(ICU)危重患者风险评估及防范措施表
危重患者的风险评估及安全防范措施
危重患者的风险评估及安全防范措施一、危重患者护理的高风险因素1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。
2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。
初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。
3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。
4．人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。
如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。
（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。
同时为举证倒置提供了重要依据。
一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。
（3）专业技术、护理操作不熟练。
二、护理风险的防范措施1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。
危重患者风险评估单
危重患者风险评估单(总2页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除危重患者风险评估记录单床号：姓名：性别：年龄：住院号：注Array：1、本表单适用于病危/病重患者的风险评估。
2、危重患者入院2小时内完成风险评估；患者通知病危/病重时2小时完成风险评估；遇抢救时可延长至6小时内完成。
3、危重患者常规每日进行风险评估1次。
4、评估后在“评分”栏内填写评估得分，若患者无任何风险得分则填写“0”。
对存在风险患者采取相应护理措施，并在“措施”栏内填写对应序号。
同时对于评估存在高度风险的患者床头牌内放置相应的警示牌。
危重患者风险评估依据一、深静脉血栓风险评估 二、误吸/窒息风险评估 三、非计划性拔管风险评估 四、泌尿系感染风险评估深静脉血栓风险评估：1分提示低度风险，2分提示中度风险，3—4分提示高度分险，5分或以上提示超高度风险。
二、误吸/窒息风险评估：1—2分提示低度风险，3—4分提示中度风险，>4分提示高度风险。
三、导管滑脱风险评估：<8分提示低度风险，8—12分为中度风险，>12分为高度风险。
I 类管道：此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。
如气管插管、气管切开套管、脑室引流管、胸腔引流管等。
II 类管道：此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。
如各类造瘘管、三腔双囊管、T 管、Y 管等腹内引流管。
III 类管道：此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重结果。
如尿管、伤口引流管、胃管等，特殊情况除外，如食道手术留置胃管。
四、泌尿系感染风险评估：1—2分提示低度风险，3—4分提示中度风险，>4分提示高度风险。
危重患者风险评估、安全防范
危重患者风险评估、安全防范措施（一）危重患者管理制度1、有危重患者护理常规、技术规范、工作流程及应急预案，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。
2、加强院科两级培训，重点对危重护理技术能力的培训（演练）、考核等，不断提高护士的理论和技术能水平。
3、护士应知晓并掌握危重患者管理的相关制度和流程，具备危重患者护理的相关知识与技能操作：包括危重患者护理常规、抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处理能力等。
4、危重患者手腕带使用规范，入院、转科、检查应该有医护人员陪她护送，现电话通知接收科室，做好病床及用物的准备。
交接科室的护士应做好患者病情、皮肤、静脉通路、管道等情况的交接，并双签名。
5、做好患者相关评估和在评估工作，认真做好基础护理，执行分级护理制度，预防护理并发症的发生，落实分级护理措施和安全管理措施。
6、加强巡视，严密监测患者生命体征及病情变化，发现异常及时报告医生准确执行医嘱，规范记录。
7、危重患者病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如心肺复苏、吸氧、吸痰，建立静脉通道等。
8、对谵妄、躁动、意识障碍的患者，合理使用防护用具，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时避免因外界刺激引起抽搐。
9、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷、严谨。
10、在实施紧急抢救的情况下，必要时可下达口头医嘱，护士应对口头医嘱完整复述、确认，在执行时双人核对，事后及时补记。
11、危重患者抢救时，与家属做好沟通，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。
12、危重患者需要出科作任何检查应由医护人员陪她前往，并佩戴相关急救药械。
（二）危重患者风险评估制度1、责任护士及时对危重患者进行全面评估。
2、评佶内容：病情变化、心理因素、护理并发症、患者安全等。
3、填写护理评估、分析评估内容，提出护理问题、制定护理计划，落实护理措施。
(ICU)危重患者风险评估及防范措施表
危重患者风险评估及防范措施表床号：姓名：性别：年龄：科别：诊断：住院号：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷Glasgow评分__________
疼痛评分______分0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛
压疮危险度评分______分，9分以下极易发生压疮，12分以下高度危险，13-14分中度危险，15-18分轻度危险。
采取预防措施：□使用气垫床□q2h 翻身□局部减压□换药□保持床单位清洁干燥□营养支持□清创□保持皮肤清洁干燥
跌倒坠床危险度评分______分，总分≥3分属高度危险，采取护理措施：□使用床栏□加强巡视□悬挂防跌倒标识□使用约束带□起床时有人搀扶□安全教育□其他肌力评估_____级
评估时间：年月日时分
病人/家属______________ 责任护士_____________ 护士长_____________
Glasgow昏迷评分：
肌力评分：
疼痛评分：
0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛跌倒坠床危险度评分：
压疮评分：
青山埋白骨，绿水吊忠魂。
医院危重患者风险评估及防范措施表
□随时观察脑疝的先兆症状，及时配合抢救。
□做好病情监测，血压、尿量、意识等。
□常规抢救药品完好。
□未发生
□发 生
患者
安全
□1.跌倒
□2.烫伤
□3.冻伤
□4.坠床
□5.导管滑脱
□6.误吸
□7.自伤
□8.其他
□床头警示，宣教告知,行动有陪伴，勤巡视.
□床头警示，宣教告知,温水袋外裹毛巾，水温不超过50℃,勤巡视。
□床头警示，宣教告知,使用冰枕、冰垫等，勤观察，勤巡视。
□床头警示，加床栏，必要时保护性约束，宣教告知,勤巡视。
□宣教告知,妥善固定导管，移动患者时注意导管位置，勤巡视。
□床头抬高，30°-45°，从健侧喂食，增加食物粘稠度。
□加强看护，各班认真交接。
□未发生
□发 生
心理
因素
□1.恐惧
□2.愤怒
□3.焦躁
危重患者风险评估及防范措施表
科室：床号：姓名:性别：
年龄：住院号：诊断：
内容
项目
风险评估
防 范 措 施
效果评价
病 情
变化
□1.猝死
□2.窒息
□3.出血
□4.昏迷
□5.脑疝
□6.休克
□7.其他
□按照护理级别按时巡视患者，落实基础护理措施。
□及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
□护理记录真实、准确、客观、完整、及时 。
□4.悲伤
□5.其他
□帮助患者适应住院生活，详细介绍病情及预后。
□尽量满足患者需求，耐心解释，取得配合。
□了解其心理动态及情绪波动的原因。
□做好心理疏导，增进患者战胜疾病的信心。
危重患者风险评估表格模板
床号：姓名：性别：年龄：科别：诊断：住院号：
内容
项目
风险评估
防范措施
病情变化
□猝死
□出血
□昏迷
□脑疝
□其他
□按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施。
□护理记录真实、准确、客观、完整、及时
□加强意识、曈孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。
□常规抢救设备完好
□常规抢救药品完好
口腔炎
□肺部感染
□泌尿系感染
□压疮
□其他
□协助病人漱口，口腔护理每天两次
□保持环境卫生，按时翻身拍背，每天两次。
□会阴清洁每天一次，导尿病人尿道口碘伏消毒每天两次
□床单元平整干燥，翻身拍背每两小时一次
□
患者安全
□跌倒
□烫伤
□坠床
□导滑脱
□误吸
□静脉炎
□自伤
□其他
□床头警示，穿防滑鞋，行动有陪伴，用助行工具，勤巡视
心理因素
□恐惧
□愤怒
□焦躁
□悲伤
□其他
□帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。
□多陪伴病人，多与病人接触交谈，同情、关心病人，了解其心理动态及情绪波动的原因。
□营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺激，避免一切精神干扰，消除有害刺激因素。
□合理安排陪护与探视，使其充分享受亲情。
护理并发症
□床头警识，温水袋外裹毛巾，水温不超过50℃，加强巡视。
□床头警识，加床栏，必要时用保护性约束，加强巡视。
□妥善固定导管，移动病人时注意导管位置，加强巡视。
□床头抬高30°-45°，从健侧喂食，增加食物粘稠度。
□严格执行无菌操作，遵守操作规程。
危重患者风险评估及预防措施
危重患者风险评估及防范措施表姓名性别年龄项风险评估情目1.意识：□清楚□模糊□嗜睡□昏睡□昏迷2.瞳孔: □正常□异常3.生命征：□平稳□不稳定4.呼吸道：□通畅□梗阻□其它5.胃肠道：□出血□梗阻□其它观6.出入量：□正常□异常7.抽血检查情况：□正常□异常8.各种导管：□有□无9.皮肤情况：□压疮□伤口□其他10.其它风险心 1.心理状态：□焦虑□恐惧□悲伤□愤怒□理抑郁2.家庭社会支持系统：□有□无3.治疗依从性：□差□好4.其它1.检查或转运时病情监护：□有□无2.脱管：□有□无3.压疮：□有□无病4.坠床：□有□无人服 5.烫伤：□有□无6.用药反响：□有□无7.使用约束带风险：□有□无8.输血反响：□有□无9.其它风险1.满足患者及家属需求：□有□没有务2.护患信息交流：□通畅□不顺畅3.有效性沟通：□语言通畅□语言不通度4.专业技术：□熟练□不熟练与护 5.其它通技巧1.护理记录：□真实□准确□客观□完整理2.抢救后及时补记录：□有□无文3.病例丧失：□有□无件其它4.书写质量床号 住院号 诊断 护理 措 施 评估 执行时间 护士 1.□观察神志面色四肢末梢温度与体温，采取适宜的体位。
2.□观察瞳孔大小对光反射，眼睛不能闭合者防止角膜溃疡。
3.□监测血压脉搏呼吸心率心律每 15～ 30分钟测一次。
4.□保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时吸痰，测氧饱和度。
5.□观察有无呕血及便血或剧烈呕吐，保持口腔清洁。
6.□监测中心静脉压，观察尿量及排便，保持会阴部清洁。
7.□根据医嘱准确抽取血标本，及时送检，有异常报告医生。
8.□妥善固定导管，保持通畅，观察引流液颜色性状与量。
9.□观察有无皮肤是否完整及伤口情况，查有无压疮。
10.其它措施1.□严格交接班，经常巡视病房，及时掌握患者的心态做好心理疏导，安抚患者情绪。
2.□评估可用的家庭社会支持系统，有家属陪伴。
3.□做好心理护理，使患者配合治疗，提高治疗依从性。
危重患者风险评估、安全护理制度和措施ppt课件
危重病人安全护理制度和措施
• 1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知 接受科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后 立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情 交接。 • 2、落实分级护理制度。 • 3、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。 • 4、遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，护 士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢 救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。 • 5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并 注意语言严谨，避免引起纠纷。
• • • • •
1.评估对象 (1)新入院的危急重症患者。 (2)住院期间突发病情变化的患者。 2.评估形式 根据患者病情变化及时评估，再评估。
• 3.评估程序 • (1)主管护士对危重患者进行护理风险评估，及时填写护理记录，危重 患者发生病情变化时，立即报告医师并协助处理。 • (2)危重患者发生特殊情况，主管护士难以评估及处理时，应及时向护 士长请示，必要时可申请护理会诊，集体评估。 • (3)所有的评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓 的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属。 • (4)对症状危急、有生命危险的患者延时评估，实行先抢救后评估，评 估时以保证患者安全为原则。 • (5)护理部定期实施检查、考核、评价和监管危重患者护理风险评估工 作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证护理质量。
危重患者风险评估危重患者风险评估
危重患者风险评估及防范措施表： 床号 ： 姓名： 性别： 年龄： 断 ： 住院号：
科别：
诊
危重患者风险评估制度
• 对危重患者进行科学的评估，协助医生做出科学的治疗计 划，当患者病情变化时，护理人员应当及时进行风险评估 及处理，保障危重患者生命安全，结合我院实际情况，制 定危重患者风险评估制度。
骨科危重患者风险评估及防范措施表
骨科危重患者风险评估及防范措施表
疼痛评分______分 0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛
压疮危险度评分______分，9分以下极易发生压疮，12分以下高度危险，13-14分中度危险，15-18分轻度危险。
采取预防措施：□使用气垫床□q2h 翻身□局部减压□换药□保持床单位清洁干燥□营养支持□清创□保持皮肤清洁干燥
跌倒坠床危险度评分______分，总分≥3分属高度危险，采取护理措施：□使用床栏□加强巡视□悬挂防跌倒标识□使用约束带□起床时有人搀扶□安全教育□其他
肌力评估_____级
评估时间：年月日时分病人/家属______________ 责任护士_____________ 护士长_____________
（三）疼痛评分：
0：无痛□；1～3：轻度疼痛□；4～6：中度疼痛□；7～10：重度疼痛□。
ICU风险评估表
评估日期 如果发生潜在的严重性（S） 中 2分 低 1分
3分 中 2分 低 1分 高 3分
9≤RPN＜18 风险水平评定为中 RPN＜9 风险水平评定为低
如果要发生风险，医院应该 风险优先系数（RPN） 风险水平 怎样做好准备（D） 低 3
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仁寿县第二人民医院
危重患者风险评估及防范措施表
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷Glasgow评分__________
疼痛评分______分 0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛
压疮危险度评分______分，9分以下极易发生压疮，12分以下高度危险，13-14分中度危险，15-18分轻度危险。
采取预防措施：□使用气垫床□q2h 翻身□局部减压□换药□保持床单位清洁干燥□营养支持□清创□保持皮肤清洁干燥
跌倒坠床危险度评分______分，总分≥3分属高度危险，采取护理措施：□使用床栏□加强巡视□悬挂防跌倒标识□使用约束带□起床时有人搀扶□安全教育□其他
肌力评估_____级
评估时间：年月日时分
病人/家属______________ 责任护士_____________ 护士长_____________
Glasgow昏迷评分：
疼痛评分：
0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛
护理部
2013-12制订。