ADL训练活动分析方法的应用
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ADL的评估及训练
FIM
行走： 1、平地行走17米或操作轮椅在室内活动 2、上下楼梯12-14级 交流： 1、理解 2、表达
FIM
社会及认知： 1、社会交往，能与他人相处或参加集体活
动 2、解决日常问题 3、记忆力：知道每天完成的日常活动
FIM
最高分126分，最低18分 126分-独立 108~125分-基本独立 90~107-有条件的独立 72~89-轻度依赖 54~71分-中度依赖 36~53分-重度依赖 19~35分-极重度依赖 18分-完全依赖
概述
ADL测定：就是用科学的方法，尽可能地 了解并概括残疾者的日常生活活动的各 项基本功能的状况，明确他们是怎样进 行日常生活的、能做多少、难于完成的 项目是哪些、障碍程度如何。
目的：明确障碍情况，确定康复目标， 制定康复计划，评估康复疗效。
评定内容
1、体位转移能力：床上体位及活动能力 坐起及坐位平衡能力 站起及站立平衡能力
2、个人卫生自理能力：更衣 个人卫生 进食（准备食物和使 用餐具）
3、行走及使用交通工具的能力： 室内、室外行走、 上下楼梯、使用轮椅 上下汽车
评定内容
4、交流能力： 阅读书报 书写 使用辅助交流工具
5、社会认知：社会交往 解决问题能力 记忆能力
评定方法
1、直接观察法： 2、间接评定法：询问病人和家属
日常生活活动训练
一、截瘫病人日常生活活动训练： （一）进食 1、改进进食用具：
用深的盘子或盆装菜 使用加粗的勺子或带C形掌套的勺子 用吸管饮水/或使用带把手的金属杯子 2、利用辅助装置： 利用多功能袖套/或多功能支具 使用前臂吊带
日常生活活动训练
（二）穿衣 （1）适当的姿势和方法 （2）增大衣服尺寸 （3）选择有伸展性的料子 （4）改进纽扣或在拉练上装上小环 （5）加长鞋拔/弹性鞋带 （6）长把钳
ADL训练
感觉运动成分 认知整合与认知能力 心理社会技能与心理成分
（三）活动行为背景
时间方面 环境方面 文化方面
五、方 法
（一）分析方法 • 1、一般分析： • 了解怎样进行活动 • 明白什么是适宜的活动 • 解释为什么要选择这种活动 • 确定活动应在何处进行 • 判断活动应在何时进行 • 说明什么人需要参与
4、患者应有满意的静态及动态平衡能力 以便独立完成转移，否则就需要体力 帮助。不管坐什么样的转移，患者都 应该在坐位下，能够保持抬头，挺直 躯干，髋屈曲稍大于90°，双足与肩 其宽并放于地上。 5、患者没有视野、空间结构等感觉缺损， 否则可能会影响其完成转移。
二、滑动转移 这一转移简单易行，身体只需小幅度移 动，特别适合于那些双下肢能够负重，静态 和动态坐位平衡好但站位平衡差的患者。 三、床-扶手椅转移 此活动适用于从床到配有扶手的椅子之间的转 移，也适于高度相差不大的床和椅之间的转 移。
2、分析步骤 （1）进厨房 运动、感觉、智能 （2）准备工作 运动、感觉、智能 （3）烧水 运动、感觉、智能 （4）将茶叶和牛奶放进杯子里 运动、感知、智能 （5）冲茶 感觉、感知 （6）喝茶 运动、感觉、情绪、社会
六、原则及注意事项
（一）原则
以目标为中心 对满足患者的社会角色等个人需有一定的意义 需要患者的身心投入 为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动 发展可提高生活质量的活动技能 尽量与患者的兴趣一致 具有适应性，易于分析并与年龄相适宜 治疗师与患者共同选择
穿衣活动包括：穿/脱上衣、裤子、鞋子。
二、修饰
修饰包括：梳头、洗脸口腔卫生（刷牙、漱口）。
三、进食
进食包括：饮水、吃固体半固体食物等。
床上活动训练
床上活动包括:桥式运动，床上翻身，卧坐 位转移。
（三）活动行为背景
时间方面 环境方面 文化方面
五、方 法
（一）分析方法 • 1、一般分析： • 了解怎样进行活动 • 明白什么是适宜的活动 • 解释为什么要选择这种活动 • 确定活动应在何处进行 • 判断活动应在何时进行 • 说明什么人需要参与
4、患者应有满意的静态及动态平衡能力 以便独立完成转移，否则就需要体力 帮助。不管坐什么样的转移，患者都 应该在坐位下，能够保持抬头，挺直 躯干，髋屈曲稍大于90°，双足与肩 其宽并放于地上。 5、患者没有视野、空间结构等感觉缺损， 否则可能会影响其完成转移。
二、滑动转移 这一转移简单易行，身体只需小幅度移 动，特别适合于那些双下肢能够负重，静态 和动态坐位平衡好但站位平衡差的患者。 三、床-扶手椅转移 此活动适用于从床到配有扶手的椅子之间的转 移，也适于高度相差不大的床和椅之间的转 移。
2、分析步骤 （1）进厨房 运动、感觉、智能 （2）准备工作 运动、感觉、智能 （3）烧水 运动、感觉、智能 （4）将茶叶和牛奶放进杯子里 运动、感知、智能 （5）冲茶 感觉、感知 （6）喝茶 运动、感觉、情绪、社会
六、原则及注意事项
（一）原则
以目标为中心 对满足患者的社会角色等个人需有一定的意义 需要患者的身心投入 为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动 发展可提高生活质量的活动技能 尽量与患者的兴趣一致 具有适应性，易于分析并与年龄相适宜 治疗师与患者共同选择
穿衣活动包括：穿/脱上衣、裤子、鞋子。
二、修饰
修饰包括：梳头、洗脸口腔卫生（刷牙、漱口）。
三、进食
进食包括：饮水、吃固体半固体食物等。
床上活动训练
床上活动包括:桥式运动，床上翻身，卧坐 位转移。
ADL训练的具体步骤
ADL训练的具体步骤ADL（Activities of Daily Living，日常生活活动）是指人们在日常生活中独立进行的一系列基本活动，如进食、洗漱、穿衣、上下床等。
对于失去某些体能功能的人，ADL训练是非常重要的，它可以帮助他们恢复自理能力和独立生活能力。
下面将详细介绍ADL训练的具体步骤。
ADL训练的第一步是评估。
评估的目的是了解患者的具体情况和需要，并确定训练的方向和目标。
评估内容包括患者的身体状况、认知状况、生活习惯、动作能力等方面。
通过评估，可以确定患者需要进行哪些ADL训练和训练的重点。
评估完成后，接下来是制定训练计划。
根据评估结果，制定出具体的训练目标和训练内容。
一般来说，ADL训练的内容包括进食训练、洗漱训练、穿衣训练、上下床训练等。
制定训练计划时，要结合患者的实际情况和能力水平，根据需求进行个性化的调整。
制定训练计划后，就可以进入到具体的训练阶段了。
训练可以在康复中心、医院或者患者家里进行，根据个人情况进行选择。
在训练过程中，需要有专业的康复师或护理人员进行指导和监督。
训练的内容可以根据患者的实际情况进行调整和改变，一般可分为以下几个步骤。
首先是示范和模仿。
康复师或护理人员可以先进行示范，展示正确的动作和操作方法，然后要求患者进行模仿。
在这个阶段，重点是让患者熟悉正确的动作和方法，帮助他们建立正确的模式和记忆。
接下来是引导和辅助。
如果患者在模仿时遇到困难或无法完成某个动作，康复师或护理人员可以进行引导和辅助。
引导是指通过口头或手势提醒患者正确的动作，辅助是指在患者动作中提供一定的支撑力或帮助，帮助他们完成动作。
在这个阶段，重点是帮助患者逐渐独立完成动作，建立起自信心和能力。
接下来是患者独立进行训练。
当患者逐渐熟悉和掌握了正确的动作和方法后，可以尝试让他们独立进行训练。
在这个阶段，康复师或护理人员可以观察和监督，及时提供支持和帮助，确保患者能够正确和顺利地完成训练。
最后是巩固和评估。
ADL活动
(六)矫形器与自助具 1.矫形器(orthosis) : ⑴定义:是装配于人体外部,通过力的作用, 以预防、矫正畸形，补偿功能和辅助治疗骨关 节及神经肌肉疾患的器具的总称。 ⑵分类: ①按装配部位分:上肢矫形器、下肢矫形 器、脊柱矫形器 ②按矫形器的 作用、目的分：即装矫形 器、保护用矫形器、稳定用矫形器、减免负荷 用矫形器、功能用矫形器、站立用矫形器、步 行用矫形器、夜间用、牵引矫形器、功能性骨 科治疗矫形器。
③按主要制作材料分：塑料矫形器、金属矫 形器、皮制矫形器、布制矫形器。 ④按其他原则分：模型矫形器、外动力矫形 器、标准化矫形器。 ⑤按所治疗的疾病分：脊髓灰质炎后遗症矫 形器、马蹄内翻足矫形器、脊柱侧弯矫形器、 先天性髋脱位矫形器、骨折治疗矫形器、股 骨头无菌坏死矫形器等。
2自助具: ⑴定义：是一种辅助患者独立完成或部分 独立完成自理、工作或休闲娱乐等活动的 一种器具。 ⑵分类：进食类自助具、更衣自助具、梳洗 自助具、入厕自助具、写字与通讯用自助 具、厨房劳动自助具、翻页自助具
2.应用性日常生活活动
应用性日常生活活动( Instrumental Activity of Daily Living , IADL ) 指除自理活 动以外的、与物质环境和社会环境相互作用 的各种活动，常需要使用一些工具才能完成。 例如：家居管理；使用交通工具；打 电话；阅读报纸；处理各种突发事件及各种 休闲活动等。 IADL 是人在社区中独立生活所必须进 行的活动。
(四)评价: 1.定义：日常生活动作测试是观察综合功 能组成的连续动作的完成能力。 2.评价标准: ⑴观察动作的模型 ⑵动作的完成时间 ⑶帮助量 ⑷实用程度
3.评定目的
☃确定能否独立、独立程度 ☃确定ADL是否需要帮助、何种帮助、程度 ☃确定治疗方案 ☃评价效果 ☃判断预后 ☃增强患者信心 ☃评估质量
ADL训练
ADL评定方法
PADL的评定量表 Barthel指数评定 Katz指数评定 PULSES评定 修订的Kenny自理评定
一、日常生活活动训练（ADL） 的定义
日常生活活动(ADL)训练
以改善或恢复衣、食、住、行、个 人卫生等基本的活动能力为目的而进行 的一些针对性训练.
二、训练目的
六、训练方法
主要以脑卒中和 SCI为例
（一）床上活动
良肢位摆放 向前、肩外旋、伸肘、前臂旋前 后、腕背伸或指伸展；髋内收内旋稍屈 曲、膝稍屈曲、踝中立位。（肩及膝后 各放一枕头）
健侧卧位（偏瘫）
患肩在上，前屈80°-90°肘稍屈、前臂
（二）进食训练
防漏碟边及碗固定器
改良后的筷子 各种手柄的餐具
（三）更衣训练
穿衬衣 患肢-健肢-整理 穿套头衫 患肢-健肢-套头-整理 脱衬衣 健肢-患肢 脱套头衫 套头-健肢-患肢 穿裤子 将患腿交叉置于健腿上-穿患 腿-健 腿-将裤子上提至腰部-系裤带-拉链 辅助器具 穿衣棍、魔术扣、系扣钩穿袜用具、 穿鞋用具、弹性鞋带 截瘫病人的更衣
三、训练计划的制定
了解病情
全身功能 状态 个人需要及愿望
住宅环境和家庭条件
四、ADL训练的实施
早期开始
简单→复杂 重点突出
分解活动的步骤
五、训练内容
床上活动 进食 更衣 个人卫生 洗澡 用厕 坐位及站立 行走及乘坐汽车 轮椅活动
踝部 烧伤 将踝 关节 保持 在中 立位， 即背 伸0 °
偏瘫病人的翻身
仰卧位—侧卧位 ⑴伸肘摆动翻身法：A 双手Bobath式握手； B 伸 肘；C 屈膝；D 将伸握的双手摆向健侧，再反 方向地摆向患侧，借摆动的惯性翻向患侧 ⑵健腿翻身法：A 屈肘用健手前臂托住患肘；B 将健腿插入患腿下方；C 在身体旋转的同时， 用健腿搬动患腿翻向健侧 仰卧位—俯卧位 先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。然后以头和 健侧臀部为支点，抬起上肢从身后抽出，同时 身体向床面翻动，转成俯卧位
作业治疗技术5-ADL训练
ADL训练的目的
（1）重新学习和掌握ADL的技能，帮助患者建立 和维持基本的ADL,开发潜能达到生活自理，降 低依赖；
（2）改善患者的躯体功能； （3）找出新的、实用的操作方法、解决实际问
题，学会辅助性装置和用具的使用。
良肢位的摆放
一、良肢位摆放
原则
✓有效预防并发症及继发性障碍：压疮、
痉挛、挛缩。
1.用防滑垫或患手稳定饮水杯。 2.从热水瓶里往水杯里盛水。 3.用健手或双手（如果可能）握住杯直接饮水或用吸管饮水。
4.在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。
自理活动训练
以脑卒中、脊髓损伤所致患者为例，进行ADL训练
一、穿脱衣服 穿脱衣时患侧总是先穿后脱。
穿衣活动包括： 穿/脱上衣； 穿/脱裤子； 穿/脱鞋子
• 骨盆：患侧臀、大腿下 垫枕，防髋外旋
• 患下肢：伸直，避免小 腿处垫枕
紧张性颈反射
名称
对称性紧张性颈反 射STNR
非对称性紧张性颈 反射ATNR
描述/检查
头前屈-上肢屈曲，下肢伸展 头后伸-上肢伸展，下肢屈曲
头转向一侧--该侧上下肢伸肌紧张 对侧屈肌紧张，呈屈曲位
其他
紧张性迷路反射
反射名称 紧张性迷路性反射
日常生活活动训练
Activities of Daily Living
1
日常生活活动训练
ADL是指人在独立生活中反复进行、最必要、最基本的活 动。包括衣、食、住、行及个人卫生等方面
日常生活活动
日常生活活动(activitiesofdailyliving，ADL)的概念由Sidney Katz于1963年提出，指一个人为了满足日常生活的需要每天所进 行的必要活动。
ADL日常生活活动训练
ADL日常生活活动训练主要讲解穿衣训练：1、基本原则：穿衣时患侧总是先穿后脱。
2、穿衣活动包括穿/脱上衣、穿/脱裤子、穿/脱鞋子。
一、穿开襟上衣1、基本要求：坐位平衡达II级、有一定的认知能力。
2、活动成分：（1）放好上衣；（2）把患侧上肢和手穿进正确的袖管；（3）把衣领拉到健肩；（4）穿上健侧上肢；（5）系上纽扣。
3、动作分析：（1）患者将上衣里面朝外，衣领朝前置于双膝之上，尽量将患侧袖管悬垂于两腿之间；（2）用健手帮助露出患侧里面的袖口；（3）利用健手帮助患手穿进相应的袖口；（4）患者身体前倾，患侧肘关节伸直，利用健手将患侧袖管沿患侧手臂上拉到肩；（5）用健手把衣领从患侧拉到健侧，或者将健手从身后绕过去抓衣服，把它拉到健侧，直到健臂能穿入这一侧袖管；（6）将健手和上肢穿进衣袖；（7）患者用健手抓住上衣的后襟将其拉平展开；（8）整理上衣使其对称并系上纽扣。
在平时观察患者穿衣时发现，对于站立平衡较好的患者，站着穿衬衣会更容易些。
可能是由于站立时躯干的活动更灵活。
4、脱开襟衣服：（1）解开纽扣；（2）先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下；（3）将健侧上肢和手脱出衣袖；（4）当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下。
5、患者容易出现的问题及解决办法：（1）不能清楚地将患侧袖口露出，此时应认真指导患者，并说明露出袖口的重要性——使患侧上肢穿进袖管更容易。
（2）不能轻松地将患侧袖管沿着患臂穿上，此时必须分析患者具体存在的问题：①患侧肢体软弱无力，处于迟缓期，指导患者身体稍前倾，使手臂与腿分开，尽量将衣袖拉至肘关节以上，之后患者便可以较轻松完成。
②当患侧肢体肌张力较高，肘关节屈曲阻碍了患者将衣袖向上拉时，此时患者可Bobath握手，利用健侧手臂将患侧手臂拉直并身体前倾，再送开手将衣袖向上拉。
（3）患者健臂绕过身体的后方去抓衣服时有困难时，首先观察患者是否将患侧穿至肩部，二检查健侧肩关节活动是否受限，三解决的办法可以为患者配备一个穿衣钩。
日常生活活动能力训练-护理学习
坐—卧位下穿脱裤子
基本要求 ：
患者应有好的坐位平衡能力,能独立完成卧坐转移, 但 在没有支撑的情况下, 不能独自站立。
坐位下穿裤子动作分析：6步
1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。 2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。
3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。
4.将交叉的患腿再次放到地板上。 5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。
保证安全
训练的内容与病人的实际需要相结合
训练由易到难
训练尽可能在“真实的生活情境”中进行，充分 发挥病人的积极性
训练要尽可能的发挥患肢的功能
训练的方法要灵活多变
2022/9/25
11
二、自我照顾性ADL训练
以偏瘫患者为例, 进行日常生活动作分析 • 穿衣 • 修饰 • 进食 • 洗漱
当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避免 在进食期间呛咳。
在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更全 面的评估和特别处理。
洗澡
洗澡活动成分
1.准备洗澡换的衣服
a.捡所需要的所有衣服 b.把衣服拿到浴室
训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重点突出， 训练中，可以先化整为零，再化零为整。
对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能 独自完成ADL的患者，可以借助必要的辅助器具。
治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。
ADL训练方法
• 将动作分解为若干细动作，并给予示范 • 从易到难，集合晨间护理在床边进行 • 给予恰当的肯定和赞扬 • 适当的辅助用具的应用 • 对环境条件作适当调整
q 梳头
q 洗脸
q 口腔卫生(刷牙、漱口)
二、修 饰
基本要求：
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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2.对满足患者的杜会角色等个人需有一 定的意义； 3.需要患者的身心投入； 4.为预防和改善功能障碍或残疾而设计 活动；
六、活动分析应用原则
5.发展可提高生活质量的活动技能； 6.尽量与患者的兴趣一致； 7.具有适应性、易于分析、并与年龄相 适宜；
8.治疗师与患者共同选择。
七、活动分析注意事项
1.活动必须培养和维持良好的姿势与位置；
脱裤子动作
影片
(三) 穿/脱鞋子
基本要求：
(1) 患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，
取决于患者动态坐位平衡能力。
(2)鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要， 可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。
(三) 穿/脱鞋子
活动成分：
（1）将一腿放在另一腿的大腿上；
（2）摸到足；
（3）将足放入要穿的鞋内;
二、修
饰
脑卒中患者仅用一只手或一边身体就可完 成个人卫生和修饰。如果合适，鼓励使用双 手，用患侧手提供帮助。
梳头
洗脸
口腔卫生(刷牙、漱口)
二、修
饰
基本要求：
1. 修饰最好坐在放于卫生间里凳子上的脸盆前完成，患
者应有满意的静态和动态坐位平衡。 2. 3. 4. 5. 修饰的工具应放在容易够到的地方。 用一只手拿一条毛巾或一小块海绵将会比较容易完成。 用具有标记按钮的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。 从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架 剃须刀，建议患者用充电的电动剃须刀，因为患者用 一只手换电池通常十分困难。 6.如果需要，加粗把柄或用万能袖套帮助抓握。
二、目 的
通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换 活动的方式，并以患者可接受的方式来决定从事活动 的工具; 在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技 能; 提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的 治疗目标．以便将活动用于不同的个体; 使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中 使用的活动。
7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起， 然后低头套过头。
脱套头衫的动作
与穿衣步骤基本相反：
1.从腰到上背将套头衫拉在一起。
2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。
3.用健手先将患侧上脱出衣袖， 然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。
注意事项：
建议选择宽松的开襟衫或套头衫
尽可能地利用患侧主动穿衣 不穿带拉链衣服——因为用一只手难以控制
一、定 义
作业活动分析是对一项活动的基本组成
成分以及患者能够完成该活动所应具备的功
能水平的一个认识过程。
二、目 的
为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、
简化或适应．提供指导他人从事活动的知识基础; 了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、
空间及人员;
使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的 活动; 提供以技巧能力及评分方式记录的个人情况资料,并为治 疗提供参考意见。
坐位下穿裤子动作
影片
脱裤子动作
与穿裤子步骤基本相反：
1.坐在椅边, 解开裤带。 2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转 使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。
3.将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一： ①先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子； ② 用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。
（一）梳
活动成分
头
(1)拿起梳子。 (2)梳前面的头发。 (3)梳后面的头发。
梳头动作分析：4步
1.靠近一个台子并安全坐下。
2.照着放在面前的镜子，拿起放在台上的梳子。
3.如果鼓励患者使用患侧手来梳头，建议加粗或加长梳柄。
4.先梳前面的头发，然后再梳后面的头发。
梳头动作
影片Βιβλιοθήκη （二）洗脸建议患者靠近卫生间里或厨房里的脸盆。如果需 要，为患者提供一个合适的椅子坐着洗脸。 活动成分 (1)打开和关上水龙头； (2)冲洗毛巾； (3)拧干毛巾； (4)擦脸。
运动：站立、行走、平衡、持物行走弯腰/伸手拿物、 四肢粗大运动、上肢精细运动和手的抓握; 感觉：本体感觉、视觉与触觉协调正常; 智能：记忆力、理解力、逻辑思维和操作顺序; 感知：空间结构、图形与背景的辨别力，有无失用、 失认等。
分析步骤
3. 烧水 包括打开水壶盖至点火烧水等系列动作
运动：主要是抓握方式，如侧捏抓握，球形抓握， 三指捏; 感知：立体觉; 智能：估计剂量。
分析步骤
5.冲茶 6.喝茶
运动：端杯子，协调，喝茶，吞咽; 感觉：解渴的满足感，嗅觉、味觉、温度觉; 情绪：成功后的满足感; 社会：人际交流的技能。
六、活动分析应用原则
1.以目标为中心；
第三章
日常生活活动训练
Activities of Daily Living ADL
活动分析方法的应用
内 容 提 纲
基本慨念 自我照顾性ADL活动分析 床上活动分析 转移活动分析
第一节 基本概念
1. 2. 3. 4. 5.
6.
7.
定义 目的 分类 内容 方法 活动分析应用原则 活动分析注意事项
(一) 穿/脱上衣动作分析
穿/脱开襟上衣 穿/脱套头衫
穿开襟上衣动作分析：8步
1.患者将“上衣”里面朝外，
衣领向上置于其膝上。 3.把患手穿进相应的袖口。
2.用健手帮助露出里面的袖口。
5.把健侧手和上肢穿进衣袖
4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。
6.然后患者用健手抓住上衣的后襟 将其拉开展平。
* 有时可组合体位，如坐-卧位方法适合站位平衡差的患者； 坐-站位方法适合于用“空手”扶持下能站立一会的患者。
坐—卧位下穿脱裤子
基本要求 ：
患者应有好的坐位平衡能力,能独立完成卧坐转移, 但 在没有支撑的情况下, 不能独自站立。
活动成分
1. 摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。
2. 将裤子拉到双腿的大腿部。
洗漱
一、穿 衣
穿衣时患侧总是先穿后脱。
穿衣活动包括： 穿/脱上衣； 穿/脱裤子； 穿/脱鞋子。
穿/脱上衣基本要求
坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平 衡能力完成穿上衣
坐位下双足能平放于地上 在穿衣训练前，治疗师应分析与评估患者 的动态坐位平衡和认知功能
穿/脱上衣活动成分
（1）放好“衫衣” （2）把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管 （3）把衣领拉到/脱到健肩 （4）穿上/脱下健侧上肢 （5）系上/解开钮扣
工程分析
认知疗法的分析
神经心理学的分析 生物力学的分析
对人关系改善目的的分析
就业援助目的的分析 利手交换目的的分析
环境分析
动作分析 心理社会分析
感觉统合的分析
其他
四、内 容
活动行为范畴
活动行为成分
活动行为背景
活动行为范畴
1.日常生活活动(ADL)一自理性活动
2.工作及生产性活动，为自我发展、社会贡献 及谋生而进行的活动
2.应让患者知道并理解他为什么要以不同于 正常的方式从事一项活动； 3.治疗师必须确定适应为患者带来的是积极、 还是非消报的影响；
4.治疗师必须考虑到改进和维持所采用的活 动，所需要的时间。
第二节 自我照顾性ADL训练
本节以中风、脑外伤所致偏瘫患 者为例, 进行日常生活动作分析
穿衣 修饰
进食
详细分析
（1）运动 （2）感觉 （3）智能 （4）知觉 （5）情绪 （6）社会性 （7）自主性 （8）文化背景
分析步骤
1.提出一项活动所能够达到的短期目标; 2.列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成 动作; 3.完成这项活动需要具备的功能和能力; 4.分析完成这项活动所需要的外部条件; 5.明确使该活动难度递增的分级; 6.利用这项活动的注意事项。
简单分析(6W)
怎样进行活动（how) 什么活动(what) 为什么要选择这种活动(why) 活动将在哪里进行(where) 什么时候进行(when) 有什么人参与(who)
简单分析-注意事项
是否需要一般的感觉； 是否必须重复同样的动作； 是否能够分级，活动量大小； 是否有难以忍受的噪音； 是否能引起患者的兴趣； 是否有职业和教育的价值。
运动：在小范围的活动，与上述运动分析相同，上肢 运动要分析关节的屈伸和旋转运动以及手的抓握功能; 感觉：眼手协调，浅感觉和本体感觉，听觉等; 智能：注意安全，记忆力，注意力，工作程序，合理 安排; 感知：空间结构，视觉失认和失用，图形/背景的辨认。
分析步骤
4.将茶叶放进杯子里 除上述活动分析外，还要 进行以下方面内容的分析:
3. 将裤子拉上/脱下骨盆。
坐—卧位下穿裤子动作分析：6步
1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。
2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。
3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。
4.将交叉的患腿再次放到地板上。 5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。
6.让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床 面，把裤子拉过臀部直到腰。
7.最后整理上衣使其对称 并使钮扣对准相应的扣眼。
8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。
穿开襟上衣动作分析
影片
脱开襟上衣动作
与穿衣步骤基本相反
1.解开钮扣。 2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。
3.将健侧上肢和手脱出衣袖。 4.当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下， 完成脱衣。
日常生活活动分析举例
以配带假肢的患者准备茶水为例进行 具体的分析。
一般分析
主动性 因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料; —些相关因素 如年龄、性别，平常爱好，所处文 化背景和社会现在，平时是否冲过茶; 时间 按照平时的生活习惯; 安全性 知道有潜在的危险; 情绪 平常乐意做; 社会性 为两人准备; 文化性 为客人服务。
六、活动分析应用原则
5.发展可提高生活质量的活动技能； 6.尽量与患者的兴趣一致； 7.具有适应性、易于分析、并与年龄相 适宜；
8.治疗师与患者共同选择。
七、活动分析注意事项
1.活动必须培养和维持良好的姿势与位置；
脱裤子动作
影片
(三) 穿/脱鞋子
基本要求：
(1) 患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，
取决于患者动态坐位平衡能力。
(2)鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要， 可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。
(三) 穿/脱鞋子
活动成分：
（1）将一腿放在另一腿的大腿上；
（2）摸到足；
（3）将足放入要穿的鞋内;
二、修
饰
脑卒中患者仅用一只手或一边身体就可完 成个人卫生和修饰。如果合适，鼓励使用双 手，用患侧手提供帮助。
梳头
洗脸
口腔卫生(刷牙、漱口)
二、修
饰
基本要求：
1. 修饰最好坐在放于卫生间里凳子上的脸盆前完成，患
者应有满意的静态和动态坐位平衡。 2. 3. 4. 5. 修饰的工具应放在容易够到的地方。 用一只手拿一条毛巾或一小块海绵将会比较容易完成。 用具有标记按钮的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。 从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架 剃须刀，建议患者用充电的电动剃须刀，因为患者用 一只手换电池通常十分困难。 6.如果需要，加粗把柄或用万能袖套帮助抓握。
二、目 的
通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换 活动的方式，并以患者可接受的方式来决定从事活动 的工具; 在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技 能; 提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的 治疗目标．以便将活动用于不同的个体; 使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中 使用的活动。
7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起， 然后低头套过头。
脱套头衫的动作
与穿衣步骤基本相反：
1.从腰到上背将套头衫拉在一起。
2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。
3.用健手先将患侧上脱出衣袖， 然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。
注意事项：
建议选择宽松的开襟衫或套头衫
尽可能地利用患侧主动穿衣 不穿带拉链衣服——因为用一只手难以控制
一、定 义
作业活动分析是对一项活动的基本组成
成分以及患者能够完成该活动所应具备的功
能水平的一个认识过程。
二、目 的
为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、
简化或适应．提供指导他人从事活动的知识基础; 了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、
空间及人员;
使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的 活动; 提供以技巧能力及评分方式记录的个人情况资料,并为治 疗提供参考意见。
坐位下穿裤子动作
影片
脱裤子动作
与穿裤子步骤基本相反：
1.坐在椅边, 解开裤带。 2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转 使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。
3.将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一： ①先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子； ② 用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。
（一）梳
活动成分
头
(1)拿起梳子。 (2)梳前面的头发。 (3)梳后面的头发。
梳头动作分析：4步
1.靠近一个台子并安全坐下。
2.照着放在面前的镜子，拿起放在台上的梳子。
3.如果鼓励患者使用患侧手来梳头，建议加粗或加长梳柄。
4.先梳前面的头发，然后再梳后面的头发。
梳头动作
影片Βιβλιοθήκη （二）洗脸建议患者靠近卫生间里或厨房里的脸盆。如果需 要，为患者提供一个合适的椅子坐着洗脸。 活动成分 (1)打开和关上水龙头； (2)冲洗毛巾； (3)拧干毛巾； (4)擦脸。
运动：站立、行走、平衡、持物行走弯腰/伸手拿物、 四肢粗大运动、上肢精细运动和手的抓握; 感觉：本体感觉、视觉与触觉协调正常; 智能：记忆力、理解力、逻辑思维和操作顺序; 感知：空间结构、图形与背景的辨别力，有无失用、 失认等。
分析步骤
3. 烧水 包括打开水壶盖至点火烧水等系列动作
运动：主要是抓握方式，如侧捏抓握，球形抓握， 三指捏; 感知：立体觉; 智能：估计剂量。
分析步骤
5.冲茶 6.喝茶
运动：端杯子，协调，喝茶，吞咽; 感觉：解渴的满足感，嗅觉、味觉、温度觉; 情绪：成功后的满足感; 社会：人际交流的技能。
六、活动分析应用原则
1.以目标为中心；
第三章
日常生活活动训练
Activities of Daily Living ADL
活动分析方法的应用
内 容 提 纲
基本慨念 自我照顾性ADL活动分析 床上活动分析 转移活动分析
第一节 基本概念
1. 2. 3. 4. 5.
6.
7.
定义 目的 分类 内容 方法 活动分析应用原则 活动分析注意事项
(一) 穿/脱上衣动作分析
穿/脱开襟上衣 穿/脱套头衫
穿开襟上衣动作分析：8步
1.患者将“上衣”里面朝外，
衣领向上置于其膝上。 3.把患手穿进相应的袖口。
2.用健手帮助露出里面的袖口。
5.把健侧手和上肢穿进衣袖
4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。
6.然后患者用健手抓住上衣的后襟 将其拉开展平。
* 有时可组合体位，如坐-卧位方法适合站位平衡差的患者； 坐-站位方法适合于用“空手”扶持下能站立一会的患者。
坐—卧位下穿脱裤子
基本要求 ：
患者应有好的坐位平衡能力,能独立完成卧坐转移, 但 在没有支撑的情况下, 不能独自站立。
活动成分
1. 摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。
2. 将裤子拉到双腿的大腿部。
洗漱
一、穿 衣
穿衣时患侧总是先穿后脱。
穿衣活动包括： 穿/脱上衣； 穿/脱裤子； 穿/脱鞋子。
穿/脱上衣基本要求
坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平 衡能力完成穿上衣
坐位下双足能平放于地上 在穿衣训练前，治疗师应分析与评估患者 的动态坐位平衡和认知功能
穿/脱上衣活动成分
（1）放好“衫衣” （2）把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管 （3）把衣领拉到/脱到健肩 （4）穿上/脱下健侧上肢 （5）系上/解开钮扣
工程分析
认知疗法的分析
神经心理学的分析 生物力学的分析
对人关系改善目的的分析
就业援助目的的分析 利手交换目的的分析
环境分析
动作分析 心理社会分析
感觉统合的分析
其他
四、内 容
活动行为范畴
活动行为成分
活动行为背景
活动行为范畴
1.日常生活活动(ADL)一自理性活动
2.工作及生产性活动，为自我发展、社会贡献 及谋生而进行的活动
2.应让患者知道并理解他为什么要以不同于 正常的方式从事一项活动； 3.治疗师必须确定适应为患者带来的是积极、 还是非消报的影响；
4.治疗师必须考虑到改进和维持所采用的活 动，所需要的时间。
第二节 自我照顾性ADL训练
本节以中风、脑外伤所致偏瘫患 者为例, 进行日常生活动作分析
穿衣 修饰
进食
详细分析
（1）运动 （2）感觉 （3）智能 （4）知觉 （5）情绪 （6）社会性 （7）自主性 （8）文化背景
分析步骤
1.提出一项活动所能够达到的短期目标; 2.列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成 动作; 3.完成这项活动需要具备的功能和能力; 4.分析完成这项活动所需要的外部条件; 5.明确使该活动难度递增的分级; 6.利用这项活动的注意事项。
简单分析(6W)
怎样进行活动（how) 什么活动(what) 为什么要选择这种活动(why) 活动将在哪里进行(where) 什么时候进行(when) 有什么人参与(who)
简单分析-注意事项
是否需要一般的感觉； 是否必须重复同样的动作； 是否能够分级，活动量大小； 是否有难以忍受的噪音； 是否能引起患者的兴趣； 是否有职业和教育的价值。
运动：在小范围的活动，与上述运动分析相同，上肢 运动要分析关节的屈伸和旋转运动以及手的抓握功能; 感觉：眼手协调，浅感觉和本体感觉，听觉等; 智能：注意安全，记忆力，注意力，工作程序，合理 安排; 感知：空间结构，视觉失认和失用，图形/背景的辨认。
分析步骤
4.将茶叶放进杯子里 除上述活动分析外，还要 进行以下方面内容的分析:
3. 将裤子拉上/脱下骨盆。
坐—卧位下穿裤子动作分析：6步
1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。
2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。
3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。
4.将交叉的患腿再次放到地板上。 5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。
6.让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床 面，把裤子拉过臀部直到腰。
7.最后整理上衣使其对称 并使钮扣对准相应的扣眼。
8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。
穿开襟上衣动作分析
影片
脱开襟上衣动作
与穿衣步骤基本相反
1.解开钮扣。 2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。
3.将健侧上肢和手脱出衣袖。 4.当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下， 完成脱衣。
日常生活活动分析举例
以配带假肢的患者准备茶水为例进行 具体的分析。
一般分析
主动性 因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料; —些相关因素 如年龄、性别，平常爱好，所处文 化背景和社会现在，平时是否冲过茶; 时间 按照平时的生活习惯; 安全性 知道有潜在的危险; 情绪 平常乐意做; 社会性 为两人准备; 文化性 为客人服务。