失语症的鉴别流程
国内常用的失语症评定方法
国内常用的失语症评定方法失语症是一种常见的语言障碍，患者无法正常表达思想和情感，给生活和社交带来了极大的困扰。
为了准确评定失语症的类型和程度，国内医疗界普遍采用以下常用的评定方法。
一、口语表达评定口语表达评定是评估患者在日常生活中口头表达能力的重要方法。
医生会与患者进行对话，观察其语言流畅度、语法正确性、词汇量和句子结构等方面的表现。
同时，医生还会评估患者的发音准确性、语速和语调是否正常。
通过与患者的对话，医生可以初步判断患者的失语类型和程度。
二、书面表达评定书面表达评定是评估患者在书写和阅读方面的能力。
医生会要求患者写一篇短文或阅读一段文字，并观察其书写的准确性、连贯性和逻辑性。
同时，医生还会评估患者的阅读理解能力和对文字的理解程度。
通过书面表达评定，医生可以了解患者在书写和阅读方面存在的问题，从而制定相应的康复计划。
三、语言理解评定语言理解评定是评估患者对语言信息的理解能力。
医生会给患者提供一系列口头或书面的指令，观察其是否能准确理解指令并做出相应的反应。
同时，医生还会评估患者对不同语义层次的理解，例如单词、短语、句子和篇章的理解能力。
通过语言理解评定，医生可以判断患者在语言理解方面存在的问题，并采取相应的治疗措施。
四、语音评定语音评定是评估患者的发音能力和语音错误的程度。
医生会要求患者朗读一些特定的词汇和句子，观察其发音的准确性和流利程度。
同时，医生还会评估患者的声调、语速和语音韵律等方面的表现。
通过语音评定，医生可以判断患者的发音问题所在，并制定相应的康复方案。
以上是国内常用的失语症评定方法。
通过综合评定患者在口语表达、书面表达、语言理解和语音方面的表现，医生可以全面了解患者的失语情况，为其制定个性化的康复计划，提高其语言能力和生活质量。
失语症的评定
检查所需时间较长，评分较困难：由27个分测验组成， 分为对话和自发言语、听觉理解、言语表达、书面语理 解、书写等5大项。还附加评价顶叶功能的非言语分测验， 包括计算、手指辨认、左右辨认、时间辨认和三维木块 图测查等。
北京医科大学汉语失语成套测验（ABC）
北京医科大学高素荣等修订。主要参考 WAB，结合中国国情和临床经验拟订的。
ABC由10大项目组成。包括会话，理解， 复述，命名，阅读，书写，结构与视空间， 运用和计算，失语症总结。
ABC可区别语言正常和失语症；对脑血管 病语言正常者，也可查出某些语言功能的 轻度缺陷；通过不同亚项测试可作出失语 症分类诊断。
失语症的评定
评定目的
1、协助临床诊断 判定患者是否有言语障碍， 并进一步进行其分类。 2、评价现有功能水平 评价言语障碍的严重程 度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因 素，精确评价患者残留的交流能力。 3、协助制定治疗方案 设计合理的治疗方案， 以促进患者最大限度恢复交流能力。 4、判断预后，确定目标 患者康复程度进行预 测，确定现实的治疗目标。
国内 北京医科大学汉语失语成套测验（ABC） 中国康复研究中心汉语标准失语症检查（CRRCAE） 河北省人民医院汉语失语症检查法（改良WAB）
明尼苏达失语鉴别诊断试验
目前世界上最早、最全面、最综合的失语成套测验。 Hidred Schull在1948年提出，由47项鉴别项目组成， 特别适用于识别及分类。
依据检查结果可将患者分类，并由此推出预后。 在理解、说话、阅读、书写等方面采用6级评分制， 反应无论正确与否均予以记分。
失语症【21页】
病因
❖ 脑血管病：脑卒中最多见 ❖ 脑外伤 ❖ 脑肿瘤 ❖ 感染
失语症的语言症状
1、听理解障碍（1）语音辨识障碍
❖
（2）语义理解障碍
❖ 2、口语表达障碍
❖ 3、阅读障碍
❖ 4、书写障碍
病理
❖ 言语功能受一侧大脑半球支配，称为优势半球。除少数人 外，绝大多数人的优势半球位于左侧大脑皮质及其连接纤维。 优势半球受损常可发生失语症。
（三）1、经皮质运动性失语
❖ （1）主要临床症状 ❖ 口语非流畅性，自发言语少，对刺激往往会
做出简单反应，音读命名个体差异，复述较 好。 ❖ （2）病灶部位：BORCA区前方及上方
2、经皮质感觉性失语 （transcortical motor aphasia)
❖ （1）主要临床症状：自发语流畅，但错语较 多，命名有严重障碍，复述能力较好，但有 学语现象，尽管不知道对方再说什么，却反 复重复对方的话。在理解方面表现为文字理 2、分水岭区失语 ❖ 3、完全性失语 ❖ 4、命名性失语 ❖ 5、皮质下失语 ❖ 6、纯词聋 ❖ 7、纯词哑 ❖ 8、失读症 ❖ 9、失写症
（一）Broca失语
❖运动性失语症也称表达性失语症、 口语性失语症、皮质运动性失语等。 为Broca氏区，即第三额回后部的言 语运动中枢受损时引起，症状特点： 患者能理解他人语言，构音器官的 活动并无障碍，有的虽能发音但不 能构成语言。
*失语症鉴别诊断流程
失语症
非流利性
流利性
听理解 较好 Broca失语 皮质运动型失语
较差 完全性失语
经皮质混合性失语
较差 Wernicke失语 经皮质感觉性失语
较好 传导性失语 命名性失语
失读症
❖ 病变主要位于角回，特点为患者无视力障 碍，看到原来认识的文字符号却读不出字音， 亦不知其意义，多伴有失写、失算、体象障 碍、空间失认等。单纯性失读症其它语言功 能正常，可自动发言、复述口语、理解口语， 但不能理解文字，所以朗读默读能力丧失， 亦不能抄写。单纯性失读智力及计算能力正 常。
失语症的评定与治疗
3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可 以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和 （或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困 难或不大可能。 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但 思想和言语表达尚无明显限制。 5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主 观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉 察到。 -----------------------------------------
障碍 保留
保留 保留 保留 多数无肢体 障碍、右偏 盲
障碍 障碍
障碍 障碍 障碍 右侧偏瘫、 右半身感觉 障碍
定位
左额叶
颞上回或顶叶下部
有个体差、 不确定
左额、颞、 顶叶结合
经 皮 质 性 失 语 检查和评价 谈话 命名 听理解 复述 阅读理解 书写 经皮质运动性失语 非流畅 有障碍 保留 好至非常好 保留 常严重障碍 经皮质感觉性失语 流畅 障碍 严重障碍 好或极好 障碍 障碍 瘫痪轻和短暂常有轻 度感觉异常 优势半球后部、顶、 颞或颞顶分水岭区 混合性经皮质性失语 非流畅 障碍 严重障碍 相对好 障碍 障碍 常有偏瘫或伴有偏身 感觉障碍 优势半球分水岭区大 片病灶
西方失语症成套测验（WAB kertesz 1983） 是较短的BDAE版本，检查时间大约1小时， 该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分 辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作 商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅 读、书写、运用、结构、计算、推理等功能； 后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全 性失语、感觉性失语、传导性失语等提供解 释标准误差和图形描记。
国际上常用的失语症检查法
波士顿诊断性失语症检查（Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE） 此检查是目前英语国家普遍应用的标准失 语症检查。此检查由27个分测验组成，分 为五个大项目，①会话和自发性言语，② 听觉理解，③口语表达，④书面语言理解 ⑤书写。该测验在1972年标准化，1983年 修订后再版，（Goodglass & Kaplan 1983） 此检查能详细，全面测出语言各种模式的 能力。但检查需要的时间较长。
失语的鉴别诊断
失语的鉴别诊断
失语是指无法产生或理解语言的能力丧失。
对于失语的患者，准确鉴别其原因至关重要，以便确定最合适的治疗和管理方法。
以下是一些常见的失语鉴别诊断：
1. 神经肌肉性失语（动力性失语）：这种失语类型是由于口语肌肉运动或协调的障碍导致的。
常见的原因包括舌肌麻痹、运动神经元疾病和语言运动皮层损伤。
2. 感觉性失语：这种失语类型是由于无法理解、解读或处理语言输入的障碍导致的。
常见的原因包括听觉皮层损伤、大脑皮层退化性疾病和感觉冲突。
3. 传导性失语：这种失语类型是指患者在产生和理解语言过程中出现信号传递障碍。
常见的原因包括弥漫性脑损伤、运动语言皮层和听觉皮层之间的连接障碍。
4. 强迫性失语：这种失语类型是由于患者不愿或不敢说话导致的，这通常是因为精神心理因素所致。
5. 其他原因：失语还可以是其他疾病和情况的表现，如阿尔茨
海默病、脑血管意外和颅脑损伤等。
对于失语的鉴别诊断，常见的评估方法包括病史采集、神经系
统检查、语言评估和影像学检查等。
根据病因的不同，治疗方法也
会有所不同。
对于神经肌肉性失语，可以采用言语矫正、理疗和辅
助性通讯设备等方法。
对于感觉性失语和传导性失语，可以通过语
言治疗、听觉训练和认知矫正等方式进行治疗。
而对于强迫性失语，需要结合心理治疗和药物治疗。
总之，对失语进行准确的鉴别诊断是非常重要的，可以帮助医
生确定最合适的治疗方案，并提供患者恢复语言能力的机会。
WAB法简介及其失语症鉴别流程
W AB法简介及其失语症鉴别流程来源：作者：时间：2007-03-20西方失语成套测验(western aphasia battery, WAB)，是目前广泛用于失语症检查的方法之一。
因其内容受语言和文化背景影响较小，稍做修改即可用于我国。
评定项目参照上面7项。
但对失语类型的评定可借助前4项便可。
前4项如下：WAB具体项目：①自发言语：含信息量；流畅度、语法能力和错语2个亚项。
A.信息量的检查：提出七个问题，其中前六题就患者本人姓名、住址等简单提问，第七个问题则要求描述所示图画内容。
根据回答结果评0-10分。
B.流畅度、语法能力和错语检查：根据上述七题对这些功能进行评估，0-10分。
②听觉理解：包含是非题、听词辨认和相继指令三个亚项。
A.是非题：包括姓名、性别、住址等简单问答20题，每题3分，共60分。
B.听词辨认：包含实物、绘出的物体、形状、身体左右部等10个内容，最高60分。
C.相继指令：在患者前方桌上按一定顺序摆放几种物品(如笔、梳子和书)，然后要求患者完成依次发出的指令，共80分。
③复述检查：让患者复述各项内容，每项可重复一次。
满分为100分。
④命名检查：包括物体命名、自发命名、流畅度、完成句子和反应命名四个亚项。
A.物体命名：向患者出示20件物体让其命名，最高60分。
B.自发命名：让患者在l分钟内尽可能多地说出动物名称，最高为20分。
C.完成句子：让患者完成检查者说出的不完整的分段句子，满分为10分。
D.应答性命名：要求患者用物品名回答问题，满分为10分。
WAB法失语症鉴别流程失语1－－－－－－－－－－－－1－－－－－－－－－－－－－1不流畅的(0—4) 流畅的(5—10)(完全性、Broca (传导性、命名性、性、经皮质混合 Wernicke性、性、经皮质运动经皮质感觉性)性) 1 11－－－－－－－－－1 1－－－－－－－－1理解差的(0-3.9) 理解好的(4-10) 理解差的(0—6．9) 理解好的(7—10)(完全性、经皮 (Broca性、经皮(Wernicke性、(传导性、命名性)质混合性) 质运动性) 经皮质感觉性)1 1－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－复述复述复述复述复述复述复述复述差的好的差的好的差的好的差的好的(完全性) (经混) (Broca) (经运) (W) (经感) （传导）(命名)(0-4.9) (5-10) (0-7.9) (8-10) (0-7.9) (8-10) (0-6.9) (7-10)言语失用的评定（和治疗）来源：作者：时间：2007-03-20言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语的活动，而且这种异常是在缺乏或者不能用言语肌肉的麻痹、不协调或肌力减弱来解释的一种运动性言语障碍。
失语症的评价与训练
3.言语错乱： • 由于脑损伤后失定向和记忆思维紊乱而引起的一种言语障碍。 • 表现为对时间、地点、人物的定向能力紊乱， • 不能正确地理解和认识环境，记忆和思维也有障碍， • 听理解、找词、复述、语法基本正常， • 在谈话中常有离题、虚谈倾向，缺乏自知力、不合作。 • 多由于双侧脑损伤、认知障碍所致。
麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致； • 轻症者言语不清晰，重症者完全不能说话， • 患者的听理解、阅读、书写均正常。 • 有时与失语症同时存在。
2.言语失用： • 是一种言语运动性疾病， • 但是没有与发音器官有关的肌肉麻痹、肌张力异常、失调、
不随意运动等症状， • 其特征是损害了把言语肌肉系统处于适当的位置并按顺序进
5.找词困难：指患者在言谈中产生恰当的词困难或不能。 迂回现象：
命名障碍：面对物品或图片不能说出其名称。 表达性命名不能—知道名称，但说不出正确的词， 语音提示有效； 选字性命名不能—知道用途，但说不出正确的词，语音提示无 效；能从列举的名称中选出正确名称； 词义性命名不能—不能命名，不能接受语音提示， 不能从列举的名称中选出正确名称。
Lichteim简图
经皮运 4 BA 1 M ·
纯词哑 6
B · 5
3 传导性
经皮感
·A 2 WA 7 纯词聋
m
a
• A.听词语中枢（Wernic区、颞上回后部）
• M.语言运动中枢（ Broca区、额下回后部）
• B.联接A和M的所有皮质
•a
A为听语中枢（颞横回）的直接传入路径
•M
m为词语运动中枢的传出路径
写出来的字如镜中所见。
三、失语症的分类
• • •
｝ 运动性失语（Broca Aphasia,BA）
失语症
失语症常见症状
分类 症 状
听觉理解障 碍 口语表达障 碍
语音辨认障碍、语意理解障碍
发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新 语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、 言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错 乱）、言语流畅性异常、复述异常
阅读障碍
形音义失读、形音阅读障碍、形义失读
差异很大，但多数病例不 能恢复到实用功能水平。 可期待良好的恢复
Broca’失语/运动性失语
表达 听理解 复述
非流利型，典型的呈电报式语言 轻度障碍 不正常
命名 阅读 书写
不正常，易接受语音提示 读音不正常 不正常
Wernicke’失语/感觉性失语
表达
流利型，缺乏实词、空洞、多 错语、新语
命名 阅读 书写
失
语
症
一、什么是失语症？
定义：因脑部病损，病人在神 智清楚，无精神衰退、感觉缺 失、发音肌肉瘫痪等情况下， 使原以习得的言语语言功能丧 失所表现出的种种症状。包括 对语言符号的感知、理解、组 织应用或表达（即听、说、读 、写）等一个方面或几个方面 的功能障碍。
语言中枢
（1）运动性语言（说话）中枢
训练开始的时间
正规的语言训练开始时期是病情稳定的第一周 内（最好能够耐受集中训练至少30分钟），即 可逐渐开始训练。
尽管发病3-6个月为失语症恢复的高峰期，但对 发病2-3年后的患者，也不能下语言机能完全不 会有恢复的结论（尤其是伴言语失用症者，即 使经过很长的时间，也能得到不断的改善）。 当然恢复的速度明显较早期慢。
书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、 象形书写、错误语法
书写障碍
错语
错语，词意错语和新语 语音错语(王－黄) 。语音错语是音素之 语义错语 ( 苹果－ 间的置换，如将“香 梨子） 蕉”说成“香猫”， 词意错语是词与词之 新语（桌子－浑子 ） 间的置换，如将“桌 子”说成“椅子”新 词则是用无意义的词 或新创造的词代替说 不出的词，如将“铅 笔”说成“磨小” 。
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失语症的鉴别流程
失语症是指由于脑部受损而导致语言能力受到影响的疾病。
它可以是由于中风、颅脑外伤、肿瘤、炎症等导致的。
失语症的症状不仅仅是说话困难，还包括理解语言、阅读和写作的障碍。
因此，对于失语症的鉴别诊断需要进行全面的评估和检查。
1.详细病史采集
在进行鉴别诊断时，医生首先需要详细地了解患者的病史。
这包括病发时间、症状的持续时间、是否有其他神经系统疾病、药物使用史等。
这些信息有助于确定失语症的类型和原因。
2.神经系统检查
神经系统检查是鉴别失语症的重要步骤。
医生会检查患者的感觉、运动、协调和反射等能力。
如果发现其他神经系统疾病的症状，如肢体瘫痪、震颤等，可能意味着原因是脑部病变。
3.语言测试
对于失语症的鉴别诊断，语言测试是必不可少的。
医生会对患者进行口语、听力、阅读和写作等多项测试，以确定患者语言能力的受损程度和类型。
例如，如果患者能听懂别人说话但无法表达自己的意思，可能是表达性失语症；如果患者无法理解别人说话但能够表达自己的意思，可能是感受性失语症。
4.脑部影像学检查
脑部影像学检查可以帮助医生确定失语症的原因和程度。
常见的检查包括CT扫描、MRI和PET扫描。
这些检查可以检测脑部病变、肿瘤和出血等情况，有助于确定治疗方案。
5.其他检查
除了以上几种检查，医生还可能会进行其他检查，如血液检查、神经电生理学检查等。
这些检查有助于确定失语症是否与其他疾病有关，如颅内感染、代谢性疾病等。
针对失语症的鉴别诊断需要综合运用不同的检查方法，以确定病因和程度，为患者制定个性化的治疗方案。
医生需要有丰富的经验和专业知识，以确保诊断的准确性和有效性。
同时，患者和家属也需要积极配合医生的检查和治疗，以提高治疗效果。