ADL训练
合集下载
ADL训练
感觉运动成分 认知整合与认知能力 心理社会技能与心理成分
（三）活动行为背景
时间方面 环境方面 文化方面
五、方 法
（一）分析方法 • 1、一般分析： • 了解怎样进行活动 • 明白什么是适宜的活动 • 解释为什么要选择这种活动 • 确定活动应在何处进行 • 判断活动应在何时进行 • 说明什么人需要参与
4、患者应有满意的静态及动态平衡能力 以便独立完成转移，否则就需要体力 帮助。不管坐什么样的转移，患者都 应该在坐位下，能够保持抬头，挺直 躯干，髋屈曲稍大于90°，双足与肩 其宽并放于地上。 5、患者没有视野、空间结构等感觉缺损， 否则可能会影响其完成转移。
二、滑动转移 这一转移简单易行，身体只需小幅度移 动，特别适合于那些双下肢能够负重，静态 和动态坐位平衡好但站位平衡差的患者。 三、床-扶手椅转移 此活动适用于从床到配有扶手的椅子之间的转 移，也适于高度相差不大的床和椅之间的转 移。
2、分析步骤 （1）进厨房 运动、感觉、智能 （2）准备工作 运动、感觉、智能 （3）烧水 运动、感觉、智能 （4）将茶叶和牛奶放进杯子里 运动、感知、智能 （5）冲茶 感觉、感知 （6）喝茶 运动、感觉、情绪、社会
六、原则及注意事项
（一）原则
以目标为中心 对满足患者的社会角色等个人需有一定的意义 需要患者的身心投入 为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动 发展可提高生活质量的活动技能 尽量与患者的兴趣一致 具有适应性，易于分析并与年龄相适宜 治疗师与患者共同选择
穿衣活动包括：穿/脱上衣、裤子、鞋子。
二、修饰
修饰包括：梳头、洗脸口腔卫生（刷牙、漱口）。
三、进食
进食包括：饮水、吃固体半固体食物等。
床上活动训练
床上活动包括:桥式运动，床上翻身，卧坐 位转移。
（三）活动行为背景
时间方面 环境方面 文化方面
五、方 法
（一）分析方法 • 1、一般分析： • 了解怎样进行活动 • 明白什么是适宜的活动 • 解释为什么要选择这种活动 • 确定活动应在何处进行 • 判断活动应在何时进行 • 说明什么人需要参与
4、患者应有满意的静态及动态平衡能力 以便独立完成转移，否则就需要体力 帮助。不管坐什么样的转移，患者都 应该在坐位下，能够保持抬头，挺直 躯干，髋屈曲稍大于90°，双足与肩 其宽并放于地上。 5、患者没有视野、空间结构等感觉缺损， 否则可能会影响其完成转移。
二、滑动转移 这一转移简单易行，身体只需小幅度移 动，特别适合于那些双下肢能够负重，静态 和动态坐位平衡好但站位平衡差的患者。 三、床-扶手椅转移 此活动适用于从床到配有扶手的椅子之间的转 移，也适于高度相差不大的床和椅之间的转 移。
2、分析步骤 （1）进厨房 运动、感觉、智能 （2）准备工作 运动、感觉、智能 （3）烧水 运动、感觉、智能 （4）将茶叶和牛奶放进杯子里 运动、感知、智能 （5）冲茶 感觉、感知 （6）喝茶 运动、感觉、情绪、社会
六、原则及注意事项
（一）原则
以目标为中心 对满足患者的社会角色等个人需有一定的意义 需要患者的身心投入 为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动 发展可提高生活质量的活动技能 尽量与患者的兴趣一致 具有适应性，易于分析并与年龄相适宜 治疗师与患者共同选择
穿衣活动包括：穿/脱上衣、裤子、鞋子。
二、修饰
修饰包括：梳头、洗脸口腔卫生（刷牙、漱口）。
三、进食
进食包括：饮水、吃固体半固体食物等。
床上活动训练
床上活动包括:桥式运动，床上翻身，卧坐 位转移。
ADL训练的具体步骤
ADL训练的具体步骤ADL（Activities of Daily Living，日常生活活动）是指人们在日常生活中独立进行的一系列基本活动，如进食、洗漱、穿衣、上下床等。
对于失去某些体能功能的人，ADL训练是非常重要的，它可以帮助他们恢复自理能力和独立生活能力。
下面将详细介绍ADL训练的具体步骤。
ADL训练的第一步是评估。
评估的目的是了解患者的具体情况和需要，并确定训练的方向和目标。
评估内容包括患者的身体状况、认知状况、生活习惯、动作能力等方面。
通过评估，可以确定患者需要进行哪些ADL训练和训练的重点。
评估完成后，接下来是制定训练计划。
根据评估结果，制定出具体的训练目标和训练内容。
一般来说，ADL训练的内容包括进食训练、洗漱训练、穿衣训练、上下床训练等。
制定训练计划时，要结合患者的实际情况和能力水平，根据需求进行个性化的调整。
制定训练计划后，就可以进入到具体的训练阶段了。
训练可以在康复中心、医院或者患者家里进行，根据个人情况进行选择。
在训练过程中，需要有专业的康复师或护理人员进行指导和监督。
训练的内容可以根据患者的实际情况进行调整和改变，一般可分为以下几个步骤。
首先是示范和模仿。
康复师或护理人员可以先进行示范，展示正确的动作和操作方法，然后要求患者进行模仿。
在这个阶段，重点是让患者熟悉正确的动作和方法，帮助他们建立正确的模式和记忆。
接下来是引导和辅助。
如果患者在模仿时遇到困难或无法完成某个动作，康复师或护理人员可以进行引导和辅助。
引导是指通过口头或手势提醒患者正确的动作，辅助是指在患者动作中提供一定的支撑力或帮助，帮助他们完成动作。
在这个阶段，重点是帮助患者逐渐独立完成动作，建立起自信心和能力。
接下来是患者独立进行训练。
当患者逐渐熟悉和掌握了正确的动作和方法后，可以尝试让他们独立进行训练。
在这个阶段，康复师或护理人员可以观察和监督，及时提供支持和帮助，确保患者能够正确和顺利地完成训练。
最后是巩固和评估。
ADL的评定及训练
进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 用厕 床椅转移
平地行走
上下楼梯
10分--独立完成 5分--独立完成 5分--洗脸，刷牙、刮脸 10分--独立完成脱衣，扣钮扣 10分—无失禁 10分—无失禁 10分--独立完成 15分--独立 10分—最小量帮助 15分—45m 10分—小量帮助45m 10分--独立完成，可用辅助具
带或控制患者的骨盆。 3.帮助脑卒中患者转移时，避免抓住并拉其患
侧上肢，而应支持患者的患侧上肢以控制身 体平衡。 4.治疗师可通过用自己的膝顶住患者的患膝来 稳定。
45°床—椅转移
是最常用的方法，因为扶手椅与床成45°角，患者容易 够到椅子的外侧扶手,比较容易转移，但身体转动的角度 将比较大。通常这一方法适合于床与轮椅之间的相互转移。
45°床—椅转移动作分析: 9步
1.轮椅应该放在患者的健侧且与床 成45°角放置。
2.移开靠近床边的脚踏板， 记住转移前一定要铩住车闸。
穿套头衫动作分析
1.先解开套头衫的钮扣。
2.将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。
4.拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。
3.用健手将套头衫的后襟 拉到一起直到里面的袖口露出。
5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。
6.然后将健侧上肢穿入相应袖口， 并且一定穿到肘部以上。
8.最后拉衣襟整理好套头衫。
7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起， 然后低头套过头。
1.避免简单地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离 床面。
2.应注意评估不想伸展患侧躯干的患者。
二、床上翻身
这是ADL的开始，是穿衣、站立、转移等ADL的前提. 包括: 健侧翻身 患侧翻身
* 通常先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更容易。
《个人ADL训练》课件
ADL训练的注意事项
1 根据患者的具体情
况进行定制
每个患者的情况不同， 需要根据其个体差异制 定相应的训练方案。
2 逐步加强训练难度
训练的目标是逐步增加 难度，以帮助患者逐步 提高自理能力。
3 注意安全与卫生
在训练过程中，要注意 患者的安全，并保持训 练环境的清洁与卫生。
总结
ADL训练对康复的重要性
通过ADL训练，患者可以提高自己的生活质量和康复效果。
Байду номын сангаас患者的正确参与和行动十分必要
患者必须积极参与ADL训练，并付诸实践行动，才能收获良好的康复效果。
2 康复的作用
通过ADL训练，患者可以提高身体功能， 增强心理活力，减少依赖他人的程度。
ADL训练是康复的关键环节，对于恢复和 改善患者的生活功能至关重要。
ADL训练内容
日常生活中的ADL训练
- 洗脸、洗手、刷牙 - 穿衣、换衣 - 坐立、站立、行走 - 如厕、用餐、洗澡
其他形式的ADL训练
- 健身训练 - 特殊训练
个人ADL训练
这是一份关于个人日常生活技能训练(ADL)的PPT课件，旨在分享ADL训练的 重要性、内容以及注意事项，帮助患者提高生活质量和康复效果。
前言
ADL训练指的是帮助患者进行日常生活技能的训练。通过提升患者的自理能 力，使其能够独立完成日常生活中的基本活动。
ADL训练的重要性
1 患者的好处
ADL训练
ADL评定方法
PADL的评定量表 Barthel指数评定 Katz指数评定 PULSES评定 修订的Kenny自理评定
一、日常生活活动训练（ADL） 的定义
日常生活活动(ADL)训练
以改善或恢复衣、食、住、行、个 人卫生等基本的活动能力为目的而进行 的一些针对性训练.
二、训练目的
六、训练方法
主要以脑卒中和 SCI为例
（一）床上活动
良肢位摆放 向前、肩外旋、伸肘、前臂旋前 后、腕背伸或指伸展；髋内收内旋稍屈 曲、膝稍屈曲、踝中立位。（肩及膝后 各放一枕头）
健侧卧位（偏瘫）
患肩在上，前屈80°-90°肘稍屈、前臂
（二）进食训练
防漏碟边及碗固定器
改良后的筷子 各种手柄的餐具
（三）更衣训练
穿衬衣 患肢-健肢-整理 穿套头衫 患肢-健肢-套头-整理 脱衬衣 健肢-患肢 脱套头衫 套头-健肢-患肢 穿裤子 将患腿交叉置于健腿上-穿患 腿-健 腿-将裤子上提至腰部-系裤带-拉链 辅助器具 穿衣棍、魔术扣、系扣钩穿袜用具、 穿鞋用具、弹性鞋带 截瘫病人的更衣
三、训练计划的制定
了解病情
全身功能 状态 个人需要及愿望
住宅环境和家庭条件
四、ADL训练的实施
早期开始
简单→复杂 重点突出
分解活动的步骤
五、训练内容
床上活动 进食 更衣 个人卫生 洗澡 用厕 坐位及站立 行走及乘坐汽车 轮椅活动
踝部 烧伤 将踝 关节 保持 在中 立位， 即背 伸0 °
偏瘫病人的翻身
仰卧位—侧卧位 ⑴伸肘摆动翻身法：A 双手Bobath式握手； B 伸 肘；C 屈膝；D 将伸握的双手摆向健侧，再反 方向地摆向患侧，借摆动的惯性翻向患侧 ⑵健腿翻身法：A 屈肘用健手前臂托住患肘；B 将健腿插入患腿下方；C 在身体旋转的同时， 用健腿搬动患腿翻向健侧 仰卧位—俯卧位 先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。然后以头和 健侧臀部为支点，抬起上肢从身后抽出，同时 身体向床面翻动，转成俯卧位
简述ad l的训练步骤
简述ad l的训练步骤
ADL训练是指活动日常生活训练，是指护士在护理过程中与患者配合完成安全、顺利、平稳、适当的活动。
它是护理活动中使患者能适应日常生活的护理方式。
ADL训练的主要内容包括：衣物更换、梳洗、自我护理、活动性护理、膳食训练、口腔护理、活动及运动训练以及社会能力训练等。
ADL训练是由专业护士全程训练患者来提高患者的活动能力，其训练步骤一般有：
首先，为有限的活动能力患者正确的安置姿势，可以减少患者的负担。
护士根据患者的具体情况，及时调整安全姿势，以保证正确的持久姿势，减少运动活动的担忧和负担。
其次，护士应该对患者提供安全的支持性护理，有效地帮助患者增强活动能力，改善环境能够更好地与护理者进行交流。
支持性护理包括安全护理、娱乐活动护理、及时响应护理、定点观察护理和风险辨识护理等。
第三，在功能性活动训练中，护士应先帮助患者改善自理能力，以形成可持续的技能。
包括自我护理、膳食训练、社会技能训练等，确保患者可以安全自理日常活动，减轻家属的负担。
最后，护士应该指导患者去参与社会活动，以增强社会能力以及与家属之间的联系，以期达到自己的目标，增强患者的社会功能，增加患者生活质量。
通过以上步骤，护士能够帮助有限活动能力患者正确地进行体育
锻炼，促进恢复和积极活动，提高患者的生活质量。
ADL训练的重要性不容忽视，在护理过程中，科学正确的ADL训练方法对提高护理效果有着重要的意义。
护士应该充分发挥护理活动中的专业特长，帮助有限活动能力患者完成日常活动，提高患者的活动能力，实现护理的最终目的。
ADL的评估及训练
ADL常用分级
六级（F） 只能完成进食或大小便控制一 项活动 七级（G） 完全不能独立完成
ADL常用分级
八级分法：级别越高功能越好 八级：独立完成全部日常生活活动，站立 30-60秒，5次，连续行走25-37米，绿灯 亮时在18秒内通过18米的街道（包括上 路边的石阶），上梯阶高20CM的带扶手 的楼梯12-15级，在地板上卧到并站起， 乘汽车旅行。
偏瘫病人日常生活活动训练
三、卫生和梳理活动 1、洗脸-水盆装水，利用水龙头帮助拧干 毛巾 2、口腔卫生-面瘫患者每餐漱口 3、剃须－电动 4、洗澡－洗澡椅、长毛巾、长把海绵、沐 浴手套、
偏瘫病人日常生活活动训练
5、手指的清洁－用固定在木板的指甲钳和 固定在洗手盆边上的刷子 6、入厕－座厕、座厕架、轮椅座厕、地面 防滑垫、墙面扶手、浴室内电话、紧急按铃 7、体位转移－ 伸肘摆动翻身法 健腿翻身法
评定内容
4、交流能力： 阅读书报 书写 使用辅助交流工具 5、社会认知：社会交往 解决问题能力 记忆能力
评定方法
1、直接观察法： 2、间接评定法：询问病人和家属 观察内容： 所需时间、独立程度、动作安全性、熟 练程度、疲劳度、主动性如何等
ADL常用分级
一、五级分法： 是最基本的活动分级方法，便于临床应用。 1级 独立，无需指导和帮助（FIM 7-6分） 2级 能活动，但需指导S（FIM 5分） 3级 需具体帮助方能完成A（FIM 4~2分） 4级 靠他人搬动或代劳L（FIM 1分） 5级 该项活动不适于病人 对床上活动、轮椅活动、自理活动、阅读、书 写、电灯、电话、钱币使用、行走、上下梯等 进行记录
日常生活活动训练
2、改造家庭设施 过道宽90CM 以上/门80CM以上 坡度不超过8.3% 桌子高76CM/洗涤槽高53-91CM 马桶高38-56CM 浴室内面积不小于3.2平方米
ADL训练
ADL评定方法
PADL的评定量表 Barthel指数评定 Katz指数评定 PULSES评定 修订的Kenny自理评定
一、日常生活活动训练（ADL） 的定义
日常生活活动(ADL)训练 以改善或恢复衣、食、住、行、个
人卫生等基本的活动能力为目的而进行 的一些针对性训练.
二、训练目的
建立或维持病人基本的日常生活活动，调动或 发展体内潜能，使其能生活自理，或把生活依 赖降低到最低限度。
改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性、增 加活动能力，使其能独自或借助最少的帮助， 完成各种体位转移，在社区内进行社会活动
对不能自己完成某些ADL的病人，通过对其 ADL能力评估，找出存在的主要问题及解决问 题的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训 练病人学会使用各种基本的ADL辅助器具。
三、训练计划的制定
（八）转移活动训练
成角转移 垂直转移
（九）轮椅活动训练
单手操作 平地驱动 上下斜坡 上下楼梯 越障碍 过小门
Bye!
偏瘫病人的床边坐起及躺下
向健侧坐起(较容易) 身体移动到床边 翻身成健侧卧位 健腿帮患腿抬离床面于床边 健侧上肢支撑起身体坐起 调整好坐位
向健侧躺下 与坐起的动作相反
截瘫病人的坐起及躺下
用上肢悬吊环 右上肢伸直，右手插入吊环中，腕勾住环，向
吊环方向拉动身体，使上身前倾，左肘支撑身 体 右肘勾住吊环，右肩外旋，伸肘，前臂旋后， 用腕部抵住吊环的吊带 右臂吊住体重，左肩外旋，后伸，伸肘，上身 左倾；右手从吊环中退出，象左上肢一样放在 身后支撑，并伸肘；双手交替前倾，直到身体 重心移到腿的上方，保持稳定。
下肢烧伤
前部烧伤
后部烧伤
手部烧伤手背烧伤时，腕关节应置于掌屈位；手掌 烧伤，腕关节应背伸40 °，指关节伸直，拇指呈伸 展对掌位，各指部放置纱布卷 ，以免粘连
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
功能独立性评定（FIM）
• FIM——functional independence measure • 1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出 • 还能够评定言语、认知和社会功能，是一种较全面的 康复评定方法。
• 反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确
• 但由于FIM量表的使用，需要经过专门的培训及支付 版权费，导致其普及应用受到限制。
MBI简体中文版
• MBI在国外使用已经10余年，国内香港(中文繁 体版)也使用几年，而国内缺少关于简体中文 版的信度和效度的研究报道。 • 由中大二院康复科主任燕铁斌教授带领的团队 在2008年30（3）的中华物理医学与康复杂志 上发表题为《改良Barthel指数(简体中文版) 量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度 和信度研究》，为MBI在国内的临床应用提供 客观依据。
Barthel指数评分标准
• 总分100分，分四个等级：０,５,10,15
• 100分——日常生活基本自理. • ＞60分——轻度依赖，大部分自理 • 60-41分——中度依赖，需要中等帮助 • 40-21分——重度依赖，需要很大帮助 • 20分以下——完全依赖，功能严重障碍
Barthel指数法
• 如出现废用手或辅助手 ( 假手 ) 时，则应当进行单侧 手的训练。废用手是利手时，则应进行交替训练。
• ADL 训练—般较其它作业治疗项目开始早，一般在 疾病和损伤早期就开始。
• 上肢的 ADL 训练应尽早从床边开始，不管残疾多 么严重也要尽量让患者自己来完成各项 ADL 动作。 • 不可恢复的末梢神经麻痹患者和症状已经固定的 患者， ADL 训练应尽量利用代偿运动，以确保患 者的生活质量。 • ADL训练人群范围较大，所有的患者都应定期进行 ADL 训练，通过 ADL 训练可以尽早发现不能完成的 动作。
患侧起床
健侧起床
截瘫患者不用上肢悬吊环坐起
截瘫患者用上肢悬吊环坐起
坐位到站位的转移
床椅转移
个人的ADL • • • • • • 进食 饮水 更衣 洗澡 用厕 个人卫生
进食—— • • • • • • • 将食物放置适当位置； 用利手伸向筷子，握持； 辅助手拿起饭碗送至口边，把筷子放进碗内； 头稍前倾，拨动筷子把食物送进口中； 含唇，咀嚼吞咽食物； 重复后面两动作至食完。 若用调羹，无须端起饭碗，直接用调羹盛食物后送 入口中，其它步骤相同。
穿脱开胸上衣
• 穿：病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健 手将患肢套进衣袖并拉至肩峰，执健侧衣领将上衣 从肩背甩向健侧，健手从身后把衣服拉向前，健手 穿入袖口，滑至肩峰；整理好后拉上拉链或系上钮 扣。 • 脱：先脱健侧，再脱患侧。
穿脱套头上衣
• 穿：病人取坐位，分清上衣前后、上下 位置，用健手将患肢套进衣袖，再将健 手穿入袖口，然后健手将衣服套穿在头 上，整理衣服即可； • 脱：健手于颈后从衣领把衣服往上抓， 先脱头，再脱患侧衣袖，最后脱健侧衣 袖。
三、ADL训练
• 训练目的——
• 帮助患者维持原有的功能性独立活动水平。 • 重新学习和掌握日常生活活动的技能。 • 找出新的、实用的操作方法，以解决实际问题。 • 省时、省力的进行某项功能活动。
• 在辅助性装置和用具的帮助下，达到最大限度的 生活。
训练原则——
• 先根据患者的具体情况，制订详细的训练计划：需 训练的动作项目进行分解训练，先易后难，如逐步 训练患者从仰卧到坐起，保持坐位平衡，持碗筷、 送食物进口，咀嚼和吞咽等一系列动作。
康
复
科
目录
• 一、ADL概述 • 二、ADL能力的评定 • 三、ADL训练
一、ADL概述
• 日常生活活动（activities of daily living,ADL）
• 1、定义：是指人们在每日生活中，为了照料自己 的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的 社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为 了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行 的、最基本的、最具有共性的活动。
3、ADL的功能分类
• 1）生活自理能力：更衣，进食，大、小便控制， 洗漱与修饰， • 2）运动能力：床上运动，轮椅上的运动与转移， 室内外的行走 • 3）交流能力：口语表达，打电话，书写，计算机 的使用 • 4）家务劳动能力：日常性家务劳动，家用电器的 使用
二、ADL能力的评定
• 评定的意义： • 可以了解患者的身体功能和残存能力，对 确定患者能否自理及自理的程度、制定和 修订治疗计划、判定预后、评定治疗效果， 安排重返家园或就业都十分重要。
进食 洗澡 10分--独立完成 5分--独立完成 5分—需要帮助（切割食物）
修饰
穿衣 控制大便 控制小便 用厕 床椅转移 平地行走 上下楼梯
5分--洗脸，刷牙、刮脸
10分--独立完成脱衣，扣钮扣 10分—无失禁 10分—无失禁 10分--独立完成 15分--独立 10分—最小量帮助 15分—45m 10分—小量帮助45m 10分--独立完成，可用辅助具 5分—需要帮助 5分—偶尔每周低于1次 5分—偶尔每24小时低于1次 5分—需要帮助 5分—能坐起，需要大量帮助 5分—不能行走，但是能操作 轮椅行走45m 5分—需要帮助
括约肌控制 排尿管理,排便管理
转移
行进 交流 社会认知
床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆
步行/轮椅,上下楼梯 理解,表达 社会交往,解决问题,记忆
FIM评分标准
能力 独立 完全独立 有条件独立 得分 评分标准 7 6 不需要辅助具 能独立,要辅助具,时间长,考虑安全
有条 件的 依赖
监护或准备
最小量帮助 中等量帮助 最大量帮助 完全帮助
穿裤子 • 穿：取坐位，分清裤子上下、前后；用手提患侧下 肢放在健侧下肢上，套上裤管后将患侧下肢放下， 套上健侧下肢裤管，站起，将裤子拉起，坐下，系 紧腰带。功能较差的可在床上通过拱桥动作完成。 • 脱：病人站立位，松开腰带，裤子自然下落；坐在 椅子上抽出健侧下肢；抽出患侧下肢，用健肢将裤 子从地上挑起，整理好待用，如病人站立困难，可 取坐姿或卧姿进行。
• ADL训练一般可以在物理治疗中完成，也可以在作业 治疗中完成，最好让患者在有居室、卫生间、厨房 等家具设备的环境中进行训练，目前在我们国家， 家庭就是最好的ADL训练场所。 • 训练时间最好与患者作息吻合：进食活动在中、晚 餐进行训练，更衣活动应在早晨或晚间训练。 • ADL训练应首先解决病人及家属最迫切要求解决的问 题，鼓励病人做力所能及的活动。 • 医院内ADL训练主要由作业治疗师和护士指导进行， 并教会家属如何帮助才是最恰当的；家中ADL训练是 由家属帮助指导进行。
MBI？
• • • • • • • • • 改良Barthel指数(modified Barthel index，MBI) 是金标准！ 评分标准： 总分100分，分五个等级 100分——日常生活基本自理. 99-90分——轻度依赖，大部分自理 90-61分——中度依赖，需要中等帮助 40-21分——重度依赖，需要很大帮助 20分以下——责评价自理活动和认知 活动，PT师评价转移活动，护士评价大小便功能， 语言治疗师评价交流能力 • 分六个方面，共18项，其中13项运动性ADL和5项 认知性ADL • 评分为7分制，最高7分，最低1分 • 总分最高126分，最低18分。
FIM评价内容
自理活动 进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕
• COPM是一个半开放式的采访调查表，是以患者为 中心的作业治疗模式的一个很有用的测量工具。 • COPM的目的在于帮助患者找出其在自理、生产和 休闲等方面存在的自认为最重要和亟待解决的问 题，使之主动地参与作业治疗目标的设定。
COPM组成
• COPM把人的日常作业活动分为三大类：自理活动（selfcare）、生产活动（productivity）和休闲活动 （leisrure）。（结构图） • 患者从中挑选出五个自认为很重要，但又不能独立地或满 意地完成的动作。如不能穿衣、上楼梯或拿住一本书等。 然后根据自己对于重要性的程度判断，给每一个列出的问 题打分。 • 评分标准——1分说明完全不重要、完全做不到、完全不 满意；10分表示非常重要、做得非常好、非常满意。
BI与MBI
• BI的不足：设定的评定等级较少，相邻等级之间 的分值差距太大(5分)，不能很好地反映等级之间 的变化和需要帮助的程度，特别是不能很好地反 映出治疗作用，故其灵敏度有限。 • 针对Barthel指数的这一缺陷，1989年加拿大学者 Shah和Vanchay等对BI评定项目的等级进行加权， 将每个项目细分为5级，且每一项每一级的分数有 所不同，可以更为敏感的反映患者ADL的变化，文 献报道具有良好的信度和效度。
饮水——
• 杯中倒入适量的温水，置于适当位置； • 单手或双手伸向茶杯，端起后送至嘴边； • 微微提高茶杯，将少许温水倒入口中，含唇， 咽下； • 重复后面三动作至饮完。
饮水自助具
更衣 • 作用：是生活必须；是人们情感表达的重要方 式 • 穿脱衣物和鞋袜需要许多技能才能完成，包括 平衡协调能力、肌力、关节活动范围、感知和 认知的能力等 • 训练时要给于充足的时间和指导，大多数病人 可独立进行。
评定方法：
1、直接观察法 2、间接评定法 ◎相关量表 • Bathel指数（BI） • 改良Bathel指数（MBI） • 功能独立性量表（ FIM ）
• 加拿大作业表现测量表（COPM）
Bathel指数（BI）
• BI产生于20世纪50年代，当时称Maryland残疾指 数，60年代中期文献报告中正式称为Barthel指数， 一直沿用至今。 • BI是临床应用最广、研究最多的一种ADL评定方 法。 • 其重复试验信度达0.89，评定者间信度＞0.95， 效度评价可靠。 • 可用来评估患者治疗前后的功能状态。 • 目前较常用的是国内1987年修订的BI。
1分