高血压合理用药指南
高血压合理用药指南PPT课件
包括初诊、复诊、评估和制定治疗方案等步骤。初诊时应详 细询问病史，进行全面体格检查和必要的实验室检查，以排 除继发性高血压。
相关检查项目解读
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等 ，用于评估患者的一般状况和排 除其他系统疾病。
特殊检查
如24小时动态血压监测、超声心 动图、眼底检查等，用于进一步 了解高血压的病情和靶器官损害 情况。
适量运动锻炼推荐
有氧运动
力量训练
柔韧性训练
如步行、慢跑、游泳、骑 车等，每周至少进行3-5 次，每次30-60分钟；
每周进行2-3次力量训练， 如举重、俯卧撑等，以
增强肌肉力量；
进行瑜伽、太极等柔韧 性训练，有助于缓解压
力和改善睡眠；
运动注意事项
避免剧烈运动，避免在 极端天气条件下运动，
运动时应适量饮水。
药物作用机制
通过阻断心脏和血管平滑 肌的β受体，降低心肌收 缩力和心率，减少心输出 量，从而达到降压的目的。
临床应用
适用于不同程度的高血压 患者，尤其对于合并冠心 病、慢性心力衰竭等患者 具有额外的治疗作用。
注意事项
可能导致心动过缓、乏力 等副作用，禁用于急性心 力衰竭、病态窦房结综合 征等患者。
钙通道拮抗剂类药物特点及应用
03
ACEI/ARB+利尿剂
ACEI/ARB可抑制肾素-血管紧张素系统，减轻水钠潴留；利尿剂可减少
血容量。两者联合适用于高血压合并水肿或心力衰竭患者。
注意事项和禁忌提示
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注患者血压变化及副作用情况，及时调整药物剂量或方案；避免使用具 有相似副作用的药物组合，以减少不良反应的发生；对于特殊人群如老年人、孕妇等，应谨慎选择药 物组合。
高血压患者的合理用药指南
高血压患者的合理用药指南高血压，也称为高血压症，是一种常见的慢性疾病，其主要特征为动脉血压持续增高。
高血压不仅会增加心脑血管疾病的风险，还会对肾脏、眼睛等器官造成损害。
因此，科学、合理的用药对于高血压患者的治疗至关重要。
本文将为您介绍高血压患者的合理用药指南。
1. 必要性高血压是一种需要长期管理和控制的疾病。
合理用药可以有效地控制血压，降低并发症的风险，并提高患者的生活质量。
因此，高血压患者必须意识到用药的重要性，并按医生的指导进行药物治疗。
2. 个体化治疗每个高血压患者的治疗方案应根据其个体情况进行定制化。
医生会根据患者的年龄、性别、合并症、病史等因素，选择合适的药物和剂量进行治疗。
同时，患者需要根据医生的指导，严格按时按量服药。
3. 药物选择目前，针对高血压的药物种类繁多。
常见的降压药包括钙通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。
不同的药物有着不同的作用机制和适应症，因此，医生会根据患者的情况选择最合适的药物进行治疗。
4. 联合用药对于部分高血压患者来说，单一药物往往无法达到理想的降压效果。
这时，医生可能会选择联合用药的治疗方案。
联合用药可以通过增加降压药物的作用途径，提高治疗效果。
但是，患者在接受联合用药时，需要密切关注药物间的相互作用和剂量的合理调整，避免不必要的药物副作用。
5. 注意副作用高血压药物的使用也伴随着一些不可忽视的副作用。
患者需要了解自己所用药物的副作用，并在用药过程中及时向医生汇报。
一旦出现明显的不良反应，应立即停药并咨询医生。
6. 合理的生活方式除了合理用药外，高血压患者还需要养成良好的生活习惯。
低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等都是帮助控制血压的重要措施。
通过与药物治疗相辅相成，患者可以更好地管理自己的高血压状况。
7. 定期复诊高血压是一种慢性疾病，需要长期定期的管理和治疗。
患者应按医生的要求进行定期复诊，及时调整治疗方案。
同时，患者也应保持稳定的用药，遵循医嘱，不擅自停药或更改用药方式。
高血压的合理用药原则与常见药物
定期监测
定期监测血压、胎儿生长发育状况、肝肾功能等，及时调整用药方案。
关注预后
密切观察妊娠期高血压患者的预后，如出现先兆子痫或其他并发症，应及时采取措施。
肾功能受损高血压患者的用药原则
谨慎选择药物
肾功能受损患者对药物的敏感性较高，应谨慎选择对肾脏影响小的药物。
调整剂量和用药频率
根据肾功能损害程度调整药物剂量和用药频率，避免药物蓄积。
高血压患者的生活方式干预
健康饮食
限制钠盐摄入，增加钾、钙、镁等矿物质摄入，多吃新鲜蔬菜水果，选择低脂肪、低胆固醇的食物。
规律运动
每天进行至少30分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，可有效降低血压。
减轻压力
压力过大会导致血压升高，可以通过放松训练、瑜伽、冥想等方法缓解压力，保持心情舒畅。
高血压合并其他疾病的用药原则
心脏病
需考虑降压药物对心脏功能的影响，优先选择对心脏无负面影响或有保护作用的药物。
肾病
选择对肾脏无损害或对肾脏有保护作用的药物，避免使用可能加重肾脏损害的药物。
糖尿病
需选择对血糖控制无负面影响或有益于血糖控制的药物。
脑卒中
需选择对脑血管有保护作用的药物，减少脑卒中发生的风险。
监测肾功能
定期监测肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，及时调整用药方案。
注意药物相互作用
注意降压药物与其他药物的相互作用，避免加重肾脏负担。
糖尿病合并高血压患者的用药原则
药物选择
选择对血糖和血压均有控制效果的药物，例如：
SGLT2抑制剂
GLP-1受体激动剂
避免使用可能会升高血糖的药物，例如：
β受体阻滞剂
抑制脑干血管运动中枢
2
高血压合理用药指南
• 《中国高血压防治指南（2010）》，中国人群目 标血压为140/90mmHg，65岁及以上老年人的收缩 压应控制为＜150mmHg，高于此值即应启动降压 治疗。
第九页，共83页
高血压伴房颤
高血压伴房颤患者的降压治疗原则包括降低 血压和左房负荷。 • ACEI 和ARB推荐用于预防房颤的发生和进展，
2～4
11
普利 hydrochloride
5 ～ 40 mg，qd
2.5 ～ 20 mg，qd*
培哚普利 Perindopril 2 ～ 4
10
4 ～ 8 mg，qd
1 ～ 2 mg，qd
福辛普利 Fosinopril
3～4
12
10 ～ 40 mg，qd
10 ～ 40 mg，qd
缬沙坦 Valsartan
第十七页，共83页
高血压伴肾病的常用降压药物来自中文药 英文药名 名达峰时 半衰期 常用剂量 间（h） （h）
肾功能不全（CCr ： 10 ～ 30ml/min 时）
卡托普利 Captopril 1 ～ 1.5
2
12.5 ～ 100 mg，tid 6.25 ～ 12.5 mg，tid
盐酸贝那 Benazepril
可将血压降至＜ 130/80 mmHg（年轻人伴大量蛋 白尿者），必要时可联用2 ～ 3 种降压药物，其中应包
括1 种RAAS 抑制剂。对于高血压伴CKD，尤其是伴肾功能
不全的患者，饮食及血压控制最为重要。若肾功能明显受损，
如血肌酐＞ 265.2 μmol/L 或GFR ＜ 30 ml/（min•1.73m2）
• ACEI 最常见不良反应为持续性干咳，多见于用 药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者 可改用ARB。其他不良反应包括低血压、皮疹， 偶见血管神经性水肿及味觉障碍。ACEI/ARB 长 期应用可能导致血钾升高，应定期监测血钾和 血肌酐水平。
高血压合理用药指南解读
高血压合理用药指南解读前言高血压，也称为“三高”之一，即高血压、高血脂和高血糖，是常见的一种慢性病。
高血压患者的血压持续升高，容易导致心脑血管疾病，给健康带来巨大的威胁。
有些患者需要长期用药来控制血压，所以了解高血压合理用药指南，合理用药对于患者来说十分必要。
高血压合理用药指南高血压合理用药指南由专业医学机构制定，旨在为高血压患者提供明确、规范、科学、合理的用药指导。
以下是高血压合理用药指南的主要内容：1. 首选药高血压首选药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），因为它们的长期效果在许多临床试验中得到了证实。
此外，CCB（钙离子拮抗剂）和利尿剂也可以作为首选药物。
2. 个体化用药高血压治疗应当根据患者的个体情况进行，如年龄、性别、肾功能等。
另外，患者的血压值、病情以及既往药物使用情况也应该纳入考虑，在个体化用药的前提下，选择最合适的药物组合。
3. 药物组合对于一些血压较高的患者，单一药物往往难以满足治疗效果，这时可以采用药物组合的方式。
合理的药物组合方案可以减轻每种药物的剂量，降低不良反应，加强疗效。
4. 积极治疗并发症高血压患者容易并发糖尿病、高血脂、肥胖等疾病，应积极治疗并发症，以提高治疗效果。
5. 治疗过程监测高血压治疗过程需要监测患者的血压值变化，评估药物治疗效果。
同时，需要关注患者服药后出现的不适症状，并及时调整治疗方案。
高血压治疗需要结合患者的个体情况，采用多种治疗手段，并在治疗过程中进行监测和调整方案。
高血压合理用药指南给出了具体的治疗方案，但在用药过程中，还需遵循医师的指导，避免自我调整用药。
同时，高血压患者还需注意饮食和锻炼，积极控制危险因素，以达到更有效的治疗效果。
高血压患者用药指南整体说明(必读)
高血压患者用药指南整体说明（必读）一、高血压患者用药指南二、高血压药物的联合使用指南目前高血压的发病率呈逐年上升趋势，治疗的现状仍很严峻，高血压的控制率仍较低。
研究表明中国18 岁以上成人的高血压患病率为18.8%，患病人数超过1.6 亿，高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，而控制率为 6.1% 。
多至2/3 的患者需联合用药来控制血压。
UKPDS 和HOT 等研究表明，大多数患者需两种或更多的药物来使血压达到目标，尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。
因此高血压的联合用药得到大家的高度重视。
《中国高血压防治指南》提出，2级及2级以上高血压患者常需联合应用降压药以使血压达标。
一）联合用药的重要意义高血压是心血管病的独立危险因素，常与胰岛素抵抗、血脂异常、糖尿病、超重或肥胖合并存在，与脑卒中、冠心病等心脑血管事件相关，因此使高血压患者的血压达标，可明显降低心血管病的死亡率和致残率。
但正因为高血压是一种多因素的疾病，涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面，因此不易控制。
大型临床研究HOT、VALUE 研究均表明单药治疗有效者只有近1/3 。
单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节，所以疗效不佳，且血压降低后会启动反馈调节机制，使血压回升，药物加量至剂量-反应性平台后，再增加剂量不会增加疗效，且导致不良反应增加。
因此对单药治疗不能满意控制血压，或血压水平较高的中、重度高血压，应予联合用药。
美国JNC7 降压治疗方案指出，2 期以上高血压（≥ 160/100mmHg）多数需2 种以上降压药联合应用，通常为：噻嗪类利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACE) 或血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) 或β 受体阻滞剂或钙拮抗剂（CCB）并且血压比目标血压>20/10mmHg 以上，初始治疗即应两种药物联用。
WHO/ISH 强调30% 病人需要三种或更多的降压药治疗。
(完整版)高血压用药指南
(完整版)高血压用药指南概述：本文档旨在为高血压患者提供关于用药的指南。
以下是一些常见的高血压用药及其特点和注意事项。
1. 利尿剂：- 特点：利尿剂是治疗高血压的一种常见药物。
它们通过增加尿液排出来减少体内的体液量，从而降低血压。
- 注意事项：在使用利尿剂时，应注意补充足够的水分，以防脱水和电解质紊乱。
2. ACE 抑制剂：- 特点：ACE 抑制剂可以阻断血管紧缩物质的产生，从而扩张血管，降低血压。
- 注意事项：在使用 ACE 抑制剂时，有些患者可能会出现干咳，如有此情况应告知医生。
3. 钙离子拮抗剂：- 特点：钙离子拮抗剂可以阻断细胞对钙的摄取，从而降低血压。
- 注意事项：在使用钙离子拮抗剂时，应注意可能的消化道不适症状和肌肉疼痛，如有此情况应告知医生。
4. 肾素抑制剂：- 特点：肾素抑制剂可以阻止肾脏释放肾素，减少血管紧缩物质的产生，降低血压。
- 注意事项：在使用肾素抑制剂时，应定期测量血钾，以避免低血钾的副作用。
5. β 受体阻断剂：- 特点：β 受体阻断剂可以抑制交感神经对心脏和血管的作用，降低心率和血压。
- 注意事项：在使用β 受体阻断剂时，应定期监测心率和血压，避免突然停药引起的反跳现象。
6. 药物组合治疗：- 特点：对于一些高血压患者，可能需要多种不同类型的药物联合应用，以达到更好的降压效果。
- 注意事项：在进行药物组合治疗时，应遵循医生的建议，并定期监测血压和药物的副作用。
总结：选择合适的高血压药物是一项复杂的任务，应根据患者的具体情况和医生的建议来确定最佳治疗方案。
此文档提供了一些常见的高血压药物及其特点和注意事项，但并不包含所有可能的药物信息。
在使用任何药物前，请咨询专业医生的建议。
参考资料：[1] 高血压用药指南[2] 高血压治疗相关研究报告[3] 中国高血压学会官方网站[4] 传统文献和相关医学文献。
高血压基层合理用药指南全文
高血压基层合理用药指南全文引言：高血压是全球最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
合理的用药对于控制高血压和降低心脑血管疾病的风险至关重要。
本文将重点介绍基层合理用药的指南，旨在帮助临床医生更好地治疗高血压患者。
一、分类及判断高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占总数的90%以上。
诊断高血压需要符合以下条件：1. 在静息状态下，至少连续测量三次血压超过140/90 mmHg；2. 结果在不同的时间和环境下测量；3. 排除继发性高血压的可能性。
二、治疗原则1. 非药物治疗：对于轻度高血压患者，非药物治疗是首选。
包括饮食控制、体重管理、减少钠摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。
2. 药物治疗：对于血压达到一定程度的患者，药物治疗是必要的。
药物治疗需要个体化，根据不同的情况选择合适的药物。
3. 目标控制：血压的控制目标取决于患者的整体风险，包括心脏、脑血管等事件的风险。
三、药物选择1. 钙离子拮抗剂：主要用于中老年患者和黑人高血压患者，如硝苯地平、氨氯地平等。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要用于年轻患者和有并发症的患者，如卡托普利、依那普利等。
3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：主要用于不能耐受ACEI的患者，如氯沙坦、缬沙坦等。
4. 利尿剂：主要用于老年患者和伴有心力衰竭的患者，如氢氯噻嗪、螺内酯等。
四、联合治疗单一药物往往不能很好地控制高血压，需要联合用药。
联合用药的原则是选择不同机理的药物联合使用，以增加降压效果，并减少不良反应的发生。
五、监测与随访治疗高血压需要进行定期监测与随访。
包括测量血压、检查心脏、血液等指标，以及评估药物的治疗效果和不良反应。
同时，要咨询患者的生活方式及用药情况，帮助他们合理管理高血压。
六、特殊人群的治疗1. 孕妇高血压：孕妇患有高血压需要特殊的治疗，选择安全的药物进行降压。
2. 年轻患者高血压：年轻患者的高血压常常伴有遗传因素和代谢异常，治疗需要个体化。
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《高血压合理用药指南》（2015）要点??之一?1 高血压流行及治疗现状1.1高血压流行现状1.2 基层高血压用药现状??我国高血压控制现状极为严峻。
2002?年的调查结果显示，我国高血压患病知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，仍处于较低水平。
????我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%，较低的控制率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有一定关系。
提示，国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能。
1.3 高血压等级医院药物治疗现状??我国对不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的患者进行现状以及用药状况的调研的TRIP研究纳入32?004例高血压患者，结果显示，全部高血压患者的达标率仅为26.8%，冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别为27.7%、30.0%、25.4%?及21.3%。
总体血压控制率不足30%，调查发现，在这些高血压患者中，11.7%未接受治疗，69.3%使用单药治疗，30.7%采用联合治疗，其中CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比例不足40%，这些都限制了血压的达标率。
高血压确实是一种多种因素并存的疾病，血压控制不良及控制率较低在某种程度上与临床药物治疗有关。
因此，合理和规范化使用降压药物是高血压管理的重要环节1?高血压药物分类2.1 利尿剂肾小管是利尿剂作用的重要部位，可根据药物作用的不同部位分为以下4?类：（1）?碳酸酐酶抑制剂：该类利尿剂作用弱，现已少作利尿药使用。
⑵噻嗪类利尿剂：主要抑制远曲小管的Na+-Cl-共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。
根据分子结构又可分为噻嗪型利尿剂（如吲达帕胺、氯噻酮）和噻嗪样利尿剂（如氢氯噻嗪和苄氟噻嗪）（3）髓袢类利尿剂：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-?共同转运载体，抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。
（4）保钾利尿剂：螺内酯通过拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的K+-Na+?交换，排钠保钾而产生低效利尿作用；氨苯蝶啶则直接抑制该段的钠通道而利尿。
阿米洛利可抑制该段的H+-Na+?交换而排Na+。
2.2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂主要包括ACEI、ARB和肾素抑制剂3?类药物。
ACEI?降低循环中血管紧张素Ⅱ水平，消除其直接的缩血管作用；此外，其降压作用还可能与抑制缓激肽降解、促进Ang1-7的产生有关。
ARB阻断通过血管紧张素转化酶（ACE）和其他旁路途径参与生成的AngⅡ与AngⅠ型受体相结合，发挥降压作用。
肾素抑制剂能够抑制血管紧张素原分解产生AngⅠ，降压疗效与ACEI、ARB?比较无优势，应用受限。
直接肾素抑制剂是通过抑制肾素的活性发挥降压作用，但目前尚未在我国上市。
2.3 钙通道阻滞剂根据其化学结构和药理作用可分为两大类：①二氢吡啶类CCB：主要作用于血管平滑肌上的L?型钙通道，发挥舒张血管和降低血压的作用；②非二氢吡啶类CCB：对窦房结和房室结处的钙通道具有选择性，其扩张血管强度弱于二氢吡啶类CCB，但是负性变时、降低交感神经活性作用是二氢吡啶类CCB不具备的。
2.4 肾上腺素能受体阻滞剂2.4.1 β受体阻滞剂通过选择性地与β受体结合产生多种降压效应，如降低心输出受体的相对选择性，β受体阻滞剂量、减少肾素释放及中枢交感神经冲动等。
根据对β1可分为：①非选择性β受体阻滞剂；②选择性β受体阻滞剂；③非选择性、作用于β和1α1?受体的阻滞剂。
还可分为脂溶性或水溶性，以及具有或不具有内在拟交感活性等类型。
2.4.2 α受体阻滞剂?通过扩张血管产生降压效应。
1?2.5 交感神经抑制剂?受体，抑制中枢2.5.1 中枢性降压药以可乐定和甲基多巴为代表，激活延脑中枢α2神经系统释放交感神经冲动而降压；因降低压力感受器的活性可出现直立性低血压。
2.5.2 交感神经末梢抑制药利血平阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转运，减少交感神经冲动传递，降低外周血管阻力，消耗脑内儿茶酚胺。
2.6 直接血管扩张剂代表药物为肼屈嗪，直接扩张小动脉，降低外周血管阻力，增加心输出量及肾血流量，但有反射性交感神经激活作用，由于新的血管扩张剂的出现已很少使用。
2?用药原则及规范3.1 利尿剂利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪。
多项临床研究证实，此类药物降压效果好，价格低廉，且可显着降低心血管事件的发生率和总死亡率。
临床上应用最多的是噻嗪类利尿剂。
以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效、减少不良反应、改善依从性，因而受到越来越多的关注。
3.1.1 分类??本指南仅对袢利尿剂、噻嗪类利尿剂以及保钾利尿剂进行阐述。
??临床常用药物包括呋塞米、布美他尼、托拉塞米。
??根据化学结构不同又分为噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂两类，后者持续作用时间更长。
噻嗪型利尿剂包括氢氯噻嗪和苄氟噻嗪。
噻嗪样利尿剂化学结构不同于噻嗪型利尿剂，包括氯噻酮、吲达帕胺和美托拉宗。
噻嗪样利尿剂具有扩张血管作用，且为降压的主要作用。
?分为两类，一类抑制远曲小管和集合管的Na+-H+?共同转运体，抑制Na+?重吸收并减少K+?分泌，其作用不依赖醛固酮。
代表药物包括氨苯蝶啶和阿米洛利。
另一类为醛固酮受体拮抗剂，可与醛固酮受体结合，竞争性拮抗醛固酮的排钾保钠作用，代表药物包括螺内酯和依普利酮。
该两类药物利尿作用弱，属于弱效利尿剂。
3.1.2 用药原则??利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等。
（1）老年高血压：由于老年高血压患者对盐更敏感，且常表现为低肾素活性，因此利尿剂更适合老年人。
（2）难治性高血压：美国心脏协会（AHA）2008?年发表的难治性高血压诊断、评估和治疗的声明指出：未应用利尿剂或利尿剂剂量不足是难治性高血压的原因之一，增加利尿剂剂量是控制难治性高血压的主要手段，难治性高血压患者液体容量负荷重，利尿剂尤其是长效利尿剂对血压控制至关重要。
（3）心力衰竭合并高血压：高血压伴心力衰竭患者，特别是轻微液体潴留的患者，各国指南均推荐噻嗪类利尿剂作为治疗首选。
如单独使用噻嗪类利尿剂不能控制液体潴留，则改用或加用袢利尿剂。
（4）高盐摄入人群的高血压：盐摄入＞12g/d?的高血压人群可以考虑优先使用低至中剂量的噻嗪类利尿剂，同时由于高盐饮食可激活局部组织RAAS，因此也可联合应用ACEI?或ARB。
（5）其他适用人群：低肾素型高血压、黑人高血压、肥胖人群的高血压患者应用利尿剂也具有良好的降压效果。
?禁忌证：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。
此外，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性。
????利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。
研究表明，联合应用小剂量利尿剂与其他降压药物（如ACEI、ARB或CCB）较足量单药治疗降压效果更明显，且不良反应小，临床获益多。
如两种药物联用时血压仍不达标，则需换用另外两种药物或联用3?种药物，此时推荐选用有效剂量的ACEI?或ARB、CCB?及利尿剂联用。
严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米等袢利尿剂。
3.1.3 单药应用与联合治疗方案推荐对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪12.5～25mg或吲达帕胺1.25或1.5?mg）作为初始治疗。
若中小剂量噻嗪类利尿剂治疗不能使血压达标，不建议继续增加剂量，应在此基础上加用ACEI/ARB 或CCB。
由于少数患者接受噻嗪类利尿剂治疗时可能发生低血钾，故需注意监测血钾水平的变化，可在开始用药2～4周后检测血液电解质。
若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2次即可。
联合应用利尿剂与ACEI/ARB治疗可降低低血钾发生率。
痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。
对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选药物，可作为其他种类药物治疗后血压不能达标时的二线或三线治疗药物。
3.2 钙通道阻滞剂??CCB作为抗高血压治疗药物已用于临床多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在当今的抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死亡率方面占有重要地位。
3.2.1 分类?根据CCB与动脉血管及心脏的亲和力和作用将其分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类。
?根据CCB与钙通道亚型的亲和力不同将其分为L?型、L/N型或L/T?型（双通道）、及L/N/T?型（三通道）。
（1）L型CCB：二氢吡啶类、苯烷胺类和苯噻嗪类CCB均能抑制L?型钙通道的开放，扩张外周血管，降低动脉血压。
（2）T?型CCB：具有T?型钙通道阻滞的CCB可以同时扩张出/入球小动脉，降低肾小球内压力，作用类似于RAAS?抑制剂。
（3）N?型CCB：（4）多通道阻滞剂：同时能阻断L?型钙通道与T?型钙通道的马尼地平和同时能阻断L、N?型钙通道的西尼地平均为双通道CCB，而同时能阻断L、T、N?型钙通道的贝尼地平为三通道CCB。
??将每一亚型的药物分为第一、二、三代。
3.2.2 用药原则??CCB降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻、中、重度高血压。
其中二氢吡啶类CCB优先选用的人群包括：（1）容量性高血压：如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压患者，而这些药理学特点更符合我国老年高血压患者的病理生理特点。
CCB?降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入及盐敏感型高血压患者。
（2）合并动脉粥样硬化的高血压：如高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病。
非二氢吡啶类CCB?的药理特点包括松弛血管平滑肌、扩张血管作用及负性肌力、负性变时作用，故此类药物更适用于高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速及合并颈动脉粥样硬化的患者。
??二氢吡啶类CCB可作为一线降压药物用于各年龄段、各种类型的高血压患者，疗效的个体差异较小，只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。
（1）二氢吡啶类CCB相对禁用于高血压合并快速性心律失常患者。
（2）由于非二氢吡啶类CCB的心脏亲和性及其对心肌、窦房结功能、房室传导的负性肌力和负性传导作用，维拉帕米与地尔硫禁用于二至三度房室传导阻滞患者，并相对禁用于心力衰竭患者。
（1）由于CCB扩张血管降压，必然出现反射性交感激活，心率加快，使血流动力学波动并抵抗其降压作用，故应尽量使用长效制剂，其降压平稳持久有效，不良反应小，患者耐受性好，依从性高。