OCT测量视网膜神经纤维层厚度及视盘参数在青光眼早期诊断中的应用及意义
OCT评估视网膜神经纤维厚度在原发性开角型青光眼的变化
论著·论述40OCT评估视网膜神经纤维厚度在原发性开角型青光眼的变化王 丹 万 奇乐山市人民医院眼科 四川省乐山市 614000【摘 要】目的：使用光学相干断层成像术(0CT)评估视网膜神经纤维层(RNFL)在原发性开角型青光眼病程中的变化趋势。
方法：应用OCT检查技术分别对67例(126只眼)的POAG患者的RNFI进行检测，数据包括鼻侧(NAS)、上方(SUP)、颞侧(TEMP)、下方(INF)RNFL厚度以及平均RNFI 厚度。
按青光眼诊断标准分为早期、中期和晚期3组，分析3组的RNFI 变化趋势。
结果：原发性开角型青光眼早期、中期和晚期3组之间RNFI的比较具有显著性差异(P<0.05)。
结论：原发性开角型青光眼各个时期中RNFL 厚度逐渐变薄。
青光眼的病程发展可通过RNFI 的减少变化来反映。
【关键词】光学相干断层成像术；视网膜神经纤维层；原发性开角型青光眼青光眼是目前全球主要的不可逆性致盲眼病之一，具有特征性视神经损伤和相应视功能损害的病变[1]，是一组以视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer）厚度变薄、视盘凹陷为特征的视神经病变。
原发性开角型青光眼（primary openangle glaucoma）发病隐匿，常无自觉症状，早期诊断存在一定难度，而中晚期可能存在进行性的视功能损害。
据报道，RNFL缺损早于可见的视盘病变及视野损害，约60%患眼在发现视野缺损前已有RNFL的丢失[2]，RNFL随着开角型青光眼病程的进展不断变化。
本研究的目的是通过光学相干断层成像术(optical coherencetomography，OCT) 评估视网膜神经纤维层(RNFL)在原发性开角型青光眼各个病程中的变化趋势，探讨OCT在原发性开角型青光眼病程变化中的参考意义。
1 资料与方法1.1 研究对象 选取2015年7月至2016年6月来我院就诊的人群共67例126眼。
频域光学相干断层扫描(OCT)测量视盘参数及视网膜厚度在早期青光眼诊断中的作用
频域光学相干断层扫描(OCT)测量视盘参数及视网膜厚度在早期青光眼诊断中的作用金尚丽;曾锦;陈智慧;尹巧莲;香淑媚【摘要】目的探讨频域光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)测量视盘参数及视网膜厚度在早期青光眼诊断中的作用.方法采用频域OCT测量40例(40眼)健康志愿者(对照组)和85例(85眼)原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)患者[早期青光眼亚组(n=36)和进展期青光眼亚组(n=49)]视盘参数及视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度,比较各组RNFL厚度、视盘参数并与视野平均缺损(mean deviation,MD)值进行相关性分析,采用ROC曲线下面积评估视盘周围区RNFL厚度及视盘参数在青光眼中的诊断效果.结果 POAG组患者颞侧、上方、鼻侧及下方象限RNFL厚度和全周RNFL厚度均显著低于对照组(均为P＜0.05),且与早期青光眼组比较,进展期青光眼组患者颞侧、上方、鼻侧及下方象限RNFL厚度和全周RNFL厚度均显著降低(均为P＜0.05).各组除视盘面积外,其他视盘参数比较差异均具有统计学意义(均为P ＜0.05).Pearson相关性分析显示,POAG组患者视盘颞侧、上方、下方象限RNFL 厚度及全周RNFL厚度与MD均呈负相关(均为P＜0.05),而视盘参数中视杯容积和视杯/视盘面积比与MD均呈正相关(均为P ＜0.05),盘缘面积、盘缘容积和视盘容积与MD均呈负相关(均为P＜0.05).经ROC曲线分析显示,视盘周围区下方象限RNFL厚度的曲线下面积最大为0.886,其特异度和敏感度分别为0.775和0.924;视盘参数中视杯/视盘面积比曲线下面积最大,其特异度和敏感度分别为0.741和0.815.结论 OCT检测视盘结构和RNFL厚度能够用于青光眼早期诊断,且具有较高敏感度和特异度.%Objective To explore the roles of frequency domain OCT in measuring the retinal thickness around the optic disc and optic discparameters in early glaucoma diagnosis.Methods The optic disc parameters and retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness in the 40 healthy volunteers (control group) and 85 cases of primary open angle glaucoma (POAG),including 36 patients as the early glaucoma subgroup and 49 patients as the glaucoma evolutum subgroup,were measured by frequency domain OCT.Then,the correlation analysis of RNFL thickness,optic disc parameters and the mean deviation (MD) of visual field in each group was performed,and the area under the curve was used to evaluate the diagnostic efficiency of RNFL thickness around the optic disc and optic disc parameters in the diagnosis of glaucoma.Results The RNFL thickness and the complete cycle mean RNFL thickness in the temporal,upper,nasal and inferior quadrant in the glaucoma patients were significantly lower than those in the controls (all P ＜ 0.05),and the above indexes in the glaucoma evolutum subgroup were significantly decreased compared with those in the early glaucoma subgroup (all P ＜ 0.05).There were statistically significant differences in the optic disc parameters between the groups except the optic disc area (all P ＜ 0.05).Pearson correlation analysis showed the RNFL thickness and the complete cycle mean RNFL thickness in the temporal,upper and inferior quadrant were negatively correlated with the MD in the glaucoma patients (all P ＜ 0.05),and the parameter of optic cup volume and cup/disc area ratio were positively correlated with the MD (both P ＜ 0.05),and the rim area,rim volume and disc volume were negatively correlated with MD (all P ＜ 0.05).The ROC curve analysis showed that the largest area under the curve of RNFL thickness in theinferior quadrant of the optic disc region was 0.886,and the specificity and sensitivity was 0.775 and 0.924,respectively.Moreover,the area under the curve of the optic cup/optic disc area was the largest,with sensitivity and specificity of 0.741 and 0.815,respectively.Conelusion OCT for measuring optic disc structure and RNFL thickness can be used for early diagnosis of glaucoma,and it has a high sensitivity and specificity.【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2018(038)005【总页数】5页(P452-456)【关键词】频域光学相干断层扫描;视盘;视网膜神经纤维层厚度;青光眼【作者】金尚丽;曾锦;陈智慧;尹巧莲;香淑媚【作者单位】523573 广东省东莞市,东莞市常平医院眼科;510080 广东省广州市,广东省人民医院眼科;523573 广东省东莞市,东莞市常平医院眼科;523573 广东省东莞市,东莞市常平医院眼科;523573 广东省东莞市,东莞市常平医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R775.1青光眼是以特征性神经病变和视野缺损为共同特征的眼科疾病，有研究显示，全世界青光眼患者人数超过6千万，其中原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)患者占68%～74%[1-2]。
青光眼视神经头参数与视网膜神经纤维层的相关性分析
青光眼视神经头参数与视网膜神经纤维层的相关性分析青光眼（glaucoma）是一种慢性进展性眼病，其主要特征是视神经头（optic nerve head）的损伤，导致视力下降和视野缩小。
视神经头是我们视力的重要组成部分，它与视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer）密切相关。
本文将从视神经头参数、视网膜神经纤维层与青光眼之间的关系三个方面探讨它们之间的关系。
一、视神经头参数1、视神经头杯盘比（C/D ratio）视神经头杯盘比是指视神经头中心凹处的颜色相貌和周围颜色相貌的比值，正常情况下该比值约为0.3-0.4。
视神经头杯盘比是诊断青光眼的关键指标之一，杯盘比越高代表杯盘面积越大，视神经头相应的受损更严重。
2、视神经头垂直杯盘直径比（VCDR）视神经头垂直杯盘直径比是指视神经头的垂直径和杯盘直径的比值。
VCDR也是诊断青光眼的重要指标之一，VCDR过高可能代表视神经头受损严重，并且VCDR在患者发展青光眼时有显著改变。
3、视神经头面积视神经头面积是指视神经头的面积大小，视神经头面积变小表示视神经头受损，并且与青光眼的发生和发展有关。
通过对视神经头面积的测定可以准确评估视神经头的状态。
二、视网膜神经纤维层视网膜神经纤维层是指从视网膜到视神经头的神经纤维束，它是视觉信号传递的重要通路。
视网膜神经纤维层是青光眼的早期指标之一，其厚度的变化可示出病情的进展。
一些研究表明，在青光眼早期，视网膜神经纤维层厚度的下降比视神经杯盘比的增加更早出现。
三、视神经头参数与视网膜神经纤维层与青光眼的关系1、视神经头参数与青光眼的关系视神经头参数与青光眼之间存在紧密的相互作用，尤其是视神经杯盘比和VCDR。
一些研究表明，视神经杯盘比是青光眼发生和进展的预测指标之一，而VCDR的变化程度也与青光眼的发展有关。
因此，在进行青光眼诊断时，视神经头参数的评估非常重要。
2、视网膜神经纤维层与青光眼的关系视网膜神经纤维层的损伤是青光眼早期诊断的关键指标之一。
OCT青光眼及视野报告
OCT青光眼及视野报告一、引言青光眼是一种严重的眼疾，其特征表现为眼压升高、视神经萎缩以及视野缺损。
这种疾病的发病通常与眼球内部的压力水平有关，当这种压力水平过高时，就会对视神经产生压迫，导致视神经萎缩和视野缺损。
为了更好地理解和管理这种疾病，医生通常会使用光学相干断层扫描（OCT）来评估患者的视神经和视野。
本文将详细介绍OCT在青光眼诊断中的应用以及视野报告的具体解读。
二、OCT在青光眼诊断中的应用1、OCT的基本原理光学相干断层扫描（OCT）是一种非侵入性的眼科检查，它利用光的干涉原理，对视网膜进行高分辨率、高精度、无创的扫描。
它可以提供视网膜不同部位的高质量生物结构信息，帮助医生诊断各种眼部疾病，包括青光眼。
2、OCT在青光眼诊断中的应用在青光眼的诊断中，OCT主要被用来评估视网膜神经纤维层（RNFL）。
RNFL是围绕在视神经周围的特殊神经组织，对眼压引起的压力特别敏感。
当RNFL变薄时，通常表明视神经受到了影响，这是青光眼的一个关键指标。
OCT还可以提供视盘形态的三维图像，帮助医生评估视盘形态的变化，这也是青光眼诊断的一个重要方面。
三、视野报告的解读视野报告是青光眼患者的重要检查之一，它能够评估患者视野的缺损程度。
以下是视野报告的主要组成部分及其解读：1、视阈值：这是视野报告中的基本数据，代表了患者在不同方向上的视觉敏感度。
如果阈值低于正常范围，那么表明在该方向上有视野缺损。
2、相对暗点：在视野报告中，相对暗点指的是在特定方向上视觉敏感度的降低。
它们通常是由于视神经纤维层的损伤或死亡引起的。
3、盲点：这是视野报告中一个非常明显的异常，它表示在某个特定的方向上，患者完全没有视觉感知。
这通常是由于视神经的中心部分受到损伤导致的。
4、视野指数：视野指数是一种综合评估视野缺损的指标，它考虑了患者在各个方向上的视觉敏感度。
视野指数越低，表示视野缺损越严重。
四、结论青光眼是一种严重的眼疾，其诊断需要借助多种医学影像设备和方法。
OCT在青光眼诊断中的应用
除了青光眼之外，眼部的其他疾病也可引起RNFL的 改变。如视神经炎，尤其是伴 随多发性硬化的患者，视神经乳头水肿，视神经挫伤，糖尿病视网膜病变，缺血 性视神经病变，视网膜动脉阻塞，视网膜静脉阻塞等血管性疾病，发展到一定阶 段，均会引起RNFL厚度的改变
OCT在青光眼中应用 (Gang1ion Cell Complex)
除了青光眼之外，眼部的其他疾病也可引起RNFL的 改变。如视神经炎，尤其是伴 随多发性硬化的患者，视神经乳头水肿，视神经挫伤，糖尿病视网膜病变，缺血 性视神经病变，视网膜动脉阻塞，视网膜静脉阻塞等血管性疾病，发展到一定阶 段，均会引起RNFL厚度的改变
OCT测量RNFL影响因素
4. 视盘面积
RNFL厚度与视盘面积显著相关，视盘面积越大，RNFL厚度越 大。
“ 双驼峰型” 上方下方较厚 鼻侧与颞侧较薄
OCT在青光眼中应用 以视盘为中心直径3.4mm环形区域检测到RNFL厚度 敏感性高重复性好
“ 双驼峰型” 下方和上方上较方多下，方较厚 视杯多发生鼻颞侧下与改颞变侧，较薄
杯盘比的垂直径多大于水平径
OCT测量RNFL影响因素
1.年龄
研究发现RNFL平均厚度随年龄增长而变，视神经纤维每年以5000根的速度减少 因此，对于可疑青光眼年老患者，应考虑年龄导致的RNFL变薄
Angio-OCT与青光眼
青光眼发病机制 机械学说：眼压升高直接损ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ筛板和神经节细胞，继而损伤视神经 血管学说：影响眼内血流的因素，减少眼部血液供应并最终损害视神经
检测眼部血流的方法为眼底血管造影，有创性，费用高，且有过敏的风险， 肾功能不全的患者禁用
Angio-OCT可测量视盘区深层视网膜微血管密度及RNFL厚度等指标 研究POAG患者视盘灌注，发现青光眼患者的血流指数及血流密度较正常组减小 视盘毛细血管网更加稀疏，与青光眼的严重程度之间具有很强的相关性 视盘区血流指数与血流密度的改变与视野平均缺损， RNFL厚度、GCC厚度相关
应用 OCT 测量13～18岁国人正常眼视网膜神经纤维层厚度
应用 OCT 测量13～18岁国人正常眼视网膜神经纤维层厚度张玉明;王芳芳;黄海;丁芝祥;曾新生;彭燕一【摘要】目的：建立13～18岁国人正常眼经光学相干断层扫描（ OCT）检测的视盘周围视网膜神经纤维层厚度（ RNFLT）参考值范围；研究RNFLT各相关参数与性别、年龄、眼别、民族的关系。
<br> 方法：应用OCT对13～18岁正常国人201例402眼正常眼，采用视网膜神经纤维层（RNFL ）平均厚度分析程序，测量视盘为中心直径3．4 mm的全周平均以及不同象限和不同钟点位的RNFLT。
所得资料应用SPSS 19．0软件进行统计学处理，分析年龄、眼别、性别、民族等多个因素对RNFLT的影响。
<br> 结果：13，14，15，16，17，18岁各年龄段受检者的全周平均RNFLT分别为108．32±9．42，109．23±9．67，110．36±11.14，111．27±10．21，109．23±9．67，112．11±8．83μm，13～18右眼全周平均RNFLT为109．82±8．93μm，左眼全周平均RNFLT为110．33±9．89μm。
13～18岁男性受检者的全周平均RNFLT为110．14±10．02μm，女性受检者的全周平均RNFLT为109．96±11．22μm；13～18汉族受检者的全周平均RNFLT为110．22±9．31μm，非汉族受检者的全周平均RNFLT为109．87±8．65μm。
所有检查者的全周平均RNFLT为110．02±9．87μm，上方、鼻侧、下方和颞侧的RNFLT分别为146．56±18．88，76．49±13．28，136．64±16.29，82．01±12．55μm。
51例oct早期诊断青光眼的临床价值
世界最新医学信息文摘 2015年第15卷第38期104·临床研究·青光眼是一种常见眼科疾病，具有较高的发生率以及致盲率，疾病机制主要为患者视网膜轴突以及神经节细胞病变所致。
临床上需要及时进行诊治，确保患者的临床效果。
青光眼诊治显示，患者视神经病变相比视野缺损症状更早出现，因此人们更加注重视盘形态以及视神经厚度变化，并成为青光眼诊断的主要指标。
本院通过对５０例青光眼患者以及５０例健康者进行光学相干断层检测，旨在总结ＯＣＴ早期诊断青光眼的临床效果。
详细报道如下所示：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院２０１４年１月份到２０１５年２月份接收的青光眼患者５０例为主要对象，设为实验组。
男患者３２例，女患者１８例。
年龄范围为２３岁到７９岁，平均年龄为（４７．２±２．３）岁。
同期选择体检正常对象５０例为对照组，男性３７例，女性１３例。
年龄范围为２２岁到７８岁，平均年龄为（４３．３±３．４）岁。
两组对象在一般资料比较上，均无明显差异性，P ＞０．０５，提示无统计学意义，存在可比性。
1.2 方法两组对象均实施ＯＣＴ检查，设备包括非接触眼压计、光学相干断层扫描仪ＣｉｒｒｕｓＨＤ－ＯＣＴ４０００。
两组对象均实施常规眼部检查，包括视力水平、眼光、裂隙灯、眼压以及眼底检查。
操作人员将预备的盘缘轮廓线作为界限，将视盘作为圆心，控制直径为４毫米，对区域内的视盘形态参数以及视神经平均厚度进行检查，在检测受检者神经纤维层时，需要实施环形扫描，直径可选择３毫米、３．３８毫米以及３．４６毫米，一般３．４毫米的扫描直径扫描所得数据资料相对完整，能够对直径范围内的一系列神经纤维层进行扫描，且有效防止受检者视乳头边缘以及周围盘周发生萎缩。
采用ＯＣＴ图像分析系统测量两组对象的ＲＮＦＬ切面厚度，包括视乳头旁颞侧、上方、下方、鼻侧等，并对相关视盘参数进行记录。
1.3 观察指标观察和比较两组对象的ＲＮＦＬ厚度，包括颞侧、鼻侧、上方、下方以及均值。
OCT 在原发性开角型青光眼早期诊断中的应用
OCT 在原发性开角型青光眼早期诊断中的应用摘要：目的采用OCT测量正常人和原发性开角型青光眼（POAG）早期患者的视盘参数及视网膜神经纤维层（RNFL）厚度，评估OCT检测视盘参数和RNFL厚度在POAG早期诊断中的价值。
方法患者31 例（31眼）为青光眼组，正常人40例（40眼）为对照组。
OCT测量所有研究对象视盘各参数、视盘各象限的RNFL厚度，对检测结果进行评价。
结果OCT检测结果表明，早期POAG 组与正常组之间的视盘参数比较，除视盘面积外其余参数均存在统计学意义的差异（P＜0.001），正常组和POAG早期组上方、颞侧、下方、鼻侧象限RNFL厚度差异均有统计学意义（均为P＜0.001），各组RNFL厚度从厚到薄依次为视盘下方、上方、颞侧、鼻侧象限。
结论视盘各参数和RNFL厚度是诊断早期青光眼的敏感指标，OCT检测视盘各参数和RNFL厚度有助于青光眼早期诊断。
关键词：OCT；原发性开角型青光眼；RNFL；视盘参数；中图分类号：R775.1 文献标识码：B青光眼是全球第二大致盲性眼病，全球约有7000万人患病并有约520～670万人因此而失明，是不可逆性盲最主要的原因[1]。
在我国约有170万人因青光眼而单眼致盲，其中71%由PACG引起[2]。
青光眼是一种以视网膜神经节细胞及其轴突凋亡为特征的视神经病变，其防治的关键在于早期检测、早期诊断及有效治疗。
视野缺损一直被认为是诊断青光眼的最重要依据之一，近年来研究证实，青光眼早期形态改变早于视野缺损出现，然而常规的静态视野检查结果却显示正常[3-5]，因此对RNFL和视盘的检测对于青光眼早期诊断及随诊监测有重要价值。
近年光学相干断层扫描（optical coherence tomograhy，OCT）得到了飞速的发展，能对RNFL进行更为准确的测量，从而尽早发现视神经损害。
本研究使用Cirrus SD-OCT 对正常人和早期原发性开角型青光眼（primary openangle glaucoma，POAG）患者分别进行视盘形态和视盘各象限的RNFL厚度检测，分析两组视盘参数及RNFL的差异，具体报告如下。
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OCT测量视网膜神经纤维层厚度及视盘参数在青光眼早期诊断中的应用及意义郭冉阳;刘利莉;付文丽【摘要】目的探讨光学相干断层扫描仪(optical coherence tomogaphy,OCT)测量视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度及视盘参数在青光眼早期诊断中的应用及意义.方法青光眼患者120例(192眼)分为早期青光眼组42例(66眼)、中期青光眼组46例(76眼)和晚期青光眼组32例(50眼),另设正常对照组50例(82眼),均采用Topcon 3D OCT检测RNFL厚度和视盘参数,计算各个参数的受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AROC),并对检测结果进行比较分析.结果正常对照组、早期青光眼组、中期青光眼组和晚期青光眼组的平均RNFL厚度分别为(112.31±9.34) μm、( 105.45±6.74) μm、(82.19±7.28) μm、(52.48±7.85)μm；与正常对照组比较,各青光眼组的RNFL厚度差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01)；各青光眼组之间两两比较差异也均有显著统计学意义(均为P＜0.01).与正常对照组相比,各青光眼组的视盘面积无明显变化,差异均无统计学意义(均为P＞0.05),而视杯面积、视杯容积、杯盘比、水平杯盘比和垂直杯盘比均显著增加,差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01)；盘沿面积和盘沿容积均显著降低,差异均有显著统计学意义(均为P ＜0.01)；各青光眼组间除视盘面积外,各参数差异也均有显著统计学意义(均为P＜0.01).在正常对照组与早期青光眼组和全部青光眼组之间,对于RNFL厚度来说,平均RNFL厚度的AROC值最大；对于视盘参数来说,杯盘比的AROC值最大.结论RNFL厚度和视盘参数是早期诊断青光眼的敏感指标,OCT检测RNFL厚度和视盘参数有助于青光眼的早期诊断.【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2011(031)009【总页数】3页(P854-856)【关键词】光学相干断层扫描仪;青光眼;视网膜神经纤维层厚度;视盘参数;早期诊断【作者】郭冉阳;刘利莉;付文丽【作者单位】075000 河北省张家口市,张家口市眼科医院;075000 河北省张家口市,张家口市眼科医院;075000 河北省张家口市,张家口市眼科医院【正文语种】中文【中图分类】R777.2青光眼是一种常见的致盲眼病，是一类以视网膜神经节细胞及其轴突的丧失为特征的视神经病变，其防治的关键在于早期检测、早期诊断及有效治疗。
视野缺损一直被认为是诊断青光眼的最重要依据之一，但近年来的研究证实，视盘和视神经改变往往早于青光眼视野缺损［1］，可表现为视盘形态和视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer，RNFL)厚度的改变，因此，对视盘形态和RNFL厚度进行测量在青光眼的早期诊断中具有重要的作用。
光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)是一种利用光学相干原理设计的高分辨率的横截面断层扫描影像学检查方法，可客观、定量测量RNFL厚度及视盘参数，而且测量的准确度高［2］、可重复性好［3］，能实时地显示视网膜的横断面图像，定量地测量各结构参数和变化，为疾病诊断提供客观依据。
本研究利用Topcon 3D OCT测量不同时期青光眼患者的RNFL厚度和视盘参数，并与正常对照人群进行比较，探讨OCT测量RNFL厚度及视盘参数在青光眼早期诊断中的应用及意义，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2008年1月至2010年6月收治的青光眼患者120例(192眼)，其中男74例(112眼)，女46例(80眼);年龄22～74岁，平均(45.6±11.2)岁;原发性开角型青光眼52例(70眼)，原发性闭角型青光眼45例(82眼)，继发性青光眼23例(40眼)。
青光眼诊断标准:眼压＞21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg);具有特征性的青光眼视神经损害;具有青光眼性视野缺损。
依据Hart视野分期法［4］，将青光眼患者分为早期青光眼组42例(66眼)、中期青光眼组46例(76眼)和晚期青光眼组32例(50眼)。
另设正常对照组50例(82眼)，其中男30例(48眼)，女20例(34眼);年龄21～75岁，平均(44.9 ±12.1)岁。
正常对照组纳入标准:最佳矫正视力≥1.0，屈光度≤ ±6.0 D;眼压≤21 mm-Hg;视盘杯盘比(cup-disc ratio，C/D)＜0.6，双眼 C/D值差≤0.2;无视神经及视网膜疾病，无青光眼家族史。
1.2 方法1.2.1 常规检查所有青光眼患者和正常对照人群均行常规眼部检查，包括视力、验光、裂隙灯、眼压、眼底检查。
青光眼患者需利用Octupus 101视野计G2程序检查视野，同时进行彩色眼底照相。
1.2.2 OCT检查采用Topcon 3D OCT在暗室中进行OCT检查，以视盘为圆心、直径为6 cm的圆周进行盘周视网膜环形扫描，利用OCT图像分析系统对RNFL切面进行厚度测量，分别分析和记录颞侧、上方、鼻侧、下方的RNFL厚度，另外记录各项视盘参数，包括视盘面积(disc area，DA)、视杯面积(cup area，CA)、盘沿面积(rim area，RA)、视杯容积(cup volume，CV)、盘沿容积(rim volume，RV)、C/D、水平 C/D 和垂直C/D。
各参数分别测量3次，取其平均值。
1.3 受试者工作特征曲线下面积以敏感度为纵坐标，假阳性率为横坐标，计算各个参数的受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve，AROC)，AROC 越大(越接近 1)则诊断价值越大，AROC≤0.5则无诊断价值。
1.4 统计学分析采用SPSS 12.0统计学分析软件进行分析，数据以均数±标准差(±s)表示，使用方差分析和t检验对项目进行分析，检验水准α=0.05。
2 结果2.1 各组RNFL厚度比较各组RNFL厚度的检测均值见表1。
从表1可知，青光眼患者的RNFL厚度较正常对照组降低，且随着青光眼病程的进展，RNFL厚度逐渐降低。
与正常对照组比较，各青光眼组的RNFL厚度差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01);各青光眼组之间两两比较差异也均有显著统计学意义(均为P＜0.01)。
表1 各组RNFL厚度的检测均值比较Table1 Comparison of RNFL thickness in each group (l/μm，±s)Group n Temple Nasal Superior Inferior Mean Control 82 91.84 ±15.94 88.23 ±15.82 136.74 ±13.65 138.94 ±15.72 112.31 ±9.34 Early stage 66 81.23 ±11.48 78.85 ±14.54 127.54 ±14.23 130.11±12.36 105.45 ±6.74 Middle stage 76 69.13 ±11.32 57.43 ±13.02 95.64±16.32 103.79 ±16.98 82.19 ±7.28 Advanced stage 50 39.82 ±14.12 51.43 ±11.43 57.24 ±12.12 54.97 ±11.08 52.48 ±7.852.2 各组视盘参数比较各组视盘参数检测值见表2。
从表2可以看出，与正常对照组相比，各青光眼组的DA无明显变化，差异均无统计学意义(均为P ＞0.05);而CA、CV、C/D、水平C/D 和垂直C/D 均显著增加，差异均有显著统计学意义(均为 P＜0.01);RA和RV均显著降低，差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01)，且随着青光眼病程进展，增加或降低幅度越来越大;各青光眼组间除DA外其他各参数差异也均有显著统计学意义(均为P＜0.01)。
2.3 AROC值正常对照组与早期青光眼组和全部青光眼组之间的AROC值见表3。
从表3可以看出，在正常对照组与早期青光眼组和全部青光眼组之间，对于 RNFL 厚度来说，平均 RNFL厚度的AROC值最大;对于视盘参数来说，C/D的AROC值最大，各参数的AROC值均大于0.5。
表2 各组视盘参数检测值比较Table2 Comparison of optic disc parameters in each group (±s)Group nDA(s/mm2)CA(s/mm2)RA(s/mm2)CV(v/mm3)RV(v/mm3)C/D HorizontalC/D Vertical C/D Control 82 2.53 ±0.35 0.57 ±0.13 2.10 ±0.34 0.13 ±0.24 0.36 ±0.11 0.24 ±0.12 0.52 ±0.21 0.41 ±0.14 Early stage 66 2.49 ±0.78 1.12 ±0.36 1.41 ±0.38 0.36 ±0.17 0.23 ±0.18 0.49 ±0.14 0.72 ±0.18 0.65 ±0.17 Middle stage 76 2.43 ±0.12 1.53 ±0.18 0.89 ±0.32 0.56 ±0.11 0.14 ±0.120.62 ±0.16 0.74 ±0.17 0.72 ±0.15 Advanced stage 50 2.39 ±0.56 1.86 ±0.63 0.67 ±0.35 0.79 ±0.38 0.10 ±0.06 0.72 ±0.44 0.84 ±0.130.82 ±0.16表3 正常对照组与早期青光眼组和全部青光眼组之间的AROC值Table3 AROC value between control group and early stage group，all glaucoma groupsControl group and early stage group Control gr oup and all glaucoma group RNFL Temple 0.744 0.792 Superior 0.852 0.832 Nasal0.726 0.761 Inferior 0.842 0.824 Mean 0.912 0.956 Optic disc parametersDA 0.532 0.502 CA 0.798 0.796 RA 0.734 0.750 RV 0.689 0.728 CV 0.7430.787 C/D 0.867 0.872 Horizontal C/D 0.705 0.757 Vertical C/D 0.741 0.896 3 讨论早期诊断是青光眼治疗的关键，视神经或RNFL损害常为青光眼损伤的早期表现。