、踝、 膝阵挛等。
颈椎病
（2）植物神经症状： 以胃肠、呼吸、心血管紊乱症状为主。 由于椎动脉周围附有大量交感神经节 后纤维，故椎动脉受累必涉及此处的 交感神经而引起植物神经功能紊乱。 （3）颈椎病一般症状：颈痛、后枕 痛等。
颈椎病
（4）旋颈试验阳性。 （5）X片：钩椎增生、椎间孔狭小、 椎骨畸形等。 （6）椎动脉造影、椎动脉血流图、脑 血流图、脑干神经诱发电位等可作为 参考。
• 注意纠正工作与生活中的不良体位；
• 适当局部功能锻炼；
颈椎病
颈椎病
五、混合型：
为以上各型的不同组合，变化较大， 症状复杂，诊断及鉴别诊断应多注意， 治疗措施应全面考虑。且此组患者年 龄多较大，全身状态欠佳，治疗过程 中切忌粗暴损伤和意外发生。
颈椎病
[治疗]
一、手法治疗： 1、治则：舒筋通络，理筋整复，活血 化瘀。 2、手法：指点、按、揉、推法，滚法， 拿法，弹拨法，叩击法。 3、经穴：以督脉和足太阳膀胱经为主。 取风池、风府、肩井、大椎、天柱、 手三里、合谷、天宗等穴。