下肢静脉曲张临床诊疗指南
新版下肢静脉曲张及慢性静脉
NO1
流行病学
美国40～80岁人群中有约1100万男性和 2200万女性静脉曲张患者，其中200万以 上为严重CVD患者，每年CVD的直接医 疗费用估计在1.5亿。到10亿美元之间， 而英国每年有2％国家医疗预算(约10亿 美元)被用于下肢溃疡的治疗。
NO2
NБайду номын сангаас5
非手术治疗
• 药物疗法：迈之灵、已酮可可碱
• 压力疗法：弹力袜、弹力绷带
NO6
手术
• 开放性静脉手术 • 腔内热消融术 • 硬化剂疗法
NO7
Thank you！
NO8
本指南采用循证医学方法制定，最终列 入指南的参考文献数量为375篇
NO3
诊断
• 视诊(毛细血管扩张症、静脉曲张度、水 肿、皮肤颜色改变、环状静脉扩张、脂 性硬皮病、溃疡等) • 触诊(条索感、静脉曲张度、压痛、硬化 程度、返流、搏动、震颤、腹股沟或腹 部肿块等) • 听诊(杂音)
NO4
诊断
• • • • 彩超 CT静脉成像 磁共振静脉成像 顺行和逆行静脉造影术
单纯下肢静脉曲张中医诊疗方案
单纯下肢静脉曲张中医诊疗方案筋瘤（单纯性下肢静脉曲张）诊疗方案一、诊断（一）、疾病诊断1.中医诊断依据：（1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。
（2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。
（3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内侧可出现溃疡。
（4）静脉呈硬索条状，有触痛时，应考虑并发血栓性静脉炎。
（5）静脉瓣膜功能试验：患者仰卧、抬高患肢、使曲张静脉中血液回流排空，后在大腿上1∕3处扎止血带，并用拇指在腘窝处压迫小隐静脉近端，然后站起。
如果放开止血带（不放开拇指压迫），排空的静脉又迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜机能不全，血液由股静脉逆流回来，如果只放开拇指压迫（不放开止血带），静脉又迅速充盈，表示小隐静脉瓣膜机能不全，血液由腘静脉逆流所至。
如果止血带和拇指皆不放开，半分钟内排空的静脉又充盈，表示深浅静脉间交通枝瓣膜机能不全。
（6）深静脉通畅试验：患者站立，在大腿上1∕3处扎止血带，后做膝部伸曲运动10—15次。
如果曲张静脉的充盈程度减轻或消失，并无下肢胀感加重，则表示深部静脉通畅。
（7）多普勒超声检查：大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。
（8）下肢静脉造影：静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。
2.西医诊断标准：（1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。
（2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。
（3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内。
下肢静脉曲张相关国家规范指南最新
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下肢静脉曲张临床路径
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社） • 1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、
瘙痒等。 • 2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性
浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。 • 3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病
史。 • 4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查
2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声 心动图和肺功能、血气分析等检查。
（七）选择用药
• 抗菌药物使用：无需使用抗菌药物。 • 抗凝药物使用：低分子肝素钙抗凝,必要时
使用活血药物。
（八）手术日为入院第3天
• 1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下 腔联合阻滞麻醉或腰麻。
• 2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。 • 3.输血：视术中情况而定。
明确。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医 学会编著，人民卫生出版社）。 • 1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽
剥/腔内激光烧灼术。 • 2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程
度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝 扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日
• 2.术后用药：抗菌药物使用：无需使用抗菌 （术后第1天）
明日准备于硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行
药物；抗凝药物使用：低分子肝素钙抗凝； ◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗
住院第6天 （术后第3天）
一住次院性 第导5天尿包视（必患要时）者情况决定是否使用活血药物。
（术后第2天） 根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案 血常规、尿常规、大便常规
中医下肢静脉曲张患者的诊疗规范
中医下肢静脉曲张患者的诊疗规范一、临床表现下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的疾病。
本病多见于中年男性,或长时间负重或站立工作者。
本病未破溃前属中医“筋瘤”范畴，破溃后属“疮”范畴。
下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。
二、治疗方法1.穴位注射【主穴】曲张的静脉丛处、三阴交、足三里。
【操作】用IOml注射器（带7号针头）抽取复方麝香注射液4ml和10%葡萄糖注射液4ml,先在曲张的静脉丛处常规消毒，避开曲张的静脉垂直刺入，深浅视患者的体形而定，回抽无血时推入2nd混合药液。
若为大隐静脉曲张，则在三阴交注射2ml混合药液，进针后力求使针感向上传导至曲张的静脉丛处；若为小隐静脉曲张，则取足三里，使针感向下传导至曲张的静脉丛处；若大、小隐静脉均有曲张，同时取三阴交和足三里注射，每穴注射2ml∕次。
每日1次，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。
2.中药外敷疗法【主穴】大黄60g,附子60g,细辛30g o加水500ml,武火煎至300mlo将两条干净毛巾浸入药液中，取出后迅速热敷于双侧患肢上。
毛巾凉后再浸入药液中加热，缠绕在患肢上，反复3〜5次。
此法每晚睡前应用，治疗后将双脚垫高入睡。
每日1次，7天为1疗程。
治疗时应注意毛巾热度，防止皮肤烫伤。
3.推拿疗法【操作】按摩先从背部夹脊穴的肝俞、脾俞、肾俞穴开始调整，再调整足三阴经。
先以拇指指腹点按俞穴5~7次，再从人体的下肢远程向近端开始按摩。
在没有溃疡的情况下,用攘、揉、推、点按法，从轻到重再到轻，由上到下，由里到外，反复数遍，最后到溃疡面。
若溃疡的周围肌肉僵硬坏死，用拇指指腹进行慢慢环形按摩，从外到内，使坏死的组织脱落，使神经、肌肉毛细血管恢复功能，新的肉芽组织生长。
4.浴足疗法【药物】黄英（或五爪龙）60g,桃仁12g,红花、升麻、川茸、枳壳、柴胡各10g,川牛膝、赤芍各15g,桑寄生30g o上方加生葱根茎6个，生姜6片，煎后加米酒、米醋各50mlo【用法】趁温热洗患处并泡浴患足，每天2〜3次，每次20分钟。
最新《SVSAVFAVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南2023年版》更新要点解读
最新≪SVS∕AVF∕AVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南2023年版》更新要点解读下肢静脉曲张是心血管系统最常见的疾病之一。
慢性静脉疾病(COS~C6类)的总体负担估计范围为45.6%~83.6% ,各个临床分类的总体汇总患病率分别为：C0s类9%s C1类26%s C2类19%s C3类8%s C4 类5%s C5 类1 %、C6 类0.42% £2 类的年发病率为0.22%~2.3%［1 其所导致的一系列症状和体征对患者的生理、心理、社会和职业功能造成明显的负面影响。
美国血管外科学会(Society for Vascular Surgery , SVS )、美国静脉论坛(American Venous Forum , AVF )和美国静脉与淋巴学会(American Vein and Lymphatic Society , AVLS )最近发布2023年下肢静脉曲张管理临床实践指南(以下简称"2023版指南"),是关于下肢静脉曲张即C2类疾病的临床实践指南，对静脉曲张患者行双功超声扫描(doppler ultrasound scanning , DUS \加压治疗的管理、药物和营养补充剂治疗、浅静脉主干反流的评价和治疗、属支静脉曲张的评价和治疗、浅静脉瘤、静脉曲张并发症的管理及其治疗等提供证据,以帮助医师对下肢静脉曲张患者进行适当的、新的管理［2-3］。
本文总结2023版指南更新要点，并结合新循证医学进展进行解读，旨在为国内同行的临床实践提供参考。
1、静脉曲张患者的评估慢性静脉疾病临床严重程度的分类和分级2023版指南建议使用下肢慢性静脉疾病临床-病因-解剖-病理生理学（clinical-etiology-anatomy-pathophysiology ,CEAP 汾类系统2020 年升级版进行下肢静脉曲张的分类，使用改良版静脉临床严重程度评分（revised venous clinical severity score , rVCSS ）进行临床严重程度分级和治疗后结局评估。
下肢静脉曲张的诊断与治疗
透光直视下旋切
在直视下使用旋切刀切除曲张静脉 团块，适用于大面积的静脉曲张。
传统手术疗法
大隐静脉高位结扎术
切除曲张的静脉，同时结扎大隐静脉主干及其属支。
曲张静脉剥离术
切开皮肤，逐一剥离并切除曲张的静脉。
小隐静脉高位结扎术
仅适用于小隐静脉曲张严重的情况，手术方式与大隐静脉高位结扎 术类似。
下肢静脉曲张的预防应从改善生活习 惯开始，如避免长时间久坐或久站、 适当运动、保持健康体重等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
使用弹性绷带或弹力袜，通过外部压 力促进血液回流，减轻静脉曲张症状。
将硬化剂注入曲张静脉内，使血管内 膜发生炎症反应，逐渐闭塞血管。
药物治疗
口服或外用药物，如地奥司明、迈之 灵等，有助于改善血液循环，缓解症 状。
微创手术疗法
激光治疗
利用激光的热效应，封闭曲张静 脉血管。具有创伤小、恢复快的
优点。
射频消融
下肢静脉曲张的诊断 与治疗
目 录
• 概述 • 诊断 • 治疗 • 预防与康复 • 病例研究与经验分享
01
概述
定义与症状
定义
下肢静脉曲张是指由于静脉瓣膜 功能不全或静脉回流障碍导致的 下肢静脉扩张和扭曲。
症状
下肢沉重、酸胀、疼痛、疲劳、 水肿、皮肤瘙痒、色素沉着等。
病因与风险因素
病因
静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、遗传 因素等。
观察症状
观察患者下肢是否有静脉 曲张、肿胀、疼痛等症状， 以及皮肤颜色和温度的变 化。
体格检查
进行下肢静脉触诊，检查 是否有静脉搏动和反流现 象。
下肢静脉曲张诊疗规范
下肢静脉曲张诊疗规范一、概述下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。
这是一种常见的血管疾病，多发于持久从事站立工作、体力活动强度高，以及久坐少动的人群。
二、病因与发病机制下肢静脉曲张的病因较为复杂，主要包括以下几个方面：1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：这是先天因素，静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。
2、静脉内压持久升高：这是后天因素，如长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉内压力增高，瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，导致关闭不全。
三、临床表现下肢静脉曲张的症状轻重不一，主要表现为：1、下肢浅静脉扩张、迂曲，像蚯蚓一样盘踞在腿部，尤其在小腿部位更为明显。
2、腿部酸胀、疼痛，在长时间站立或行走后加重，休息或抬高患肢后可缓解。
3、皮肤改变：小腿下段皮肤营养障碍，如皮肤变薄、脱屑、瘙痒、色素沉着等。
严重者可出现溃疡，且溃疡经久不愈。
四、诊断方法1、体格检查：通过视诊和触诊，观察下肢浅静脉的形态、皮肤情况，触摸静脉的硬度和有无结节等。
2、超声检查：可明确静脉瓣膜功能、反流情况以及深静脉是否通畅。
3、下肢静脉造影：对于病情较为复杂或需要手术治疗的患者，可进行下肢静脉造影，以更准确地了解静脉病变的范围和程度。
五、治疗方法1、保守治疗（1）改变生活方式：避免久站、久坐，休息时抬高患肢，促进静脉回流。
（2）穿医用弹力袜：通过外部压力促进静脉回流，减轻症状。
（3）药物治疗：可使用静脉活性药物，如黄酮类、七叶皂苷类等，以增加静脉张力，降低血管通透性，缓解下肢酸胀、沉重等症状。
2、手术治疗（1）大隐静脉高位结扎加剥脱术：这是传统的手术方法，疗效确切，但创伤相对较大。
（2）微创手术：如激光腔内闭合术、射频消融术、硬化剂注射等，具有创伤小、恢复快的优点。
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下肢静脉曲张临床诊疗指南
下肢静脉曲张临床诊疗指南
静脉曲张是慢性静脉高压引起的永久性扩张，筋膜外浅静脉或交通静脉均可呈圆柱状或囊状的扩张。
可分为原发性（先天性）曲张和继发性曲张。
“varicose”一词来源于拉丁语”“varicose”的意思是“多节的”静脉曲张可以是局部或长短的，常合并有卷曲，延长或迂曲。
【病因】
以下因素和原发行性静脉曲张有关：
1、家族易感性。
2、年龄增加。
3、先天性静脉瓣缺如。
4、机械或激素因素引起的静脉壁薄弱；
5、肥胖
6、妊娠（静脉曲张未生育女性为21%，有一个孩子的女性为34%，有两个孩子的为42%）
7、继发性静脉曲张常于静脉血栓形成后发生，但也可能继发与动静脉瘘。
【诊断】
一、临床表现：1、下肢沉重感，行走或跑步后改善。
2、下肢疲劳。
3、曲张区域疼痛，特别是站立时
4、月经前曲张静脉周围以及网状和串珠状静脉疼痛
5、踝部肿胀，特别在傍晚
6、受热时症状加重
7、下肢抬高时症状改善
8、晚期出现足靴区色素沉着和溃疡形成
二、辅助检查：彩色多普勒超声，静脉压测定，静脉顺、逆行造影。
三、诊断依据：
根据临床表现下肢浅静脉扩张迁曲，甚至足靴区出现色素沉着和溃疡。
大隐静脉瓣膜功能实验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验、彩色多普勒或静脉顺、逆行造影可准确的判断病变性质、部位、范围和瓣膜形态及功能。
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【鉴别诊断】
1、下肢深静脉血栓形成后遗综合症：是由于血栓机化后再通，深静脉回流障碍或倒流引起。
浅静脉曲张是代偿性症状。
2、Klippel-Ternaunay综合症：属于先天性血管畸形，肢体静脉曲张较广泛，常累及大腿外侧和一侧，患肢较健侧增粗增长，皮肤有大片“葡萄酒色”血管痣。
称三联症。
3、动静脉瘘：瘘多的部位可扪及震颤和连续性血管杂音、皮温增高，远端肢体可有发凉缺血表现。
【治疗】
静脉曲张不可忽视，如果对患者产生影响或有慢性静脉功能不全的征象时就应手术，其他指征包括反复发作的血栓性浅静脉炎或曲张静脉破裂。
在年轻患者，治疗静脉曲张在某种程度上可看做一种预防疾病的方法。
1、治疗原则；减轻下肢淤血。
促进静脉回流。
2、治疗方案：
（1）、非手术治疗：多卧床休息，避免长期站立，加压治疗，穿弹力袜，一般按病情选择压力，一般30～40mmHg，自下而上压力递减，口服降低毛细血管通透性药物。
（2）、手术治疗：高位结扎加曲张静脉剥脱；高位结扎加曲张静脉硬化剂注射。
（3）、激光腔内闭合手术：术前准备，备皮，硬外麻下常规准备。
术后处理：弹力袜或使用弹性绷带，约3—6个月。
【预防】
1、避免长期持久站立。
2、避免激烈运动后用冷水浸下肢。
3、妊娠及经常用腹压者穿弹力袜。