最新城镇职工社会保险政策解读及案例参考 图文
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社保知识(养老保险、失业保险、生育保险、医疗保险、工伤保险、案例分析)
社保知识（养老保险、失业保险、生育保险、医疗保险、工伤保险、案例分析）（养老保险、失业保险、生育保险、医疗保险、工伤保险、案例分析）养老保险答：社会保险与商业保险虽然都具有互助互济、保障人民生活安定的功能，但是二者在性质上有着根本不同，具体表现在以下几个方面：（1）保险目的和性质不同。
社会保险是国家强制性的社会保障，不是以赢利为目的，属于国家基本保障的性质。
商业保险是金融企业的经营活动是以赢利为目的，并根据投保额决定补偿，属经营性质。
（2）保险对象和作用不同。
社会保险的对象是社会劳动者，目的在于保护他们在老弱病残和失业时的基本生活。
而商业保险是被保险人根据生命不同阶段、身体不同部份或根据可能出现的危险进行投保，以获得一定的经济补偿。
（3）权利与义务对等关系不同。
社会保险强调劳动者必须履行社会保险义务，缴纳社会保险费之后才能获得享受社会保险金的待遇和权利，强调权利与义务对等。
商业保险的保险金额取决于投保时缴纳保险费的多少，以投保额决定偿还额。
（4）待遇水平不同。
社会保险是保障劳动者的基本生活。
而商业保险的保障水平完全取决于投保人缴纳保险费的多少和投保时间的长短。
（5）立法范畴不同。
社会保险属于社会立法范畴；商业保险是金融企业的经营活动，属于经济立法范畴。
（6）管理体制不同。
社会保险属于国家行政管理体制，是以主管社会保险制度和各级政府职能部门及所属的社会保险事业机构为主体的。
而商业保险属于财政金融体制，是以由国家有关部门审查批准的专门经营保险业务的法人为主体。
各保险公司独立核算，自主经营，自我发展。
答：养老保险是指劳动者达到国家规定的解除劳动义务的年龄界限和一定的缴费年限退出劳动岗位后，由社会提供物质帮助，保障其基本生活需要的一种社会保障制度。
答：根据国家有关规定，基本养老保险的参保范围包括国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业、民办非企业单位及其职工(含农民合同工)、城镇个体工商户、自由职业者。
社会保险制度法律与政策
• 《国务院关于建立统一的城乡居民基本养老保险 制度的意见》（国发［2014］8号）
• 《国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制 度改革的决定》(国发[2015]2号)
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社会保险制度法律与政策
一、社会保险的定义、功能与历史沿革
• 5.新中国成立以来社会保险发展历程
• （1）社会保险的初创时期（1951-1955） • （2）社会保险的调整和发展时期（1956-1965年） • （3）社会保险的停滞时期（1966-1977年） • （4）社会保险的恢复、重建和改革时期（1978年至今）
社会保险制度法律与政 策
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2020/11/30
社会保险制度法律与政策
• 《世界人权宣言》
第二十二条 每个人、作为社会的一员，有权享 受社会保障，并有权享受他的个人尊严和人格的 自由发展所必需的经济、社会和文化方面各种权 利的实现。
第二十三条 人人有权工作、自由选择职业、享 受公正和合适的工作条件并享受免于失业的保障。
社会与保险
• 保险是最古老的风险管理方法之一。保险 合约中，被保险人支付一个固定金额（保 费）给保险人，前者获得保证：在指定时 期内，后者对特定事件或事件组造成的任 何损失给予一定补偿。保险是一种损失分 摊方法，以多数单位和个人缴纳保费建立 保险基金，使少数成员的损失由全体被保 险人分担。
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社会保险制度法律与政策
国发[1995]6号文件
1995年3月，国务院发布了《关于深化企业职工养老保 险制度改革的通知》（简称国发[1995]6号文件），并同时出 台了两个具体的操作方案：
方案一（大帐户），基本上是按照DC模式设计的。 方案二（小帐户），设计了一个比较小的个人帐户。 其目的在于将公平与效率结合起来，把社会互济与自我 保障结合起来，把保障基本生活和鼓励勤奋劳动结合起来。 但实践中各地个人帐户规模大小出现较大差异。
• 《国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制 度改革的决定》(国发[2015]2号)
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社会保险制度法律与政策
一、社会保险的定义、功能与历史沿革
• 5.新中国成立以来社会保险发展历程
• （1）社会保险的初创时期（1951-1955） • （2）社会保险的调整和发展时期（1956-1965年） • （3）社会保险的停滞时期（1966-1977年） • （4）社会保险的恢复、重建和改革时期（1978年至今）
社会保险制度法律与政 策
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2020/11/30
社会保险制度法律与政策
• 《世界人权宣言》
第二十二条 每个人、作为社会的一员，有权享 受社会保障，并有权享受他的个人尊严和人格的 自由发展所必需的经济、社会和文化方面各种权 利的实现。
第二十三条 人人有权工作、自由选择职业、享 受公正和合适的工作条件并享受免于失业的保障。
社会与保险
• 保险是最古老的风险管理方法之一。保险 合约中，被保险人支付一个固定金额（保 费）给保险人，前者获得保证：在指定时 期内，后者对特定事件或事件组造成的任 何损失给予一定补偿。保险是一种损失分 摊方法，以多数单位和个人缴纳保费建立 保险基金，使少数成员的损失由全体被保 险人分担。
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社会保险制度法律与政策
国发[1995]6号文件
1995年3月，国务院发布了《关于深化企业职工养老保 险制度改革的通知》（简称国发[1995]6号文件），并同时出 台了两个具体的操作方案：
方案一（大帐户），基本上是按照DC模式设计的。 方案二（小帐户），设计了一个比较小的个人帐户。 其目的在于将公平与效率结合起来，把社会互济与自我 保障结合起来，把保障基本生活和鼓励勤奋劳动结合起来。 但实践中各地个人帐户规模大小出现较大差异。
社保解读.ppt
治疗费用
商保费用
个人自付
4.5—10万
94%
6%
11—20万
96%
4%
20万以上
98%
2%
说明：以上所有支付比例，均为除去起付标准、自费费用、乙类10%以 后剩余费用的计算比例。
医疗保险待遇（续）
享受医保待遇的条件：
按时、足额缴费； 必须在定点医院、或有转院手续；
持卡 ；
符合用药范围、诊疗项目和服务设施标准；
在流动窗口缴费和单位参加的区别：
医疗保险： 流动窗口：满6个月即第七个月才开始享受医疗住院待遇。 企业为员工缴纳医疗保险：参保后一个月就能享受医疗保 险待遇。
养老保险： 流动窗口缴纳：养老保险个人每月最低支付20% 企业为员工参保：企业支付20%，个人只需8%。
失业保险与生育保险： 流动窗口：无法享受失业保险与生育保险待遇。 企业为员工参保：凡符合享受失业/生育保险条件的，可申 领失业金/生育津贴；另外还可按规定报 销生育医疗费。
我国现行的社会保险制度是多层次社会保险制度。社会保险 结构由国家基本保险、企业补充保险、和个人储蓄保险组成， 其中国家基本保险是社会保险的基本部分。
凡属于本市统筹范围内的国有企业、集体所有制企业、股份 制企业、股份合作制企业、外商投资企业、私营企业、企业 化管理的事业单位和民办非企业单位及其职工和退休人员， 应按规定参加本市城镇企业职工基本养老保险。按照国发 [2000]8号文件规定，对于未参加养老保险而又停产多年、无 力缴费的集体企业不再纳入养老保险覆盖范围，其退休人员 和下岗职工直接纳入城市居民最低生活保障，按相关规定享 受最低生活保障待遇。
参加基本养老保险的企业离休人员死亡后，其丧葬费和抚恤金 结合退休时审批的172号文核算计发基数。丧葬费为1500元， 抚恤金为计发基数×20个月。
社会保险法相关政策文件和解读
总结词：该条例规定了养老保险的参 保范围、缴费标准、待遇享受等具体
内容。
详细描述
《养老保险条例》是《社会保险法》 下的一个重要配套法规。
该条例规定了养老保险的参保范围和 缴费标准，明确了个人和单位的责任 和义务。
参保人员达到法定退休年龄时，可以 按照规定领取基本养老金，并享受其 他养老保险待遇。
该条例还规定了养老保险基金的管理 和监督等内容，以确保养老保险基金 的安全和有效运营。
社会保险法的未来发展与改革方向
完善社保体系
未来社会保险法将进一步完善养老、医疗、失业 等社保体系。
提高社保待遇
通过提高社保待遇水平，满足人民群众不断增长 的保障需求。
优化社保管理
加强社保信息化建设，提高社保管理效率和服务 水平。
THANKS
感谢观看
详细描述
《生育保险条例》旨在保障女职工生育 期间的合法权益，促进妇女平等就业。
05
社会保险法的影响与展望
社会保险法对个人和家庭的影响
保障基本生活
社会保险法通过提供养老、医疗、 失业等保障，确保个人和家庭的 基本生活需求。
减轻经济负担
社会保险法有助于减轻个人和家庭 在医疗、养老等方面的经济负担。
提高生活品质
该条例还规定了医疗保险基金的管理和监督等内容，以 确保医疗保险基金的安全和有效运营。
《失业保险条例》解读
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总结词：该条例规定了失业保险的参保范围、待遇享受、 保险金发放等具体内容。
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《失业保险条例》旨在保障失业人员的基本生活权益，促 进其再就业。
社会保险法相关政策 文件和解读
目录
内容。
详细描述
《养老保险条例》是《社会保险法》 下的一个重要配套法规。
该条例规定了养老保险的参保范围和 缴费标准，明确了个人和单位的责任 和义务。
参保人员达到法定退休年龄时，可以 按照规定领取基本养老金，并享受其 他养老保险待遇。
该条例还规定了养老保险基金的管理 和监督等内容，以确保养老保险基金 的安全和有效运营。
社会保险法的未来发展与改革方向
完善社保体系
未来社会保险法将进一步完善养老、医疗、失业 等社保体系。
提高社保待遇
通过提高社保待遇水平，满足人民群众不断增长 的保障需求。
优化社保管理
加强社保信息化建设，提高社保管理效率和服务 水平。
THANKS
感谢观看
详细描述
《生育保险条例》旨在保障女职工生育 期间的合法权益，促进妇女平等就业。
05
社会保险法的影响与展望
社会保险法对个人和家庭的影响
保障基本生活
社会保险法通过提供养老、医疗、 失业等保障，确保个人和家庭的 基本生活需求。
减轻经济负担
社会保险法有助于减轻个人和家庭 在医疗、养老等方面的经济负担。
提高生活品质
该条例还规定了医疗保险基金的管理和监督等内容，以 确保医疗保险基金的安全和有效运营。
《失业保险条例》解读
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总结词：该条例规定了失业保险的参保范围、待遇享受、 保险金发放等具体内容。
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《失业保险条例》旨在保障失业人员的基本生活权益，促 进其再就业。
社会保险法相关政策 文件和解读
目录
城镇职工基本医疗保险政策ppt课件
待用人单位补缴欠费后，按规定予以审核支付基本 医疗保险费。
ppt课件.
7
（五）职工工资总额的构成
基本医疗保险的缴费基数是用人单位以国家规定的
职工工资总额为缴费基数，按国家统计局的有关规 定，职工工资总额是指各单位在一定时期内直接支 付给本单位职工的全部劳动报酬总额，包括6个部 分，即：计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、 加班加点工资、特殊情况下支付的工资。
ppt课件.
10
（八）最高支付限额
指基本医疗保险统筹基金支付参保职工年度内
住院医疗费用的最高限额，超过最高限额以上部 分由城镇职工高额补充医疗保险解决。
参保缴费且等待期满达到享受待遇当年，按基
本医疗保险统筹基金年度（指自然年度，下同） 支付的范围和标准支付，支付限额为15000元； 连续缴费的第二年，统筹基金支付限额为30000 元；连续缴费的第三年，统筹基金支付限额为 50000元。
ppt课件.
11
（九） 商业补充医疗保险：
是指由医疗保险管理中心代理，为参保人员集
体向商业保险公司投保，参保人员作为被保险人， 年度内发生的住院或特殊病、慢性病门诊医疗费 用超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费 用，由承保的商业补充医疗保险公司负责赔付的 医疗保险。
ppt课件.
12
投保额：每人每年缴费100元。其中参保人个人承 担60元，用人单位承担40元；无用人单位的参保人 员年缴费100元。
ppt课件.
15
（二）参保单位申报及人员增减变化
用人单位办理参保手续后，须按时向医疗保险管 理中心申报，如实填写缴费人数、缴费基数、应 缴金额等信息，如果单位参加养老、医疗两险时， 申报社保后再申报医保，国家机关、事业单位和 其他只参加医疗保险的单位直接到医保申报窗口 办理。
ppt课件.
7
（五）职工工资总额的构成
基本医疗保险的缴费基数是用人单位以国家规定的
职工工资总额为缴费基数，按国家统计局的有关规 定，职工工资总额是指各单位在一定时期内直接支 付给本单位职工的全部劳动报酬总额，包括6个部 分，即：计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、 加班加点工资、特殊情况下支付的工资。
ppt课件.
10
（八）最高支付限额
指基本医疗保险统筹基金支付参保职工年度内
住院医疗费用的最高限额，超过最高限额以上部 分由城镇职工高额补充医疗保险解决。
参保缴费且等待期满达到享受待遇当年，按基
本医疗保险统筹基金年度（指自然年度，下同） 支付的范围和标准支付，支付限额为15000元； 连续缴费的第二年，统筹基金支付限额为30000 元；连续缴费的第三年，统筹基金支付限额为 50000元。
ppt课件.
11
（九） 商业补充医疗保险：
是指由医疗保险管理中心代理，为参保人员集
体向商业保险公司投保，参保人员作为被保险人， 年度内发生的住院或特殊病、慢性病门诊医疗费 用超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费 用，由承保的商业补充医疗保险公司负责赔付的 医疗保险。
ppt课件.
12
投保额：每人每年缴费100元。其中参保人个人承 担60元，用人单位承担40元；无用人单位的参保人 员年缴费100元。
ppt课件.
15
（二）参保单位申报及人员增减变化
用人单位办理参保手续后，须按时向医疗保险管 理中心申报，如实填写缴费人数、缴费基数、应 缴金额等信息，如果单位参加养老、医疗两险时， 申报社保后再申报医保，国家机关、事业单位和 其他只参加医疗保险的单位直接到医保申报窗口 办理。
社会保险案例分析PPT课件
1
社会保险涉及的名词解释
缴费工资的下限和上限
缴费下限又称保底线，即职工本人月平均工资低 于当地职工平均工资60%的，按当地职工月平均工资 60%计算缴费工资基数。缴费上限又称封顶线，即职 工本人月平均工资超过当地职工平均工资300%的， 按当地职工月平均工资300%计算缴费工资基数。超过 部分不作为缴费工资基数，也不作为计发基本医疗保险 的基数。
7
３、对个人的影响
• 社保意识会增强（通过告知、知情权 第4条、74 条）
• 不能退保（第14条 个人部分缴费基数受重视） • 可转移（第19条 对社会统筹部分重视）
8
2、对企业的影响
• 守法/不守法企业 • 使用农民工较多企业、用工方式的选择 • 较低基数缴费企业 • 企业社保成本如何消化？ • 总体成本的增加（违法成本更高84条、86条）
11
案例二：社保现金折算发放
• ——得知老王情况的老李说：老王这样做就咱吃亏了啊，单位 应该有缴费义务的。单位应该是把社保缴费部分发给我，我多 拿点工资。为了避免以后说不清，俺们和单位签个协议：“单 位已将社保费折算为现金200元发放到工资，由员工个人参加 社保，有关责任单位概不负责。” 人事社保专员算了算，如果缴纳各项社会保险，单位承担部 分约为基数的44。8%（养老保险20%+失业保险2%+生育保险 0.8%+医疗保险10%+工伤保险按0.5%计算+住房公积金12%）。 远远高于200元，如果按协议发放一定现金而不上保险的话单 位可以节约一定成本，于是拿着《社保费现金发放协议》找到 经理问，咱签这个能省很多钱呢。
9
案例一：“自愿放弃社保”申请
• ——单位新招了几个外地来的员工，老王 说：俺一个月就几百块钱，俺不愿意参加 什么社保，到时得了病或者发生了事故责 任自负，算我自己倒霉，我保证不找单位。 要是你们还信不过的话，俺写个“自愿放 弃社保”的申请，保证将来不找单位麻烦， 自动放弃诉讼权利。 人事社保专员看老王老实巴交的，而且 确实收入也不高，拿着这个《自愿放弃社 保申请》来找经理，不知道这样能不能行？
社会保险涉及的名词解释
缴费工资的下限和上限
缴费下限又称保底线，即职工本人月平均工资低 于当地职工平均工资60%的，按当地职工月平均工资 60%计算缴费工资基数。缴费上限又称封顶线，即职 工本人月平均工资超过当地职工平均工资300%的， 按当地职工月平均工资300%计算缴费工资基数。超过 部分不作为缴费工资基数，也不作为计发基本医疗保险 的基数。
7
３、对个人的影响
• 社保意识会增强（通过告知、知情权 第4条、74 条）
• 不能退保（第14条 个人部分缴费基数受重视） • 可转移（第19条 对社会统筹部分重视）
8
2、对企业的影响
• 守法/不守法企业 • 使用农民工较多企业、用工方式的选择 • 较低基数缴费企业 • 企业社保成本如何消化？ • 总体成本的增加（违法成本更高84条、86条）
11
案例二：社保现金折算发放
• ——得知老王情况的老李说：老王这样做就咱吃亏了啊，单位 应该有缴费义务的。单位应该是把社保缴费部分发给我，我多 拿点工资。为了避免以后说不清，俺们和单位签个协议：“单 位已将社保费折算为现金200元发放到工资，由员工个人参加 社保，有关责任单位概不负责。” 人事社保专员算了算，如果缴纳各项社会保险，单位承担部 分约为基数的44。8%（养老保险20%+失业保险2%+生育保险 0.8%+医疗保险10%+工伤保险按0.5%计算+住房公积金12%）。 远远高于200元，如果按协议发放一定现金而不上保险的话单 位可以节约一定成本，于是拿着《社保费现金发放协议》找到 经理问，咱签这个能省很多钱呢。
9
案例一：“自愿放弃社保”申请
• ——单位新招了几个外地来的员工，老王 说：俺一个月就几百块钱，俺不愿意参加 什么社保，到时得了病或者发生了事故责 任自负，算我自己倒霉，我保证不找单位。 要是你们还信不过的话，俺写个“自愿放 弃社保”的申请，保证将来不找单位麻烦， 自动放弃诉讼权利。 人事社保专员看老王老实巴交的，而且 确实收入也不高，拿着这个《自愿放弃社 保申请》来找经理，不知道这样能不能行？
社会保险相关政策解读-社会保险知识相关政策
社会保险相关政策解读------ 叶天球第一节社会保险概述一、社会保险概念；社会保险-----是国家通过立法建立的一种社会保障制度，目的是使劳动者在因生育，年老，患病，伤残，死亡，失业等原因，暂时或永久丧失劳动能力或中断就业，本人和家属失去生活来源时，能够在社会〔国家〕获得经济补偿和物质帮助，保障根本生活的一种社会保障制度。
社会保障制度主要包括；养老，工伤，失业，生育，疾病等五大保险。
二、社会保险的性质，作用与开展趋势；社会保险主要以社会效益为目的，是非盈利性质的。
一般通过社会性立法，强制所有的法定对象参加，由政府的社会保险机构组织实施，是一项福利保障事业。
其作用着重在保障法定X围内的劳动者的根本生活，在交纳保险和享受保险金方面都对低收入者有利。
因此，这种保险纯属非经营性质，任何单位和个人都必须依法参加，按时缴纳保险基金。
社会养老保险的待遇水平一般取决于劳动者对社会贡献的大小。
〔水涨船高〕现建立一种调整机制，每年7月养老金随着社会经济开展的水平提高得以调整。
商业保险是经营性的保险，〔如友邦，平安，人寿，人保等商业性的保险公司〕它由个人或单位根据自己的经济情况自愿投保其保险费用全部由被保险人负担，保险费与给付成正比，保险金完全取决于投保数额，保险金额一旦确定，那么根本不变，与社会经济开展没有必然的联系。
同时商业保险公司作为一方企业，在经营中自然而然要获取经济利益，分享基金盈利。
这与社会保险的非经营是完全不同之处，显然商业保险与社会养老保险是两个不同性质的保险，两者不可相互替代。
〔有企业问我买了商业保险可否不参加社会保险呢？〕另；社会保险是税前列支，缴交的保险费用可打入企业本钱核算，而商业保险交纳的费用就不可打入企业本钱核算。
所以讲，社会保险是国家对劳动者履行的社会责任，它具有强制性，保障性，福利性，普遍性，对维护劳动者的合法权益，保障劳动者的根本生活，促进劳动力的合理流动，减轻企业负担，促进企业间的平等竞争，维护社会稳定，促进社会经济开展具有重要作用。
新制定社会保险经办条例学习解读PPT资料
五是明确法律责任，严惩违法犯罪行为。对骗取社会保险基金支出，隐匿、转移、侵占、挪用社会保 险基金或者违规投资运营等违法行为，规定了相应法律责任。
在此输入文字七
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个工作日内办理完毕。用人单位注销社会保险登记的，应当先结清欠缴的社会保险费、滞纳金、罚款。
第十一条 社会保险经办机构应当及时、完整、准确记录下列信息：
（一）社会保险登记情况；
（二）社会保险费缴纳情况；
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《条例》的主要考虑
社会保险经办是社会保险体系的“最后一公里”，事关人民群众能否便捷享受社会保险待遇，党中 央、国务院对此高度重视。2010年制定的社会保险法，设专章对社会保险经办作了规定。随着经济社会 的发展变化，社会保险经办出现一些新问题、新情况，需要从法律制度上加以细化和完善。
在此输入文字七
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学习解读2023年《社会保险经办条例》
《条例》的全文学习
社会保险经办条例
第一章 总 则
第一条 为了规范社会保险经办，优化社会保险服务，保障社会保险基金安全，维护用人单位和个人
在此输入文字七
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个工作日内办理完毕。用人单位注销社会保险登记的，应当先结清欠缴的社会保险费、滞纳金、罚款。
第十一条 社会保险经办机构应当及时、完整、准确记录下列信息：
（一）社会保险登记情况；
（二）社会保险费缴纳情况；
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《条例》的主要考虑
社会保险经办是社会保险体系的“最后一公里”，事关人民群众能否便捷享受社会保险待遇，党中 央、国务院对此高度重视。2010年制定的社会保险法，设专章对社会保险经办作了规定。随着经济社会 的发展变化，社会保险经办出现一些新问题、新情况，需要从法律制度上加以细化和完善。
在此输入文字七
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学习解读2023年《社会保险经办条例》
《条例》的全文学习
社会保险经办条例
第一章 总 则
第一条 为了规范社会保险经办，优化社会保险服务，保障社会保险基金安全，维护用人单位和个人
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以及超过最高报销额的部分用个人账户进行支付（前文说过）。 最高报销额即报销的钱不能超过最高限额，各地区也有差异，一般几十万。
从门诊、住院、大病三个方面的报销进行讲解：
门诊报销比例： 这个门诊即是小病，是可以用个人账户的钱可以直接当现金使用，比如平时头疼发烧，感冒输液去定
点医疗机构或定点零售药店买药，可以直接刷我们的医保卡个人账户上的钱。如果一年内看病花费超过了 最低起付线（1000-2000元）。 医保可以根据比例进行报销，报销比例与年龄和医院级别有关，具体如下： （我们现以北京为例，各个地区的起付线会有所差异，但基本差不多，北京在职员工的起付线1800元）
2.2.2 医疗保险能享受到的待遇
个人账户
（1）门诊、急诊的医疗费用； （2）到定点零售药店购药的费用； （3）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用； （4）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。 （5）其他新政策。
社会统筹 账户
（1）住院治疗的医疗费用； （2）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日的治疗费用； （3）恶性肿瘤发射治疗和化学治疗，肾透析，肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
（我们现以北京为例，各个地区的起付线会有所差异，但基本差不多，北京在职员工和退休员工的起付标 准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元。）
支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支 付限额20万元，共30万元。
比如：小李，60岁，到了退休年龄，所在省份，上年度在岗职工月平均工资为4000元，本人缴费基数 平均工资为5000元，缴费20年。
则：基础养老金：（4000+5000）/2*20*1%=900元。 个人帐户养老金：5000*9%*20*12/139=776.98元。 因此，小李60岁退休后每月能拿900+776.98=1676.98元。
社保五险解读
目录
社会保险概述 五项保险分述
01. 社会保险概述
1.1 什么是社会保险
社保就是社会保险的简称，是 指国家通过多渠道筹集资金，对劳 动者在因年老、失业、患病、工伤、 生育而减少劳动收入时给予经济补 偿，使他们能够享有基本生活保障 的一项社会保障制度。
1.2 社会保险的主要特征
强制性
1.2 社会保险的险种
举例说明：小明去年全年平均工资为6000元，当地平均工资为4000元。由于 0.6*4000=2400<6000<3*4000=12000。因此小明的缴费基数即为去年全年平 均工资即6000元整。
医疗保险 养老保险 工伤保险 生育保险 失业保险
合计
社保各类每月缴纳金额
个人缴纳
劳动者在工作中 或在规定的特殊 情况下，遭受意 外伤害或患职业 病导致暂时或永 久丧失劳动能力 以及死亡时，劳 动者或其遗属从 国家和社会获得 物质帮助的社会 保险制度。
失业保险
对因失业而暂时 中断生活来源的 劳动者提供物质 帮助进而保障失 业人员失业期间 的基本生活，促 进其再就业的制 度。
生育保险
2.2.4 医保新政介绍
1、医保账户共济（只有个别地区有，浙江全省，广州市等） 当你的个人账户有历年结余的情况下，在办理一定的手续之后，你的近亲属（包括父
母、子女、配偶，且必须在本地参加社保）就可以接受你的共济。 2、使用医保账户购买保险
当你的个人账户有历年结余的情况下，参保人凭市民卡、保险合同及发票到所辖医保 经办机构窗口报销商业健康险购买费用，经审核后报销款转入市民卡或银行卡账户。 3、医保异地结算
7%
养老保险
8%
16%
工伤保险
/
1%
生育保险
/
1%
失业保险
0.3%
0.7%
合计
10.3%
25.7%
具体缴纳金额=每月的缴纳基数*表中对应的比例； 每月缴纳基数：工资低于社保下限基数，按下限基数缴纳。如高于下限，按实际去年全年平均工资缴纳 。新进员工为第一个月工资为基数;老员工社保基数调整为上一年度月平均工资为基数,如工资低于或高 于当地最低或最高社保基数,以最低或最高社保基数为缴纳基数（一般为当地区的平均工资的60%—— 300%为最低和最高基数）。
1、缴费满15年只是退休后享受养老金待遇 的最低年限要求。缴费15年还是30年，会 直接影响退休后的养老金待遇。 2、退休时候累计缴费不满15年，可以缴满 15年后按月领取养老金。
2.1.4 养老保险的算法
养老金=基础账户养老金+个人账户养老金 基础养老金=(全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资)÷2×缴费年限×1% 个人账户养老金=个人账户储存额÷计发月数 注意：本人指数化月平均缴费工资，为缴费工资的基数，并不完全是个人的当月工资。 计发月数根据你退休时的年龄确定，比如50岁退休计发月数是195，55岁退休计发月数是170，60岁退休 计发月数是139，65岁退休计发月数是101。
以上计算时间只是用于医疗报销的实效。个人缴纳的次月就可以用了，比如买药。 2、退休后享受医疗保险的条件（各个地方不同）
享受退休人员医疗保险待遇的累计最低缴费限为20-25年。未达到最低缴费年限的， 用人单位和参保人以办理退休手续时的本市上年度职工月平均工资为基数，一次性补 足所差月份的基本医疗保险费后，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。
2.2.3 享受医疗保险的条件
1、退休前享受医疗保险的条件 新参保职工(含中断缴费一年以上重新参保的)依法参加基本医疗保险并连续缴费满
一年(不含补缴年限)的，按规定享受基本医疗保险待遇;满六个月不满一年的，按50% 执行;不满六个月的，不予支付。
医保中断期间不能享受基本医疗待遇，超过连续三个月没有续保，连续缴费年限 重新计算。
在劳动者因生育 子女而导致劳动 力暂时中断时， 由国家和社会及 时给予物质帮助 的一项社会保险 制度。
1.4 社会保险的险种
社保是需要单位和个人都需要缴纳的，缴纳比例不同； 单位缴纳的资金进入社会统筹账户，个人缴纳的资金进入个人账户。
社保各类缴纳比例（每个地区略微有差异）
个人缴纳
单位缴纳
医疗保险
2%
2.2.5 医疗保险的算法
1、在职职工到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例为在社区医院 90%、其他定点医院70%，最高限额可报20000元。 2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是85%（非社区医院）、90%（社 区医院）。 3、70周岁以上的退休人员，1300元以上无论什么医院，都可以报销90%。 4、无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
实现跨省异地结算，需满足以下三个条件： 参保人已办理异地就医登记备案； 参保人住院就医的异地医院已开通异地就医直接结算； 已办理信息完整并可正常使用的社保卡。
2.2.5 医疗保险的算法
报销金额=[治疗总费用-起付线-自费部分]✖报销比例(70%-90%) 注：起付线即治疗费用超过最低限额，才可报销，起付线各地区有差异，一般1000-2000元，起付线以下
社会保险是通过立法 强制实施的，社会保 障的内容和实施都是 通过法律进行的，凡 属于法律规定范围内 的成员都必须无条件 地参加社会保险。
福利性
社会保险不以盈利 为目的，实施社会 保险完全是为了保 障社会成员的基本 生活。
普遍性
社会保险要求社会 化，凡是符合法律 规定的所有企业和 社会成员都必须参 加，覆盖所有社会 劳动者。
2.2.5 医疗保险的算法
住院报销比例： 住院可以指的是一般疾病，数额一般会比较大，做手术到指定医院住院治疗。住院部分的医疗费用会用
个人账户和社会统筹账户。 起付线和自费部分同样扣掉（这里面涉及甲乙丙类药，甲类报销，乙类部分报销，丙类不报销，进口药
不报销，手术费部分报销等等，具体需要根据不同疾病进行自费部分筛选）。 医保可以根据比例进行报销，报销比例与花费费用和医院级别及是否退休有关，具体如下：
02. 五项保险分述
02- 1 养老保险
2.1.1 什么是养老保险
所谓养老保险（或养老保险制度）是国家和社会根据一定的法律和法 规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或丧失 劳动能力退出劳动岗位后的保证基本生活而建立的一种社会保险制度。
2.1.2 养老保险能享受到的待遇
养老金
养老金也称退休金、 退休费，在劳动者达到 退休年龄或丧失劳动能 力后，按月或一次性以 货币形式支付的保险待 遇，主要用于保障职工 退休后的基本生活需要。
丧葬费与抚恤金
领取基本养老金的离休、 退休人员和个体参保领 取基本养老金人员，因 病或非因工死亡后，在 其亲属办理报告手续后， 社会保险审核后，支付 丧葬补助费和一次性抚 恤金的手续。
单位缴纳
2%*6000=120元
7%*6000=420元
8%*6000=480元
16%*6000=960元
0元
1%*6000=60元
0元
1%*6000=60元
0.3%*6000=18元
0.7%*6000=42元
618元
1542元
小明每月工资6000元； 小明每月实际到手工资6000-618=5382元； 公司实际需要缴纳小明工资6000+1542=7542元。
注意：实际上，养老金时每个月浮动的，个人帐户基金储存是由利息的，2018年利息高达8.31%。在岗职 工月平均工资也是浮动的。
02- 2 医疗保险Fra bibliotek2.2.1 什么是医疗保险
医疗保险又称疾病保险，是指劳动者由于患病 或非因工负伤，由社会提供医疗服务或经济补偿的 的社会保险制度。
医疗保险分为个人账户和统筹账户，其中个人 账户中的钱归参保人所有，统筹账户中的钱归医疗 保险统筹基金所有。简单来说就是，个人账户中的 钱可以自己拿出来用，一般来说个人缴纳的全部金 额以及单位缴纳的少部分金额可以划入个人账户。 统筹账户中的钱均为单位缴纳，我们去门诊看病或 是住院的时候，需要报销的部分均出自统筹账户。
从门诊、住院、大病三个方面的报销进行讲解：
门诊报销比例： 这个门诊即是小病，是可以用个人账户的钱可以直接当现金使用，比如平时头疼发烧，感冒输液去定
点医疗机构或定点零售药店买药，可以直接刷我们的医保卡个人账户上的钱。如果一年内看病花费超过了 最低起付线（1000-2000元）。 医保可以根据比例进行报销，报销比例与年龄和医院级别有关，具体如下： （我们现以北京为例，各个地区的起付线会有所差异，但基本差不多，北京在职员工的起付线1800元）
2.2.2 医疗保险能享受到的待遇
个人账户
（1）门诊、急诊的医疗费用； （2）到定点零售药店购药的费用； （3）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用； （4）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。 （5）其他新政策。
社会统筹 账户
（1）住院治疗的医疗费用； （2）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日的治疗费用； （3）恶性肿瘤发射治疗和化学治疗，肾透析，肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
（我们现以北京为例，各个地区的起付线会有所差异，但基本差不多，北京在职员工和退休员工的起付标 准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元。）
支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支 付限额20万元，共30万元。
比如：小李，60岁，到了退休年龄，所在省份，上年度在岗职工月平均工资为4000元，本人缴费基数 平均工资为5000元，缴费20年。
则：基础养老金：（4000+5000）/2*20*1%=900元。 个人帐户养老金：5000*9%*20*12/139=776.98元。 因此，小李60岁退休后每月能拿900+776.98=1676.98元。
社保五险解读
目录
社会保险概述 五项保险分述
01. 社会保险概述
1.1 什么是社会保险
社保就是社会保险的简称，是 指国家通过多渠道筹集资金，对劳 动者在因年老、失业、患病、工伤、 生育而减少劳动收入时给予经济补 偿，使他们能够享有基本生活保障 的一项社会保障制度。
1.2 社会保险的主要特征
强制性
1.2 社会保险的险种
举例说明：小明去年全年平均工资为6000元，当地平均工资为4000元。由于 0.6*4000=2400<6000<3*4000=12000。因此小明的缴费基数即为去年全年平 均工资即6000元整。
医疗保险 养老保险 工伤保险 生育保险 失业保险
合计
社保各类每月缴纳金额
个人缴纳
劳动者在工作中 或在规定的特殊 情况下，遭受意 外伤害或患职业 病导致暂时或永 久丧失劳动能力 以及死亡时，劳 动者或其遗属从 国家和社会获得 物质帮助的社会 保险制度。
失业保险
对因失业而暂时 中断生活来源的 劳动者提供物质 帮助进而保障失 业人员失业期间 的基本生活，促 进其再就业的制 度。
生育保险
2.2.4 医保新政介绍
1、医保账户共济（只有个别地区有，浙江全省，广州市等） 当你的个人账户有历年结余的情况下，在办理一定的手续之后，你的近亲属（包括父
母、子女、配偶，且必须在本地参加社保）就可以接受你的共济。 2、使用医保账户购买保险
当你的个人账户有历年结余的情况下，参保人凭市民卡、保险合同及发票到所辖医保 经办机构窗口报销商业健康险购买费用，经审核后报销款转入市民卡或银行卡账户。 3、医保异地结算
7%
养老保险
8%
16%
工伤保险
/
1%
生育保险
/
1%
失业保险
0.3%
0.7%
合计
10.3%
25.7%
具体缴纳金额=每月的缴纳基数*表中对应的比例； 每月缴纳基数：工资低于社保下限基数，按下限基数缴纳。如高于下限，按实际去年全年平均工资缴纳 。新进员工为第一个月工资为基数;老员工社保基数调整为上一年度月平均工资为基数,如工资低于或高 于当地最低或最高社保基数,以最低或最高社保基数为缴纳基数（一般为当地区的平均工资的60%—— 300%为最低和最高基数）。
1、缴费满15年只是退休后享受养老金待遇 的最低年限要求。缴费15年还是30年，会 直接影响退休后的养老金待遇。 2、退休时候累计缴费不满15年，可以缴满 15年后按月领取养老金。
2.1.4 养老保险的算法
养老金=基础账户养老金+个人账户养老金 基础养老金=(全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资)÷2×缴费年限×1% 个人账户养老金=个人账户储存额÷计发月数 注意：本人指数化月平均缴费工资，为缴费工资的基数，并不完全是个人的当月工资。 计发月数根据你退休时的年龄确定，比如50岁退休计发月数是195，55岁退休计发月数是170，60岁退休 计发月数是139，65岁退休计发月数是101。
以上计算时间只是用于医疗报销的实效。个人缴纳的次月就可以用了，比如买药。 2、退休后享受医疗保险的条件（各个地方不同）
享受退休人员医疗保险待遇的累计最低缴费限为20-25年。未达到最低缴费年限的， 用人单位和参保人以办理退休手续时的本市上年度职工月平均工资为基数，一次性补 足所差月份的基本医疗保险费后，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。
2.2.3 享受医疗保险的条件
1、退休前享受医疗保险的条件 新参保职工(含中断缴费一年以上重新参保的)依法参加基本医疗保险并连续缴费满
一年(不含补缴年限)的，按规定享受基本医疗保险待遇;满六个月不满一年的，按50% 执行;不满六个月的，不予支付。
医保中断期间不能享受基本医疗待遇，超过连续三个月没有续保，连续缴费年限 重新计算。
在劳动者因生育 子女而导致劳动 力暂时中断时， 由国家和社会及 时给予物质帮助 的一项社会保险 制度。
1.4 社会保险的险种
社保是需要单位和个人都需要缴纳的，缴纳比例不同； 单位缴纳的资金进入社会统筹账户，个人缴纳的资金进入个人账户。
社保各类缴纳比例（每个地区略微有差异）
个人缴纳
单位缴纳
医疗保险
2%
2.2.5 医疗保险的算法
1、在职职工到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例为在社区医院 90%、其他定点医院70%，最高限额可报20000元。 2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是85%（非社区医院）、90%（社 区医院）。 3、70周岁以上的退休人员，1300元以上无论什么医院，都可以报销90%。 4、无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
实现跨省异地结算，需满足以下三个条件： 参保人已办理异地就医登记备案； 参保人住院就医的异地医院已开通异地就医直接结算； 已办理信息完整并可正常使用的社保卡。
2.2.5 医疗保险的算法
报销金额=[治疗总费用-起付线-自费部分]✖报销比例(70%-90%) 注：起付线即治疗费用超过最低限额，才可报销，起付线各地区有差异，一般1000-2000元，起付线以下
社会保险是通过立法 强制实施的，社会保 障的内容和实施都是 通过法律进行的，凡 属于法律规定范围内 的成员都必须无条件 地参加社会保险。
福利性
社会保险不以盈利 为目的，实施社会 保险完全是为了保 障社会成员的基本 生活。
普遍性
社会保险要求社会 化，凡是符合法律 规定的所有企业和 社会成员都必须参 加，覆盖所有社会 劳动者。
2.2.5 医疗保险的算法
住院报销比例： 住院可以指的是一般疾病，数额一般会比较大，做手术到指定医院住院治疗。住院部分的医疗费用会用
个人账户和社会统筹账户。 起付线和自费部分同样扣掉（这里面涉及甲乙丙类药，甲类报销，乙类部分报销，丙类不报销，进口药
不报销，手术费部分报销等等，具体需要根据不同疾病进行自费部分筛选）。 医保可以根据比例进行报销，报销比例与花费费用和医院级别及是否退休有关，具体如下：
02. 五项保险分述
02- 1 养老保险
2.1.1 什么是养老保险
所谓养老保险（或养老保险制度）是国家和社会根据一定的法律和法 规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或丧失 劳动能力退出劳动岗位后的保证基本生活而建立的一种社会保险制度。
2.1.2 养老保险能享受到的待遇
养老金
养老金也称退休金、 退休费，在劳动者达到 退休年龄或丧失劳动能 力后，按月或一次性以 货币形式支付的保险待 遇，主要用于保障职工 退休后的基本生活需要。
丧葬费与抚恤金
领取基本养老金的离休、 退休人员和个体参保领 取基本养老金人员，因 病或非因工死亡后，在 其亲属办理报告手续后， 社会保险审核后，支付 丧葬补助费和一次性抚 恤金的手续。
单位缴纳
2%*6000=120元
7%*6000=420元
8%*6000=480元
16%*6000=960元
0元
1%*6000=60元
0元
1%*6000=60元
0.3%*6000=18元
0.7%*6000=42元
618元
1542元
小明每月工资6000元； 小明每月实际到手工资6000-618=5382元； 公司实际需要缴纳小明工资6000+1542=7542元。
注意：实际上，养老金时每个月浮动的，个人帐户基金储存是由利息的，2018年利息高达8.31%。在岗职 工月平均工资也是浮动的。
02- 2 医疗保险Fra bibliotek2.2.1 什么是医疗保险
医疗保险又称疾病保险，是指劳动者由于患病 或非因工负伤，由社会提供医疗服务或经济补偿的 的社会保险制度。
医疗保险分为个人账户和统筹账户，其中个人 账户中的钱归参保人所有，统筹账户中的钱归医疗 保险统筹基金所有。简单来说就是，个人账户中的 钱可以自己拿出来用，一般来说个人缴纳的全部金 额以及单位缴纳的少部分金额可以划入个人账户。 统筹账户中的钱均为单位缴纳，我们去门诊看病或 是住院的时候，需要报销的部分均出自统筹账户。