ADL训练指导护理常规
神经源性膀胱护理查房
• 护理评价：2月2日患者掌握了清洁间歇导尿相关知识
第十六页，共21页。
7、焦虑：与担心疾病预后有关
• 护理目标：患者的焦虑有所改善 • （1）保持病房环境舒适安静，避免大声喧哗 • （2）建立与患者之间的信任关系，鼓励其表达自
己的想法，倾听认同患者，缓解焦虑的情绪 • （3）指导患者家属给予患者更多的耐心，多陪伴
专科评估：左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级， 双下肢肌力增高
心理评估：焦虑，担心疾病预后
第四页，共21页。
辅助检查： • 本院MRI检查提示：胸11—腰2椎平面脊
髓炎性病变，缺血改变。
第五页，共21页。
Morse评分：80分
跌倒高风险！
跌倒/坠床史
有：25分√
无：0分
超过一个医学诊 断
静脉治疗
有：15分√ 有：20分√
修饰：完全独立 5分
穿衣：独立完成 10分
如厕：需部分帮助 5分 床椅转移：需极大帮助5分
控制大便：偶尔失控或需其他人提示 5分
控制小便：偶尔失控或需其他人提示 5分
平地行走：需极大帮助5分
上下楼梯：需极大帮助或完全依赖他人 0分
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Braden压疮评分：16分 疼痛评分：0分 MEWS评分：1分
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5.潜在并发症：尿路感染
• 护理目标：患者住院期间不发生尿路感染
• 护理措施： 1、嘱患者按饮水计划饮水，每日饮水量在1500—2000ml 2、每日观察小便性状，定期检查小便常规 3、嘱家属导尿时，保持手卫生，动作宜轻柔，避免损伤粘膜 4、保持会阴部清洁
护理评价：患者住院期间未发生尿路感染
日饮水1500-2000ml，多吃粗纤维的食物。 ➢ 掌握二便管理方法，教会患者自我清洁间歇导尿，
中国脑卒中护理指导规范
基础监测与护理——日常生活能力评估
• 推荐应用Barthel量表或FIM量表进行脑卒中患者的ADL的评估（1级证据，A级推荐） • 根据Barthel量表评估患者ADL ，确认护理级别，制订个体护理计划，早期促进患者肢体
康复（3级证据，B级推荐） • 根据患者的Barthel量表评估结果，给予医护人员及家属不良事件的安全警示（3级证据，
B级推荐）
临床症状与临床干预
排泄障碍
认知障碍
感觉障碍Βιβλιοθήκη 语言障碍吞咽困难临床症状与护理干预
临床症状与临床干预——吞咽困难的护理
• 吞咽困难是脑卒中后常见并发症，显著增加患者不良预后风险(1级证据，A级推荐) • 脑卒中患者在入院24小时内进食或饮水前应常规进行吞咽困难筛查(1级证据，A级
推荐) • 对于吞咽困难筛査结果异常的患者，应由受过培训的专业人员进一步全面评估并制
复，重返社区） （1级证据，B级推荐） • 信息和健康教育应该是互动、及时、最新的，并能够提供多种语言和形式（1级证据，B级推荐）
脑卒中的预防
脑卒中的预防
A 生活方式 C 血压管理
血糖管理 B 血脂管理 D
生活方式管理：饮食、营养、身体活动
• 语言功能障碍治疗必须包含患者同伴训练；最佳剂量/时间尚未达成共识；不推荐药物治疗及大脑刺激；对于运动 性失语，采用一定的行为技术与策略；对于代偿言语，可采取增强词义的交流技术策略及替代交流技术策略；可考 虑电话随访康复指导；环境改造、参与社会活动等可改善效果(5级证据，A级推荐)
临床症状与临床干预——感觉障碍的护理
订康复治疗方案(2级证据，B级推荐) • 脑卒中患者是营养不良的高危群体，推荐使用NRS-2002进行营养风险筛查。必要
肩周炎康复护理常规
肩周炎康复护理常规
一、评估与观察要点
1.疼痛原因和程度。
2.肩关节 ROM 测量。
3. ADL评定。
4.心理社会评估。
二、护理措施
1.按康复医学科一般护理常规。
2.予高蛋白、粗纤维、丰富维生素、易消化食物，忌生冷食品。
3.良肢位的摆放，放松关节，减少对患肩的挤压，避免俯卧位。
4.在早期疼痛较重时，可服用消炎镇痛药物或舒筋活血药物，也可外用止痛喷雾剂、红花油等;适当物理治疗可改善血液循环，消除肌肉痉挛，防止粘连，并有一定的止痛作用。
5.指导功能锻炼（如下垂摆动、爬墙、划圈、拉轮、梳头动作、屈肘甩手、展翅，站立牵拉、头枕双手、旋肩等）。
6.做好心理护理，帮助患者学习自我控制和处理疼痛的能力。
三、健康教育
1．告知患者本病的发病原因，避免患肢提举重物或过度活动肩关节，防止肩关节疲劳性损伤。
2.告知患者服药知识、非甾体抗炎类药物相关知识。
3.保护肩关节，防外伤，保暖。
4.加强自我锻炼。
四、出院回访
1.合理安排休息与工作，避免引起肩关节周围炎复发的因素。
2.询问患者锻炼的情况，定期来院复查。
ADL评估量表在老年病房实施基础护理中的应用效果分析
ADL评估量表在老年病房实施基础护理中的应用效果分析发布时间：2023-02-23T01:38:17.253Z 来源：《护理前沿》2022年31期作者：郑彦芬程霞[导读] 探讨ADL评估量表在老年病房实施基础护理中的应用效果。
郑彦芬程霞解放军总医院第八医学中心北京市 100091摘要：目的：探讨ADL评估量表在老年病房实施基础护理中的应用效果。
方法：研究期（2020年1月-2022年1月）内，入组案例对象（老年病房患者）50例，以随机数字表法对案例对象进行分组，一组应用ADL评估量表指导下的基础护理（观察组，n=25），一组应用常规护理（对照组，n=25），对不同护理干预方案的临床效果展开对比。
结果：观察组中患者护理质量评分、护理满意度评分指标均高于对照组，（p＜0.05）。
结论：ADL评估量表在老年病房实施基础护理中的应用效果显著，可参考应用。
关键词：ADL评估量表；老年病房；基础护理；应用效果近年来，随着社会经济的高速发展，人们生活水平的逐渐提高，我国老年人口的逐渐也在逐渐增加，同时残疾、疾病、生活无法自理的老年人口数据也随之增长，此类患者需要专门的照护。
ALD评估量表是一种针对患者日常生活活动能力而应用的评定量表，具有较好的信效度[1]。
本次研究即由此展开，围绕ADL评估量表指导下的基础护理的临床应用优势，以对比模型的形式，入组案例对象（老年病房患者）50例，过程报道如下。
1资料与方法1.1一般资料研究期（2020年1月-2022年1月）内，入组案例对象（老年病房患者）50例，以随机数字表法对案例对象进行分组，一组应用ADL评估量表指导下的基础护理（观察组，n=25），一组应用常规护理（对照组，n=25）。
观察组中，男性患者15名，女性10名，年龄区间58-82岁，平均（65.10±4.45）岁，高血压患者8例，糖尿病患者8例，冠心病患者6例，心肌梗塞患者3例；对照组中，男性患者14名，女性11名，年龄区间52-85岁，平均（65.05±4.47）岁，高血压患者9例，糖尿病患者9例，冠心病患者6例，心肌梗塞患者1例，将基础资料输入计算机，经统计学分析，所得结果表明，组间差异无意义，统计学结果可比较（p＞0.05）。
康复护理学常规学习知识
康复护理常规【概述】康复护理是护理学的一部分，是针对损伤、慢性病和残疾的患者在其生理功能、心理功能、家庭与社会生活、经济状况、职业等方面发生功能障碍或改变时，能够及时满足他们的需求，提供有效的专业知识服务，积极预防并发症，恢复自我照顾能力，并能维持其理想的健康状态。
【一般护理】1、入院宣教。
2、保持病室整洁、安静、安全、舒适。
3、按医嘱分级护理。
4、按医嘱给予饮食护理。
5、生活规律，保证足够的睡眠。
6、指导患者正确服药，观察药物疗效及副作用。
7、做好基础护理，协助患者生活护理。
8、按时翻身、拍背，预防压疮及肺部感染。
【专科护理】1、评估患者的残疾状况（智力、心理、运动、脏器功能等）和ADL（日常生活能力），制定相应的康复护理计划。
2、鼓励患者进行自我护理，加强主动训练。
3、注意保持良好的体位摆故。
4、加强二便护理。
5、熟悉各类康复治疗及程序，配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗等的协调工作。
【健康指导】1、根据康复治疗和疾病类别、特点，制定适合患者的饮食计划。
2、加强心理护理，帮助患者克服各种心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗，促进功能恢复。
3、重视患者个人卫生，预防并发症（压疮、肺部感染、尿路感染等）发生。
4、做好健康宣教，指导患者掌握自我护理及功能训练的方法，指导家属督促患者实施康复计划，巩固治疗效果。
脊髓损伤护理常规【概述】脊髓损伤（spinal cord injury SCI）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动，感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。
【一般护理】1、卧硬板床休息，保持脊柱平直位。
2、根据Braden评分和跌倒评分结果，床旁悬挂预防压疮及跌倒警示牌。
3、为脊髓损伤患者翻身时，应在固定好颈、胸、腰、双下肢情况下进行同步协调翻身。
4、保持皮肤清洁干燥，保持床单元整洁，预防压疮发生。
医院分级护理制度
医院分级护理制度一、分级护理的原则（一）特级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理。
1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
2.重症监护患者。
3.各种复杂或者大手术后的患者。
4.严重创伤或大面积烧伤的患者。
5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。
6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。
7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（二）一级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理。
1.病情趋向稳定的重症患者。
2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
4.ADL评估四级患者，病情随时发生病情变化的患者。
（三）二级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理。
1.病情稳定，仍需卧床的患者。
2.ADL评估三级患者。
生活部分自理的患者。
（四）三级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理。
1.生活完全自理且病情稳定的患者。
2.ADL评估二级患者。
3.生活完全自理且处于康复期的患者。
二、分级护理标识护士根据护理级别医嘱，添加或更改患者护理级别标识。
特级护理、一级护理用红色标记，二级护理为绿色标记，三级护理无标记。
三、分级护理标准护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，根据患者的护理级别和医生制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
并在工作中关心和爱护患者，发现患者病情变化，及时与医师沟通。
（一）特级护理标准1.严密观察患者病情变化，监测生命体征。
2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
3.根据医嘱，准确记录出入量。
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔、压疮、气道及管路护理等，实施安全措施。
5.保持患者舒适和功能体位。
6.实施床旁交接班。
（二）一级护理标准1.每小时巡视患者，观察患者病情变化。
2.根据患者病情，测量生命体征。
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔、压疮、气道及管路护理等，实施安全措施。
脊髓损伤患者的ADL评定及康复护理分享
优点：使用方便，便宜，隔绝异味 缺点：吸收量有限，易引起皮肤问题
一件式康维尿套
优点：尿套头端抗扭结、 抗返流、不易发生皮肤 破损 缺点：价格相对较贵
康维两件式乳胶尿套 （操作）
注意事项 1、使用尿套，注意松紧适宜。 2、更换时，需多观察局部皮肤。 3、注意保持管道畅通，防止打折，尿袋固定好，防止牵 拉。 4、一般情况下不建议使用保鲜袋代替尿袋，如需使用， 一定要多观察局部皮肤情况，防止尿液过多，损伤阴茎皮 肤。
3 、脊髓损伤患者的康复 护 理 分 享
膀胱的护理
全面评估 • 对患者全身及泌尿系 统情况进行详细评估 • 对以往习惯进行了解
发放排尿日志 •了解排尿情况 • 进行有针对性的健康教 育
完善相关检查 •完善尿常规、肾功能、 B超和简易膀胱测压了 解膀胱情况
常用的护理技术
留置导尿
失禁用品的使用指导 膀胱再训练
说明：摄入量包括水、汤、果汁、粥、麦片 等所有饮品及静脉输液量，每日总量不超过 2000ml；②睡前3h不饮水；③自主排尿量请 在“自排”栏上 填上容量；④“漏尿”指 尿湿裤子、尿湿床单、尿湿尿片，分别填上 大约容量；；⑤“备注”可记录尿的异常如： 尿中带血、尿有臭味、混浊 、有大量沉淀 物、插尿管有困难、发热等。
脊髓损伤会引起 哪些功能障碍？
脊髓损伤的功能障碍
运动功能障碍
肌肉瘫痪
关节挛缩畸形 肌肉痉挛
感觉功能障碍
自主神经功能障碍
排尿障碍 排便障碍 循环系统功能障碍 性功能障碍
并发症
呼吸障碍 压疮 深静脉血栓 脊髓损伤后疼痛综合征
2、脊髓损伤的ADL评 定
ADL是指人们在每日生活中，
为了照料自己的衣、食、住、 行、保持个人卫生整洁和进 行独立的社区活动所必需的 一系列的基本活动。是人们 为了维持生存及适应生存环 境而每天必须进行的、最基 本的、最具有共性的活动。
ADL评估量表在脑外科优质护理服务中的应用
观察 组４ ３ 例 与对照 组３ ６ 例 ；观察组 男２ ５ 例 ，女 １ ８ 例 ；年 龄 ３ 讨 论 ２ １ ～７ ２ 岁 ，平 均 年 龄 （ ５ ０ ． ５ ９ ±１ ４ ． ７ ９ ） 岁 ；对 照 组 男２ ｌ 例， 对于ＡＤＬ 评分 ，其表现 出较 为广泛 的针对性 ，通过 此 女１ ５ 例 ；年龄２ ２ ￣７ ５ 岁 ，平 均 年 龄 （ ５ ０ ． ６ ２ ±１ ４ ． ８ ２ ） 岁 ； 排 项 评 分 ，针 对 患 者 的 生 活 自理 能 力 可 以做 到 准 确 反 映 ， 可
表展开 ・ 】 禾评估 ，可 以将脑外科 患者的 满意度显 著提 高，对 于 日常 生活能 力的恢复可 以发挥显著促进作 用，
进 而对 护 理 工 作 质 量做 出有 效保 ห้องสมุดไป่ตู้ 。 【 关键词 】Ａ ＤＬ 评估量表 ；脑外科 ；优质护理服 务
【 中图分类号 】Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
漏 的情 况 。针 对患者 展开动态ＡＤＬ 评估 之后 ，可 以确保 护
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ADL训练指导护理常规
一、进食训练指导
（一）训练的条件
1．患者全身状况稳定，意识清楚；
2．进食的体位能够保持稳定性；
3．根据患者口腔状态、呼吸的控制状态、吸力、上肢功能等情况选择适当的勺、碗、筷子、吸管等。
（二）指导的方法
1．体位：半坐位或半卧位，卧床患者取健侧在
下面的侧卧位。
2．方法：①食物及用具放在便于使用的位置上；
②帮助患者用健手把食物放在患手中，再由患手
将食物放于口中，以训练患、健手功能的转换；③视空
在失认、全盲的情况下，食物要按钟表的指针行走方向（顺时针）摆放，并告知患者摆放些什么样食品；④偏盲患者用餐时将食物放在健侧；⑤有吞咽障碍的患者必须先做吞咽动作的训练后再进行进食训练。
要先用浓汤类或半固体类的食品，每次量不宜过多，并尽量放在舌后部，要稳要慢。
饮水时要用吸管。
（三）注意事项
1．对有吞咽障碍的患者和老年患者在进食训练时要注意进食的体位和进食的品种，并且床旁要备有吸引器；
2．有假牙者，进食前要取下；
3．根据患者咀嚼和吞咽能力观察口中有无残存食物；
4．餐具要在餐桌上固定住；
5．在整个训练过程中护士决不许离开患者。
二、个人卫生及入浴训练指导
（一）训练的条件
1．患者血压、脉搏、体温等全身症状稳定；
2．患者具有坐位平衡和转移的能力（在轮椅上坐位能坚持30min以上）；
3．健侧肢体肌力恢复到可独行洗澡；
4．浴室的环境（温度、设施等）适用于患者，并有安全措施。
（二）训练指导
1．洗脸、洗手、刷牙：①把脸盆放在患者前方中间，用健手洗脸、洗手。
可将毛巾绕在水龙头上或将毛巾绕在患侧前臂上，用健手将其拧干。
洗健手时，需将脸盆固定住，患手贴在脸盆边放置（或将毛巾固定在水池边缘），擦过香皂后健侧手及前臂在患手（或毛巾）上搓洗。
②旋牙膏盖时，可借助身体将物体固定的方法（如用两膝夹住）用健手将盖旋开。
③剪指甲时可将指甲剪固定在木板上，木板再固定在桌上，一端突出桌沿，剪把处系上小绳并穿过木板，绳端系上一小环，一手伸入环中用力一拉即可剪去伸入指甲剪刀口内的指甲。
2．洗澡：①盆浴时患者坐在浴盆外椅子上（最好是术制椅子，高度与浴盆边缘相等），先用健手把患腿置于盆内后，再用健手握住盆沿，健腰撑起身体前倾，患者移至盆内椅子上，再把健腿放于盆内。
另一种方法是患者将臀部移向浴盆内横板上，将盆外的两腿中的健腿放入盆内，然后帮助患腿入盆内。
见图3-7-8。
②淋浴时，患者可坐在椅子上或轮椅上，先开冷水管，再开热水管调节水温。
洗澡的方法可用健侧手持毛巾擦洗或用长柄的海绵刷擦后背，如果患侧上肢肘关节以上有一定控制能力，可将毛巾一侧缝上布套，套在患臂上协助擦洗。
毛巾拧干的方法是将其压在腿下或夹在病侧腋下．用健手拧干。
（三）注意点
1．洗澡水温一般在38～42℃；
2．出入浴室时应穿防滑的拖鞋，并要有人在旁保护；
3．浴盆内的水不宜过满．患者洗澡的时间不宜过长。
三、穿脱衣裤指导
（一）训练的条件
1．患者应具备有坐位和控制平衡的能力；
2．患者健侧具备基本的活动能力，有一定协调性和准确性。
（二）训练指导（患者取坐位）
1、穿、脱开身上衣：穿衣时应用健侧手找到衣领，将衣领超前平铺在双膝上，将患侧袖子垂直于双腿之间，患手伸入袖内—将衣领拉到肩上—健手转入身后将另一侧衣袖拉到健侧斜上方——穿入健侧上肢——系好扣子。
脱衣时应将患侧脱至肩以下——拉健侧衣领到肩上——两侧自然下滑甩出健手。
见图3-7-9。
2、穿、脱套头上衣：患手穿好袖子拉到肘以上—再穿健手侧的袖子—最后套头。
脱时，先将衣身脱至胸部以上—再用健手将衣服拉住—在背部从头脱出—脱出健手—最后脱患手。
见图3-7-10。
3、穿、脱裤子：穿裤时应将患腿屈膝、屈髋放在健腿上一套上裤腿一拉至膝以上，放下患腿—健腿穿裤腿，拉到膝以上—站起来向上拉至腰部—整理。
脱裤时与上面动作相反，先脱健侧，再脱患侧。
见图3-7-11。
4、穿袜子和鞋穿袜子和鞋时患者双手交叉将患侧腿抬高置于健侧腿上——用健手为患足穿袜子或鞋后——将患侧下肢放回原地，全脚掌着地，重心转移至患侧——再将健侧下肢放在患侧下肢上方——穿好健侧的袜子或鞋。
脱袜子和鞋，顺序相反。
（三）注意事项
1. 衣服以宽松为宜，穿脱方便，质地宜柔软、平滑、防潮和有弹性，穿着舒适；
2. 纽扣应用尼龙搭扣或大的按扣，裤带可选用松紧带，使患者操作方便；
3. 袜子和鞋应放在身边容易拿到的地方，并且位置要固定，鞋子大小要合适，不得过紧鞋带要改成尼龙搭扣或是带环的扣带。
四、床上转移
（一）训练指导
1．床上左右移动先将健足伸到患足的下方——用健足勾住患足右移动——用健足和肩支起臀部，同时将下半身移向右侧——臀部右移完成后再将头慢慢移向右侧。
左移的动作与此类似。
2．床上翻身双手十指交叉，双掌对握，伸肘(患手拇指一定要放在健手拇指的上方)——屈膝——先将伸握的双手摆向患侧，再反方向地摆向患侧，借助摆动的惯性可翻向患侧。
向健侧翻身法，可先屈肘，用健手前臂托住患肘放在胸前——再将健腿插入患腿的下方——在身体旋转的同时，用健腿搬动患腿，翻向健侧。
（二）注意事项
1床旁要有人保护；
2在必要时，辅助者给予小量的帮助；
3注意保护息肩，在移动时防止患肩后撤。
五、乘轮椅入厕训练指导
(一)训练的条件
1．患者能保持身体的稳定。
2．厕所的构造应无障碍，地面防滑，宽度能进出轮椅。
安置坐便器，两旁有扶手及呼叫装置。
(二)训练指导
患者的轮椅靠近坐便器——关好刹掣——旋开脚踏板——身体移向轮椅坐前沿——健侧靠近扶手，站起转向将两腿后面靠到坐便器的前缘，站稳——解开裤子，并脱到臀部以下（但不要过膝），再坐到便器上——便后清洁时，臀部与手呈相反方向移动，有利于擦拭——用手拉裤子后站起整理。
再按上述相反的动作坐到轮椅上返回。
(三)注意事项
1．厕所内的扶手必须坚固耐用；
2．训练入厕动作时旁边必须有人进行保护；。